Αφηρημένο

Στόχος

Ο σκοπός αυτής της αναδρομικής μελέτης ήταν τη διερεύνηση της ικανότητας του φλουοροδεοξυγλυκόζη τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων /αξονική τομογραφία (FDG-PET /CT) για την ανίχνευση των σύγχρονων καρκίνων κατά τη διάρκεια της στάσης κατεργασία για οισοφαγικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων.

Υλικά και Μέθοδοι

Διενεργήσαμε μία αναδρομική ανασκόπηση διαγραμμάτων 426 ασθενών Ταϊβάν με καρκίνο του οισοφάγου που έλαβαν FDG-PET /CT κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς κατεργασίας στάσης τους μεταξύ Δεκεμβρίου 2006 και Δεκεμβρίου 2011. Ορίσαμε σύγχρονη καρκίνους όπως αυτές που συμβαίνουν εντός 6 μηνών από την /CT scan FDG-PET. Όλες οι σύγχρονοι αλλοιώσεων επιβεβαιώθηκαν με ιστολογία ή απεικόνισης παρακολούθησης. Οι ασθενείς της μελέτης παρακολουθήθηκαν για τουλάχιστον 18 μήνες ή είχαν λογοκριθεί από την ημερομηνία της τελευταίας παρακολούθησης.

Αποτελέσματα

Πενήντα ασθενείς αποκλείστηκαν από την ανάλυση, λόγω της παρουσίας των απομακρυσμένων μεταστάσεων. Από τους υπόλοιπους 376 ασθενείς, 359 είχαν διαγνωστεί με καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων (SCC). Εντοπίσαμε 17 ασθενείς με σύγχρονη καρκίνους, και όλοι τους είχαν μια διάγνωση του SCC. Σύγχρονοι καρκίνους κεφαλής και λαιμού ήταν η πιο συχνή (n = 13, 76,4%), ακολουθούμενη από γαστρεντερικούς καρκίνους (καρκίνος του παχέος εντέρου, η = 2? Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, n = 1), και καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων (n = 1). FDG-PET /CT ανιχνεύθηκε επιτυχώς 15 σύγχρονη καρκίνους (12 κεφαλής και τραχήλου, 2 καρκίνους του παχέος εντέρου, και 1 καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων). Σε αντίθεση, τα συμβατικά κατεργασία ανιχνεύθηκε μόνο 9 σύγχρονη καρκίνους (7 κεφαλής και τραχήλου, 1 ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα και 1 καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων). Η ευαισθησία της FDG-PET /CT και συμβατικών κατεργασία για τον εντοπισμό σύγχρονη καρκίνων ήταν 88,2% και 52,9% αντίστοιχα.

Συμπέρασμα

Οι πιο συχνές σύγχρονη βλαβών σε ασθενείς με οισοφάγο SCC ήταν το κεφάλι και το λαιμό καρκίνων στην Ταϊβάν. Τα στοιχεία μας δείχνουν ότι η FDG-PET /CT είναι ανώτερη από τις συμβατικές κατεργασία για τον εντοπισμό της σύγχρονης όγκων κατά τη διάρκεια της πρωτοβάθμιας στάσης για οισοφαγικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων

Παράθεση:. Chen SH, Chan SC, Chao YK, γεν TC (2013 ) Ανίχνευση σύγχρονη καρκίνοι από Φθοριούχος Τομογραφίας εκπομπής Ποζιτρονίων /αξονική τομογραφία κατά τη διάρκεια της Πρωτοβάθμιας κατεργασία στάσης για οισοφάγου πλακωδών κυττάρων Καρκίνωμα στην Ταϊβάν. PLoS ONE 8 (11): e82812. doi: 10.1371 /journal.pone.0082812

Επιμέλεια: Xiaoyuan Chen, ΝΙΗ, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 8 του Σεπτέμβρη 2013? Αποδεκτές: 6 Νοέμβρη 2013? Δημοσιεύθηκε: 29 Νοεμβρίου, 2013

Copyright: © 2013 Chen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του οισοφάγου είναι η έβδομη πιο κοινή μορφή καρκίνου στην Ταϊβάν. αρσενικά [1], και η έκτη πιο συχνά διαγιγνώσκεται καρκίνος παγκοσμίως [2]. Μια σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου έχει πρόσφατα αναφερθεί στην Ταϊβάν [1]. Το 2009, η προσαρμοσμένη στην ηλικία συχνότητα εμφάνισης αυτής της κακοήθειας ήταν 12,97 ανά 100.000 άνδρες Ταϊβάν [1], η οποία είναι σημαντικά υψηλότερη από εκείνη που παρατηρήθηκε στις ΗΠΑ κατά τη διάρκεια του 2010 (7,74 ανά 100.000 άνδρες) [3]. Υπό το φως αυτών των δεδομένων, σημαντικές γεωγραφικές ανισότητες στην οισοφάγου άχθους του καρκίνου είναι εμφανή.

ποσοστό επιβίωσης του οισοφάγου καρκίνου ποικίλλει, κυρίως ανάλογα με το στάδιο στο οποίο έχει διαγνωστεί η κακοήθεια. Οι ασθενείς με σταδίου Ι νόσο έχουν ποσοστό επιβίωσης 5 ετών πάνω από το 60%, ενώ τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών είναι λιγότερο από 20% σε ασθενείς με νόσο σταδίου IV. Συνολικά, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για καρκίνο του οισοφάγου παραμένει απογοητευτικά χαμηλή (20,5%) [3]. Αν και είναι γενικά δυνατή για ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου πρώιμου σταδίου θεραπεία με θεραπευτική πρόθεση, η παρουσία του σύγχρονου δευτερόλεπτα πρωτογενών όγκων μπορούν να επηρεάσουν την επιλογή της θεραπείας. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η σύγχρονη όγκοι δεν είναι ασυνήθιστο σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου, με επίπτωση δευτερόλεπτα πρωτογενούς κακοηθειών που κυμαίνονται μεταξύ 4,3 και 11,6% [4-10].

Φθοριούχος τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων /αξονική τομογραφία (FDG-PET /CT) έχει καλύτερη ευαισθησία από τη συμβατική κατεργασία για τον εντοπισμό των απομακρυσμένων μεταστάσεων στον καρκίνο του οισοφάγου και μπορεί να επηρεάσει τον τρόπο αυτό άμεσα αποφάσεις για τη διαχείριση [11]. Ως εκ τούτου, FDG-PET /CT σήμερα συνιστάται από τις κατευθυντήριες γραμμές Εθνικού Δικτύου Comprehensive Cancer μέσα για την ανίχνευση της μεταστατικής νόσου κατά τη διάρκεια των διαδικασιών ανασυγκρότησης [12]. Ωστόσο, η κλινική επίπτωση της FDG-PET /CT στην ταυτοποίηση του δεύτερου πρωτογενούς καρκίνου σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου είναι ακόμα ασαφής.

Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην παθογένεια και τη γεωγραφική κατανομή των δύο κύριων ιστολογικών τύπων καρκίνο του οισοφάγου (π.χ., αδενοκαρκίνωμα και καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων [SCC]). Στις δυτικές χώρες, FDG-PET /CT έχει αποδειχθεί ότι είναι χρήσιμη για την ανίχνευση των δεύτερων πρωτογενών όγκων σε ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου, η πιο κοινή θέση είναι το παχύ έντερο [8-10]. Διαφορετικά από δυτικές χώρες όπου αδενοκαρκίνωμα είναι διαδεδομένη, SCC είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου του οισοφάγου στην Ασία [13] και η πιο κοινή δεύτερη πρωτογενή θέση όγκου σε SCC είναι στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού ή του στομάχου [4-7]. Επί του παρόντος, υπάρχει έλλειψη δεδομένων για την κλινική χρησιμότητα της FDG-PET /CT στην ανίχνευση των σύγχρονων κακοηθειών σε Ασιάτες ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου. Ως εκ τούτου, ο σκοπός αυτής της αναδρομικής μελέτης ήταν να διερευνηθεί η δυνατότητα της FDG-PET /CT στην ανίχνευση απροσδόκητων σύγχρονη νεοπλασμάτων κατά τη διάρκεια της στάσης κατεργασία των ασθενών Ταϊβάν με πρωτοπαθή οισοφάγου SCC.

Υλικά και Μέθοδοι

Καταστάσεις Ηθικής

το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review του Memorial Hospital Chang Gung ενέκρινε το πρωτόκολλο της μελέτης (101-1991B). Η απαίτηση του εν επιγνώσει συναίνεση από τους συμμετέχοντες είχε παραιτηθεί λόγω της αναδρομικής παρατήρησης της φύσης αυτής της μελέτης. Τα δεδομένα που ήταν αποθηκευμένα με ασφάλεια, προσβάσιμο μόνο με τον ερευνητή, και αναλύονται ανώνυμα.

Θέματα

Πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική ανασκόπηση διαγραμμάτων 426 ασθενών Ταϊβάν με καρκίνο του οισοφάγου ιστολογία-αποδεδειγμένη που έλαβαν FDG-PET /CT κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς κατεργασίας στάσης τους μεταξύ Δεκεμβρίου 2006 και Δεκεμβρίου 2011. Πενήντα ασθενείς εξαιρέθηκαν από την ανάλυση, λόγω της παρουσίας των απομακρυσμένων μεταστάσεων.

συμβατική κατεργασία

Η συμβατική κατεργασία (CWU) περιλαμβάνεται αξονική τομογραφία (CT), esophagram βάριο, και panendoscopy. Όλες οι ανωμαλίες που εντοπίστηκαν κατά την αρχική σταδιοποίηση και μέσα σε 6 μήνες μετά καταγράφηκαν προσεκτικά. Μια αναδρομική ανασκόπηση των εικόνων CT διεξήχθη για να προσδιορίσει τον αριθμό των προσβεβλημένων λεμφαδένων και να φιλοξενήσει στάσης σύμφωνα με την έβδομη έκδοση του Σταδιοποίηση Εγχειρίδιο του καρκίνου AJCC.

FDG-PET /CT

FDG- PET /CT τομογραφίες διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας GE Discovery ST 16 PET /CT. Ασθενείς νήστεψαν για τουλάχιστον 4 ώρες πριν τις ενέσεις ιχνηθέτη, και σαρώνει λήφθηκαν 50 λεπτά μετά την ενδοφλέβια χορήγηση 370 MBq FDG. Μη αντίθεση δεδομένα CT αποκτήθηκαν για την ανατομική συσχέτισης και διόρθωσης εξασθένησης. Τα δεδομένα CT αποκτήθηκαν στις ακόλουθες ρυθμίσεις: 120 kV, αυτόματο mA (που κυμαίνονται από 10 έως 300 mA), πίσσας 1,75: 1, ευθυγράμμισης 16 × 3,75 mm και κύκλο εναλλαγής 0,5 s. Σε ολόκληρο το σώμα σαρώσεις PET πραγματοποιήθηκαν από τη βάση του κρανίου στο μέσο του μηρού, με 3 λεπτά από το χρόνο κτήσης ανά θέση κρεβάτι. Χρησιμοποιήσαμε ένα σύνολο 7-9 θέσεις λίκνο για να ενεργοποιήσετε την ρύθμιση του ύψους.

ερμηνεία Εικόνα

FDG-PET /CT εικόνες αναλύθηκαν από τους γιατρούς πυρηνικής ιατρικής πλοίου-πιστοποιηθεί. Η παρουσία της σύγχρονης καρκίνων στις εκθέσεις FDG-PET /CT καταγράφηκε προσεκτικά. Σύγχρονοι κακοήθειες που ορίζεται από μη φυσιολογική πρόσληψη FDG στην FDG-PET απίθανο λόγω απομακρυσμένων μεταστάσεων από τον πρωτογενή οισοφάγου βλάβη. Όταν είναι δυνατόν, όλες οι σύγχρονοι βλαβών προσδιορίζονται από FDG-PET /CT ή CWU επιβεβαιώθηκαν από ιστολογική εξέταση. Χρησιμοποιήσαμε τα αποτελέσματα της απεικόνισης παρακολούθησης όταν η ιστοπαθολογική επιβεβαίωση δεν ήταν εφικτό.

Θεραπεία

Όλα τα θεραπευτικές αποφάσεις ελήφθησαν μετά από συζήτηση στο διοικητικό συμβούλιο του όγκου. Συνολικά 301 ασθενείς έλαβαν ταυτόχρονη χημειοακτινοθεραπεία (CCRT). Από αυτούς, 186 έλαβαν οριστική CCRT, ενώ 115 έλαβαν θεραπεία με CCRT ακολουθούμενη από τη χειρουργική επέμβαση. Εξήντα δύο ασθενείς έλαβαν χειρουργική επέμβαση, και 17 από αυτούς στη συνέχεια σε κατεργασία με ανοσοενισχυτικό θεραπείες. Πέντε ασθενείς έλαβαν χημειοθεραπεία μόνο και 8 αρνήθηκε οποιαδήποτε θεραπεία.

Η στατιστική ανάλυση

Η περιγραφική στατιστική συνοψίστηκαν χρησιμοποιώντας τοις εκατό, σημαίνει, διαμέσους, και τυπικές αποκλίσεις. Κατηγορικές μεταβλητές αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ chi-square. Η συνολική επιβίωση ήταν υπολογίζονται από την ημερομηνία της διάγνωσης μέχρι την ημερομηνία του θανάτου ή λογοκρισία κατά την τελευταία παρακολούθηση. Οι καμπύλες επιβίωσης εκτιμήθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier και συγκρίθηκαν με τη δοκιμασία log-rank. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SPSS έκδοση λογισμικού 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Δύο ουρά P τιμών & lt?. 0.05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές

Αποτελέσματα

πληθυσμό των ασθενών

Από τους 376 ασθενείς χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις, 359 είχαν μια διάγνωση της SCC (95,5 %), και όλοι οι ασθενείς με σύγχρονη καρκίνους διαγνώστηκαν με αυτόν τον τύπο ιστολογία (Σχήμα 1). Η μέση ηλικία αυτών των 359 ασθενών ήταν 56 ετών και θηλυκά άτομα αποτελούνταν μόνο 5,3% από αυτούς (Πίνακας 1).

Η

Δεν σύγχρονη καρκίνους (n = 342), n (%)

Με σύγχρονη καρκίνους, (n = 17), n (%)

σ

Sex0.388Male323 (94,4) 17 (100,0) Female19 (5.6) 0Age, years0.51730-3920 (5.8) 040-4981 (23,7) 6 (35.3) 50-59120 (35.1) 6 (35.3) 60-6971 (20,8) 5 (29,4) 70 – 7939 (11.4) 0≥ 8011 (3.2) 0Grading

10.584WD5 (1,5) 0MD197 ( 57.6) 8 (47,1) PD74 (21.6) 6 (35.3) Unknown66 (19,3) 3 (17,6) Tumor location0.553Cervical19 (5.5) 2 (11.8) Upper95 (27,8) 5 (29,4) Middle148 (43,3) 8 (47,0) Lower80 (23,4) 2 (11.8) Stage0.0331-275 (21,9) 8 (47.1) 3267 (78,1) 9 (52,9) Τ-stage0.0341-276 (22,2) 8 (47,1) 3-4266 (77,8) 9 (52,9 ) Ν-stage0.006N046 (13,5) 7 (41,2) N + 296 (86,5) 10 (58,8) Πίνακας 1. Γενικά χαρακτηριστικά των ασθενών με τους ασθενείς του οισοφάγου πλακώδες καρκίνωμα σύμφωνα με την παρουσία του σύγχρονου καρκίνων.

1 WD = καλά διαφοροποιημένο, MD = μέτρια-διαφοροποιημένα, PD = ελάχιστα διαφοροποιημένο. CSV Λήψη CSV

Σύγχρονη καρκίνοι διαγνώστηκαν σε 17 ασθενείς (17/359, 4,7%). Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε με ιστοπαθολογική (n = 15), τυπικό χαρακτηριστικό απεικόνισης του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος (n = 1), ή μια αύξηση του μεγέθους της βλάβης του παχέος εντέρου στην απεικόνιση παρακολούθησης (n = 1). Σύγχρονοι καρκίνους της κεφαλής και του λαιμού ήταν η πιο συχνή (n = 13, 76,4%), ακολουθούμενη από γαστρεντερικούς καρκίνους (καρκίνος του παχέος εντέρου, η = 2? Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, n = 1), και καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων (η = 1? Πίνακας 2) . Τρεις ασθενείς είχαν προκαρκινικές αλλοιώσεις, συμπεριλαμβανομένων σωληνοειδές αδένωμα του παχέος εντέρου (n = 1), καρκίνωμα in situ υποφάρυγγα (n = 1), και το γαστρικό καρκίνωμα in situ (n = 1).

Ηλικία, τα χρόνια

Sex

Τοποθεσία

βαθμού

1

στάδιο

Δεύτερη πρωτογενή

2

δεύτερο στάδιο του όγκου

Εντοπίστηκε από CWU

3

Εντοπίστηκε από FDG-PET

Alive

επιβίωσης, ημέρες

60MUPD2AColon1NYN662 56MCMD3CColon3CNYN515 65MUMD2BHPX1NYN455 45MMPD2BHPX1NYY755 67MLMD3BHPX1NYY842 51MMMD3BHPX2NYY935 50MMPD1BTongue base1NYY1574 51MLMD2ATonsil3NYY899 49MCMD2BHPX1YNY720 62MUUnspecified3AHCC1YNN367 58MMMD3AHPX2YYN650 49MUUnspecified2AHPX2YYN667 70MMUnspecified3BHPX3YYN167 42MMPD3ATonsil3YYN552 48MUMD3CTongue3YYN535 54MMPD3COPX4AYYN88 62MMPD1BRCC1YYN95 Πίνακας 2. Κατάλογος των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου διαγνωστεί με σύγχρονη κακοήθειες.

1 MD = μετρίως διαφοροποιημένων, PD = κακώς διαφοροποιημένο.

2 HCC = ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, HPX = υποφάρυγγα, OPX = στοματοφάρυγγα, RCC = νεφροκυτταρικό καρκίνωμα.

3 CWU = συμβατική κατεργασία. CSV Λήψη CSV

PET /CT και CWU για την ανίχνευση των σύγχρονων μορφών καρκίνου σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου

FDG PET /CT ανιχνεύθηκε με επιτυχία σύγχρονη όγκοι σε 15 ασθενείς (15/359, 4,2%). Οι ανιχνεύονται βλάβες περιλαμβάνονται καρκίνοι της κεφαλής και του λαιμού (n = 12), οι καρκίνοι καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων (n = 1), και του παχέος εντέρου (n = 2). Από όλες τις σύγχρονη κακοήθειες, έξι κεφαλής και τραχήλου και δύο καρκίνοι του παχέος εντέρου ανιχνεύθηκαν με FDG-PET /CT μόνο (47%, 8/17). Σε αντίθεση, CWU αποκάλυψε την παρουσία σύγχρονης όγκων σε εννέα ασθενείς (9/359, 2,5%), συμπεριλαμβανομένης της κεφαλής και τραχήλου (n = 7), ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (n = 1), και η νεφρική καρκίνωμα (n = 1) . Δύο βλάβες (11,8%, 2/17) ανιχνεύθηκαν από CWU μόνο, μεταξύ των οποίων μία περίπτωση του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος (επιβεβαιώθηκε στη συνέχεια από την αγγειογραφία) και μία περίπτωση υποφάρυγγα καρκίνου (επιβεβαιώθηκε στη συνέχεια από ιστολογία). Συνολικά, επτά σύγχρονη καρκίνους (6 κεφαλής και τραχήλου και 1 νεφροκυτταρικό καρκίνωμα) ανιχνεύθηκαν τόσο FDG PET /CT και CWU.

ψευδώς θετικά ευρήματα στην ανίχνευση των σύγχρονων μορφών καρκίνου

Έξι ασθενείς είχαν ψευδώς θετικό PET /CT ευρήματα για την παρουσία της σύγχρονης καρκίνων. Από αυτούς, δύο ήταν προκαρκινικές αλλοιώσεις (ένα καρκίνωμα in situ υποφάρυγγα και ένα του παχέος εντέρου σωληνωτό αδένωμα). Δύο άλλοι ασθενείς διαγνώστηκαν με πλακώδες υπερπλασία της γλώσσας και του υποφάρυγγα, αντίστοιχα. Ένας άλλος ασθενής είχε ένα αριστερό γαστρικό μετάσταση λεμφαδένα που παρερμηνευθεί ως καρκίνος που βρίσκεται στο σώμα του στομάχου επί PET /CT σαρώσεις. Όλες αυτές οι αλλοιώσεις επιβεβαιώθηκαν με ιστολογία. Τέλος, ένας ασθενής που παρουσιάζει ασύμμετρη πρόσληψη FDG στο λάρυγγα είχαν μια διάγνωση των φωνητικών παράλυση στην ετερόπλευρη πλευρά. Αυτή η κατάσταση έχει διαγνωστεί με εξέταση ενδοσκοπική ίνες και τα αποτελέσματα της απεικόνισης παρακολούθησης ήταν αρνητικές. Συμβατική επεξεργασία έδωσε ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε έναν ασθενή ο οποίος είχε ένα γαστρικό καρκίνωμα in situ (επιβεβαιώθηκε στη συνέχεια από ιστολογία).

Metachronous καρκίνους

Στο τέλος της παρακολούθησης, 112 από το 359 ασθενείς της μελέτης ήταν ζωντανοί. Από αυτούς, επτά ασθενείς ανέπτυξαν metachronous καρκίνους (συμπεριλαμβανομένων 6 κεφαλής και τραχήλου και 1 καρκίνος του προστάτη) και ήταν ζωντανά στο τέλος της μελέτης. Αντίθετα, άλλοι 4 ασθενείς που ανέπτυξαν metachronous κακοήθειες (3 κεφαλής και τραχήλου και 1 ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα) έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης. Ο ασθενής διαγνωστεί με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα επίσης αναπτύξει ένα τρίτο πρωτογενή στοματοφαρυγγική καρκίνο 243 ημέρες μετά τη διάγνωση του ήπατος κακοήθειας.

Συζήτηση

Στη μελέτη μας διεξήχθη μεταξύ 359 ασθενών με δυνητικά ιάσιμη οισοφάγου SCC, εμείς εντοπίστηκαν 17 περιπτώσεις (4,7%) των σύγχρονων μορφών καρκίνου. Από αυτούς, επτά (41%) έχουν αναγνωριστεί σωστά τόσο από FDG-PET /CT και CWU. Αξίζει να σημειωθεί ότι, οκτώ (47%) περιπτώσεις εντοπίστηκαν από FDG-PET /CT μόνο, ενώ δύο (12%) είχαν διαγνωστεί με μόνο CWU. Η ευαισθησία της FDG-PET /CT στην ανίχνευση των σύγχρονων μορφών καρκίνου ήταν 88,2% (15/17), ενώ CWU είχε μια διαγνωστική ευαισθησία 52,9% (9/17). Η προστιθέμενη διαγνωστική αξία του FDG-PET /CT στην ανίχνευση της σύγχρονης καρκίνων ήταν κυρίως περιορίζεται στην κεφαλή και την περιοχή του λαιμού (Σχήμα 2). Τα ποσοστά ανίχνευσης της σύγχρονης καρκίνων στην περιοχή της κεφαλής και του αυχένα ήταν 92,3% και 53,8% για FDG-PET /CT και CWU, αντίστοιχα. Επειδή η πλειονότητα των σύγχρονων κακοηθειών σε ασθενείς με οισοφαγικό SCC είναι κεφαλής και τραχήλου, η παρατήρηση ότι FDG-PET /CT είναι ανώτερη CWU στην ανίχνευση αυτών των βλαβών υποδηλώνει κλινική χρησιμότητα της για την κλινική διαχείριση αυτής της ομάδας ασθενών.

Εκτός από την καρκίνου βρίσκεται στο χαμηλότερο τρίτο του θωρακικού οισοφάγου, FDG-PET /CT εντοπιστεί ένα επιπλέον κακοήθεια αριστερά υποφάρυγγα έχασε με συμβατικές εικόνες CT (βέλος).

η

Αξίζει να σημειωθεί ότι, FDG -κατοικίδια /CT ήταν σε θέση να ανιχνεύσει σύγχρονη καρκίνων του παχέος εντέρου, που είναι πιθανό να χάσει από την CWU. Επειδή αλλοιώσεων του παχέος εντέρου συνήθως δεν ερευνώνται κατά τη διάρκεια CWU, τα ευρήματά μας αναδεικνύουν τη χρησιμότητα της FDG-PET /CT ως εργαλείο ελέγχου σε ολόκληρο το σώμα για τη σύγχρονη κακοηθειών σε ασθενείς με οισοφάγο SCC [14]. Στην πραγματικότητα, ο καρκίνος του παχέος εντέρου έχει αυξητική τάση εμφάνισης στην Ταϊβάν και υπήρξε η πιο συχνά διαγιγνώσκεται ο καρκίνος το 2009 [1]. Σε αυτό το σενάριο, η ικανότητα της FDG-PET /CT στην ανίχνευση ενός ιδιαίτερα διαδεδομένη κακοήθεια, όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις στην προγνωστική διαστρωμάτωση και την κλινική διαχείριση.

Τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης δείχνουν ότι η συχνότερη σύγχρονη κακοήθεις αλλοιώσεις σε ασθενείς με οισοφαγικό SCC ήταν κεφαλής και τραχήλου. Τα αποτελέσματα αυτά είναι σε συμφωνία με αυτά που έχουν αναφερθεί στο παρελθόν σε μελέτες που έγιναν στην Ιαπωνία και το Χονγκ Κονγκ [4-7], όπου SCC είναι η κύρια ιστολογική υπότυπο του καρκίνου του οισοφάγου. Στην έκθεση της Kumagai et al. και Kagei et al., κεφαλής και τραχήλου ήταν επίσης ένας από τους κύριους τύπους δευτερόλεπτα πρωτογενείς καρκίνους. Όπου, όπως στις εκθέσεις της Poon et al. και Natsugoe et al., το κεφάλι και το λαιμό καρκίνων ήταν οι κορυφαίοι σύγχρονοι καρκίνοι (Σχήμα 3). Στο σύνολό τους, μελέτες που διεξήχθησαν σε ασιατικές χώρες δείχνουν μια στενή σχέση μεταξύ του οισοφάγου και κεφαλής και αυχένα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων, προτείνοντας ότι αυτές οι κακοήθειες μπορεί να είναι εκδηλώσεις πεδίου σχηματισμός καρκίνου στην άνω αναπνευστικής οδού. Το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ είναι καλά γνωστούς παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου [15]. Μία επιδημιολογική μελέτη που πραγματοποιήθηκε στην Ταϊβάν έδειξε ότι η αναλογία πιθανοτήτων για τον καρκίνο του οισοφάγου είναι μεγαλύτερη για την κατανάλωση αλκοόλ από ό, τι το κάπνισμα (17,6 έναντι 5,4) [16]. Επιπλέον, η κατανάλωση αλκοόλ είναι ένας αναγνωρισμένος παράγοντας κινδύνου για κεφάλι και το λαιμό κακοήθειες [17], καρκίνο του οισοφάγου [18], ο καρκίνος του στομάχου [19], και νεοπλάσματα του παχέος εντέρου [20]. Ο αυξημένος κίνδυνος καρκίνου σε άτομα που καταναλώνουν αλκοόλ έχει αποδοθεί στο πρώτο μεταβολίτη της οξείδωσης αλκοόλης, ακεταλδεΰδη. Η ακεταλδεΰδη είναι εξαιρετικά μεταλλαξιογόνο και καρκινογόνο, ειδικά σε υποκείμενα που μεταφέρουν συγκεκριμένους πολυμορφισμούς κίνδυνος αφυδρογονάση αλδεΰδης [21]. Αυτή η παρατήρηση μπορεί να εξηγήσει τη σύνδεση της οισοφαγικού καρκίνου τόσο με το κεφάλι και κακοήθειες του λαιμού και της γαστρεντερικής καρκίνων που παρατηρήθηκαν στη μελέτη μας. Επιπλέον, τα ευρήματα αυτά είναι σύμφωνα με τα αποτελέσματα από προηγούμενες έρευνες που διεξάγονται στην Ιαπωνία και το Χονγκ Κονγκ.

κεφαλής και τραχήλου καρκίνους είτε αντιπροσώπευε την πλειοψηφία των σύγχρονων μορφών καρκίνου ή ήταν η δεύτερη σε καρκίνο του στομάχου σε μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε χώρες της Ασίας, συμπεριλαμβανομένου του Χονγκ Κονγκ (Poon), την Ιαπωνία (Kumagai, Kagei, Natusgoe) και Ταϊβάν (CGMH). Σε αντίθεση, τα νεοπλάσματα του παχέος εντέρου ήταν η πιο κοινή μορφή της σύγχρονης όγκων σε μελέτες που διεξήχθησαν δυτικές χώρες (van Westreenen, Vyas, Malik).

Η

Προηγούμενες μελέτες για την ανίχνευση της δεύτερης πρωτογενή νεοπλάσματα για FDG-PET σαρώνει χρησιμοποιούνται για σκοπούς στάσης διεξήχθησαν στις Κάτω Χώρες [8], του Ηνωμένου Βασιλείου [9], και της Ιρλανδίας [10]. Η πλειονότητα των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου που εγγράφονται σε αυτές τις μελέτες είχε διαγνωστεί με αδενοκαρκινώματα, και η πιο κοινή θέση του σύγχρονου όγκων ήταν το κόλον (Σχήμα 3). Οι διαφορές στην κατανομή των δεύτερων πρωτογενών νεοπλασμάτων μεταξύ οισοφάγου SCC και αδενοκαρκίνωμα υποδηλώνουν την παρουσία διακριτών βιολογικών χαρακτηριστικών και κλινική συμπεριφορά. Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που αξιολογεί την κλινική χρησιμότητα της FDG-PET /CT κατά τη διάρκεια της πρωτοβάθμιας σταδιοποίηση των ασθενών με οισοφάγο SCC.

Στη μελέτη μας, σύγχρονοι καρκίνοι εμφανίστηκαν πιο συχνά σε ασθενείς με πρώιμου σταδίου του οισοφάγου Καρκίνος. Η διάμεση συνολική επιβίωση των ασθενών με και χωρίς σύγχρονη καρκίνων ήταν 650 ± 87 ημέρες και 390 ± 40 ημέρες, αντίστοιχα. Παρά το γεγονός ότι η διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων δεν ήταν στατιστικά σημαντική (log-rank test, p = 0,398), η τάση προς μια μεγαλύτερη συνολική επιβίωση σε ασθενείς με σύγχρονη καρκίνους μπορεί να οφείλεται, τουλάχιστον εν μέρει, στην ένωση με το πρώιμο στάδιο της νόσου και έγκαιρη έναρξη της θεραπείας μετά από έγκαιρη διάγνωση. Η ταυτοποίηση FDG-PET /CT της δεύτερης πρωτοβάθμιας σύγχρονη καρκίνου σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου σε πρώιμα στάδια μπορεί έτσι να μεταφραστεί σε ένα δυνητικό όφελος επιβίωσης.

Εκτός από τις πιο κοινές σύγχρονη καρκίνοι εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της πρωτοβάθμιας στάσης, της κεφαλής και του τραχήλου καρκίνοι εκπροσωπείται επίσης την πλειοψηφία των metachronous καρκίνων σε SCC ασθενείς του οισοφάγου. Από τις 11 metachronous καρκίνους που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, 9 ήταν το κεφάλι και το λαιμό καρκίνων? Αυτά τα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν την ύπαρξη μιας ισχυρής σύνδεσης μεταξύ του οισοφάγου SCC και της κεφαλής και των καρκίνων του λαιμού. Επειδή metachronous καρκίνων μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου, οι μακροχρόνιες μελέτες παρακολούθησης που απαιτούνται για να επιβεβαιώσουν και να επεκτείνει τα αποτελέσματά μας.

Παρά τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα στον εντοπισμό των δυνητικά ιάσιμη σύγχρονη καρκίνους, FDG-PET απέδωσε έναν ορισμένο βαθμό των ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών ευρημάτων. Επειδή FDG είναι ένας μη ειδικός ιχνηθέτης, η πρόσληψη του δεν αναφέρει πάντοτε την παρουσία κακοήθων αλλοιώσεων. Για παράδειγμα, μια αυξημένη φυσιολογική πρόσληψη της FDG μπορεί να παρατηρηθεί συνήθως στην γαστρο-οισοφαγική ένωση [22]. Επιπλέον, ψευδώς θετικά αποτελέσματα λόγω της παρουσίας του λεμφική υπερπλασία έχουν επίσης αναφερθεί στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού [23]. Η χωρίς σύμπτωση των PET και CT εικόνες μπορεί επίσης να προκαλέσει δυσκολίες στην ερμηνεία της εικόνας [24]. Υπό αυτές τις συνθήκες, οι παθολογικές αποτελέσματα που απαιτούνται για να αποφευχθεί η ακατάλληλη κλινική διαχείριση. Επιπλέον, FDG-PET δεν απέδωσε αξιόπιστα αποτελέσματα στην ανίχνευση των επιφανειακών οισοφάγου αλλοιώσεων. Προηγούμενες εκθέσεις βρίσκονται μόνο οι μισές από τις κλινικές αλλοιώσεις Τ1 έχει εντοπιστεί σωστά στις σαρώσεις FDG-PET [25,26]. Παρά τις επιφυλάξεις, FDG-PET /CT ήταν κλινικά χρήσιμη στην αναγνώριση των πρώιμων σύγχρονη όγκων σε δυνητικά ιάσιμη SCC ασθενείς του οισοφάγου. Η μελέτη μας παρέχει στοιχεία σχετικά με τη χρησιμότητα της FDG PET /CT στη σταδιοποίηση των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου, όχι μόνο για τον εντοπισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων, αλλά και για την ανίχνευση δεύτερης πρωτογενούς καρκίνου.

Η έκθεσή μας έχει αρκετούς περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, η μελέτη μας είναι αναδρομική χαρακτήρα και μια προκατάληψη επιλογής δεν μπορεί να αποκλειστεί, επειδή δεν είναι όλοι οι ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου υποβλήθηκαν FDG-PET /CT κατά τη διάρκεια της κατεργασίας στάσης. Δεύτερον, μερικοί σύγχρονοι βλάβες μπορεί να έχουν εξαφανιστεί μετά την χημειοραδιοθεραπεία? ως εκ τούτου, μπορεί να έχουμε υποτιμήσει τον ακριβή αριθμό των βλαβών. Θα πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι τα δεδομένα μας είναι σύμφωνες με εκείνες που ελήφθησαν προηγουμένως σε προηγουμένως δημοσιευμένες αναφορές από τις ασιατικές χώρες. Επομένως, πιστεύουμε ότι τα δεδομένα μας είναι έγκυρη και μπορεί να είναι κλινικά χρήσιμη για τη βελτίωση της κλινικής διαχείρισης των ασιατικών ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου.

Συμπεράσματα

Η πιο κοινή μορφή καρκίνου του οισοφάγου στην Ταϊβάν είναι SCC, και οι πιο συχνές σύγχρονη βλάβες σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι το κεφάλι και το λαιμό κακοήθειες. Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι η FDG-PET /CT είναι ανώτερη από τις συμβατικές κατεργασία στην ανίχνευση σύγχρονης όγκων (ιδίως κεφαλής και τραχήλου και νεοπλάσματα του παχέος εντέρου) κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς στάσης για οισοφαγικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων. Καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι η FDG-PET /CT μπορεί να επιτρέψει στις αρχές θεραπευτικών παρεμβάσεων και αποφέρουν οφέλη επιβίωσης σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς εκφράζουν την ευγνωμοσύνη τους προς τα μέλη του Κέντρου Καρκίνου, Chang Gung Memorial Hospital, για την ευγενική υποστήριξή τους. Είμαστε επίσης ευγνώμονες για την Δρ. Ο Τσενγκ Chen-Καν και Lai Chien-Hung για τα χρήσιμα σχόλιά τους.