Αφηρημένο

Ιστορικό

Σε πολλές ηφαιστειογενείς περιοχές της Ιταλίας, το αρσενικό τα επίπεδα υπερβαίνουν ευρωπαϊκών ρυθμιστικών όρια (10 μg /L σε πόσιμο νερό). Υπάρχει ακόμη αβεβαιότητα σχετικά με τους κινδύνους για την υγεία από αρσενικό σε χαμηλές-μεσαίες δόσεις (& lt? 100 μg /L).

Στόχοι

Μια μεγάλη πληθυσμιακή μελέτη χρησιμοποιώντας μια διοικητική ομάδα των κατοίκων της Βιτέρμπο (κεντρική Ιταλία), χρονίως εκτίθενται σε χαμηλή-μέση επίπεδα αρσενικού μέσω του πόσιμου νερού, διερευνήθηκε να αξιολογήσει τις επιπτώσεις μιας ισόβια έκθεση στο αρσενικό στη θνησιμότητα από καρκίνο και χρόνιες ασθένειες.

Μέθοδοι

Ο πληθυσμός της μελέτης αποτελείτο από 165.609 κατοίκους της 17ης δήμων, που ακολουθείται από το 1990 μέχρι το 2010. Ο μέσος όρος ατομική αρσενικού έκθεση κατά την πρώτη κατοικία (Όπως

I) υπολογίζεται μέσω μιας προσέγγισης μοντελοποίησης του χωροχρόνου που χρησιμοποιούν οικιστικών συγκεντρώσεων ιστορία και αρσενικού από παροχή νερού. Ένα χρόνο-εξαρτώμενη αθροιστική Αρσενικό δόση Δείκτης (CAI) υπολογίστηκε, αντιπροσωπεύοντας για την καθημερινή πρόσληψη νερού και η διάρκεια της έκθεσης. Δείκτες θνησιμότητας κινδύνου (HR) υπολογίστηκαν με βάση το φύλο για διάφορες ασθένειες με τη χρήση Cox αναλογικό μοντέλα, προσαρμογή για ατομική και περιοχή επιπέδου συγχυτικούς παράγοντες. Ένα ευέλικτο μη-παραμετρική προσέγγιση χρησιμοποιήθηκε για να διερευνήσει τις σχέσεις δόσης-απόκρισης.

Αποτελέσματα

Μέση Όπως

I έκθεση ήταν 19,3 μg /L, και η μέση διάρκεια της έκθεσης ήταν 39,5 χρόνια. Ενώσεις του As

I και CAI δείκτες με διάφορες ασθένειες βρέθηκαν, με μεγαλύτερους κινδύνους βρεθεί για τον καρκίνο του πνεύμονα και στα δύο φύλα (HR = 2,61 αρσενικά? HR = 2,09 θηλυκά), έμφραγμα του μυοκαρδίου, περιφερική αρτηριακή νόσο και ΧΑΠ στους άνδρες (HR = 2.94? HR = 2,44? HR = 2,54, αντίστοιχα) και το διαβήτη στις γυναίκες (HR = 2,56). Για τον καρκίνο του πνεύμονα και των καρδιαγγειακών παθήσεων δόσης-απόκρισης σχέση μοντελοποιείται με γραμμικές συναρτήσεις τμηματικά αποκαλύπτοντας αποτελέσματα ακόμη και για δόσεις χαμηλότερες από 10 μg /L, και καμία τιμή δόσης κατωφλίου ταυτοποιήθηκε ως ασφαλής για την υγεία.

Συμπεράσματα

Τα αποτελέσματα παρέχουν νέα αποδεικτικά στοιχεία για την αξιολόγηση του κινδύνου της χαμηλής μέσης συγκεντρώσεις αρσενικού και συμβάλλουν στη συνεχιζόμενη συζήτηση για το όριο δόσης του αποτελέσματος, γεγονός που υποδηλώνει ότι ακόμη και συγκεντρώσεις κάτω των 10 μg /L ενέχουν κίνδυνο θνησιμότητας. Οι δράσεις πολιτικής χρειάζονται επειγόντως σε περιοχές εκτεθειμένες σε αρσενικό, όπως στην επαρχία Viterbo, να συμμορφώνονται με τους ισχύοντες κανονισμούς της ΕΕ

Παράθεση:. D’Ippoliti D, Santelli Ε, De Sario Μ, Scortichini Μ, Davoli Μ, Michelozzi P (2015) Αρσενικό σε πόσιμο νερό και θνησιμότητας για τον καρκίνο και τις χρόνιες ασθένειες στην κεντρική Ιταλία, 1990-2010. PLoS ONE 10 (9): e0138182. doi: 10.1371 /journal.pone.0138182

Επιμέλεια: J.Christopher Πολιτείες, το Πανεπιστήμιο του Louisville, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 26η Σεπτεμβρίου 2014? Αποδεκτές: 26 Αυγ 2015? Δημοσιεύθηκε: 18η Σεπτεμβρίου 2015

Copyright: © 2015 D’Ippoliti et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Τα δεδομένα που σχετίζονται με την τα πορίσματα που αναφέρονται στο χειρόγραφο είναι διαθέσιμη σε όλους τους ενδιαφερόμενους ερευνητές κατόπιν αιτήματος λόγω των αυστηρών νομικών περιορισμών σχετικά με την πολιτική προστασίας προσωπικών δεδομένων σχετικά με τις προσωπικές πληροφορίες στην Ιταλία. Επιπλέον, το αρχικό σύνολο δεδομένων σχετικά με τα μέτρα αρσενικού στο αποθέματα νερού είναι διαθέσιμο από την «Agenzia Regionale Protezione Ambientale (ARPA Lazio)» https://www.arpalazio.gov.it/. Για τους λόγους αυτούς, δεν μπορεί να διατεθεί το σύνολο δεδομένων και τα δεδομένα από ARPA για εναπόθεση δημόσια δεδομένα. Το σύνολο δεδομένων είναι διαθέσιμη σε ανώνυμη και συγκεντρωτική μορφή στην ιστοσελίδα της Τοπικής Αρχής Υγείας Ρομά Ε (https://www.asl-rme.it/it). Όλα τα ενδιαφερόμενα ερευνητές μπορούν να επικοινωνήσουν με τα ακόλουθα πρόσωπα για να ζητήσει τα δεδομένα: Daniela D’Ippoliti, Τμήμα Επιδημιολογίας, Λάτσιο Περιφερειακή Υπηρεσία Υγείας, Ρώμη, Ιταλία, e-mail: [email protected]? Damiano Lanzi, Τμήμα Επιδημιολογίας, Λάτσιο Περιφερειακή Υπηρεσία Υγείας, Ρώμη, Ιταλία, e-mail:. [email protected]

Χρηματοδότηση: Η έρευνα υποστηρίχθηκε από την εσωτερική χρηματοδότηση του Τμήματος Επιδημιολογίας και από η Περιφέρεια Lazio, Τμήμα Περιβάλλοντος

Αντικρουόμενα συμφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Συντομογραφίες:. Όπως, Αρσενικό? ΕΕ, της Ευρωπαϊκής Ένωσης? Ως

I, μέση συγκέντρωση αρσενικού σε ατομικό επίπεδο? CAI, δείκτης σωρευτικών αρσενικού δόση? LDI, Ατομική ημερήσια πρόσληψη? ΥΕ, Λόγος Κινδύνου? ΧΑΠ, Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια? ΔΜΣ, δείκτης μάζας σώματος? ΠΟΥ, η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας? Η EFSA, Ευρωπαϊκή Αρχή για την Ασφάλεια των Τροφίμων? ΔΠΔ, εσωτερικός συντελεστής συσχέτισης? EPA, US Προστασίας Περιβάλλοντος Οργανισμού

Εισαγωγή

Αρσενικό (As) είναι παρούσα στο νερό κυρίως στην ανόργανη μορφή του που έχει γνωστό ότι σχετίζονται με διάφορες χρόνιες επιπτώσεις στην υγεία μετά από ισόβια έκθεση, αντιπροσωπεύοντας έτσι μια σημαντική απειλή για την ανθρώπινη υγεία. Αρσενικού έχει χαρακτηριστεί ως μια ανθρώπινη ομάδα καρκινογόνος 1 βασίζονται σε συγκλίνοντα αποδεικτικά στοιχεία των ενώσεων με τον πνεύμονα, του δέρματος και της ουροδόχου κύστης καρκίνους, ενώ περιορισμένες ενδείξεις καρκινογένεσης έχουν αναφερθεί για το ήπαρ, τα νεφρά και τον καρκίνο του προστάτη [1]. Επιπλέον, μια ένωση του αρσενικού έκθεσης με καρδιαγγειακά, διαβητογενείς, αναπνευστικά, νευρολογικά και αναπτυξιακές επιδράσεις έχει σαφώς απεικονίζεται [2]. Οι περισσότερες επιδημιολογικές ενδείξεις έχει έρθει από πληθυσμούς χρόνια ενδημικά εκτίθενται σε πολύ υψηλά επίπεδα αρσενικού στο πόσιμο νερό (& gt? 1000 μg /L) σε ασιατικές χώρες (Μπαγκλαντές, την Ταϊβάν, το Βιετνάμ και την Ινδία), στην Αργεντινή και τη Χιλή, και σε πολλά μέρη του οι ΗΠΑ (Αριζόνα, Καλιφόρνια και τη Νεβάδα) [3]. Οι μελέτες αυτές έδειξαν αρνητικές επιπτώσεις των υψηλών Όπως έκθεσης στο πόσιμο νερό για συγκεκριμένες ασθένειες, ενώ ο κίνδυνος που συνδέεται με χαμηλή-μέση έκθεση (& lt? 100 μg /L) δεν είναι ακόμη καλά χαρακτηρίζεται [4-9]. Σε αυτές τις συγκεντρώσεις, τα διαθέσιμα στοιχεία είναι ανεπαρκή για να χαρακτηρίσει τη σχέση δόσης-απόκρισης και να προσδιορίσει ένα όριο επιπέδου για τις τοξικές επιπτώσεις του αρσενικού [10]. Την ίδια στιγμή, διεθνείς οργανισμούς που είναι υπεύθυνοι για την ασφάλεια των τροφίμων και του νερού να εξετάσει το αρσενικό τοξική σε οποιαδήποτε πρόσληψη οφείλεται στην πολλαπλότητα των τρόπων έκθεσης [11], αφήνοντας ακόμη άλυτο το διάλογο για να ορίσετε ένα ελάχιστο κατ ‘αποκοπή αξία για την ανθρώπινη υγεία.

για να εξασφαλιστεί ότι το νερό μπορεί να καταναλωθεί με ασφάλεια στη διάρκεια μιας ζωής, η Ευρωπαϊκή Ένωση το 1998 (ΕΕ) να καθορίσει ένα όριο των 10 μg /L για τις συγκεντρώσεις αρσενικού στο πόσιμο νερό (DWD 98/83 /ΕΚ), σύμφωνα με την αναθεώρηση του πΟΥ της επιστημονικής γνώσης [12]. Υποστηρίζοντας την αρχή της προφύλαξης, ορισμένοι συγγραφείς έχουν πρόσφατα ζήτησε την περαιτέρω μείωση του σημερινού προτύπου [13].

Το αρσενικό μόλυνση του πόσιμου νερού είναι ένα πρόβλημα δημόσιας υγείας σε αρκετές ιταλικές περιοχές, λόγω των ηφαιστειακών προέλευση του εδάφους . τιμές αρσενικού στο πόσιμο νερό ήταν χρονίως μεταξύ 20 και 50 μg /L, σε μεγάλες περιοχές της Ιταλίας (π.χ. Toscana, Lombardia, Λάτσιο, Καμπανία), και από το 2003 η ιταλική κυβέρνηση ζήτησε αρκετές παρεκκλίσεις από την ΕΕ προκειμένου να καταστεί δυνατή διαρθρωτικών παρεμβάσεων στην το σύστημα ύδρευσης. Ωστόσο, τον Οκτώβριο του 2010 η ΕΕ αρνήθηκε να δώσει περαιτέρω παρέκκλιση, και ένας υπάλληλος «κατάσταση έκτακτης ανάγκης» για την παροχή νερού κηρύχθηκε σε 128 ιταλικούς δήμους, 60 εκ των οποίων βρίσκονται στην επαρχία Viterbo, στο βόρειο τμήμα της περιοχής του Λάτσιο. Ως αποτέλεσμα της μακράς περιόδου παρέκκλισης, την εφαρμογή μέτρων άμβλυνσης του καθυστέρησε για αρκετά χρόνια και ο πληθυσμός δεν τροποποιούν τις συνήθειές τους σε νερό τρόφιμα ή πόσιμο. Λόγω των ιδιαίτερων υδρογεωλογικά χαρακτηριστικά της περιοχής Viterbo [14, 15], είναι πιθανό ότι ο τοπικός πληθυσμός έχει εκτεθεί σε αρσενικό σε χαμηλά-μέτρια επίπεδα για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι πιθανό ότι η πραγματική πρόσληψη είναι ακόμη υψηλότερο από εκείνο λαμβάνοντας υπόψη τις πολλαπλές πηγές έκθεσης αρσενικού (δηλ τοπικά φαγητά). Από την αρχή της κρίσης, θα πραγματοποιηθεί μια οικολογική ανάλυση για να αξιολογήσουν τις επιπτώσεις του αρσενικού στην υγεία η έκθεση σε πόσιμο νερό μετράται σε δημοτικό επίπεδο? υπερβολές θνησιμότητα αποτελέσματα για αρκετούς καρκίνους και άλλες χρόνιες παθήσεις, όπως τα καρδιαγγειακά και αναπνευστικά νοσήματα στους δήμους της επαρχίας Viterbo [16].

Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα προηγούμενα αποτελέσματα, σχεδιάσαμε ένα μεγάλο πληθυσμό μελέτη, στην οποία εκτιμήθηκε η έκθεση σε ατομικό επίπεδο στη διάρκεια μιας ζωής. Το μεγάλο μέγεθος του δείγματος και εξετάζεται στην παρούσα μελέτη, η μακρά διάρκεια της μελέτης σας επιτρέπει να αναλύσει ασθένειες με μεγάλη καθυστέρηση, για την οποία στοιχεία για δόσεις χαμηλή-μέση αρσενικού έχουν αναφερθεί στο παρελθόν [4-9]. Ένας άλλος στόχος ήταν να περιγράψει το σχήμα της σχέσης δόσης-απόκρισης μεταξύ της έκθεσης ζωής στο αρσενικό και τον κίνδυνο θνησιμότητας για χρόνιες ασθένειες.

Υλικά και Μέθοδοι

Περιοχή της

μελέτης

Η περιοχή της επαρχίας Viterbo χαρακτηρίζεται από την παρουσία της ηφαιστειακής συστήματος Cimino, Vico, όπου παρατηρείται συνεχής βασική υδροφορέα ρέει μέσα Πλειόκαινο-Πλειστόκαινο ιζηματογενή πετρώματα με πολύ υψηλές συγκεντρώσεις (μέχρι 130 – 370 μg /L) του αρσενικού έχουν τεκμηριωθεί δεδομένου ότι τη δεκαετία του ’70 [14, 15, 17-19]. Αυτή η ηφαιστειακή υδροφορέας καλύπτει μια έκταση 5.500 χιλιομέτρων

2 και παροχές νερού για ανθρώπινη κατανάλωση (περίπου 150.000 κάτοικοι) και των τοπικών γεωργικών δραστηριοτήτων [15, 19]. Ο βαθμός της μόλυνσης του νερού επιβεβαιώνεται από την υψηλή περιεκτικότητα σε βιοδιαθέσιμο αρσενικού στο γεωργικό έδαφος που φτάνει στο υψηλότερο επίπεδο της στην επαρχία του Viterbo [20]. Η περιοχή Βιτέρμπο έχει αγροτικής οικονομίας, τα επίπεδα ατμοσφαιρικής ρύπανσης είναι σχετικά χαμηλό, και οι άλλοι γνωστοί κίνδυνοι για την υγεία στην περιοχή είναι ραδόνιο μέσα στα κτίρια της έκθεσης που σχετίζονται με τον καρκίνο του πνεύμονα [21], τα φυτοφάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως στον τομέα των γεωργικών ρυθμίσεων [22] και την επαγγελματική έκθεση σε διοξείδιο του πυριτίου σκόνης στην τοπική παραδοσιακή κεραμική βιομηχανία με κινδύνους για την υγεία για την πυριτίαση [23] και τον καρκίνο του πνεύμονα [24].

Η θέση της επαρχίας Viterbo στην περιφέρεια του Λάτσιο και στην Ιταλία απεικονίζεται στο σχήμα 1.

πληθυσμός μελέτη

στην περιοχή μελέτης, μια μεγάλη διοικητική ομάδα των κατοίκων είχε εγγραφεί επιλογή οκτώ δήμους, με μέση αρσενικό σε δημοτικό επίπεδο ≥20 μg /L, και εννέα δήμους, με Όπως ≤ 10 μg /L (Σχήμα 1).

Θέματα που περιλαμβάνονται στη μελέτη ήταν όλοι οι κάτοικοι από την 1η Ιανουαρίου του 1990 και εκείνους που στη συνέχεια γεννήθηκαν ή μετανάστευσαν στο δήμο μέχρι 31η Δεκεμβρίου 2010. οι πηγές δεδομένων για το

θέματα εγγραφής

ήταν μητρώα πληθυσμού που παρείχαν πληροφορίες για τη διεύθυνση για κάθε κάτοικο κατά την έναρξη της περιόδου της μελέτης, και η πρώτη διεύθυνση κατοικίας για τους εγγεγραμμένους αργότερα, μετά τη γέννηση ή τη μετανάστευση. Για κάθε θέμα, πλήρες anagraphic ιστορία κατά τη διάρκεια ζωής ανακατασκευάστηκε από τα αρχεία πληθυσμού, σημειώνοντας όλες τις αλλαγές της παραμονής.

Για κάθε θέμα,

θνησιμότητα παρακολούθηση

διεξήχθη μέσω ενός ρεκόρ σύνδεση με το η θνησιμότητα Γραμματεία της Περιφέρειας Lazio.

Η αρχή της συνέχειας

ήταν η ημερομηνία γέννησης ή της μετανάστευσης στους δήμους της μελέτης, και

το τέλος

ήταν 31 του Δεκεμβρίου, 2010. Κάθε αντικείμενο λογοκρίθηκε κατά την ημερομηνία του θανάτου του, η μετανάστευση ή στο τέλος της παρακολούθησης.

εκτιμήσεις έκθεσης σε ατομικό επίπεδο

Αρσενικό επίπεδα στο πόσιμο νερό που προέρχεται από τη βάση δεδομένων που διαχειρίζεται η Υπηρεσία Περιβαλλοντικής Προστασίας της περιοχής Λάτσιο (ARPA Λάτσιο ) [25]. Σε όλες τις περιφέρειες της Ιταλίας νερού για ανθρώπινη κατανάλωση μετράται για το αρσενικό επίπεδα όπως επιτάσσει ο νόμος για την παρακολούθηση της ποιότητας του πόσιμου νερού από κάθε χρησιμότητα δημόσια νερού, και ακολουθεί τυποποιημένες διαδικασίες σύμφωνα με τις απαιτήσεις που καθορίζονται από το ιταλικό νομοθετικό διάταγμα 31/2001 (μεταφορά της Ευρωπαϊκή οδηγία για το πόσιμο νερό). Το αναλυτικό προσδιορισμό του αρσενικού γίνεται με φασματομετρία ατομικής απορρόφησης και επαγωγικά συζευγμένο πλάσμα Φασματομετρίας Μάζας? Και οι δύο μέθοδοι έχουν ένα όριο ανίχνευσης της ≤1 μg /L. Αρσενικό παρακολουθείται σε συγκεκριμένα σημεία δειγματοληψίας εντός των ορίων δήμου και μια σειρά από δείγματα νερού συλλέγονται ετησίως, ανάλογη με το μέγεθος του πληθυσμού, και κατανέμεται εξίσου στο χρόνο και τον τόπο.

Στην Ιταλία, οι δημοτικές παροχές νερού που διαχειρίζεται η ιδιωτική εταιρείες ή από τον ίδιο τον δήμο. Στην περίπτωση των ιδιωτικών εταιρειών, η δημοτική έδαφος χωρίζεται σε πολλές μονάδες τροφοδοσίας οι οποίες παρέχουν το νερό απευθείας σε νοικοκυριά. Ο χάρτης των μονάδων αυτών προσφοράς ελήφθησαν από τις τοπικές εταιρείες ύδρευσης εντός του δήμου μελέτη.

δεδομένα ARPA Λάτσιο δεν ήταν διαθέσιμα για όλη την περίοδο της μελέτης, αλλά μόνο για την περίοδο 2005-2010. Υποθέσαμε συγκεντρώσεις αρσενικού στην περιοχή μελέτης να είναι σταθερό κατά την περίοδο της μελέτης βασίζεται στην ευρέως γνωστό μόλυνσης του αρσενικού στα υπόγεια ύδατα λόγω φυσικών υποκείμενων γεωλογικών διεργασιών [14, 15, 17-19], καθώς και στην απουσία οποιασδήποτε παρέμβασης μετριασμού του αρσενικού πριν από το 2010 .

Ατομική αρσενικό έκθεσης για κάθε υποκείμενο ορίστηκε χρησιμοποιώντας μια χωρική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη κατοικιών ιστορίες από τη γέννησή του, όπως προτείνεται από άλλους συγγραφείς [26-29]. Στην Ιταλία, όλες οι κατοικίες στη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου καταγράφονται σε μητρώο πληθυσμού που συλλέγει όλες τις δημογραφικές αλλαγές για κάθε θέμα που ζουν ή διαμένουν εντός ενός δήμου, εξασφαλίζοντας πλήρη κάλυψη και ομοιόμορφο επίπεδο ποιότητας σε όλη τη χώρα.

Σε κάθε δήμο , θα χαρτογραφηθεί τις διευθύνσεις των συμμετεχόντων στη μελέτη, τη μονάδα παροχής νερού που συνδέονται με αυτές τις διευθύνσεις και τις διευθύνσεις των Ως σημεία δειγματοληψίας μέσα στο δημοτικό έδαφος με τη χρήση του λογισμικού ArcGIS. Να αποδώσει ατομικές αρσενικού έκθεσης ενός ατόμου, χρησιμοποιήσαμε την ακόλουθη διαδικασία:

– Για τα άτομα των οποίων νερό που παρέχεται από δημοτικά υδραγωγεία, όλες οι διευθύνσεις κατοικίας αποδόθηκαν συγκεντρώσεις αρσενικού με τη μέθοδο Voronoi [30] με βάση το πλησιέστερο δειγματοληψίας σημεία, (57%)? για θέματα των οποίων νερό που παρέχεται από μια ιδιωτική εταιρεία και κατοικούν σε μια συγκεκριμένη συγκέντρωση αρσενικού μονάδα επιφάνειας ύδρευσης καθορίστηκε από τη διαδικασία «σημείο-σε-πολύγωνο» [30] (33%). Για το 90% των ατόμων διευθύνσεις κατοικίας ήταν γεωκωδικοποιημένο και ένα άτομο αρσενικού συγκέντρωση αποδόθηκε

-. Για το 10% των ατόμων που διαμένουν σε αγροτικές περιοχές, δεν ήμασταν σε θέση να ταιριάζει με τις διευθύνσεις μέσα στο ΓΣΠ, και η δημοτική μέση συγκέντρωση αρσενικού αποδόθηκε [31]

η

Για κάθε υποκείμενο υπολογίστηκαν δύο κύριοι δείκτες της ατομικής έκθεσης:.

ο μέσος όρος των επιμέρους αρσενικού έκθεσης στο πρώτο έτος διαμονής (

Όπως

I

σε μg /l) [28]

ένας δείκτης αθροιστική δόση αρσενικού (

CAI

σε μg) που αντιπροσωπεύουν τόσο για την ένταση και η διάρκεια της έκθεσης του αρσενικού κατά τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου, και για τις καθημερινές συνήθειες πόσιμο νερό.

η

δείκτης CAI ήταν υπολογίζονται πολλαπλασιάζοντας το αρσενικό συγκεντρώσεις από την κατοικία του κάθε ατόμου από καιρό ζούσε σε κάθε διεύθυνση και με μέση πρόσληψη νερού, συνόψισε για όλες τις κατοικίες από τη γέννησή του, χρησιμοποιώντας τον παρακάτω τύπο: όπου

Όπως

i

(σε μg /l) και

D

i

(σε ανθρωποημέρες) είναι το εκτιμώμενο επίπεδο του αρσενικού και τη διάρκεια διαμονής στη διεύθυνση i-ου και Q είναι η μέση ημερήσια πρόσληψη πόσιμο νερό (

Q

= 0.8

L

/

ημέρα

) ανακτώνται από το Εθνικό Τροφίμων κατανάλωση Έρευνα για τον ιταλικό πληθυσμό ενηλίκων (18+ ετών) [32]. Q προήλθε συνοψίζοντας την ποσότητα του πόσιμου νερού και των μη αλκοολούχων ποτών που καταναλώνονται (εκτός από τα ποτά με βάση το γάλα), όπως ο καφές, το τσάι, και το σιρόπι φρούτων αραιώνεται με νερό της βρύσης.

Ανάλυση

Δεδομένα

Θα αξιολογηθούν τα αποτελέσματα της χρόνιας αρσενικού έκθεσης στη θνησιμότητα από διάφορες αιτίες για τις οποίες μια ένωση με την έκθεση χαμηλή-μέση αρσενικού προτάθηκε από προηγούμενες μελέτες (Πίνακας Α σε S1 αρχείου). Η συσχέτιση μεταξύ κάθε αρσενικό δείκτη έκθεσης και συγκεκριμένη αιτία θνησιμότητας διερευνήθηκε χρησιμοποιώντας ανάλυση επιβίωσης μέσω του μοντέλου Cox αναλογικών κινδύνων [33]

Εμείς θεωρείται ως πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες σε ατομικό επίπεδο:. Η ηλικία, ημερολογιακή περίοδο, και την απασχόληση στη βιομηχανία κεραμικών (πληροφορίες που συνδέονται με την επαγγελματική ομάδα) [23, 24]. Επιπλέον κοινωνικοοικονομική θέση (SEP) σε επίπεδο απογραφή του συστήματος υπολογίζεται από την Απογραφή πληροφορίες δεδομένων του 2001 [34] θεωρήθηκε. Ο δείκτης SEP είναι ένας σύνθετος δείκτης που βασίζεται σε πέντε διαστάσεις της κοινωνικοοικονομικής στέρησης (στοιχειώδη εκπαίδευση, την ανεργία, την ενοικίαση κατοικιών, μονο-γονικών οικογενειών, η πυκνότητα του πληθυσμού) [34]. Ο δείκτης κατατάσσεται σε πεμπτημόρια από τα χαμηλά (πιο υποβαθμισμένες) σε υψηλά (λιγότερο στερηθεί)? οι πιο υποβαθμισμένες κατηγορίες χαρακτηρίζονται από υπερπληθυσμό, το χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης, της ανεργίας και της μη κυριότητας διαμονής και συσχετίστηκαν με τις υπερβολές της θνησιμότητας σε όλες τις ηλικίες και στα δύο φύλα [34]. Το ραδόνιο πωλήσεις της έκθεσης και το κάπνισμα ήταν διαθέσιμα σε δημοτικό επίπεδο. Εσωτερική έκθεση ραδονίου (Bq /m

3) ανακτήθηκε από μια εκστρατεία παρακολούθησης των περίπου 3000 κατοικιών στις επαρχίες της Ρώμης και Viterbo 2004-2008 από την Εθνική Υπηρεσία Προστασίας του Περιβάλλοντος [35]. Ως

Ήμουν χαρακτηριστεί ως

όπως

I

≤ 10

μg

/

L

, 10 & lt?

Όπως

I

& lt? 20

μg

/

L

και

Όπως

I

≥ 20

μg

/

L

και CAI κατηγοριοποιήθηκε σε τεταρτημόρια: & lt? 25 ° εκατοστημόριο, 25 ° -75 ° εκατοστημόριο, & gt? 75 ° εκατοστημόριο (μ

g

). έκθεση CAI συμπεριλήφθηκε στο μοντέλο Cox ως χρονικά εξαρτημένη μεταβλητή. Ηλικία θεωρήθηκε ως ο χρόνος άξονας ακολουθώντας τη μέθοδο που προτείνεται από άλλους συγγραφείς [36]? Ως εκ τούτου, τα θέματα εγγράφονται κατά τη γέννηση ή την ηλικία τους, της μετανάστευσης και του είχαν λογοκριθεί στην ηλικία τους στην εκδήλωση (θάνατος) ή λογοκρίνει ηλικία (ηλικία της μετανάστευσης ή σε 31

ης Δεκ 2010 επελέγη ως ημερομηνία λήξης της παρακολούθησης). Βασικά, τα άτομα θα μπορούσαν να έχουν περισσότερα από ένα παράθυρο έκθεσης, ένα για κάθε κατοικία, και θα μπορούσαν να συμβάλουν σε περισσότερες από μία κατηγορίες έκθεσης, εάν αλλάξει τόπο κατοικίας κινείται σε ένα δήμο με ένα διαφορετικό επίπεδο του αρσενικού. Ως εκ τούτου, η ώρα να εκδήλωση (σε ανθρωποημέρες) ήταν ειδικά για μια συγκεκριμένη κατηγορία έκθεσης και αντιπροσώπευαν οι κατοικίες αλλαγές που σημειώθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ομοίως, η διάρκεια της έκθεσης (σε έτη) ήταν ειδική για κάθε κατηγορία έκθεσης και προήλθε συνοψίζοντας το διαφορετικό χρόνο στην εκδήλωσή έζησε με το συγκεκριμένο επίπεδο έκθεσης. Όλα τα μοντέλα προσαρμόστηκαν για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες σε ατομικό επίπεδο, εκτός από την ηλικία, εισήλθε ως συμπαράγοντες. Από τα επιμέρους στοιχεία ήταν συγκεντρωμένα μέσα σε έναν δήμο, να λογοδοτήσουν για εντός-cluster συσχετίσεις και μεταξύ συμπλέγματος ετερογένεια, μια τυχαία τομής για τη μεταβλητή δήμου περιλαμβάνεται στα μοντέλα [37]. Βασικά, η τυχαία τομής είναι σε θέση να προσαρμοστεί για όλα τα χαρακτηριστικά που συγκεντρώνουν μέσα σε ένα δήμο, δηλαδή η σύγχυση που μετράται σε δημοτικό επίπεδο (π.χ. ραδόνιο, το κάπνισμα των πωλήσεων).

Αναλογική υπόθεση κίνδυνο εξετάστηκε μέσω της δοκιμής Mantel-Cox , και όταν η υπόθεση είχε παραβιαστεί, πραγματοποιήθηκαν στρωματοποιημένη μοντέλα Cox.

οι αναλογίες κινδύνου (HR και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης, 95% CI) υπολογίστηκαν θεωρώντας ως κατηγορία αναφοράς

όπως

I

& lt? 10

μg

/

L

ή το 25 ° εκατοστημόριο για Όσον

I και CAI, αντίστοιχα. Μια δοκιμή για την τάση πραγματοποιήθηκε σε όλες τις κατηγορίες του αρσενικού για να αξιολογήσει αν η σχέση μεταξύ των αποτελεσμάτων της έκθεσης και της μελέτης ακολούθησε τάση δόσης-απόκρισης με γραμμική συνιστώσα (σε

σ

-τιμή & lt? 0,05). [38]

Όλα τα μοντέλα κατηγοριοποιήθηκαν με βάση το φύλο. Για να ληφθεί υπόψη μια ελάχιστη λανθάνουσα περίοδος μεταξύ έκθεσης και θανάτου από χρόνιες ασθένειες, μελετήσαμε μόνο άτομα που είχαν την κατοικία τους για τουλάχιστον 5 χρόνια σε δήμους της μελέτης. Για να ελέγξετε την ευρωστία του μοντέλου Cox, μια ανάλυση ευαισθησίας χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο παλινδρόμησης Poisson πραγματοποιήθηκε επίσης.

Ως ανάλυση ευαισθησίας, χρησιμοποιήσαμε ένα τρίτο δείκτη ως μεταβλητή έκθεσης, η μέση ημερήσια πρόσληψη νερού (

LDI

σε μg /kg σωματικού βάρους /ημέρα) κατά την πρώτη κατοικία. Η

LDI

υπολογίστηκε από

Όπως

I

, η μέση ημερήσια πρόσληψη πόσιμου νερού για τον ενήλικο πληθυσμό (

Q

), μια εποχή -ειδικές μέσο σωματικό βάρος (

BW

σε kg), υποθέτοντας 100% κατανομή σε νερό στην χρόνια διατροφικής έκθεσης σε αρσενικό μέσω του τύπου

Age-ειδική BW ήταν διαθέσιμη για την ιταλική ενήλικο πληθυσμό (18+ ετών) από την Εθνική Έρευνα για την κατανάλωση τροφίμων [32]. LDI κατηγοριοποιήθηκε σε τεταρτημόρια.

Η αξιολόγηση της δόσης-απόκρισης σχέση

Σύλλογοι μεταξύ αρσενικού και τα αποτελέσματα της θνησιμότητας που βρέθηκαν στην κύρια ανάλυση είχαν διερευνηθεί περισσότερο σε βάθος από τη διερεύνηση των σχέσεων δόσης-απόκρισης χρησιμοποιώντας μια ευέλικτη μη παραμετρική προσέγγιση σε ένα πλαίσιο μοντέλο Cox [39]. Μια τετραγωνική B-Spline με 3 κόμβους (σε 10 °, 50 ° και 90 ° εκατοστημόριο του Σαν

διανομής Ι) χρησιμοποιήθηκε για το αρσενικό και τα μοντέλα προσαρμόστηκαν για τους ίδιους συγχυτικούς παράγοντες που χρησιμοποιούνται για την κύρια ανάλυση. ανάλυση ευαισθησίας διεξήχθη χρησιμοποιώντας διαφορετικές σφήνες και διαφορετικούς συνδυασμούς των κόμβων.

Για να εκτιμηθεί η υπόθεση της γραμμικότητας της καμπύλες δόσης-απόκρισης, συγκρίναμε τους συντελεστές beta για σταδιακές αυξήσεις Όπως

I έκθεσης. Η ανάλυση έγινε χρησιμοποιώντας το

dlnm

και

επιβίωση

πακέτα στην Ε 3.0.2

καταστάσεων Δεοντολογίας

Αυτή η μελέτη βασίζεται σε τρέχουσες διοικητικές δεδομένα που Τμήμα μας, ως δημόσιο ίδρυμα, έχει εγκριθεί από την Περιφερειακή Υπηρεσία Υγείας να χρησιμοποιήσετε για την επιδημιολογική σκοπούς χωρίς επίσημη έγκριση από την Επιτροπή Δεοντολογίας. Διοικητικά αρχεία έγιναν ανώνυμα και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση, και δεν χρειάστηκε ενημερωμένη συγκατάθεση.

Αποτελέσματα

Η μελέτη πληθυσμός περιλάμβανε 165.609 άτομα για τα οποία ατομική έκθεση αποδόθηκε. Το Σχήμα 2 δείχνει τις συγκεντρώσεις αρσενικού στην περιοχή μελέτης.

Η

Μέρος Α δείχνει ο μόνιμος πληθυσμός των 17 δήμων που περιλαμβάνονται στη μελέτη κατά μέσο δημοτικές επίπεδα αρσενικού. Κατά την διάρκεια της μελέτης, 755 δείγματα νερού συλλέχθηκαν, (13% εκ των οποίων από τα δημοτικά πηγάδια), που αντιστοιχεί σε 10 δείγματα ετησίως κατά μέσο όρο.

Τα αποτελέσματα από την ανασυγκρότηση της έκθεσης σε ατομικό επίπεδο, με χωρική ανάλυση αναφέρθηκαν σε μέρος Β Για το 90,4% των ατόμων Όπως

έκθεσης ήμουν επιτυχία καθορίζεται από γεωκωδικοποιημένο διευθύνσεις κατοικίας. Για τα υπόλοιπα θέματα, Όπως

μου αποδόθηκε από τη μέση δημοτικές έκθεσης. Όπως

I έκθεσης κυμαίνονταν μεταξύ 0,5 μg /L (1 ° pctile) και 80.4 μg /L (99 ° pctile) με μια μέση τιμή των 19.3 μg /L αλλά το 38% των ατόμων είχαν εκτεθεί σε As

I & gt? 20 μg /L. Στις κατηγορίες έκθεσης ≤10, 10-20 μg /L και ≥20 μγρ /L η μέση (τυπική απόκλιση) Όπως

Ι είναι 6,5 μg /L (SD = 2.8 μg /L), 13.7 μg /L (SD = 2.6 μg /L) και 34.5 μg /L (SD = 19.7 μg /L), αντίστοιχα (Εικ Α στο S1 File). Η μέση τιμή της CAI ήταν 230,9 μg κυμαίνονται από 0,7 μg (1

ου εκατοστημόριο) σε 1,6 g (99

ο εκατοστημόριο).

Τα χαρακτηριστικά του πληθυσμού υπό μελέτη αναφέρονται στον Πίνακα 1. η μέση ηλικία του πληθυσμού της μελέτης ήταν 32 ετών και το ποσοστό των θανάτων που συνέβησαν πριν από το τέλος της μελέτης ήταν 12,5% με μέση ηλικία κατά το θάνατο των 66 ετών, με υψηλότερο ποσοστό ≥65 ετών θέματα στην κατηγορία Όπως

I & lt? 10 μg /l. Το ποσοστό των θανάτων ήταν υψηλότερη σε πιο εκτεθειμένη κατηγορία (13,6%). Διάρκεια της διαμονής ήταν περισσότερο από 20 χρόνια για το 50% περίπου των κατοίκων και για περισσότερο από το 95% των ατόμων που έχασαν τη ζωή τους. Μέση διάρκεια της έκθεσης ήταν 39,5 χρόνια και το 69% των ατόμων που είχαν εκτεθεί περισσότερο από 20 χρόνια (97% μεταξύ των ατόμων που έχασαν τη ζωή τους). Η αναλογία των ατόμων που έχουν ταξινομηθεί σε μέτρια προς χαμηλή /χαμηλή κοινωνικοοικονομική επίπεδο τείνει να αυξάνεται με μεγαλύτερη Όπως

I έκθεσης (

ρ

αξία & lt? 0.001). Ένα παρόμοιο μοτίβο παρατηρήθηκε για το μέσο όρο του ραδονίου έκθεσης και για την έκθεση στη σκόνη πυριτίου από τις επαγγελματικές ιστορίες (

σ

-τιμή & lt? 0.001).

Η

Επιπτώσεις στην υγεία από τη συγκέντρωση αρσενικού σε ατομικό επίπεδο (Όπως

Ι)

Αναλύσαμε 138.800 άτομα μετά την αφαίρεση των 26.809 ατόμων που κατοικούσαν στην περιοχή για λιγότερα από 5 χρόνια. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης επιβίωσης για Όσον

Ι φαίνονται στον Πίνακα 2. κινδύνους θνησιμότητας από όλα τα φυσικά αίτια αυξήθηκε με υψηλότερο Όπως

I έκθεση και στα δύο φύλα, με θετικές τάσεις που διαπιστώθηκαν για τις περισσότερες αιτίες? κίνδυνοι έτεινε να είναι υψηλότερη σε άνδρες (10-20 μg /L: HR = 1,27, & gt? 20 μg /L: HR = 1,51) από ό, τι στις γυναίκες (10-20 μg /L: HR = 1,14, & gt? 20 μg /L: HR = 1,19)

η

Σημαντικές υπερβάσεις αποτελέσματα για ολόκληρη την ομάδα των κακοήθων καρκίνων (& gt? 20 μg /L:. HR = 1,51 σε άνδρες και HR = 1,32 στις γυναίκες), καθώς και για καρκίνο του πνεύμονα (& gt? 20 μg /L: HR = 1,83 σε άνδρες και HR = 1.69 στις γυναίκες). Για τον καρκίνο του ήπατος, μια υπέρβαση βρέθηκε μόνο στα αρσενικά (& gt? 20 μg /L: HR = 1,58)., Ενώ δεν παρατηρήθηκαν υπερβάσεις για τον καρκίνο του προστάτη ή της ουροδόχου κύστης και των νεφρών καρκίνους σε δύο φύλων

Παρατηρήσαμε σημαντικές υπερβάσεις για το σύνολο των καρδιαγγειακών ομάδα (& gt? 20 μg /L: HR = 1,54 σε άνδρες και HR = 1,20 στις γυναίκες), με υψηλότερους κινδύνους σε άνδρες για ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις (& gt? 20 μg /L: HR = 1,70) και στις γυναίκες για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (& gt? 20 μg /L: HR = 1,28). Οι θετικές τάσεις παρατηρήθηκαν για όλες τις καρδιαγγειακές παθήσεις εκτός περιφερική αρτηριακή νόσο σε άνδρες και για εγκεφαλικά νοσήματα στα θηλυκά. Για περιφερικών αρτηριακών παθήσεων στους άντρες και για τις ισχαιμικές καρδιοπάθειες στις γυναίκες, μια αυξημένη θνησιμότητα βρέθηκε μόνο στην κατηγορία 10-20 μg /L.

Αναπνευστικό θνησιμότητα στους άνδρες αυξήθηκε σε δύο κατηγορίες έκθεσης, ενώ για γυναίκες ήταν υψηλότερο μόνο στην ομάδα έκθεσης /L 10-20 μg. Στους άνδρες, υπερβολές για ΧΑΠ βρέθηκαν επίσης (& gt? 20 μg /L: HR = 2,04).

Για το διαβήτη, μόνο τα θηλυκά έδειξαν μια σημαντική περίσσεια κινδύνου και στις δύο κατηγορίες έκθεσης (10-20 μg /L: . HR = 2,12, & gt? 20 μg /L: HR = 2,08)

Η ανάλυση ευαισθησίας με ελάχιστα προσαρμοσμένα μοντέλα αποκάλυψε ισχυρά αποτελέσματα για το & gt? 20 μg κατηγορία /L, αλλά όχι για το 10-20 μg /ομάδα L (Πίνακας Α S1 αρχείου).

επιπτώσεις στην υγεία από τη σωρευτική αρσενικού δόσεις (CAI)

για περισσότερες ασθένειες, υπερβολές θνησιμότητας για CAI είναι υψηλότερες από εκείνες που εκτιμάται για Όσον

I και επιβεβαιώστε ότι τα υψηλότερα κίνδυνοι είναι στους άνδρες (Πίνακας 3). Μεταξύ κακοήθεις καρκίνους βρέθηκε αυξημένος κίνδυνος για καρκίνο του πνεύμονα στους άνδρες (25-75 ° pctile: HR = 2,03, & gt? 75 ° pctile: HR = 2,61,

σ

-τιμή & lt? 0.001) και, στις γυναίκες μόνο στην υψηλότερη κατηγορία έκθεσης (& gt? 75 ° pctile: HR = 2,09,

σ

-τιμή = 0,014). Τα αποτελέσματα των ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος επικαλύπτονται ευρήματα από την ανάλυση για το

Όπως

I

, δείχνει αυξανόμενους κινδύνους με υψηλότερες δόσεις. Κίνδυνοι ήταν υψηλότεροι για έμφραγμα του μυοκαρδίου στους άνδρες (25-75 ° pctile: HR = 1,90, & gt? 75 ° pctile: HR = 2,94) όσο και για αγγειακή εγκεφαλική νόσο στις γυναίκες (25-75 ° pctile: HR = 1,69, & gt? 75 ° pctile: HR = 1,87). Η ανάλυση CAI επιβεβαιώνει επίδραση στις αναπνευστικές αιτίες και ΧΑΠ στα αρσενικά (25-75 ° pctile: HR = 2,20, & gt? 75 ° pctile: HR = 2,54) και για τον διαβήτη στις γυναίκες στην υψηλότερη κατηγορία (& gt? 75 ° pctile: HR = 2,56,

σ

-τιμή & lt?.. 0.001)

Η

Η ανάλυση ευαισθησίας με ελάχιστα προσαρμοσμένα μοντέλα αποκάλυψε ισχυρή αποτελέσματα και για τις δύο κατηγορίες έκθεσης CAI (Πίνακας Α S1 αρχείου)

τα αποτελέσματα από την ανάλυση ευαισθησίας για το δείκτη LDI αναφέρονται στον πίνακα Β στην S1 αρχείων και έδειξε παρόμοια υπερβολές με εκείνα που βρέθηκαν για CAI. Επιπλέον, ο δείκτης LDI αποκάλυψε μια αυξημένη θνησιμότητα για καρκίνο του ήπατος και στα δύο φύλα (& gt? 75 ° pctile: HR = 2,05 σε άνδρες? 25-75 ° pctile: HR = 2,03, & gt? 75 ° pctile: HR = 2,88 στις γυναίκες ), για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης στους άνδρες στην υψηλότερη κατηγορία έκθεσης (& gt? 75 ° pctile: HR = 3,35, p-value = 0,002), και για τον καρκίνο του νεφρού στις γυναίκες στην υψηλότερη κατηγορία έκθεσης, με οριακή σημασία (& gt? 75 ° pctile: HR = 3,64, p-value = 0,069). Επιπλέον, σημαντικές συσχετίσεις βρέθηκαν επίσης για ασθένειες του αναπνευστικού (25-75 ° pctile: HR = 1,50, & gt? 75 ° pctile: HR = 1,71), και σακχαρώδη διαβήτη στις γυναίκες (25-75 ° pctile: HR = 1,92, & gt ? 75 ° pctile:.. HR = 2,38)

η ανάλυση ευαισθησίας χρησιμοποιώντας Poisson παλινδρόμησης παρέχονται παρόμοια αποτελέσματα με την ανάλυση Cox

σχέσης δόσης-απόκρισης

το σχήμα 3 δείχνει το καμπύλες δόσης-απόκρισης για τη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα και του συνολικού καρδιαγγειακά αίτια, για τα οποία η κύρια ανάλυση αποκάλυψε συνεπή ενώσεις.

η

Μια οπτική επιθεώρηση της καμπύλης για τον καρκίνο του πνεύμονα παρουσιάζει διαφορετική γραμμική κομμάτια, με παρόμοια απότομη πλαγιά κάτω των 10 μg /L και άνω των 30 μg /L, ενώ για καρδιαγγειακά νοσήματα η καμπύλη είναι πιο απότομη σε χαμηλότερες δόσεις και στη συνέχεια να μοιάζει πιο επίπεδη, και στις δύο περιπτώσεις δεν υπάρχει κατώτατο όριο θα μπορούσε να χαρακτηριστεί ως ασφαλή για την υγεία.

στην ανάλυση ευαισθησίας, η επιλογή των διαφόρων λειτουργιών (φυσικό spline, πολυωνυμική συνάρτηση ή ένα κυβικό Β-spline) δεν αλλάζει το σχήμα της σχέσης. Οι λειτουργίες ήταν ευαίσθητα στην επιλογή του κόμπο, ιδιαίτερα για εκείνους που τοποθετείται εντός του πρώτου δεκατημόριο αρσενικού διανομή, και με τον αριθμό των κόμβων, που μείωσε την επίδραση σε χαμηλές δόσεις κατά τη μείωση του αριθμού των κόμβων. Οι εκτιμήσεις των συντελεστών βήτα για επακόλουθη 10 μg /L βήμα αυξήσεις ως

I έκθεση επιβεβαιώνουν την υπόθεση των γραμμικών συναρτήσεων τμηματικά με διαφορετικές κλίσεις (Πίνακας C σε S1 File). Παρόμοιες καμπύλες δόσης-απόκρισης παρατηρήθηκαν για άλλες αιτίες θνησιμότητας (δηλαδή ο διαβήτης, αναπνευστικές αιτίες), αν και η σχέση ήταν λιγότερο σαφής λόγω των μικρών αριθμών.

Συζήτηση

Αυτή είναι μία από τις μεγαλύτερες μελέτες που διεξάγονται στην Ευρώπη να αξιολογήσει τις επιπτώσεις στην υγεία του αρσενικού στο πόσιμο νερό σε μια περιοχή με συγκεντρώσεις σε χαμηλό-μέσο εύρος (1-80 μg /L), σε έναν πληθυσμό με μακροχρόνια έκθεση (40 έτη κατά μέσο όρο).

το μεγάλο μέγεθος της μελέτης επιτρέπεται αρσενικού αποτελέσματα που πρέπει να αξιολογηθούν σε μια ποικιλία από διαφορετικά αποτελέσματα θνησιμότητας, και ο πληθυσμός προσέγγιση διοικητική ομάδα με μεθοδολογία GIS, σε συμφωνία με άλλες μελέτες [26-29], ήταν μια εφικτή προσέγγιση για την αποδίδουν έκθεση αρσενικό ζωής σε ατομικό επίπεδο, λαμβάνοντας υπόψη η διάρκεια της διαμονής. Η μακρά περίοδος παρακολούθησης επέτρεψε την αξιολόγηση των κινδύνων ζωής για μακροχρόνια λανθάνουσα κατάσταση των ασθενειών [40], προσθέτοντας περισσότερη αξία από ό, τι άλλες παρόμοιες μελέτες σχετικά χαμηλή-μέση εκτεθειμένες περιοχές έχουν [4-8, 27-29, 41-43].

Τα ευρήματά μας παρέχουν νέες ενδείξεις ότι ακόμα και σε αυτά τα επίπεδα, το αρσενικό συνδέεται με τη θνησιμότητα από διάφορες χρόνιες παθήσεις όπως ο καρκίνος του πνεύμονα, ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, αναπνευστικές ασθένειες και διαβήτη. Οι ενώσεις είναι ισχυροί και οι κίνδυνοι να γίνουν πάνω από δύο φορές την αναφορά όταν χρησιμοποιείται το δείκτη CAI, που αντιπροσώπευαν τόσο για την ένταση της έκθεσης και τη διάρκεια και είναι παρόμοιου μεγέθους αυτών που παρατηρήθηκαν σε ενδημικές χώρες, όπως η Ταϊβάν σε υψηλότερες δόσεις [44].