Αφηρημένο

Στόχοι

Για την επικύρωση της εύκαμπτου βρογχοσκοπίου υπερήχων (FUB) ως εργαλείο στην διάκριση των μυών επεμβατικές και μη επεμβατικές μυών όγκους της ουροδόχου κύστης.

Υλικά και Μέθοδοι

Από Ιούνιος 2010 – Απρίλης 2012, 62 ασθενείς (11 άνδρες και 51 άνδρες) με καρκίνο ουροφόρων 92 της ουροδόχου κύστης αντιμετωπίζεται στη μελέτη μας. Η μέση (± SD) ηλικία των ασθενών ήταν 64,0 ± 12,5 χρόνια παλιά (κυμάνθηκε 22-87). Κλινικό στάδιο Τ εκτιμήθηκε με FUB αρχικά στο χειρουργείο, τότε αμέσως αρχική διαγνωστική διουρηθρική εκτομή (TUR) διεξήχθη. Μια δεύτερη TUR θα γίνει 2-4 εβδομάδες μετά την αρχική TUR όταν ο τελευταίος ήταν ελλιπής (σε μεγάλες και πολλαπλούς όγκους, δεν μυ στο δείγμα) ή όταν ένα εξωφυτικό υψηλής ποιότητας ή /και Τ1 όγκου ανιχνεύθηκε. Και ριζική κυστεκτομή θα πραγματοποιηθεί για τους ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με διηθητικό όγκων. FUB στάσης και την αρχική σταδιοποίηση TUR, συγκρίθηκαν τελική παθολογική αποτελέσματα.

Αποτελέσματα

Σε υπερήχων εικόνων, η κανονική στρώμα των μυών του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης μπορεί να διακρίνεται σαφώς σε τρία στρώματα, τα οποία ήταν υπερηχογενής βλεννογόνο, hypoechogenic μυών και υπερηχογενής του χορίου. Για μη επεμβατική μυς όγκους, τα στρώματα των μυών ήταν συνεχής. Και νόθευαν ή ασυνεχή στρώματα των μυών μπορεί να δει σε διηθητικό περίπτωση. Η συνολική ακρίβεια (95,7%) και η ειδικότητα της ανίχνευσης των μυών εισβολή FUB (98,8%) ήταν συγκρίσιμες με Tur (συνολική ακρίβεια 90,2% και ειδικότητα 100%), αλλά η ευαισθησία της ανίχνευσης των μυών εισβολή FUB ήταν σημαντικά υψηλότερη από την αρχική TUR ( 72,7% VS18.2%). Επιπλέον, η διάμετρος του όγκου δεν θα μπορούσε να επηρεάσει την ακρίβεια της FUB της ανίχνευσης των μυών εισβολής. Για όγκους κοντά στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, FUB έδειξε επίσης την παρόμοια ισχύ με εκείνες μακριά από το λαιμό της ουροδόχου κύστης.

Συμπεράσματα

Εν κατακλείδι, το εύκαμπτο βρογχοσκόπιο υπερηχογράφημα είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για την ανίχνευση των μυών εισβολή της ουροδόχου κύστης όγκου με ιδανικό υπερήχων εικόνες. Είναι μια εναλλακτική επιλογή για την σταδιοποίηση του όγκου της ουροδόχου κύστης, εκτός TUR. Θα μπορούσε να έχει τη δυνατότητα να αλλάξει τη διαγνωστική στρατηγική της ουροδόχου κύστης

Παράθεση:. Xu C, Zhang Ζ, Wang Η, Song Q, Wei R, Yu Υ, et al. (2014) Ένα νέο εργαλείο για τη διάκριση των μυών επεμβατικές και μη-Muscle διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης: Η αρχική εφαρμογή της Ευέλικτης υπερήχων Βρογχοσκόπιο στην κύστη όγκου στάσης. PLoS ONE 9 (4): e92385. doi: 10.1371 /journal.pone.0092385

Επιμέλεια: Mohammad O. Hoque, Johns Hopkins University, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 31, Ιουλίου, 2013? Αποδεκτές: 21 Φεβρουαρίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 4η, Απριλίου 2014

Copyright: © 2014 Xu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η κλινική συμπεριφορά, η στρατηγική διαχείριση και την πρόγνωση για nonmuscle. -invasive και διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης διαφέρουν εκ διαμέτρου, έτσι ώστε ακριβή σταδιοποίηση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης έχει μεγάλη σημασία, ιδιαίτερα διακρίνει μια nonmuscle επεμβατική όγκου από ένα διηθητικό όγκων. Ωστόσο, αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) έχουν περιορισμούς σε διακριτικό διηθητικό και nonmuscle επεμβατικές όγκους της ουροδόχου κύστης που βρίσκεται στην κύστη. Ήταν περισσότερο διατεθειμένοι να χρησιμοποιηθούν ως εργαλεία για την ανίχνευση εξωκυστικής εμπλοκή του όγκου και μετάσταση λεμφαδένα [1], [2]. Αν και διουρηθρική υπερήχων και ενδοαυλικό υπέρηχο (ELUS) είναι καλά εργαλεία για την σταδιοποίηση των όγκων της ουροδόχου κύστης που περιορίζονται στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης [3], αυτά περιορίζονται από χαμηλή ανάλυση. Για να πάρετε τις καλύτερες εικόνες με υψηλότερη ανάλυση, Horiuchi Κ χρησιμοποιείται ELUS υψηλής συχνότητας για τη σταδιοποίηση των όγκων της ουροδόχου κύστης [4]. Δυστυχώς, υψηλής συχνότητας ELUS έχει περιορισμένο βάθος διείσδυσης, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αξιολόγηση του βάθους εισβολή των όγκων μεγαλύτερο από 2 cm σε μέγεθος με μια ευρεία βάση [4]. Επιπλέον, ELUS είναι ένα άκαμπτο οργάνων και δεν μπορεί να παρέχει καλές εικόνες για όγκους της ουροδόχου κύστης που βασίζεται στο λαιμό της κύστης και intradiverticulum [5]. Έτσι, ELUS δεν μπορεί να αντικαταστήσει TUR, ακόμη και αν το στρώμα των μυών της ουροδόχου κύστης είναι συχνά απουσιάζει στο δείγμα μετά διουρηθρική εκτομή του όγκου ουροδόχου κύστης (TURBt), η οποία θεωρείται ότι είναι ένας σημαντικός παράγοντας κλινικού κινδύνου για understaging του όγκου [6], [7]. Ακόμη περισσότερο, η ουρήθρας ingury προκαλείται από ELUS εξετάσεις, ειδικά για εκείνα τα παλιά άνδρες με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, είναι ένα άλλο μειονέκτημα.

Για να αποφύγετε τους περιορισμούς και τα μειονεκτήματα των σημερινών εργαλείων για τη διάκριση μεταξύ nonmuscle-επεμβατική και διηθητικό όγκων ( ειδικά για μεγαλύτερους όγκους και όγκους που βρίσκονται κοντά στον αυχένα της ουροδόχου κύστης), πραγματοποιήσαμε μια πιλοτική μελέτη ότι η χρήση ενός βρογχοσκοπίου ευέλικτη υπερήχων (FUB) για την αξιολόγηση των όγκων της ουροδόχου κύστης στάσης.

Υλικά και Μέθοδοι

Οι ασθενείς και οι εξοπλισμός

οι άνδρες και οι γυναίκες, ηλικίας & gt? 18 yr και με τη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, για πρώτη φορά ήταν επιλέξιμες για ένταξη. Ασθενείς με ουρηθρικός στένωση, πέτρες στην ουροδόχο κύστη, προηγούμενο ιστορικό χειρουργικής επέμβασης baldder, τυχόν ψυχιατρικών ασθενειών, μη ελεγχόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, μικρής χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης (όγκος & lt? 100 mL), ανεξέλεγκτη ουροποιητικού φυματίωση, διαταραχή της πηκτικότητας (όπως η αιμοφιλία), και της καρδιαγγειακής νόσου ήταν αποκλείονται και οι ασθενείς οι οποίοι δεν μπορούσαν να ανεχθούν την κυστεοσκόπηση ή αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία ήταν επίσης εξαιρούνται.

Όλοι οι συμμετέχοντες έδωσαν γραπτή συγκατάθεση τους σε αυτή τη μελέτη. Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας της Changhai Νοσοκομείου. Τα δεδομένα προοπτικά εισήλθε σε ένα διοικητικό συμβούλιο αναθεώρηση και αναθεωρούνται αναδρομικά. Ιούνιος 2010 – Απρίλιος 2012, 62 ασθενείς εντάχθηκαν στη μελέτη μας.

Όλοι οι ασθενείς είχαν διαγνωστεί ως «μάζα της ουροδόχου κύστης» με υπερηχογράφημα κοιλίας. Πριν από την εξέταση FUB, οι ασθενείς είχαν υποβληθεί σε ενδοφλέβια pyelogram (για την εξάλειψη των ουροφόρων καρκίνωμα του ουρητήρα και της νεφρικής πυέλου), και μια αξονική τομογραφία (για την ανίχνευση της εξωκυστικής εμπλοκή του όγκου και των λεμφαδένων μετάσταση στους λεμφαδένες). Οι εξετάσεις της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται με ένα FUB με μια γραμμική αισθητήριο σάρωσης με quad συχνότητες (5, 7,5, 10, και 12 MHz) για το βάθος διείσδυσης της εικόνας υπερήχων στην άκρη (BF-uc260F-OL8? Της Olympus? Japan) ( Φιγούρα 1). Διαδικασία. Το ίδιο φορέα ο οποίος ήταν ικανός στην εκτέλεση εύκαμπτο κυστεοσκόπιο διεξάγονται όλες τις εξετάσεις. Μετά από γενική αναισθησία, η FUB εισήχθη στην ουροδόχο κύστη υπό καθαρή όραση με τη συνεχή άρδευση του αλατούχου διαλύματος στην ουροδόχο κύστη μέσω μιας σύριγγας. Μετά την εξέταση του συνόλου της ουροδόχου κύστης για να επιβεβαιωθεί η θέση και ο αριθμός των όγκων, ο μετατροπέας υπερήχων έχει ενεργοποιηθεί. Σύμφωνα με την άμεση ενδοσκοπική όραμα και simutaneous υπερήχων εικόνα, η θέση του καθετήρα μπορεί να ρυθμιστεί έτσι ώστε να πάρετε μια καλύτερη εικόνα υπερήχων στη σωστή γωνία και την κοντινότερη θέση. Για παράδειγμα, εάν ο όγκος ήταν μεγαλύτερη από 2 cm, ο ανιχνευτής θα μπορούσε να τεθεί στο υπόγειο του όγκου? και εάν ο όγκος που βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, ο ανιχνευτής θα γυρίσει να αγγίξει τον όγκο. Μετά τη λήψη των εικόνων που θα μπορούσε να δείξει με σαφήνεια μας τη συνεχή ή παραμορφωμένη hypoechogenic κύστης μυϊκό στρώμα, η συμβατική TUR εκτελέστηκε. Μια δεύτερη TUR θα πραγματοποιείται 2-4 εβδομάδες μετά την αρχική TUR όταν ο τελευταίος ήταν ελλιπής (σε μεγάλες και πολλαπλούς όγκους, δεν μυ στο δείγμα), ή όταν ένα εξωφυτικό υψηλής ποιότητας ή /και Τ1 όγκου ανιχνεύθηκε σύμφωνα με την κατευθυντήρια γραμμή της ΕΕ [8]. Και ριζική κυστεκτομή έγινε για τους ασθενείς που είχαν διαγνωστεί διηθητικό όγκων, ή οι ασθενείς είχαν εκτενή θηλώδες ασθένεια που δεν μπορούσαν να ελεγχθούν από την TUR και ενδοκυστική θεραπεία μόνη της.

Η

Η εξέταση FUB και τη συλλογή δεδομένων ήταν γίνεται σύμφωνα με το νόμο της κινεζικής SFDA (κρατική διοίκηση τροφίμων και φαρμάκων). Ενημερωμένη συγκατάθεση λήφθηκε επίσης από όλους τους ασθενείς

ορισμός Δείκτη και στατιστική ανάλυση

Εμείς συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της FUB και άλλες μεθόδους από διάφορους δείκτη ως ακολούθως:. «Overstage» σήμαινε κάνει μια διάγνωση » μυών επεμβατική όγκου «, αλλά το τελικό αποτέλεσμα παθολογική ανέφερε ότι θα πρέπει να είναι μη επεμβατική μυών πραγματικότητα. Αντίθετα, «understage» σήμαινε κάνει μια διάγνωση της «μη-μυϊκή επεμβατική όγκου», αλλά η τελική παθολογική αποτέλεσμα έδειξε ότι θα πρέπει να μυ επεμβατική. «Συνολική ακρίβεια» σήμαινε τη συνοχή της προηγούμενης διάγνωση και την τελική παθολογική διάγνωση. «Η ευαισθησία της ανίχνευσης των μυών εισβολή» μετράται το ποσοστό της πραγματικής θετικής (μυϊκή επεμβατική), οι οποίες έχουν αναγνωριστεί σωστά ως τέτοιες. «Ιδιαιτερότητα της ανίχνευσης των μυών εισβολή» μετρηθεί το ποσοστό των αρνητικών (μη-μυών επεμβατική), οι οποίες έχουν αναγνωριστεί σωστά ως τέτοιες.

SPSS 11.5 για Windows χρησιμοποιήθηκε για τη στατιστική ανάλυση. δοκιμή Chi-Square χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό των διαφορών των δεδομένων καταμέτρηση μεταξύ των ομάδων, και η P & lt?. 0,05 ορίστηκε ως το επίπεδο στατιστικής σημαντικότητας

Αποτελέσματα

Στη μελέτη μας, 62 ασθενείς (11 γυναίκες και 51 άνδρες, μέσης ηλικίας 64,0 ± 12,5 χρόνια, εύρος 22-87) με καρκίνωμα ουροφόρων 92 της ουροδόχου κύστης είχαν εγγραφεί. Από όλους τους 62 ασθενείς, μοναχικά όγκου σε 38 ασθενείς και μη μοναχικό όγκου σε άλλους 24 ασθενείς. Δεύτερον TUR διεξήχθη σε 21 ασθενείς και ριζική κυστεκτομή πραγματοποιήθηκε σε 13 paients. Από τους 92 όγκους, 11 ήταν μυών επεμβατική και 81 ήταν μη-μυϊκό επεμβατική σύμφωνα με τα τελικά παθολογικά αποτελέσματα. Διάσταση του όγκου ήταν 2,3 ± 1,2 cm, ιστολογικά αποτελέσματα έδειξαν 44 όγκοι ήταν G1, 35 ήταν G2 και 13 ήταν G3. Αξονική τομογραφία διεξήχθησαν σε 15 ασθενείς (με 20 όγκους) και MRI εκτελέστηκαν στα άλλα 47 ασθενείς (με 72 όγκους).

υπερήχων εικόνων, η κανονική μυϊκή στιβάδα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης μπορεί να διακρίνεται σαφώς σε τρία στρώματα τα οποία ήταν υπερηχογενής βλεννογόνο, hypoechogenic μυών και υπερηχογενής ορώδεις (Σχήμα 2). Οι μυϊκές στιβάδες ήταν συνεχής σε nonmuscle επεμβατικές περίπτωση (Σχήμα 3). Ασυνεχή στρώματα των μυών μπορεί να δει σε διηθητικό περιπτώσεις. Στο Σχήμα 4, θα μπορούσαμε να δούμε μια hypoechogenic στρώμα που χαρακτηρίζεται από ένα μικρό μαύρο βέλος, και η hypoechogenic στρώμα διαταραχθεί από κάποιο υπερηχογενής ιστού που σημαδεύτηκε από ένα κόκκινο βέλος. Σχήμα 3 και Σχήμα 4 έδειξε μια τυπική περίπτωση με διαφορετικούς υποτύπους του όγκου κύστης ταυτόχρονα, έναν υπότυπο ήταν nonmuscle επεμβατική κοντά στο λαιμό της ουροδόχου κύστης (Σχήμα 3) και το άλλο ήταν διηθητικό με την διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm (Σχήμα 4) .

Η

Α: Το μεγάλο μαύρο βέλος δείχνει όγκων της ουροδόχου κύστης, και τα δύο μικρά βέλη δείχνουν συνεχές στρώμα των μυών? Β: Τα μικρά μαύρα σημεία βέλος στον όγκο της ουροδόχου κύστης, και το μεγάλο σημεία στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης? Γ: Το βέλος μας δείχνει μια όγκου κύστης κοντά στο λαιμό της ουροδόχου κύστης? Δ: Το μεγάλο μαύρο βέλος δείχνει όγκων της ουροδόχου κύστης, και το μικρό βέλος δείχνει φυσιολογικό επιθήλιο της ουροδόχου κύστης

Η

Α:. Το μεγάλο μαύρο βέλος δείχνει όγκων της ουροδόχου κύστης, και το μικρό μαύρο βέλος δείχνει στρώμα των μυών, και το κόκκινο βέλος δείχνει uncontinuous στρώμα των μυών, και το μπλε βέλος σηματοδότησε την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης? Β: Τα μεγάλα μαύρα σημεία βέλος στον όγκο της ουροδόχου κύστης, και το μικρό σημεία στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης? Γ: Το δεξί βέλος μας δείχνει έναν όγκο της ουροδόχου κύστης, και το αριστερό βέλος μας δείχνει το λαιμό της ουροδόχου κύστης? Δ: Το μεγάλο μαύρο βέλος δείχνει όγκων της ουροδόχου κύστης, και το μικρό βέλος δείχνει διείσδυση στρώμα των μυών

Η

Κατά τη διαίρεση των 92 όγκους σε δύο μεγάλες κατηγορίες:. Μυ επεμβατικές και μη επεμβατικές μυών, μια καλή συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ FUB και τα τελικά παθολογικά αποτελέσματα με μια καλή συνολική ακρίβεια. FUB ανέβηκε σωστά 95,7% (88/92) των όγκων, overstaged 1.1% (1/92) και understaged 3.3% (3/92) των όγκων (Πίνακας 1). Εν τω μεταξύ, η αρχική TUR είχαν χαμηλότερη συνολική ακρίβεια 90,2% (83/92), και 9 όγκοι understaged από την αρχική TUR. Η differrence της συνολικής ακρίβειας μεταξύ FUB και TUR δεν ήταν σημαντική (p = 0,12). Ωστόσο, η ευαισθησία του καρκίνου μυών επεμβατική κύστεως (MIBC) ανίχνευση για FUB (72.7% (8/11)) ήταν σημαντικά υψηλότερη από εκείνη της TUR (18.2% (2/11)), και η ειδικότητα της ανίχνευσης MIBC για FUB (98,8% (80/81)) ήταν συγκρίσιμη με Tur (100,0% (81/81)). (Πίνακας 1).

Η

Υπήρχαν 8 όγκους με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm, και 84 όγκους μικρότερους από 4 εκατοστά. Αν και το μέγεθος του δείγματος ήταν μικρό, θα μπορούσε να διαπιστωθεί ότι διάμετρος του όγκου δεν θα μπορούσε να επηρεάσει τη συνολική ακρίβεια της κλινικής σταδιοποίησης (87,5% έως 98,8%) (Πίνακας 2).

Η

Κατά τη διαίρεση των όγκων σε 2 υποομάδες ανάλογα με τη θέση τους όγκους στην ουροδόχο κύστη, βρήκαμε ότι η συνολική ακρίβεια του FUB ήταν συγκρίσιμη με TUR για όγκους είτε κοντά στον αυχένα της ουροδόχου κύστης (90,0% έναντι 81,8%) ή μακριά από το λαιμό της ουροδόχου κύστης (96,3% έναντι 91,4%) ( Πίνακας 3).

Η

αξονική τομογραφία διεξήχθησαν σε 15 ασθενείς (με 20 όγκους) και MRI εκτελέστηκαν στα άλλα 47 ασθενείς (με 72 όγκους). Η συνολική ακρίβεια στάσης των CT, MRI και FUB ήταν 55,0% (11/20), 61,1% (44/72) και 95,7% (88/92) αντίστοιχα. Όταν συνέκριναν την MRI και CT, FUB θα μπορούσε να επιτύχει πιο ακριβή ανίχνευση των μυών εισβολή (Πίνακας 4).

Η

Συζήτηση

Πολλοί τύποι των εξετάσεων έχουν χρησιμοποιηθεί τα τελευταία χρόνια με στόχο την ακριβή κλινική σταδιοποίηση για τη βέλτιστη θεραπεία των ασθενών με καρκίνωμα ουροθηλίου της ουροδόχου κύστης. Κανένα από τα διαθέσιμα λεπτομέρειες, ωστόσο, μπορεί να παρέχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με το βάθος της εισβολής καρκινικών [4]. Αν και η δυναμική MRI φάνηκε να έχει τη δυνατότητα να είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης σταδιοποίηση [9], μια πρόσφατη μελέτη σχετικά με MRI και CT στη σταδιοποίηση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης έδειξαν ότι MRI και CT μόνο οργάνωσαν σωστά το 56% και το 50% των όγκων αντίστοιχα [10]. Ακόμη και στην αισιόδοξη άρθρο, η συνολική ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να φτάσει μόνο το 76% [11]. Έτσι, για πολλά χρόνια, TUR θεωρήθηκε ότι είναι το χρυσό πρότυπο για τη σταδιοποίηση του όγκου, ωστόσο, περιστατικά ατελή εκτομή με κλινικά understaging όγκων της ουροδόχου κύστης ήταν διαδεδομένη [12]. Acturally, το ποσοστό understaging ήταν 3,4 έως 20,6%, σύμφωνα με μελέτη Brausi [13]. MILADI et al ανέφεραν επίσης ότι το στάδιο του όγκου υποτιμήθηκε σε 9-49% των TUR βλαβών [14].

Το κανονικό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης μπορεί να χωριστεί σε τρία στρώματα κάτω από υπερηχογράφημα (δηλαδή, υπερηχογενής βλεννογόνο, hypoechogenic μυών και ο υπερηχογενής ορογόνο) [5], και έχουν αρκετές τεχνικές υπερήχων (ήτοι, διακοιλιακό, διορθικό και διουρηθρική υπερηχογράφημα) έχουν χρησιμοποιηθεί στη σταδιοποίηση των όγκων της ουροδόχου κύστης [15], [16]. Επειδή διακοιλιακό και διορθικό υπερηχογράφημα έχουν παρόμοια πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα με CT και MRI στους όγκους της ουροδόχου κύστης σταδιοποίηση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως εργαλεία για την ανίχνευση εξωκυστικής εμπλοκή, και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση του βαθμού της εισβολής τοιχώματος της ουροδόχου κύστης [15]. Με την ανάπτυξη των εργαλείων και τεχνικών ενδοσκόπηση, διουρηθρική υπερηχογράφημα μπορεί να δώσει χρήσιμες πληροφορίες για την εισβολή τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Διουρηθρική υπερηχογραφία, ωστόσο, δεν είναι ευέλικτο για την αποτελεσματική προσαρμογή της θέσης του καθετήρα, η οποία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως της ουροδόχου κύστης και της ζημίας του προστάτη. Επιπλέον, διουρηθρική υπέρηχος είναι άχρηστο για την σταδιοποίηση των όγκων που βρίσκεται κοντά στο λαιμό της ουροδόχου κύστης [16]. Μια μελέτη σε 1.980 χρησιμοποιηθεί ένα υπερηχητικό ενδοσκόπιο για να εκτελέσει γαστροσκόπηση, και βρήκαν ότι το νέο αυτό μέσο θα μπορούσε να επιτρέψει τόσο την ενδοσκοπική απεικόνιση της ανώτερης γαστρεντερικής οδού και σάρωση με υπερήχους των εσωτερικών οργάνων δίπλα στο γαστρεντερικό σωλήνα σε μία εξέταση [17]. Από εκείνη τη στιγμή, η υπερηχητική ενδοσκόπιο έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην σταδιοποίηση του καρκίνου του στομάχου [18] και τον καρκίνο του πνεύμονα [19]. Και σύντομα ELUS έγινε η τυπική υπερηχητική ενδοσκόπιο που χρησιμοποιήθηκε στη διάγνωση όγκων της ουροδόχου κύστης. Alhough ELUS έχει το πλεονέκτημα της παροχής τόσο ενδοσκοπικής απεικόνισης και σάρωση με υπερήχους, ELUS δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για διάφορους λόγους. Πρώτον, υψηλής συχνότητας ELUS μπορεί να δώσει καλύτερη ανάλυση, αλλά δεν μπορεί να αξιολογήσει το βάθος της εισβολής των όγκων μεγαλύτερο από 2 cm σε μέγεθος με μια ευρεία βάση [4]. Δεύτερον, η εκτίμηση του βαθμού της εισβολής τοίχωμα της ουροδόχου κύστης για όγκους που βρίσκονται στον αυχένα της ουροδόχου κύστης ή του intradiverticulum είναι δύσκολο με ELUS [5].

Για να ξεπεραστούν αυτές οι αδυναμίες, ερευνήσαμε την χρήση ενός FUB στη διάγνωση της όγκους της ουροδόχου κύστης. Μετά την ανάλυση των δεδομένων της μελέτης αυτής, βρήκαμε το FUB ήταν ένα ιδανικό εργαλείο για τη διάκριση των μυών-επεμβατική και nonmuscle επεμβατικές όγκους. Σε σύγκριση με άκαμπτη ενδοσκόπηση, η FUB είχε μια πιο εύκολη καθετήρα, η οποία κατέστησε δυνατό για να πάρει σαφέστερη εικόνες υπερήχων, επειδή ο όγκος μπορεί να σαρωθεί σε μια πιο κατάλληλη γωνία και μια πιο ορθολογική θέση. Επιπλέον, η ευελιξία του βρογχοσκοπίου και ο simutaneous οπτικοποίηση όταν διέρχεται από το ουρηθρικό θα μπορούσε να μειώσει τον τραυματισμό του ουρήθρας maximumly. Στο σύνολό τους, τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης υπέδειξαν ότι η χρήση ενός FUB για σταδιοποίηση του όγκου θα μπορούσε να είναι ένα ιδανικό εργαλείο για τη διάκριση μεταξύ των μυών-επεμβατική και nonmuscle επεμβατικές όγκους της ουροδόχου κύστης γιατί οδηγούσε σε σαφέστερη υπερήχων εικόνες και λιγότερο τραυματισμούς.

Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, λαμβάνοντας υπόψη τα τελικά παθολογικά αποτελέσματα του δεύτερου TUR και ριζική κυστεκτομή με τα κριτήρια σταδιοποίηση πραγματικό όγκο, η ακρίβεια του σταδίου FUB ήταν καλύτερη από ό, τι το αρχικό στάδιο TUR (Πίνακας 1). Το αποτέλεσμα μπορεί να οφείλεται στους εξής δύο λόγους: (1) Περιορίζεται από την εμπειρία του χειρουργού και η ίδια η τεχνική TUR, μερικές μελέτες είχαν έδειξαν ότι τα δείγματα TUR δεν περιλαμβάνει το μυ του εξωστήρα που εισέβαλαν από τους όγκους [12], [13 ], [14]. Ενώ FUB θα μπορούσε να σαρώσει το υπόγειο όγκων ολόπλευρη (λόγω του εύκαμπτου καθετήρα, θα μπορούσαμε να σαρώσει τους όγκους σε οποιαδήποτε γωνία) και να παρέχει σε πραγματικό χρόνο καθαρές εικόνες υπερήχων. Η δήλωση του υπογείου του όγκου θα μπορούσε να παρατηρήσει πιο καθαρά από ό, τι TUR. (2) Επειδή οι TUR είναι μια καταστροφική επέμβαση, ο ιστός εκτομήθηκε από κύστη θα μπορούσε να καταστραφεί, και το γεγονός ότι μυϊκή στιβάδα έχει προσβληθεί από όγκο μπορεί να παραληφθεί. Εκτός αυτού, υποκειμενικά λάθη παθολόγος, επίσης, θα μπορούσε να προκαλέσει ψευδώς αρνητικά. Ευτυχώς, FUB θα μπορούσε να μας δείξει με σαφήνεια τη δομή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, χωρίς οποιαδήποτε ζημία, και να επηρεάζεται από λίγο υποκειμενικούς παράγοντες.

Είναι ενδιαφέρον, η ακρίβεια στάσης του FUB για όγκους μεγαλύτερη από 4 εκατοστά ήταν το ίδιο με το ακρίβεια για μικρότερους όγκους (Πίνακας 2). Αυτό ήταν να πω, FUB μπορούσε να ξεπεράσει το μειονέκτημα της ELUS στην οργάνωση μεγαλύτερους όγκους [4], και ήταν ένα ιδανικό εργαλείο στάσης για διάφορους όγκους μεγέθους. Η βελτίωση σε σύγκριση με το ELUS οφειλόταν στο εύκαμπτο καθετήρα, το οποίο θα μπορούσε να μετακινηθεί προς τη βάση του όγκου ή να ρυθμίζεται σε μια κατάλληλη απόσταση από τον όγκο σε κατάλληλη γωνία. Και οφείλονται στην ίδια αιτία, ο FUB είχαν παρόμοια ακριβής τιμή για όγκους κοντά στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και μακριά από το λαιμό της ουροδόχου κύστης (Πίνακας 3). Έτσι FUB μπορούσε να ξεπεράσει τους περιορισμούς των ELUS στη διάγνωση όγκων πλησίον του αυχένα της ουροδόχου κύστης.

Επειδή ορισμένοι όγκοι Τ1 διαγνωστεί με αρχική TUR ήταν πράγματι Τ2 [12], [13], [14], η FUB μπορεί να είναι χρήσιμο για ουρολόγοι να λάβει μια απόφαση σχετικά με το πότε να εγκαταλείψει την συντηρητική θεραπεία και αφαιρέστε την ουροδόχο κύστη χωρίς αναβίωση, να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τους ασθενείς που μπορεί να διαγνωστεί ως «Τ1» όγκους κατά την αρχική TUR.

Συμπεράσματα

Εν κατακλείδι, η FUB είναι ένα δυνητικά αποτελεσματικό εργαλείο για τη σταδιοποίηση των όγκων της ουροδόχου κύστης και παρέχει σαφείς υπερήχων εικόνες με ταυτόχρονη μείωση των τραυματισμών της ουρήθρας. Με τη συσσώρευση των κλινικών δεδομένων, θα μπορούσαμε να κατασκευάσει ένα νέο διαγνωστικό στρατηγική για τη διάκριση των μυών επεμβατική και nonmuscle επεμβατική όγκους της ουροδόχου κύστης. Cruder εξωτερική διάμετρο από τα συνηθισμένα ευέλικτη κυστεοσκόπιο, περιορισμένες περιπτώσεις εφαρμογής και λιγότερο σαφής άμεση έκδοση χρειάζονται να βελτιωθούν. Η αδυναμία στη διάκριση Ta και Τ1 όγκοι είναι μειονέκτημα της. Και η ακρίβεια των FUB για την διεξαγωγή όγκους που βρίσκονται στην intradiverticulum χρειάζεται περαιτέρω αξιολόγηση.

Ευχαριστίες

Οι ασθενείς της φωτογραφίας είχε δώσει γραπτή συγκατάθεση, όπως αναφέρεται στο έντυπο PLoS συγκατάθεσης, για τη δημοσίευση της φωτογραφίας τους.