Αφηρημένο

Εισαγωγή

Υπάρχει ανάγκη αξιολόγησης του κινδύνου της δεύτερης πρωτογενούς καρκίνου στον καρκίνο του προστάτη (PCA) ασθενείς, ιδιαίτερα μετά τη θεραπεία του προστάτη μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης δεύτερου πρωτοπαθείς όγκους.

Μέθοδοι

Εμείς υπολογίζεται τυποποιημένων δεικτών επίπτωσης (SIRS) για τη δεύτερη πρωτοπαθείς όγκους σύγκριση άνδρες διαγνώστηκαν με προστάτη μεταξύ 1980 και 2010 στο καντόνι της Ζυρίχης , Ελβετία (n = 20.559), και το γενικό ανδρικό πληθυσμό στην Καντόνα.

Αποτελέσματα

ένα σύνολο 1.718 ανδρών αναπτύχθηκε μια δεύτερη πρωτογενούς όγκου μετά προστάτη διάγνωση, με τον πνεύμονα και του παχέος εντέρου είναι η πιο κοινή (15 και 13% αντίστοιχα). Ο SIR για τη συνολική δεύτερη πρωτοπαθή καρκίνο ήταν 1,11 (95% CI: 01.06 έως 01.17). Η τοποειδική ΛΣΠ κυμαινόταν από 1,19 (1,05 – 1,34) έως 2,89 (2,62 έως 4,77) για πνεύμονα και καρκίνο του θυρεοειδούς, αντίστοιχα. Όταν στρωματοποίηση από επεξεργασία, το υψηλότερο SIR παρατηρήθηκε για καρκίνο του θυρεοειδούς (3,57 (1,30 – 7,76)), όταν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, ενώ ο καρκίνος του ήπατος ήταν κοινή όταν έλαβαν θεραπεία με ακτινοθεραπεία (3,21 (1,54 – 5,90)) και των νεφρών της ουροδόχου κύστης ήταν πιο διαδεδομένη για εκείνους σε ορμονική θεραπεία (3,15 (1,93 – 4,87)). Παρατηρήθηκε διαστρωμάτωση με φορά από προστάτη διάγνωση έδειξε χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου για τους άνδρες με προστάτη σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό για τα πρώτα τέσσερα χρόνια, αλλά στη συνέχεια μια απότομη αύξηση του κινδύνου.

Συμπέρασμα

στο καντόνι της Ζυρίχης, υπήρχε αυξημένος κίνδυνος δεύτερης πρωτογενούς καρκίνου μεταξύ των ανδρών με προστάτη σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό. Η αυξημένη διαγνωστική δράση μετά προστάτη διάγνωση μπορεί να εξηγήσει εν μέρει αυξημένους κινδύνους κατά τα πρώτα χρόνια της διάγνωσης, αλλά και αναλύσεις χρόνος-στρωματοποιημένη έδειξε ότι η αυξημένη κίνδυνοι παραμένουν και μάλιστα αυξήθηκαν την πάροδο του χρόνου

Παράθεση:. Van Hemelrijck M, Φέλερ Α, Garmo Η Valeri F, Korol D, Dehler S, et al. (2014) συχνότητα των δευτεροπαθών κακοηθειών για τον καρκίνο του προστάτη. PLoS ONE 9 (7): e102596. doi: 10.1371 /journal.pone.0102596

Επιμέλεια: Jeffrey S. Chang, Εθνική Έρευνα Υγείας Ινστιτούτα, την Ταϊβάν

Ελήφθη: 2 Απριλίου 2014? Αποδεκτές: 20 του Ιουνίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 21 του Ιουλίου 2014

Copyright: © 2014 Van Hemelrijck et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι, για τις εγκεκριμένες λόγους, ορισμένοι περιορισμοί πρόσβασης ισχύει για τα στοιχεία στα οποία βασίστηκαν τα συμπεράσματα. Τα στοιχεία είναι διαθέσιμα από το Αρχείο Καρκίνου της Ζυρίχης και Zug, Ζυρίχη, Ελβετία για τους ερευνητές που πληρούν τα κριτήρια για την πρόσβαση σε εμπιστευτικά δεδομένα

Χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

ανταγωνιστικά συμφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ο αριθμός των ανθρώπων που ζουν με τον καρκίνο του προστάτη (PCA) αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς.. Στις ΗΠΑ, σήμερα περισσότερα από δύο εκατομμύρια άνδρες είναι επιζώντες του προστάτη, όπως η νόσος μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί με επιτυχία [1]. Στην Ελβετία, το ποσοστό επιπολασμού του προστάτη εκτιμάται ότι είναι 580,5 ανά 100.000 το 2010, αντιπροσωπεύοντας το 45,421 άνδρες που ζουν με τη νόσο [2]. Επομένως, έχει σημασία για τη δημόσια υγεία για την αξιολόγηση του κινδύνου του δεύτερου πρωτογενείς καρκίνους σε αυτούς τους άνδρες, ειδικά αφού πιστεύεται ότι η θεραπεία του προστάτη μπορεί επίσης να σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο δεύτερων πρωτογενών όγκων [3] – [7].

Μια σουηδική μελέτη που βασίστηκε στο Εθνικό Μητρώο καρκίνου του προστάτη (nPCR) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι περίπου το 17% του συνόλου προστάτη συνέβη σε συνδυασμό με μια άλλη πρωτοπαθή καρκίνο (πριν ή μετά προστάτη διάγνωση) [8]. Μια μελέτη με βάση το Αρχείο Καρκίνου του Ισραήλ, συμπεριλαμβανομένων 29.593 άνδρες διαγνώστηκαν με προστάτη, διαπιστώθηκε αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του ορθού μεταξύ των ανδρών που έλαβαν θεραπεία με ακτινοθεραπεία σε σύγκριση με εκείνα που διαχειρίζεται η χειρουργική επέμβαση [9]. Ωστόσο, μια πρόσφατη αναδρομική μελέτη κοόρτης 24.038 ΗΠΑ άνδρες διαγνώστηκαν με εντοπισμένο προστάτη δεν βρήκε σύνδεσης μεταξύ θεραπεία στέρησης ανδρογόνων (ADT) και τον κίνδυνο της δεύτερης πρωτογενούς καρκίνου [3].

Εκτός από τον ενδεχόμενο κίνδυνο ανεπιθύμητων αποτελέσματα της θεραπείας, είναι επίσης ενδιαφέρον για την αξιολόγηση του κινδύνου της δεύτερης πρωτογενούς καρκίνου σε άνδρες με προστάτη τον εντοπισμό πιθανών υποκείμενων αιτιολογικός μηχανισμούς [8], [10]. Δεδομένης της αυξανόμενης στοιχεία για μια συσχέτιση ανάμεσα στην ινσουλίνη αυξητικού παράγοντα (IGF) -I και τον κίνδυνο της ΣΕΣ, η σουηδική μελέτη PCBaSE αξιολόγησε τον κίνδυνο άλλων IGF-I που σχετίζονται με καρκίνους (του παχέος εντέρου, του ορθού, του θυρεοειδούς, και καρκίνους αιματολογικές) και βρήκε αυξημένος κίνδυνος μεταξύ των ανδρών που έλαβαν θεραπεία με ADT [8].

Για να διαχωριστούν περαιτέρω τη σχέση μεταξύ του προστάτη και τον κίνδυνο της δεύτερης πρωτογενούς καρκίνου εμείς, ως εκ τούτου υπολογίζονται τα τυποποιημένα ποσοστά επίπτωσης (SIRS) συγκρίνοντας τους άνδρες διαγνώστηκαν με προστάτη μεταξύ 1980 και 2010 και το γενικό ανδρικό πληθυσμό στο καντόνι της Ζυρίχης, στην Ελβετία, λαμβάνοντας επίσης υπόψη τις πληροφορίες αγωγή λογαριασμό.

Μέθοδοι

πληθυσμός μελέτη

η ομάδα δείκτης για την παρούσα μελέτη περιλαμβάνονται όλοι οι άνδρες διαγνώστηκαν με πρωτοπαθή προστάτη μεταξύ 1980 και 2010 στο καντόνι της Ζυρίχης, στην Ελβετία, όπως έχει καταγραφεί από το Αρχείο Καρκίνου της Ζυρίχης και Zug (n = 20.559) [11]. Κανένας από τους καρκίνους διαγνώστηκαν κατά την αυτοψία ή συν-διαγνωστεί με έναν άλλο τύπο καρκίνου. Το Αρχείο Καρκίνου της Ζυρίχης και Zug καλύπτει πάνω από 1,3 εκατομμύρια κατοίκους, έτσι ώστε να καλύπτει περίπου το ένα τρίτο του συνόλου των εγγεγραμμένων κρουσμάτων καρκίνου στην Ελβετία. καταχωρούνται όλες οι περιπτώσεις με βάση τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων για Ογκολογίας (ICD-O) μαζί με τη βάση της διάγνωσης (δηλαδή ιστολογία, αυτοψία, κλινικές έρευνες). Το Μητρώο Καρκίνου επιβεβαίωσε την πλήρη και συστηματική αντιστοίχιση των περιπτώσεων περιστατικό και τα αρχεία θανάτου από το 1997, αλλά και για την περίοδο πριν από το 1997 δεν μπορούσε να προσδιοριστεί αυτή η διάκριση για το καντόνι της Ζυρίχης. Κάλυψη του Μητρώου έχει σχεδόν ολοκληρωθεί, αν και υπάρχει κάποια υπό-εγγραφής που οφείλονται σε ανεπαρκή νομική ρύθμιση της εγγραφής του καρκίνου σε επίπεδο καντονίων για τα έτη 2007-2010 [11]. Το πιστοποιητικό ποσοστό θανάτου μόνο περιπτώσεις (DCO%) εκτιμάται σε 2,8% για την περίοδο 1997-2010 και το ποσοστό των μορφολογικά εξακριβωμένων περιπτώσεων (MV%) είναι 93,9% για την περίοδο 1980-2010 [12]. Το Μητρώο Καρκίνου περιλαμβάνει επίσης στοιχεία σχετικά με την ημερομηνία της διάγνωσης, την ηλικία κατά τη διάγνωση, το βαθμό του όγκου, τον τρόπο ανίχνευσης, πρωτοβάθμια επεξεργασία, οικογενειακής κατάστασης καθώς και την ημερομηνία του θανάτου. Διαγνώσεις του πρώτου πρωτοπαθούς καρκίνου του προστάτη μετά από ελήφθησαν επίσης από το Μητρώο Καρκίνου [11]. Αυτά κατηγοριοποιούνται σύμφωνα με την Eurostat, Ευρωπαϊκή λίστα για την αιτία του θανάτου [13].

Εκτός από τη συνολική καρκίνο, μελετήσαμε επίσης τα συγκεκριμένα είδη καρκίνου. Η σύγκριση ομάδα ή φόντο του πληθυσμού αποτελούνταν από όλους τους άνδρες ζωντανός στη Ζυρίχη μεταξύ 1980 και 2010, χωρίζεται σε 5-ετή ηλικία κατηγορίες τελειώνει στο 85+.

Στατιστικές Μέθοδοι

Από το Μητρώο Καρκίνου του Ζυρίχη βασίζεται στο σύνολο του πληθυσμού της Ζυρίχης ήταν δυνατό να υπολογιστεί τυποποιημένες αναλογίες εμφάνισης (SIRS) να συγκρίνει τον κίνδυνο μιας δεύτερης πρωτογενούς όγκου στην ομάδα των ασθενών PCa με τον κίνδυνο ενός πρωτογενούς όγκου στον ανδρικό πληθυσμό του καντονίου της Ζυρίχης. Η SIR ορίζεται ως ο λόγος των παρατηρούμενων αριθμού των πρωτογενών όγκων στα αναμενόμενα αριθμούς. Η παρατηρούμενη αριθμός των πρωτοπαθών όγκων μετρήθηκε μεταξύ της κλάσης δείκτη κατά ηλικία (κατηγορίες 5 ετών) και τις κατηγορίες ημερολογιακό χρόνο (διαχωρισμός ανά έτος). Ο αναμενόμενος αριθμός των πρωτοπαθών όγκων μετρήθηκε μεταξύ της κλάσης σύγκριση με τον πολλαπλασιασμό του χρόνου της συνέχειας με τις αντίστοιχες ηλικία και την περίοδο ειδικά ποσοστά επίπτωσης. Ο χρόνος παρακολούθησης λήφθηκε από τις παρατηρούμενες αριθμούς και τους ηλικία και την περίοδο ειδικά ποσοστά επίπτωσης (ηλικιακές κατηγορίες 5 ετών και ανά έτος ημερολογιακού χρόνου) ορίστηκαν ως ο αριθμός των κρουσμάτων στην ομάδα σύγκρισης διαιρείται με το αντίστοιχο πρόσωπο χρόνου φθάνουν σε αυτήν την ομάδα. Τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% για τις ΛΣΠ υπολογίστηκαν υποθέτοντας ότι οι παρατηρούμενες περιπτώσεις είχαν μια κατανομή Poisson χρησιμοποιώντας κανονική προσέγγιση Byar [14], [15]. Πραγματοποιήσαμε στρωματοποιημένη αναλύσεις από πρωτοβάθμια επεξεργασία, το βαθμό, το χρόνο της διάγνωσης, και ο χρόνος από τότε προστάτη διάγνωση. Για την τελευταία ανάλυση πραγματοποιήσαμε μια πρόσθετη διαχωρισμό των δεδομένων από το χρόνο παρακολούθησης (0,5-1 ετών, 2 χρόνια, 3 χρόνια, 5 χρόνια, και περισσότερα από 10 χρόνια) .Για προκατάληψη ανίχνευση διεύθυνση είμαστε επανέλαβε επίσης το παραπάνω αναλύσεις για όλους ουρολογική καρκίνους συνδυασμένο (καρκίνοι του νεφρού, της ουροδόχου κύστης, των όρχεων, του πέους και). Για την αξιολόγηση πιθανών μηχανισμών αιτιολογικός, πραγματοποιήσαμε όλες τις αναλύσεις για όλους τους IGF-1 συνδέεται καρκίνων (κόλου, του ορθού, του θυρεοειδούς, και αιματολογικές καρκίνους) [16]. Τέλος, πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση ευαισθησίας με την οποία θα εξαιρούνται εκείνα των όγκων που σημειώθηκε εντός 6 μηνών από τη διάγνωση του πρώτου πρωτοπαθούς όγκου. Η τελευταία διευθύνσεις πιθανών διαγνωστικών προκατάληψη και λαμβάνει υπόψη τη διαφορά μεταξύ της σύγχρονης και metachronous καρκίνων [17]. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με συστήματα Στατιστική Ανάλυση (SAS) απελευθερώνουν 9.3 (SAS Institute, Cary, NC).

Αποτελέσματα

Η πλειοψηφία των ανδρών διαγνώστηκαν με προστάτη ήταν άνω των 65 ετών (76% ) και είχε ένα βαθμό όγκου II (45%). Μια πιο λεπτομερής επισκόπηση των χαρακτηριστικών των ασθενών παρουσιάζεται στον Πίνακα 1. Συνολικά 1718 άνδρες ανέπτυξαν μια δεύτερη πρωτογενούς όγκου μετά PCa διάγνωση, με τον πνεύμονα και του παχέος εντέρου είναι η πιο κοινή (15 και 13%, αντίστοιχα, Πίνακας 2).

Η

Ο Πίνακας 3 δείχνει τις ΛΣΠ για συγκεκριμένους τύπους καρκίνου. Συνολικά, υπήρχε αυξημένος κίνδυνος μιας δεύτερης πρωτοπαθούς όγκου μεταξύ των ανδρών με προστάτη, σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό (SIR: 1.11 (95% CI: 01.06 – 01.17)). Site-specific ΛΣΠ κυμαινόταν από 1,07 (95% CI: 1,05 – 1,34) σε 2,89 (95% CI: 2,62 – 4,77). Για όρχεων και καρκίνο του θυρεοειδούς, αντίστοιχα (Πίνακας 3)

Η

Όταν στρωματοποιημένη από επεξεργασία, το υψηλότερο SIR παρατηρήθηκε για καρκίνο του θυρεοειδούς (3.57 (95% CI: 1,30 – 7,76)), όταν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, ενώ ο καρκίνος του ήπατος ήταν πιο συχνές όταν αντιμετωπίζονται με ακτινοθεραπεία (3,21 (95% CI: 1,54 – 5,90)) και νεφρών της ουροδόχου κύστης ήταν πιο διαδεδομένη για εκείνους σε ορμονική θεραπεία (3.15 (95% CI: 1,93 – 4,87)). (Πίνακας 4)

η

η διαστρωμάτωση ανά βαθμό όγκου έδειξε το υψηλότερο SIR για μη-Hodgkin λέμφωμα ( 3.05 (95% CI: 2.13 – 4.14)) για τους άνδρες με όγκο βαθμό που, ενώ για τους άνδρες με όγκο βαθμού ΙΙ το SIR ήταν υψηλότερη για τον καρκίνο του θυρεοειδούς. (3.34 (95% CI: 1,44 – 6,58, Πίνακας 5) Νεφρού καρκίνο έδειξαν την υψηλότερη στατιστικά σημαντική SIR για τους άνδρες με βαθμό III /IV όγκου (2.56 (95% CI: 1,52 – 4,05)).

η

για όσους τον καρκίνο του προστάτη διαγιγνώσκονται πριν από το 1995, η συνολική SIR ήταν 1,05 (95% CI: 0,98-1,12), ενώ ήταν 1,17 (95% CI: 1.10-1.25) για αυτούς που διαγνώστηκαν το 1995 και αργότερα (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται). Αποκλεισμού των ατόμων που έχουν & lt? 6 μήνες παρακολούθησης, οδήγησαν σε μια συνολική SIR 1,03 (95% CI: 0,97-1,08). Οι ΛΣΠ κυμάνθηκαν από 1,14 (95% CI: 1.00-1.30) για τον καρκίνο του πνεύμονα σε 2,56 (95% CI: 1,32 – 4,47). Για τον καρκίνο του θυρεοειδούς (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται)

Τέλος, σχεδιάζεται ΛΣΠ από το χρόνο δεδομένου προστάτη διάγνωση (Εικόνα 1Α) η οποία έδειξε ένα χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου για τους άνδρες με προστάτη σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό για τα πρώτα τέσσερα χρόνια, αλλά στη συνέχεια παρατηρήθηκε μια απότομη αύξηση του κινδύνου. Περαιτέρω διαστρωμάτωση από πρωτοβάθμια επεξεργασία (Εικόνα 1Β) παρουσιάζεται αύξηση από 0,89 (95% CI: 0,51 – 1,45) στα 2 έτη μετά τη διάγνωση με 2,56 (95% CI: 1,84 – 3,46) σε περισσότερα από 10 χρόνια μετά την διάγνωση για τους άνδρες για την ακτινοθεραπεία . Η αύξηση αυτή την πάροδο του χρόνου ήταν λιγότερο έντονη για τους άνδρες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ή ADT: 0.86 (95% CI: 0,64 – 1,14) σε 1,69 (95% CI: 1,37 – 2,06) και 0,74 (95% CI: 0,50 – 1,07) σε 1,32 (95 % CI: 0,89 – 1,87), αντίστοιχα

Η

Συζήτηση

Η τρέχουσα μελέτη αξιολόγησε λεπτομερώς τον κίνδυνο της δεύτερης πρωτοπαθείς όγκους για τους άνδρες διαγνώστηκαν με προστάτη στο καντόνι της Ζυρίχης.. Βρήκαμε ένα αδύναμο αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο συνολικά, αλλά ένα σύνθετο πρότυπο παρατηρήθηκε κατά την εξέταση συγκεκριμένων τύπων καρκίνου και της θεραπείας του προστάτη και το στάδιο. Ουρολογικών καρκίνων ήταν σταθερά πιο διαδεδομένη μεταξύ των ανδρών με προστάτη, ανεξάρτητα από τη θεραπεία του καρκίνου ή το στάδιο του καρκίνου. Ο αυξημένος κίνδυνος της δεύτερης πρωτοπαθείς όγκους αυξήθηκε με την πάροδο του χρόνου και ήταν περισσότερο έντονη 10 χρόνια μετά τη διάγνωση για τους άνδρες που υποβλήθηκαν σε ακτινοθεραπεία.

Μια άλλη ελβετική μελέτη βασίζεται στην Μητρώων Καρκίνου των καντόνια του Vaud και Neuchâtel ήδη διερευνάται ο κίνδυνος δεύτερη πρωτογενών όγκων το 1999. Συνέκριναν τους άνδρες διαγνώστηκαν με προστάτη μεταξύ 1974 και 1994, με το γενικό πληθυσμό και βρήκε μια SIR 0,8 (95% CI: 0.6-0.8) [18]. Μια πιο πρόσφατη ελβετική μελέτη βασίζεται στο Αρχείο Καρκίνου της Γενεύης έδειξε ότι η συνολική SIR δευτερογενούς καρκίνου σε ασθενείς προστάτη αντιμετωπίζονται με ακτινοθεραπεία ήταν 1,35 (p = 0,056), με αυξημένα ΛΣΠ ειδικά για τον καρκίνο του παχέος εντέρου (4,0 (95% CI: 01.08 – 07.06 )) [19] αποτελέσματα .our επιβεβαιώσει αυτά τα πιο πρόσφατα ευρήματα? Ωστόσο, η SIR για τον καρκίνο του παχέος εντέρου ήταν μόνο 1,40 και όχι στατιστικά σημαντική. Το τελευταίο μπορεί να οφείλεται εν μέρει σε μικρότερο μέγεθος δείγματος. Όταν υπολογίζεται ΛΣΠ από την περίοδο της μελέτης, παρατηρήσαμε μια χαμηλότερη SIR 1,05, η οποία δεν ήταν στατιστικά σημαντική, για καρκίνους που έχουν διαγνωστεί μεταξύ 1980 και 1995. Έτσι, η ασυνέπεια μας με τα αποτελέσματα από τη Levi et al. μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι σε παλαιότερες εποχές, η PCA συχνά διαγιγνώσκεται σε προχωρημένο στάδιο με μικρότερη επιβίωση. Η πιθανότητα της ανάπτυξης ενός δεύτερου πρωτοπαθούς όγκου ήταν χαμηλότερη από ό, τι σήμερα. Αυτό είναι επίσης σύμφωνο με την παρατήρηση μας από τα υψηλότερα SIR σε άνδρες διαγνώστηκαν με σταδίου Ι προστάτη, αλλά όχι στατιστικά σημαντική SIR μεταξύ των ανδρών διαγνώστηκαν με προχωρημένο, δηλαδή, σταδίου ΙΙΙ και IV σταδίου, καρκίνους.

Επίσης, μας τα αποτελέσματα είναι παρόμοια σε σύγκριση με ένα βαυαρικό μελέτη [10], η οποία παρατήρησε ότι ο συνολικός κίνδυνος της δεύτερης πρωτοπαθών όγκων για τους άνδρες με προστάτη αυξήθηκε σημαντικά κατά 14% σε σύγκριση με το γενικό ανδρικό πληθυσμό. Όσον αφορά τις ειδικές μορφές καρκίνου, ένα σημαντικά αυξημένο κίνδυνο βρέθηκε για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, των νεφρών, του παγκρέατος, του θυρεοειδούς, του λεπτού εντέρου, /νευρικό σύστημα του εγκεφάλου, και το μελάνωμα του δέρματος, λευχαιμίας, και μυέλωμα. Στη σουηδική μελέτη συγκρίνοντας τους άνδρες διαγνώστηκαν με προστάτη μεταξύ 1997-2006 και του ανδρικού πληθυσμού παρασκήνιο, υπήρχε επίσης μια συνολική αύξηση του κινδύνου δεύτερο πρωτοπαθών όγκων [8]. Αυτή η μελέτη δεν εξέτασε όλους τους τύπους καρκίνου όπως συζητήθηκε στο τρέχον έργο. Ωστόσο, βρήκαν επίσης αυξημένο κίνδυνο για παχέος εντέρου, της ουροδόχου κύστης, και καρκίνων του εγκεφάλου, καθώς και του μελανώματος και μη-Hodgkin λέμφωμα. Βρήκαν έναν χαμηλότερο κίνδυνο για καρκίνο του νεφρού, αλλά τα δεδομένα που αναφέρονται στη σουηδική μελέτη επικεντρώθηκε στο συγκεκριμένο χρονικό πλαίσιο πέντε ετών μετά την προστάτη διάγνωση, ενώ στη μελέτη μας έχουμε μια μεγαλύτερης διάρκειας παρακολούθηση. Είναι ενδιαφέρον ότι, κατά τη διερεύνηση θανατηφόρα έκβαση του καρκίνου, μια αμερικανική μελέτη επικεντρώθηκε σε άνδρες που υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή, διαπιστώθηκε αντίστροφη σχέση για όλους τους θανάτους που οφείλονται στη δεύτερη πρωτογενή κακοήθειες [20]. Τα αποτελέσματα αυτά δεν μπορούν ωστόσο να συγκριθεί με τα ευρήματά μας, όπως αυτή μελέτη από Eifler et al. επικεντρώθηκε σε θανατηφόρα συμβάντα σε ένα υποσύνολο των ανδρών με προστάτη, ο οποίος είναι πιθανό να είναι πιο υγιείς από ό, τι το σύνολο του πληθυσμού του προστάτη και του συνολικού ανδρικού πληθυσμού.

Σε γενικές γραμμές, υπήρξε αυξημένη SIR για σχεδόν όλους τους τύπους καρκίνου. Οι ΛΣΠ ήταν ιδιαίτερα αυξημένο για νεφρού, της κύστης και του καρκίνου του θυρεοειδούς, καθώς και το λέμφωμα μη-Hodgkin. Ένας αυξημένος κίνδυνος ουρολογικών καρκίνων είναι συνεπής με τα προηγούμενα ευρήματα και πιθανότατα αντανακλά την σχετική αυξημένη διαγνωστική δράση για προστάτη τους άνδρες [8].

Είναι ενδιαφέρον, διαστρωμάτωση με αγωγή έδειξε κάποια διαφορετικά σχέδια σύμφωνα με την οποία οι ΛΣΠ για τον καρκίνο του θυρεοειδούς ήταν υψηλά για τους άνδρες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, ή επιτήρηση. Ομοίως, το λέμφωμα μη Hodgkin είχε Κύριοι & gt? 2 για τους άνδρες που υποβάλλονται σε επιτήρηση και την ακτινοθεραπεία. Στην τελευταία ομάδα η SIR για τη λευχαιμία ήταν επίσης αυτού του μεγέθους. Οι παρατηρήσεις για τους άνδρες που υποβάλλονται σε επιτήρηση είναι δύσκολο να ερμηνευθούν σε αυτό το περιβάλλον, καθώς δεν μπορούσαμε να διακρίνουμε μεταξύ αυτών για την εποπτεία και αυτά με τα δεδομένα που λείπουν για θεραπεία. Ωστόσο, τα ευρήματα για ακτινοθεραπεία είναι συνεπής με τα ευρήματα από την αμερικανική βάση δεδομένων SEER. Σε σύγκριση με τους άνδρες που δεν έλαβαν PCA-κατευθυνόμενη ακτινοβολία, οι άνδρες που έλαβαν θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία είχαν αυξημένο κίνδυνο της ουροδόχου κύστης, του ορθού, του παχέος εντέρου, του εγκεφάλου, του στομάχου, μελάνωμα, και καρκίνο του πνεύμονα [21]. Όπως ήδη αναφέρθηκε, η έλλειψη στατιστικά σημαντική συσχέτιση για τον καρκίνο του παχέος εντέρου μπορεί να οφείλεται στην έλλειψη στατιστικής ισχύος.

Μοτίβα από το στάδιο της νόσου πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη τα πρότυπα υπόψη από τη θεραπεία και χαμηλότερο όγκοι βαθμού είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίζονται θεραπευτικά με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία. Παρ ‘όλα αυτά, οι ΛΣΠ ουρολογικών καρκίνων ήταν συνεπείς σε όλη την τάξη και μόνο ελαφρώς υψηλότερη για εκείνους που υποβάλλονται σε ριζική προστατεκτομή? επιβεβαιώνοντας την αυξημένη διαγνωστική δραστηριότητα του προστάτη των ανδρών. Επιπλέον, διαστρωμάτωση με επεξεργασία, καθώς και το χρόνο από τη διάγνωση επιβεβαίωσε τα προηγούμενα ευρήματα από τον Murray et al. [22]. Η συνολική SIR για τους άνδρες σε ακτινοθεραπεία ήταν 1.19, αλλά αυξήθηκε σε 2,56 για τους άνδρες υπό παρακολούθηση για περισσότερα από 10 χρόνια, ενώ η αύξηση αυτή την πάροδο του χρόνου ήταν πολύ λιγότερο έντονη για τους άνδρες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ή ADT.

Όσον αφορά την αιτιολογικός μηχανισμών, η ανάλυσή μας για τις εν λόγω καρκίνων πιστεύεται ότι συνδέονται με τον IGF-1 έδειξε μια συνεπή αυξημένο κίνδυνο, επίσης όταν στρωματοποιημένη κατά τη θεραπεία. Μόνο για τους άνδρες για ADT, δεν υπήρχε καμία διαφορά σε σχέση με τον πληθυσμό φόντο. Οι άνδρες σε ADT πιθανότατα είχε μια πιο σοβαρή όγκου και επομένως σε μείωση του προσδόκιμου ζωής, η οποία αντανακλάται επίσης στην ανάλυση για τον IGF-1 που σχετίζονται με τον καρκίνο στρωματοποιημένη κατά το στάδιο του όγκου. Αυτή η μελέτη παρατήρησης δεν μπορεί να ισχυριστεί αιτιότητα, αλλά υποστηρίζει περαιτέρω απόδειξη για την υπόθεση ότι το μονοπάτι του IGF-1 εμπλέκεται στην ανάπτυξη των επιθηλιακών καρκίνων, όπως καταδείχθηκε επίσης σε μια μελέτη για τη δεύτερη πρωτογενείς όγκους σε ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου [23 ]. Υψηλότερα επίπεδα IGF-1 συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο και της δεύτερης πρωτοπαθών όγκων με αναλογία κινδύνου 2,78 (95% CI: 1,62 – 4,77).

Κάλυψη του μητρώου είναι σχεδόν πλήρης, αν και υπάρχει κάποια κάτω -αριθμός που οφείλονται σε ανεπαρκή νομική ρύθμιση της εγγραφής του καρκίνου σε επίπεδο καντονίων [11]. Σύμφωνα με καταγραφή των περιπτώσεων προστάτη λόγω της περιορισμένης πρόσβασης σε δύο ινστιτούτα παθολογία (4-10%), ωστόσο, συνέβη μόνο μεταξύ 2007 και 2010 και, ως εκ τούτου, επηρεάζεται μόνο τα πιο πρόσφατα έτη της ανάλυσής μας. Ένας άλλος περιορισμός είναι ότι έχουμε μόνο πληροφορίες σχετικά με «ακτινοθεραπεία» και δεν μπορούμε να διακρίνουμε μεταξύ της θεραπείας με εξωτερική ακτινοβολία (EBRT) και βραχυθεραπείας. Μόνο κατά τη διάρκεια των τελευταίων ετών το Μητρώο Καρκίνου άρχισε να συλλέγονται πιο λεπτομερείς πληροφορίες για την θεραπεία (δηλαδή τη μετάβαση από τη θεραπευτική στην παρηγορητική θεραπεία), έτσι ώστε δεν ήταν δυνατόν να γίνει περαιτέρω διάκριση μεταξύ των οδών επεξεργασίας. Συλλέξαμε μόνο πληροφορίες από το χρόνο της διάγνωσης. Moon et al. έχουν δείξει στο παρελθόν ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν EBRT είχαν υψηλότερο πιθανότητες ανάπτυξης καρκίνου σε σύγκριση με τους άνδρες που δεν έλαβαν θεραπεία με ακτινοβολία, αλλά οι πιθανότητες δεν ήταν αυξημένη για άνδρες, που λαμβάνουν τα ραδιενεργά ισότοπα εμφυτεύματα ή [21]. Ωστόσο, δεν είναι όλες οι μελέτες επιβεβαιώνουν αυτή τη διαφορά [5].

Συμπεράσματα

Η τρέχουσα ανάλυση έδειξε μια λεπτομερή αξιολόγηση του κινδύνου των δεύτερου πρωτοπαθών όγκων μετά από προστάτη διάγνωση. Υπήρξε μια σαφής αύξηση του κινδύνου, αλλά τα πρότυπα από το στάδιο της νόσου και της θεραπείας ήταν πολύπλοκες και ποικίλες για διαφορετικούς τύπους όγκων. Συνολικά, τα ευρήματα δείχνουν την ανάγκη για προσεκτική διαχείριση των ανδρών με προστάτη που είναι πιο επιρρεπείς να αναπτύξουν μια άλλη πρωτοπαθούς όγκου.