Αφηρημένο

Ιστορικό

Τα συμπεράσματα των μελετών βάσει πληθυσμού εξετάζει τον κίνδυνο εκδήλωσης τελικού σταδίου νεφρικής νόσου (ESRD) μετά από νεφρεκτομή μεταξύ των ασθενών με νεφροκυτταρικό καρκίνωμα (RCC) παραμένουν ασαφή . Σε αυτή τη μελέτη, επιδιώξαμε να εξετάσει κατά πόσον οι ασθενείς με RCC που υποβάλλονται σε ριζική νεφρεκτομή (RN) έχουν υψηλότερο κίνδυνο ESRD σε σύγκριση με εκείνους που υποβάλλονται σε μερική νεφρεκτομή (PN).

Μέθοδοι

Nationwide βάσει πληθυσμού αναδρομική ομάδα των 7670 ασθενών με RCC που υποβλήθηκαν σε RN ή PN μεταξύ των ετών 2000 και 2011, όπως καταγράφεται στο Ταϊβάν Εθνική Ασφάλιση Υγείας σε ασθενή αξιώσεις αναλύθηκαν τα δεδομένα. Το κύριο αποτέλεσμα του ενδιαφέροντος ήταν η εμφάνιση της ESRD που απαιτούν τακτική νεφρική αιμοκάθαρση. Πολυπαραγοντικό μοντέλο Cox παλινδρόμησης αναλογικών κινδύνων διεξήχθη για να εκτιμήσει τον κίνδυνο.

Ευρήματα

Η διάμεση παρακολούθηση για την μετα-ροπή συμφωνημένα ομάδα (1212 PN και 2424 RN) ήταν 48 μήνες. Εβδομήντα ασθενείς (2,9%) ανέπτυξαν νεφροπάθεια τελικού σταδίου, μεταξύ εκείνων που υποβλήθηκαν σε RN, για μια συχνότητα εμφάνισης 6,9 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα-έτη. Σε αντίθεση, μόνο 23 ασθενείς (1,9%) ανέπτυξαν νεφρική νόσο τελικού σταδίου μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε PN, για μια συχνότητα εμφάνισης 5,5 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα-έτη. Παρά το υψηλότερο ποσοστό εμφάνισης της ESRD μεταξύ RN, η aIRR (RN /PN) ήταν 1,26 (95% CI 0,78 – 2,01), η οποία δεν ήταν στατιστικά σημαντική.

Συμπεράσματα

Αυτή η Ταϊβάν σε εθνικό επίπεδο βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη δείχνει ότι οι ασθενείς με RCC που υποβάλλονται RN δεν έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου σε σύγκριση με εκείνους που υποβάλλονται σε PN

Παράθεση:. Lin WY, Liang FW, Lu Θ (2015) κίνδυνος Τελικού Σταδίου νεφρική Νόσος μετά τον καρκίνο του Νεφρεκτομή στην Ταϊβάν: πανεθνική βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη. PLoS ONE 10 (5): e0126965. doi: 10.1371 /journal.pone.0126965

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Giuseppe Remuzzi, Mario Negri Ινστιτούτο φαρμακολογική έρευνα και Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo, Ιταλία

Ελήφθη: 21 Ιαν, 2015? Αποδεκτές: 9 Απριλίου, 2015? Δημοσιεύθηκε: May 20, 2015

Copyright: © 2015 Lin et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Οι συγγραφείς κάνουν δεν κατέχουν τα δεδομένα που διέπουν αυτό το χαρτί. Τα στοιχεία είναι διαθέσιμα από την Εθνική Βάση Δεδομένων Έρευνας Ασφάλισης Υγείας που παρέχονται από την Εθνική Διοίκηση Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας, και διοικείται από Εθνικό Σύστημα Υγείας Ερευνητικά Ινστιτούτα για τους ερευνητές που πληρούν τα κριτήρια για την πρόσβαση σε εμπιστευτικά δεδομένα.

Χρηματοδότηση : Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η χειρουργική εκτομή παραμένει ο χρυσός κανόνας της. θεραπεία για νεφροκυτταρικό καρκίνωμα (RCC). Οι κατευθυντήριες γραμμές προτείνεται η μερική νεφρεκτομή (PN) ως το πρότυπο φροντίδας για Α1α RCC και ως βιώσιμη επιλογή για T1b RCC [1,2]. Αρκετές μελέτες νοσοκομείο με βάση ανέφερε επίσης ότι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ριζική νεφρεκτομή (RN) διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας από μια παρόμοια ομάδα ασθενών που υποβάλλονται σε PN [3-7]. Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των μελετών νοσοκομείο με βάση δείχνουν ότι PN για τοπική νεφρικούς όγκους παρέχει μια μείωση του κινδύνου 61% σε χρόνια νεφρική νόσο σε σύγκριση με το RN [8]. Ωστόσο, κατά πάσα πιθανότητα οφείλεται σε παρατηρείται μικρό αριθμό συμμετεχόντων, σχετικά λίγες μελέτες συνέκριναν τα αποτελέσματα του PN και RN σε τελικού σταδίου νεφρική νόσο (ESRD).

Γιατί είναι σημαντικό να δοθεί έμφαση στην εξέταση της ESRD ως πρωταρχικό καταληκτικό σημείο; Γνωστή για τη σχέση της με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας, νεφρική νόσο τελικού σταδίου είναι η τελική εξέλιξη της νεφροπάθειας [9]. Από τους ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου πρέπει η θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας, κυρίως τακτική αιμοκάθαρση, υπάρχει μια σημαντική κοινωνικο-οικονομικές επιπτώσεις για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους. Έτσι, νεφρική νόσο τελικού σταδίου είναι ένα σημαντικό βάρος για τη δημόσια υγεία.

Σύμφωνα με δύο πρόσφατες κριτικές, παρά τις αυξανόμενες ανησυχίες σχετικά με την πρόληψη της ESRD, σχετικά λίγες μελέτες έχουν εξετάσει τις επιπτώσεις της νεφρεκτομή για την εμφάνιση της ESRD [10,11] . Μόνο τέσσερις πληθυσμιακές μελέτες έχουν ειδικά σε σύγκριση με τον κίνδυνο ανάπτυξης νεφρική νόσο τελικού σταδίου μεταξύ PN και RN και τα συμπεράσματα δεν είναι συνεπείς [12-15]. Επιπλέον, καμία μελέτη για το θέμα αυτό έχει γίνει σε χώρες της Ασίας. έτσι προσπαθήσαμε να χρησιμοποιήσουμε τα δεδομένα αξιώσεις Ταϊβάν Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI) να εξετάσει κατά πόσο οι ασθενείς που υποβάλλονται σε RN έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου σε σύγκριση με τους ασθενείς PN μεταξύ των Κινέζων.

Μέθοδοι

Πηγή δεδομένων

Η Ταϊβάν NHI ισχυρίζεται στοιχείων για τα έτη 1996 έως το 2011 χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση. Το πρόγραμμα Ταϊβάν NHI ήταν υποχρεωτική, single-πληρωτή ασφαλιστικό σύστημα υγείας στο οποίο όλοι οι πολίτες που απαιτούνται για να συμμετάσχουν. Το πρόγραμμα NHI υλοποιήθηκε το 1995 και καλύπτει περισσότερο από το 99% των 23 εκατομμυρίων πολιτών της Ταϊβάν [16]. Η NHI σε ασθενή χρησιμοποιήθηκαν δεδομένα αξιώσεις για τον εντοπισμό ασθενών με RCC που έλαβαν την πρώτη RN ή PN. Τα δεδομένα αξιώσεις σε ασθενή που περιλαμβάνονται κρυπτογραφημένη ταυτότητας, φύλο, ημερομηνία γέννησης, την ημερομηνία της νοσηλείας, την ημερομηνία της απαλλαγής, διαγνώσεις απαλλαγής, οι διαδικασίες, τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου, και διάφορα είδη πληρωμών.

πληθυσμός Μελέτη

οι ασθενείς με κύρια διάγνωση απαλλαγή του RCC (κωδικός ICD-9-CM 189), οι οποίοι υποβλήθηκαν στην (κωδικός ICD-9-CM 55,4 για το PN και 55.51 για RN) πρώτη νεφρεκτομή καταγραφεί στα δεδομένα σε ασθενή απαιτήσεων μεταξύ 2000 και 2011 συμπεριλήφθηκαν για ανάλυση. Οι ασθενείς με ΧΝΝ (κωδικός ICD-9-CM 585,3, 585,4, 585,5 και 585,9) και νεφρική νόσο τελικού σταδίου (κωδικός ICD-9-CM 585,6) πριν από το 2000 λαμβάνει το RN ή PN αποκλείστηκαν.

Κεντρικό έκβαση

Η Καταστροφή ασθένεια αρχείου της NHI ισχυρίζεται δεδομένα χρησιμοποιήθηκαν για τον εντοπισμό ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου που χρειάζονται τακτική αιμοκάθαρση. Για να αποφύγετε σοβαρές οικονομικές δυσκολίες για τις οικογένειες να αντιμετωπίσουν σοβαρούς τραυματισμούς /ασθένειες, η NHI καθορισμένη 31 κατηγορίες καταστροφικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων, αιμοφιλία, συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα, και νεφρική νόσο τελικού σταδίου), εξαιρούνται από την συν-πληρωμής. Ο θεράπων ιατρός του ασθενούς διαγνωσθεί στην κατηγορία των καταστροφικών ασθενειών σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές NHI υπέβαλαν σχετικές πληροφορίες στην αίτηση για καταστροφικό πιστοποιητικού ασθένεια. Εφαρμογές επισήμως επανεξετάζεται από μια επιτροπή και μετά την έγκρισή τους, οι ασθενείς απαλλάσσονται από την συν-πληρωμής [17].

συμμεταβλητές

συμμεταβλητές περιλαμβάνονται το φύλο, την ηλικία του ασθενή με RCC που λαμβάνει PN ή RN, επίπεδο και την περιοχή του νεφρεκτομή, συν-νοσηρότητα (δηλαδή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, περιφερική αγγειακή νόσο, εγκεφαλική αγγειακή νόσος, χρόνια πνευμονική νόσος, έλκος, σακχαρώδη διαβήτη, και νόσο του ήπατος) και ο δείκτης συννοσηρότητας Charlson του Dartmouth-Μανιτόμπα (ΚΠΕ).

Η στατιστική ανάλυση

Οι βαθμολογίες τάση των ασθενών που υποβάλλονται σε PN για πρώτη φορά εκτιμάται χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης με βάση τα χαρακτηριστικά των ασθενών και το νοσοκομείο. Για κάθε έναν ασθενή που λαμβάνει PN, δύο ασθενών RN λήψης αντιστοιχήθηκαν με το ίδιο σκορ τάση να προσαρμόσετε τις διαφορές μεταξύ των ασθενών που υποβάλλονται σε PN και σε εκείνους που υποβάλλονται RN.

Η συχνότητα εμφάνισης (περιπτώσεις ανά 1000 άτομα-έτη) για την ανάπτυξη νεφρική νόσο τελικού σταδίου Στη συνέχεια υπολογίστηκε μεταξύ των ασθενών που υποβάλλονται σε PN ή RN. Το προσαρμοσμένο ποσοστό συχνότητα εμφάνισης (aIRR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (95% CI) μεταξύ του PN και RN υπολογίστηκε επίσης. Τέλος, το μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου Cox χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθεί το ακατέργαστο και προσαρμοσμένη αναλογία κινδύνου (ΕΑΔ και AHR, αντίστοιχα) και το 95% CI της ESRD εμφάνιση.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 7670 ασθενών με RCC που υποβλήθηκαν σε πρώτη νεφρεκτομή (1212 PN και 6458 RN) καταγράφηκαν στην NHI σε ασθενή αξιώσεις δεδομένων μεταξύ των ετών 2000 και 2011. Υπήρξε μια διαφορετική κατανομή της γεωγραφικής περιοχής και του επιπέδου των νοσοκομείων μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε PN και εκείνων που υποβλήθηκαν σε RN (Πίνακας 1). Από 1212 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε PN, το 86% έγιναν σε ιατρικά κέντρα. Ωστόσο, μεταξύ εκείνων που υποβλήθηκαν σε RN, μόνο το 71% έγιναν σε ιατρικά κέντρα. Μετά ταιριάζουν το σκορ τάση, τα χαρακτηριστικά των ασθενών και των νοσοκομείων μεταξύ PN και RN ήταν πιο συμβατό.

Η

Η μέση παρακολούθηση ήταν 48 μήνες για αυτό το post-ροπής συνδυάζεται ομάδα (1212 PN και 2424 RN ). Εβδομήντα ασθενείς (2,9%) ανέπτυξαν νεφρική νόσο τελικού σταδίου μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε RN, για μια συχνότητα εμφάνισης 6,9 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα-έτη. Σε αντίθεση, μόνο 23 ασθενείς (1,9%) ανέπτυξαν νεφρική νόσο τελικού σταδίου μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε PN, για μια συχνότητα εμφάνισης 5,5 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα-έτη (Πίνακας 2). Παρά το υψηλότερο ποσοστό εμφάνισης της ESRD μεταξύ RN, η aIRR (RN /PN) ήταν 1,26 (95% CI 0,78 – 2,01), η οποία δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται δραστικά, όταν η ηλικία του ασθενούς ήταν ≥65 ετών. Παρ ‘όλα αυτά, η aIRR μεταξύ RN και PN μεταξύ των ηλικιωμένων δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Το σωρευτικό κίνδυνο να έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου από δύο τύπος θεραπείας που απεικονίζεται στο Σχήμα 1.

Η

Τα αποτελέσματα της πολυμεταβλητής μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικών κινδύνων Cox (Πίνακας 3) αποκάλυψε ότι η AHR της ανάπτυξης νεφρική νόσο τελικού σταδίου μεταξύ των ασθενών οι οποίοι υποβλήθηκαν σε RN σε σύγκριση με εκείνους που υποβλήθηκαν σε PN ήταν 1,20 (95% CI 0,75-1,93), η οποία δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Μεγαλύτερης ηλικίας και σακχαρώδη διαβήτη ήταν ιδιαίτερα σχετίζονται με τον κίνδυνο εμφάνισης νεφρική νόσο τελικού σταδίου.

Η

Συζήτηση

Τα ευρήματα αυτής της πανεθνική μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό της Ταϊβάν δείχνουν ότι οι ασθενείς με RCC υποβάλλονται RN έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ανάπτυξη ESRD σε σύγκριση με ασθενείς που υποβάλλονται σε PN. Ωστόσο, η συσχέτιση αυτή εξαφανίζεται μετά την εξέταση άλλων συμπαράγοντες.

«Έχω λιγότερο πιθανότητα που λαμβάνουν τακτικές αιμοκάθαρση μέσω της πραγματοποίησης PN παρά RN;» είναι μια συχνά ερώτηση από τους ασθενείς με RCC. Ωστόσο, είναι δύσκολο για τους χειρουργούς ουρολόγους να απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση, διότι τα συμπεράσματα των μελετών βάσει πληθυσμού και των κλινικών δοκιμών είναι ασυνεπής.

Μια μελέτη Ηνωμένες Πολιτείες από τον Miller et al. χρησιμοποιώντας το National Cancer Institute Επιτήρηση Επιδημιολογίας και τελικά αποτελέσματα (SEER) -Medicare που συνδέονται με τα δεδομένα εντοπίστηκαν 10.123 RN και 763 PN ασθενείς κατά τη διάρκεια 2000-2002 και διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με PN παρουσίασαν λιγότερες ανεπιθύμητες νεφρική αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης μιας τάση προς λιγότερο συχνή λήψη της αιμοκάθαρσης υπηρεσίες, η πρόσβαση χειρουργική επέμβαση αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού [12].

μια καναδική μελέτη που χρησιμοποιεί την Αλμπέρτα νεφρική Νόσο Δίκτυο σύνολο δεδομένων του 1151 μετά από νεφρεκτομή ασθενείς υποδεικνύει ότι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε RN συνδέονται με αναλογία κινδύνου (HR) της 1.75 (95% CI 1,02 – 2,99) για δυσμενή νεφρική αποτελέσματα σε σύγκριση με εκείνους που υποβάλλονται σε PN [13]. Παρ ‘όλα αυτά, λόγω του μικρού αριθμού περίπτωση, η καναδική μελέτη δεν συγκρίνει περαιτέρω τον κίνδυνο ανάπτυξης νεφρική νόσο τελικού σταδίου μεταξύ των δύο ομάδων.

Μια άλλη Ηνωμένες Πολιτείες μελέτη από Sun et al. χρησιμοποιώντας τα SEER-Medicare-δεδομένα που συνδέονται αποτελείται μετα-ροπή συμφωνημένα ομάδα (840 RN και 840 PN) αποκάλυψε ότι οι ασθενείς με RN είχαν 1.9-, 1,3-, 1.8- και 1,8 φορές υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ) , οξεία νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και αναιμίας σε ασθενείς με ΧΝΝ και νεφρική νόσο τελικού σταδίου, αντίστοιχα. Sun et al. επιδεικνύουν υψηλότερο κίνδυνο (HR = 1,76, 95% CI 0,97 – 3,19) για την ανάπτυξη νεφρική νόσο τελικού σταδίου μεταξύ των ασθενών με RCC ηλικίας ≥65 ετών, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε RN. Ωστόσο, το μεγαλύτερο κίνδυνο να μην είναι στατιστικά σημαντική [14]. Θα περιοριστεί περαιτέρω τον πληθυσμό της μελέτης για τους ασθενείς που έλαβαν μεταξύ 2001 και 2005 και διαπίστωσαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο να έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε RN (HR = 2,45, 95% CI 1.15 έως 5.23) [14]. Ένας περιορισμός ήταν ότι οι συμμετέχοντες στη μελέτη ήταν μόνο άτομα ηλικίας ≥65 ετών.

Η μελέτη καναδική Οντάριο συνδέει τα δεδομένα του Οντάριο Αρχείο Καρκίνου και το Καναδικό Ινστιτούτο Πληροφορικής Υγείας Απαλλαγή Abstract Data παρατηρηθεί 11.937 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε νεφρεκτομή και βρήκε ότι οι ασθενείς PN (18%) συσχετίστηκε με μειωμένη πιθανότητα της ΧΝΝ (HR = 0,48, 95% CI 0,41 – 0,57) και νεφρική νόσο τελικού σταδίου (HR = 0,44, 95% CI 0,25-0,75) σε σύγκριση με τους ασθενείς RN [15].

Ωστόσο, τα ευρήματα του τυχαιοποιημένη μελέτη EORTC 30904, η μόνη τυχαιοποιημένη μελέτη της RN έναντι PN ολοκληρωθεί μέχρι σήμερα, αποκαλύπτουν διαφορετικά μηνύματα. Από τους 259 ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν για να RN και 255 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε PN, PN μείωσε σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης τουλάχιστον μέτρια νεφρική δυσλειτουργία (EGFR & lt? 60) σε σύγκριση με το RN. Ωστόσο, η επίπτωση των προηγμένων νεφρική νόσο (EGFR & lt? 30) και νεφρική ανεπάρκεια (EGFR & lt? 15) ήταν σχετικά παρόμοια και στις δύο σκέλη θεραπείας [18]

Τα ευρήματα της παρούσας μελέτης είναι πιο συνεπής με. τα ευρήματα της Sun et al. [14], όπου οι ασθενείς με RCC υποβάλλονται RN είχαν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης των αναπτυσσόμενων νεφρική νόσο τελικού σταδίου από τους ομολόγους τους PN, το οποίο εξαφανίστηκε μετά τον έλεγχο για άλλους συμπαράγοντες. Ωστόσο, ένα aIRR 1,26, ακόμη και μη-σημαντική, αναφέρεται στη μελέτη αυτή θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε νεφρεκτομή του δότη έχουν γενικά ευνοϊκή νεφρική νόσο τελικού σταδίου αποτελέσματα με ένα μικρό ποσοστό ανάπτυξης νεφρική νόσο τελικού σταδίου, αν και οι μελέτες έχουν δείξει ότι αυτό είναι κάπως υψηλότερο από το γενικό υγιή δημόσια. Ως εκ τούτου, η αλλαγή της ομάδας σύγκρισης για την πλήρη νεφρεκτομή από δύο λειτουργία νεφρική μονάδες σε κάπως λιγότερο από δύο, θα μας οδηγήσει να αναμένουμε μια μικρότερη επίδραση. Η μεταβλητότητα γύρω από το μέτρο αποτέλεσμα είναι επίσης σημαντικό να εξεταστεί. Μια ομάδα ασθενών PN συμπεριλαμβανομένων εκείνων με μικρές νεφρική λειτουργική ανεπάρκεια, μοναχικά νεφρά, ή άλλα συγγενή ή επιτακτική ανάγκη συνθήκες θα μπορούσαν να συμβάλουν σε μη σημαντικότητας.

Όσον αφορά PN, Lane et al. Υπενθυμίζεται ότι η διάρκεια της νεφρικής ισχαιμίας είναι το ισχυρότερο τροποποιήσιμο παράγοντα κινδύνου για χειρουργική μειωμένη νεφρική λειτουργία μετά το PN και οι προσπάθειες για τον περιορισμό ισχαιμικό χρόνο και η ζημία θα πρέπει να επιδιωχθεί σε ανοικτές και λαπαροσκοπικές PN [19]. Ένα πολυ-θεσμική μελέτη προτείνει επίσης PN σε μια αλληλέγγυα στα νεφρά είναι σε κίνδυνο μετεγχειρητικής ΧΝΝ σταδίου V και αιμοκάθαρση. Προεγχειρητική διαταραχών της νεφρικής λειτουργίας και μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι οι κύριοι παράγοντες πρόβλεψης της μόνιμης ΧΝΝ σταδίου V [20].

Αυτή η μελέτη είναι η πρώτη ασιατική μελέτη για το θέμα αυτό. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μελέτης περιλαμβάνουν την ένταξη όλων των ηλικιακών ομάδων και τη χρήση της βαθμολογίας τάση να ρυθμίσετε την προκατάληψη ένδειξη. Παρ ‘όλα αυτά, διάφοροι περιορισμοί θα πρέπει να σημειωθεί στην ερμηνεία των ευρημάτων. Πρώτον, πληροφορίες σχετικά με τη διοργάνωση του RCC δεν είναι διαθέσιμο στα δεδομένα αξιώσεις Ταϊβάν NHI. Είναι πιθανό ότι κάποιοι ασθενείς έχουν προχωρήσει και αναπτυχθεί μεταστάσεις, με την ανάγκη για μια ιατρική θεραπεία, και ο κίνδυνος να αυξηθεί νεφρική ανεπάρκεια χρησιμοποιώντας κάποιες στοχευμένες θεραπείες. Παρ ‘όλα αυτά, όπως υποδεικνύεται από Yap et al., Το αρχικό στάδιο του RCC δεν επηρεάζει την εξέλιξη της νεφρική νόσο τελικού σταδίου [15]. Εάν οι ασθενείς με RCC με μεγαλύτερο μέγεθος του όγκου ή προχωρημένο στάδιο έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου, η ομάδα RN θα περιλαμβάνουν περισσότερους ασθενείς με RCC με μεγαλύτερο μέγεθος του όγκου ή πιο προχωρημένο στάδιο. Έτσι, ο κίνδυνος νεφρική νόσο τελικού σταδίου μεταξύ ομάδας RN θα υπερεκτιμηθεί και δεν θα αλλάξει το συμπέρασμα.

Δεύτερον, οι πληροφορίες σχετικά με την προεγχειρητική νεφρική λειτουργία (π.χ., το επίπεδο της κρεατινίνης ορού και εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης), οι διαφορές μεταξύ επιτακτική ανάγκη και κατ ‘επιλογήν ενδείξεις συντηρητική χειρουργική επέμβαση, καθώς και λειτουργικές παραμέτρους που θα μπορούσαν να έχουν επηρεάσει τη νεφρική ιστορία και την ιστορία της μονήρους νεφρού δεν είναι επίσης διαθέσιμες στην Ταϊβάν NHI ισχυρίζεται δεδομένων. Η διάγνωση της CKD καταγράφεται στα δεδομένα αξιώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον αποκλεισμό των ασθενών με CKD. Όπως προτείνεται από τον Lane et al., Χειρουργικά προκαλούμενη ΧΝΝ μπορεί να σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο εξέλιξης από το ιατρικό ΧΝΝ [21]. Με άλλα λόγια, πολλοί ασθενείς με RCC μπορεί να έχει αλλοιωθεί η νεφρική λειτουργία, αλλά δεν έχουν διαγνωστεί από τους ιατρούς και εξακολουθούν να περιλαμβάνονται ως μελέτη, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο ανάπτυξης ESRD. Ωστόσο, η επικράτηση των ιατρικών ΧΝΝ είναι απίθανο να διανεμηθεί διαφορικά στις ομάδες PN ή RN και θα επομένως δεν προκατάληψη το συμπέρασμα αυτής της μελέτης.

Τρίτον, η διάμεση παρακολούθηση είναι πολύ σύντομη (48 μήνες) να συνάψουν μια μακροχρόνια κίνδυνος νεφρική νόσο τελικού σταδίου, καθώς μπορεί να εμφανιστεί CKD αρκετά χρόνια μετά την επέμβαση. Τέταρτον, μερικοί από τους παράγοντες κινδύνου νεφρική νόσο τελικού σταδίου, όπως τα καρδιαγγειακά συμβάντα, υπέρταση ή ΔΜΣ δεν έχουν περιληφθεί στην πολυπαραγοντική ανάλυση. Πέμπτον, καθώς δεν υπήρχαν διαθέσιμες πληροφορίες για το στάδιο 3 ΧΝΝ, αυτή η μελέτη εξέτασε μόνο ένα αποτέλεσμα, δηλαδή, νεφρική νόσο τελικού σταδίου.

Εν κατακλείδι, αυτή η Ταϊβάν πανεθνική μελέτη κοόρτης αναδρομική βασισμένη στον πληθυσμό δείχνουν ότι οι ασθενείς με RCC που υποβάλλονται RN δεν έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου σε σύγκριση με εκείνους που υποβάλλονται σε PN.