Αφηρημένο

Στόχος

Για να συγκριθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του υψηλού ρυθμού δόσης ( HDR) και χαμηλό ρυθμό δόσης (LDR) βραχυθεραπεία στη θεραπεία πρώιμου σταδίου καρκίνο του στόματος.

Πηγές δεδομένων

Μια συστηματική έρευνα του MEDLINE, EMBASE και Cochrane Library βάσεις δεδομένων, περιορίζεται στην αγγλική γλώσσα μέχρι 1 Ιουνίου 2012, διεξήχθη για να εντοπίζουν δυνητικά σχετικές μελέτες.

Επιλογή Μελέτη

Μόνο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες (RCT) και ελεγχόμενες μελέτες που συνέκριναν HDR με LDR βραχυθεραπεία στη θεραπεία του πρώιμου σταδίου του στόματος καρκίνο (στάδια Ι, ΙΙ και ΙΙΙ) ήταν ενδιαφέρον.

Εξαγωγή δεδομένων και Σύνθεση

Δύο ερευνητές ανεξάρτητα εξαγόμενα δεδομένα από ανακτηθεί μελέτες και διαμάχες επιλύθηκαν από τη συζήτηση. Μετα-ανάλυση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση RevMan 5.1. Μια RCT και πέντε ελεγχόμενες μελέτες (607 ασθενείς: 447 για LDR και 160 για το HDR) πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Η αναλογία πιθανοτήτων δεν έδειξε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ της ομάδας LDR και η ομάδα HDR από την άποψη της τοπικής υποτροπής (OR = 1.12, 95% CI 0,62 – 2,01), η συνολική θνησιμότητα (OR = 1,01, 95% CI 0,61 – 1,66) και Βαθμού 3 /4 επιπλοκές (OR = 0.86, 95% CI 0,52 – 1,42).

Συμπεράσματα

Αυτή η μετα-ανάλυση έδειξε ότι HDR βραχυθεραπεία ήταν συγκρίσιμη εναλλακτική λύση για LDR βραχυθεραπεία στη θεραπεία του καρκίνου του στόματος. HDR βραχυθεραπεία μπορεί να γίνει μια ρουτίνα επιλογή για πρώιμου σταδίου καρκίνο του στόματος στο μέλλον

Παράθεση:. Liu Ζ, Huang S, Zhang D (2013) Υψηλή ρυθμός δόσης έναντι χαμηλής δόσης Τιμή βραχυθεραπεία για τον καρκίνο του στόματος – A Meta -Ανάλυση των κλινικών δοκιμών. PLoS ONE 8 (6): e65423. doi: 10.1371 /journal.pone.0065423

Επιμέλεια: Gayle Ε Woloschak, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 20, Ιανουαρίου του 2013? Αποδεκτές: 24 Απριλίου, 2013? Δημοσιεύθηκε: 10 του Ιούνη, 2013

Copyright: © 2013 Liu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίζεται από Shandong Provincial Επιστήμης και Τεχνολογίας σχεδίου Ανάπτυξης (2006GG2202034), του Ιδρύματος Επιστήμης και Τεχνολογίας της επαρχίας Shandong (2006GG20002046) και του Ιδρύματος Shandong Provincial Φυσικών Επιστημών (ZR2012HQ022). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνο του στόματος είναι που δημιουργεί ολοένα αυξανόμενη απειλή για την παγκόσμια υγεία. Ο ετήσιος αριθμός υπόθεσης εκτιμάται περίπου 275.000, τα δύο τρίτα των οποίων συμβαίνουν στις αναπτυσσόμενες χώρες [1], [2]. Οι σημερινές τέσσερις κύριες μέθοδοι θεραπείας για τον καρκίνο του στόματος είναι η χειρουργική επέμβαση και μόνο, ακτινοθεραπεία και μόνο, η χειρουργική επέμβαση με ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία με ή χωρίς χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία [3]. Με τη βελτίωση των τρόπων θεραπείας επί δεκαετίες, η ποιότητα της ζωής έρχεται στην αντίληψή μας.

Λόγω των εξαιρετικά τοπικά ποσοστά του ελέγχου, αποδεκτές παρενέργειες, και την υψηλή ποιότητα της ζωής, βραχυθεραπεία έχει αποδειχθεί ως μόνη θεραπεία τροπικότητα ή συμπληρωματική μέθοδος για τον καρκίνο του στόματος. Παρέχει ένα υψηλό εντοπισμένη δόση της ακτινοβολίας, με ταχεία πτώση-off και μικρή συνολική διάρκεια της θεραπείας [4]. Χαμηλό ποσοστό δόσης (LDR) βραχυθεραπεία έχει αναφερθεί με ένα ανώτερο αποτέλεσμα στη θεραπεία του καρκίνου του χείλους, της γλώσσας, του εδάφους του στόματος, του βλεννογόνου του στόματος, βάση της γλώσσας, στοματικό βλεννογόνο, μαλακή υπερώα, κ.λπ. Σήμερα, LDR βραχυθεραπεία αμφισβητείται από υψηλού ρυθμού δόσης (HDR) βραχυθεραπεία, καθώς οι τελευταίες παραστάσεις πλεονεκτήματα για την αποφυγή έκθεσης σε ακτινοβολία σε ιατρικό προσωπικό και τη συντόμευση της περιόδου θεραπείας. Ως αποτέλεσμα, η HDR βραχυθεραπεία έχει γίνει ευρέως αποδεκτή στην θεραπεία καρκινώματος, ιδιαίτερα σε γυναικολογικό καρκίνο, καρκίνο του μαστού, του προστάτη και του καρκίνου του [5]. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του HDR βραχυθεραπεία, σε σύγκριση με LDR βραχυθεραπεία, παραμένει αμφιλεγόμενη.

Έτσι, πραγματοποιήσαμε αυτή την μετα-ανάλυση για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του HDR έναντι LDR βραχυθεραπεία στη θεραπεία του καρκίνου του στόματος σε όρους της τοπικής υποτροπής, η συνολική θνησιμότητα και τις επιπλοκές της θεραπείας.

Μέθοδοι

Λογοτεχνία Αναζήτηση και επιλογή Μελέτη

Μια συστηματική έρευνα του MEDLINE, EMBASE και Cochrane Library βάσεις δεδομένων, περιορίζεται στα αγγλικά γλώσσας, έως 1 Ιουνίου 2012, διεξήχθη για να εντοπίζουν δυνητικά σχετικές μελέτες. μέθοδοι ανάλυσης και τα κριτήρια ένταξης καθορίστηκαν εκ των προτέρων και να τεκμηριώνονται σε ένα πρωτόκολλο. Η στρατηγική αναζήτησης βιβλιογραφίας παρουσιάζεται στον Πίνακα 1, και οι σχετικές επιτυχίες είναι 211 (για MEDLINE και EMBASE) και 114 (για Cochrane Library)

Η

Τα κριτήρια ένταξης για την αναθεώρηση αυτή ήταν:. (Α) τυχαιοποιήθηκαν ελεγχόμενες μελέτες (RCT) ή μη τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές? (Β) δοκιμές πρόσληψη όγκων της στοματικής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένων της γλώσσας, στοματικό βλεννογόνο, της υπερώας, των ούλων, και καρκίνους του χείλους? (Γ) LDR βραχυθεραπεία και HDR βραχυθεραπεία εφαρμόστηκαν και σε σύγκριση με τη θεραπεία? (Δ) τις τοπικές ποσοστό ελέγχου, η συνολική επιβίωση και τη θεραπεία των επιπλοκών περιγράφηκαν ως πρότυπο αναφοράς? (Ε) δοκιμές με μια ελάχιστη παρακολούθηση 18 μηνών? (Στ) τουλάχιστον 25 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν. Δύο ερευνητές (Z.X.L. και S.Y.H.) ανεξάρτητα κριθεί η επιλεξιμότητα της μελέτης. Οι διαφωνίες επιλύθηκαν από τη συζήτηση. Επιλογή βιβλιογραφίας ήταν παρούσα στο διάγραμμα ροής PRISMA (Σχήμα 1), σύμφωνα με την PRISMA κατευθυντήριες γραμμές [6], [7].

Η

Εξόρυξη Δεδομένων

Δύο ερευνητές (ZXL και SYH) εξαγόμενα δεδομένα από μελέτες που ανακτώνται ανεξάρτητα και να επιλυθούν διαμάχες με συζήτηση. χαρακτηριστικά μελέτη που συλλέχθηκαν περιλαμβάνονται (α) όνομα, (β) έτος έκδοσης, (γ) την ανατομική θέση του όγκου, (δ) σύντομη περιγραφή της λογοτεχνίας (αριθμός ασθενών, το είδος του εμφυτεύματος, δοσολογία βραχυθεραπεία, τοπικό έλεγχο ρυθμός, η συνολική επιβίωση και τη θεραπεία των επιπλοκών), (ε) τη διάρκεια της παρακολούθησης, και (στ) την ποιότητα των μελετών.

Στατιστική Ανάλυση

Τα στοιχεία αποτέλεσμα της τοπικής υποτροπής, η συνολική θνησιμότητα και επιπλοκές θεραπεία συνοψίζονται. Ή και 95% CI (διαστήματα εμπιστοσύνης) χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση κάθε αποτέλεσμα. Ετερογένεια σε όλες τις διαδρομές αξιολογήθηκε με I

2 στατιστικών στοιχείων, η οποία περιγράφει το ποσοστό της συνολικής διακύμανσης σε όλες τις μελέτες που οφείλεται στην ετερογένεια παρά ευκαιρία [8]. αναλογία πιθανοτήτων (OR) υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας το μοντέλο σταθερού αποτελέσματος ή μοντέλο τυχαία επίδραση (μέθοδος Mantel-Haenszel) [9], σύμφωνα με I

2 τιμές (χαμηλή: 0-25%? μέτρια: 25% -50%? υψηλό: 50% -75%? ακραία: 75% -100%) [10]. Για να εξακριβωθεί η εγκυρότητα των μελετών που περιλαμβάνονται πραγματοποιήσαμε την μετα-ανάλυση ανάλογα με τον κίνδυνο Cochrane του εργαλείου προκατάληψη και Newcastle-Ottawa Κλίμακα (NOS) [11], [12]. Η πιθανή προκατάληψη δημοσίευση αξιολογήθηκε με τη χρήση «οικόπεδο χωνί». Η προσέγγιση ΤΑΞΗ χρησιμοποιήθηκε για να παρουσιάσει τη συνολική ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων, όπως συνιστάται από το εγχειρίδιο Cochrane για συστηματικές ανασκοπήσεις των Παρεμβάσεων [11]. λογισμικού GRADEprofiler (έκδοση 3.6) χρησιμοποιήθηκε για την παρασκευή του «περίληψη της εξεύρεσης« πίνακα. Όλες οι αναλύσεις (αναλύσεις συμπεριλαμβανομένης της ευαισθησίας) πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση RevMan 5.1.

Αποτελέσματα

Εμείς περιλαμβάνονται 6 δοκιμές στο σύνολο, που αποτελείται από ένα RCT και πέντε δοκιμές με έλεγχο. Από αυτές τις επιλέξιμες δοκιμές, 607 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με LDR (n = 447) ή HDR (n = 160) ελήφθησαν υπόψη. Τέσσερις μελέτες συνέκριναν LDR έναντι μόνη HDR βραχυθεραπεία, ενώ δύο άλλοι σε συνδυασμό επικουρική ακτινοθεραπεία ρουτίνας. Η RCT έδειξαν χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας σύμφωνα με εργαλείο τη συνεργασία του Cochrane για την αξιολόγηση του κινδύνου της προκατάληψης [11]. Πέντε ελεγχόμενες μελέτες που παρουσιάζονται στην κλίμακα Newcastle-Ottawa (NOS) 6-8. Οι μελετών που βρίσκονται στον πίνακα 2 [13] – [18], και τα επίπεδα των αποδείξεων επίσης περιγραφεί με αναφορά στην Οξφόρδη Κέντρο Τεκμηριωμένη Ιατρική [19]. Η ποιότητα της μελέτης έγινε επίσης υπολογίζεται μετά από το σύστημα βαθμού, και το σχήμα 2 δείχνει τα αποτελέσματα της «περίληψη των εύρημα». Ήταν μέτρια για τοπική υποτροπή και τη θνησιμότητα και χαμηλή για Βαθμού 3/4 επιπλοκές.

Η

τοπικής υποτροπής

Πέντε δοκιμές ήταν κατάλληλο για την ένταξη για την ανάλυση του τοπικού ποσοστό ελέγχου , η οποία περιελάμβανε 276 ασθενείς στην ομάδα LDR βραχυθεραπεία και 114 ασθενείς στην ομάδα της βραχυθεραπείας HDR. Ανομοιογένεια σε αυτά τα μονοπάτια ήταν μέτρια (Ι

2 = 48%), και χρησιμοποιήθηκε μοντέλο μετα-ανάλυση σταθερό αποτέλεσμα. Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στην τοπική υποτροπή μεταξύ της ομάδας LDR βραχυθεραπεία και η ομάδα βραχυθεραπείας HDR (OR = 1.12, 95% CI 0,62 – 2,01), όπως το σχήμα 3α.

Η

Το μοντέλο αποτέλεσμα άλλαξε σε τυχαία μοντέλο αποτέλεσμα να εκτελέσει ανάλυση ευαισθησίας, και η διαφορά στην τοπική υποτροπή μεταξύ της ομάδας LDR και της ομάδας HDR δεν ήταν ακόμα στατιστικά σημαντική. Το αποτέλεσμα σύμφωνα με το μοντέλο τυχαία επίδραση (σχήμα 3β) ήταν σύμφωνα με ότι σύμφωνα με το μοντέλο σταθερό αποτέλεσμα.

Συνολική θνησιμότητα

Η συνολική επιβίωση (OS) αναφέρθηκε σε πέντε κλινικές μελέτες ως δείκτες ενός αποτελέσματος . 390 ασθενείς συμμετείχαν σε αυτή την μετα-ανάλυση. Το αποτέλεσμα συνεπάγεται μια ελαφρώς υψηλότερη θνησιμότητα για LDR βραχυθεραπεία (90/276 = 32,6%) έναντι HDR βραχυθεραπεία (32/114 = 28,1%). Ωστόσο, η αναλογία πιθανοτήτων (OR = 1,01, 95% CI 0,61 – 1,66) δεν έδειξε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων. Το μοντέλο σταθερής επίδραση εφαρμόστηκε, καθώς η ετερογένεια ήταν χαμηλή (Ι

2 = 4%). Από όλες τις μελέτες, η διαφορά της συνολικής θνησιμότητας μεταξύ της ομάδας LDR βραχυθεραπεία και η ομάδα βραχυθεραπείας HDR δεν ήταν στατιστικά σημαντική, καθώς το σχήμα 4.

Η

Βαθμού 3 και 4 Επιπλοκές

Πέντε δοκιμές συμπεριλαμβανομένων 407 ασθενών που παρέχονται πληροφορίες σχετικά με τις βαθμού 3 και 4 επιπλοκές του βλεννογόνου του στόματος μετά LDR /HDR βραχυθεραπεία. Η αναλογία πιθανοτήτων, που εκφράζεται ως ομάδα LDR έναντι της ομάδας HDR, ήταν 0,86 (95% CI 0,52 – 1,42). Υπήρξε μια μικρή ετερογένεια μεταξύ των μελετών (Ι

2 = 0%), και το μοντέλο σταθερού αποτελέσματος χρησιμοποιήθηκε, ως σχήμα 5.

Η

Συζήτηση

Εκτιμήθηκε ότι 128.000 άνθρωποι έχασαν τη ζωή τους σε όλο τον κόσμο από τον καρκίνο του στόματος κοιλότητα (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου των χειλιών) το 2008 [1]. Η θνησιμότητα του καρκίνου του στόματος ποικίλλει γεωγραφικά, περίπου 3-4 ανά 100.000 για τους άνδρες και 1,5-2,0 ανά 100.000 για τις γυναίκες για τις περισσότερες χώρες [2]. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για καρκίνους της γλώσσας και της στοματικής κοιλότητας είναι περίπου 50%, ενώ πάνω από το 90% για τον καρκίνο του χείλους [2]. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να επιλεγεί ως η μόνη θεραπεία για τον καρκίνο του στόματος T1-2N0 σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές NCCN κλινική πρακτική για καρκίνο κεφαλής και τραχήλου (έκδοση 2, 2011) [20], αποφεύγοντας πιθανές σοβαρές μασητική, την ομιλία και την κατάποση διαταραχές προέκυψαν από τη χειρουργική επέμβαση. Ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του στόματος αποτελείται από τηλεθεραπείας και βραχυθεραπείας. Βραχυθεραπεία έδειξε καλή αποτελεσματικότητα νωρίς καρκίνους της κεφαλής και του τραχήλου [21] και το κάτω βλάβη στο φυσιολογικό περιβάλλοντες ιστούς, και έχει γίνει μια σημαντική θεραπευτική εναλλακτική λύση στα συμβατικά ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του στόματος στην Ιαπωνία [22].

LDR και HDR είναι δύο κύριοι τύποι βραχυθεραπεία του καρκίνου του στόματος, και ο πρώην έχει τεθεί σε ευρεία χρήση και να γίνει το χρυσό πρότυπο στην βραχυθεραπεία [23]. Εν τω μεταξύ, HDR βραχυθεραπεία έχει γίνει όλο και πιο δημοφιλής κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 δεκαετιών, λόγω της ανάπτυξης των απομακρυσμένων τεχνολογίας μετά τη φόρτωση στην πτυχή της υψηλής έντασης ραδιενεργές πηγές, το λογισμικό σχεδιασμό της θεραπείας, και εξελιγμένα μηχανογραφικό απομακρυσμένες συσκευές μετά την φόρτωση [24 ]. HDR βραχυθεραπεία προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με LDR βραχυθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων (i) ακριβείς υπολογισμούς που κατέστη δυνατή με την πλήρη καθήλωση των σωλήνων οδηγού, (ii) διάταξη παράλληλη πηγή με εκλεπτυσμένη τεχνική, (iii) τη διανομή ομοιογενή δόσης λόγω ενίσχυση βελτιστοποίησης πηγή, (iv) καλύτερη φροντίδα των ασθενών στην κανονική θαλάμους χωρίς ιατρικό προσωπικό έκθεσης σε ακτινοβολία, η διοίκηση σε μια βάση εξωτερικών ασθενών σε αρκετές περιπτώσεις [22], και (v) χωρίς μετατόπιση των σπόρων μέσα στους ιστούς. Ωστόσο, εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη αν HDR βραχυθεραπεία μπορεί να αντικαταστήσει LDR βραχυθεραπεία στη θεραπεία του καρκίνου του στόματος, από την άποψη της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας [14], [17], [25], [26].

Τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυσης δείχνουν ότι HDR βραχυθεραπεία είναι μια εναλλακτική λύση για LDR βραχυθεραπεία στη θεραπεία πρώιμου σταδίου καρκίνο του στόματος. Η τοπική υποτροπή και η συνολική θνησιμότητα είναι παρόμοια και στις δύο ομάδες για πρώιμου σταδίου ή τοπικό προχωρημένο καρκίνο του στόματος. (Σχήμα 2, 3 και 4).

Η βραχυθεραπεία εφαρμόζεται κυρίως ως μόνη θεραπεία για πρώιμου σταδίου καρκίνο του στόματος χωρίς περιφερειακή μετάσταση, και αποδεικνύει την άριστη θεραπεία σε ποσοστό [27]. Οι περισσότερες μελέτες που εμπλέκονται HDR βραχυθεραπεία πρότεινε μια παρόμοια ή ακόμα καλύτερα αποτελέσματα στο τοπικό ποσοστό ελέγχου και τη συνολική επιβίωση σε σύγκριση με LDR βραχυθεραπεία. Ωστόσο, ορισμένες δοκιμές που πραγματοποιήθηκε την αντίθετη άποψη [28]. Η απόκλιση αυτή πιθανώς προκαλείται από διάφορους τεχνικούς παράγοντες, όπως η οριοθέτηση του συνολικού όγκου του όγκου (GTV), το λογισμικό σχεδιασμό της θεραπείας, απομακρυσμένες συσκευές μετά τη φόρτωση, και την ποιότητα των ραδιενεργών πηγών. Αυτοί οι δείκτες υποδηλώνουν ότι η HDR βραχυθεραπεία θα πρέπει να εφαρμόζονται με τέλεια τεχνική υποστήριξη και προσοχή.

Μερικές φορές, η βραχυθεραπεία εφαρμόζεται σε πρώιμα στάδια του στόματος θεραπεία καρκίνου σε συνδυασμό με την εξωτερική ακτινοθεραπεία, και παρουσιάζει ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, HDR βραχυθεραπεία παρουσιάζει καλύτερη απόδοση από LDR βραχυθεραπεία. Inoue et al. [18] χρησιμοποιείται διάμεση ακτινοθεραπεία ± EBRT για καρκίνωμα του δαπέδου του στόματος. Τα τοπικά ποσοστά ελέγχου ήταν 62% για την ομάδα EBRT LDR + και 90% για το HDR + EBRT ομάδα, ενώ ήταν 71% για την ομάδα LDR και 94% για την ομάδα HDR. Guinot et al. [29] αναθεωρείται δεδομένων αποτελούν 50 ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για καρκίνο του στόματος γλώσσα με HDR-ISBT ± EBRT. Αποκλειστική περιπτώσεις HDR έδειξε LC σε 100% των περιπτώσεων, και η συνδυασμένη ομάδα (EBRT + HDR) έδειξε LC σε 80%. Αυτές οι μελέτες πρότειναν ότι HDR βραχυθεραπεία μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση για EBRT για πρώιμου σταδίου καρκίνο του στόματος.

Η συνηθέστερη επιπλοκή είναι βλεννογόνου βλεννογονίτιδα και /ή νέκρωση κατά τη διάρκεια ή /και μετά βραχυθεραπεία, και νέκρωση των οστών μπορεί να παρατηρηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ της ομάδας LDR και η ομάδα HDR σε επιπλοκές. Παρόμοια Βαθμού 3 και 4 επιπλοκές παρουσιάστηκαν σε δύο ομάδες. (Σχήμα 5) Ωστόσο, θεωρητικά, το ποσοστό των επιπλοκών ίσως ανέβει μαζί με την αύξηση του ρυθμού δόσης. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το χρονοδιάγραμμα βραχυθεραπεία κλασματοποίησης HDR αντισταθμίστηκε από τη συνεχή βραχυθεραπεία LDR

Πολλές προσπάθειες έχουν γίνει για να αναζητήσουν τη βέλτιστη πρωτόκολλο βραχυθεραπείας HDR [30] – [32].. Μέχρι στιγμής, τα πρωτόκολλα διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των διαφόρων ιδρυμάτων. Σε αυτή την μετα-ανάλυση, πρωτόκολλα βραχυθεραπεία HDR έδειξε μια σειρά από 30-60 Gy /6-13 Fr /5-7 d [13] -. [16], [18], και ασκήθηκαν κατά την προηγούμενη εμπειρία

σε γενικές γραμμές, ένα λογικό χρονοδιάγραμμα βραχυθεραπείας HDR αποτελείται κυρίως από τα εξής μέρη: (i) η επιλογή των ασθενών, (ii) την προετοιμασία πριν από τη θεραπεία, (iii) θεραπευτική στρατηγική, (iv) την εκτέλεση της θεραπείας, και (v) μετά τη θεραπεία φροντίδα και παρακολούθηση. Ταυτόχρονα, οι αρμόδιες απεικόνισης διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο στη στρατηγική θεραπείας, ειδικά στο σύστημα σχεδιασμού θεραπείας και απομακρυσμένο σύστημα μετά τη φόρτωση. Μια καλύτερη απεικόνιση μπορεί να βελτιώσει την εντόπιση του όγκου και της διανομής των δόσεων βραχυθεραπεία [33]. Τρισδιάστατο (3D) απεικόνισης, όπως αξονική ή /και μαγνητική τομογραφία, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως σε βραχυθεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας [34], [35]. Περισσότερες προσπάθειες θα πρέπει να κατευθύνονται προς τη θεραπεία του καρκίνου του στόματος με 3D απεικόνισης στο μέλλον

Εν τω μεταξύ, τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυσης θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή, καθώς τα συγκεντρωτικά δεδομένα που υπέστη κίνδυνο μεροληψίας σε τέσσερις τομείς:. Επιλεκτικό την υποβολή εκθέσεων, τη θέση των μελετών, ελλιπή αποτελέσματα και τα εκτυφλωτικά της αξιολόγησης αποτελέσματος.

Συμπεράσματα

για να συνοψίσω, πραγματοποιήσαμε αυτή την μετα-ανάλυση των HDR έναντι LDR βραχυθεραπεία του καρκίνου του στόματος από την άποψη της τοπικής υποτροπής , η συνολική επιβίωση, και οι επιπλοκές στα δεδομένα συγκεντρώθηκαν από μια RCT και πέντε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές. Τα αποτελέσματα έδειξαν HDR βραχυθεραπεία ήταν αρμόδια εναλλακτική λύση για LDR βραχυθεραπεία για πρώιμου σταδίου καρκίνο του στόματος. Οι περισσότερες κλινικές μελέτες που απαιτούνται για να εξερευνήσετε το βέλτιστο πρωτόκολλο βραχυθεραπείας HDR.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω τους συνεργάτες των μονοπατιών που συμφώνησαν να μοιράζονται τα δεδομένα τους. Μπορούμε επίσης να ευχαριστήσω τον καθηγητή Zhang DS για την πολύτιμη βοήθειά του στην προετοιμασία και επεξεργασία αυτής της μετα-ανάλυσης.