Αφηρημένο

Ιστορικό

έχουν θετικά αποτελέσματα μεταξύ φόρτου εργασίας και τα αποτελέσματα έχουν επικυρωθεί σε πολλές διαδικασίες και θεραπείες για τον καρκίνο. Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμένες διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τις συνδυασμένες επιπτώσεις των χειρουργό και το νοσοκομείο φόρτου εργασίας. Χρησιμοποιήσαμε πανεθνική πληθυσμιακά δεδομένα με βάση για να εξερευνήσετε τη σχέση μεταξύ χειρουργό και το νοσοκομείο του φόρτου εργασίας και τα ποσοστά επιβίωσης για μεγάλα καρκίνους.

Μεθοδολογία

Ένα σύνολο 11.677 ασθενών με καρκίνο του περιστατικού διαγνώστηκε το 2002 εντοπίστηκαν από η βάση δεδομένων της Ταϊβάν Εθνικό Ερευνητικό Ασφάλισης Υγείας. ανάλυση επιβίωσης, η Cox μοντέλο αναλογικού κινδύνου, και οι βαθμολογίες τάση χρησιμοποιήθηκαν για να εκτιμηθεί η σχέση μεταξύ των ποσοστών επιβίωσης 5 ετών και διαφορετικούς συνδυασμούς φόρτο εργασίας.

Αποτελέσματα

Με βάση το μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox, ασθενείς με καρκίνο αντιμετωπίζονται από τους χειρουργούς χαμηλού όγκου στα νοσοκομεία χαμηλού όγκου είχε φτωχότερα τα ποσοστά επιβίωσης και οι αναλογίες κινδύνου κυμάνθηκε από 1,3 σε καρκίνο κεφαλής και τραχήλου σε 1,8 στον καρκίνο του πνεύμονα, μετά την προσαρμογή για τις δημογραφικές μεταβλητές των ασθενών, συννοσηρότητα, καθώς και τον τρόπο θεραπείας. Όταν αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας τις βαθμολογίες ροπή, η προσαρμοσμένη ποσοστά επιβίωσης 5-ετών ήταν φτωχότεροι για τους ασθενείς που έλαβαν από τους χειρουργούς χαμηλού όγκου σε νοσοκομεία με χαμηλό όγκο, σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν από τους χειρουργούς υψηλού όγκου σε νοσοκομεία υψηλού όγκου (

P

Πρώτον, μπορεί να είναι ευεργετικό να περιορίσει την επίδοση της χειρουργικής επέμβασης του καρκίνου σε ιατρικά κέντρα ή τους παροχείς υψηλού όγκου. Αυτή η προσέγγιση είχε υιοθετηθεί από διάφορους ερευνητές [11], [43], [44]. Δεύτερον, ερευνητικούς οργανισμούς και πληρωτές, όπως το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, μπορεί να υποστηρίξει την κλινική έρευνα της βελτίωσης της ποιότητας για να εντοπιστούν διαφορές στρατηγική θεραπείας φροντίδα και μεταξύ των παρόχων με διαφορετικές φόρτου εργασίας. στρατηγικές θεραπείας των χειρουργών υψηλού όγκου σε νοσοκομεία υψηλού όγκου μπορεί να αναλυθεί και να τεθεί σε εφαρμογή σε άλλες περιοχές σε όλη τη χώρα, προκειμένου να βελτιώσει τα ποσοστά επιβίωσης. Τρίτον, για τους ιατρούς υψηλού όγκου, πληρωτές μπορεί να τους ενθαρρύνει, ή να εξετάσει τη χρήση μέτρων ενθάρρυνσης, για να χρησιμεύσει ως ειδικούς συμβούλους για τους γιατρούς χαμηλού όγκου σε νοσοκομεία με χαμηλό όγκο, προκειμένου να βελτιώσει τα ποσοστά της ποιότητας της υγειονομικής περίθαλψης και την επιβίωση. Τέταρτον, δημόσιες παρεμβάσεις, όπως κατευθυντήριες γραμμές ή την ποιότητα των εκθέσεων φροντίδας για τα νοσοκομεία θεραπεία θα μπορούσε να προσφερθεί σε ασθενείς με καρκίνο, ειδικά για εκείνους με χαμηλό SES ή σε προαστιακές /αγροτικές περιοχές. Πέμπτον, η βελτίωση της ποιότητας στη φροντίδα του καρκίνου, όπως η διεπιστημονική συνέδρια, εφαρμογή διαδικασιών θεσμικής διακυβέρνησης και η τυποποίηση του καρκίνου περίθαλψης, θα μπορούσε να διεξαχθεί σε νοσοκομεία με χαμηλό όγκο [45], [46]. Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζουμε ότι η ενθάρρυνση πληρωτή να επιβραβεύσει ή να τιμωρήσει τα νοσοκομεία και οι χειρουργοί είναι ένα διπλό ξίφος άκρη. Το ένα τρίτο έως το ήμισυ των ασθενών του καρκίνου σε αυτήν την μελέτη υποβλήθηκαν σε αγωγή από χειρουργούς χαμηλού όγκου ή νοσοκομεία. Μετατόπιση εκτομή του καρκίνου από χαμηλή σε υψηλή πάροχος μπορεί να αποσταθεροποιήσει χαμηλή και αγροτικά νοσοκομεία και χειρουργούς.

Η μελέτη μας έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, η σχέση των σταδίων των διαφόρων καρκίνων και του φόρτου εργασίας παροχέας δεν μπορούσε να εκτιμηθεί επειδή δεδομένα στάδιο ο καρκίνος δεν είχε συμπεριληφθεί στην βάση δεδομένων. Ωστόσο, Begg et al. αποκάλυψε ότι το στάδιο του καρκίνου και την ηλικία των ασθενών ήταν ανεξάρτητες του όγκου φόρτο εργασίας σε ένα SEER-Medicare συνδέονται με τη βάση δεδομένων [5]. Δεύτερον, χρησιμοποιώντας τον όγκο χειρουργό ως υποκατάστατο μπορεί να έχουν κάποια περιορισμό. Η εμφάνιση ενός χαμηλού χειρουργός όγκου μπορεί να αποδοθεί στο ότι ορισμένοι χειρουργοί λειτουργούν σε περισσότερα από ένα νοσοκομείο. Μεταξύ του εθνικού συστήματος ασφάλισης υγείας στην Ταϊβάν, το φαινόμενο αυτό είναι σπάνιο. Τρίτον, η παρατηρούμενη διακύμανση μπορεί να αποδοθεί στην κωδικοποίησης λάθη ή κωδικό σέρνεται, και τις πληροφορίες για μετεγχειρητικές επιπλοκές, το μήκος της παραμονής στο νοσοκομείο και τα ποσοστά επανεισδοχής μπορεί να προστεθεί στις περαιτέρω μελέτες [47]. Τέταρτον, αντί των ποσοστών επιβίωσης ειδική για τον καρκίνο, χρησιμοποιήθηκε το συνολικό ποσοστό επιβίωσης. Όμως, Roohan et al. αναφερθεί καμία σημαντική διαφορά μεταξύ των μοντέλων επιβίωσης για τη συνολική επιβίωση και του μαστού ποσοστά καρκίνου ειδικά επιβίωσης [10]. Πέμπτον, η ακραία πάροχος υψηλής έντασης μπορεί να έχει αρνητική επίδραση. Ωστόσο, χρησιμοποιήσαμε διχοτομήθηκε όγκο για την ανάλυση που μας εμπόδισε να απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση. Ένας άλλος περιορισμός της μελέτης μας είναι το θέμα της υπερ-τοποθέτηση, όταν ιδρύσαμε αποκοπές από τις προηγούμενες μεθόδους [16]. Μια καλύτερη μέθοδος όπως η λήψη ενός τυχαίου δείγματος του 25-50% των ασθενών με καρκίνο στη βάση δεδομένων και την εφαρμογή αυτής της μεθοδολογίας που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των αποκοπές για κάθε καρκίνου για χαμηλές και υψηλές εντάσεις, και στη συνέχεια να επικυρώσει τη μεθοδολογία και αποκοπές εξετάζοντας το υπόλοιπο ασθενείς με καρκίνο με τις εν λόγω αποκοπές. Δεδομένου του εύρωστη μέγεθος των επιδράσεων και η στατιστική σημαντικότητα των αποτελεσμάτων σε αυτή τη μελέτη? Ωστόσο, αυτοί οι περιορισμοί είναι απίθανο να θέσουν σε κίνδυνο τα αποτελέσματά μας.

Εν ολίγοις, τα ευρήματά μας παρέχουν υποστήριξη για τις συνδυασμένες επιδράσεις του χειρουργού και του νοσοκομείου του όγκου φόρτο εργασίας σε σχέση με την επιβίωση αποτελέσματα για τα μεγάλα καρκίνους. Μετά την ανάλυση μέσω του αναλογικού μοντέλου κινδύνου και ροπή βαθμολογίες Cox, υπήρχε σαφής συσχέτιση μεταξύ χειρουργών με χαμηλό όγκο σε νοσοκομεία με χαμηλό όγκο και φτωχότερες ποσοστά επιβίωσης 5 ετών. στρατηγικές θεραπείας που εγκρίθηκε από ιατρούς υψηλού όγκου μπορεί να αναλυθεί περαιτέρω και να χρησιμοποιηθεί για να βελτιωθεί συνολικά ποσοστά επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο. Πληρωτές μπορεί να ενθαρρύνει τους γιατρούς χαμηλής έντασης για να συμμετάσχουν σε περισσότερα εκπαιδευτικά εργαστήρια και ακολουθούν τις κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας του καρκίνου, προκειμένου να βελτιώσει τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Παράρτημα S1. Κωδικός

Λειτουργία που περιλαμβάνονται σε αυτή τη μελέτη.

doi: 10.1371 /journal.pone.0040590.s001

(DOC)

Παράρτημα S2.

Πενταετής ποσοστό επιβίωσης σε διαφορετικά στρώματα βαθμολογίας τάση.

doi: 10.1371 /journal.pone.0040590.s002

(DOC)

Ευχαριστίες

Η μελέτη αυτή βασίζεται εν μέρει σε στοιχεία από την εθνική βάση δεδομένων έρευνας Ασφάλισης Υγείας που παρέχονται από το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας και διοικείται από το Εθνικό Σύστημα Υγείας Ερευνητικά Ινστιτούτα (αριθμός εγγραφής 101115). Η ερμηνεία και τα συμπεράσματα που περιέχονται στο παρόν δεν αντιπροσωπεύουν τις απόψεις του Προεδρείου της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας, ή Εθνικό Σύστημα Υγείας Ερευνητικά Ινστιτούτα.