EtiologyAbove όλα, επαγγελματική έκθεση σε χημικές ενώσεις (μεταξύ άλλων από την ομάδα των αρωματικών αμινών) θεωρείται ότι είναι ο παράγοντας που οδηγεί σε πτώση άρρωστος με καρκίνο της ουροδόχου κύστης. καπνός για κάπνισμα αναφέρεται επίσης (καρκινογόνες ουσίες που βρίσκονται στον καπνό του τσιγάρου, όπως νιτροζαμίνες, καθώς και τρυπτοφάνη μεταβολίτες απεκκρίνονται στα ούρα). Ένας πρόσθετος παράγοντας κινδύνου, που μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη πιο επιθετικές μορφές καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι μια μακρά έκθεση σε ξένα σώματα και λοιμώξεις (κυρίως Schistosoma haematobium, αφορά Αφρικής και της Μικρά Ασία χώρες, καθώς και τα φάρμακα – cyclofosphamide) και μικρής πυέλου ακτινοβολία οφείλεται σε άλλη όγκους από το ότι area.Genetic διαταραχές που παρατηρούνται στην περίπτωση των καρκίνων της ουροδόχου κύστης είναι κυρίως οι μεταλλάξεις μέσα στο γονίδιο καταστολέα ρ53, ογκογονίδιο erbB-2, ρ21, c-myc.SymptomsOne από τα συχνότερα συμπτώματα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, η οποία αναγκάζει τον ασθενή να επισκεφτεί έναν γιατρό είναι αιματουρία, μερικές φορές με θρόμβους. Με την πρόοδο της διαδικασίας όγκου disuric μπορεί να λάβει τα συμπτώματα χώρα, δηλαδή ο πόνος, τεινεσμός της ουροδόχου κύστης, αίσθημα καύσου κατά την miction, μερικές φορές προσωρινή κατακράτηση ούρων. Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια μιας στάσης των ούρων στα άνω ουροποιητικού συστήματος. Ο πόνος στην πύελο και γύρω από τη βουβωνική χώρα, καθώς και οίδημα των κάτω άκρων συνοδεύουν συνήθως περαιτέρω τα συμπτώματα της νόσου. Τα πρώτα «σηματοδότησης» συμπτώματα είναι οι πόνοι που προκαλούνται από μεταστατικό αλλαγές στην bones.DiagnosisEven ένα αιματουρία ή και νωρίτερα αναφερόμενα συμπτώματα πόνου είναι μια απόλυτη ένδειξη για έναν ασθενή που πρέπει να εξεταστούν προκειμένου να αποκλείσει την πιθανότητα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Το υπερηχογράφημα θα πρέπει να είναι η πρώτη εξέταση για τη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, όταν η μεταβολή του όγκου μπορεί να απεικονιστεί, με την προϋπόθεση ότι είναι αρκετά μεγάλο, η ουροδόχος κύστη είναι πλήρης και ο τόπος στον τοίχο προσιτή κατά τη διάρκεια examination.In εξέταση αντίθεσης ανομοιομορφία της περίγραμμα της ουροδόχου κύστης, γεμίζοντας τα ελαττώματα και την ακαμψία των διεισδύσει τοίχου μπορεί να παρατηρηθούν ανάλογα με την αξία και το βαθμό της infiltration.When μια ύποπτη αλλαγή εντοπίζεται στην ουροδόχο κύστη, ο χαρακτήρας της αλλαγής θα πρέπει να εξηγηθεί το συντομότερο δυνατό από τα μέσα του ιστοπαθολογική εξέταση . Έχοντας κάνει bimanual εξέταση (για να βρει κάποια από τις μεταβολές της ουροδόχου κύστης) κυστεοσκόπηση γίνεται. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τα τμήματα που λαμβάνονται για ιστοπαθολογική εξέταση examination.The ούρων κυτταρολογική εξέταση φαίνεται σωστή, ωστόσο το αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει την παρουσία ενός process.Apart όγκου από την προαναφερθείσα εξέταση, η μορφολογία, γενική εξέταση ούρων, ουρογραφία (με την αξιολόγηση του urethers και των νεφρών), καθώς και μικρής πυέλου τομογραφία υπολογιστή (η αξιολόγηση της τοπικής διήθησης και το στάδιο εισβολής των λεμφαδένων) γίνονται. Στην περίπτωση διαταραχών πόνου, ακτινολογική εξέταση και το σύστημα των οστών scinigraphy φαίνεται σκόπιμο. Ομοίως με άλλους όγκους, το στήθος ταϊλανδικές αρχές, γυναικολογική εξέταση στις γυναίκες, καθώς και αξιολόγηση της κρατικής προστάτη σε άνδρες συνιστώνται. Από τη σκοπιά πρόγνωση, τον καθορισμό του βαθμού της ιστολογικής κακοήθειας όγκου (βασικός προγνωστικός παράγοντας εκτός από την κατάσταση της αρχέγονης όγκου προσδιορίζεται σύμφωνα με την ταξινόμηση ΤΝΜ) φαίνεται ζωτικής σημασίας. Οι παρακάτω βαθμούς διαφοροποίησης διακρίνονται: καλά διαφοροποιημένο καρκίνο (G1) – περίπου το 45% των διαπιστωμένων καρκίνων, μετρίως διαφοροποιημένων (G2), φτωχά διαφοροποιημένα (G3) και αδιαφοροποίητη καρκίνο (G4). Η διαγνωστική αξία της BTA και NMP-22 δείκτες ελέγχεται και την αποφασιστικότητά τους δεν συνιστά κανόνα όσο διαγνωστικές μέθοδοι είναι concerned.Histological ClassificationEpithelial όγκοι: – μεταβατική κελί θηλωμάτων – μεταβατική κυττάρων θηλώματος διηθούν το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης – planoepithelial θηλωμάτων – μεταβατικές καρκίνωμα – τα είδη των μεταβατικών καρκίνωμα: «με planoepithelial μετασχηματισμού» με adenous μετασχηματισμού »με planoepithelial και adenous μετασχηματισμού – βασικοκυτταρικό καρκίνωμα – αδενοκαρκίνωμα – αναπλαστικό tumorNon-επιθηλιακών όγκων: – αδένωμα – ίνωμα – μύξωμα – myoma – αγγείωμα – λίπωμα – φαιοχρωμοκύττωμα – sarcomaClassificationIn προκειμένου να εκτιμηθεί το επίπεδο της εξέλιξης της κατάταξης TNM ή τροποποιημένο σύστημα από Jewett και Marshall είναι applied.TNM ClassificationPathological ταξινόμηση pT, pn αντιστοιχεί σε Τ, Ν κλινική classification.T – πρωτοβάθμια tumorTx – Δημοτικό όγκος δεν μπορεί να εκτιμηθεί T0 – Καμία ένδειξη του πρωτοπαθούς όγκου Tis – καρκίνωμα in situ, preinvasive όγκου με focusal anaplasy (G1, G2, G3) εντός του επιθηλίου Ta – Μη Επεμβατική θηλώδες καρκίνωμα T1 – όγκων εισβάλλει subepithelial Τ2 συνδετικού ιστού – όγκων εισβάλλει μυών T3 – όγκων διεισδύει βαθιά ένα μέρος της μυϊκής παλτό δεν θα υπερβαίνει (T3a) Tumor διεισδύει η μυϊκή παλτό (T3b) όγκου εισβάλλει perivesical T3a ιστού – extracapsular επεκτάσεις (μονομερή) T3b – extracapsular επεκτάσεις (διμερείς) T3c – σπερματοδόχων κύστεων διείσδυση T4 – όγκων εισβάλλει άλλα όργανα T4a – όγκων εισβάλλει τον προστάτη, μήτρας, του κόλπου T4b – όγκων εισβάλλει στο πυελικό τοίχωμα, κοιλιακό wallN – περιφερειακό λεμφαδένες nodesNx – περιφερειακή λεμφαδένες δεν μπορούν να αξιολογηθούν N0 – Καμία περιφερειακή μετάσταση στους λεμφαδένες Ν1 περιφερειακού λεμφαδένα μετάσταση N2 – μετάσταση σε ένα ενιαίο λεμφαδένα,> 2 εκατοστά, αλλά ≤5 cm σε μεγαλύτερη διάσταση? ή πολλαπλές λεμφαδένες, ≤5 cm σε μεγαλύτερη διάσταση Ν3 – μετάσταση σε ένα λεμφαδένα,> 5 cm μεγαλύτερο dimensionM – μακρινό metastasesMX – απομακρυσμένες μεταστάσεις δεν μπορούν να εκτιμηθούν M0 – Δεν απομακρυσμένες μεταστάσεις Μ1 απομακρυσμένες μεταστάσεις M1a – λεμφαδένες, εκτός από τις περιφερειακές M1B – οστό (s) M1c – άλλα organsIn Whitmor-Catalon της κατάταξης Α, Β, Γ, Δ μοίρες αντιστοιχούν σε Τ1, Τ2, Τ3 και Τ4 αντίστοιχα TNM classification.Classification από Jewett και MarshallStage 0: Δεν βρέθηκε στο δείγμα επιφανειακή όγκου όγκος δεν κατακλύζουν το καρκίνωμα Υποβλεννίου in situ Στάδιο Α: επιφανειακή όγκου εισβολή το submucosa Στάδιο Β: μυϊκή επεμβατική το στάδιο του όγκου Β1: επιφανειακή εισβολή (λιγότερο από το μισό) Στάδιο Β2: βαθύ εισβολή (πάνω από τη μέση) Στάδιο Γ: εισβολή στο perivesical λίπος στάδιο Δ: Extra κυστική νόσο, εξειδικεύεται περαιτέρω στο στάδιο Δ1: εισβολή των παρακείμενων οργάνων ή περιφερειακούς λεμφαδένες μεταστάσεις στάδιο Δ2: Extra μεταστάσεις σε απομακρυσμένα επιλογή organsTreatmentThe της θεραπείας για ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο της ουροδόχου κύστεως εξαρτάται από το βαθμό της εξέλιξης σύμφωνα με την ταξινόμηση ΤΝΜ , το επίπεδο των ιστολογικών κακοήθειας του όγκου και η γενική κατάσταση της εκτομής patient.Surgical treatmentTransurethral του όγκου (TURT) Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε περίπτωση μεταβολών επιφάνειας (Ta, Τ1, Τ2, καθώς και οι πολλαπλές αυτές και κατά τη θεραπεία preinvasive όγκου Tis, εάν ο αριθμός των εστιών είναι χαμηλή και η atypy ασήμαντη). TURT μπορεί να γίνει και στην περίπτωση των όγκων T3a εάν η διάμετρος της βάσης δεν υπερβαίνει τα 2 εκατοστά. Στην περίπτωση προχωρημένα στάδια (Τ3, Τ4) είναι μερικές φορές χρησιμοποιείται ως paliative treatment.Partial εκτομή του ουροποιητικού bladderIt εφαρμόζεται όταν είναι δυνατόν ένα 3 εκατοστά περιθώριο μικροσκόπιο των υγιών ιστών σε μεγάλες, επιμέρους εστίες Τ2 όγκου και στις αρχές της περιόδου της T3.Complete εκτομή της ουροδόχου κύστης (κυστεκτομή) από μια χειρουργική επέμβαση σε δύο στάδια που συνίσταται στην κοπή μια κύστη, μαζί με τους λεμφαδένες και να δημιουργήσει εκ νέου τη δυνατότητα να στραγγίξει τα ούρα από την ανώτερη λειτουργία του ουροποιητικού tracts.The αφορά τους ασθενείς που πάσχουν από: – κακώς διαφοροποιημένο καρκίνο (G3) – πρώιμη υποτροπή μετά τη θεραπεία με τη χρήση άλλων μεθόδων – οι όγκοι εισβάλλουν στο λαιμό της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας του προστάτη, το τρίγωνο της ουροδόχου κύστης όταν η ροή των ούρων από τα νεφρά εμποδίζεται – επεκτείνεται και πολυεστιακή προ-επεμβατικές όγκους – αιμορραγία από την ουροδόχο κύστη αδύνατο να controlCystectomy γίνεται επίσης μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ανεπιτυχείς μερική εκτομή και μετά από υποτροπές μετά radiotherapy.Three τρόπους ροής των ούρων είναι εφαρμόσιμες. Ένας από αυτούς, γνωστός ως Bricker είναι σχετικά με τη δημιουργία του ειλεού αγωγός για τα ούρα να ρέουν σε ένα σάκο κολλήσει στο δέρμα. Η δεύτερη επιλογή είναι η δημιουργία ενός εντερικού στέρνα, η οποία όταν πλήρης αδειάζει από τον ασθενή από καθετηριασμούς μέσα από ένα συρίγγιο του δέρματος. Ο πιο άνετος τρόπος είναι η δημιουργία ενός υποκατάστατου ουροδόχου κύστης συνδέεται με την ουρήθρα (ένας ασθενής ουρεί κινείται μυς του στομαχιού του /της) .RadiotherapyIt εφαρμόζεται στους ασθενείς οι οποίοι δεν δίνουν τη συγκατάθεσή τους για τη θεραπεία ή όταν μια ριζική κυστεκτομή είναι συχνά αδύνατη στις υποθέσεις τους. Ακτινοθεραπεία μεταξύ των ασθενών σε Τ2 στο στάδιο της εξέλιξης Τ4 δημιουργεί μια πιθανότητα επίτευξης μιας 5ετούς επιβίωσης χωρίς υποτροπή της νόσου μεταξύ 35 έως 45% των ασθενών και μια 5-ετή πλήρη επιβίωση μεταξύ 23-40% της δόσης .A 45 Gy δίνεται η λεκάνη και στη συνέχεια μια ώθηση για όγκων της ουροδόχου κύστης γίνεται μέχρι 65 δόση Gy. Η εισαγωγή των σύμμορφη ακτινοθεραπεία η οποία συνίσταται σε 3-διαστάσεων σύστημα σχεδιασμού (3D CRT) στην κλινική πρακτική τα τελευταία χρόνια επιτρέπει την αποτελεσματικότερη εφαρμογή της ακτινοθεραπείας στη ριζική θεραπεία της ακράτειας καρκίνο της ουροδόχου κύστης. ChemotherapyIn η περίπτωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης ουροδόχου εφαρμόζεται κυρίως ως παρηγορητική θεραπεία ή μαζί με χειρουργικές μεθόδους ή radiotherapy.Inductive χημειοθεραπεία στοχεύει στη μείωση του μεγέθους των όγκων συχνότερα πριν από την radiation.Most εφαρμόζεται συχνά συστήματα επεξεργασίας είναι: M-VACMetotreksat 30 mg /m2 im Doksorubicine 30 mg /m2 IV σισπλατίνη 70 mg /m2 IV βινβλαστίνη 3mg /m2 iv Η παύση μεταξύ των κύκλων 28 daysM-VCMetotreksat 30 mg /m2 im σισπλατίνη 70 mg /m2 IV βινβλαστίνη 3mg /m2 iv Η παύση μεταξύ των κύκλων 28 daysCISCACyklofosfamide 650 mg /m2 iv Doksorubicine 50 mg /m2 IV σισπλατίνη 100mg /m2 iv η παύση μεταξύ των κύκλων 21 έως 28 daysPaclitaxel (μονοθεραπεία) πακλιταξέλη 250 mg /m2 IV μία ημέρα, οι κύκλοι επαναλαμβάνονται κάθε κύστη 21 daysDirect treatmentSuch μια μέθοδος συνιστάται η περιπτώσεις: – όγκων του βαθμού Τ1 (πολλαπλά) – πολυεστιακή αλλαγές του τύπου Ta – βλάβες της characterMost συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι: thipotepa, BCG εμβόλιο, μιτομυκίνη, η θεραπεία doksorubicine.BCG της επιφάνειας του όγκου ήταν πιο αποτελεσματική μέχρι στιγμής από τις άμεσες χημειοθεραπεία της ουροδόχου κύστης, καθώς μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής και περιφερειακών, επιπλέον, μειώνει την πιθανότητα της διενέργειας της διαδικασίας της νόσου σε διηθητικό καρκίνο stage.PrognosisIn η περίπτωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης ουροδόχου η πρόγνωση εξαρτάται από το επίπεδο της εξέλιξης, καθώς και η επιλογή του βέλτιστη θεραπεία και η εσωτερική κατάσταση των ασθενών. Ένα ποσοστό του 5-ετή θεραπεία κυμαίνεται συνήθως γύρω στο 50-70% και για το Ι και το βαθμό ΙΙ, και 20-30% ως προς το βαθμό III. Τα μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα επιβίωσης σπάνια αναφερθεί στην IV degree.Copyright 2006 Radoslaw Pilarski