Αφηρημένο

Στόχος

καρκίνο της παιδικής ηλικίας είναι σπάνια και τα συμπτώματα τείνουν να είναι μη ειδική και αόριστη. Χρησιμοποιώντας τη χρήση των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης ως υποκατάστατο για τα συμπτώματα, η παρούσα μελέτη επιδιώκει να καθορίσει πότε τα πρώτα συμπτώματα του καρκίνου της παιδικής ηλικίας δει σε γενική πρακτική.

Μέθοδοι

Ένας πληθυσμός με βάση συμφωνημένα συγκριτικά μελέτη πραγματοποιήθηκε με τη χρήση σε εθνικό επίπεδο στοιχεία του μητρώου. Ως περιπτώσεις, συμπεριλήφθηκαν όλα τα παιδιά στη Δανία κάτω των 16 ετών (N = 1.278) διαγνωστεί με καρκίνο του (Ιανουάριος 2002 – Δεκέμβριος 2008). Ως μάρτυρες, 10 παιδιά ανά περίπτωση ταιριάζει με το φύλο και την ημερομηνία γέννησης (Ν = 12.780) επιλέχθηκαν τυχαία. Η χρήση των υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας (ημέρας επαφές, out-of-ώρες επαφών και διαγνωστικές διαδικασίες) κατά τη διάρκεια του έτους που προηγείται της ημερομηνίας διάγνωση /index μετρήθηκε για τις περιπτώσεις και τους ελέγχους.

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια της οι έξι μήνες πριν από τη διάγνωση, τα παιδιά με καρκίνο που χρησιμοποιείται πρωτοβάθμιας φροντίδας περισσότερο από την ομάδα ελέγχου. Αυτή η υπερβολική χρήση αυξήθηκε σταθερά και σταθερά προς το χρόνο της διάγνωσης με IRR = 3,19 (95% CI: 2,99 – 3,39) (p & lt? 0,0001) κατά τη διάρκεια των τριών τελευταίων μηνών πριν από τη διάγνωση. Τα παιδιά με

Κεντρικό Νευρικό Σύστημα

(CNS) όγκοι είχαν περισσότερες επαφές από ό, τι τα άλλα παιδιά καθ ‘όλη τη διάρκεια της μελέτης. Η χρήση των διαγνωστικών τεστ που βασίζεται και τον αριθμό των επαφών out-of-ώρες άρχισε να αυξάνεται τέσσερις έως πέντε μήνες πριν από τη διάγνωση του καρκίνου.

Συμπεράσματα

Η μελέτη δείχνει ότι η υπερβολική χρήση της υγειονομικής περίθαλψης , ένα πληρεξούσιο για συμπτώματα του καρκίνου της παιδικής ηλικίας, παρουσιάζεται μήνες πριν τεθεί η διάγνωση. Τα παιδιά με λέμφωμα, όγκος των οστών ή άλλων στερεών όγκων είχαν υψηλότερα ποσοστά διαβούλευσης από τους ελέγχους κατά τα τελευταία

πέντε

μήνες πριν από τη διάγνωση, ενώ τα παιδιά με όγκους του ΚΝΣ είχαν υψηλότερα ποσοστά διαβούλευσης σε όλα

δώδεκα μήνες

πριν από τη διάγνωση. Περισσότερες γνώσεις σχετικά με τα πρώτα συμπτώματα και τη διαγνωστική οδό για τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας θα είναι κλινικά σχετική

Παράθεση:. Ahrensberg JM, Fenger-Grøn Μ, Vedsted P (2013) Χρήση της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας κατά τη διάρκεια του έτους πριν από την παιδική ηλικία Διάγνωση του καρκίνου: Μια Nationwide με βάση τον πληθυσμό Συμφωνήθηκε Συγκριτική Μελέτη. PLoS ONE 8 (3): e59098. doi: 10.1371 /journal.pone.0059098

Συντάκτης: Todd W. Miller, Dartmouth, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 27 Αυγούστου του 2012? Αποδεκτές: 12 Φλεβάρη 2013? Δημοσιεύθηκε: 12, Μάρ 2013

Copyright: © 2013 Ahrensberg et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε στη Μονάδα Έρευνας για τον Γενικής Ιατρικής στο Aarhus της Δανίας και χρηματοδοτήθηκε από το Ίδρυμα Child Καρκίνο, το θεμέλιο της Novo Nordisk, η δανική κοινωνία Καρκίνου και το Ίδρυμα PLU. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνο της παιδικής ηλικίας είναι σπάνια και προσβάλλει 1 στα 5-600 παιδιά στις δυτικές χώρες. Ωστόσο, αν και σπάνια, είναι δίπλα σε ατυχήματα, η δεύτερη πιο κοινή αιτία της παιδικής ηλικίας θανάτου στις αναπτυγμένες χώρες [1]. Τα παιδιά με πρώιμο στάδιο καρκίνου, συχνά εμφανίζουν μη ειδικά συμπτώματα ή συμπτώματα που δεν δείχνουν σοβαρή ασθένεια [2] – [3], αλλά μιμούνται κοινούς όρους, όπως λοιμώξεις, αναπτυξιακές διαδικασίες ή ψυχολογικά προβλήματα [4] – [5]. Στον καρκίνο της παιδικής ηλικίας, ιδίως, τα συμπτώματα συναγερμού φαίνεται να έχουν πολύ χαμηλή θετική προγνωστική αξία [6], και η διαγνωστική διαδικασία είναι προκλητική σε γενική πρακτική, όπου ο κίνδυνος για σοβαρές ασθένειες στα παιδιά είναι πραγματικό, αλλά πολύ χαμηλή [7]. Επομένως, είναι σημαντικό να αποκτήσουν γνώσεις σχετικά με την υγειονομική περίθαλψη συμπεριφορά των παιδιών που αναζητούν πριν από τη διάγνωση του καρκίνου. Οι γνώσεις αυτές μπορούν να ληφθούν από τους γενικούς ιατρούς (παθολόγους), οι οποίοι συχνά αναφέρουν ότι οι διαγνωστικές διαστήματα είναι μικρή για τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας [8].

Στη Δανία, το GP λειτουργεί ως gatekeeper και παρέχει πρώτης γραμμής ιατρική συμβουλή [9] . Έτσι, η GP είναι το πρώτο σημείο επαφής για τη διαγνωστική οδό και πολλή έρευνα έχει διεξαχθεί για να εξερευνήσετε το ρόλο του GP στη διάγνωση του καρκίνου [9] – [12], αλλά εκπληκτικά λίγα είναι γνωστά σχετικά με τη φύση της οδού καρκίνου των παιδιών εν γένει πρακτική και οι ιδιαίτερες προκλήσεις που τίθενται από την παρουσίαση των συμπτωμάτων τους. Μερικές μελέτες προτείνουν ότι αυτά τα παιδιά έχουν την τάση να παρακολουθήσουν τη γενική πρακτική περισσότερο από ό, τι τα παιδιά του πληθυσμού φόντο [3], [6], [13].

Οι μελέτες της υγειονομικής περίθαλψης που αναζητούν συμπεριφορά πριν από τη διάγνωση του καρκίνου της παιδικής ηλικίας μπορεί να συμβάλλει νέες γνώσεις σχετικά με το «διαγνωστικό χρονικό παράθυρο». Σε αυτή την πρώτη πανεθνική συμφωνημένα συγκριτική μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό χρησιμοποιώντας πλήρη στοιχεία του μητρώου, έχουμε ως στόχο να διερευνήσει πρακτικές στη χρήση της πρωτοβάθμιας περίθαλψης κατά τη διάρκεια του έτους που προηγείται μια διάγνωση καρκίνου, αντιπροσωπεύοντας το χρονοδιάγραμμα, τον τύπο του καρκίνου, η ηλικία και το φύλο.

Μέθοδοι

μελέτη και μελέτη πληθυσμού

Πραγματοποιήσαμε μια βασισμένη στον πληθυσμό συμφωνημένα συγκριτική μελέτη χρησιμοποιώντας πληροφορίες από τρεις σε εθνικό επίπεδο μητρώα: το

δανική Μητρώο Καρκίνου

(DCR), το οποίο περιέχει πληροφορίες σχετικά με όλες οι διαγνώσεις καρκίνου σε Δανία [14]? η

δανική Συστήματος ΕΓΓΡΑΦΕΣ (CRS), η οποία έχει ενημερωμένες πληροφορίες σχετικά με όλα τα δανικά πολίτες [15]? και η

Δανική Εθνική Ασφάλιση Υγείας Υπηρεσία Μητρώου

(NHSR) η οποία κατέχει πληροφορίες για όλες τις επαφές με τη γενική πρακτική και όλες τις παρεχόμενες υπηρεσίες [16]. Ο αριθμός ληξιαρχείου (CRN), ένα μοναδικό 10-ψήφιο προσωπικό αριθμό αναγνώρισης εκχωρηθεί σε κάθε πολίτη της Δανίας κατά τη γέννηση, χρησιμοποιήθηκε για να συνδέσουν τα μητρώα σχετικά με το επίπεδο του ατόμου. Τα μητρώα είναι γνωστό ότι είναι πολύ έγκυρες και πλήρεις [17].

Όλα τα 0-15-year-old παιδιά με καρκίνο περιστατικό, σύμφωνα με τη δανική έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων ICD-10 (ICD-10 ) (κεφάλαιο ΙΙ, C00-D48) [18] μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου 2002 και 31ης Δεκεμβρίου 2008 (Ν = 1.370) εντοπίστηκαν στην DCR. Συνολικά 92 παιδιά αποκλείστηκαν λόγω της δευτεροβάθμιας διάγνωση του καρκίνου (Ν = 48), λανθασμένη CRN (Ν = 15), κατοικία εκτός της Δανίας κατά την ημερομηνία της διάγνωσης ή κατά τη διάρκεια ολόκληρου ή μέρους του έτους που οδηγεί στην διάγνωση τους (Ν = 29). Έτσι, 1.278 παιδιά συμπεριλήφθηκαν ως περιπτώσεις (Σχήμα 1).

Η

Για λόγους σύγκρισης, δέκα τυχαία επιλεγμένα παιδιά του δείγματος ανά περίπτωση καρκίνου (Ν = 12.780) χρησιμοποιώντας το CRS. Είχαν ταιριάζουν με το φύλο και την ημερομηνία γέννησης. Οι έλεγχοι αυτοί ήταν ζωντανοί, χωρίς ιστορικό καρκίνου κατά την ημέρα η υπόθεση είχε διαγνωστεί με καρκίνο (δειγματοληψία πυκνότητας επίπτωσης) [19] και κατοικεί στη Δανία κατά την ημερομηνία της ημέρας διάγνωσης /index και κατά τη διάρκεια του έτους που προηγείται της διάγνωσης. Ένα θέμα του ελέγχου θα μπορούσαν να συμπεριληφθούν στο δείγμα μόνο μία φορά ανά περίπτωση, αλλά θα μπορούσε να είναι τόσο ένα στοιχείο ελέγχου και ενδεχομένως επίσης μια περίπτωση, το αργότερο κατά την περίοδο της μελέτης.

Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας Υπηρεσίες

Το κύριο αποτέλεσμα της μελέτης ήταν τα ποσοστά των διαβουλεύσεων και διαγνωστικές εξετάσεις. Πληροφορίες σχετικά με τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης κατά τους 12 μήνες πριν από την ημέρα διάγνωση /index ελήφθη από την NHSR στο ίδιο θέμα και για τις δύο περιπτώσεις και τους ελέγχους. Όλες οι υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας που παρέχονται προς τους πολίτες στη Δανία καταχωρηθεί προοπτικά στο NHSR με συγκεκριμένους κωδικούς, και CRN του παιδιού μπορεί να συνδεθεί με το μοναδικό αριθμό αναγνώρισης πρακτική ανατεθεί στην γενική πρακτική με την οποία είναι εισηγμένη η ασθενής. Η εγγραφή βασίζεται σε μια αμοιβή αμοιβής για την υπηρεσία προς τον πάροχο και έτσι είναι πολύ πλήρης [16]. Η NHSR παρέχονται στοιχεία σχετικά με τις διαβουλεύσεις στη διάρκεια της ημέρας και out-of-ώρες (ΟΟΗ) και σε διαγνωστικές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της ημέρας το έτος πριν από την ημέρα διάγνωση /δείκτη για όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη. επαφές ημέρας συμπεριλάβει όλες τις κύριες επαφές (διαβουλεύσεις, κατ ‘οίκον επισκέψεις, ηλεκτρονικού ταχυδρομείου και τηλεφώνου διαβουλεύσεις). Οι προληπτικές διαβουλεύσεις και οι εμβολιασμοί γίνονται από παθολόγους στη Δανία δεν είχαν συμπεριληφθεί.

Ημερήσια διαγνωστικές εξετάσεις εκτελούνται σε πρακτικές που περιλαμβάνονται εξετάσεις αίματος (τεστ CRP, διαφορική μέτρηση αίματος, μέτρηση σακχάρου στο αίμα, της αιμοσφαιρίνης και εξετάσεις αίματος που αποστέλλονται από το GP να ένα εργαστήριο), εξετάσεις ούρων (τεστ ούρων με stick, μικροσκοπία των ούρων και καλλιέργεια ούρων), τεστ πνευμονικής λειτουργίας, ΗΚΓ και δοκιμές για στρεπτοκοκκική λοίμωξη του λαιμού. Οι επαφές OOH περιλαμβάνονται διαβουλεύσεις, τηλέφωνο διαβουλεύσεις και επισκέψεις κατ ‘οίκον. Τηλέφωνο διαβουλεύσεις που ακολουθείται από μια διαβούλευση ή κατ ‘οίκον επίσκεψη αποκλείστηκαν.

ποσοστά Διαβούλευση μετρήθηκαν ως μέση διαβουλεύσεις ανά μήνα (γραφικές παραστάσεις) και ως διαβουλεύσεις ανά διαστήματα τριών μηνών (πίνακες). Οι διαγνωστικές δοκιμές μετρήθηκαν ως ποσοστά, π.χ. σημαίνει διαγνωστικές εξετάσεις /μήνα (γραφήματα) και σημαίνει διαγνωστικές εξετάσεις /τρεις μήνες (πίνακες).

Στατιστικές Αναλύσεις

Για τα παιδιά με καρκίνο και για τα θέματα ελέγχου, των μηνιαίων και τριμηνιαίων επιτοκίων και η αναλογίες ρυθμό μεταξύ της ημέρας των επαφών των δύο ομάδων, τη διάρκεια της ημέρας διαγνωστικές εξετάσεις και τις επαφές ΟΟΗ κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης υπολογίστηκαν. 95% διαστήματα -Δραστηριότητες (95% ΠΙ) αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας ένα αρνητικό μοντέλο διωνυμική παλινδρόμηση εφαρμογή συμπλέγματος ισχυρή εκτίμηση της διασποράς να λογοδοτήσουν για την ετερογένεια μεταξύ των θεμάτων [20]. Ένα αποτέλεσμα δύο-ομάδα των φύλων και μια γραμμική επίδραση της ηλικίας (για τη σιωπηρή log-κλίμακας) συμπεριλήφθηκαν στα μοντέλα. Σύμφωνα με τους κωδικούς ICD10, περιπτώσεις χωρίστηκαν σε πέντε υποομάδες (Α-Ε): Α: λευχαιμία (C91-C95), Β: λέμφωμα (C81-85 + C96)? C: όγκων του ΚΝΣ (C70-72, C75.1-3, D32-33 + D35.2-4, D42-43, D44.3-5)? D: οστά όγκου (C40-41), και Ε: άλλα στερεά όγκων (όλοι οι υπόλοιποι κωδικοί ICD10, Κεφάλαιο ΙΙ). Η ανάλυση υποομάδων έγινε για κάθε μία από τις πέντε υποομάδες καρκίνου (Α-Ε) και για τις αντίστοιχες άτομα ελέγχου τους. Καμπύλες για τις ημερομηνίες των τελευταίων επισκέψεων GP πριν από τη διάγνωση και συνδέονται ζώνες εμπιστοσύνη συντάχθηκαν εφαρμόζοντας μια τυποποιημένη διαδικασία Kaplan-Maier και κανονική προσέγγιση σε αντιστραφεί χρονική κλίμακα. Το ποσοστό των παιδιών με τέσσερα ή περισσότερα ημέρας επαφές κατά τη διάρκεια των τριών μηνών πριν από τη διάγνωση υπολογίστηκε. Τα δεδομένα αναλύθηκαν με τη χρήση του στατιστικού λογισμικού Stata 12.0 (StataCorp LP, TX, USA).

Ηθική

Η μελέτη εγκρίθηκε από την Υπηρεσία Προστασίας Δεδομένων της Δανίας (J.no. 2008-41- 2956). Σύμφωνα με την Κεντρική Δανία Περιοχή Επιτροπές Ιατροβιολογικών Ερευνών Ηθική, του νόμου για την έρευνα Δεοντολογίας Αναθεώρηση της Υγείας Ερευνητικά Προγράμματα δεν ισχύει για αυτό το έργο.

Αποτελέσματα

χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων

τα χαρακτηριστικά των δύο συμφωνημένα ομάδες (περιπτώσεις και έλεγχοι) παρουσιάζονται στον πίνακα 1. κατά τη στιγμή της συλλογής των δεδομένων (διάμεσος 1823 ημέρα? IQI 1278-2551 με τη μέρα διάγνωση /index), 189 (15,6%) παιδιά που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του είχε πεθάνει. Από αυτούς τους θανάτους, 81 (42,9%) σημειώθηκαν κατά το πρώτο έτος μετά τη διάγνωση. Στην ομάδα ελέγχου, έξι παιδιά είχαν πεθάνει (0,05%).

Η

Γενική Πρακτική διαβουλεύσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας

Κατά τη διάρκεια του έτους πριν από τη διάγνωση, ασθενείς με καρκίνο της παιδικής ηλικίας είχαν υψηλότερη μηνιαία τιμή της ημέρας διαβουλεύσεις στην πρωτοβάθμια φροντίδα από τους ελέγχους (Σχήμα 2 και Πίνακας 2). Μια στατιστικά σημαντική και προοδευτική αύξηση των ποσοστών διαβούλευση ημέρας ασθενείς με καρκίνο της παιδικής ηλικίας »παρατηρήθηκε τους τελευταίους έξι μήνες πριν από τη διάγνωση, ειδικά κατά τη διάρκεια των τριών τελευταίων μηνών (IRR = 3,19, 95% CI: 2,99 – 3,39) (p & lt? 0.001). Η απόλυτη

περίσσεια

αριθμός των διαβουλεύσεων ημέρας κατά τους τρεις τελευταίους μήνες πριν από τη διάγνωση ήταν δύο, αλλά τα παιδιά με όγκους των οστών είχε μεγαλύτερο των τριών διαβουλεύσεων. Αξίζει να σημειωθεί ότι, η καμπύλη φάνηκε να είναι ελαφρώς δικόρυφη: περιπτώσεις «αξιοποίησης ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερο από ό, τι οι έλεγχοι» κατά την έναρξη της περιόδου της μελέτης, τότε η χρήση τους ήταν ίσο με τους ελέγχους »και, τέλος, η χρήση τους αυξήθηκε και πάλι

Άνω μέρος: τα ποσοστά Διαβούλευση (μέση διαβουλεύσεις ανά μήνα) σε ιατρείο γενικής ιατρικής για παιδιά με καρκίνο και τον έλεγχο των παιδιών το χρόνο πριν από την ημέρα διάγνωση /index. Κάτω μέρος:. Οι αναλογίες συχνότητα εμφάνισης (IRR) για τις διαβουλεύσεις με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (95% ΠΙ)

Η

Ένα σύνολο 93,3% των ασθενών με καρκίνο της παιδικής ηλικίας και το 79,7% του ελέγχου είχε ζητήσει τη γνώμη της GP εντός του προηγούμενου έτους, και το 81,8% των πρώτων και το 44,8% του τελευταίου είχε ζητήσει τη γνώμη της GP, εντός τριών μηνών πριν από τη διάγνωση (Σχήμα 3). Κοιτώντας προς τα πίσω από την ημερομηνία της διάγνωσης, το GPS είχε κληθεί δύο φορές κατά το ήμισυ των ασθενών με καρκίνο 45 ημέρες πριν από τη διάγνωση, και το 50% των παιδιών με καρκίνο είχαν διαβουλεύσεις με τρεις φορές μέσα σε τέσσερις μήνες. Οι μισοί από τους ελέγχους είχαν δει δύο φορές μέσα σε οκτώ μήνες πριν από την ημέρα δείκτη και τρεις φορές μέσα σε περισσότερο από ένα χρόνο.

Οι καμπύλες δείχνουν την αναλογία με την τελευταία, η δεύτερη πιο πρόσφατη και η τρίτη πιο πρόσφατη διαβούλευση (y-άξονα ) το έτος πριν τη διάγνωση του καρκίνου (χ-άξονας). Για σύγκριση, η ίδια εμφανίζεται για τους ευθυγραμμισμένους παιδιά ελέγχου μέχρι την ημέρα δείκτη. Π.χ. 64% των παιδιών με καρκίνο έχουν δει μια φορά μέσα σε ένα μήνα πριν από τη διάγνωση, ενώ το ποσοστό αυτό είναι 21% για τα παιδιά ελέγχου.

Η

Μεταξύ των παιδιών με καρκίνο, όσοι είχαν λέμφωμα, όγκοι των οστών και άλλων στερεών όγκων είχαν υψηλότερα ποσοστά διαβούλευσης από τους μάρτυρες το τελευταίο

πέντε

μήνες πριν από τη διάγνωση (Σχήμα 2), ενώ τα παιδιά με όγκους του ΚΝΣ είχαν υψηλότερα ποσοστά διαβούλευσης όλων

δώδεκα

μήνες πριν από τη διάγνωση. Οι ασθενείς με λευχαιμία είχαν υψηλότερα ποσοστά διαβούλευσης η τελευταία

τρεις

μήνες πριν από τη διάγνωση (IRR = 3,34, 95% CI: 3,00 – 3,71) (p & lt? 0.001) (Πίνακας 2). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια στατιστικά σημαντική αύξηση του ποσοστού διαβούλευση 9 με 12 μήνες πριν από τη διάγνωση (με δύο καμπύλη) παρατηρήθηκε επίσης μεταξύ των παιδιών με λευχαιμία ή των οστών όγκους (Σχήμα 2).

Το ποσοστό των παιδιών που ζητείται η γνώμη οι GP τέσσερις ή και περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια της τρεις μήνες πριν από την ημέρα διάγνωση /δείκτη ήταν 30,6% μεταξύ των περιπτώσεων έναντι 6,1% μεταξύ των ελέγχων (ποσοστό πιθανότητας = 5,1, 95% CI: 4.5-5.6). Η υψηλότερη πιθανότητα ≥4 διαβουλεύσεις παρατηρήθηκε μεταξύ των παιδιών στη συνέχεια διαγνώστηκε με όγκο των οστών (Πίνακας 3).

Η

Διαγνωστικές Διαδικασίες στην διάρκεια της ημέρας και Out-of-ώρες Διαβουλεύσεις

Σε γενικές γραμμές, οι τιμές για τις διαγνωστικές διαδικασίες ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερο για τα παιδιά με καρκίνο από ό, τι για τους ελέγχους κατά τους τρεις μήνες πριν από τη διάγνωση (IRR = 5,62, 95% CI: 4,83 – 6,53) (p & lt? 0.001) και στατιστικά υψηλότερη κατά τους τελευταίους έξι μήνες πριν από την διάγνωση ενός όγκου του ΚΝΣ (Πίνακας 2 και Σχήμα 4). Μια μικρή αύξηση στη χρήση των διαγνωστικών διαδικασιών παρατηρήθηκε επίσης 9-12 μήνες πριν από τη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια των τεσσάρων μηνών πριν από τη διάγνωση, μια στατιστικά σημαντική αύξηση στη χρήση των ποσοστών επαφή ΟΟΗ μεταξύ των ασθενών με καρκίνο της παιδικής ηλικίας παρατηρήθηκε (Σχήμα 4)

Άνω μέρος:. Τιμές (μέση εξετάσεις ανά μήνα) για τις διαγνωστικές δοκιμές και διαβουλεύσεις ΟΟΗ (μέσος όρος ανά μήνα) για παιδιά με καρκίνο και τον έλεγχο στα παιδιά τη χρονιά πριν από την ημέρα διάγνωση /index. Κάτω μέρος:. Αναλογίες ποσοστό επίπτωσης (IRR) για τις διαγνωστικές δοκιμές και διαβουλεύσεις ΟΟΗ με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (95% ΠΙ)

Η

Συζήτηση

Κύρια ευρήματα

περισσότερο από το 80% των παιδιών από διαβούλευση με τους παθολόγους εντός τριών μηνών πριν από τη λήψη μια διάγνωση καρκίνου και 95% μέσα σε ένα χρόνο. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων έξι μηνών πριν από τη διάγνωση, επιπλέον ποσοστό διαβουλεύσεις τους αυξήθηκε σταθερά και σταθερά με τη μείωση του χρόνου για τη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια των τριών τελευταίων μηνών πριν από τη διάγνωση, τα παιδιά είχαν τριπλάσια μεγαλύτερη χρήση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας από τους ελέγχους τους. Αυτό ήταν συνεπής σε όλους τους τύπους καρκίνου. Η περίσσεια των διαβουλεύσεων της ημέρας ήταν υψηλότερο (τρεις) για παιδιά με όγκους των οστών? και η μέση υπέρβαση των διαβουλεύσεων ήταν δύο το τελευταίο τρίμηνο πριν από τη διάγνωση. Ωστόσο, τα παιδιά με όγκους στον εγκέφαλο από διαβούλευση με το GP περισσότερο από τους ελέγχους κατά τη διάρκεια ολόκληρου του έτους μέχρι τη διάγνωση, ενώ τα ποσοστά των διαβουλεύσεων για τα παιδιά με όγκους των οστών, του λεμφώματος και άλλων στερεών όγκων ήταν παρόμοιες με αυτές των παιδιών έλεγχο μέχρι και πέντε μήνες πριν τη διάγνωση. Για τα παιδιά με λευχαιμία, η χρήση γενική πρακτική άρχισε να αυξάνεται τριών μηνών πριν από τη διάγνωση. ασθενείς με καρκίνο της παιδικής ηλικίας είχαν επίσης μια σημαντική χρήση ΟΟΗ υπηρεσιών κατά τους τελευταίους πέντε μήνες πριν από τη διάγνωση. Η αξιοποίηση των διαγνωστικών μεθόδων άρχισε να αυξάνεται τρεις μήνες πριν από τη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια των τριών τελευταίων μηνών πριν από τη διάγνωση, 30,6% των παιδιών με καρκίνο, και 43,1% των παιδιών με ένα όγκο των οστών είχαν τέσσερις ή περισσότερες διαβουλεύσεις έναντι 5,1% και 3,1% της ομάδας ελέγχου, αντίστοιχα.

Πλεονεκτήματα και Αδυναμίες

με βάση τον πληθυσμό μας μελέτη λαμβάνονται πλήρεις πληροφορίες σχετικά με μελλοντικά καταγεγραμμένη χρήση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας για όλα τα παιδιά έχουν διαγνωστεί με καρκίνο στη Δανία κατά τη διάρκεια μιας περιόδου οκτώ ετών και για ένα τυχαίο δείγμα των παιδιών του ελέγχου της ίδιας ηλικίας και φύλου. Τα δεδομένα αυτά, επομένως, δεν συλλέγονται για τους σκοπούς της παρούσας μελέτης και ήταν ανεξάρτητη από τη μνήμη του GPS ή συμμετέχοντες στη μελέτη. Όλες οι διαβουλεύσεις και διαγνωστικές διαδικασίες που μετράται στη μελέτη έγινε ή ζητήθηκε από το GPS και διατίθενται στους ασθενείς δωρεάν. Οι διαβουλεύσεις και διαγνωστικές διαδικασίες κωδικοποιημένες για αμοιβή, διότι περίπου το 75% του μισθού του GP βασίζεται στην αμοιβή-για-υπηρεσιών. Η ακρίβεια και η πληρότητα των δεδομένων στο NHSR εκ τούτου, είναι υψηλό [16]. Οι πληροφορίες μας για τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας στην DCR καταχωρήθηκε προοπτικά, και η διάγνωση του καρκίνου βασίζεται στην κατάταξη της ΠΟΥ και κωδικοποιούνται από τον θεράποντα ιατρό της απαλλαγής. Η DCR έχει αποδειχθεί ότι είναι ακριβή και να έχει μια σχεδόν πλήρη καταγραφή των περιπτώσεων καρκίνου [21]. Από την 1η Ιανουαρίου 2004, η ακριβής ημερομηνία της διάγνωσης έχει καταγραφεί στην DCR με βάση τη διεθνή ιεραρχία που χρησιμοποιεί τις ημερομηνίες ιστολογική επιβεβαίωση, εισαγωγή σε νοσοκομείο και την ημερομηνία του θανάτου. Μέχρι το 2004, η πρώτη ημέρα του μήνα της εισαγωγής στο νοσοκομείο χρησιμοποιήθηκε ως ημερομηνία της διάγνωσης εάν δεν ιστολογική διάγνωση ήταν διαθέσιμο. Η κύρια χρήση των υπηρεσιών υγείας κατά τη διάρκεια του μήνα πριν από τη διάγνωση μπορεί, επομένως, έχουν υποτιμηθεί για παιδιά διαγνώστηκαν το 2002 και το 2003 και για τα αντίστοιχα άτομα ελέγχου. Αυτά τα δυνητικά εσφαλμένων ταξινομήσεων ήταν εξίσου διανέμονται μεταξύ περιπτώσεις και άτομα ελέγχου (ίδια μέρα δείκτη ως ημερομηνία της διάγνωσης για τις περιπτώσεις) και η επίδραση, αν υπάρχει, είναι επομένως πιθανό να είναι μικρή. προκατάληψη Επιλογή και προκατάληψη πληροφοριών σε σχέση με τις υπηρεσίες διάγνωσης και της υγειονομικής περίθαλψης είναι, συνεπώς, αμελητέες στην παρούσα μελέτη.

Παρά το γεγονός ότι οι παιδικοί καρκίνοι είναι σπάνιες, πήραμε μια σχετικά υψηλή στατιστική ακρίβεια η οποία κατέστησε δυνατή την ανίχνευση μικρών, αλλά κλινικά σχετικές διαφορές μεταξύ των ομάδων.

Εμείς εξαλειφθεί το φαινόμενο της σύγχυσης με την ηλικία και το φύλο με το ταίριασμα περιπτώσεις με τους ελέγχους. Ωστόσο, δεν μπορούμε να αποκλείσουμε ότι η υπολειπόμενη συγχυτική δράση από άλλους παράγοντες μπορεί να παίζουν ρόλο. Δεν είχαμε καμία πληροφορία σχετικά με προϋπάρχουσες συν-νοσηρότητας, αλλά συν-νοσηρότητα είναι σχετικά σπάνια στα παιδιά, και αναμένεται να παίξει σημαντικό ρόλο σε αυτή τη μελέτη. Λίγοι γενετική διαταραχή και σύνδρομα [22] – [23] μπορεί να προδιαθέτουν για κακοήθειες στην παιδική ηλικία και σε τέτοιες περιπτώσεις, το παιδί μπορεί να είναι ήδη ένας συχνός attender στη γενική πρακτική. Αυτό θα τείνουν να υπερεκτιμούν τη συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας διαβούλευσης και σε πρώιμο στάδιο καρκίνου. Οι προϋποθέσεις αυτές είναι πολύ σπάνιες και η επιρροή τους είναι ελάχιστη, αν υπάρχει, στην παρούσα μελέτη.

Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με το λόγο για τη συνάντηση και τις πινακίδες που βρέθηκαν από τους παθολόγους ήταν διαθέσιμο. έτσι τα αποτελέσματά μας καλέσετε για μελλοντικές μελέτες για να περιγράψει πρώιμη συμπτωματολογία του καρκίνου και τους λόγους για τους π.χ. κάνοντας διαγνωστικές εξετάσεις για τα παιδιά μήνες πριν από τη σύναψη διάγνωσή τους. Η πανεθνική προσέγγιση μας επιτρέπει να εξετάσουμε τα αποτελέσματα ως γενικευθούν και ισχύει σε χώρες όπου οι ασθενείς εισέλθουν στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης μέσω της πρωτοβάθμιας φροντίδας.

Σύγκριση με άλλες μελέτες

Μια πρόσφατη μελέτη [6] παρουσίασαν αύξηση στα ποσοστά διαβούλευσης μεταξύ των ασθενών με καρκίνο της παιδικής ηλικίας κατά το έτος πριν τη διάγνωση, και το μεγαλύτερο μέρος αυτής της αύξησης παρατηρήθηκε στους τρεις μήνες που προηγούνται της διάγνωσης. Στο ίδιο χρονικό παράθυρο 3-μήνες, το 35,5% των περιπτώσεων είχαν τέσσερις ή περισσότερες διαβουλεύσεις με τη γενική πρακτική σε σύγκριση με το 9,1% μεταξύ των ελέγχων. Αυτό είναι σύμφωνο με τα ευρήματά μας για τη συνολική ομάδα των παιδιών με καρκίνο. Η μελέτη έδειξε επίσης πολύ χαμηλή προγνωστική αξία για τα συμπτώματα του καρκίνου της παιδικής ηλικίας [6]. Μια προηγούμενη σουηδική μελέτη παρουσιάζεται ένα υψηλότερο ποσοστό διαβούλευση στη γενική πρακτική το έτος πριν τη διάγνωση σε ασθενείς με καρκίνο της παιδικής ηλικίας (2,3 φορές για τη λευχαιμία, 1,5 φορές για όγκο CNS) σε σχέση με την ηλικία και το φύλο-μάρτυρες [3], και ανέφερε ότι τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστεί πολύ πριν γίνει η διάγνωση. Επιπλέον, μια βρετανική μελέτη ανέφεραν υψηλότερη συχνότητα των συμπτωμάτων της νόσου, σχετικές και ένα υψηλότερο ποσοστό διαβούλευση αρκετά χρόνια πριν τη διάγνωση για τα παιδιά με όγκους στον εγκέφαλο από ό, τι για τους ελέγχους [13]. Μια μελέτη σε 74 παιδιά με όγκους του εγκεφάλου έδειξαν ένα μέσο όρο 4.6 (εύρος 1-12) διαβουλεύσεις με τους επαγγελματίες πριν από τη διάγνωση έγινε [24]. Επίσης, προηγούμενες μελέτες έδειξαν μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από την έναρξη των συμπτωμάτων, στη διάγνωση, για παιδιά με διάγνωση όγκων στο ΚΝΣ [24] – [27] και των οστών [5], [8], [28] – [29] ό, τι για τα παιδιά διαγνώστηκε με λευχαιμία. Η παρούσα μελέτη υπογραμμίζει τη σημασία της αναγνώρισης των συμπτωμάτων ή σημείων που κάνουν τα παιδιά παρακολουθούν πιο συχνά. Αποδεικνύεται ότι οι παθολόγοι ενήργησε κατόπιν συμπτώματα χρησιμοποιώντας διαγνωστικές εξετάσεις πρακτική που βασίζεται. Αυτό δείχνει ότι μια πιο προσεκτική εξέταση των δοκιμών αυτών και τα μοτίβα χρήσης τεστ μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό εκείνων που θα πρέπει να υπάρχει υποψία ότι έχει καρκίνο. Η παρούσα μελέτη καθιστά επίσης σαφές ότι η πολύ σύντομο χρονικό διάστημα από την πρώτη παρουσίαση στην διάγνωση αναφέρθηκε από παθολόγους [8] μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν τη βέλτιστη κλινική γνώση σχετικά με την παρουσίαση των συμπτωμάτων.

Συμπεράσματα και Επιπτώσεις

Αυτή η πανεθνική μελέτη συμπεριλαμβανομένων των 0-15 ετών τα παιδιά με καρκίνο, μια σημαντικά αυξημένη χρήση της γενικής πρακτικής στην διάρκεια της ημέρας και ΟΟΗ εμφανίστηκε κατά τους μήνες πριν από τη διάγνωση. Όπως υπερβολική χρήση των υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας θεωρήθηκε ένα πληρεξούσιο για την παρουσίαση των συμπτωμάτων. Η αυξημένη χρήση των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης κοντά στην διάγνωση είναι σε μεγάλο βαθμό το τι θα πρέπει να αναμένεται, δεδομένου ότι αντικατοπτρίζει έναν αυξημένο επίπεδο διαγνωστική δράση. Ωστόσο, ήδη έξι μήνες πριν από τη διάγνωση, τα παιδιά με καρκίνο άρχισαν να κάνουν σταδιακά μεγαλύτερη χρήση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. Τα παιδιά με όγκους του ΚΝΣ που χρησιμοποιείται γενική πρακτική περισσότερο από τους ελέγχους για όλο το έτος που οδηγούν στη διάγνωση. Η παρούσα μελέτη δείχνει ότι τα συμπτώματα ορισμένων καρκίνων της παιδικής ηλικίας φαίνεται στην πρωτοβάθμια φροντίδα δεν φαίνεται να καλέσει καχυποψία, και η απουσία τέτοιων νωρίς υποψία είναι ένας από τους παράγοντες που παρατείνουν το διαγνωστικό μονοπάτι.

Η μελέτη διαπίστωσε μια ανήλικος άνω των διαβουλεύσεων για τα παιδιά με καρκίνο που έχουν ήδη 10-12 μήνες πριν από τη διάγνωση. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να διερευνήσει τους πιθανούς λόγους για αυτό το

δικόρυφη

ρυθμοί διαβούλευσης.

Η μελέτη δείχνει επίσης μια υπερβολή των διαβουλεύσεων κατά τη διάρκεια του τελευταίου τριμήνου πριν από τη διάγνωση, όπου η GP θα μπορούσε, ίσως και έκανε , υποψιάζονται μια σοβαρή ασθένεια, όπως αποδεικνύεται από την τάση να κάνουν περισσότερες διαγνωστικές εξετάσεις αρκετούς μήνες πριν από τη διάγνωση. Οι γονείς μπορούν να συνεχίσουν να επιστρέψει στο GP αν το GP δεν είναι σε θέση να προσδιορίσει ένα συγκεκριμένο πρόβλημα [4], και η παρούσα μελέτη υπογραμμίζει την ανάγκη για τη λήψη λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού σε παιδιά που παρουσιάζουν με ασαφείς ή επίμονα συμπτώματα. Μια τέτοια ιστορία θα μπορούσε να βοηθήσει να εξασφαλιστεί η έγκαιρη διάγνωση αυτής της πολύ σπάνια πάθηση στην γενική πρακτική. Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να αποσκοπεί να διερευνήσει τον τρόπο που παρουσιάζουν τα συμπτώματα και την ερμηνεία των συμπτωμάτων επηρεάζουν το χρονικό διάστημα από την πρώτη παρουσίαση των συμπτωμάτων από τη διάγνωση.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς θα ήθελαν να ευχαριστήσω διαχείρισης δεδομένων Kaare Rud Φλάρουπ για του βοήθεια σχετικά με την ανάκτηση δεδομένων από τα εθνικά μητρώα.