Αφηρημένο

Σκοπός /Στόχος (s)

Για να καθοριστεί εάν η ένταση διαμόρφωση ακτινοθεραπεία ( IMRT) στην μετεγχειρητική ρύθμιση για καρκίνο του στομάχου σχετίστηκε με μειωμένη τοξικότητα σε σύγκριση με 3D θεραπεία σύμμορφη ακτινοβολία (3DCRT).

Υλικά /μέθοδοι

η αναδρομική αυτή μελέτη περιλαμβάνει 24 ασθενείς με σταδίου ΙΒ -IIIB γαστρικό καρκίνο διαδοχικά αγωγή από το 2001-2010. Όλα υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από επικουρική chemoradiation. Ταυτόχρονη χημειοθεραπεία αποτελούνταν από 5-FU /λευκοβορίνη (n = 21), επιρουβικίνη /σισπλατίνη /5FU (n = 1), ή κανένα (n = 2). IMRT χρησιμοποιήθηκε σε 12 ασθενείς και 3DCRT σε 12 ασθενείς. Και για τις δύο ομάδες, ο όγκος στόχου περιλαμβάνεται το κρεβάτι του όγκου, αναστόμωση, γαστρικό κολόβωμα, και των περιφερειακών λεμφαγγεία.

Αποτελέσματα

Η διάμεση παρακολούθηση για όλη την ομάδα ήταν 19 μήνες (εύρος 0,4 – 8,5 έτη), και 49 μήνες (0,5 έως 8,5 χρόνια) σε ασθενείς που επιβίωσαν. Η ομάδα 3DCRT έλαβε μέση δόση 45 Gy, και η ομάδα IMRT έλαβε μέση δόση 50,4 Gy (p = 0,0004). Για το σύνολο του ομάδα, 3-ετή συνολική επιβίωση (OS) ήταν 40% και 3 ετών επιβίωσης ελεύθερης νόσου (DFS) ήταν 41%. OS και DFS δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων. Οξεία τοξικότητα ήταν παρόμοια. Μεταξύ 3DCRT και IMRT ομάδες, κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, διάμεσο βάρος χαθεί (3,2 έναντι 3,3 kg, αντίστοιχα? P = 0.47) και η διάμεση απώλεια τοις εκατό κατά βάρος ήταν παρόμοια (5,0% έναντι 4,3%, αντίστοιχα? P = 0.43). Οξεία τοξικότητα βαθμού 2 βιώθηκε από 8 ασθενείς που λαμβάνουν 3DCRT και 11 λαμβάνουν IMRT (p = 0,32)? οξείας τοξικότητας βαθμού 3 σημειώθηκαν σε 1 ασθενή που λαμβάνει 3DCRT και καμία λήψη IMRT (p = 1,0). Κανένας ασθενής είτε σε ομάδα γνώρισε τέλη 3ου βαθμού τοξικότητας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής ή γαστρεντερική τοξικότητα. Επιτέλους παρακολούθηση, η μέση αύξηση της κρεατινίνης ήταν 0,1 mg /dL στην ομάδα IMRT και 0,1 mg /dL στην ομάδα 3DCRT (p = 0,78).

Συμπέρασμα

Αυτή η μελέτη καταδεικνύει ότι chemoradiation ανοσοενισχυτικό για καρκίνο του στομάχου με IMRT σε 50,4 Gy ήταν καλά ανεκτό και σε σύγκριση με τον ίδιο τρόπο σε τοξικότητα με 3DCRT έως 45 Gy

Παράθεση:. Liu G-FF, Bair RJ, Bair Ε, Liauw SL, Koshy Μ (2014) κλινική έκβαση για τον καρκίνο του γαστρικού παρακάτω Επικουρική Chemoradiation Αξιοποιώντας διαμορφωμένης έντασης έναντι Τρισδιάστατο Σύμμορφη ακτινοθεραπεία. PLoS ONE 9 (1): e82642. doi: 10.1371 /journal.pone.0082642

Επιμέλεια: Ramon Andrade de Mello, Πανεπιστήμιο του Algarve, Πορτογαλία

Ελήφθη: 11 Ιουνίου του 2013? Αποδεκτές: 25η Οκτωβρίου, 2013? Δημοσιεύθηκε: 9 του Ιανουαρίου 2014

Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης, χωρίς όλα τα πνευματικά δικαιώματα, και δεν μπορεί να αναπαραχθεί ελεύθερα, διανεμηθεί, να μεταδοθεί, τροποποιηθεί, χτισμένο πάνω, ή ειδάλλως να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε για οποιονδήποτε νόμιμο λόγο. Το έργο γίνεται διαθέσιμα υπό την Creative Commons CC0 αφοσίωση δημόσιο τομέα

Χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα .

Εισαγωγή

Καρκίνος στομάχου (GC) ευθύνεται για 738.000 θανάτους παγκοσμίως και το 10% των συνολικών ετήσιων θανάτων από καρκίνο [1]. Περίπου 20.000 Αμερικανοί θα διαγνωστούν με GC φέτος, οι μισοί από τους οποίους αναμένεται να πεθάνουν από τη νόσο [2]. Έτσι, η ανάπτυξη αποτελεσματικών θεραπειών με περιορισμένη τοξικότητα παραμένει ένας τομέας της ενεργού ενδιαφέροντος.

Το 2001, η Διακομματική 0116 τυχαιοποιημένη μελέτη απέδειξε τόσο όφελος ελεύθερη υποτροπής και συνολική επιβίωση (OS) για την προσθήκη μετεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία πάνω από μόνη χειρουργική [3]. Ωστόσο, το όφελος από την ακτινοθεραπεία (RT) μετριάζεται από οξείες και απώτερες επιπλοκές της σε γειτονικά ζωτικά όργανα, τονίζοντας τη σημασία της ανάπτυξης τεχνικών σε θέση να διαθέσετε φυσιολογικούς ιστούς [4].

Μια τέτοια τεχνική είναι διαμορφωμένης έντασης ακτινοβολίας θεραπεία (IMRT), η οποία χρησιμοποιεί διαμορφούμενης έντασης «beamlets» για να συνάδουν δόση μακριά από ζωτικά όργανα και περισσότερο προς την κατεύθυνση των όγκων. Σε σύγκριση, τα τρισδιάστατα σύμμορφη ακτινοθεραπεία (3DCRT) χρησιμοποιεί δέσμες ομοιόμορφης έντασης, προσφέροντας λιγότερη ελευθερία στη δόση γλυπτική γύρω από τον όγκο. Πριν από δοσιμετρικές μελέτες σε GC προτείνουν η ανώτερη conformality της IMRT μπορεί να μειώσει δόσεις ήπαρ και τα νεφρά ακτινοβολίας [5], [6]. Ωστόσο, αν αυτές οι δοσιμετρικές πλεονεκτήματα μεταφράζονται σε σημαντική κλινική βελτίωση είναι μια περιοχή της συνεχιζόμενης έρευνας.

Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να προσδιορίσει τους ασθενείς με GC που υποβλήθηκαν σε επικουρική χημειοραδιοθεραπεία και να αναφέρουν τα συγκριτικά αποτελέσματα από εκείνους που έλαβαν θεραπεία με IMRT έναντι 3DCRT.

Υλικά και Μέθοδοι

η μελέτη μας εγκρίθηκε από τα θεσμικά συμβούλια αναθεώρηση του Πανεπιστημίου του Σικάγο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Ιλινόις στο Ιατρικό Κέντρο του Σικάγου, και το Unversity του Ιλλινόις στο Σικάγο Καρκίνου Κέντρο. Όλα τα δεδομένα ανώνυμα και συγκατάθεση συγκεκριμένο ασθενή δεν απαιτήθηκε ως παραίτηση για την ανάγκη για γραπτή συγκατάθεση εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του κάθε συμμετέχοντος ιδρύματος.

Ασθενείς

Από τον Οκτώβριο του 2001 έως Ιανουάριο του 2011, 24 διαδοχικοί ασθενείς με καρκίνο σταδίου ΙΒ-IIIC GC ή γαστροοισοφαγικής συμβολής υποβλήθηκαν σε θεραπεία με επικουρική RT στο Πανεπιστήμιο του Σικάγο (UCMC) και το Πανεπιστήμιο του Ιλινόις στο Ιατρικό Κέντρο του Σικάγο (UIMC).

επεξεργασία

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική εκτομή. Χειρουργική αποτελούνταν από υφολική γαστρεκτομή σε 12 ασθενείς, ολική γαστρεκτομή σε 10 ασθενείς, και esophagogastrectomy σε 2 ασθενείς. Η πλειοψηφία των ασθενών έλαβαν 1 κύκλος από 5-φθοριοουρακίλη (5FU) και leucovorin που ακολουθείται από ταυτόχρονη 5FU /λευκοβορίνης με ακτινοβολία.

Ακτινοβολίας παραδόθηκε χρησιμοποιώντας IMRT σε 12 ασθενείς και 3DCRT σε 12 ασθενείς. Και για τις δύο ομάδες, ο όγκος στόχος σχεδιασμού (PTV) περιλαμβάνεται το κρεβάτι του όγκου, αναστόμωση, γαστρικό κολόβωμα, και των περιφερειακών λεμφαγγεία. Σε ασθενείς που έλαβαν 3DCRT, η συνολική δόση που προβλέπεται ήταν 45 Gy σε 1,8 καθημερινά κλάσματα Gy. Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε IMRT, τέσσερις ασθενείς έλαβαν μια δόση 45 Gy, επτά ασθενείς έλαβαν 50,4 Gy και ένας ασθενής έλαβε 54 Gy λόγω της παρουσίας ενός θετικού χειρουργικής περιθώριο. σχέδια ακτινοβολίας αναπτύχθηκαν σε Eclipse (Varian, Palo Alto, USA) για 14 ασθενείς, Pinnacle (Philips, Άμστερνταμ, Κάτω Χώρες) για 5 ασθενείς, και Corvus (Νομός, Πίτσμπουργκ, ΗΠΑ) για 5 ασθενείς. σχέδια 3DCRT παραδόθηκαν χρήση 3 ή περισσότερα πεδία. Οι ασθενείς είχαν ανεβεί, σύμφωνα με αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) 7η έκδοση 2010 όγκου-node-μετάσταση (TNM) Ταξινόμηση [7].

Συλλογή δεδομένων

Η μέγιστη βαθμού οξεία και αργά τοξικότητα ήταν σκόραρε σύμφωνα με τα κριτήρια RTOG οξεία νοσηρότητα σκοράρισμα και Κριτήρια τοξικότητας και RTOG /EORTC αργά ακτινοβολία νοσηρότητας Scoring Schema, αντίστοιχα, με την καθυστερημένη τοξικότητα ορίζεται ως οποιαδήποτε τοξικότητα εμφανίζεται μεγαλύτερη από 3 μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας [8]. Οξεία τοξικότητα καταγράφηκαν κυρίως από τη διάρκεια της θεραπείας σημειώσεις επίσκεψη, ενώ αργά τοξικότητες συλλέχθηκαν σε όλη νομαρχιακό σημειώσεις παρακολούθησης.

Οι ασθενείς είχαν δει τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα ενώ λαμβάνουν RT, σε ποιο σημείο αξιολογήθηκαν ως προς την οξεία τοξικότητα . Οι ασθενείς στη συνέχεια παρατηρήθηκε 4-6 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Στη συνέχεια, αυτοί ακολουθήθηκαν κάθε 3-6 μήνες για τα πρώτα 2 έτη και κάθε 6-12 μήνες για τα επόμενα 3 χρόνια. Απεικόνισης και bloodwork συντάχθηκαν σε παρόμοια χρονικά διαστήματα.

Στατιστικά

Οι κλινικές-παθολογικές μεταβλητές από τις 2 ομάδες αναλύθηκαν στατιστικά χρησιμοποιώντας JMP έκδοση 9 (SAS Institute). Όλες οι δοκιμές στατιστικής σημαντικότητας ήταν διπλής όψης, και η σημασία ορίστηκε ως η τιμή του

σ

& lt? 0,05. Η δοκιμή log rank χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση τοξικότητες μεταξύ IMRT και 3DCRT. εκτιμήσεις επιβίωσης ελήφθησαν με τη χρήση της μεθόδου Kaplan-Meier. Οι παράμετροι που αξιολογήθηκαν ήταν ορίζεται ως: OS: ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης για την ώρα του θανάτου ή της τελευταίας γνωστής παρακολούθησης? ελεύθερο νόσου επιβίωση (DFS). Όλες οι εκδηλώσεις υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τυποποιημένες μεθόδους τραπέζι ζωή, και οι διαφορές σε σχέση με τη χρήση μοντέλων Cox παλινδρόμησης.

Για να εκτιμηθεί η δύναμη για να ανιχνεύσει τη σύνδεση χρησιμοποιώντας ένα Cox αναλογικό μοντέλο κινδύνων, δύο προσομοιωμένα σύνολα δεδομένων μεγέθους 12 παρήχθησαν . Η πρώτη σειρά προσομοίωση δεδομένων εκθετικά κατανεμημένη με παράμετρο ποσοστό 1, και η δεύτερη ομάδα προσομοιωμένων δεδομένων εκθετικά κατανεμημένη με παράμετρο καταγραφής ρυθμού (HR), όπου HR είναι η αναλογία κινδύνου-στόχο. φορές λογοκρισία επίσης παράγεται ως εκθετική τυχαίες μεταβλητές όπως ότι περίπου το 50% των σημείων δεδομένων για λογοκρισία. Αυτή η διαδικασία επαναλήφθηκε 10.000 φορές για κάθε αναλογία κινδύνου-στόχο. Για καθένα από τα 10.000 σύνολα προσομοιωθεί δεδομένων, ένα Cox μοντέλο αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για να δοκιμαστεί η μηδενική υπόθεση καμία διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων. Η ισχύς υπολογίζεται ότι είναι ο αριθμός των φορών που το p-value που σχετίζονται με αυτό μηδενική υπόθεση ήταν μικρότερη από 0,05.

Αποτελέσματα

Η διάμεση παρακολούθηση για όλη την ομάδα ήταν 19 μήνες (εύρος 0,4 -8,5 χρόνια), και 49 μήνες (0,5 έως 8,5 χρόνια) σε ασθενείς που επιβίωσαν. Η διάμεση παρακολούθηση ήταν παρόμοια με εκείνα που λαμβάνουν IMRT εναντίον 3DCRT (24,3 έναντι 16,0 μηνών, p = 0,63).

Ο Πίνακας 1 περιγράφει τα χαρακτηριστικά των ασθενών και των όγκων. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στη μέση ηλικία, κατανομή κατά φύλο, το βαθμό του όγκου και ΤΝΜ ή συνολικό AJCC στάδιο.

Η

Ο Πίνακας 2 περιγράφει τα χαρακτηριστικά της θεραπείας. Η ομάδα 3DCRT έλαβε μέση δόση 45 Gy, και η ομάδα IMRT έλαβε μέση δόση 50,4 Gy (p = 0,0004). Σε αντίθετη περίπτωση, οι δύο ομάδες μοιράστηκαν μια στατιστικά παρόμοια κατανομή του τύπου της χειρουργικής επέμβασης που έλαβε, την κατάσταση χειρουργική περιθώριο, την έκταση του κόμβου ανατομή, το είδος της ταυτόχρονης χημειοθεραπείας.

Η

Για ολόκληρη την ομάδα, 3-year DFS ήταν 40,6% (Σχήμα 1) και 3-χρόνος OS ήταν 40,0% (Σχήμα 2). OS και DFS ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων IMRT και 3DCRT.

Η

Ο Πίνακας 3 περιγράφει RT που σχετίζονται με την οξεία και αργά τοξικότητα. Αναφορικά με οξείες τοξικότητες, διάμεσο βάρος χάνεται από το πρώτο μέχρι τελευταία εβδομάδα του RT ήταν 3,2 kg στην ομάδα 3DCRT και 3,3 kg στην ομάδα IMRT (p = 0.47). Η απώλεια βάρους επί τοις εκατό διάμεσος κατά την ίδια περίοδο ήταν επίσης παρόμοια (5,0% στην ομάδα 3DCRT και 4,3% στην ομάδα IMRT, p = 0.43). Υπήρχαν δύο οξεία βαθμού 3 τοξικότητα. Ένας ασθενής ο οποίος έλαβε 3DCRT έγινε σίτιση σωλήνα εξαρτάται, και ένας ασθενής ο οποίος έλαβε IMRT απαιτείται οισοφάγου διάταση ένα μήνα μετά την ολοκλήρωση της RT. Οι οξείες τοξικότητες φυσιολογικό ιστό αναλυτικά στον Πίνακα 4.

Η

Όσον αφορά την μακροπρόθεσμη τοξικότητα, δεν υπήρχαν ασθενείς είτε σε ομάδα, που εμφάνισαν βαθμού 3 μακροπρόθεσμα νεφρική τοξικότητα. Κατά την τελευταία παρακολούθηση, η διάμεση αύξηση στον ορό Cr ήταν 0,1 mg /dL στην ομάδα IMRT και 0.1 mg /dL στην ομάδα 3DCRT (p = 0.78). Δεν υπήρχαν τέλη του βαθμού 3 τοξικότητα του γαστρεντερικού σε κάθε ομάδα. Αργά κανονική τοξικότητα ιστού είναι λεπτομερώς στον Πίνακα 5.

Η

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη συγκρίνει τα αποτελέσματα των ασθενών με GC αντιμετωπίζονται με μετεγχειρητική IMRT σε σχέση με μια παρόμοια ομάδα που έλαβαν θεραπεία με μετεγχειρητική 3DCRT. Συνολικά, τα ποσοστά τοξικότητας ήταν συγκρίσιμα μεταξύ ομάδων, αν και οι ασθενείς που λαμβάνουν IMRT έλαβαν υψηλότερη μέση δόση. Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των ομάδων σε σχέση με λειτουργικό σύστημα ή DFS.

Πριν σειρά έχουν προτείνει έναν πιθανό ρόλο για IMRT στην επικουρική θεραπεία του GC. Το 2009, ερευνητές από τη Γερμανία ανέφερε τα αποτελέσματα των δύο ομάδες GC αντιμετωπίζονται διαδοχικά, με 27 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με 3DCRT 2001 έως 2005, και 33 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με IMRT 2002 έως 2007? η πλειοψηφία των δύο ομάδων 3DCRT και IMRT έλαβαν 45 Gy (68% έναντι 91%, αντίστοιχα, ρ = NS) [9]. Διάμεση OS (18 μήνες έναντι δεν επιτευχθεί, p = 0,0492) και DFS (13 μήνες έναντι δεν επιτευχθεί, p = 0,0216) ευνόησε την ομάδα IMRT. Αναλογιστική 2 ετών OS, επίσης, στατιστικά ευνόησε την ομάδα IMRT (67% έναντι 37%, p = 0,0492). Δοσιμετρικές παραμέτρους πρότεινε ότι το όφελος αυτό μπορεί να αποδοθεί σε IMRT επιτρέποντας για μεγαλύτερες PTVs (μέση τιμή 1.397 έναντι 1.768 εκατοστά

3, p = 0,0368), ενώ διατηρείται χαμηλότερα παραμέτρους V30 για το αριστερό (μέση τιμή 26,8% έναντι 19,5%, p = 0,0015) και δεξιά νεφρών (μέση τιμή 11,6 έναντι 15,6%, p = 0,0170). Μειωμένη νεφρική ακτινοβολία συσχετίσθηκε με στατιστικά χαμηλότερα κρεατινίνης 6 εβδομάδες μετά-RT για την ομάδα IMRT (μέση τιμή 0,71 έναντι 0,84 mmol /L, p = 0,0210). Ωστόσο, οι τιμές κρεατινίνης ήταν παρόμοιες κατά την τελευταία παρακολούθηση και όχι αργά βαθμού νεφρική τοξικότητα 3-4 (κλίμακα LENT-SOMA) παρατηρήθηκε σε οποιαδήποτε ομάδα. Αξίζει να σημειωθεί, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης περιπλέκεται από τις δύο ομάδες που έχουν λάβει ποικίλουν χημειοθεραπεία σχήματα, με το 96% της ομάδας 3DCRT λαμβάνει 5FU /φολινικό οξύ και το 70% της ομάδας IMRT λαμβάνουν οξαλιπλατίνη /καπεσιταβίνη (ρ & lt? 0,0001).

μια πιο πρόσφατη σειρά από το Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ κατέδειξε επίσης IMRT να έχουν ένα πιο ευνοϊκό προφίλ τοξικότητας [10]. Σε 26 ασθενείς που έλαβαν 3DCRT έναντι 31 ασθενών που έλαβαν IMRT, περισσότεροι ασθενείς που λαμβάνουν 3DCRT απαιτείται ένα διάλειμμα θεραπείας (3 ημέρες έναντι 0, όχι p-value αναφερθεί). Όσον αφορά τα τέλη τοξικότητα, σε μια μέση παρακολούθηση 1,4 ετών, η μέση κρεατινίνη ορού ήταν αμετάβλητη για ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με IMRT (0,80 mg /dL), ενώ είχε αυξηθεί 0,20 mg /dL σε αυτούς που λαμβάνουν 3DCRT (0,80 έως 1,0 mg /dL, p = 0.02). Ωστόσο, IMRT δεν συνδέθηκε με μια σαφή δοσιμετρικές πλεονέκτημα, καθώς η διάμεση νεφρό V20 ήταν στατιστικά παρόμοια μεταξύ του IMRT και ομάδων 3D CRT (17,5% έναντι 22%, αντίστοιχα, ρ = 0,17). Όπως στη σειρά μας, οι διαφορές στη ηπατοτοξικότητα μεταξύ εκείνων που λαμβάνουν 3DCRT έναντι IMRT δεν ανιχνεύθηκαν, αν και διάμεσος συκώτι V30 μειώθηκε στην ομάδα IMRT (16,1 και 28%, ρ & lt? 0.001). Σε αντίθεση με την συζητήθηκε προηγουμένως σειρά από τη Γερμανία, της έκβασης της νόσου μεταξύ των ομάδων 3DCRT και IMRT ήταν παρόμοια? 2-ετή OS (51 έναντι 65%, p = 0,5), DFS (60% έναντι 54%, p = 0,8), και τον τοπικό έλεγχο (83% έναντι 81%, p = 0.9), αντίστοιχα.

σε αυτή τη μελέτη, δεν υπήρχαν ανιχνεύονται διαφορές στην τοξικότητα ή τον έλεγχο της νόσου, παρά η ομάδα IMRT έχει λάβει υψηλότερη μέση δόση (50,4 Gy έναντι 45 Gy, p = 0,0004) από την ομάδα 3DCRT. Αυτή η δόση είναι επίσης υψηλότερο από εκείνο που έλαβε από τις ομάδες IMRT των δύο συζητήθηκε προηγουμένως μελέτες. Δυνητικά, αν ολόκληρη η 3DCRT ομάδα μας είχε συνταγογραφηθεί 50,4 Gy, τότε πράγματι τα ποσοστά τοξικότητας μπορεί να ήταν διαφορετική. Αυτό προτείνεται από την προηγούμενη δοσιμετρικές μας ανάλυση, στην οποία οι ασθενείς είχαν προγραμματιστεί να λάβει 50,4 Gy χρησιμοποιώντας είτε δύο ή τριών πεδίο 3DCRT έναντι IMRT [6]. Σε σύγκριση με το σχέδιο των τριών τομέα, IMRT δόση μειώνεται σημαντικά το συκώτι V30 (63,6% έναντι 18,9%, p = 0,010), καθώς και τη δόση δεξιού νεφρού V20 (20,9% έναντι 11,6%, p = 0,027).

δοσιμετρίας μελέτες ανάλυση της σκοπιμότητας της IMRT εναντίον 3DCRT στο GC δείχνουν ότι ούτε τροπικότητα είναι κατηγορηματικά ανώτερη, αλλά ότι η ατομική ανατομία του ασθενούς πρέπει να υπαγορεύουν την επιλογή. Σε μια μελέτη από το Πανεπιστήμιο του Τορόντο, όπου δημιουργήθηκαν τα δύο 5-πεδίου 3DCRT και τα σχέδια IMRT και αξιολογούνται από το γαστρεντερικό ογκολόγους ακτινοβολίας, IMRT προτιμήθηκε σε 17 από 19 περιπτώσεις (89%) [11]. Παρομοίως, ενώ IMRT ήταν dosimetrically βαθμολογηθεί υψηλότερα για τα νεφρά οικονομικότερη 69% των αξιολογήσεων των αναθεωρητών, αντίθετα το 31% θεωρείται 3DCRT σε καλύτερη θέση να διαθέσετε τα νεφρά. Ως εκ τούτου, είναι αυτονόητο ότι θα πρέπει πιθανότατα να εξατομικεύεται η απόφαση μεταξύ των δύο τρόπων. Τα σχήματα 3Α και 3Β εικονογραφικά αναδείξει τις δοσιμετρικές χαρακτηριστικά των 3DCRT και IMRT, αντίστοιχα, σε δύο ασθενείς που έλαβαν θεραπεία adjuvantly για GC. Ενώ 3DCRT εξαπλώνεται γενικά χαμηλών δόσεων ακτινοβολίας σε ένα μικρότερο όγκο του σώματος, IMRT καλύτερη συμμορφώνεται ακτινοβολία υψηλής δόσης προς την κατεύθυνση του όγκου και μακριά από φυσιολογικούς ιστούς.

Εικόνα 3Β. 64 χρόνια-old γυναίκα με αδενοκαρκίνωμα στομάχου, T2bN2M0, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε γαστρεκτομή με D2 κομβικά ανατομή. Δέκα από 14 κόμβους ήταν θετικές και είχε θετική εγγύς και άπω χειρουργικά όρια. Στη συνέχεια έλαβαν επικουρική χημειοραδιοθεραπεία με IMRT σε μια δόση 45 Gy, με 5,4 Gy ώθηση στην αναστόμωση.

Η

Όταν δεν τροπικότητα είναι dosimetrically ανώτερη, 3DCRT θα πρέπει να ενθαρρύνονται, δεδομένου ότι κατέχει άλλα πλεονεκτήματα σε σχέση με IMRT. 3DCRT ακτινοβολεί συνήθως μικρότερο όγκο του φυσιολογικού ιστού με τη διανομή της δόσης του μέσω λιγότερες ακτίνες, έχει λιγότερο ενδιάμεσο δόση διασποράς, και χρησιμοποιεί λιγότερα παρακολουθείται μονάδες. Επιπλέον, 3DCRT μπορεί επίσης καλύτερη όγκοι απόλαυση που υπόκεινται σε intrafraction κίνηση. Η υπο-διαφραγματική περιοχή του γαστρικού κρεβάτι εξαρτά από την αναπνευστική κίνηση, και οι ερευνητές από το Πανεπιστήμιο Fudan ανέφερε πρόσφατα μια μέση ανώτερη και κατώτερη intrafraction αναπνευστικής κίνησης 11,1 mm σε 22 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με μετεγχειρητική RT για GC [12]. Επειδή IMRT παραδίδει δόση μέσω μικρότερων ανοιγμάτων δοκού, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος intrafraction Μεγάλη χαμένη ευκαιρία για τους ασθενείς των οποίων οι όγκοι κινηθεί σημαντικά. Τέλος, υπάρχουν σημαντικές εξοικονομήσεις ιατρικό κόστος όταν χρησιμοποιούν 3DCRT πάνω IMRT. Αυτές οι διαφορές θα πρέπει να ενθαρρύνει την εξατομικευμένη αξιολόγηση των δύο τρόπων.

Η μελέτη μας περιορίζεται από τις προκαταλήψεις που συνδέονται με οποιαδήποτε αναδρομική αναθεώρηση. Ωστόσο, σε αντίθεση με την προηγούμενη σειρά, πληθυσμό της μελέτης μας δεν ήταν προτίμηση σε επεξεργασία με IMRT παρά τη διαθεσιμότητά του. Αντίθετα, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με IMRT και 3DCRT ταυτόχρονα, με 8 από τους 12 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με 3DCRT μετά το 2006, ενδεχομένως εξαλείφοντας προκαταλήψεις που σχετίζονται με τη θεραπεία σε διαφορετικές εποχές. Ένας άλλος περιορισμός της μελέτης είναι ότι μια σειρά όγκου στάδια /τάξεις συμπεριλήφθηκαν στον πληθυσμό μας ασθενή, αν δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων.

Επίσης, πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική ανάλυση δύναμη, τον προσδιορισμό του μεγέθους της μελέτης μας έχει ισχύ 0,12 για να ανιχνεύσει μια αναλογία κινδύνου τουλάχιστον 1,5 σε σχέση με τη συνολική επιβίωση. Έτσι, η μελέτη μας δεν τροφοδοτείται για να αποκαλύψει σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων όσον αφορά την έκβαση της νόσου. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι τα αποτελέσματά μας παραμένουν αξίζει τον κόπο, δεδομένου ότι περαιτέρω ποσοτικοποίηση της κλινικής μέγεθος της νεφροτοξικότητας μετα-RT, συμφωνώντας με την προηγούμενη σειρά που διάμεσες αυξήσεις της κρεατινίνης είναι μικρά, ένας σημαντικός παράγοντας για έναν πληθυσμό ασθενών που μπορεί να απαιτήσει συστηματική θεραπεία στο μέλλον. Επιπλέον, τα αποτελέσματα μας επαναλάβω ότι πρέπει IMRT μείωση της νεφροτοξικότητας, το πλεονέκτημα αυτό μπορεί επίσης να είναι μικρό? στη σειρά από το Στάνφορντ, κρεατινίνη αυξήθηκε κατά 0.0 mg /dL για IMRT έναντι 0,2 mg /dL για 3DCRT (p = 0,02), και στη σειρά από τη Γερμανία, δεν υπήρχε στατιστική διαφορά στην κρεατινίνη σε 1 έτος ή κατά την τελευταία παρακολούθηση -έως μεταξύ λεπτομέρειες RT. Στη σειρά μας, και οι δύο ομάδες παρουσίασαν μέση αύξηση της κρεατινίνης του 0,1 mg /dL (p = 0.78). Επιπλέον, ενώ οι νεφροί δεν ανταποκρίνονται έντονα στην ακτινοβολία, πιστεύουμε μέση μας παρακολούθησης των 19 μηνών θα πρέπει να συλλάβει νεφροπάθεια ακτινοβολίας, όπως έχουν αυτές οι αλλαγές έχουν ανιχνευθεί στους 6 μήνες [4]. Τέλος, πιστεύουμε ότι τα αποτελέσματά μας είναι αξιοσημείωτο, δεδομένου ότι συμφωνούν με τις διαθέσιμες μελέτες δοσιμετρικές. Όπως σημειώνεται στη σειρά από το Stanford αναφοράς μειωμένα επίπεδα κρεατινίνης με IMRT, V20 και η μέση δόση ακτινοβολίας νεφρούς δεν ήταν στατιστικά μείωσε με IMRT. Αντ ‘αυτού, IMRT συσχετίστηκε με σημαντική αύξηση στο δεξί μέση δόση των νεφρών (11,9 Gy vs 10,54 Gy, p = 0.04). Τέλος, δεδομένης της μείωσης της επίπτωσης GC και ότι λιγότερο από τους μισούς ασθενείς που μπορούν παραπέμπονται σήμερα για την επικουρική RT [13], το μέλλον αναδρομικές σειρές για το θέμα αυτό θα περιλαμβάνει πιθανότατα μικρό αριθμό ασθενών, καθώς και.

Εν κατακλείδι , αυτή η ανάλυση αποκάλυψε ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με IMRT σε μια συνολική δόση των 50,4 Gy ανεκτή θεραπεία τους καλά και είχαν μακροχρόνια αποτελέσματα παρόμοια με μια κοόρτη χορηγήθηκε με 3DCRT έως 45 Gy. Η απόφαση μεταξύ IMRT και 3DCRT θα διαφέρουν ανάλογα με την ανατομία του ασθενούς, για την οποία θα πρέπει να εξετάζεται μεμονωμένα σχέδια σύγκριση.