Αφηρημένο

Στόχος

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση για την αξιολόγηση η πιο κατάλληλη κατηγορία του κομβικού μετάσταση για την ακριβή κατηγόρησης η πρόγνωση των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με θετικούς μετάσταση στους λεμφαδένες μετά από θεραπευτική επέμβαση.

Μέθοδοι

αναδρομικά ανέλυσε τις κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά και τη συνολική επιβίωση (OS) από 299 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο με θετικούς μετάσταση στους λεμφαδένες μετά από θεραπευτική χειρουργική επέμβαση για την αξιολόγηση, η βέλτιστη κατηγορία του κομβικού μετάστασης.

Αποτελέσματα

με τις αναλύσεις η μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική επιβίωσης, το βάθος της εισβολής πρωτοπαθούς όγκου ήταν αναγνωρίστηκαν ως οι ανεξάρτητες predicators με το λειτουργικό σύστημα των 299 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο με κομβικά μετάσταση μετεγχειρητικά, όπως και ο αριθμός των θετικών λεμφαδένων (PLNs), ο αριθμός των αρνητικών λεμφαδένων (NLNs), και η αναλογία μεταξύ αρνητικών και θετικών λεμφαδένων ( RNPL). Η RNPL ταυτοποιήθηκε ότι είναι πιο κατάλληλο για το λειτουργικό σύστημα κατηγόρησης του ασθενείς με γαστρικό καρκίνο με θετικό κόμβο μετάσταση από την αναλογία μεταξύ θετικών και τεμαχίστηκαν λεμφαδένες (RPDL) με τη χρήση της διαδικασίας στρώμα της ανάλυσης επιβίωσης. Εκτός αυτού, βρήκαμε δύο PLNs και NLNs ήταν ανεξάρτητα συσχετίζονται με λειτουργικό σύστημα των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με κομβικά μετάσταση όταν RNPL, αντί RPDL, ελέγχθηκε το μοντέλο μερικής συσχέτισης.

Συμπεράσματα

RNPL, μια νέα κατηγορία των κομβικών μετάσταση, ήταν κατάλληλο για κατηγόρησης το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με καρκίνο του στομάχου με κομβικά μετάσταση μετά από θεραπευτική εκτομή, όπως ήταν οι PLNs και NLNs

Παράθεση:. Deng J, Sun D, ​​Παν Y, Zhang L, Ζανγκ R, Wang D, et al. (2012) Αναλογία μεταξύ αρνητικών και θετικών λεμφαδένων Κατάλληλο για την Αξιολόγηση την πρόγνωση του γαστρικός καρκίνος Οι ασθενείς με θετικό κόμβο μετάσταση. PLoS ONE 7 (8): e43925. doi: 10.1371 /journal.pone.0043925

Συντάκτης: William B. Coleman, του Πανεπιστημίου της Βόρειας Καρολίνας Σχολή Ιατρικής, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 15, Ιουνίου 2012? Αποδεκτές: 26 του Ιούλη 2012? Δημοσιεύθηκε: 31 Αυγούστου, 2012

Copyright: © Deng et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από μια επιχορήγηση από το Εθνικό Πρόγραμμα βασικής Έρευνας της Κίνας (973 Program) 2010CB529301. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Παρουσία λεμφαδένα μετάστασης από πρωτογενή όγκο είναι μία από τις πιο σημαντικός δείκτης για κατηγόρησης η πρόγνωση του γαστρικού καρκίνου μετεγχειρητικά, όπως είναι το βάθος του προσβολή όγκου [1], [2]. Ωστόσο, δεν είναι η συναίνεση της βέλτιστης κατηγορία του κομβικού μετάσταση για κατηγόρησης η πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του στομάχου μετά από χειρουργική επέμβαση σε όλο τον κόσμο. Η ιαπωνική κατηγορία του κομβικού μετάσταση (n στάδιο) για την αξιολόγηση η πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του στομάχου με βάση την ανατομική θέση της θετικούς λεμφαδένες προτάθηκε για πρώτη φορά από την ιαπωνική γαστρική Association Καρκίνο (JGCA) στη δεκαετία του 1960 [3]. Ωστόσο, η κατηγορία του κομβικού μετάστασης με βάση την τοποθεσία του μεταστατικούς λεμφαδένες βρέθηκε να είναι κατώτερη από την κατηγορία του κομβικού μετάστασης με βάση τον αριθμό των θετικών λεμφαδένων (PLNs) για κατηγόρησης η πρόγνωση του καρκίνου του στομάχου, και θεωρήθηκε να είναι προτιμότερο για χειρουργική εντολή αντί προγνωστικός κατηγόρησης [4], [5]. Προς το παρόν, η κατάταξη PLNs με βάση θεωρείται κατάλληλη κατηγορία των κομβικών μετάστασης, σύμφωνα με το στάδιο Ν προτείνεται από τη Διεθνή Ένωση Contrele του Καρκίνου (UICC) και η αμερικανική Κοινή Επιτροπή για τον Καρκίνο (AJCC) το 1997 [6], [7] . Το αν ή όχι η αναλογία μεταξύ θετικών και τεμαχίστηκαν λεμφαδένες (RPDL) είναι ανώτερη PLNs για χρήση στην ακριβή πρόβλεψη της γαστρικής πρόγνωση του καρκίνου μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση παραμένει αμφιλεγόμενη [8]. Παρ ‘όλα αυτά, αρκετοί ερευνητές έχουν αναφέρει ότι RPDL είναι η καλύτερη κατηγορία του κομβικού μετάσταση για την αξιολόγηση η μετεγχειρητική OS του ασθενείς με γαστρικό καρκίνο [9] – [11]. δημοσιευμένο άρθρο μας έδειξαν ότι PLNs είναι πιο αποτελεσματικές από RPDL στον προσδιορισμό της μετεγχειρητικής OS του ασθενείς με γαστρικό καρκίνο [12].

Πρόσφατα, έχουν αναφέρει ότι ο αριθμός των αρνητικών λεμφαδένων (NLNs) είναι μια σημαντική predicator της OS από ασθενείς με γαστρικό καρκίνο μετά θεραπευτική χειρουργική επέμβαση εκτός από την έκταση της λεμφαδένα μετάσταση, τα PLNs, και το RPDL [13]. Περαιτέρω, δείξαμε τα NLNs είχε θετικές συσχετίσεις με το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με γαστρικό καρκίνο μετά από την εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή [14]. Ως εκ τούτου, εμείς δεν το θεωρούμε δεδομένο ότι NLNs πρέπει να θεωρηθεί ως μια νέα κατηγορία των κομβικών μετάσταση για την αξιολόγηση, η μετεγχειρητική πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του στομάχου.

Εν όψει των προαναφερθέντων αιτιώδους συνδέσμου, σχεδιάσαμε αυτή τη μελέτη για την αντιμετώπιση αρκετών ζητήματα που συνδέθηκαν με κομβικών μετάσταση από καρκίνο του στομάχου. Αυτά είναι τα εξής: 1) για τη διαλεύκανση των κατάλληλων κατηγοριών του κομβικού μετάσταση για κατηγόρησης το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με καρκίνο του στομάχου θετικό μετάσταση στους λεμφαδένες μετά θεραπευτική εκτομή? και 2) να ερμηνεύουν αρχικά τα superiorities και τους λόγους των κατάλληλων κατηγοριών του κομβικού μετάσταση για κατηγόρησης το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με θετικούς μετάσταση στους λεμφαδένες μετά από θεραπευτική εκτομή.

Μέθοδοι

Ασθενείς

1748 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε δυνητικά θεραπευτική εκτομή για καρκίνο του στομάχου στην Χειρουργική Division γαστρικό καρκίνο, Tianjin Ιατρικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του καρκίνου από τον Ιανουάριο 1997 έως το Δεκέμβριο του 2003 είναι επιλέξιμες για τη μελέτη αυτή. Κριτήρια επιλεξιμότητας για αυτή τη μελέτη περιλαμβάνονται: 1) ιστολογικά αποδεδειγμένο πρωτογενές αδενοκαρκίνωμα του στομάχου, 2) δεν υπάρχει ιστορικό γαστρεκτομή ή άλλης κακοήθειας, 3) η έλλειψη μη θεραπευτική χειρουργική παράγοντες εκτός από την μακρινή μετάσταση (όπως το ήπαρ, πνεύμονα, εγκέφαλο, ή μετάσταση μυελού των οστών) και περιτοναϊκή διάχυση, λεμφαδένα μετάσταση σε παρα-αορτικής μετάσταση λεμφαδένα, 4) λεμφαδενεκτομή εκτελείται (περιορισμένη, ή παρατεταμένη), 5) δεν όγκων γαστρο-οισοφαγική ένωση ή όγκου καρδιακή, 6) ο αριθμός των ανατομή λεμφαδένων για παθολογική εξέταση δεν ήταν λιγότερο από 15, 7) θετικές κόμβο μετάσταση προσδιορίζονται από παθολογική εξέταση μετεγχειρητικά, και 8) δεν ασθενείς πέθαναν κατά τη διάρκεια της αρχικής παραμονή στο νοσοκομείο ή για 1 μήνα μετά την επέμβαση. Ως αποτέλεσμα, 1449 ασθενείς αποκλείστηκαν από τη μελέτη αυτή. Από αυτούς εξαιρούνται οι ασθενείς, 31 είχαν την ιστορία της γαστρεκτομή, 52 είχαν άλλη κακοήθεια, 43 παρουσιάζονται με ηπατική μετάσταση ενδο-λειτουργία, 63 είχαν ωοθηκών μετάσταση, 221 υποβλήθηκαν σε ανακουφιστική γαστρεκτομή για παρααορτικών μετάσταση στους λεμφαδένες, 106 είχαν περιτοναϊκή διάχυση, 34 πέθαναν από σοβαρές επιπλοκές, 742 είχαν λιγότερο από 15 ανατομή λεμφαδένες, και 157 εντοπίζονται παθολογικά να μην έχει καμία μετάσταση στους λεμφαδένες. Τελικά, 299 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη αυτή.

Χειρουργική Θεραπεία

Όλοι οι ασθενείς χειρουργήθηκαν σύμφωνα με τη γαστρεκτομή συν λεμφαδενεκτομή μέθοδο δυνητικά θεραπευτική. Θεραπευτική εκτομή ορίστηκε ως πλήρης έλλειψη χονδροειδώς ορατού ιστού του όγκου και των μεταστατικών λεμφαδένων που απομένει μετά την εκτομή, με παθολογικά αρνητικά περιθώρια εκτομή [15]. Πρωτοβάθμια όγκοι αποκόπηκαν en bloc με περιορισμένη ή εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή (Δ1 ή D2-3, σύμφωνα με την ιαπωνική γαστρική Ένωση Καρκίνου [16]). Η επιλογή της χειρουργικής διαδικασίας της γαστρεκτομή (ολική γαστρεκτομή ή υφολική γαστρεκτομή) έγινε από την προτίμηση του θεράποντος χειρουργού, και βασίζεται κυρίως στις κατευθυντήριες γραμμές του γαστρικού θεραπείας του καρκίνου στην Ιαπωνία [17]. Χειρουργικά δείγματα αξιολογήθηκαν όπως συνιστάται από τον 7ο κατάταξη UICC ΤΝΜ για τον καρκίνο του στομάχου.

Επικουρική Θεραπεία

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς έλαβαν την επικουρική χημειοθεραπεία με βάση την φθοριοουρακίλη και λευκοβορίνη ασβεστίου μετά από θεραπευτική γαστρεκτομή. Ακτινοθεραπεία δεν ήταν συνήθως χορηγούνται σε ασθενείς συνήθως.

αξιολογηθεί μεταβλητές

Για τον προσδιορισμό των καταλληλότερων τιμές cut-off για τις μεταβλητές συνεχή δεδομένα, όπως η ηλικία κατά surgey, το μέγεθος του όγκου, RPDL, TLNs, NLNs, και η αναλογία μεταξύ αρνητικών και θετικών λεμφαδένων (RNPL), εγκρίθηκε η ανάλυση cut-σημείο επιβίωσης [12], [18]. Οι ακόλουθες κλινικοπαθολογοανατομικές μεταβλητές αξιολογήθηκαν: (1) ηλικία κατά την επέμβαση (& lt? 55 ή ≥55 ετών)? (2) φύλο (αρσενικό ή θηλυκό)? (3) θέση του όγκου (κάτω τρίτο, μεσαίο τρίτο, ανώτερο τρίτο, ή ολόκληρο το στομάχι)? (4) το μέγεθος του όγκου (≤6.5, ή & gt? 6.5c m)? (5) έκταση λεμφαδενεκτομή (περιορισμένη ή εκτεταμένη)? (6) τύπος γαστρεκτομή (υποσύνολο, ή ολική)? (7) ταξινόμηση του πρωτοπαθούς όγκου (του εντέρου, διάχυτη, ή μικτή) της Lauren? (8) το βάθος της πρωτογενούς εισβολής όγκου (σύμφωνα με το στάδιο 7ο UICC TNM ταξινόμηση Τ) (Τ1, Τ2, Τ3, Τ4 ή)? (9) έκταση της μετάστασης λεμφαδένα (perigastric (n1 στάδιο σύμφωνα JGCA), ή extragastric (Ν2 ή Ν3 το στάδιο σύμφωνα με JGCA)? (10) TLNs (≤22, ή & gt? 22)? (11) PLNs (σύμφωνα έως 7 UICC ΤΝΜ ταξινόμηση Ν στάδιο) (N0, Ν1, Ν2, Ν3)? (12) NLNs (≤9, ή & gt? 9)? (13) RNPL (≤0.18, 0,19 έως 1,70, 1,71 έως 7,00, ή & gt? 7,00)? (14) RPDL (≤10.0%, 10,1 – 40,0%, και & gt? 40.0%)? και (15) η 7η UICC ΤΝΜ ταξινόμηση (Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc, και IV).

Ηθική Δήλωση

Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Ερευνών Δεοντολογίας της Tianjin Πανεπιστήμιο Ιατρικής Ινστιτούτο Καρκίνου και το Νοσοκομείο, την Κίνα. ενημερωμένη συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους ασθενείς πριν από τη συμμετοχή στη μελέτη .

Στατιστική Ανάλυση

Οι κατηγορικές μεταβλητές συγκρίθηκαν στατιστικά ένα χ2 ή την ακριβή δοκιμασία του Fisher. Συνεχής δεδομένα παρουσιάζονται ως μέση τιμή (SD) και συγκρίθηκαν στατιστικώς χρησιμοποιώντας το τεστ Mann-Whitney. Η διάμεση OS προσδιορίσθηκε με τη χρήση της μεθόδου Kaplan-Meier, και δοκιμή log-rank χρησιμοποιήθηκε για να προσδιοριστεί η σημασία. Παράγοντες που κρίθηκαν από δυνητική σημασία σε μονοδιάστατες αναλύσεις (

P

& lt? 0,05) περιλήφθηκαν στην ανάλυση η πολυπαραγοντική. Πολυπαραγοντική ανάλυση του OS πραγματοποιήθηκε με τη βοήθεια του μοντέλου αναλογικού κινδύνου του Cox, χρησιμοποιώντας την προς τα εμπρός: διαδικασία λογιστικής παλινδρόμησης (LR) για τη μεταβλητή επιλογής, αντίστοιχα. Οι αναλογίες κινδύνου (HR) και 95% CI παρήχθησαν. Akaike Κριτήριο Πληροφορίας (AIC) και Κριτήριο Bayesian Πληροφοριών (BIC) διεξήχθησαν για την αξιολόγηση Η καλύτερη κλινικοπαθολογοανατομικές μεταβλητή για κατηγόρησης την πρόγνωση του καρκίνου του στομάχου. Η μικρότερη είναι τιμή AIC και BIC αξία, τόσο το καλύτερο είναι κλινικοπαθολογοανατομικές μεταβλητή για κατηγόρησης η πρόγνωση. Διμεταβλητά ανάλυση συσχέτισης πραγματοποιείται μέσω τα διδιάστατα μοντέλο συσχέτισης για την επικύρωση η αντιστοιχία μεταξύ της δεδομένης μεταβλητής που σχετίζεται με μετάσταση λεμφαδένα και το λειτουργικό σύστημα των ασθενών. Μερική ανάλυση συσχέτισης μεταξύ των μεταβλητών που σχετίζονται με λεμφαδένες μετάσταση έγινε μέσω της μερικής μοντέλο συσχέτισης για την επικύρωση κατά πόσον η δεδομένη μεταβλητή είχε καμία επίπτωση στον συσχετισμό μεταξύ του λειτουργικού συστήματος των ασθενών και την άλλη μεταβλητή. Σε όλες τις στατιστικές αναλύσεις, τη σημασία ορίστηκε ως

P

& lt? 0.05 και η στατιστική σημαντικότητα ήταν δύο όψεων. Η ανάλυση OS όλων των ασθενών αρχικά ολοκληρώθηκε τον Απρίλιο του 2009. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με το πακέτο προγράμματος στατιστικής ανάλυσης (SPSS 16.0, SPSS Inc. Chicago, IL).

Συνέχεια

Μετά από χειρουργική επέμβαση, όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν κάθε 6 μήνες για 2 χρόνια, στη συνέχεια, κάθε χρόνο ή μέχρι το θάνατο. Η διάμεση παρακολούθηση για όλη την ομάδα ήταν 54 μήνες (εύρος: 3-127). Η παρακολούθηση όλων των ασθενών που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη αυτή ολοκληρώθηκε τον Φεβρουάριο του 2009. Β υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, ακτινογραφία θώρακος, και ενδοσκόπηση ελήφθησαν με κάθε επίσκεψη.

Η

Αποτελέσματα

κλινικοπαθολογοανατομικές Αποτελέσματα

Τα κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά των 299 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο με θετικούς λεμφαδένες μετά από θεραπευτική εκτομή φαίνεται στον πίνακα 1. Το ποσοστό επιβίωσης πέντε χρόνια (5-YSR) όλων των ασθενών που εντάχθηκαν ήταν 32,1%, και 84 ασθενείς ήταν ζωντανοί όταν ολοκληρώθηκε η παρακολούθηση. Η διάμεση OS όλων των ασθενών μετά την επέμβαση ήταν 27,0 μήνες.

μονοπαραγοντική Ανάλυση Επιβίωσης

Με μονοπαραγοντική ανάλυση (μέθοδος Kaplan-Meier), βρήκαμε δώδεκα κλινικοπαθολογοανατομικές μεταβλητές είχαν σημαντικές συσχετίσεις με το λειτουργικό σύστημα των γαστρικών ασθενείς με καρκίνο με θετικούς μετάσταση στους λεμφαδένες μετά θεραπευτική εκτομή. Αυτά είναι τα εξής: ηλικία κατά την επέμβαση, τη θέση του όγκου, το μέγεθος του όγκου, τον τύπο του γαστρεκτομή, ταξινόμηση Lauren του πρωτοπαθούς όγκου, το βάθος της πρωτογενούς εισβολής όγκου, την έκταση της λεμφαδένα μετάσταση, PLNs, NLNs, RPDL, RNPL, και το 7ο UICC ΤΝΜ η κατάταξη του γαστρικού καρκίνου (Πίνακας 2).

η

η πολυπαραγοντική ανάλυση επιβίωσης

Όλα τα δώδεκα μεταβλητές παραπάνω περιλαμβάνονται σε μια πολυπαραγοντική Cox μοντέλο αναλογικού κινδύνου (προς τα εμπρός σταδιακή διαδικασία) για να ρυθμίσετε το επιδράσεις της συμπαράγοντες. Στο μοντέλο, οκτώ διαδικασίες κατά κατηγορία αναλύονται συστηματικά για να αποκτήσετε τα πιο εντατικά ανεξάρτητα predicators του λειτουργικού συστήματος των ασθενών που έχουν εγγραφεί μετά από θεραπευτική επέμβαση σύμφωνα με την προς τα εμπρός σταδιακή διαδικασία (αναλογία πιθανότητας). Στην πρώτη ανάλυση μπλοκ, την ηλικία κατά την επέμβαση, τη θέση του όγκου, το μέγεθος του όγκου, τον τύπο του γαστρεκτομή, και ταξινόμηση των πρωτοπαθούς όγκου Lauren είχαν περιληφθεί στη διαδικασία. Ηλικία κατά την επέμβαση (HR = 1.576? 95% CI 1,201 έως 2,068?

P

= 0.001), και το είδος της γαστρεκτομή (HR = 0,506? 95% CI 0,378 έως 0,679?

P

& lt ? 0.001) προσδιορίστηκαν ως σημαντικά ανεξάρτητη predicators του λειτουργικού συστήματος των εγγεγραμμένων ασθενών μετά θεραπευτική χειρουργική επέμβαση, με βάση τα αποτελέσματα της πρώτης διαδικασίας. Στη συνέχεια, η έκταση του λεμφαδένα μετάσταση (HR = 1.867? 95% CI 1,387 έως 2,513?

P

& lt? 0.001) αποδείχθηκε να έχει σημαντική συσχέτιση με το λειτουργικό σύστημα των εγγεγραμμένων ασθενών μετά από θεραπευτική επέμβαση στη δεύτερη μπλοκάρουν ανάλυση.

η

η

Όταν οι PLNs (σύμφωνα με τον 7ο στάδιο UICC ΤΝΜ ταξινόμηση Ν) συμπεριλήφθηκαν στην τρίτη διαδικασία μπλοκ, οι τρεις κλινικοπαθολογοανατομικές μεταβλητές έχασε τη στατιστική έννοιες στην κατηγόρησης του λειτουργικού συστήματος των εγγεγραμμένων ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση. Οι PLNs (HR = 2,525? 95% CI 1,947 έως 3,276?

P

& lt? 0.001) και οι NLNs (HR = 0,642? 95% CI 0,458 έως 0,899?

P

= 0,010) προσδιορίστηκαν ως ανεξάρτητη predicators του μετεγχειρητικά OS όλων των ασθενών, όταν η τέταρτη διαδικασία της πολυπαραγοντική διαδικασία ανάλυσης επιτεύχθηκε. Μετά εκτελέστηκαν το πέμπτο και το έκτο διαδικασίες μπλοκ, μια άλλη ανεξάρτητη predicator του OS, το οποίο φαίνεται να έχει σημαντική συσχέτιση με την μετεγχειρητικά OS των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με θετικούς μετάσταση στους λεμφαδένες, αναγνωρίστηκε ως RNPL (HR = 0,635? 95% CI 0,458 -0.880?.

P

= 0,006) αντί RPDL (

P

= 0,285)

Αφού αναλύει τα τελευταία δύο μπλοκ του μοντέλου αναλογικού κινδύνου του Cox, το βάθος της εισβολή πρωτοπαθούς όγκου (HR = 1,552? 95% CI 1,138 έως 2,116?

P

= 0.006) αναγνωρίστηκε επίσης ως ανεξάρτητο predicator του λειτουργικού συστήματος των εγγεγραμμένων ασθενών μετά τη θεραπευτική επέμβαση. Αντίθετα, το 7ο UICC ΤΝΜ ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου είχε επικυρωθεί να μην έχει καμία σχέση με το λειτουργικό σύστημα των εγγεγραμμένων ασθενών (

P

= 0,713). Τελικά, το βάθος της πρωτογενούς εισβολής όγκου ταυτοποιήθηκε ως ανεξάρτητος μετεγχειρητική predicator με το λειτουργικό σύστημα των ασθενών καρκίνου του στομάχου, όπως ήταν οι PLNs (HR = 1,715? 95% CI 1,176 έως 2,500?

P

= 0,005) , οι NLNs (HR = 0,689? 95% CI 0,481 έως 0,987?

P

= 0,042), και η RNPL (HR = 0,653? 95% CI 0,470 έως 0,970?

P

= 0,011 ) (Σχήματα 1, 2, και 3 και Πίνακας 3).

AIC και BIC τιμές απόδοσης

AIC και BIC τιμές εκτελέστηκαν χρησιμοποιώντας Λογιστική παλινδρόμηση ανάλογα με την κατάσταση της επιβίωσης των ασθενών, όταν τα παρακολούθηση ήταν πάνω. Δείξαμε ότι τόσο η αξία AIC και BIC αξία του RNPL ήταν η μικρότερη (τιμή AIC = 79.807, και το BIC value = 94.609) στα προαναφερθέντα τέσσερα ανεξάρτητα προγνωστική predicators του καρκίνου του στομάχου, που επικυρώθηκαν από την πολυπαραγοντική ανάλυση επιβίωσης (Πίνακας 4).

Η

Διμεταβλητά συσχέτιση Ανάλυση

Η ειδική σχέση μεταξύ της συγκεκριμένης κατηγορίας του κομβικού μετάσταση και την μετεγχειρητική OS από τους ασθενείς με γαστρικό καρκίνο με θετικούς μετάσταση στους λεμφαδένες θα πρέπει να διευκρινιστεί. Έτσι, υιοθετήσαμε τη μέθοδο διμεταβλητή συσχέτιση για την περαιτέρω στατιστική ανάλυση. Μέσω αυτής της μεθόδου, δείξαμε την σημαντική συσχέτιση των τεσσάρων κατηγοριών των κομβικών μεταστάσεων με τη μετεγχειρητική OS των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με θετικούς μετάσταση στους λεμφαδένες. Αυτά είναι τα εξής: 1) οι PLNs (τιμή συσχέτισης Pearson = -0,515,

P

& lt? 0.001), 2) οι NLNs (τιμή συσχέτισης Pearson = 0,448,

P

& lt? 0.001 ), 3) η RNPL (τιμή συσχέτισης Pearson = 0,494,

P

& lt? 0.001), και 4) η RPDL (Pearson τιμή συσχέτισης = -0,596,

P

& lt? 0.001). Επιπλέον, οι TLNs δεν είχαν αποδειχθεί ότι έχουν στατιστικά συσχετίσεις με την μετεγχειρητική OS των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με θετικούς μετάσταση στους λεμφαδένες (Pearson τιμή συσχέτισης = -0,033,

P

= 0,570? Πίνακας 5).

μερική συσχέτιση Ανάλυση

Όλα τα τέσσερα κομβικά κατηγορίες μετάσταση παραπάνω περιλαμβάνονται σε μια μερική μέθοδο συσχέτισης για την αξιολόγηση η συμμεταβλητή αλληλεπίδραση μεταξύ του λειτουργικού συστήματος των ασθενών με θετικά μετάσταση στους λεμφαδένες και τη συγκεκριμένη κατηγορία του κομβικού μετάσταση. Βρήκαμε πολλά νέα αποτελέσματα ως εξής (Πίνακας 6): 1) NLNs δεν είχε σημαντική επίπτωση στην συσχέτιση μεταξύ PLNs και την μετεγχειρητική OS των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με θετικούς λεμφαδένες (Μερική τιμή συσχέτισης = -0,369,

P

& lt? 0.001)? 2) PLNs δεν είχε σημαντική επίπτωση στην συσχέτιση μεταξύ NLNs και την μετεγχειρητική OS των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με θετικούς λεμφαδένες (Μερική τιμή συσχέτισης = 0,247,

P

& lt? 0.001)? 3) RPDL είχε σημαντικό αντίκτυπο στην συσχέτιση μεταξύ PLNs και την μετεγχειρητική OS των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με θετικούς λεμφαδένες (Μερική τιμή συσχέτισης = -0,015,

P

= 0,801)? 4) RPDL είχε σημαντικό αντίκτυπο στην συσχέτιση μεταξύ NLNs και την μετεγχειρητική OS των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με θετικούς λεμφαδένες (Μερική τιμή συσχέτισης = -0,015,

P

= 0.792)? 5) RNPL δεν είχε σημαντική επίδραση στη συσχέτιση μεταξύ των PLNs και τη μετεγχειρητική OS των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με θετικούς λεμφαδένες (Μερική τιμή συσχέτισης = -0,330,

P

& lt? 0.001)? και 6) RNPL δεν είχε σημαντική επίπτωση στην συσχέτιση μεταξύ NLNs και την μετεγχειρητική OS των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με θετικούς λεμφαδένες (Μερική τιμή συσχέτισης = 0.147,

P

= 0,011).

Η

Συζήτηση

Κομβικές συμμετοχή είναι ένα από τα πιο κρίσιμα δείκτες πρόγνωση των ασθενών με χειρουργήσιμο καρκίνο του στομάχου μετά τη θεραπευτική επέμβαση. Μέχρι σήμερα έχουν πολλές κατηγορίες λέμφου μετάσταση στους λεμφαδένες έχουν υιοθετηθεί για την αξιολόγηση της μετεγχειρητικής OS των ασθενών με γαστρικό καρκίνο. Εν συντομία, οι τρεις κατηγορίες των κομβικών μετάστασης έχουν προταθεί ως τα συμβατικά ταξινομήσεις των λεμφικών μετάσταση στους λεμφαδένες από καρκίνο του στομάχου για κατηγόρησης την πρόγνωση μετά την επέμβαση. Αυτά είναι τα εξής:. Την έκταση του λεμφαδένα μετάσταση, τα PLNs και RPDL

Σε γενικές γραμμές, η έκταση της μετάστασης στους λεμφαδένες δεν μπορεί να επικυρωθεί ως δυσμενής predicator το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με καρκίνο του στομάχου λόγω της διαχωρισμός της τα κριτήρια της λεμφαδενεκτομής ενδο-λειτουργία σε όλο τον κόσμο [19] – [22]. Έχει επιτευχθεί η συναίνεση ότι οι PLNs θα πρέπει να είναι μια έντονα προγνωστικός δείκτης του καρκίνου του στομάχου μετά από θεραπευτική εκτομή

7. Ωστόσο, το φαινόμενο Will Rogers δεν μπορεί να αποφευχθεί αν οι TLNs είναι πολύ μικρή για να ληφθεί η ακριβής πληροφορία κομβικών μετάσταση [23], [24]. Tokunaga et al [25] έδειξε ότι D2 συν παρα-αορτικής λεμφαδένων (D3 λεμφαδενεκτομή σύμφωνα με JGCA) ήταν ευεργετική για την πρόγνωση των ασθενών με γαστρικό καρκίνο με θετικά παρα-αορτικής μετάσταση λεμφαδένα, λόγω των κόμβων για παθολογική εξέταση αποκτήθηκαν. Sianesi et al [26] αναδρομικά 282 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπευτική εκτομή για καρκίνο του στομάχου στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Πάρμα μεταξύ 2000 και 2007. Χρησιμοποιώντας το τεστ συσχέτισης Pearson, τελικά έδειξε ότι οι TLNs συσχετίστηκαν σε σημαντικό βαθμό με τις PLNs (p & lt? 0,0001), αλλά δεν με RPDL. Είναι τόσο σημαντικό το γεγονός ότι οι TLNs θα πρέπει να απαιτείται για να επιτευχθεί η βασική γραμμή, όχι λιγότερο από 15 σύμφωνα με την UICC /AJCC ΤΝΜ ταξινόμηση για καρκίνο του στομάχου, για την απόκτηση αξιόπιστων κομβικό μεταστατικό στάδιο [27].

Επιπλέον, πολλοί ερευνητές έδειξαν ο RPDL ήταν η πιο εντατική κατηγορία του κομβικού μετάσταση για κατηγόρησης η μετεγχειρητική OS του ασθενείς με γαστρικό καρκίνο, λόγω της αναστολής του μετανάστευσης στάδιο, ανεξάρτητα από τον αριθμό και την έκταση των λεμφαδένων [28] – [ ,,,0],30]. Παρ ‘όλα αυτά, η προγνωστική ανωτερότητα της RPDL ήταν ακόμη αμφιλεγόμενη για πολλά χρόνια [8]. προηγούμενη μελέτη μας έδειξε η RPDL ήταν κατώτερα από τα PLNs για κατηγόρησης το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με καρκίνο του στομάχου με 15 ή περισσότερους TLNs μετά από θεραπευτική εκτομή από την ανάλυση με τη μέθοδο ελέγχου της περίπτωσης αγώνα [12]. Bilici et al [31] ανέφεραν τόσο ο RPDL και το 5ο UICC /AJCC pN στάδιο του καρκίνου του στομάχου ανιχνεύθηκαν ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας από πολυπαραγοντική ανάλυση. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν σημαντικές προγνωστικές superiorities της RPDL παρουσιάστηκαν στην εν λόγω έρευνα, σε σύγκριση με το 5ο στάδιο UICC /AJCC Pn. Αν και θα μπορούσε να βοηθήσει να διαστρωμάτωση των ασθενών σε όρους πρόγνωση όταν οι TLNs περιορίζονται, Kulig κ.ά. [32] έδειξε ότι ο RPDL δεν μπορούσε να θεωρηθεί ως ένα πρότυπο κατηγορία λεμφαδένα μετάσταση εναλλακτική λύση σε άλλες κατηγορίες μετά θεραπευτική γαστρεκτομή συν το επεκτάθηκε λεμφαδενεκτομή.

Η UICC /AJCC ΤΝΜ ταξινόμηση για καρκίνο του στομάχου είναι ένα είδος εγχειριδίου που περιέχει το περιοδικό προώθηση και την τροποποίηση. Το 7ο στάδιο UICC /AJCC pN του καρκίνου του στομάχου είναι η πιο πρόσφατη έκδοση για την αξιολόγηση η θετική κόμβο μετάστασης από καρκίνο του στομάχου, η οποία έχει επικυρωθεί να είναι πιο ακριβή από ό, τι την προηγούμενη έκδοση του σταδίου ΡΝ για κατηγόρησης το λειτουργικό σύστημα των ασθενών μετά την επέμβαση [33 ] – [35]. Στην πραγματικότητα, συγκριτικά περίτεχνα βαθμίδα Ρη του 7ου UICC /AJCC ΤΝΜ ταξινόμηση για καρκίνο του στομάχου μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την προγνωστική ακρίβεια των ασθενών μετά τη θεραπευτική εκτομή. Σε προηγούμενη μελέτη μας, δείξαμε το 7ο στάδιο UICC /AJCC ρη της γαστρικού καρκίνου ήταν ανώτερη από τον 5ο /6ο UICC /στάδιο AJCC pN ή την RPDL για κατηγόρησης το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με καρκίνο του στομάχου με 15 ή περισσότερους TLNs μετά από θεραπευτική εκτομή [36 ]

Θεωρητικά, NLNs μπορεί να σχετίζεται με δύο σημαντικές προϋποθέσεις για να επηρεάζουν την πρόγνωση των ασθενών με γαστρικό καρκίνο μετά θεραπευτική εκτομή ως εξής: α. 1) ανοσολογική κατάσταση έναντι της κακοήθους νόσου? και 2) μικρο-μετάσταση από τον πρωτογενή όγκο. Στην προηγούμενη έρευνα, διαπιστώσαμε ότι οι NLNs θα μπορούσε να ενισχύσει την μετεγχειρητικά προγνωστική κατηγόρησης του RPDL σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου [13]. Μέσω μιας περίτεχνα ανάλυση υποομάδα των κλινικοπαθολογοανατομικών δεδομένα των ασθενών, αποδείξαμε ότι οι υποομάδες ασθενείς με γαστρικό καρκίνο, σύμφωνα με την ίδια RPDL μπορεί να έχει σημαντικά διαφορετικές μετεγχειρητική OS λόγω τη μη συμμόρφωση NLNs [13]. Huang et al [37] επανεξέτασε τα δεδομένα κλινικοπαθολογοανατομικές 634 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο που υποβλήθηκαν σε θεραπευτική εκτομή (R0) των λεμφαδένων με ακραίο γαστρεκτομή από το 1995 έως το 2004. Επιβεβαίωσαν ότι η αύξηση του αρνητικού αριθμού των λεμφαδένων θα μπορούσε να μειώσει την RPDL και τη βελτίωση της επιβίωσης ποσοστό των ασθενών με καρκίνο του στομάχου. Ομοίως, έχουμε ήδη αποδείξει ότι η συγκομιδή του είναι αρκετά αρνητικό λεμφαδένες ήταν οι πιο σημαντικοί παράγοντες για να βελτιώσει το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με καρκίνο του στομάχου με perigastric μετάσταση στους λεμφαδένες μετά από θεραπευτική γαστρεκτομή συν D2 λεμφαδενεκτομή [14].

Οι TLNs αποτελείται των θετικών και αρνητικών κόμβους κόμβους ταυτόχρονα. Το άθροισμα του αριθμού των θετικούς λεμφαδένες και ο αριθμός των αρνητικών κόμβοι δεν μπορεί να είναι σίγουρος για να έχουν μια στενή σχέση με το λειτουργικό σύστημα των ασθενών, το οποίο προκαλεί κάποιες αρνητικές συνέπειες της RPDL για κατηγόρησης το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με γαστρικό καρκίνο μετά από χειρουργική επέμβαση, σε σύγκριση με ο RNPL η οποία είναι ευθεία αναλογία μεταξύ αρνητικών και θετικών λεμφαδένων. Εάν ή όχι το RPDL είναι η πιο αυθεντική κατηγορία της μετάστασης λεμφαδένα για κατηγόρησης το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με καρκίνο του στομάχου παραμένει αμφιλεγόμενη. Δυστυχώς, οι λεπτομερείς ελαττώματα του RPDL για κατηγόρησης το λειτουργικό σύστημα του καρκίνου του στομάχου δεν έχουν διευκρινιστεί. Στην παρούσα μελέτη, δείξαμε ότι η RNPL είναι πιο κατάλληλο για κατηγόρησης η πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του στομάχου με κομβικά μετάσταση από άλλους παράγοντες. Πιστεύουμε ότι, σε σύγκριση με RPDL, η RNPL θα μπορούσε να δώσει πιο ακριβή στατιστικά αποτελέσματα, παρέχοντας άμεση και ολοκληρωμένη πληροφόρηση σχετικά με κομβικό μετάσταση, μικρο-μετάσταση, και το ανοσοποιητικό τους όρους ενάντια στην κακοήθη νόσο των ασθενών. Παρόλο παρούσα μελέτη μας είναι μόνο μια έρευνα αναδρομικά μικρής κλίμακας, λάβαμε πληροφορίες που θα μπορούσαν να είναι επωφελής για την επιλογή μια πιο κατάλληλη κατηγορία των κομβικών μετάσταση από RPDL για κατηγόρησης το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με γαστρικό καρκίνο μετά από θεραπευτική εκτομή.