Αφηρημένο

Σκοπός

Υπήρξαν αντικρουόμενες αναφορές σχετικά με τη σύνδεση των περιεγχειρητική μετάγγιση αίματος (PBT) με ογκολογικές αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των ποσοστών υποτροπής και τα αποτελέσματα επιβίωσης στον καρκίνο του προστάτη. Έχουμε ως στόχο να αξιολογήσει κατά πόσον περιεγχειρητική μετάγγιση αίματος (PBT) επηρεάζει βιοχημικής υποτροπής επιβίωση χωρίς (ΤΕΤ), ειδική για τον καρκίνο επιβίωση (CSS), και τη συνολική επιβίωση (OS) μετά από ριζική προστατεκτομή (RP) για τους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη.

Υλικά και Μέθοδοι

Ένα σύνολο 2.713 ασθενών που υποβλήθηκαν σε RP για κλινικά εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη μεταξύ του 1993 και του 2014 είχαν αναδρομική ανάλυση. Πραγματοποιήσαμε μια συγκριτική ανάλυση με βάση την παραλαβή της μετάγγισης (ομάδα ΑΒΤ έναντι μη ΑΒΤ ομάδα) και τον τύπο μετάγγισης (αυτόλογη ΑΒΤ εναντίον αλλογενή PBT). Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική Cox-αναλογικής ανάλυσης παλινδρόμησης κινδύνου πραγματοποιήθηκαν για να αξιολογήσουν τις μεταβλητές που σχετίζονται με ΤΕΤ, CSS, και OS. Η μέθοδος Kaplan-Meier χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό των εκτιμήσεων επιβίωσης για ΤΕΤ, CSS, και το λειτουργικό σύστημα, και log-rank test χρησιμοποιήθηκε για τη διεξαγωγή συγκρίσεων μεταξύ των ομάδων.

Αποτελέσματα

Ο αριθμός των ασθενών που έλαβαν PBT ήταν 440 (16,5%). Μεταξύ αυτών των ασθενών, 350 (79,5%) έλαβαν αλλογενή μετάγγιση και το άλλο 90 (20,5%) έλαβαν αυτόλογη μετάγγιση. Σε μια πολυπαραγοντική ανάλυση, αλλογενή ΑΒΤ βρέθηκε να είναι στατιστικά σημαντικοί προγνωστικοί του ΤΕΤ, CSS, και το λειτουργικό σύστημα? Αντιστρόφως, αυτόλογα PBT δεν ήταν. Η ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier έδειξε ότι μειώθηκε σημαντικά ΤΕΤ 5 ετών (79,2% έναντι 70,1%, log-rank, p = 0,001), CSS (98,5% έναντι 96,7%, log-rank, p = 0.012), και OS (95,5% έναντι 90,6%, log-rank, p & lt? 0.001) στην αλλογενή ομάδα ΑΒΤ σε σύγκριση με το μη-αλλογενή ομάδα ΑΒΤ. Στην αυτόλογη ομάδα ΑΒΤ, ωστόσο, καμία από αυτές δεν ήταν στατιστικά σημαντική σε σύγκριση με το μη-αυτόλογο ομάδα ΑΒΤ.

Συμπεράσματα

Βρήκαμε ότι αλλογενή ΑΒΤ συσχετίστηκε σημαντικά με μειωμένη ΤΕΤ, CSS, και OS. Αυτό παρέχει περαιτέρω στήριξη για την υπόθεση ανοσοτροποποίηση για αλλογενή ΑΒΤ

Παράθεση:. Kim JK, Kim HS, το Park J, Jeong CW, Ku JH, Kim HH, et al. (2016) Περιεγχειρητική Μετάγγισης Αίματος ως σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης της βιοχημικής υποτροπής και της επιβίωσης μετά από ριζική προστατεκτομή σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη. PLoS ONE 11 (5): e0154918. doi: 10.1371 /journal.pone.0154918

Επιμέλεια: Senthilnathan Palaniyandi, Πανεπιστήμιο του Κεντάκι, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 18 Δεκέμβρη, 2015? Αποδεκτές: 21 Απριλίου, 2016? Δημοσιεύθηκε: May 9, 2016

Copyright: © 2016 Kim et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

ανοσοδιαμόρφωση συνδέεται με μετάγγιση (TRIM), συμπεριλαμβανομένων των αλλοανοσοποίησης, η ανοχή, και ανοσοκαταστολή [1], έχει υποτεθεί για να εξηγήσει τη σχέση μεταξύ περιεγχειρητική μετάγγιση αίματος (ΡΒΤ) και την επιβίωση σε ένα αριθμό κακοήθειες, συμπεριλαμβανομένου του παχέος εντέρου, του οισοφάγου, και ηπατικά καρκινώματα [2-4]. Ωστόσο, είναι δύσκολο να συμπεράνει κατά πόσον αυτές οι ογκολογικές αποτελέσματα είναι δευτερεύουσες σε ΑΒΤ ίδια ή αν ΑΒΤ χρησιμεύει ως υποκατάστατο δείκτη για κλινικά σημαντικές μεταβλητές που μπορούν να επηρεάσουν ογκολογικές πρόγνωση. Προηγούμενη μελέτη προτείνει τους διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένης αποκρύπτοντας το εγχειρητικό πεδίο, περιορίζοντας ανατομική απεικόνιση, και την πρόληψη πλήρη εκτομή του όγκου σε υποθέσεις για τους οποίους η υπερβολική απώλεια αίματος που ακολουθείται από PBT θα μπορούσε να συσχετιστεί με τις ογκολογικές αποτελέσματα [5].

στο ουρολογικών καρκίνων, έχουν αντικρουόμενες αναφορές σχετικά με τη σύνδεση των ΑΒΤ με ογκολογικές αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των ποσοστών υποτροπής και τα αποτελέσματα επιβίωσης [6-14]. Ειδικά για ριζική προστατεκτομή (RP), στο καλύτερο της γνώσης μας, υπήρξαν πάνω από 10 αναδρομικές μελέτες που εξετάζουν τη σχέση μεταξύ ΑΒΤ και στην επανάληψη ή /και την επιβίωση μετά από RP για τον καρκίνο του προστάτη [7-9, 15-23]. Περίπου το ένα τρίτο από τις μελέτες πρότειναν ότι ΑΒΤ οδήγησε σε αυξημένη υποτροπή ή /και τη θνησιμότητα [9, 20, 21, 23] του καρκίνου, ενώ οι άλλοι δεν έδειξαν σημαντικές ενώσεις [7, 8, 15-19, 22].

στην παρούσα μελέτη, ερευνήσαμε αν ΑΒΤ (αυτόλογη εναντίον αλλογενείς) επηρεάζει βιοχημικής υποτροπής επιβίωση χωρίς (ΤΕΤ), ειδική για τον καρκίνο επιβίωση (CSS) και τη συνολική επιβίωση (OS) μετά από RP σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη, από χρησιμοποιώντας μια μεγάλη βάση δεδομένων τριτοβάθμιας κέντρο παραπομπής RP.

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική Δήλωση

Οι Institutional Review Boards (IRBs) του Εθνικού Πανεπιστημίου της Σεούλ Νοσοκομείο ενέκρινε την εν λόγω μελέτη (Έγκριση αριθμός: H-1510-049-710). Δεδομένου ότι η παρούσα μελέτη πραγματοποιήθηκε αναδρομικά, γραπτή συγκατάθεση από τους ασθενείς είχε παραιτηθεί από τις IRBs. Προσωπικές αναγνωριστικά απομακρύνθηκαν πλήρως και τα δεδομένα αναλύθηκαν ανώνυμα. Η μελέτη μας διεξήχθη σύμφωνα με τα ηθικά πρότυπα που καθορίζονται στο 1964 Διακήρυξη του Ελσίνκι και τις μεταγενέστερες τροποποιήσεις της.

Μελέτη ομάδα

Ένα σύνολο 2.713 ασθενών που υποβλήθηκαν σε RP (ανοιχτή ή λαπαροσκοπική ή ρομπότ -assisted λαπαροσκοπική) για κλινικά εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη μεταξύ των ετών 1993 και 2014 στο ίδρυμά μας συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα μελέτη. Κλινικά δεδομένα στα ιατρικά αρχεία αναδρομικά. 46 περιπτώσεις αποκλείστηκαν λόγω ανεπαρκών κλινικών δεδομένων? συνολικά 2.667 περιπτώσεις ερευνήθηκαν.

Απόκτηση και τον ορισμό των δεδομένων

ρετροϊών διεξήχθησαν με αρκετές χειρουργούς κατά τη διάρκεια της περιόδου εμπλεκόμενους. Όλα τα παθολογικά δείγματα αξιολογήθηκαν από έναν παθολόγο προσωπικό που είχε ουροποιητικό εμπειρία. Για να εκτελέσετε μια συγκριτική ανάλυση με βάση την παραλαβή της μετάγγισης (ομάδα ΑΒΤ έναντι μη ΑΒΤ ομάδα) και τον τύπο μετάγγισης (αυτόλογη ΑΒΤ εναντίον αλλογενή PBT), οι ακόλουθες μεταβλητές συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα ανάλυση: η ηλικία, ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), ταξινόμηση D’Amico κινδύνου, προεγχειρητικής αιμοσφαιρίνης (Hb), εισαγωγική θεραπεία στέρησης ανδρογόνων (ADT), λειτουργική τύπου (Open εναντίον λαπαροσκοπική εναντίον Ρομποτική), αγωγιμότητα των πυελικών λεμφαδένων (PLND) και δέσμη νευροαγγειακών (NVB) εξοικονόμηση, λειτουργική χρόνο, εκτιμώμενη απώλεια αίματος (ΕΛΒ), προεγχειρητική ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSA) επίπεδο, παθολογικές όγκου (pT) στάδιο και σκορ Gleason (pGS), λεμφαδένα (LN) το καθεστώς, ο συνολικός αριθμός των αφαιρεθεί LN, τον αριθμό των θετικών LN, extracapsular επέκταση (ΟΕΕ), σπερματοδόχο κύστη εισβολή (SVI), την κατάσταση χειρουργική περιθώριο (PSM), επικουρική ADT, επικουρική ακτινοθεραπεία (RT), διάσωσης RT, παρακολούθηση διάρκειας, βιοχημική υποτροπή (BCR) ρυθμού, CSS, και το ποσοστό OS. Η παθολογική στάδιο Τ κατηγοριοποιήθηκε ως ≤ pT2 ή ≥ ρΤ3 (νόσος του οργάνου περιορίζεται, είτε όχι), και παθολογικές GS είχε χαρακτηριστεί ως GS ≤ 8 ή GS & gt? Ανάλυση 8. υποομάδων πραγματοποιήθηκε επίσης σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοιχτή RP με ΕΛΒ ≥ 1000ml για την προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες.

Σύμφωνα με το τυποποιημένο πρωτόκολλο μετεγχειρητική μας, αξιολογήσαμε το επίπεδο του PSA ορού κάθε 3 μήνες για 1 έτος, Στη συνέχεια κάθε 6 μήνες για 4 επιπλέον έτη, ακολουθούμενη από την συνέχεια σε ετήσια βάση. BCR ορίστηκε είτε ως δύο διαδοχικές τιμές η αύξηση του PSA & gt? 0,2 ng /mL ή η διεξαγωγή της επικουρικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης μετεγχειρητική.

ΑΒΤ ορίστηκε ως μετάγγιση του αλλογενούς ή αυτόλογου ερυθρών αιμοσφαιρίων (RBCs) κατά τη διάρκεια RP ή εντός της μετεγχειρητικής νοσηλείας. Μετάγγιση άλλων προϊόντων αίματος, συμπεριλαμβανομένων φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα ή τα αιμοπετάλια, δεν περιλαμβάνονται στην παρούσα ανάλυση. Η διοίκηση της ΑΒΤ βασίστηκε στη βούληση των γιατρών. Δεν θεσμικό διεγχειρητικής ή μετεγχειρητικής τυποποιημένα κριτήρια χρησιμοποιήθηκαν για μετάγγιση.

Στατιστικές αναλύσεις

Τα κλινικοπαθολογοανατομικές χαρακτηριστικά συγκρίθηκαν μεταξύ της ομάδας αξιολόγησης ΑΒΤ και μη ΑΒΤ ομάδα χρησιμοποιώντας το τεστ chi-τετράγωνο για κατηγορικές μεταβλητές, και ανεξάρτητη t-test ή Mann-Whitney U για τις συνεχείς μεταβλητές. Η μέθοδος Kaplan-Meier χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό των εκτιμήσεων επιβίωσης για ΤΕΤ, CSS, και το λειτουργικό σύστημα, και log-rank test χρησιμοποιήθηκε για τη διεξαγωγή συγκρίσεων μεταξύ των ομάδων. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική Cox-αναλογικής ανάλυσης παλινδρόμησης κινδύνου πραγματοποιήθηκαν για την αξιολόγηση σημαντικές μεταβλητές που σχετίζονται με ΤΕΤ, CSS, και OS. Οι ακόλουθοι παράγοντες είχαν συμπεριληφθεί στην ανάλυση: ηλικία, ΔΜΣ, την κατάταξη του κινδύνου D’Amico, προεγχειρητική Hb, εισαγωγική ADT, λειτουργικό τύπο, αγωγιμότητα των PLND και την εξοικονόμηση NVB, χειρουργικός χρόνος, EBL, προεγχειρητική PSA, παθολογικό στάδιο Τ και GS, LN κατάσταση, ο συνολικός αριθμός των αφαιρεθεί LN, τον αριθμό των θετικών LN, ΟΕΕ, SVI, PSM, επικουρική ADT και RT, διάσωσης RT, παρακολούθηση διάρκειας, ΑΒΤ, αλλογενή ΑΒΤ και αυτόλογο ΑΒΤ. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση εμπορικά διαθέσιμο λογισμικό (IBM SPSS Statistics ver 21.0, Armonk, NY, USA.) Και δύο όψεων p-τιμές των & lt? 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές

Αποτελέσματα

η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 66,2 ± 6,9 χρόνια, και η μέση περίοδος παρακολούθησης ήταν 60,2 (εύρος 0-261) μήνες. Ο αριθμός των ασθενών που έλαβαν PBT ήταν 440 (16,5%). Μεταξύ αυτών των ασθενών, 350 (79,5%) έλαβαν αλλογενή με ή χωρίς αυτόλογη μετάγγιση (αλλογενή ομάδα ΑΒΤ), και το άλλο 90 (20,5%) έλαβαν μόνο αυτόλογη μετάγγιση (αυτόλογη ομάδα PBT). Στη συγκριτική ανάλυση των κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά μεταξύ της ομάδας αξιολόγησης ΑΒΤ και μη ΑΒΤ ομάδα, οι ασθενείς στην ομάδα ΑΒΤ παρουσίασαν υψηλότερο ποσοστό ασθενών υψηλού -Κίνδυνος σύμφωνα με την κατάταξη του κινδύνου D’Amico, ένα χαμηλότερο προεγχειρητική επίπεδο Hb, ένα υψηλότερο ποσοστό των ανοικτών RP (ORP) σε σύγκριση με λαπαροσκοπική (LRP) ή ρομποτικό RP (RARP), μια υψηλότερη συχνότητα PLND, μια χαμηλότερη συχνότητα της εξοικονόμησης NVB, μεγαλύτερη λειτουργική χρόνο, ένα υψηλότερο ΕΛΒ, υψηλότερη παθολογική GS, ένας μεγαλύτερος αριθμός αφαιρεθεί LNs, μια υψηλότερη συχνότητα της διάσωσης RT, είναι πλέον παρακολούθηση διάρκεια και τα υψηλότερα ποσοστά της BCR, CSS, και OS σε σύγκριση με τον μη-ΑΒΤ ομάδα (Πίνακας 1). Στην ανάλυση υποομάδων συγκρίνοντας την αλλογενή και αυτόλογη ομάδα ΑΒΤ, οι ασθενείς με αλλογενή ομάδα ΑΒΤ έδειξε μικρότερη ηλικία (p = 0,001), ένα υψηλότερο ποσοστό LRP /RARP σε σύγκριση με το ORP (p = 0,007), υψηλή συχνότητα PLND (p & lt? 0.001), μεγαλύτερη λειτουργική χρόνο (p & lt? 0.001), ένα υψηλότερο ΕΛΒ (p & lt? 0.001), μια υψηλότερη συχνότητα της διάσωσης RT (p & lt? 0.001), υψηλότερα ποσοστά BCR (p & lt? 0.001), καρκινογόνες συγκεκριμένες θανάτου (p = 0,014), και όλα τα αίτια θανάτου (p = 0,001). Οι άλλες παθολογικές μεταβλητές, ωστόσο, δεν ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ των δύο ομάδων (S1 πίνακα). Επιπλέον, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές με βάση την κατηγοριοποίηση του αριθμού των μεταγγιζόμενων μονάδων (1 μονάδα έναντι 2 μονάδες έναντι περισσότερο από 2 μονάδες, τα δεδομένα δεν φαίνονται).

Η

Oncologic αποτελέσματα

Στη χρησιμοποιώντας πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης κατά Cox, ταξινόμηση D’Amico κινδύνου, παθολογική στάδιο Τ, παθολογική GS, PSM, και αλλογενή ΑΒΤ βρέθηκαν να είναι στατιστικά σημαντικοί προγνωστικοί του ΤΕΤ (Πίνακας 2). Επιπλέον, η ηλικία, η ταξινόμηση των κινδύνων D’Amico, παθολογική GS, SVI, παρακολούθηση διάρκειας, και αλλογενή ΑΒΤ προσδιορίστηκαν ως σημαντικοί προγνωστικοί του CSS (Πίνακας 2), ενώ η ηλικία, η ταξινόμηση των κινδύνων D’Amico, παθολογική GS, SVI, ακολουθήστε -up διάρκειας, PBT, και αλλογενή ΑΒΤ βρέθηκαν να είναι σημαντικοί προγνωστικοί του OS (Πίνακας 2). Αντίθετα, αυτόλογα PBT δεν αναγνωρίστηκε ως σημαντικός προγνωστικός είτε μονοπαραγοντική ή πολυπαραγοντική ανάλυση για ΤΕΤ, CSS, και OS. Η ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier έδειξε ότι μειώθηκε σημαντικά ΤΕΤ, CSS, και OS στην αλλογενή ομάδα ΑΒΤ σε σύγκριση με το μη-αλλογενή ομάδα ΑΒΤ (Σχήμα 1). Στην αυτόλογη ομάδα ΑΒΤ, ωστόσο, καμία από αυτές δεν ήταν στατιστικά σημαντική σε σύγκριση με το μη-αυτόλογο ομάδα ΑΒΤ (Σχήμα 2).

Οι καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier για (Α) BCR-free survival (ΤΕΤ), (Β) ειδική για τον καρκίνο επιβίωση (CSS) και (Γ) η συνολική επιβίωση (OS), σύμφωνα με τη διοίκηση της αλλογενούς μετάγγισης αίματος περιεγχειρητική (PBT).

η

Οι καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier για (Α) BCR-free survival (ΤΕΤ), (Β) ειδική για τον καρκίνο επιβίωση (CSS) και (Γ) η συνολική επιβίωση (OS), σύμφωνα με τη διοίκηση της αυτόλογης μετάγγισης αίματος περιεγχειρητική (PBT).

η

υποομάδα ανάλυση

Από τη συνολική ομάδα των ασθενών, 1.663 (62,4%) υποβλήθηκαν σε ORP και 945 (35,4%) υποβλήθηκαν σε RARP (LRP? 59 [2,2%]). Στην ομάδα RARP, μόνο 47 (4,9%) έλαβαν ΑΒΤ. Επιπλέον, μία σημαντική διαφορά παρατηρήθηκε στα EBL μεταξύ της ομάδας ORP (834.9ml) και την ομάδα που RARP (428.2ml) (ρ & lt? 0.001). ανάλυση των υποομάδων πραγματοποιήθηκε για να ρυθμίσετε τις συγχυτικές επιδράσεις της ΕΛΒ σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ORP με ΕΛΒ ≥ 1000ml. Στην ομάδα ORP, 723 (43,5%) ασθενείς ανέφεραν ΕΛΒ ≥ 1000ml, και μεταξύ αυτών των ασθενών, 160 (22,1%) έλαβαν ΑΒΤ (116 [72,5%] ασθενείς έλαβαν αλλογενή με /χωρίς αυτόλογα ΑΒΤ και 44 [27,5%] ασθενείς έλαβε μόνο αυτόλογη PBT). Η πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης με βάση την ΕΛΒ (≥ 1000ml εναντίον & lt? 1000ml) δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές μεταξύ ΕΛΒ και άλλες παθολογικές μεταβλητές (S2 Πίνακας). Η πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης Cox και την ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier αυτής της υποομάδας έδειξε αποτελέσματα συμφωνούν με το σύνολο της ομάδας. Κατά συνέπεια, αλλογενή ΑΒΤ ακόμα σχετίζεται σημαντικά με ΤΕΤ, CSS, και το λειτουργικό σύστημα? Ωστόσο, αυτόλογα PBT δεν ήταν (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Συζήτηση

Κατά τα τελευταία 10 χρόνια, η ταχεία έγκριση του RARP ως χειρουργική τροπικότητα κλινικά εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη έχει οδηγήσει σε μείωση της διεγχειρητική ΕΛΒ και μετέπειτα χαμηλότερα ποσοστά ΑΒΤ [18, 24, 25]. Με την αλλαγή αυτή, το συνολικό ποσοστό ΑΒΤ μειώνεται σε ασθενείς υποβλήθηκαν σε RP. Ωστόσο, ORP εξακολουθεί διεξάγεται σε ένα σημαντικό τμήμα του RP, και το μέσο ποσοστό ΑΒΤ έχει αναφερθεί τόσο υψηλή όσο 16,5% (LRP? 4,7%, RARP? 1.8%) [26]. Μέχρι σήμερα, η σχέση μεταξύ της αξιολόγησης ΑΒΤ και ογκολογικές αποτελέσματα έχει δείξει αντικρουόμενα αποτελέσματα. Αρκετές αναδρομικές μελέτες δείχνουν μια σχέση μεταξύ ΑΒΤ και θνησιμότητας στη γενική χειρουργική επέμβαση οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων του καρκίνου του στομάχου, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, και καρκίνο του παχέος εντέρου [4, 27-29].

Στο πεδίο του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, ΑΒΤ έχει επίσης συσχετιστεί με δυσμενείς εκβάσεις επιβίωσης [13, 14, 30]. Abel et al [30]. ανέφερε ότι διεγχειρητική BT, αλλά όχι μετεγχειρητική BT, συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου της ουροδόχου κύστης και της θνησιμότητας. Πρότειναν διάφοροι μηχανισμοί για να εξηγήσουν τη σύνδεση της διεγχειρητικής BT με αρνητικές εκβάσεις επιβίωσης: ανοσοκαταστολής που προκαλείται από αναισθητικά και τα οπιοειδή, η απελευθέρωση των κυκλοφορούντων καρκινικών κυττάρων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, η συσχέτιση του χρόνου της BT με τα αποτελέσματα επιβίωσης απομένει να ερευνηθεί σε καρκίνο του προστάτη. Επιπλέον, διάφορες μελέτες ερεύνησαν την επίδραση του τύπου του αίματος σχετικά με τα αποτελέσματα της επιβίωσης του καρκίνου της ουροδόχου κύστης [31, 32]. Αυτοί υπέθεσαν ότι τα αντιγόνα της ομάδας αίματος ΑΒΟ και ο παράγοντας Rhesus μπορεί να επηρεάσει στην επιβίωση από διάφορους moleculobiologic μηχανισμούς: την έκφραση αντιγόνων ΑΒΟ στο ουροθήλιο, τη θέση της ομάδας αίματος ΑΒΟ στον μακρύ βραχίονα του χρωμοσώματος 9 -a συνήθως μεταβάλλεται περιοχή σε καρκίνο της ουροδόχου κύστης , η κωδικοποιούν γονίδιο ΑΒΟ για ειδικές γλυκοζυλ τρανσφεράσες, που ακολουθείται από μη φυσιολογική γλυκοζυλίωση των πρωτεϊνών της κυτταρικής επιφάνειας και, στη συνέχεια, η ρύθμιση της επιθηλιακής-μεσεγχυματικής μετάβασης για την ανάπτυξη και την πρόοδο του καρκίνου. Ωστόσο, οι πρόσφατες μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η ομάδα αίματος ΑΒΟ και ο παράγοντας Rhesus δεν συσχετίστηκαν με τα αποτελέσματα επιβίωσης στον καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Tollefson et al. [33] ανέφερε ότι ο τύπος αίματος ήταν ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για φλεβική θρομβοεμβολή μετά από ριζική προστατεκτομή με πυελική λεμφαδενεκτομή. Ωστόσο, μελέτες που διερευνούν τη συσχέτιση με τα αποτελέσματα επιβίωσης στον καρκίνο του προστάτη δεν υπάρχουν ακόμη.

Αλλογενής ΑΒΤ έχει βρεθεί να είναι η κύρια αιτία της TRIM οφείλονται στα συστατικά μετάγγισης που διαμεσολαβούν ανοσοκαταστολή, όπως αλλογενή μονοπύρηνα κύτταρα, ανοσοκατασταλτική προσταγλανδίνες , διαλυτό τροποποιητές βιολογικής απόκρισης, και διαλυτό αντιγόνο ανθρώπινων λευκοκυττάρων πεπτίδια (HLA) Τάξης Ι [19]. Προηγούμενες μελέτες του καρκίνου του προστάτη, ωστόσο, έδειξαν ισοδύναμα ΤΕΤ για την αυτόλογη, αλλογενή, και μη-ΑΒΤ ομάδες [7, 8, 16, 22]. Στην παρούσα μελέτη, διαπιστώσαμε ότι αλλογενή ΑΒΤ συσχετίστηκε σημαντικά με μειωμένη ΤΕΤ, CSS, και το λειτουργικό σύστημα, ενώ η αυτόλογη PBT δεν έδειξε την σημαντική συσχέτιση. Αυτές οι ενώσεις συνεχίστηκε και μετά την προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες στην πολυμεταβλητή ανάλυση, και παρατηρούνται επίσης σε αναλύσεις επιβίωσης Kaplan-Meier. Κατά συνέπεια, αυτό παρέχει περαιτέρω στήριξη για την υπόθεση της απάντησης TRIM για αλλογενή ΑΒΤ.

Oefelein et al. [6] ανέφεραν ότι η γενεσιουργός EBL, αλλά όχι ο τύπος της μετάγγισης (αυτόλογη ή αλλογενής), συνδέθηκε με μειωμένη ΤΕΤ μετά RP. Υπέθεσαν ότι οι παράγοντες που οδηγούν σε ΑΒΤ είναι πιο σημαντική για τα αποτελέσματα από τις ανοσολογικές επιδράσεις της ίδιας ΑΒΤ. Πριν εκθέσεις έδειξαν ότι η ΑΒΤ συνδέεται σαφώς με σημαντική ΕΛΒ κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης [5, 23] και η παρούσα μελέτη έδειξε επίσης σημαντική συσχέτιση μεταξύ της αξιολόγησης ΑΒΤ και EBL (Πίνακας 1). Η παραλαβή των ΑΒΤ μπορεί απλά να είναι ένας υποκατάστατος δείκτης για εκτενέστερη ή επιθετική νόσο που απαιτεί πιο επιθετική χειρουργική εκτομή, και η οποία είναι η ίδια αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα χειρότερα ογκολογικών αποτελέσματα. Για να προσαρμόσετε για ΕΛΒ ως δυνητικός παράγοντας σύγχυσης, πραγματοποιήσαμε ανάλυση υποομάδας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ORP με ΕΛΒ ≥ 1000ml. Κατά συνέπεια, έδειξαν τα ίδια αποτελέσματα με εκείνα του συνολικού κοόρτη αναλύσεις. Με αναλύει αυτή την υποομάδα, έχουμε τον έλεγχο των συνεισφερόντων παραγόντων, σύμφωνα με χειρουργική τροπικότητα και EBL.

Korets et al. [24] διαπίστωσε ότι η ημερομηνία της επέμβασης ήταν ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για την παραλαβή των ΑΒΤ εντός του ομίλου RARP. Περιέγραψαν ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση το 2009 ή νωρίτερα παρουσίασαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο από την παραλαβή της ΑΒΤ σε σύγκριση με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση κατά τα τελευταία χρόνια. Στην παρούσα μελέτη, διαπιστώσαμε επίσης ότι το έτος που εκτελεί τη χειρουργική επέμβαση (≥ 2009 εναντίον & lt? 2009) ήταν ένας σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης της απαιτεί ΑΒΤ εντός του ομίλου RARP μόνη της, αλλά όχι μέσα στην ομάδα ORP (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Ήμασταν επίσης σε θέση να ελέγξουν αυτή την σύγχυση τους με την περιγράφηκε προηγουμένως αναλύσεις υποομάδων διεξάγονται μόνο στην ομάδα ORP.

Η πιο πρόσφατη μελέτη μεγάλης σειράς διεξάγεται σε Johns Hopkins Ιατρικών Ιδρυμάτων, Chalfin et al. [22] έδειξε ότι αλλογενή, αλλά δεν αυτόλογη ΑΒΤ έδειξε μια μονοπαραγοντική συνεργασία με μειωμένο λειτουργικό σύστημα. Ωστόσο, η συσχέτιση δεν ήταν πλέον σημαντική στην πολυπαραγοντική ανάλυση. Αυτή η μελέτη ήταν συγκρίσιμη με τη δική μας? Ωστόσο, τα αποτελέσματα δεν δείχνουν την συμφωνία παρατηρείται σε άλλα προηγούμενες μελέτες [7, 8, 15-19]. Αυτή η ασυμφωνία ενδέχεται να προκύψουν από τη φυλετική διαφορά στον πληθυσμό της μελέτης. Σε αντίθεση με τις προηγούμενες μελέτες, με τις γνώσεις μας, η παρούσα μελέτη είναι η πρώτη μεγάλη μελέτη κοόρτης του μια ασιατική (Κορεατικά) του πληθυσμού. Chhatre et al. [34] έδειξε φυλετικές /εθνοτικές διαφορές σε ηλικιωμένους ασθενείς στο πρόγραμμα Medicare με καρκίνο του προστάτη σε προχωρημένο στάδιο με τη χρήση δεδομένων SEER-Medicare. Έδειξαν την χαμηλότερη θνησιμότητα από όλα τα αίτια και προστάτη ειδική θνησιμότητα λόγω καρκίνου στην ομάδα των ασιατικών ανδρών.

Η παρούσα μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, τα δεδομένα μας έδειξαν σημαντικές κλινικοπαθολογική διαφορές μεταξύ της ομάδας αξιολόγησης ΑΒΤ και μη ΑΒΤ ομάδα λόγω της αναδρομικής μη τυχαιοποιημένη σχεδιασμού (Πίνακας 1). Ως εκ τούτου, πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες μπορεί να μην έχουν πλήρως αντιπροσώπευαν ακόμα και σε αναλύσεις πολλών μεταβλητών. Παρ ‘όλα αυτά, κάναμε έλεγχο για αυτές τις μεταβλητές σε υποομάδα μας αναλύει μοντέλα και διαπίστωσε ότι η σύνδεση της αξιολόγησης ΑΒΤ με αρνητικές εκβάσεις διατηρήθηκε. Δεύτερον, η διοίκηση της αξιολόγησης ΑΒΤ βασίστηκε στη βούληση των γιατρών χωρίς θεσμική τυποποιημένα κριτήρια. Στη συνέχεια, περιττές ΑΒΤ μπορεί να έχουν παραληφθεί και επηρέασε αρνητικά την κλινική έκβαση των ασθενών. Με αυτόν τον λόγο, ο ρυθμός ΑΒΤ στην τρέχουσα μελέτη ήταν σχετικά υψηλότερη από άλλες μελέτες. Τρίτον, τα κλινικά δεδομένα που περιγράφουν την χρήση άλλων προϊόντων αίματος, όπως φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα ή τα αιμοπετάλια δεν ήταν διαθέσιμο. Επίσης, οι διαστρωματώσεις, σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα της BT και τον τύπο του αίματος δεν ήταν προσβάσιμες. Ως εκ τούτου, δεν θα μπορούσαμε να αξιολογήσει τον αντίκτυπο αυτών των μεταβλητών, η οποία μπορεί επίσης να είναι δυνατή η σύγχυση και επηρεάζουν τα κλινικά αποτελέσματα. Τέταρτον, ο ρυθμός PLND ήταν σχετικά χαμηλότερη από άλλες μελέτες. Θα μπορούσε να προέρχεται από ένα μεγάλο τμήμα του RARP (35,4%) στον πληθυσμό της μελέτης μας. Prasad et al. [35] ανέφερε ότι το ποσοστό των PLND ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ομάδα RARP από ομάδα ORP (17% έναντι 83% για LRP /RARP, αντίστοιχα, p & lt? 0.001). Επιπλέον, η απόφαση να εκτελέσει PLND ήταν κατά την κρίση του χειρουργού, και στη συνέχεια, μερικοί είχαν παραλειφθεί το PLND κατά τη διάρκεια RP σύμφωνα με τη δική τους κλινική κρίση. Τέλος, οι περίοδοι παρακολούθησης δεν ήταν αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα σε 79,4 μήνες στην ομάδα ΑΒΤ και 56,5 μήνες στο no-ΑΒΤ ομάδα (Πίνακας 1). Η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση είναι απαραίτητη λόγω της μακράς-που-out κλινική πορεία του καρκίνου του προστάτη. Έτσι, περαιτέρω μελέτες μπορεί να είναι απαραίτητη για την επικύρωση ευρήματά μας.

Συμπέρασμα

Σε αντίθεση με ορισμένες προηγούμενες μελέτες, διαπιστώσαμε ότι αλλογενή ΑΒΤ κατά τη διάρκεια RP ήταν σημαντικά σχετίζεται με μειωμένο ΤΕΤ, CSS, και OS και στις δύο μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση. Αυτό παρέχει περαιτέρω στήριξη για μια υπόθεση TRIM για αλλογενή ΑΒΤ. Ενώ τα δεδομένα μας περιορίζονται σε μια ασιατική (Κορεατικά) πληθυσμός, οι προσπάθειες για τη μείωση της χρήσης των αλλογενών ΑΒΤ σε αυτούς τους ασθενείς είναι δικαιολογημένη. Οι προσπάθειες αυτές περιλαμβάνουν επίσης την αξιοποίηση της διεγχειρητικής κυττάρων διάσωσης ή κατασκευασμένα αυτόλογο αίμα για τους ασθενείς οι οποίοι αναμένεται να λάβουν ΑΒΤ στην προεγχειρητική αξιολόγηση.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. Κλινικοπαθολογικών παραμέτρων των αποτελεσμάτων της συγκριτικής ανάλυσης σύμφωνα με την παραλαβή των αλλογενών και αυτόλογων περιεγχειρητική μετάγγιση αίματος (PBT)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0154918.s001

(DOCX)

S2 πίνακα. Η πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση αναλύσεις για την αξιολόγηση των μεταβλητών που συνδέονται με την ΕΛΒ (≥1000ml εναντίον & lt? 1000ml) στην ομάδα ORP

doi:. 10.1371 /journal.pone.0154918.s002

(DOCX)