Μετά από τρεις δεκαετίες της αποτυχίας, οι ερευνητές έχουν βρει μια θεραπεία που βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση για τους ανθρώπους που έχουν τις πιο σοβαρές και απενεργοποίηση εγκεφαλικά επεισόδια. Με την απευθείας αφαίρεση μεγάλων θρόμβων στο αίμα μπλοκάροντας τα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο, μπορούν να εξοικονομήσουν εγκεφαλικό ιστό που θα είχαν διαφορετικά πέθανε, επιτρέποντας πολλούς να επιστρέψουν σε μια ανεξάρτητη ζωή.

Η μελέτη, που δημοσιεύθηκε online Τετάρτη στο The New England Journal Ιατρικής και πραγματοποιήθηκε από ερευνητές στην Ολλανδία, η οποία συναντήθηκε με ένα ξέσπασμα ενθουσιασμού. Ένας λόγος που η θεραπεία δούλεψε, οι ερευνητές υποψιάζονται, είναι ότι οι γιατροί χρησιμοποίησαν ένα νέο είδος παγίδα για να αρπάξει τους θρόμβους. Είναι ένα στεντ, βασικά ένα μικρό κλουβί σύρμα, στο άκρο ενός καθετήρα που εισάγεται στην βουβωνική χώρα και σπείρωμα μέσω μιας φλέβας προς τον εγκέφαλο. Όταν το άκρο του καθετήρα φθάσει το θρόμβο, η ενδοπρόθεση ανοίγει και ωθείται εντός του θρόμβου. Είναι εμπλοκές του θρόμβου που επιτρέπει στο γιατρό να αποσύρει τον καθετήρα και τραβήξτε έξω το στεντ με τον θρόμβο που επισυνάπτεται.

«Αυτό είναι ένα παιχνίδι changer,» είπε ο Δρ Ralph L. Sacco, πρόεδρος της νευρολογίας στο Πανεπιστήμιο της Miller Σχολή του Μαϊάμι της Ιατρικής. «Μια ριζική αλλαγή», δήλωσε ο Δρ Joseph Broderick, διευθυντής του Ινστιτούτου Νευροεπιστήμης στο Πανεπιστήμιο του Σινσινάτι.

Περίπου 630.000 Αμερικανούς κάθε χρόνο έχουν εγκεφαλικά επεισόδια προκαλούνται από θρόμβους που μπλοκάρουν τα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο. Σε ένα τρίτο περίπου στο μισό, ο θρόμβος είναι σε ένα μεγάλο δοχείο, το οποίο έχει δυνητικά καταστροφικές συνέπειες. Οι άνθρωποι με μικρότερες θρόμβους που βοήθησε από την σωτήρια φάρμακο ΙΡΑ, που τους διαλύει. Αλλά για εκείνους με μεγάλες θρόμβους, tPA συχνά δεν βοηθούν. Μέχρι τώρα, δεν υπάρχουν άλλες θεραπείες είχαν αποδειχθεί ότι λειτουργεί.

Η νέα μελέτη συμμετείχαν 500 ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο. Ενενήντα τοις εκατό πήρε tPA. Μισό τυχαιοποιήθηκαν για να πάρετε μια δεύτερη θεραπεία, καθώς και. Ένας γιατρός θα προσπαθήσει να αφαιρέσει άμεσα το θρόμβο από τον εγκέφαλο του ασθενούς. Η μελέτη δεν διευκρινίζει πώς η κατάργηση θα συμβεί. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι, αλλά η συντριπτική πλειοψηφία υποβλήθηκαν σε αγωγή με τη νέα στεντ.

Ένας στους πέντε ασθενείς που είχαν tPA μόνος ανακτηθεί αρκετά για να επιστρέψει για να ζουν ανεξάρτητα. Αλλά 1 στους 3 που είχε πήξει τους αφαιρεθεί άμεσα ήταν σε θέση να φροντίσουν τον εαυτό τους μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο τους. Και αυτό, είπε ο Δρ Larry B. Goldstein, διευθυντής του Κέντρου Stroke Duke, είναι «μια σημαντική και ουσιαστική βελτίωση σε ό, τι οι άνθρωποι είναι σε θέση να κάνει.»

Ήταν ένας μακρύς δρόμος προς την επιτυχία αυτή, εξήγησε ο Δρ Walter J. Koroshetz, αναπληρωτής διευθυντής του Εθνικού Ινστιτούτου Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού Επεισοδίου. Ξεκίνησε τη δεκαετία του 1980, όταν οι ερευνητές άρχισαν να δοκιμάζουν ενδοφλέβια tPA. Θα διαλυθεί μικρούς θρόμβους και έσωσε μυαλά πολλών ασθενών, αλλά δεν ήταν τόσο αποτελεσματική στη διάλυση των μεγάλων θρόμβων που είναι πραγματικά καταστροφικές. Το 1995, όταν η πρώτη μεγάλη μελέτη που δημοσιεύθηκε αποδεικνύοντας την αποτελεσματικότητα του tPA του, οι ειδικοί εγκεφαλικό επεισόδιο ήταν χαρούμενοι. Είχαν μείνει, όμως, με το πρόβλημα της βοηθώντας τους ανθρώπους με μεγάλες θρόμβους.

Επιχειρήσεις άρχισε να εμπορεύεται διάφορες συσκευές θρόμβο-Snaring, αλλά δεν υπήρχαν μελέτες που δείχνουν ότι βοήθησε. Η χρήση τους θα μπορούσε να είναι επικίνδυνο – μερικές εμπλέκονται πιέζει τα καλώδια μέσα από τη συστροφή των αιμοφόρων αγγείων, που συχνά έχουν καταστραφεί ήδη από αθηροσκλήρωση, Koroshetz εξήγησε. «Θα μπορούσε να τρυπήσει μια αρτηρία και αν το κάνετε και να αιμορραγία στον εγκέφαλο, έχετε κάποιο πρόβλημα», είπε. Ένα άλλο πρόβλημα ήταν ότι μερικές φορές τα θραύσματα ενός θρόμβου θα μπορούσε να διακόψει και να σάρωσε βαθύτερα στον εγκέφαλο, προκαλώντας νέα εγκεφαλικά επεισόδια.

Τα συστήματα ήταν επίσης ακριβά. Δίνοντας έναν ασθενή tPA κοστίσει περίπου $ 11.100. Χρησιμοποιώντας μία από τις νέες συσκευές θα μπορούσε να κοστίσει $ 23.000, δήλωσε Koroshetz.

Ωστόσο, ορισμένοι νευρολόγοι ήταν ενθουσιώδεις. Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε την πρώτη συσκευή για την αφαίρεση θρόμβου, το 2004, ώστε να μπορούν να διατίθενται στην αγορά. Η κάθαρση χορηγήθηκε επειδή ο οργανισμός θεωρείται η συσκευή να είναι ισοδύναμη με κάτι που ήδη σε χρήση -. Συσκευές που χρησιμοποιούνται για να παγιδεύσει τα κομμάτια από σύρματα ή καθετήρες που μπορεί να σπάσει σε ένα αιμοφόρο αγγείο κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής διαδικασίας

Αυτό, άλλα νευρολόγοι είπε, δεν ήταν καθόλου το ίδιο, όπως συμβαίνει στον εγκέφαλο για να αρπάξει ένα θρόμβο. «Υπήρξε πολλή διαμάχη», είπε ο Koroshetz. Αλλά οι συσκευές γρήγορα τέθηκε σε ευρεία χρήση. Χρειάστηκε χρόνος και η εμπειρία για τους γιατρούς να μάθουν να χρησιμοποιούν τις συσκευές, και όχι ο καθένας είχε την απαραίτητη τεχνογνωσία.

Ακόμα κι έτσι, είπε ο δρ Diederik Dippel, καθηγήτρια νευρολογίας στο Πανεπιστήμιο Erasmus Medical Center και κύριος ερευνητής για το νέα μελέτη, όταν η μελέτη του ήταν έτοιμη να αρχίσει άνθρωποι ρώτησαν γιατί ήταν ακόμη απαραίτητη. «Οι άνθρωποι είπαν γιατί να ασχοληθείς με μια κλινική δοκιμή. Just Do It», δήλωσε ο Dippel.

Η μελέτη ξεκίνησε το 2010. Εν τω μεταξύ, αρκετές άλλες μεγάλες κλινικές δοκιμές αφαίρεση δοκιμές θρόμβου ήταν σε εξέλιξη, μεταξύ των οποίων μία που χρηματοδοτείται από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού Επεισοδίου και με επικεφαλής τον Broderick. Μέχρι το 2012, με 650 από τις προγραμματισμένες 1.000 ασθενείς που συμμετείχαν, η μελέτη τελείωσε. «Λόγω της ματαιότητας», δήλωσε ο Koroshetz. Είχε γίνει σαφές ότι, αν μη τι άλλο, αυτοί που τυχαιοποιήθηκαν να έχουν θρόμβους τους απευθείας αφαιρεθεί έκαναν καμία καλύτερη.

Δύο άλλες κλινικές δοκιμές, επίσης, έληξε χωρίς να δείχνει όφελος. Πολύ συχνά, οι προσπάθειες για την απομάκρυνση των θρόμβων οδήγησε σε ανεξέλεγκτη αιμορραγία στον εγκέφαλο. Κατήφεια εγκαταστάθηκαν πάνω από το πεδίο. Στις Κάτω Χώρες, Dippel είπε, στάση για τη δίκη αντιστραφεί. «Ο καθένας είπε,« Γιατί θα πρέπει να συνεχίσω; »είπε ο Dippel.

Αλλά η ολλανδική μελέτη έγινε για να ξεκινήσει σε μια εποχή που δεν υπήρχαν μερικά βασικά εξελίξεις που κατέστησε δυνατό να ελπίζουμε για την επιτυχία. Υπήρχε νέα τεχνολογία που επέτρεψε στους γιατρούς να αξιολογούν γρήγορα εάν ένας ασθενής εγκεφαλικό επεισόδιο είχε ένα μεγάλο θρόμβο και, αν ναι, εκεί που ήταν. Σε προηγούμενες μελέτες προσπάθησαν να μαντέψει από τα συμπτώματα του ασθενούς. Και το σύστημα stent για σκάλωμα ενός θρόμβου φάνηκε ασφαλέστερη και ευκολότερη στη χρήση από τις προηγούμενες συσκευές.

Το σύστημα στεντ, είπε Dippel, «ήταν σαφώς καλύτερη συσκευή από ό, τι είχαμε συνηθίσει.»

φυσικά, είπε ο Goldstein, θα ήθελε να δει τα αποτελέσματα επιβεβαιώθηκαν με άλλες μελέτες. Όμως, ο ίδιος και άλλοι λένε, που μπορεί να έχουν ήδη συμβεί. Δύο άλλες μελέτες, όπως η ολλανδική μία ήταν μόλις τελείωσε νωρίς, επειδή τα αποτελέσματα ήταν τόσο θετικά. Τα δεδομένα που θα παρουσιαστεί το Φεβρουάριο στο Διεθνές Συνέδριο Stroke στο Nashville, Tennessee.

Τώρα οι νευρολόγοι είναι όλο και πιο πεπεισμένοι ότι, επιτέλους, έχουν κάτι πέρα ​​από tPA να προσφέρει στους ασθενείς. «Νομίζω ότι αυτό είναι το πραγματικό πράγμα,» είπε ο Koroshetz.

© 2014 New York Times News Service