Αφηρημένο

Ιστορικό

Τα στοιχεία περιορίζονται στα αποτελέσματα του καρκίνου σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες.

Μέθοδοι

με βάση τα στοιχεία από τη Δυτική αυστραλιανή σύστημα σύνδεσης δεδομένων, η μελέτη αυτή διαμορφώθηκε την επιβίωση και αυξημένη θνησιμότητα σε όλες τις εφήβους και νεαρούς ενήλικες ηλικίας 15-39 ετών στη Δυτική Αυστραλία ο οποίος είχε μια διάγνωση καρκίνου κατά την περίοδο 1982-2004. Σχετική επιβίωση και αυξημένη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες για όλους τους καρκίνους σε συνδυασμό και για τις κύριες υποομάδες των όγκων εκτιμήθηκαν, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Ederer ΙΙ και γενικευμένη μοντελοποίηση γραμμική Poisson, αντίστοιχα.

Αποτελέσματα

Η διάγνωση του καρκίνου στο εφήβους και νεαρούς ενήλικες που παρέχει ουσιαστική μείωση της επιβίωσης. Ωστόσο, συνολικά αποτελέσματα βελτιώθηκαν κατά ημερολογιακή περίοδο (αυξημένη θνησιμότητα κινδύνου αναλογία [HR], η τελευταία έναντι πρώτη διαγνωστική περίοδο: 0.52, η τάση σ & lt? 0,0001). Θνησιμότητας διέφεραν ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα (HR, παλαιότερα σε σχέση με νεότερο: 1.38, η τάση σ & lt? 0,0001), το φύλο (HR, γυναίκες συγκριτικά με άνδρες: 0,66, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] 0,62-0,71), την εθνικότητα (HR, Ιθαγενών έναντι άλλοι: 1,47, CI 1,23 – 1,76), γεωγραφική περιοχή (HR, αγροτικές /απομακρυσμένες έναντι αστικής: 1.13, CI 01.04 έως 01.23) και οικιστικών κοινωνικοοικονομική κατάσταση (HR, χαμηλότερο σε σχέση με υψηλότερο τεταρτημόριο: 1.14, η τάση σ & lt? 0,05). υποομάδες όγκου διέφεραν σημαντικά σε συχνότητα ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα και φύλο, και ήταν βασικοί παράγοντες αποτέλεσμα.

Συμπεράσματα

Θέσεις σταδιακή βελτίωση ημερολογιακό χρόνο στη συνολική έκβαση ήταν εμφανής. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να προσδιοριστούν επακριβώς οι συνεισφορές της βιολογίας των όγκων και των υπηρεσιών υγείας παράγοντες ανισότητες έκβαση των εθνο-δημογραφική, γεωγραφική και κοινωνικοοικονομική υποομάδες των εφήβων και νεαρών ενηλίκων με καρκίνο

Παράθεση:. Haggar FA, Pereira G, καθαρίζω με το ράμφος DD, Holman CDJ, Einarsdottir K (2013) Καρκίνος επιβίωσης και περίσσεια εκτιμήσεις θνησιμότητας μεταξύ των εφήβων και νεαρών ενηλίκων στη Δυτική Αυστραλία, 1982-2004: Μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη. PLoS ONE 8 (2): e55630. doi: 10.1371 /journal.pone.0055630

Επιμέλεια: Yan Γκονγκ, Κολέγιο Φαρμακευτικής, Πανεπιστήμιο της Φλόριντα, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 10 Ιούλ 2012? Αποδεκτές: 3 Ιαν. 2013? Δημοσιεύθηκε: 6η Φεβρουαρίου του 2013

Copyright: © 2013 Haggar et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από το Συμβούλιο Καρκίνου της Δυτικής Αυστραλίας και το Πανεπιστήμιο της Δυτικής Αυστραλίας. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Οι καρκίνοι σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες (Ayas), συνήθως ορίζεται ως άτομα ηλικίας 15-39 ετών [1], έχει ένα διακριτικό φάσμα της παθολογίας, διαφορετική από εκείνη εμφανής σε παιδιά (& lt? 14 ετών) και ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας . Αυτές οι κακοήθειες περιλαμβάνουν ένα μίγμα των μη επιθηλιακών καρκίνων που εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και εκείνων της επιθηλιακής προέλευσης που ευθύνονται για τις περισσότερες μορφές καρκίνου σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας [1], [2]. Επιπλέον, Ayas δεν είναι ομοιογενή ως ομάδα, με σημαντικές βιολογικές και ψυχοκοινωνικές διαφορές σχετικές με τα αποτελέσματα του καρκίνου εμφανής σε όλο το φάσμα ηλικίας ευρεία AYA.

Σε σύγκριση με τα παιδιά και τους ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, οι ασθενείς στην ομάδα ηλικίας Ayaş έχουν φέρεται να βιώσει μικρή ή καθόλου βελτίωση στην επιβίωση καρκίνου σε περισσότερες από δύο δεκαετίες, [1]. Πιθανοί παράγοντες που συντελούν για το έλλειμμα στη βελτίωση της επιβίωσης περιλαμβάνουν: καθυστερήσεις στην αναζήτηση θεραπείας, οι καθυστερήσεις στην αναγνώριση της κακοήθειας από ιατρούς, έλλειψη συμμετοχής σε κλινικές δοκιμές και χαμηλή πρόσληψη της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας [3] – [5]. Ευτυχώς, οι πρόσφατες διεθνείς υπεράσπιση έχει οδηγήσει σε καλύτερη διάδοση των αποτελεσμάτων της έρευνας και τη μεγαλύτερη επαγγελματική ευαισθητοποίηση σχετικά με τον καρκίνο του πληθυσμού AYA [6]. Ωστόσο, λίγες εμπειρικές μελέτες μέχρι σήμερα έχουν επικεντρωθεί ειδικά σε σχέση με την επιβίωση και την αύξηση της θνησιμότητας που βιώνουν οι ασθενείς με καρκίνο AYA. Τέτοιες εκτιμήσεις μακροπρόθεσμη επιβίωση είναι απαραίτητα για το σχεδιασμό της ανταπόκρισης της υγειονομικής περίθαλψης στην επιβάρυνση του καρκίνου σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, αλλά και για τις εθνικές και διεθνείς συγκρίσεις μεταξύ των διαφόρων δικαιοδοσιών με διαφορετικά περιβάλλοντα ή /και των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης όχι μόνο. Περαιτέρω, μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για την κατάλληλη παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης των μακροπρόθεσμων συνεπειών, όπως η καθυστέρηση επανάληψης, δεύτερης πρωτογενούς καρκίνου και άλλων καθυστερήσει σχετιζόμενα με τη νόσο και ιατρογενείς επιπλοκές [7]. Στο έγγραφο αυτό, εκτιμούμε σχετικές αναλογίες επιβίωσης (RSR) και το μοντέλο αυξημένη θνησιμότητα από κακοήθειες σε Ayas, τονίζοντας τις διαφορές στα αποτελέσματα ανάλογα με το φύλο, την ηλικία, την κοινωνικο-οικονομική κατάσταση, τη γεωγραφική θέση και την ημερολογιακή περίοδο της διάγνωσης.

μέθοδοι

πληθυσμό και την Πηγή δεδομένων

τα στοιχεία σχετικά με όλα τα άτομα πρώτο διαγνωστεί με διηθητικό καρκίνο ή lymphohaematopietic κακοήθειας σε 15-39 ετών κατά τη διάρκεια της περιόδου 1982-2004 εξήχθησαν από την Δυτικής Αυστραλίας συνδυασμός δεδομένων σύστημα (WADLS). Κοινοποίηση όλων των διαγνώσεων καρκίνου υπήρξε νομική απαίτηση για όλα τα δημόσια και ιδιωτικά νοσοκομεία και υπηρεσίες παθολογίας στην Ουάσιγκτον από το 1981 [8], και έτσι τα δεδομένα που αναφέρονται εδώ θεωρείται ότι αντιπροσωπεύει όλα τα επιλέξιμα άτομα. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται περιλαμβάνονται δημογραφικά στοιχεία (ημερομηνία γέννησης, το φύλο, Aboriginality, περιοχή /geozone κατοικίας), όγκου-ειδικά στοιχεία (ημερομηνία και βάση /τροπικότητα της αρχικής διάγνωσης, ανατομική περιοχή, ιστολογία, τη συμπεριφορά, την ποιότητα, την ημερομηνία της διάγνωσης και τα χαρακτηριστικά της μετέπειτα κακοήθειες) και ζωτική κατάσταση. Ενεργός παρακολούθηση έως 31 Δεκεμβρίου 2007 έγινε μέσω της σύνδεσης των δεδομένων που παρέχονται από το Αρχείο Καρκίνου WA (WACR), η θνησιμότητα Εγγραφή WA και το Αυστραλιανό Εθνικό Δείκτη θανάτου. Κακοήθειες ταξινομήθηκαν σύμφωνα με την ιστολογική προέλευση, όπως περιγράφεται στην τρίτη έκδοση του

Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων για την Ογκολογία

(ICD-O) [9], και που χαρακτηρίζεται περαιτέρω σύμφωνα με τους υποτύπους του καρκίνου με βάση το σύστημα ταξινόμησης AYA που δημοσιεύθηκε από την αμερικανική επιτήρηση, την επιδημιολογία και Πρόγραμμα τελικών αποτελεσμάτων (SEER) [10]. Οι υποομάδες SEER αναπτύχθηκαν για να καθορίσουν καλύτερα τα μεγάλα sites του καρκίνου που επηρεάζουν τα άτομα ηλικίας 15-39 ετών [11].

Μέτρηση της συννοσηρότητας, Περιοχή-based SES και Κατοικίες απομακρυσμένου

Τακτική και άνευ προηγουμένου ακριβή γεωκωδικοποίηση των μητρώων υγείας είναι ένα μοναδικό χαρακτηριστικό του WADLS. Αυτό επιτρέπει ανώνυμα αναγνώριση του κατοικημένη περιοχή των ασθενών (συμπεριλαμβανομένης και της κατηγοριοποίησής της απόστασης), από την οποία μπορεί να συναχθεί κοινωνικο-οικονομική κατάσταση (SES). SES μετρήθηκε με τη χρήση του δείκτη της σχετικής κοινωνικοοικονομικής Μειονέκτημα (IRSD), η οποία βασίζεται στην αυστραλιανή στοιχεία δεδομένων της απογραφής, συμπεριλαμβανομένης και της επικράτησης των χαμηλών εισοδημάτων, χαμηλό μορφωτικό επίπεδο, η ανεργία, ενοικιαζόμενες κατοικίες, οι μονογονεϊκές οικογένειες, καθώς και άλλα μέτρα κοινωνικής μειονεξίας, όπως η επικράτηση των φτωχών αγγλική γλώσσα ευχέρεια [12]. Τα υποκείμενα κατατάσσονται σε τέσσερις ομάδες SES, με βάση τον πληθυσμό WA τεταρτημόρια (1

ου-25

ου εκ.θέσης, πλέον μειονεκτούσες? 76

ου-100

ου εκ.θέσης, τουλάχιστον σε μειονεκτική θέση). Ο βαθμός των οικιστικών απόστασης βασίστηκε στην Αυστραλιανή Στατιστική Υπηρεσία (ABS) Προσβασιμότητα /απομακρυσμένου Δείκτης της Αυστραλίας (ARIA) κωδικούς, οι οποίοι χρησιμοποιούν τις αποστάσεις στα αστικά κέντρα, ως βάση για την ποσοτικοποίηση της πρόσβασης των υπηρεσιών [13]. Για τους σκοπούς της παρούσας μελέτης, οι κατηγορίες ARIA είχαν καταρρεύσει σε δύο ομάδες? αστικές (μεγάλες πόλεις) και αγροτικών & amp? απομακρυσμένη (εσωτερική περιφερειακή, εξωτερική περιφερειακή, απομακρυσμένες, και πολύ απομακρυσμένη), λόγω των μικρότερων αριθμών των ασθενών στις περιφερειακές και απομακρυσμένες περιοχές. Η Charlson συννοσηρότητα Index (CCI), ένα σταθμισμένο άθροισμα της βαθμολογίας 17 διαφορετικές χρόνιες παθήσεις, χρησιμοποιήθηκε για την προσαρμογή για τις επιπτώσεις της συννοσηρότητας [14].

Ανάλυση

Σχετική επιβίωση αναλογία (RSR) χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση της νόσου ειδική επιβίωση. RSR ορίζεται ως ο λόγος της παρατηρούμενης επιβίωσης στις νοσούντα άτομα υπό μελέτη με την αναμενόμενη επιβίωση της υποκείμενης γενικού πληθυσμού σε WA ανάλογα με το φύλο, την ηλικία και το ημερολογιακό έτος του θανάτου. εκτιμήσεις για τον πληθυσμό WA παρασχέθηκαν από την ABS [15]. Το σημαντικότερο πλεονέκτημα της ανάλυσης με βάση τις σχετικές επιβίωση είναι ότι οι πληροφορίες σχετικά με αιτία θανάτου δεν απαιτείται [16]. Παρέχει ένα μέτρο της υπερβολικής θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών με καρκίνο, ανεξάρτητα από το εάν ή όχι οι θάνατοι έχουν ιατρικά πιστοποιημένη ως άμεσα ή έμμεσα καρκίνου που προκαλείται από /σχετικό [16], [17]. Η μέθοδος Ederer II, περιγράφεται αλλού [18], χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό αναμενόμενη επιβίωση. περιπτώσεων καρκίνου κατατάσσονται στην απουσία ιστολογική επιβεβαίωση, βάσει του πιστοποιητικού θανάτου μόνο (DCO) ή άλλη μορφή διάγνωσης (π.χ. ρεκόρ νοσοκομείο μόνο), εξαιρέθηκαν από την ανάλυση. Γενικευμένη γραμμικά μοντέλα με δομές σφάλμα Poisson χρησιμοποιήθηκαν για να διαμορφώσει την αυξημένη θνησιμότητα από όλα τα αίτια που σχετίζονται με τη διάγνωση του καρκίνου (μέχρι και 10 χρόνια μετά τη διάγνωση) για όλες τις μορφές καρκίνου σε συνδυασμό και σε κάθε κύρια διαγνωστική υποομάδα, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων από την ηλικία, το φύλο, Aboriginality, συννοσηρότητα, ημερολογιακή περίοδο της διάγνωσης, το μήκος της συνέχειας, SES, και την περιοχή κατοικίας. Poisson μοντελοποίηση δεν εφαρμόστηκε στην υποομάδα ανάλυσης σαρκώματα των οστών, λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SAS 9.2 [19]

Ηθική

έγκρισης Δεοντολογίας για τη μελέτη αυτή λήφθηκε από το Πανεπιστήμιο της Αυστραλίας Επιτροπής Δεοντολογίας Έρευνας Δυτικής (αριθμός αναφοράς:. RA /4/1/2228 ). Η Επιτροπή Δεοντολογίας παραιτηθεί από την ανάγκη των συμμετεχόντων γραπτή συγκατάθεση, καθώς αυτό ήταν ένα ελάχιστο κίνδυνο αναδρομική μελέτη, αποκλειστικά με βάση την άντληση στοιχείων από διοικητικές βάσεις δεδομένων, και δεν θα ήταν εφικτό να πάρει ασθενών συγκατάθεση για πρόσβαση σε όλα τα διαγράμματα. Σύμφωνα με την Αυστραλία δίκαιο για τα ανθρώπινα έρευνας, ενημερωμένη συγκατάθεση μπορεί να αρθεί στις περιπτώσεις για τις οποίες η εγγραφή πληροφορημένη συναίνεση δεν είναι δυνατή, υπό την προϋπόθεση ότι η αιτιολόγηση είναι εγγεγραμμένος και Επιτροπή Δεοντολογίας δίνει έγκριση. Τα δεδομένα αναλύθηκαν ανώνυμα.

Αποτελέσματα

Περιγραφή της κοόρτης

Υπήρχαν 10.266 νέες περιπτώσεις κακοήθη νεοπλάσματα που αναφέρθηκαν σε WA μεταξύ Ayaş ηλικίας 15-39 ετών στο 1982-2004 . Βασισμένο σε θνησιμότητας από κάθε αιτία, οι αναλογίες των ασθενών με καρκίνο AYA ζωντανοί στο 1, 5 και 10 ετών μετά τη διάγνωση ήταν 91,8%, 75,6% και 49,8%, αντίστοιχα. Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 8,2 έτη (διατεταρτημοριακό εύρος: 12 ετών). Το σχήμα 1 παρουσιάζει την κατανομή της κάθε διαγνωστικό υποομάδας και επιλεγμένα καρκινώματα ανά ηλικιακή ομάδα και φύλο, αντίστοιχα. Περισσότερο από το 98% των εγγραφών του καρκίνου είχαν ιστολογικά επιβεβαιωμένα κρούσματα και 0,1% ήταν DCO διαγνώσεις. Ο συνολικός αριθμός των περιπτώσεων που περιλαμβάνονται στη μελέτη, και οι αναλογίες των διαγνώσεων και των περιπτώσεων επαληθεύεται ιστολογικά DCO παρουσιάζονται για κάθε διαγνωστικό υποομάδα στον Πίνακα 1.

Η

Σχετική Επιβίωση: Συνολική και μέσα διάγνωσης υποομάδες

Ο Πίνακας 2 δείχνει 5-ετή και 10-ετή RSR για την πιο πρόσφατη περίοδο της μελέτης, 2000-2004, από διαγνωστικό υποομάδα. Συνολικά RSR 5 ετών για Ayaş διαγνωστεί με οποιοδήποτε καρκίνο ήταν 0,84 (95% CI 0,82 – 0,86) στους άνδρες και 0,86 (0,85 – 0,88) στις γυναίκες. Ευνοϊκές προοπτικές επιβίωσης παρατηρήθηκαν για Ayaş με μελάνωμα (άνδρες: RSR = 0,96, 0,92 – 0,96? Θηλυκά: RSR = 0,98, 0,96 – 0,99) και για τους άνδρες με όγκους των γεννητικών κυττάρων (RSR = 1.00, 0.97-1.00). Μεταξύ των γυναικών με όγκους των γεννητικών κυττάρων, κατά μέσο όρο 5-ετή RSR υπέρβαση 0.90 μόνο στους νεότερους γυναίκες (15-19 ετών). RSR για Ayas με καρκινώματα ήταν καλύτερη στις γυναίκες σε σχέση με τους άνδρες (0,71, 0,67 έως 0,76 έναντι 0,85, 0,83 – 0,87). Ayas διαγνωσθεί με λέμφωμα είχαν ενθαρρυντικά προγνώσεις με συνολική 5-ετή RSR περίπου 0,85. Σε αντίθεση, διαγνώσεις λευχαιμίας και του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) κακοήθειες διεξάγεται φτωχή πρόγνωση, με σχετικά χαμηλό RSrs 5 ετών περίπου 0,60 και 0,50, αντίστοιχα.

Η

αυξημένη θνησιμότητα από Περίοδος Διάγνωση και Μήκος της παρακολούθησης

Προσαρμοσμένη περίσσεια αναλογίες κινδύνου θνησιμότητας σε Ayas από διαγνωστικά υποομάδα και ημερολογιακή περίοδο της διάγνωσης και χρόνο από τη διάγνωση φαίνονται στον πίνακα 3. με εξαίρεση το ΚΝΣ και υποτύπους όγκου σάρκωμα ιστού μαλακό, αυξημένη θνησιμότητα από καρκίνο μειώθηκε με την πάροδο του χρόνου το ημερολόγιο (ομάδα επίδραση τιμή p & lt? 0,0001). ασθενείς AYA διαγνωστεί την περίοδο 2000-2004 με οποιοδήποτε τύπο καρκίνου εκτιμήθηκε ότι έχουν 52% (HR 0.50, CI 0.454-0.60.58) κάτω αυξημένη θνησιμότητα σε σύγκριση με αυτούς που διαγνώστηκαν στην πρώτη μισή δεκαετία (1985-1989) .

η

Για όλους τους καρκίνους συνδυάζονται και όλα σπούδασε υποομάδες καρκίνου, εκτός από το μελάνωμα, ο κίνδυνος θανάτου μειώθηκε σημαντικά με τη διάρκεια του χρόνου μετά τη διάγνωση. Ο ετήσιος κίνδυνος θανάτου από μελάνωμα παρέμεινε σταθερή καθ ‘όλη πέντε χρόνια παρακολούθησης (Πίνακας 3).

αύξηση της θνησιμότητας ανά ηλικιακή ομάδα

σημαντικές διαφορές

στο φάσμα των καρκίνων που βιώνουν τα διάφορα ηλικιακές ομάδες σημειώθηκαν (Σχήμα 1). Ο Πίνακας 4 δείχνει τον κίνδυνο θανάτου από διαγνωστική ομάδα και την ηλικία, το φύλο, Αβορίγινας κατάσταση, την τοποθεσία και κοινωνικό μειονέκτημα. Για όλους τους καρκίνους AYA σε συνδυασμό, αυξημένη θνησιμότητα αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας κατά τη διάγνωση. Όταν διαγνωστικές υποομάδες αναλύθηκαν ξεχωριστά, νεότεροι Ayaş (ηλικίας 15-19 ετών) διαγνώστηκε με λευχαιμία είχαν σημαντικά χειρότερα αποτελέσματα επιβίωσης σε σύγκριση με παλαιότερες Ayas. Σε άλλες διαγνωστικές ομάδες (π.χ., λέμφωμα, του ΚΝΣ και καρκινώματα) για τις οποίες υπήρξαν μια σημαντική διαφορά ηλικίας, αυξημένη θνησιμότητα συσχετίστηκε με μεγαλύτερη ηλικία κατά τη διάγνωση.

Η

αυξημένη θνησιμότητα κατά Φύλο

επιβίωσης για όλους τους καρκίνους σε συνδυασμό ήταν φτωχότερη στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες (0,66, 0,62-0,71): θηλυκά με λέμφωμα (0,65, 0,49 – 0,87), σάρκωμα μαλακών μορίων (0,54, 0,35 – 0,83), μελάνωμα (0,53, 0,38 – 0,74 ) και καρκινωμάτων (0,51, 0,46 – 0,56) παρουσίασαν σημαντικά χαμηλότερη αύξηση της θνησιμότητας σε σύγκριση με τους άνδρες (Πίνακας 4). Σε αντίθεση, AYA των γυναικών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο των γεννητικών κυττάρων (3,71, 2,17 – 6,36) παρουσίασαν υψηλότερη αύξηση της θνησιμότητας σε σύγκριση με τους άνδρες συναδέλφους τους, και τα υψηλότερα αυξημένη θνησιμότητα μεταξύ των γυναικών με λευχαιμίες προσέγγισε στατιστική σημαντικότητα (1,26, 1,03 – 1,63).

αυξημένη θνησιμότητα από Αβορίγινες Κατάσταση

μη Αβορίγινες Ayaş αποτελούσαν την πλειοψηφία (n = 9445, 92%) των περιπτώσεων καρκίνου. Μετά την προσαρμογή για το φύλο, την ηλικία κατά τη διάγνωση, συννοσηρότητα, γεωγραφικής μειονέκτημα, SES, το μήκος της παρακολούθησης και του έτους της διάγνωσης, Aboriginality συνέβαλε σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου. Συνολικά, Ιθαγενών Ayaş εμφάνισαν υψηλότερη αύξηση της θνησιμότητας (1,47, 1,23 – 1,76) σε σύγκριση με μη-Ιθαγενών Ayas. Μεταξύ των διαγνωστικών υποομάδες, Ιθαγενών Ayaş διαγνωστεί με καρκινώματα παρουσίασαν 25% σημαντικά μεγαλύτερη αύξηση της θνησιμότητας (1,25, 1,01 – 1,54) από τους μη-Αβορίγινες τους ομολόγους τους? και αυτούς που διαγνώστηκαν με όγκους των γεννητικών κυττάρων βιώσει σχεδόν επτά φορές υψηλότερη αύξηση της θνησιμότητας (6,7, 2,2 έως 20,6). Τα αποτελέσματα για τις άλλες υποομάδες δεν ήταν στατιστικά σημαντική.

αυξημένη θνησιμότητα από την περιοχή κατοικίας και SES

Ayaş που ζουν σε αγροτικές και απομακρυσμένες περιοχές είχαν αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας σε σχέση με όσους ζούσαν στις αστικές περιοχές (1.13, 01.04 – 01.23). Ωστόσο, μεταξύ των διαγνωστικών υποομάδες, ο κίνδυνος ήταν σημαντική μόνο για αυτούς που διαγνώστηκαν με καρκινώματα (1,38, 1,24 – 1,82). Μια σημαντική κλίση της αυξημένης θνησιμότητας με τη μείωση της SES για όλες τις μορφές καρκίνου σε συνδυασμό παρατηρήθηκε (HR, χαμηλότερο σε σχέση με υψηλότερο τεταρτημόριο: 1.14, η τάση σ & lt? 0,05). Μεταξύ των υποομάδων του καρκίνου, τα αναπροσαρμοσμένα HRs ήταν σημαντική μόνο για Ayaş διαγνωστεί με λευχαιμίες (τάση p & lt? 0.001). Περίπου το 65% των Αβοριγίνων Ayas (έναντι 23% μη Αβορίγινες) κατοικούσαν σε αγροτικές και απομακρυσμένες περιοχές. Αβορίγινες Ayas σε WA ήταν υπερεκπροσωπούνται στις πιο κοινωνικά μειονεκτούσες κατηγορίες, με λιγότερο από το 5% των ασθενών με καρκίνο των Αβοριγίνων Ayaş (έναντι 27% μη Αβορίγινες) στο υψηλότερο τεταρτημόριο (τουλάχιστον μειονεκτούσες ομάδες).

Συζήτηση

Αυτό το έγγραφο εκθέσεις εκτιμήσεων των μακροχρόνια σχετική επιβίωση και τον κίνδυνο της υπερβολικής θνησιμότητας σε Ayas διαγνωστεί με καρκίνο στο WA, χρησιμοποιώντας την τρέχουσα κατάταξη SEER για Ayaş υποομάδες καρκίνου. Έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε Ayas είχαν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου από εκείνους που έλαβαν νωρίτερα κατά την περίοδο της μελέτης. Μεγαλύτερη ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν ένας προγνωστικός δείκτης της κακής πρόγνωσης για όλες τις μορφές καρκίνου σε συνδυασμό και για λέμφωμα, όγκοι του ΚΝΣ και καρκινώματα indvidually. Σε γενικές γραμμές, οι γυναίκες Ayaş είχε καλύτερα αποτελέσματα επιβίωσης σε σύγκριση με τους άνδρες συναδέλφους τους. Aboriginality ταυτοποιήθηκε ως φτωχός προγνωστικός παράγοντας, ιδιαίτερα μεταξύ των Ayaş διαγνωστεί με βλαστικά κύτταρα των όγκων. Τα αποτελέσματά μας ενισχύουν τη σημασία της τόσο κοινωνικο-οικονομική κατάσταση και την περιοχή της κατοικίας στην επιβίωση των Ayas διαγνωστεί με καρκίνο.

Πρόσφατα διαγνώστηκε Ayaş (2000-2004) σε αυτόν τον πληθυσμό εκτιμάται ότι έχουν 50% χαμηλότερη αύξηση της θνησιμότητας σε σύγκριση με εκείνες διαγνωσθεί το 1980. Ειδικότερα, η επιβίωση από λευχαιμίες, λεμφώματα, όγκους γεννητικών κυττάρων, μελάνωμα και καρκινώματα έχει βελτιωθεί σημαντικά κατά τις τελευταίες δεκαετίες. Αυτό είναι πιθανό να αντανακλά την αυξανόμενη διαθεσιμότητα των καλύτερων διαγνωστικών τεχνικών και πιο αποτελεσματικές θεραπείες. Αρσενικό όγκους των γεννητικών κυττάρων και μελανώματα παρουσίασε τις καλύτερες προγνώσεις με 5-ετή RSrs περίπου 0,95 και 1,00, αντίστοιχα. Σε προηγούμενη μελέτη, είχε λάβει χώρα σημαντικές βελτιώσεις στα αποτελέσματα από την θεραπεία όγκων γεννητικών κυττάρων κυρίως πριν από τη δεκαετία του 1980, συμπίπτει με τη γενίκευση των θεραπευτικών σχημάτων με βάση την πλατίνα αγωγή [20]. Πρόσφατες βελτιωμένη επιβίωση είναι πιθανό να αντικατοπτρίζει το γεγονός ότι, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι όγκοι των γεννητικών κυττάρων μπορεί να θεραπευτεί με την κατάλληλη επεξεργασία. Οι βελτιώσεις στην επιβίωση μελανώματος έχουν αποδοθεί κυρίως στην έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου και την αύξηση της ευαισθητοποίησης των νέων της Αυστραλίας [21].

Από ανησυχία προκαλούν οι φτωχοί αποτελέσματα που σχετίζονται με όγκους του ΚΝΣ σε αυτή τη μελέτη. Είναι δύσκολο να γνωρίζει τους λόγους για αυτές. Δυστυχώς, τα δεδομένα WA Αρχείο Καρκίνου για όγκους του ΚΝΣ δεν περιλαμβάνουν σημαντικό πρόβλεψης της επιβίωσης, όπως η ιστολογική κατηγοριοποίηση (σε μια σημαντική μειοψηφία των περιπτώσεων), την έκταση της νόσου, και μοριακή τυποποίηση όπως

N-Myc

έκφρασης. Επιδημιολογικές έρευνες σε κακοήθειες του ΚΝΣ είναι εγγενώς γεμάτη, με δεδομένη την βιολογική ετερογένεια αυτών των όγκων και η σχετική σπανιότητα οποιασδήποτε ειδικής ιστολογικής υποτύπου, καθώς και οι προκλήσεις που συνδέονται με τη σύλληψη των σχετικών στοιχείων [5]. Μεγάλες πολυεθνικές προοπτικές μελέτες κοόρτης, παρόμοια με την παιδική ηλικία μελέτη για τον καρκίνο Survivor [22], θα διευκολύνει την κατανόηση των νεοπλασμάτων του ΚΝΣ και άλλα βιολογικά συγκρότημα υποομάδες καρκίνου κοινή μεταξύ AYA.

Η σύνδεση των μεγαλύτερης ηλικίας κατά τη διάγνωση με τις φτωχότερες μακρο- όρος επιβίωσης μεταξύ Ayaş διαγνωσθεί με λέμφωμα, του ΚΝΣ και καρκινώματα είναι σύμφωνη με προηγούμενες εκθέσεις για αυτή την ηλικιακή ομάδα. Αντίθετα, στην περίπτωση της λευχαιμίας, η επιβίωση ήταν χειρότερη μεταξύ των νεότερων Ayas, ηλικίας 15-29 ετών σε σύγκριση με εκείνους ηλικίας άνω των 30 ετών. Προηγούμενες έρευνες έχουν δείξει παρόμοια ανισότητες, με τα παιδιά και τους εφήβους διαγνωστεί με λευχαιμία. Σε αντίθεση με τα παιδιά με βιολογικά παρόμοιο λευχαιμίες, νεότεροι Ayaş συχνά χορηγούνται ενηλίκων και όχι τα παιδιατρικά σχήματα θεραπείας, η οποία μπορεί τελικά να είναι λιγότερο αποτελεσματική [23], [24]. Σε πολλαπλές μελέτες, υπάρχει μια συνεπής, μεγάλο ελεύθερη συμβαμάτων επιβίωση και πλεονέκτημα επιβίωσης για τους νέους ενήλικες ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για τα παιδιατρικά έναντι των ενηλίκων πρωτόκολλα [25]. Ωστόσο, τα τελευταία ευρήματα δεν εξηγούν τα αποτελέσματα της μελέτης μας.

Άντρας Ayaş διαγνωστεί με όγκους των γεννητικών κυττάρων είχαν σημαντικά μειωμένο, αυξημένη θνησιμότητα σε σύγκριση με τα θηλυκά αντίστοιχά τους είχαν καλύτερα αποτελέσματα επιβίωσης από τις γυναίκες, ενώ οι άνδρες διαγνώστηκαν με λέμφωμα, μαλακών ιστών σαρκώματος, μελανώματος και καρκινωμάτων είχαν χειρότερη πρόγνωση. Sex δεν επηρέασε σημαντικά την πρόγνωση σε αυτούς που διαγνώστηκαν με όγκους του ΚΝΣ, η οποία είναι συνεπής με προηγούμενες μελέτες [26]. Προηγούμενες καρκίνων της παιδικής ηλικίας μελέτες έχουν δείξει ότι τα κορίτσια με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία έχουν γενικά μια ελαφρώς καλύτερη πρόγνωση από τα αγόρια με την ασθένεια αυτή [27], [28]? πιθανόν λόγω διαφορετικής κατανομής ανοσο-φαινοτύπου [29]. Ωστόσο, η μικρή διαφορά φύλου που ευνοεί αρσενικό Ayaş στη μελέτη αυτή είναι ανεξήγητη, και δεν έχει αναφερθεί προηγουμένως. Σύμφωνη με τα τρέχοντα ευρήματα, το σεξ έχει προηγουμένως αναφερθεί ότι είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για την [30] και το λέμφωμα Hodgkin, τόσο μη-Hodgkin [31], με άνδρες ασθενείς AYA έχουν χειρότερη έκβαση από τα θηλυκά. Παρά το γεγονός ότι το γυναικείο φύλο έχει αναφερθεί προηγουμένως ότι συνδέεται ανεξάρτητα με αυξημένη επιβίωση από μελάνωμα σε πιο ηλικιωμένα άτομα, δεν υπάρχει σαφής εξήγηση για αυτή τη διαφορά υπάρχει σήμερα [32]. Ακόμα λιγότερα είναι γνωστά σχετικά με τις διαφορές φύλου για την επιβίωση μελανώματος σε Ayas. Το εύρημα στη μελέτη μας μπορεί να εξηγηθεί από τις υψηλότερες προσοχή των νεαρών γυναικών με τα σώματά τους [21] και οι διαφορετικές πρακτικές προσυμπτωματικού ελέγχου, ακόμη και αν υπάρχει το ενδεχόμενο επιβολής ορμονική ή άλλου φύλου-ειδικούς παράγοντες που παίζουν ρόλο στη ρύθμιση της ανάπτυξης και μεταστατικό δυναμικό του μελανώματος [33] δεν μπορεί να αποκλειστεί. Η σημαντικά μειωμένη, αυξημένη θνησιμότητα σε άνδρες με όγκους των γεννητικών κυττάρων είναι πιθανό να αποδοθεί σε προγνωστικά ευνοϊκότερο φάσμα των όγκων, κυρίως συμπεριλαμβανομένων των όρχεων γεννητικών κυττάρων [34]. Το αντίστροφο περίσσεια διαφορά θνησιμότητας μεταξύ των φύλων στην περίπτωση των καρκινωμάτων μπορεί να αποδοθεί στην επικράτηση μεταξύ των γυναικών Ayaş της θεραπεύσιμη φύλο καρκινώματα, όπως εκείνα του μαστού και του τραχήλου της μήτρας [2].

Ayaş με κάτοικο του καρκίνου σε αγροτικές και απομακρυσμένες περιοχές κατά τη στιγμή της διάγνωσης, εμφάνισαν αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας συγκριτικά με το αστικό-κατοικία τους ομολόγους τους. Στρωματοποιημένη αναλύσεις διαγνωστικά ομάδα έδειξε μια κοινωνικοοικονομική κλίση στην επιβίωση σε αυτούς που διαγνώστηκαν με καρκινώματα. Η παρατηρούμενη διαφορά επιβίωσης για το καρκίνωμα μπορεί να αντανακλά περιορισμένη πρόσβαση στην καλύτερη δυνατή φροντίδα και τη χαμηλή πυκνότητα των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης σε αγροτικές και απομακρυσμένες Αυστραλία. Προηγούμενες μελέτες σε WA πράγματι εντόπισε ένα κενό παροχής υπηρεσιών για τους κατοίκους της υπαίθρου διαγνωστεί με καρκινώματα του παχέος εντέρου και του ορθού [35], του μαστού [36] και του πνεύμονα [36]. Η θεραπεία σε ιδιωτικά νοσοκομεία, τα οποία συγκεντρώνονται στις αστικές περιοχές, έχει επίσης εντοπιστεί ως ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης επιβίωσης για τον ορθοκολικό [35], του μαστού [36] και του πνεύμονα [36] καρκίνους.

Η μελέτη μας είναι η πρώτη να εξετάσει τις κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις στην επιβίωση της Αυστραλίας Ayas με καρκίνο, αποδεικνύοντας υψηλότερη αυξημένη θνησιμότητα σε Ayas που ζουν σε κοινωνικο-οικονομικά μειονεκτούσες ομάδες, ανεξάρτητα από την περιοχή κατοικίας. Τα αποτελέσματα της SES για την πρόγνωση για Ayaş ήταν σημαντικό για όλους τους καρκίνους μαζί. Ωστόσο, όταν οι ομάδες αναλύθηκαν χωριστά, ένα σημαντικό κλίση ανιχνεύθηκε μόνο για λευχαιμίες. Ένα παρόμοιο μοτίβο για λευχαιμίες έχει βρεθεί σε μια άλλη μελέτη [37]. Αυτές μετριέται επιπτώσεις της SES στην επιβίωση μπορεί να είναι μια ένδειξη για τις διαφορές σε θέματα υγείας και συμπεριφορές ή /και την πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας, με αποτέλεσμα την καθυστερημένη παρουσιάσεις και έτσι διάγνωση σε πιο προχωρημένα στάδια της νόσου. Κατά συνέπεια, τα άτομα με τα υψηλότερα SES έχουν καλύτερη πρόσβαση στην ιδιωτική ασφάλιση υγειονομικής περίθαλψης [38]. Ayas έχουν συγκριτικά χαμηλή ασφαλιστική κάλυψη υγείας, με την έλλειψη της ιδιωτικής ασφάλισης που φαίνεται να σχετίζεται με χειρότερη επιβίωση για καρκινωμάτων (μαστού, του παχέος εντέρου) που συχνά συμβαίνουν σε Ayas.

Η μελέτη μας αποκάλυψε, επίσης, ότι οι νέοι Αβορίγινων διαγνωστεί με καρκίνο βιώσει χειρότερα αποτελέσματα επιβίωσης σε σύγκριση με τους μη Αβορίγινων Ayas. Αξίζει να σημειωθεί ότι, Ιθαγενών Ayaş διαγνωστεί με όγκους των γεννητικών κυττάρων βιώσει σχεδόν επτά φορές μεγαλύτερη θνησιμότητα σε σύγκριση με μη-Ιθαγενών Ayas. Παρά το γεγονός ότι, υπάρχει κίνδυνος σημαντικό υπολειπόμενη συγχυτική δράση από τη θέση λόγω της στρωματοποιημένης μας ανάλυση της γεωγραφικής μειονέκτημα (αστικές έναντι αγροτικών & amp? Τηλεχειριστήριο), η διαφορά στην επιβίωση από Aboriginality συνεχίστηκε και μετά την προσαρμογή για την περιοχή με βάση SES και γεωγραφικής μειονέκτημα). Αυτό θα υποδηλώνουν την πιθανότητα σημαντικών βιολογικών ή άλλους άγνωστους παράγοντες που συμβάλλουν στην χειρότερη επιβίωση σε Αβορίγινες άνδρες. Ωστόσο, είναι δύσκολο από την ανάλυση μας και μόνο για να καθοριστεί εάν οι διαφορές οφείλονταν σε βιολογία ή άλλους πιθανούς παράγοντες όπως η διαφορική πρόσβαση σε επαρκή θεραπεία ή και την υγεία συμπεριφορές.

Πλεονεκτήματα και Αδυναμίες

Ένα σημαντικό ισχύς της παρούσας μελέτης είναι η χρήση της ρουτίνας-που συλλέγονται, τα δεδομένα ολόκληρου του πληθυσμού από την WADLS, το οποίο έχει υποστεί εκτεταμένη επικύρωση, με ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά του θέματος αναγνώρισης φαίνεται να είναι & lt? 1%. Αυστηρές χαρακτηρισμό των καρκίνων και προσεκτική παρακολούθηση ήταν σημαντικά χαρακτηριστικά της WACR. Οι αυστηρές διαδικασίες ώστε να διασφαλίζεται ότι διαπίστωση του καρκίνου είναι όσο το δυνατόν πληρέστερα? Οι περιπτώσεις που εντοπίστηκαν από πολλαπλές πηγές. Σε σχέση με την κύρια ένδειξη της ποιότητας των δεδομένων, δηλαδή, η τροπικότητα της διάγνωσης (μόνο μικροσκοπική επιβεβαίωση ή θανάτου πιστοποιητικό) [39], [40], τα δεδομένα WACR είναι ανώτερη από τον ευρωπαϊκό μέσο όρο που δημοσιεύθηκε στην EUROCARE-4 [46]. Μικροσκοπική επιβεβαίωση είναι ένας ιδιαίτερα σημαντικός δείκτης της ποιότητας των δεδομένων, διότι η ιστολογία είναι ο «χρυσός κανόνας» για τη διάγνωση του καρκίνου και ιστολογικού τύπου είναι η πρωταρχική βάση για την ταξινόμηση του καρκίνου. Στη μελέτη μας, ένα πολύ υψηλό ποσοστό των περιπτώσεων επιβεβαιώθηκαν μικροσκοπικά (& gt? 98%). Η αναλογία των μικροσκοπικά εξακριβωμένων περιπτώσεων μεταβάλλεται ανάλογα με την κατηγορία AYA, και ήταν χαμηλότερη για κακοήθειες του ΚΝΣ (88%). Στη βάση δεδομένων WACR, & lt? 0,1% των εγγραφών όγκου είχαν ταξινομηθεί ως DCO [41]. Στη σειρά μας AYA, περιπτώσεις DCO ήταν σπάνια (0,6% συνολικά), με την εξαίρεση των σαρκώματα μαλακών μορίων (0,3%).

Με δεδομένη την σχετική ομοιογένεια του αυστραλιανού συστήματος υγείας, και ότι WA είναι κοινωνικο-δημογραφικά αντιπροσωπευτικών της Αυστραλίας ως σύνολο, αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να θεωρηθούν ότι αντικατοπτρίζουν AYA εκβάσεις καρκίνο σε εθνικό επίπεδο [42]. Είναι σαφές ότι υπάρχουν επιφυλάξεις σχετικά με τη δυνατότητα εφαρμογής και σε άλλες δικαιοδοσίες των δεδομένων μας για τη σχέση μεταξύ της γεωγραφικής απόστασης και των αποτελεσμάτων, δεδομένου ότι WA χαρακτηρίζεται από μεμονομένα χαμηλή πυκνότητα πληθυσμού και ασυνήθιστα μεγάλες αποστάσεις ανάμεσα στις αγροτικές /απομακρυσμένες περιοχές και τις αστικές εγκαταστάσεις ειδικός του καρκίνου. Το σημαντικό ζήτημα του κατά πόσον μέση στοιχεία επιβίωσης με τη γεωγραφική περιοχή είναι αντιπροσωπευτικές των ευρύτερων περιοχών στο σύνολό της έχει απευθυνθεί αλλού [43], [44]. Επιπλέον, καθώς τα δεδομένα μας προέρχονται από το σχετικά μικρό πληθυσμό WA, τα αποτελέσματα της σπάνιας όγκων, όπως σαρκώματα οστών, δεν θα μπορούσε να εξετασθεί σωστά. Ως εκ τούτου, οι πιθανότητες επιβίωσης και συγκρίσεις, ιδίως για τις σπάνιες μορφές καρκίνου, ήταν ευαίσθητα στη διακύμανση ευκαιρία.

Ένας σημαντικός περιορισμός της παρούσας μελέτης ήταν η έλλειψη δεδομένων για τον καρκίνο στάσης. Ήμασταν σε θέση να κάνουν μια πιο εμπεριστατωμένη αξιολόγηση των διαφορών στην επιβίωση από το στάδιο κατά τη διάγνωση, επειδή η πληροφορία αυτή δεν είναι συνήθως συλλέγονται από το WACR. Πρόσθετοι περιορισμοί περιλαμβάνουν την πιθανή υπολειμματική κοινωνικο-οικονομική σύγχυση, όπως εκτίμηση της SES βασίστηκε στην περιοχή της κατοικίας κατά τη διάγνωση, με μέτρηση σε ατομικό επίπεδο δεν είναι δυνατή από το de-εντοπίστηκαν συνδέονται δεδομένων. Η προσέγγισή μας μπορεί να μην έχουν καταλάβει με ακρίβεια ορισμένους παράγοντες που συμβάλλουν στην επιβίωση του καρκίνου, όπως υγιές περιβάλλον διαβίωσης, και την κατάλληλη ιατρική φροντίδα. Επιπλέον, Ayas είναι μια ετερογενής ομάδα λόγω της μετάβασης μέσω αναπτυξιακών σταδίων της ζωής: μερικοί είναι εξαρτώνται από τους γονείς και τους συγγενείς, ενώ άλλοι προβλέπουν δικές τους οικογένειες. Ως εκ τούτου, μετρώντας SES ως ενιαίο σημείο-in-time σύνθετη μεταβλητή γεωγραφική περιοχή μπορεί επαρκώς να συνοψίσει τη ζωή πιάτων κοινωνικές και οικονομικές συνθήκες σε κάθε ασθενή. Από την άλλη πλευρά, εστιάζει μόνο σε άτομα αγνοεί τα ευρύτερα θέματα της συμφραζόμενα επιπτώσεις περιοχής για την υγεία, όπως κοινοτικών πόρων για την υγιή διαβίωση.

Μια εκτίμηση RSR αντανακλά την αναλογία της παρατηρούμενης επιβίωσης διαιρούμενο με την αναμενόμενη επιβίωση μια ομάδα του γενικού πληθυσμού που έχουν παρόμοια χαρακτηριστικά σε σχέση με την ηλικία κατά τη στιγμή ημερολόγιο /εποχή και το σεξ. Άλλα σημαντικά πλεονεκτήματα της εργασίας με RSR εκτιμήσεις περιλαμβάνουν το γεγονός ότι τα στοιχεία για την αιτία του θανάτου του δεν απαιτούνται, η οποία παρακάμπτει τις δυσκολίες με ανακρίβεια ή έλλειψη πιστοποίησης θανάτου. Ωστόσο, αυτή η φαινομενική δύναμη μπορεί να παρουσιάσει σημαντικούς περιορισμούς για AYA ομάδα μας. Νεαρούς ενήλικες ηλικίας 20-39 ετών είναι η ηλικιακή ομάδα με τον υψηλότερο κίνδυνο να αποκτήσουν λοίμωξη από HIV [45]? και τα μολυσμένα άτομα βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν σάρκωμα Kaposi, λέμφωμα και καρκίνο του τραχήλου επεμβατική », σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) -defining κακοήθειες», στο πλαίσιο αυτό. Αυτοί οι καρκίνοι είναι πιο επιθετική, όταν εμφανίζονται σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, και να οδηγήσει σε κακή πρόγνωση. Στη μελέτη μας, εμείς δεν γνωρίζουν την κατάσταση του HIV και με βάση την ανάλυσή μας για θνησιμότητας από κάθε αιτία, χωρίς την ενσωμάτωση αιτία θανάτου δεδομένων, και, επομένως, δεν μπορούν να οριοθετηθούν μεταξύ του AIDS που σχετίζονται με θανάτους και άλλους θανάτους. Παρ ‘όλα αυτά, δεν περιμένουμε το AIDS θανάτων που συνδέονται με έχουν επηρεάσει τις εκτιμήσεις επιβίωσή μας. Πιθανόν λόγω της γεωγραφικής απομόνωσης WA, η μόλυνση από τον ιό HIV είναι ασυνήθιστο και η επίπτωση του AIDS και των σχετικών θανάτων είναι γενικά χαμηλότερη από ό, τι στην υπόλοιπη Αυστραλία και περισσότερες βιομηχανικές χώρες. Μέχρι τα μέσα του 2007, μόνο 475 διαγνώσεις του AIDS και 324 θάνατοι μετά από AIDS αναφέρθηκαν στην Ουάσιγκτον από το 1981 [45].

Συμπέρασμα

Η επιβίωση του Ayas διαγνωστεί με καρκίνο έχει αυξηθεί γενικά την πάροδο του χρόνου. Παρά τις ευνοϊκές προβλέψεις επιβίωσης για ορισμένες μορφές καρκίνου σε Ayas, εξακολουθεί να υπάρχει σημαντική διαφορά στα αποτελέσματα του καρκίνου μεταξύ των διαφόρων κοινωνικο-δημογραφικές κατηγορίες ασθενών AYA καθώς και σημαντική διακύμανση των αποτελεσμάτων από διαφορετικές κατηγορίες καρκίνου. διαφορές επιβίωσης που προσδιορίζονται στην παρούσα μελέτη, ιδίως σε σχέση με όρχεων όγκοι των γεννητικών κυττάρων, θα πρέπει να διερευνηθεί σε μεγαλύτερο βάθος? προκειμένου να διακρίνει τις περιπτώσεις στις οποίες οι βελτιώσεις στην επιβίωση μπορεί να επιτευχθεί με την προώθηση της ίσης πρόσβασης υπηρεσία από εκείνα που απαιτούν νέες θεραπευτικές στρατηγικές που κατευθύνονται προς διακριτικό πτυχές της βιολογίας των όγκων.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω το Σύνδεση Υποκατάστημα Δυτικής δεδομένων της Αυστραλίας για τη βοήθεια και την παροχή των στοιχείων τους.