Αφηρημένο

Ιστορικό

Υπό το φως των Κορέας Ανωτάτου Δικαστηρίου του 2009 κυβερνών ευνοώντας το δικαίωμα του ασθενούς να πεθάνει με αξιοπρέπεια, αξιολογήσαμε τις τάσεις στην επιθετική φροντίδα σε μία ομάδα από παιδιατρικούς ασθενείς με καρκίνο.

Μέθοδοι Διενεργήσαμε τον πληθυσμό με βάση αναδρομική μελέτη που χρησιμοποιούνται διοικητικά δεδομένα για τους ασθενείς που έχασαν τη ζωή τους στο 2007- 2010 μεταξύ των 5.203 παιδιατρικούς ασθενείς με καρκίνο που πρωτοκολλήθηκε στη Κορέας καρκίνου Κεντρικό Μητρώο του (KCCR) κατά την περίοδο 2007-2009.

Αποτελέσματα

κατά τη χρονική περίοδο που καλύπτει, 696 ασθενείς πέθαναν. Το ποσοστό που είχαν υποβληθεί σε χημειοθεραπεία κατά τις τελευταίες 30 ημέρες της ζωής μειώθηκε από 58,1% σε 28,9% (

P

& lt? 0.001), όσοι έλαβαν νέα χημειοθεραπεία κατά την ίδια χρονική περίοδο μειώθηκε από 55,2% σε 15,1% (

P

& lt? 0.001), και σε εκείνους που έλαβαν θεραπεία με τις 2 τελευταίες εβδομάδες της ζωής μειώθηκε από 51,4% σε 21,7% (

P

& lt? 0.001). Τις τελευταίες 30 ημέρες της ζωής, το ποσοστό των ασθενών των οποίων η περίοδος εισαγωγής στο νοσοκομείο ήταν άνω των 14 ημερών αυξήθηκαν από 70,5% σε 82,5% (

P

= 0.03), το ποσοστό που έλαβαν καρδιοπνευμονική ανάνηψη μειώθηκε από 28,6% σε 9,6% (

P

& lt? 0.001)., και εμείς δεν βρήκε στατιστικά σημαντικές τάσεις στο ποσοστό των επισκέψεων στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, ομολογίες μονάδα εντατικής θεραπείας, ή μηχανικό αερισμό

Συμπεράσματα

σε αυτή τη μελέτη, σε αντίθεση με τις προηγούμενες, η επιθετικότητα του στο τέλος του κύκλου ζωής τους φροντίδα των ασθενών Κορέας παιδιατρικό καρκίνο μειώθηκε δραματικά

Παράθεση:. Πάρκο JD, Kang HJ, Kim YA, Jo M, Lee ES, Shin ΗΥ, et al. (2014) Τάσεις στην επιθετικότητα στο τέλος του κύκλου ζωής τους Φροντίδα για τα κορεατικά Παιδιατρική Καρκινοπαθών ο οποίος πέθανε το 2007 – 2010. PLoS ONE 9 (6): e99888. doi: 10.1371 /journal.pone.0099888

Συντάκτης: John W. Glod, Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 22 του Οκτώβρη του 2013? Αποδεκτές: 20 Μαΐου, 2014? Δημοσιεύθηκε: 12 Ιουνίου 2014

Copyright: © 2014 Πάρκο et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Κέντρο Καρκίνου 1010081 επιχορηγήσεις και 1.310.250-1. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Παρά τα σημαντικά βελτιωμένα αποτελέσματα για παιδιατρικούς ασθενείς καρκίνου που απορρέουν από σημαντικές προόδους στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών [1], ο καρκίνος είναι η κύρια αιτία πρόωρου θανάτου στην κορεατική παιδιά, αντιπροσωπεύοντας το 9 % -11% των θανάτων 2007-2010 [2]. Καθώς τα θέματα που αφορούν στο τέλος του κύκλου ζωής τους (EOL) φροντίδας που παρέχεται σε παιδιατρικούς ασθενείς με καρκίνο επηρεάζουν ένα μεγάλο αριθμό των μελών της οικογένειας [3] – [5], η ποιότητα της φροντίδας είναι σημαντική ανησυχία. Υπό το φως της απόφασης του Ανωτάτου Δικαστηρίου της Κορέας το 2009 ευνοώντας το δικαίωμα του ασθενούς να πεθάνει με αξιοπρέπεια [6], η αποφυγή των μάταιη επιθετική φροντίδα των παιδιατρικών ασθενών είναι απαραίτητη, και την υποστήριξη των οικογενειών των παιδιών που πεθαίνουν από καρκίνο είναι ζωτικής σημασίας. Ωστόσο, η γνώση σχετικά με την ποιότητα της φροντίδας των παιδιών σε EOL είναι κακή [6], [7].

Για την καλύτερη παιδιών υποστήριξη σε EOL και τις οικογένειές τους, τις πολιτικές που παρέχουν κατάλληλη φροντίδα, ενώ κάνουν αποτελεσματική χρήση των πόρων υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να αναπτυχθεί [7]. Earle και οι συνεργάτες αναπτύξει τρόπους να χρησιμοποιούν τα διοικητικά δεδομένα για την παρακολούθηση της ποιότητας των EOL φροντίδας [8], και ενώ ορισμένες μελέτες δείχνουν εθνικά πρότυπα [9] – [12], λίγοι την αξιολόγηση της ποιότητας της φροντίδας EOL που παραδίδεται στα παιδιά με καρκίνο [ ,,,0],7].

είναι πιθανό ότι η απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου της Κορέας το 2009 ευνοώντας το δικαίωμα του ασθενούς να πεθάνει με αξιοπρέπεια [6] μπορεί να οδηγήσει σε μια αλλαγή στην επιθετικότητα των EOL φροντίδας. Και αξιολόγηση της ποιότητας της φροντίδας των παιδιών σε EOL είναι απαραίτητη, αναφέρουμε τα αποτελέσματα ενός πληθυσμού που βασίζεται σε αναδρομική μελέτη που χρησιμοποιούνται διοικητικά δεδομένα για τον εντοπισμό των τάσεων στην επιθετική φροντίδα σε μία ομάδα από 696 παιδιατρικούς ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι έχασαν τη ζωή τους στη Νότια Κορέα από το 2007 έως 2010.

Μέθοδοι

ασθενών Μελέτη και τη βάση δεδομένων

μεταξύ 5, 203 παιδιατρικούς ασθενείς με καρκίνο καταχωρηθεί στην κορεατική καρκίνου Κεντρικό Μητρώο (KCCR) μεταξύ 1ης Ιανουαρίου 2007 και 31ης Δεκεμβρίου 2009 , αναλύσαμε το επίπεδο των EOL φροντίδας που παρέχεται με το 696 που πέθανε κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου. (Η βάση δεδομένων KCCR καλύπτει το 95% των νεοδιαγνωσθέντων κακοήθων όγκων [13].)

Καθώς αυτή η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Κέντρο Καρκίνου Research Grant και χρησιμοποιούνται εθνικά στοιχεία για την υγεία που εγκρίθηκε από το Εθνικό Κέντρο Καρκίνου και το Εθνικό Συνεργασίας Ασφάλισης Υγείας ότι δεν ήταν κλινικά δεδομένα, αλλά τα δεδομένα της δευτεροβάθμιας διοίκησης, όπως δεδομένα από το Κεντρικό Μητρώο Καρκίνου Κορέας, Εθνική Στατιστική Υπηρεσία, και την ασφάλιση υγείας τα αρχεία πληρωμών από την ασφάλιση υγείας αναθεώρηση & amp? Υπηρεσία εκτίμηση, δεν είχαμε λάβει την έγκριση από το διοικητικό συμβούλιο επιτροπή δεοντολογίας /θεσμική αναθεώρηση. Ωστόσο, ανώνυμα και de-εντοπίστηκαν ασθενούς εγγραφές /πληροφορίες πριν από την ανάλυση.

Κύρια μέτρα έκβασης

Ορίσαμε 1 μήνα πριν από το θάνατο 30 ημέρες, συμπεριλαμβανομένης της ημέρας του θανάτου, και για 2 εβδομάδες πριν από το θάνατο 14 ημέρες, συμπεριλαμβανομένης της ημέρας του θανάτου. Υιοθετήσαμε τους δείκτες των επιθετικών φροντίδας EOL για τερματικό ασθενείς από Earle και οι συνεργάτες του [2], [8]. Κύριοι δείκτες είχαν ως εξής: 1) την έναρξη μιας νέας σχήμα χημειοθεραπείας εντός των 30 ημερών πριν το θάνατο, 2) την χορήγηση χημειοθεραπείας εντός των 30 ημερών πριν το θάνατο, 3) τη χορήγηση χημειοθεραπείας εντός των 14 ημερών πριν ή θανάτου, 4) την εισαγωγή προς ER περισσότερες από μία φορές εντός των 30 ημερών πριν από το θάνατο, 5) τη νοσηλεία περισσότερο από 14 ημέρες, εντός των 30 ημερών πριν από το θάνατο, 6) την εισδοχή στο νοσοκομείο περισσότερες από μία φορές εντός των 30 ημερών πριν από το θάνατο, 7) διασωλήνωσης περισσότερο από μία φορά κατά τη διάρκεια της 30 ημέρες πριν από το θάνατο [14], 8) μηχανική διασωλήνωσης περισσότερο από 14 ημέρες, εντός των 30 ημερών πριν από το θάνατο [14], 9) παραδέχθηκε σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), εντός των 30 ημερών πριν από το θάνατο, και 10) εκτελούν καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR) εντός των 30 ημερών πριν από το θάνατο [15].

Ξεκινώντας νέα χημειοθεραπεία ταυτοποιήθηκε ως η χορήγηση ενός χημειοθεραπευτικού φαρμάκου που δεν είχαν χορηγηθεί πριν. επισκέψεις ER ταυτοποιήθηκαν με κωδικό διαδρομής εισαγωγής. Μήκος νοσηλείας υπολογίζονται εισαγωγή και την απαλλαγή από την ίδια ημέρα με 1 ημέρα, και τη συχνότητα των εισαγωγών λήφθηκε από τους ιατρικούς λογαριασμούς. Περιστατικά διασωλήνωση, μηχανική υποστήριξη της αναπνοής, CPR, και εισαγωγής στη ΜΕΘ, εντοπίστηκαν από τα αρχεία πληρωμών ασφάλιση υγείας και ιατρικής κωδικούς διαδικασία. Το επίπεδο της χρήσης των ιατρικών υπηρεσιών και των μεταβλητών της προόδου υπολογίστηκαν ως η μέση τιμή ανά αποθανόντος ασθενή. Επιπλέον, συλλέξαμε τα δημογραφικά χαρακτηριστικά των ασθενών (φύλο, ηλικία [0-1, 2-5, 6-10, ή 11-17 ετών], κατοικημένη περιοχή, τον τύπο του καρκίνου, το καθεστώς ιστοσελίδα του καρκίνου, και την ασφάλιση).

η στατιστική ανάλυση

Χρησιμοποιήσαμε περιγραφική ανάλυση για να διερευνήσει τα χαρακτηριστικά των θεμάτων και τη διανομή του επιπέδου ιατρική χρήση και τη δοκιμή τάση Cochran-Armitage για τον προσδιορισμό της στατιστικής σημαντικότητας των ετήσιων συγκρίσεων. Πραγματοποιήσαμε όλες τις στατιστικές αναλύσεις με τη SAS v 9.2 για Windows και θεωρείται

P

& lt?.. 0.05 ως στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

Ο Πίνακας 1 δείχνει, με το χρόνο του θανάτου, τα χαρακτηριστικά των 696 ασθενών που πληρούσαν τα κριτήρια επιλεξιμότητας. Οι στατιστικά σημαντικές αλλαγές στην επιθετική φροντίδα που παρατηρήθηκαν ήταν μια μείωση στη χρήση χημειοθεραπείας εντός των τελευταίων 14 και 30 ημέρες της ζωής, μείωση στην καρδιοπνευμονική ανάνηψη εντός των τελευταίων 30 ημερών της ζωής, και την αύξηση των εισαγωγών σε νοσοκομείο του & gt? 14 ημέρες κατά τη διάρκεια των τελευταίων 30 ημερών της ζωής (Πίνακας 2).

η

Όταν εξετάστηκαν από την ηλικιακή ομάδα, σημαντικά ευρήματα ήταν ότι το ποσοστό των ασθενών που έλαβαν χημειοθεραπεία εντός των τελευταίων 30 ημερών της ζωής μειώθηκε για 11-17 ετών (Σχήμα 1), ενώ το ποσοστό που έλαβαν νέα χημειοθεραπεία κατά το ίδιο χρονικό διάστημα μειώθηκαν για 2-5- και 11-17 ετών (Σχήμα 2). φάνηκε να υπάρχει μια τάση να μειωθεί CPR τις τελευταίες 30 μέρες της ζωής (Σχήμα. 3).

Η

Η

Συζήτηση

Το εύρημα μας ότι περίπου το ήμισυ του Κορέας παιδιατρικούς ασθενείς με καρκίνο που πέθανε 2007-2010 έλαβαν χημειοθεραπεία κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής είναι παρόμοια με προηγούμενα ευρήματα από την Ταϊβάν [7], [16]. Λίγες μελέτες σχετικά με τα ποσοστά της επιθετικής χημειοθεραπείας κοντά στο τέλος του κύκλου ζωής τους στα παιδιά με καρκίνο έχουν αναφερθεί [3], [4], [7], [17], [18].

Η διοίκηση της νέας χημειοθεραπείας σε EOL μπορεί να αντανακλούν μια προσπάθεια θεραπείας διάσωσης. Από τη διαφορά μεταξύ του ποσοστού των προηγουμένως χορηγηθεί χημειοθεραπεία σε νέα χημειοθεραπεία, μπορούμε να υποθέσουμε τον ρυθμό θανάτου που οφείλεται σε επιπλοκές της χημειοθεραπείας σχετίζονται. Η αύξηση των διαφορών κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης δείχνουν ότι το μειωμένο ποσοστό της χημειοθεραπείας οφείλεται κατά κύριο λόγο όχι περισσότερο εισαγωγή διάσωσης χημειοθεραπείας.

Στην Κορέα, οι αποφάσεις για τη θεραπεία των παιδιατρικών ασθενών καρκίνο γίνονται συνήθως από τους γονείς, οι οποίοι τείνουν να συνεχίσει τη θεραπεία ακόμα και όταν καταλαβαίνουν ότι δεν υπάρχει ρεαλιστική πιθανότητα ίασης [19]. Θέλουν επιθετική χημειοθεραπεία με οποιοδήποτε κόστος, ακόμη και όταν αναμένονται σημαντικές αρνητικές επιπτώσεις. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τα ευρήματά μας σε ενήλικες ασθενείς με καρκίνο, όπου το 87% των οικογενειακών φροντιστών συμφώνησε με την απόσυρση των μάταιη της ζωής θεραπειών και το 70% υποστήριξε την παρακράτηση από αυτούς [20]. Το ποσοστό των παιδιατρικούς ασθενείς με καρκίνο που έλαβαν θεραπεία υποστήριξης της ζωής σε EOL στην Κορέα ήταν συγκρίσιμο με εκείνο των Ηνωμένων Πολιτειών [5], [7], [17] και την Ταϊβάν [5], [7], [17]. Ο ρυθμός των προσπαθειών CPR σε παιδιατρικούς ασθενείς τερματικό καρκίνο ήταν περίπου 7% -7.6% στις Ηνωμένες Πολιτείες [5], [21], [22] και 25% στην Ιαπωνία [5], [21], [22]. Πιστεύουμε ότι το υψηλό ποσοστό των EOL φροντίδα ΜΕΘ στην Κορέα βασίζεται στην κουλτούρα και ότι το σχετικά υψηλό ποσοστό των ασθενών που έλαβαν μηχανικό αερισμό κατά τη διάρκεια του περασμένου μήνα ζωής τους οφείλεται στην πολυπλοκότητα της ίδιας της χημειοθεραπείας? τα ποσοστά αυτά δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης.

Η μείωση της επιθετικότητας στη θεραπεία παιδιατρικούς ασθενείς με καρκίνο σε EOL μπορεί να οφείλεται σε αλλαγές της στάση απέναντι στη φροντίδα EOL [20]. Η μείωση αυτή παρατηρήθηκε πριν από το 2009, όταν το Ανώτατο Δικαστήριο της Κορέας αποφάνθηκε υπέρ του δικαιώματος του ασθενούς να πεθάνει με αξιοπρέπεια. Από την απόφαση, όμως, υπήρξε μια δραματική μείωση σε θεραπείες κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής, συμπεριλαμβανομένων των νέων χημειοθεραπευτικών σχημάτων που ξεκίνησε και η χημειοθεραπεία χορηγείται. Η μείωση στον μάταιο θεραπείες μπορεί επίσης να σχετίζονται με την αλλαγή του 2009 στην εθνική ασφαλιστική κάλυψη ιατρικής, το οποίο στη συνέχεια καταβάλλονται μόνο για τις θεραπείες του καρκίνου που ήταν τεκμηριωμένες. Πιστεύουμε ότι η ιατρική ασφαλιστήριο συμβόλαιο μπορεί να επηρεάσει τη στάση του πληθυσμού στην υγειονομική EOL.

Η όλο και πιο υψηλό ποσοστό των ασθενών της μελέτης που είχαν εισαχθεί στο νοσοκομείο για περισσότερες από 14 ημέρες κατά τη διάρκεια των τελευταίων 30 ημέρες τους της ζωής μπορεί να οφείλεται στις μεταβαλλόμενες κοινωνικό περιβάλλον της Κορέας. Με την τρέχουσα τάση είναι προς τις οικογένειες των δύο γενιάς και περισσότερες γυναίκες που κατέχουν θέσεις εργασίας, που έχει ένα παιδί που πεθαίνει στο σπίτι μπορεί να είναι δύσκολο, αλλά Κορέα δεν διαθέτει επαρκείς εγκαταστάσεις η φροντίδα για τα παιδιά. Και πιστεύουμε ότι η αύξηση του ποσοστού των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο εντός των τελευταίων 30 ημερών της ζωής στην 0-1-year-old ηλικιακή ομάδα ήταν λόγω της επίδρασης των επιπλοκών της εντατικής χημειοθεραπείας σε αυτή την ηλικιακή ομάδα.

Ένας περιορισμός της μελέτης μας είναι ότι δεν υπάρχουν στοιχεία για την φροντίδα νοσηλειας, αλλά η φροντίδα στην Κορέα είναι σπάνια και δεν καλύπτονται από την εθνική ιατρική ασφάλιση. Πράγματι, η έλλειψη φροντίδας ξενώνα μπορεί να εξηγήσει γιατί οι ασθενείς EOL που εισάγονται σε νοσοκομεία στην Κορέα. Ένας άλλος περιορισμός είναι ότι η μελέτη καλύπτει μόνο οι ασθενείς που έχασαν τη ζωή τους σε ένα νοσοκομείο, τα διαθέσιμα δεδομένα μόνο μέσω των ασφαλιστικών μας σύστημα και τα δεδομένα για την επιθετική EOL φροντίδα χορηγείται έξω από ένα νοσοκομείο μπορεί να διαφέρουν. Στη μελέτη αυτή δεν θα μπορούσε να επανεξετάσει τα ιατρικά αρχεία των ασθενών άμεσα, γι ‘αυτό ήταν σχεδόν αδύνατο να μάθετε ακριβή αίτια του θανάτου. Τέλος, δεν αναλύσουμε το όλο σενάριο ξεκινώντας με το χρόνο της διάγνωσης και έγκαιρη θεραπεία. Ως εκ τούτου, η μελέτη αυτή δεν αντικατοπτρίζει τη συνολική ποιότητα της φροντίδας ολόκληρο το σενάριο από την αρχή

Η ισχύς της μελέτης μας βρίσκεται στο δείγμα του πληθυσμού με βάση της, η οποία περιλάμβανε όλους τους τύπους καρκίνου σε Κορέας παιδιά όλων των ηλικιών. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να επικεντρωθεί σε παρεμβάσεις που μπορούν να επηρεάσουν τη στάση των γονέων για την επιθετική φροντίδα EOL της παιδιατρικούς ασθενείς με καρκίνο, και για την οικογένεια με επίκεντρο σχεδιασμού.