Αφηρημένο

Στόχος

Ερευνήσαμε αν η παχυσαρκία, η σωματική δραστηριότητα και την πρόσληψη θερμίδων σχετίζονται με τους κινδύνους της τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας (CIN) και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Μέθοδοι

Εμείς συμμετείχαν 1125 γυναίκες (ηλικίας, 18-65 ετών) σε μια μελέτη των ανθρωπίνων θηλωμάτων ομάδα ιδρύθηκε από το 2006 έως το 2012. Πολυωνυμικό μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση αναλογίες αργού και πολυπαραγοντική πιθανοτήτων (OR) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (95% ΠΙ), και να αξιολογηθεί εάν ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), το ύψος, το βάρος, η συνολική πρόσληψη θερμίδων και τη σωματική δραστηριότητα συνδέθηκαν με τους κινδύνους των CIN και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Αποτελέσματα

τραχήλου της μήτρας κίνδυνο καρκίνου σχετίζεται θετικά με το ΔΜΣ και αντιστρόφως σχετίζονται με τη σωματική δραστηριότητα. Όταν σε σύγκριση με τις γυναίκες με φυσιολογικό ΔΜΣ (18,5 – 23 kg /m

2), οι πολυπαραγοντική ΕΑΠ (95% ΚΠ) για τα υπέρβαρα (23-25 ​​kg /m

2) και ήπια παχυσαρκία (≥25 kg /m

2) ήταν 1,25 (0,79 – 2,00) και 1,70 (1,10 – 2,63), αντίστοιχα. Όταν σε σύγκριση με τις γυναίκες με το χαμηλότερο τριτημόριο της σωματικής δραστηριότητας (& lt? 38,5 MET-ώρες /εβδομάδα), οι ΕΑΠ (95% ΚΠ) για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ήταν 0,95 (0,61 – 1,48) και 0,61 (0,38 – 0,98) για τις γυναίκες με μέσο σωματική δραστηριότητα (38,5 έως 71,9 MET-ώρες /εβδομάδα) και τα άτομα με υψηλή σωματική δραστηριότητα (72 MET-ώρες /εβδομάδα), αντίστοιχα (p για γραμμική τάση = 0,03). Ο κίνδυνος CIN2 /3 συσχετίστηκε αντίστροφα με τη σωματική δραστηριότητα μετά την προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες. Σε σύγκριση με τις γυναίκες με χαμηλή φυσική δραστηριότητα (& lt? 38,5 MET-ώρες /εβδομάδα), ΕΑΠ (95% ΚΠ) για CIN2 /3 ήταν 0,64 (0,40 – 1,01) και 0,58 (0,36 – 0,93) για τη μεσαία και υψηλή φυσική δραστηριότητα ομάδες, αντίστοιχα (p για γραμμική τάση = 0,02). Συνολική πρόσληψη θερμίδων δεν ήταν στατιστικά που σχετίζονται με τους κινδύνους των CIN και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μετά από προσαρμογή ως προς συγχυτικούς παράγοντες.

Συμπέρασμα

Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι εκτός από την εξέταση για και τη θεραπεία της CIN, συστάσεις σχετικά με την διατήρηση της κατάλληλης ΔΜΣ με έμφαση στη σωματική δραστηριότητα θα μπορούσε να είναι ένα σημαντικό προληπτικής στρατηγικής κατά της ανάπτυξης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Παράθεση:. Lee JK, λοιπόν KA, Piyathilake CJ, Kim MK (2013) Ήπια παχυσαρκία, η σωματική δραστηριότητα, πρόσληψη θερμίδων, καθώς και οι κίνδυνοι της τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία και τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. PLoS ONE 8 (6): e66555. doi: 10.1371 /journal.pone.0066555

Συντάκτης: Matthew L. Anderson, Baylor College of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 27 Νοεμ 2012? Αποδεκτές: 8 Μάη του 2013? Δημοσιεύθηκε: 12 Ιουνίου 2013

Copyright: © 2013 Lee et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από μια επιχορήγηση-in-βοήθειας από την Κορέα Εθνικό Κέντρο Καρκίνου (δεν χορηγούν. NCC-1110320, NCC-1310361). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Αν ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την αυχενική καρκινογένεση, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μια πολυπαραγοντική νόσος [1], [2]. Συμπαράγοντες που είναι γνωστό ότι συμβάλλουν στην εξέλιξη της HPV λοίμωξης σε νεοπλασία περιλαμβάνουν από του στόματος χρήση αντισυλληπτικών, πολυτοκία, το κάπνισμα, ανοσοαπόκριση ξενιστή, τη διατροφική κατάσταση, και συνακόλουθη φλεγμονή λόγω μολυσματικές ασθένειες όπως

Chlamydia trachomatis

και ιού απλού έρπη [ ,,,0],3] -. Επιπλέον, αρκετοί παράγοντες είναι πιθανό να παίζουν σημαντικό ρόλο στον καθορισμό του κινδύνου ενός ατόμου να αναπτύξει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Συγκεκριμένα, η παχυσαρκία, το μέγεθος του σώματος, τη φυσική δραστηριότητα, την πρόσληψη θερμίδων, το κάπνισμα, το αλκοόλ, και επαγγελματική έκθεση μπορεί να συμβάλλουν στην εξέλιξη ή την προστασία έναντι του τραχήλου της μήτρας καρκινογένεση [6]. Η παχυσαρκία είναι γνωστό ότι συνδέεται με κινδύνους για την υγεία? Ωστόσο, ο μηχανισμός με τον οποίο ο δείκτης μάζας σώματος (ΒΜΙ) γίνεται έναν παράγοντα κινδύνου για όλες καρκίνο και site-specific καρκίνοι δεν έχει ακόμη πλήρως διευκρινιστεί. Οι εύλογες βιολογικοί μηχανισμοί για τον αυξημένο κίνδυνο περιλαμβάνουν φλεγμονή που σχετίζεται με καρκινογένεση και αυξημένα επίπεδα ενδογενών ορμονών (στεροειδών φύλου, ινσουλίνη, και ινσουλίνη αυξητικού παράγοντα Ι) [7].

Προηγούμενες επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει με συνέπεια ενώσεις μεταξύ της παχυσαρκίας και αυξημένους κινδύνους για καρκίνους του ενδομητρίου, των νεφρών, της χοληδόχου κύστης (στις γυναίκες), του μαστού (σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες), και του παχέος εντέρου (ιδιαίτερα σε άνδρες) [7]. Ωστόσο, τα στοιχεία για τους καρκίνους του τραχήλου της μήτρας είναι λιγοστές ή ασυνεπής [8], [9]. Πράγματι, μερικές μελέτες έχουν δείξει συσχέτιση μεταξύ της παχυσαρκίας και της επίπτωσης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας [10] – [12], ενώ άλλες μελέτες δεν βρίσκουν μια τέτοια ένωση [13]. Αυτή η έλλειψη συνέπειας μπορεί να αποδοθεί στον περιορισμένο αριθμό μελετών (ειδικά εκείνοι με τους υποψήφιους ομάδες), περιορισμένο εύρος και μεταβλητή κατηγοριοποίηση των υπέρβαρων και παχύσαρκων μεταξύ των μελετών (κυρίως γυναίκες της Ασίας είναι σχετικά πιο λιτή από τις δυτικές γυναίκες), αποτυχία να εξετάσει όλο το δυναμικό συγχυτικούς παράγοντες, και τις πιθανές πραγματικές διαφορές μεταξύ των αποτελεσμάτων της παχυσαρκίας στην συχνότητα εμφάνισης και τη θνησιμότητα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Μερικές επιδημιολογικές μελέτες έχουν αναφέρει ευεργετικά αποτελέσματα της σωματικής δραστηριότητας σχετικά με τον κίνδυνο του καρκίνου [14] – [20].. Η δεύτερη έκθεση της Παγκόσμιας Καρκίνο Ταμείο Έρευνας /Αμερικανικό Ινστιτούτο Έρευνας για τον Καρκίνο κατέληξε στο συμπέρασμα ότι όλες οι μορφές σωματικής δραστηριότητας προστατεύουν από τον καρκίνο, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του παχέος εντέρου, μετά την εμμηνόπαυση καρκίνου του μαστού και καρκίνου του ενδομητρίου, σε σχέση με ή ανεξάρτητα από αύξηση του σωματικού βάρους ή είναι υπέρβαρα και παχύσαρκα [21]. Ύψος, το βάρος, και την πρόσληψη θερμίδων συνδέονται επίσης με γυναικολογικό κίνδυνο καρκίνου [19], [22] – [27]. Αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει σύνδεσης μεταξύ φυσικής δραστηριότητας, το ύψος, το βάρος, και την πρόσληψη θερμίδων και των ωοθηκών, του ενδομητρίου, και καρκίνων του μαστού? Ωστόσο, επιδημιολογικές αποδείξεις για τη σχέση μεταξύ της φυσικής δραστηριότητας, το μέγεθος του σώματος, την πρόσληψη θερμίδων, και τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (CIN) και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι περιορισμένη [6], [15] – [17], [19], [20], [ ,,,0],22] -.. [27]

Ως εκ τούτου, ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να καθοριστεί αν η παχυσαρκία, η σωματική δραστηριότητα, ή πρόσληψη θερμίδων συνδέεται με τους κινδύνους των CIN και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

υλικά και Μέθοδοι

Θέμα Πρόσληψη

Αυτή η μελέτη διεξήχθη μεταξύ των γυναικών που συμμετέχουν σε μια προοπτική μελέτη κοόρτης HPV στο Εθνικό Κέντρο Καρκίνου (NCC) στην Κορέα από το Μάρτιο του 2006 μέχρι σήμερα, η οποία έχει περιγραφεί λεπτομερώς προηγουμένως [28] – [30]. Εν συντομία, τα άτομα επιλέχθηκαν τυχαία από τους γυναικολογικών κλινικών ογκολογία 5 πανεπιστημιακά νοσοκομεία στην Κορέα. Οι γυναίκες είχαν το δικαίωμα να συμμετέχουν εάν, κατά τη στιγμή της εγγραφής, ήταν σεξουαλικά ενεργές ή επιδιώκουν τον έλεγχο των γεννήσεων, ηλικίας 18 έως 65 ετών, δεν είναι έγκυος, είχε μία άθικτη μήτρα, δεν είχε καμία τρέχουσα παραπομπή για υστερεκτομή και δεν είχαν ιστορικό της θεραπείας για CIN μέσα στους τελευταίους 18 μήνες. Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν ιστορία των γυναικολογικών καρκίνων όπως των ωοθηκών ή καρκίνο του ενδομητρίου? επαρκή δεδομένα σχετικά με το ερωτηματολόγιο? ανεπαρκή αίματος για την αξιολόγηση? μια χρόνια νόσο όπως κίρρωση του ήπατος, νεφρική ανεπάρκεια, ή καρδιαγγειακή νόσο? εξάρτηση από τα ναρκωτικά? ή ψυχολογικά προβλήματα. Όλοι οι συμμετέχοντες υπέγραψαν έντυπο συγκατάθεσης, όπως απαιτείται από τις θεσμικές συμβούλια επανεξέταση. Η μελέτη εγκρίθηκε από τις επιτροπές δεοντολογίας της NCC (NCCNCS-06-062) και κάθε κέντρο μελέτης. Κατά την έναρξη της μελέτης, οι συμμετέχοντες ερωτήθηκαν από έναν εκπαιδευμένο ερευνητή με ένα ερωτηματολόγιο σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν επίσης μια σωματική και γυναικολογική εξέταση, καθώς και Hybrid Capture 2 (HC2) και Παπανικολάου (Παπ) Παπανικολάου εξετάσεις. Η δοκιμασία HC2 χρησιμοποιήθηκε για τη δοκιμή ασθενών για HPV DNA, και το ιικό φορτίο (σχετικές μονάδες φωτός /θετικός έλεγχος [RLU /PC]) μετρήθηκε επίσης. Οι επισκέψεις παρακολούθησης είχαν προγραμματιστεί κάθε 4 μήνες τον πρώτο χρόνο και κάθε 6 μήνες μετά. Σε κάθε επίσκεψη, οι συμμετέχοντες απάντησαν σε ένα ερωτηματολόγιο για τον τρόπο ζωής και τις διατροφικές συμπεριφορές, υποβλήθηκε σε μια γυναικολογική εξέταση, και υπό την προϋπόθεση του τραχήλου της μήτρας δείγματα. Colposcopic εξετάσεις και ιστολογική επαληθεύσεις πραγματοποιήθηκαν κατά την έναρξη και κατά τις επισκέψεις παρακολούθησης σε όλες τις γυναίκες.

Η παρούσα αναλύσεις επικεντρώθηκε μόνο στα βασικά δεδομένα. Από τις 1353 γυναίκες που συμμετείχαν, αποκλείσαμε 171 γυναίκες με ανεπαρκή στοιχεία στο ερωτηματολόγιο ή να λείπει βασική δείγμα αίματος, και 57 γυναίκες με χρόνιο νόσημα, όπως η κίρρωση του ήπατος ή καρδιαγγειακή νόσο. Μετά τις εξαιρέσεις, 1125 γυναίκες που ολοκλήρωσαν όλες τις μετρήσεις παρέμεινε για τις αναλύσεις. Οι ιστοπαθολογικές διαγνώσεις περιλαμβάνονται 190 περιπτώσεις CIN1, 192 περιπτώσεις CIN2 /3, και 200 ​​περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. άτομα ελέγχου (n = 543) ήταν εκείνοι που είχαν κανονικό τεστ Παπανικολάου κατά την ημέρα της πρόσληψης και χωρίς ιστορικό παθολογικά τεστ Παπανικολάου.

Υγρό με βάση το Κυτταρολογικό

αποφλοιωμένα κύτταρα που λαμβάνονται από το τραχήλου της μήτρας αμέσως ξεπλύθηκαν σε ένα φιαλίδιο που περιέχει διάλυμα PreservCyt (Cytyc Corporation, Marlborough, ΜΑ), και στη συνέχεια το φιαλίδιο τοποθετήθηκε σε έναν επεξεργαστή Thin Prep (Cytyc Corporation). Κυτταρολογική κατάταξη έγινε με βάση το σύστημα ταξινόμησης Bethesda [19] για Παπ εκθέσεις Παπανικολάου. Όλες οι γυναίκες με επαναλαμβανόμενες διάγνωση άτυπων πλακωδών κυττάρων απροσδιόριστης σημασίας (ASCUS) ή με κυτταρολογική απόδειξη άτυπων πλακωδών κυττάρων, δεν μπορεί να αποκλείσει βλάβες υψηλού βαθμού (ASC-H), χαμηλού βαθμού πλακώδους ενδοεπιθηλιακή βλάβη (LSIL), και υψηλής ποιότητας πλακώδη ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση (HSIL) είχαν διαγνωστεί με ιστοπαθολογική εξέταση των δειγμάτων που λαμβάνονται από colposcopic-καθοδηγούμενη βιοψία. Η ιστολογική διαβάθμιση ήταν σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (WHO) Τροπολογίες που έγιναν δεκτές κριτήρια.

Ανίχνευση HPV DNA

Το σύστημα ΚΘ2 (Digene, Gaithersburg, MD) χρησιμοποιήθηκε για την ανίχνευση του HPV. Η τεχνολογία αυτή είναι ένας προσδιορισμός σύλληψης αντισώματος υβριδισμού σήμα ενισχυμένο που χρησιμοποιεί ανίχνευση χημειοφωταύγειας με ένα ειδικό HPV κοκτέιλ ανιχνευτή RNA για καρκινογόνο υψηλού κινδύνου τύπους HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, και 68). Κολπικών δειγμάτων για HPV DNA δοκιμές συλλέχθηκαν με τραχηλικού δειγματολήπτη, και το τεστ HPV διεξήχθη σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή. Η RLUs μετράται σε ένα φωτόμετρο υποδηλώνεται η παρουσία ή απουσία του HPV DNA αλληλουχιών στο δείγμα. Το δείγμα ταξινομείται ως θετικό όταν η αναλογία /Υ RLU (RLU του δείγματος /σημαίνει RLU των 3 υπολογιστές) ήταν ≥1 pg /mL. Όταν η RLU ήταν μικρότερη από την τιμή αποκοπής, το δείγμα θεωρήθηκε ότι είναι αρνητικό για το συγκεκριμένο αλληλουχία HPV DNA ή να έχουν επίπεδα HPV DNA κάτω από το όριο ανίχνευσης της δοκιμασίας.

Συλλογή δεδομένων

Χρησιμοποιώντας ένα δομημένο ερωτηματολόγιο σχεδιάστηκε για αυτή τη μελέτη, ένα ευρύ φάσμα του τρόπου ζωής και των κοινωνικο-δημογραφικών χαρακτηριστικών των ασθενών συλλέχθηκαν κατά την εγγραφή, συμπεριλαμβανομένων κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, τις συνήθειες άσκησης, την εκπαίδευση, το επάγγελμα, το ιατρικό ιστορικό, της αναπαραγωγής και της εμμήνου ρύσεως ιστορία, εξωγενούς ορμόνης χρησιμοποιήσετε με ένα λεπτομερές χρονοδιάγραμμα της έκθεσης, και το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και άλλες μορφές καρκίνου. Παθολογική και κλινικά δεδομένα συλλέχθηκαν επίσης. Αυτο-αναφερόμενη ύψος σώματος (cm) και βάρος (kg) συλλέχθηκαν κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Ο ΔΜΣ, υπολογίζεται ως το βάρος σε κιλά διαιρούμενο με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα, κατηγοριοποιήθηκε με τη χρήση του ΠΟΥ [31] ορισμός της παχυσαρκίας για Ασιάτες (λιποβαρή, & lt? 18,5 kg /m

2? Φυσιολογικό βάρος, 18,5 -23 kg /m

2? υπέρβαροι, 23-25 ​​kg /m

2?. παχυσαρκία, ≥25 kg /m

2)

Ένα δομημένο ερωτηματολόγιο σωματικής δραστηριότητας που υπολογίζει ένα χρόνος ατόμου δαπανάται για τον ελεύθερο χρόνο φυσικής δραστηριότητας χρησιμοποιήθηκε για να τεκμηριώσει τη συνήθη σωματική δραστηριότητα. Θέματα που καθορίζεται πόσες ώρες της ημέρας 24 ώρες ξόδεψαν κάνει έντονη, μέτρια, και ελαφρά δραστηριότητες κατά τη διάρκεια των τελευταίων 7 ημερών [32], [33]. Η σωματική δραστηριότητα χωρίστηκε σε 3 κατηγορίες δραστηριότητας και το μεταβολικό ισοδύναμο των δαπανών ενέργειας (ΚΟΑ), σύμφωνα με την Παγκόσμια Στρατηγική της ΠΟΥ για τη διατροφή, τη σωματική άσκηση και την υγεία: (1) φως έντασης σωματικές δραστηριότητες: απαιτούν ελαφριά σωματική προσπάθεια και αντιστοιχούν σε ένα κατανάλωση 2,1-2,9 METs (π.χ., οδήγηση ενός αυτοκινήτου, το ράψιμο, κάνοντας εργασία στο εργαστήριο, ή διαβάζοντας ένα βιβλίο)? (2) μέτριας έντασης σωματική δραστηριότητα: σωματικά κουραστικές, αλλά δεν προκαλούν δύσπνοια και απαιτούν κατανάλωση 3,0 – 5,9 METs (π.χ., το πλύσιμο των πιάτων, κινούμενα φως κουτιά, ή ελαφρύ ποδήλατο)? και (3) έντονης έντασης φυσική δραστηριότητα: προκαλεί εφίδρωση, αυξημένη κτύπο της καρδιάς, και δύσπνοια, που απαιτούν την κατανάλωση του ≥6 METs (π.χ., ανέβασμα σκάλας, ενώ μεταφέρουν βαριές σακούλες, τρέξιμο, τρέξιμο, ή να κάνει αερόμπικ). Τα θέματα που ορίζονται πόσες ώρες της ημέρας 24 ώρες ξόδεψαν κάνει έντονη, μέτρια, και τις δραστηριότητες φως για μια συνηθισμένη 1 εβδομάδα. Επιπλέον, MET-ώρες την εβδομάδα υπολογίστηκε για κάθε γυναίκα με το γινόμενο του αριθμού των ωρών ανά εβδομάδα, μια γυναίκα πέρασε σε μία συγκεκριμένη δραστηριότητα και η εκτιμώμενη βαθμολογία ΚΟΑ για τη δραστηριότητα αυτή στηρίζεται στην επιτομή της φυσικής δραστηριότητας [34]. Για την εκτίμηση των επιπέδων δραστηριότητας, η συνολική σωματική δραστηριότητα κατηγοριοποιήθηκε από τη αποδίδεται MET-ώρες τιμής /εβδομάδα σε καθένα από τα ελαφρά, μέτριας, και τις δραστηριότητες έντονης έντασης:. 2.5, 5 και 7.0, αντίστοιχα

συνήθη διατροφική πρόσληψη κάθε συμμετέχοντα καταγράφηκε, με λεπτομέρειες για την πρόσληψη τροφής κατά τη διάρκεια του έτους πριν από την εγγραφή, χρησιμοποιώντας ένα 95-σημείο ημιποσοτική ερωτηματολόγιο συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων (SQFFQ) [35], μεταξύ των οποίων τη συνήθη συχνότητα κατανάλωσης και τυπικά το μέγεθος των μερίδων. Η συχνότητα της πρόσληψης στο SQFFQ ταξινομήθηκε σε 9 κατηγορίες: σχεδόν ποτέ, μία φορά το μήνα, 2-3 φορές το μήνα, 1-2 φορές την εβδομάδα, 3-4 φορές την εβδομάδα, 5-6 φορές την εβδομάδα, μία φορά ανά ημέρα, δύο φορές την ημέρα, και 3 φορές την ημέρα. Η κανονική μερίδα μέγεθος του κάθε στοιχείου πιάτο ανά γεύμα προσδιορίστηκε σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας τμήμα μέγεθος φυλλάδιο [36] Κορέας. Στην SQFFQ, το μέγεθος της μερίδας διαιρέθηκε σε 3 κατηγορίες: μικρά (το ήμισυ το μέσο τμήμα), μεσαίες και μεγάλες (≥1.5 φορές το μέσο τμήμα). Το μέσο πρόσληψη προσδιορίστηκε με τη μέση ποσότητα για τα υποκείμενα της μελέτης. Τα συνήθη πρόσληψη τροφίμων που προέρχονται από το FFQ υπολογίστηκαν πολλαπλασιάζοντας τη συχνότητα της κατανάλωσης με την καθημερινή μέγεθος μερίδας για κάθε ομάδα τροφίμων. Η πρόσληψη θρεπτικών συστατικών για κάθε είδος τροφής υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα Diet Analysis (έκδοση 4.0? ESHA Research, Salem, OR) για τα θρεπτικά συστατικά. Οι φωτογραφίες που δείχνουν τις πιο αντιπροσωπευτικές μερίδες χρησιμοποιήθηκαν για να βοηθήσει άτομα στην εκτίμηση των σερβίρουν μεγέθη.

Στατιστική Ανάλυση

Οι κατανομές των γενικών χαρακτηριστικών που παρουσιάζονται ως μέσοι όροι ± τυπικές αποκλίσεις για τις συνεχείς μεταβλητές και ως συχνότητες για κατηγορικές μεταβλητές. Μέσα συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας t δοκιμές του Student, ενώ χ

2 τεστ χρησιμοποιήθηκαν για να συγκρίνουν τις συχνότητες. Multinomial μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση του αργού και πολυπαραγοντική πιθανότητες αναλογίες (ΕΑΠ) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (95% ΚΠ) για CIN1, CIN2 /3, και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, και να εκτιμήσει αν ο ΔΜΣ, το ύψος, το βάρος, το σύνολο των πρόσληψη θερμίδων και τη σωματική δραστηριότητα συσχετίζονταν με τους κινδύνους των CINS και καρκίνου του τραχήλου. Οι επιπτώσεις των πιθανών συνεισφερόντων παραγόντων όπως η ηλικία (συνεχής μεταβλητή), ισοτιμία (0, 1, 2, ή ≥3), η συνήθεια του καπνίσματος (ποτέ εναντίον ποτέ), εμμηνοπαυσιακή κατάσταση (premenopause εναντίον εμμηνόπαυσης), η κατανάλωση αλκοόλ (ποτέ vs . ποτέ), HPV λοίμωξη (αρνητικό έναντι θετικών), και η χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος (ποτέ εναντίον ποτέ) θεωρήθηκαν με πολυμεταβλητή προσαρμογές. Το μοντέλο υπολογίζεται 3 ΕΑΠ ταυτόχρονα για κάθε παράγοντα κινδύνου αξιολογούνται: η OR για CIN1 έναντι του ελέγχου, CIN2 /3 έναντι του ελέγχου, και ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε σχέση με τον έλεγχο [37], [38]. Η δοκιμή για τις γραμμικές τάσεις υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τις διάμεσες τιμές για κάθε παράγοντα κινδύνου ως συνεχή μεταβλητή. Συνολική πρόσληψη θερμίδων, το ύψος και το βάρος κατηγοριοποιήθηκαν σε τριτημόρια για τις αναλύσεις με βάση την κατανομή της κάθε τιμής μεταξύ των ατόμων της ομάδας ελέγχου, με το χαμηλότερο τριτημόριο ως κατηγορία αναφοράς. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata (έκδοση 10.0? Stata Corporation, College Station, TX).

Αποτελέσματα

Τα κοινωνικο-δημογραφικές, αναπαραγωγικές, ανθρωπομετρικά και χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής των ασθενών με CIN και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, και εκείνα των ελέγχων παρουσιάζονται στον πίνακα 1. οι γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ήταν πιο πιθανό να είναι μεγαλύτερης ηλικίας και άτομα με CINS ήταν πιθανό να είναι νεότεροι από τους μάρτυρες (ρ & lt? 0,01). Μια υψηλότερη επικράτηση της πότες αλκοόλ παρατηρήθηκε στις γυναίκες με CIN1 και CIN2 /3 σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου και τα άτομα με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (p & lt? 0,01). Οι ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είχε ένα μεγαλύτερο αριθμό τοκετών σε σύγκριση με τους ασθενείς με CIN και τους ελέγχους (ρ & lt? 0,01). Σχετικά με τη χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος και την κατάσταση της εμμηνόπαυσης, υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ασθενών με CIN /τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και των ελέγχων (ρ & lt? 0,05). Ωστόσο, η πρόσληψη συνολικών θερμίδων, το κάπνισμα, και την κατάσταση του HPV λοίμωξη δεν διέφεραν μεταξύ των ασθενών με CIN /καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και τους ελέγχους. Συνολικά, οι ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ήταν μικρότερη και βαρύτερο από τους μάρτυρες (ρ & lt? 0,01). Η μέση ΔΜΣ ήταν υψηλότερη σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε σχέση με τους ελέγχους και σε ασθενείς με CIN (p & lt? 0,01).

Η

Οι ενώσεις ύψος, το βάρος και BMI με τον κίνδυνο CIN1, CIN2 /3, και του καρκίνου του τραχήλου φαίνονται στον πίνακα 2. ΔΜΣ συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Όταν σε σύγκριση με τις γυναίκες με φυσιολογικό ΔΜΣ (18,5 – 23 kg /m

2), οι πολυπαραγοντική προσαρμοσμένο ΕΑΠ για τα υπέρβαρα (23-25 ​​kg /m

2) και ήπια παχύσαρκοι (≥25 kg /m

2) ήταν 1,25 (0,79 – 2,00) και 1,70 (1,10 – 2,63), αντίστοιχα (p για γραμμική τάση = 0,02). Καμία σημαντική συσχέτιση του ύψους, του βάρους, και ο ΔΜΣ βρέθηκε σε ασθενείς με CIN1 και CIN2 /3.

Η

Τα ακατέργαστα και πολυμεταβλητή ΕΑΠ του CIN1, CIN2 /3, και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε σχέση με το συνολικό θερμίδες πρόσληψης και της σωματικής δραστηριότητας παρουσιάζονται στον πίνακα 3. Μετά την προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες, σωματική δραστηριότητα σχετίστηκε αντίστροφα με CIN2 /3. Σε σύγκριση με τις γυναίκες με χαμηλή φυσική δραστηριότητα (& lt? 38,5 MET-ώρες /εβδομάδα), ΕΑΠ (95% ΚΠ) για CIN2 /3 ήταν 0,64 (0,40 – 1,01) και 0,58 (0,36 – 0,93) για τα άτομα με μέσο σωματικής δραστηριότητας ( 38,5 – 71,9 MET-ώρες /εβδομάδα) και υψηλή φυσική δραστηριότητα (≥72 ΚΟΑ-ώρες /εβδομάδα), αντίστοιχα (p για γραμμική τάση = 0,02). Η σωματική δραστηριότητα μειώνεται επίσης τον κίνδυνο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Σε σύγκριση με τις γυναίκες με το χαμηλότερο τριτημόριο της σωματικής δραστηριότητας (& lt? 38,5 MET-ώρες /εβδομάδα), ΕΑΠ (95% ΚΠ) για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ήταν 0,95 (0,61 – 1,48) και 0,61 (0,38 – 0,98) για τα άτομα με μέσο σωματικής δραστηριότητα (38,5 έως 71,9 MET-ώρες /εβδομάδα) και υψηλή φυσική δραστηριότητα (≥72 ΚΟΑ-ώρες /εβδομάδα), αντίστοιχα (p για γραμμική τάση = 0,03).

Η

Συζήτηση

Αρκετές μελέτες έχουν εξετάσει τη σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και του καρκίνου του τραχήλου, αλλά τα αποτελέσματα είναι περιορισμένα και ασαφή [10] – [13]. Η ομάδα εργασίας εμπειρογνωμόνων του Διεθνούς Οργανισμού Ερευνών για τον Καρκίνο κατέληξε στο συμπέρασμα ότι «τα στοιχεία είναι πολύ περιορισμένα για να επιτρέψει οποιοδήποτε συμπέρασμα για τη σχέση μεταξύ ΔΜΣ και του κινδύνου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας» [39]. Η δεύτερη έκθεση της Παγκόσμιας Καρκίνο Ταμείο Έρευνας /Αμερικανικό Ινστιτούτο Έρευνας για τον Καρκίνο πρότεινε επίσης ότι τα δεδομένα από ειδική μελέτες για τη σχέση μεταξύ του σωματικού λίπους και του κινδύνου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ήταν πολύ λίγα για να επιτρέψει την επίτευξη έγκυρα συμπεράσματα [21]. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν αναφέρει ότι η μέση ΔΜΣ των ασθενών με καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας ήταν σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των υγιών θηλυκών ελέγχων, και πρότεινε ότι η παχυσαρκία φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας [10], [11]. Στη μελέτη μας, σε σύγκριση με τις γυναίκες με φυσιολογικό ΔΜΣ (18,5 – 23 kg /m

2), οι ΕΑΠ για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ήταν 1,25 για τους υπέρβαρους (23-25 ​​kg /m

2) και 1,70 για ήπια παχυσαρκία (≥25 kg /m

2), γεγονός που υποδηλώνει ότι η παχυσαρκία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Αρκετοί παράγοντες μπορούν να εξηγήσουν τις παρατηρούμενες αποτελέσματα. Πρώτον, πολλές μελέτες έχουν αναφέρει ότι οι παχύσαρκες γυναίκες ενδέχεται να λάβουν ελέγχου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας λιγότερο συχνά από τις γυναίκες με φυσιολογικό βάρος, αυξάνοντας την πιθανότητα παχύσαρκες γυναίκες να αναπτύξουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας [7], [40]. Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, στην πραγματικότητα, έχει τεκμηριωθεί ότι η παχυσαρκία σχετίζεται με μειωμένη απόδοση της εξέτασης κατά Παπανικολάου σε σύγκριση με τις γυναίκες με φυσιολογικό ΔΜΣ (ΕΑΠ για τεστ Παπ: 0,91 για τους υπέρβαρους, 0,81 για την κατηγορία Ι παχυσαρκία, 0,75 για κατηγορίας II της παχυσαρκίας, και 0,62 για την κατηγορία της παχυσαρκίας ΙΙΙ) [8].

Επιπλέον, ακόμα και όταν οι παχύσαρκες γυναίκες έχουν την ευκαιρία να προβληθεί, δυσκολίες στην επίτευξη επαρκούς ή καλής ποιότητας βιοψία από αυτές τις γυναίκες λόγω της η έλλειψη κατάλληλου μεγέθους εξοπλισμού εξέταση μπορεί να οδηγήσει σε αποτελέσματα αναξιόπιστα τεστ Παπ [41]. Δεύτερον, η συντριπτική πλειοψηφία των καρκίνων του τραχήλου είναι πλακωδών κυττάρων καρκίνοι? Ωστόσο, το 10% -20% είναι αδενοκαρκινώματα, και η συχνότητα εμφάνισης της αδενοκαρκινώματος έχει αυξηθεί, τόσο σε απόλυτο αριθμό και σε αναλογία με καρκινώματα πλακωδών [42]. Αυχενική αδενοκαρκινώματος μπορεί να αντιπροσωπεύει μια πιο ορμονικά ανταποκρίνεται καρκίνο, και θα μπορούσε δυνητικά να υπάρχει μιτογονικό αποτέλεσμα της αυξημένης οιστρογόνων επί αδενικό καρκίνων του τραχήλου [7]. Αδενοκαρκίνωμα μπορεί να σχετίζεται περισσότερο στενά με την παχυσαρκία και το σωματικό λίπος διανομή από καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων [43], [44]. Ωστόσο, η μελέτη μας δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την ιστολογική υποτύπου? πρόσθετες μελέτες, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης της σχέσης μεταξύ παχυσαρκίας και των ειδικών ιστολογικών τύπων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, είναι απαραίτητα.

Σε γενικές γραμμές, οι άνθρωποι της Ασίας (αλλά όχι οι Κινέζοι) έχουν χαμηλότερο ΔΜΣ για την ίδια ηλικία και το φύλο από ό, τι η Δυτική λευκού πληθυσμού [45]. Παρ ‘όλα αυτά, το ποσοστό των Ασιατών με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 και τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι σημαντική, ακόμα και σε άτομα με ΔΜΣ κάτω από το υπάρχον ΠΟΥ σημείο αποκοπής των 25 kg /m

2 [46], [47]. Δεδομένα από nonsmoking Κορεάτες έδειξε ότι τα άτομα με σχετικά υψηλότερο (24,0 έως 25,9 και 26,0 έως 27,9 kg /m

2) ΔΜΣ είχαν αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου (προσαρμοσμένη HR [95% CI], 1.3 [1,0-1,5] και 1.4 [1,2-1,8], αντίστοιχα) από ό, τι τα άτομα με ΔΜΣ εντός του εύρους αναφοράς (22,0 – 23,9 kg /m

2), μετά την προσαρμογή για τις πιθανές επιπτώσεις της παχυσαρκίας [48]. Άλλα στοιχεία της ηπειρωτικής Κίνας [49] και οι Ινδοί [50] έδειξε ότι ο σχετικός κίνδυνος που έχει παράγοντα κινδύνου, τουλάχιστον 1 για καρδιαγγειακή νόσο είναι υψηλή σε χαμηλή ΔΜΣ. Η σειρά για τα αποδεκτά, κανονική ή βέλτιστη ΔΜΣ για ασιατικούς πληθυσμούς θα πρέπει να μειωθεί σε 18,5 έως 23 kg /m

2, σύμφωνα με μια διαβούλευση εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ σχετικά με τα κατάλληλα ΔΜΣ για τους πληθυσμούς αυτούς [51]. Η τρέχουσα ΠΟΥ cut-off σημεία 18.5, 25, 30 και 40 kg /m

2 διατηρούνται. Αλλά τα σημεία αποκοπής των 23, 27,5, 32,5 και 37,5 kg /m

2 θα πρέπει να προστεθεί ως σημεία για τη δράση της δημόσιας υγείας [52]. Υπήρξαν δύο προηγούμενες εκθέσεις για την ερμηνεία των ΠΟΥ ΔΜΣ cut-offs στην ασιατική και σε πληθυσμούς του Ειρηνικού [53], [54]. Μια πρόταση έχει γίνει για να επαναπροσδιορίσει την ταξινόμηση της παχυσαρκίας που χρησιμοποιούν ΔΜΣ για ασιατικό πληθυσμό καθώς υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν ότι οι αυξημένοι κίνδυνοι συννοσηρότητας με την παχυσαρκία εμφανίζεται σε χαμηλότερο ΔΜΣ σε Ασιάτες [53]. Με βάση την εισήγηση του ΠΟΥ διαβούλευση εμπειρογνωμόνων (2004) και της Κορέας Εταιρεία για τη Μελέτη της Παχυσαρκίας, κομμένα σημεία για υπέρβαρου και της παχυσαρκίας που χρησιμοποιούνται σε σε αυτή τη μελέτη ήταν ως εξής: λιγότερο από 18,5 kg /m

2, λιποβαρή? 18,5 έως 23 kg /m

2, η κανονική? 23 – 25,0 kg /m

2, το υπερβολικό βάρος? και 25,0 kg /m

2or υψηλότερη, η παχυσαρκία. Στην κορεατική Εθνικό Σύστημα Υγείας και Διατροφής έρευνας εξέτασης τοις εκατό των ανθρώπων με ΔΜΣ ≥30 kg /m

2 ήταν σπάνια ως 3,4% (αρσενικό 2,8%, γυναίκες 3,8%). Στην πραγματικότητα, στη μελέτη μας, τον αριθμό του θέματος με BMI ≥30 kg /m

2 είναι μόλις 18 (1,6%): 8 σε κανονικές, 3 στο CIN1, 4 στο CIN3, και 3 σε καρκίνο. Ωστόσο, τα άτομα με ΔΜΣ ≥25 kg /m

2 θεωρούνται ήπια παχυσαρκία με βάση την τρέχουσα ΔΜΣ σφαλιάρα στα ανοικτά σημεία (παχυσαρκία ≥30 kg /m

2).

Για τις γνώσεις μας, Δεν πραγματοποιήθηκαν μελέτες έχουν αναφέρει σχετικά με το αν η σωματική δραστηριότητα σχετίζεται με την ανάπτυξη της CIN και καρκίνο του τραχήλου. Σε αυτή τη μελέτη, τη σωματική δραστηριότητα σχετίστηκε αντίστροφα με CIN2 /3 και του καρκίνου του τραχήλου, ενώ δεν συνδέθηκε με CIN1? η διαπίστωση αυτή δεν έχει αναφερθεί προηγουμένως. Διάφοροι μηχανισμοί έχουν συσχετισθεί με διάφορες μορφές καρκίνου, όπως μεταβολές των ορμονών του φύλου και της ανάπτυξης της ινσουλίνης παράγοντες, ανοσορύθμιση, μεταβολές στην παραγωγή ελευθέρων ριζών, παράγοντες που επηρεάζουν κατανομή του λίπους του σώματος, και άμεσες επιδράσεις επί του καρκίνου [15], [18], [55 ] – [57]. Επιπλέον, ένας μηχανισμός δεν έχει σαφώς προτείνεται για το ρόλο της φυσικής δραστηριότητας στην πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και υψηλής ποιότητας CIN. Η άσκηση μπορεί να δράσει ως ρυθμιστής του ανοσοποιητικού που επάγει αλλαγές στη δραστηριότητα των μακροφάγων, φυσικών κυττάρων φονέων, ενεργοποιημένα από λεμφοκίνη κύτταρα φονείς, ουδετερόφιλα, και για τη ρύθμιση των κυτοκινών [57]. Σε προηγούμενη μελέτη μας, ανέφερε ότι εντός της βλάβης κυτοκίνες μπορεί να είναι προγνωστικοί δείκτες για την εκκαθάριση των HPV υψηλού κινδύνου μετά από 12 μήνες της παρακολούθησης [58]. Μια επίμονη λοίμωξη από HPV υψηλού κινδύνου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υψηλού βαθμού τραχηλικών βλαβών [59].

Λίγες μελέτες έχουν εξετάσει κατά πόσον το ύψος, το βάρος και την πρόσληψη θερμίδων συνδέονται με την ανάπτυξη της CIN και του τραχήλου της μήτρας Καρκίνος. Yoo et al. [26] ανέφεραν ότι ο κίνδυνος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ήταν σημαντικά αυξημένη σε γυναίκες μικρότερο ύψος. Ωστόσο, σε μια άλλη μελέτη, μια μη στατιστικά σημαντική αρνητική συσχέτιση βρέθηκε για το ύψος [25]. Στη μελέτη μας, το ύψος δεν σχετίστηκε με CIN και καρκίνο του τραχήλου. Τα αντιφατικά αποτελέσματα μεταξύ των μελετών μπορεί να οφείλεται στην προσαρμογή των διαφόρων συγχυτικούς παράγοντες. Με βάση την μονοπαραγοντική ανάλυση σε αυτή τη μελέτη, υπήρξε μια αντίστροφη σχέση μεταξύ του ύψους και του κινδύνου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, το οποίο είναι σύμφωνο με τα αποτελέσματα από προηγούμενη μελέτη [26]. Ωστόσο, μετά την προσαρμογή για διάφορους συγχυτικούς παράγοντες, ιδιαίτερα ΔΜΣ και τη σωματική δραστηριότητα, οι οποίες θεωρήθηκαν ότι σχετίζονται σημαντικά με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, το ύψος δεν σχετίζονται με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Μερικές μελέτες έχουν αναφέρει ότι το χαμηλό σωματικό βάρος και η πρόσληψη θερμίδων συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο για CIN και καρκίνο του τραχήλου? Ωστόσο, τα αποτελέσματα δεν ήταν στατιστικά σημαντικές [25], [27]. Επιπλέον, τα ευρήματα της μελέτης μας έδειξαν ότι το βάρος και η πρόσληψη θερμίδων δεν συσχετίστηκαν σημαντικά με CIN και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Η έρευνά μας έχει κάποιους πιθανούς περιορισμούς. Η αναδρομική αξιολόγηση της διατροφής και της σωματικής δραστηριότητας μπορεί να έχει ένα εγγενές σφάλμα της μέτρησης. Αν και εκτιμήθηκαν οι μέσες μερίδες, δεν είχαμε ζητήσει για συγκεκριμένες μέγεθος των μερίδων. Η μέθοδος αυτή δεν λαμβάνει υπόψη τις πιθανές μεμονωμένες παραλλαγές σε μέγεθος μερίδας. Επιπλέον, τα αποτελέσματα της ανάλυσης της διατροφής και της σωματικής άσκησης μπορεί να είναι ασυνεπής επειδή το χρονικό πλαίσιο για την FFQ ήταν διαφορετική από εκείνη των φυσικών ερωτήσεις δραστηριότητα. Ένας άλλος περιορισμός είναι μια πιθανή προκατάληψη ανάκληση. Υποβολή εκθέσεων σχετικά με τη βάση της ιστορίας μπορεί να είναι προκατειλημμένη λόγω των ασθενών που έχουν γνώση των ασθενειών τους. Η μελέτη μας δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τις ειδικές ιστολογικές μορφές καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Χρειάζεται περαιτέρω έρευνα για να προσδιορίσει τις πιθανές επιδράσεις των σημαντικών τραχήλου της μήτρας παράγοντες κινδύνου του καρκίνου, για την ανάπτυξη των συγκεκριμένων ιστολογικών τύπων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Τέλος, η έλλειψη λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με διάφορες συγχυτικούς παράγοντες όπως η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, τη σεξουαλική συμπεριφορά, και μολυσματικές ασθένειες είναι επίσης ένας πιθανός περιορισμός της μελέτης. Παρά τους περιορισμούς αυτούς, τα ευρήματα από τη μελέτη κοόρτης μας παρέχουν νέες πληροφορίες σχετικά με την επίδραση της σωματικής δραστηριότητας για την ανάπτυξη της CIN και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η σωματική δραστηριότητα ήταν αντιστρόφως ανάλογη με υψηλού βαθμού τραχηλικών βλαβών και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, και ο ΔΜΣ συσχετίζεται θετικά με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Τα ευρήματά μας συνάδουν με μια προηγούμενη μεγάλη μελέτη κοόρτης, η οποία ανέφερε μεταβολικών παραγόντων κινδύνου και του καρκίνου του τραχήλου, συμπεριλαμβανομένων σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ του ΔΜΣ και του κινδύνου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας [60]. Ως εκ τούτου, εκτός από την εξέταση για και τη θεραπεία της CIN, συστάσεις σχετικά με τη διατήρηση της κατάλληλης ΔΜΣ με έμφαση στη σωματική δραστηριότητα μπορεί να είναι μια σημαντική προληπτική στρατηγική κατά της ανάπτυξης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Ευχαριστίες

Είμαστε ευγνώμονες για το έργο του Δρ. J. Μ Lee, E.S. Τραγούδι, και J.H. Kim στη συλλογή δεδομένων. Ευχαριστούμε τους οι γυναίκες που συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη κοόρτης HPV.