Πνευματική και Αναπτυξιακής

Αφηρημένο

Σύμφωνα με προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο μπορεί να συμβάλει σε μεγαλύτερη επιβάρυνση της νόσου σε άτομα με διανοητική αναπηρία (ΔΑΚ) και τη ζωή τους αυξάνεται το προσδόκιμο. Το 2008, η επαρχία του Οντάριο ξεκίνησε το πρώτο πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου του παχέος εντέρου με βάση τον πληθυσμό του Καναδά. Οι στόχοι μας ήταν να συγκρίνει τα ποσοστά των κατοίκων του Οντάριο με και χωρίς ΔΑΚ που έχουν υποστεί παχέος προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και να εξετάσει τους παράγοντες που συνδέονται με την πρόσληψη ελέγχου μεταξύ του Οντάριο με ΔΑΚ. Εγγραφές για τους κατοίκους του Οντάριο 50-64 ετών συνδέονταν σε διάφορα σύνολα δεδομένων διοικητικές υγειονομικές και κοινωνικές υπηρεσίες για τον εντοπισμό ατόμων με ΔΑΚ και για να επιλέξετε ένα τυχαίο δείγμα από την ηλικία ισοδύναμου πληθυσμού του Οντάριο χωρίς ΔΑΚ ως ομάδα σύγκρισης. Μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης ήταν σκόπιμο να εξετάσει τις πιθανότητες πρόσληψης διαλογή μεταξύ των ατόμων με ΔΑΚ, ενώ ως προς την ηλικία, το φύλο, αστική ή αγροτική κατοικία, πεμπτημορίων εισοδήματος γειτονιά, αναμένεται χρήση των πόρων υγειονομικής περίθαλψης, και να εγγραφεί ή να δει ένα γιατρό σε έναν ασθενή μοντέλο εγγραφής (οποιοδήποτε από τα διάφορα μοντέλα πρακτικής πρωτοβάθμιας περίθαλψης με σκοπό τη βελτίωση της πρόσβασης και της ποιότητας της περίθαλψης στο Οντάριο του ασθενούς), και να εξετάσει τη σχέση μεταξύ αυτών των μεταβλητών και του παχέος προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στον πληθυσμό ΔΑΚ. Οι πιθανότητες που είχε Τεστ Κρυφού Αίματος στα δύο προηγούμενα χρόνια και που ήταν up-to-ημερομηνία με τις δοκιμές του παχέος εντέρου κατά 32% και 46% χαμηλότερες, αντίστοιχα, για τους κατοίκους του Οντάριο με ΔΑΚ σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν ΔΑΚ. Όντας ηλικιωμένους, γυναίκες, που έχουν μεγαλύτερο προσδόκιμο χρήση των πόρων υγειονομικής περίθαλψης, και να εγγραφεί ή να δει έναν γιατρό σε ένα μοντέλο εγγραφή ασθενούς πρωτοβάθμια φροντίδα ήταν όλα σημαντικά σχετίζεται με υψηλότερο πιθανότητες έχουν υποβληθεί σε έλεγχο για καρκίνο του παχέος εντέρου στον πληθυσμό ΔΑΚ. Τα ευρήματα αυτά υπογραμμίζουν την ανάγκη για στοχευμένες παρεμβάσεις που στοχεύουν στο να καταστήσουν ορθοκολικού καρκίνου δικαιότερη

Παράθεση:. Ouellette-Kuntz Η, Coo Η Cobigo V, Wilton AS (2015) Η πρόσληψη του ορθοκολικού καρκίνου μεταξύ των κατοίκων του Οντάριο με Νοητική και Αναπτυξιακές Αναπηρίες. PLoS ONE 10 (2): e0118023. doi: 10.1371 /journal.pone.0118023

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Hajo Zeeb, Leibniz Ινστιτούτο Πρόληψης Έρευνας και Επιδημιολογίας (ΣΣΕ), Γερμανία

Ελήφθη: 21 Αυγούστου του 2014? Αποδεκτές: 23 Δεκεμβρίου, 2014? Δημοσιεύθηκε: 17 Φεβ. του 2015

Copyright: © 2015 Ouellette-Kuntz et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Τα δεδομένα αναλύθηκαν για τη μελέτη αυτή στεγάζονται στο Ινστιτούτο του Οντάριο για Κλινικές Επιστήμες Αξιολογική (ICES). Διαδικασίες για την υποβολή αίτησης για πρόσβαση στα δεδομένα αυτά είναι διαθέσιμα στην ιστοσελίδα του ICES σε www.ices.on.ca. Παρακαλούμε επικοινωνήστε H. Ouellette-Kuntz ([email protected]) για λεπτομέρειες σχετικά με τα στοιχεία που χρησιμοποιήθηκαν για την παρούσα μελέτη

Χρηματοδότηση: Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από μια καναδική Ινστιτούτα Ερευνών Υγείας (CIHR? Www.. cihr-irsc.gc.ca/) Συνεργασίες στα συστήματα υγείας της επιδότησης Βελτίωση (Phe # 103973) σε συνεργασία με το Υπουργείο Κοινότητας και Κοινωνικών υπηρεσιών (ΣΔΕ) και Surrey Place Κέντρο Οντάριο, και είναι μέρος της Φροντίδας Υγείας Έρευνας πρόσβαση και την Αναπτυξιακή αναπηρίες (H-CARDD) Πρόγραμμα. Το έργο υποστηρίζεται επίσης από το Κέντρο Εξάρτησης και Ψυχικής Υγείας (CAMH) και το Ινστιτούτο Κλινικών Επιστημών Αξιολογική (ICES), οι οποίες λαμβάνουν ετήσιες επιδοτήσεις από το Υπουργείο του Οντάριο της υγείας και της μακροχρόνιας φροντίδας (MOHLTC), καθώς και από CAMH και Fonds de Recherche en Santé du Québec μεταδιδακτορική υποστήριξη R. Balogh και V. Cobigo, αντίστοιχα. Οι απόψεις, τα αποτελέσματα και τα συμπεράσματα που αναφέρονται σε αυτό το έγγραφο είναι αυτές των συγγραφέων και όχι απαραίτητα εκείνες των πηγών χρηματοδότησης. Δεν έγκριση από CIHR, CAMH, ICES, το Οντάριο MCSS, το Οντάριο MOHLTC, ή το Fonds de Recherche en Santé du Québec προορίζεται ή πρέπει να συναχθεί. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ο τρίτος συχνότερος καρκίνος διαγνώστηκε στον Καναδά και η δεύτερη και η τρίτη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο μεταξύ των καναδικών ανδρών και των γυναικών, αντίστοιχα [1]. Απομάκρυνση του αδενωματώδεις πολύποδες έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητά του κατά 76% έως 90% [2]? Ως εκ τούτου, καρκίνο του παχέος εντέρου παρουσιάζει ένα ιδανικό στόχο για την έγκαιρη διάγνωση και την πρόληψη μέσω του προσυμπτωματικού ελέγχου [3]. Αρκετές δοκιμές διαλογής είναι διαθέσιμες, συμπεριλαμβανομένων των ευέλικτων σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση, κοπράνων δοκιμή λανθάνουσας αιμορραγίας (FOBT), και, πιο πρόσφατα, το κοπράνων ανοσοχημική δοκιμασία.

Το 2008, η επαρχία του Οντάριο έχει συσταθεί η πρώτη με βάση τον πληθυσμό παχέος πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου στον Καναδά. Οι στόχοι του προγράμματος είναι να αυξηθεί η ικανότητα της πρωτοβάθμιας φροντίδας να συμμετάσχουν σε οργανωμένες ορθοκολικού καρκίνου και για τη μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του παχέος εντέρου. Κατά τη διάρκεια αυτού του γραψίματος, διετή έλεγχο χρησιμοποιώντας το guaiac κοπράνων δοκιμή λανθάνουσας αιμορραγίας (FOBT) συνιστάται για τα άτομα 50 – 74 ετών, με μέσο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου, που ακολουθείται από κολονοσκόπηση για εκείνους με μια ανώμαλη FOBT. Για τα άτομα που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εξαιτίας ενός οικογενειακό ιστορικό της νόσου, κολονοσκόπηση συνιστάται αρχίζει στην ηλικία των 50 ή 10 χρόνια νωρίτερα από την ηλικία κατά την οποία ένα συγγενή πρώτου βαθμού είχε διαγνωστεί με καρκίνο του παχέος εντέρου, όποιο από τα δύο συμβεί πρώτο [4].

η ομάδα μας έλαβε χρηματοδότηση από τις καναδικές Ινστιτούτα Ερευνών υγείας το 2010 για να αντιμετωπίσει την ανάγκη για πιο ολοκληρωμένα στοιχεία για την υποστήριξη λήψης αποφάσεων, την αναπτυξιακή πολιτική, την παροχή υπηρεσιών, και την έρευνα σχετικά με την υγεία και την ευημερία των κατοίκων του Οντάριο με αναπτυξιακές αναπηρίες (εφεξής διανοητική αναπηρία, ή ΔΑΚ? υπό υπηρεσιών του Οντάριο και υποστηρίζει για την προώθηση της Κοινωνικής Ενσωμάτωσης Ατόμων με αναπτυξιακές δυσκολίες Πράξη (2008), «αναπτυξιακή αναπηρία» είναι ένας γενικός όρος που περιλαμβάνει καταστάσεις όπως η πνευματική αναπηρίας, διαταραχή του φάσματος του αυτισμού, και διαταραχή εμβρυϊκό αλκοολικό φάσματος). Μέρος της εργασίας που εμπλέκονται αξιολόγηση του βαθμού στον οποίο το σύστημα υγείας του Οντάριο προσφέρει κατευθυντήρια γραμμή που προτείνεται πρωτοβάθμια φροντίδα σε ενήλικες με ΔΑΚ, συμπεριλαμβανομένης της προληπτικής εξέτασης για διάφορους καρκίνους.

Αν και αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει χαμηλότερα ποσοστά καρκίνου του μαστού [5, 6] και του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου [5-7] μεταξύ των γυναικών με διανοητική ή /και αναπτυξιακές αναπηρίες, δεν είμαστε ενήμεροι για τυχόν μελέτες που έχουν εξετάσει τη συμμετοχή σε παχέος προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μεταξύ των ενηλίκων με ΔΑΚ. Καθώς το προσδόκιμο ζωής τους αυξάνεται [8,9], αναντίστοιχο πρακτικές προσυμπτωματικού ελέγχου μπορεί να συμβάλει σε μεγαλύτερη επιβάρυνση του καρκίνου στον πληθυσμό αυτό [10]. Οι στόχοι μας, ως εκ τούτου, ήταν να καθοριστεί το ποσοστό των κατοίκων του Οντάριο με ΔΑΚ που έχουν προβληθεί για καρκίνο του παχέος εντέρου? να συγκρίνουν τα ποσοστά συμμετοχής διαλογή τους με εκείνες των κατοίκων του Οντάριο χωρίς ΔΑΚ? και να διερευνήσει κατά πόσον ορισμένα χαρακτηριστικά των κοινωνικο-δημογραφικών και την υγειονομική περίθαλψη αξιοποίηση συνδέονται με την πρόσληψη ελέγχου μεταξύ του Οντάριο με ΔΑΚ. Εκτός από την παροχή δεδομένων σε ένα μελετημένο θέμα που είναι σημαντικό από την υγειονομική περίθαλψη και την προοπτική της ισότητας στην υγεία, τα ευρήματά μας θα παρέχει μια βάση για την παρακολούθηση των τάσεων στην πρόσληψη διαλογή μεταξύ των ατόμων με ΔΑΚ, ιδιαίτερα καθώς σχετίζονται με την εφαρμογή των μέτρων για την αύξηση του Οντάριο «η συμμετοχή σε παχέος πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου της επαρχίας (συζητείται περαιτέρω κάτω από το

πρόγραμμα ColonCancerCheck Οντάριο

).

Μέθοδοι

ηθική έγκριση για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης λήφθηκε από πίνακες δεοντολογία της έρευνας σε Sunnybrook Κέντρο Επιστημών Υγείας και το Κέντρο Εξάρτησης και Ψυχικής Υγείας (τόσο στο Τορόντο, Καναδάς). Ενημερωμένη συγκατάθεση δεν ζητήθηκε καθώς μόνο απο-προσδιορίζονται δεδομένων (που στεγάζεται στο Ινστιτούτο του Οντάριο για Κλινικές Επιστήμες Αξιολογική) αναλύθηκαν.

Ρύθμιση

Οντάριο έχει πληθυσμό 13.400.000 [11]. Καθολική κάλυψη των ασφαλισμένων των υπηρεσιών υγείας που παρέχονται στους κατοίκους μέσω μιας ενιαίας πληρωτή, το Σχέδιο Ασφάλισης Υγείας του Οντάριο (OHIP). Από τις αρχές της δεκαετίας του 2000, η ​​παράδοση της υγειονομικής περίθαλψης και των τρόπων αποζημίωσης ιατρού στην επαρχία έχουν υποστεί σημαντική μεταρρύθμιση με την εισαγωγή των διαφόρων μοντέλων πρωτοβάθμιας πρακτική φροντίδα που αποσκοπούν στη βελτίωση της πρόσβασης των ασθενών και την ποιότητα της περίθαλψης σε σχέση με το παραδοσιακό μοντέλο αμοιβής για την υπηρεσία [12 ]. Ενώ μια λεπτομερής περιγραφή αυτών των μοντέλων είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής του παρόντος εγγράφου, μια σύντομη περίληψη των δύο βασικών αποζημίωσης στοιχεία-ιατρού και εγγραφής-θα ασθενής παρέχει κάποια χρήσιμη πλαίσιο. Ιατρός μηχανισμούς αντιστάθμισης στο Οντάριο κατατάσσονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: την πλήρη αμοιβή-για-υπηρεσία, όπου οι γιατροί νομοσχέδιο OHIP ένα κατ ‘αποκοπή ποσό για κάθε υπηρεσία που εκτελούν, και εναλλακτικά σχέδια πληρωμής. Η τελευταία κατηγορία περιλαμβάνει μισθωτοί γιατροί καθώς και εκείνες που καταβάλλονται μέσω blended μοντέλα των αποδοχών, τα οποία προσφέρουν διαφορετικά επίπεδα της αμοιβής για υπηρεσίες και πληρωμές κατά κεφαλή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με εξαίρεση εκείνους που εργάζονται σε κοινοτικά Κέντρα Υγείας και τις Υπηρεσίες Υγείας Οργανισμοί [13], οι γιατροί αντισταθμιστεί μέσω εναλλακτικών σχεδίων πληρωμών υποχρεούνται να υποβάλλουν σκιά τιμολόγηση σε OHIP. τιμολογήσεις σκιά περιέχουν πληροφορίες σχετικά με τις παρεχόμενες υπηρεσίες, αλλά χρησιμοποιούνται για τη διοικητική και την παρακολούθηση παρά σκοπούς της επιστροφής.

εγγραφή ασθενούς είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένα άτομο συμφωνεί επίσημα να λάβει όλα τα πρωτοβάθμια φροντίδα τους από συγκεκριμένο πάροχο (ή ομάδα ), οι οποίοι με τη σειρά τους συμφωνεί για την παροχή ολοκληρωμένης πρωτοβάθμιας φροντίδας για το άτομο αυτό [14]. εγγραφής των ασθενών είναι υποχρεωτική σε ορισμένα από τα νέα μοντέλα πρακτικής πρωτοβάθμιας φροντίδας και προαιρετικά σε άλλους (ανεξάρτητα, τα μοντέλα αυτά πρακτικής πρωτοβάθμια περίθαλψη που αναφέρεται επίσης ως «μοντέλα ασθενή εγγραφή» στο παρόν έγγραφο). Ενώ όλοι οι γιατροί της πρωτοβάθμιας περίθαλψης στο Οντάριο λαμβάνουν οικονομικά κίνητρα για τη διεξαγωγή ορθοκολικού καρκίνου, εκείνοι που ασκούν σε μοντέλα εγγραφής των ασθενών λαμβάνουν μεγαλύτερο δέσμη κινήτρων (π.χ. ο καρκίνος του παχέος εντέρου Μπόνους προληπτική φροντίδα) [15].

Οντάριο ColonCancerCheck Πρόγραμμα

από το 2008, ο κατάλογος των ασφαλισμένων υπηρεσιών υγείας στο Οντάριο περιλαμβάνει παχέος προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μέσω ColonCancerCheck Πρόγραμμα της επαρχίας (δηλαδή επιλέξιμες οι κάτοικοι δεν πληρώνουν για τον έλεγχο). παρόχους πρωτοβάθμιας φροντίδας παίζουν κεντρικό ρόλο στο πρόγραμμα? που διανέμουν πακέτα FOBT ή να κάνουν παραπομπές για κολονοσκόπηση, λάβετε τα αποτελέσματα για όλες τις FOBTs τους απαλλάξει, και είναι υπεύθυνοι για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών αυτών. Τα άτομα που δεν έχουν την κύρια υπηρεσία παροχής φροντίδας μπορεί να πάρει ένα κιτ FOBT μέσω φαρμακείων ή καλώντας Telehealth Ontario (μια δωρεάν, εμπιστευτική τηλεφωνική υπηρεσία στελεχώνεται από νοσηλευτές που παρέχει πληροφορίες για την υγεία και συμβουλές) [4].

2010, ένα σύστημα πρόσκληση ξεκίνησε να αυξήσει τη συμμετοχή στο Πρόγραμμα ColonCancerCheck. Ανάκληση επιστολές εστάλησαν σε όσους επρόκειτο για διετή έλεγχο επανάληψης και προσκλήσεις εστάλησαν σε νέα οθόνη επιλέξιμων του Οντάριο. 2010 Έκθεση του Προγράμματος σημείωσε επίσης σχέδια για να στείλετε προσκλήσεις σε όλους τους επιλέξιμους κατοίκους οι οποίοι ήταν υπό-έλεγχο ή που ποτέ δεν είχε προβληθεί [4].

Σχεδιασμός μελέτης

Αυτή ήταν μια ρουτίνα-δεδομένων με βάση μελέτη [16], στην οποία καταγράφει από διάφορες διοικητικές πηγές δεδομένων συνδέθηκαν για να εξετάσει την πρόσληψη ορθοκολικού καρκίνου μεταξύ των κατοίκων του Οντάριο 50-64 ετών με και χωρίς ΔΑΚ.

πηγές δεδομένων

Όπως σημειώνεται στην εισαγωγή, η ανάλυση που περιγράφεται στο παρόν έγγραφο αποτελούσε μέρος ενός ευρύτερου σχεδίου για να εξετάσει την πρωτοβάθμια φροντίδα στα άτομα με ΔΑΚ. Οι μέθοδοι για την εν λόγω έργο, περιλαμβάνει λεπτομερή περιγραφή των πηγών δεδομένων, περιγράφεται αλλού [17]. Εν συντομία, τα δεδομένα προσβάσιμα μέσω Ινστιτούτο του Οντάριο για Κλινικές Επιστήμες Αξιολογική (ICES? Www.ices.on.ca). ICES στεγάζει τις διοικητικές βάσεις δεδομένων υγείας που να περιέχει πληροφορίες που χρησιμοποιούνται από την επαρχιακή κυβέρνηση για σκοπούς άντλησης κεφαλαίων και την επιστροφή. εκμεταλλεύσεις ICES »περιλαμβάνουν επίσης ένα μητρώο που περιέχει τις βασικές δημογραφικές πληροφορίες για όλους τους κατοίκους που είχαν ποτέ έναν αριθμό OHIP (των εγγεγραμμένων προσώπων Database), καθώς και επαρχιακές γραμματείες της νόσου (συμπεριλαμβανομένου του Μητρώου Καρκίνου του Οντάριο). Εγγραφές για τα ίδια τα άτομα μπορούν να συνδεθούν σε αυτές τις σειρές δεδομένων χρησιμοποιώντας το μοναδικό κωδικοποιημένο αναγνωριστικά.

Για το μεγαλύτερο έργο, ένα ειδικό σύνολο δεδομένων τέθηκε σε ICES μέσω μιας συμφωνίας με την κοινοχρησία δεδομένων με το Υπουργείο Κοινότητας και Κοινωνικών Υπηρεσιών, η οποία διαχειρίζεται το Πρόγραμμα του Οντάριο Στήριξης αναπηρίας (ODSP). ODSP παρέχει εισόδημα και την απασχόληση στηρίγματα για τα άτομα με αναπηρία μεταξύ 18 και 64 ετών, και συλλέγει τις δημογραφικές και τις βασικές διαγνωστικές πληροφορίες για τους σκοπούς της επιλεξιμότητας. ODSP εγγραφές 1 Απριλίου 2009 έως 31 Μαρτίου 2010 είχαν πιθανολογικά που συνδέονται με τα αρχεία στη βάση δεδομένων εγγεγραμμένων προσώπων στεγάζεται στο ICES. Εγγραφές στο προκύπτον σύνολο δεδομένων στη συνέχεια συγχωνεύθηκε με και συνδέονται με αυτές σε πέντε διοικητικές βάσεις δεδομένων υγείας που συλλάβει την πλειοψηφία των συναντήσεων των κατοίκων του Οντάριο με το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Αυτές οι βάσεις δεδομένων που περιλαμβάνονται στην Καναδικό Ινστιτούτο για την απαλλαγή Πληροφορίες Υγείας Περιλήψεις Database (ενδονοσοκομειακή απορρίψεις νοσοκομείο? Πληροφορίες κατέλαβε από το 1988)? αυθημερόν Χειρουργική Database (πληροφορίες κατέλαβε από το 1991)? η Εθνική Βάση Δεδομένων Περιπατητική Care Σύστημα Αναφοράς (επισκέψεις σε τμήματα επειγόντων περιστατικών? πληροφορίες κατέλαβε από το 2000)? βάση δεδομένων του συστήματος του Οντάριο Ψυχικής Υγείας Πληροφόρησης (ενδονοσοκομειακή απορρίψεις κρεβάτι ψυχικής υγείας? πληροφορίες κατέλαβε από το 2005)? και η βάση δεδομένων OHIP (αιτήσεις που υποβάλλονται από αμοιβή-για-υπηρεσία γιατρούς, σκιά τιμολογήσεις που υποβάλλονται από τους περισσότερους γιατρούς αντισταθμιστεί μέσω εναλλακτικών σχέδια πληρωμής, και οι αξιώσεις για εργαστηριακές υπηρεσίες [18]? πληροφορίες κατέλαβε από το 1991). Πρόσθετες διασυνδέσεις έγιναν εγγραφές στο Αρχείο Καρκίνου του Οντάριο, μια βάση δεδομένων που περιέχει πληροφορίες για όλους τους κατοίκους του Οντάριο πρόσφατα διαγνωστεί με καρκίνο (πληροφορίες κατέλαβε από το 1964), και η περιοχή-επίπεδο δημογραφικά δεδομένα από την καναδική απογραφή του 2006.

Μελέτη ομάδα

για την ανάλυση που περιγράφεται στο παρόν έγγραφο, ο πληθυσμός-στόχος αποτελείται κατοίκους του Οντάριο 50-64 ετών στις 31 Μαρτίου, 2010 ποιος διέμενε στο Οντάριο την 1η Απριλίου 2009 και ήταν επιλέξιμες για παροχές OHIP από την 1η Απριλίου, 2008 έως τις 31 Μαρτίου 2010. για την ταυτοποίηση των ατόμων με ΔΑΚ, μια λίστα ICD-9 και ICD-10 κωδικοί διαγνωστικών αναπτύχθηκε από την αναθεώρηση των κωδικών που χρησιμοποιούνται στο παρελθόν δημοσιευμένες μελέτες και τη σύγκρισή τους με τους κωδικούς που χρησιμοποιούνται για να πληρούν τα κριτήρια επιλεξιμότητας για την χρηματοδοτούμενη από την κυβέρνηση υπηρεσίες και υποστήριξη στο Οντάριο λόγω της παρουσίας μιας αναπτυξιακής αναπηρίας [17,19]. (Ο κατάλογος των διαγνωστικών κωδικών μπορούν να προβληθούν στις σελίδες 154 και 155 του Άτλαντα για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Ενηλίκων με αναπτυξιακές δυσκολίες στο Οντάριο [17].) Τα άτομα που θεωρήθηκαν για να έχουν ΔΑΚ εάν η σχετική διαγνωστική κωδικό εμφανίστηκε τουλάχιστον δύο φορές στο OHIP βάση δεδομένων? τουλάχιστον μία φορά σε οποιοδήποτε από τα άλλα τέσσερα διοικητικά βάσεις δεδομένων υγείας που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη? ή σε οποιαδήποτε από τις δύο διαγνωστικών πεδίων στη βάση δεδομένων ODSP. Είκοσι τοις εκατό του πληθυσμού του Οντάριο χωρίς IDD επιλέχθηκε τυχαία ως ομάδα σύγκρισης. Τυχαία δειγματοληψία μειώνει το χρόνο επεξεργασίας του υπολογιστή, ενώ ταυτόχρονα εξασφαλίζει επαρκώς μεγάλους αριθμούς για την ανάλυση [5,17].

Εμείς εφαρμόζονται παρόμοια κριτήρια αποκλεισμού με εκείνα που χρησιμοποιούνται από το Πρόγραμμα ColonCancerCheck για την «up-to-ημερομηνία με ορθοκολικό τεστ «δείκτης [4]: ​​λείπει ή τον αριθμό άκυρο ασφάλιση υγείας, την ημερομηνία γέννησης, το φύλο, ή ταχυδρομικό κώδικα? διαγνωστεί πριν την 1η Απριλίου 2009, με καρκίνο του παχέος εντέρου (ICD-9 Κωδικός 153 (εξαιρουμένων των 153,5), 154.0, 154.1 ή? ή ICD-0-3 κωδικό C18 (εξαιρουμένων C18.1), C19, C20, ή C26.0) στο Μητρώο Καρκίνου του Οντάριο)? Κωδικός αμοιβή για ολική κολεκτομή (S169, S170, S172 ή) πριν από την 1 Απρίλη 2009 στη βάση δεδομένων OHIP? ή τον κωδικό Q142A στη Βάση Δεδομένων OHIP από την 1η Απριλίου 2008 μέχρι 31 Μαρτίου 2010. Ο τελευταίος κώδικας μπορεί να υποβληθεί από τους γιατρούς για να δείξει ότι ένας ασθενής πληροί τα κριτήρια για να αποκλειστούν από την παχέος πληθυσμό-στόχο προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου για λόγους όπως ιστορικό κακοήθους νόσο του εντέρου ή άλλη ασθένεια που απαιτεί τακτική κολονοσκοπήσεις για σκοπούς επιτήρησης [20].

Συμμετοχή σε παχέος

προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου

Δύο από τους δείκτες ColonCancerCheck Πρόγραμμα χρησιμοποιήθηκαν για να εξετάσει την πρόσληψη του παχέος προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου [4] . Η πρώτη, η συμμετοχή FOBT, ορίστηκε ως τουλάχιστον ένα FOBT κατά τα προηγούμενα δύο χρόνια? αυτό καθορίστηκε από την αναζήτηση της βάσης δεδομένων OHIP από την 1η Απριλίου, 2008 31, Μαρτίου του 2010 για το σχετικό γιατρό ή το εργαστήριο τιμολογήσεις (G004, L 179, ή 181,). Ο δεύτερος δείκτης, up-to-ημερομηνία με τις δοκιμές του παχέος εντέρου, ορίστηκε ως ένα από τα εξής: FOBT κατά τα προηγούμενα δύο χρόνια? σιγμοειδοσκόπηση (κωδικός τέλους Z580 στη Βάση Δεδομένων OHIP) στα προηγούμενα πέντε έτη (1η Απριλίου 2005-31 Μαρ 2010)? ή κολονοσκόπηση (κωδικός τέλους Z555 +/- άλλους κωδικούς Ε στη βάση δεδομένων OHIP) στα προηγούμενα δέκα έτη (1 Απρ 2000-31, Μαρτίου 2010).

Κοινωνικοδημογραφικές και την υγειονομική περίθαλψη χαρακτηριστικά αξιοποίηση

Εκτός από την ηλικία, στις 31 Μαρτίου, 2010, συλλαμβάνεται ή που προέρχονται από άλλες μεταβλητές που έχουν αποδειχθεί σε προηγούμενες μελέτες ότι σχετίζεται με την πρόσληψη του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου σε διαφορετικούς πληθυσμούς, και τα οποία ήταν διαθέσιμα στις πηγές δεδομένων. Αυτές οι μεταβλητές που περιλαμβάνονται φύλο του ατόμου [18,21]? αστική ή αγροτική κατοικία [18,22], με βάση τους ορισμούς Στατιστικής Υπηρεσίας του Καναδά για την απογραφή του πληθυσμού του 2006 [17]? πεμπτημορίων εισοδήματος γειτονιά [18,23], η οποία προέρχεται από τους ταχυδρομικούς κώδικες άτομα χαρτογράφηση »από την 1η Απριλίου 2009 έως δεδομένων εσόδων περιοχή επιπέδου από την απογραφή του 2006 [17]? μπάντα αξιοποίηση των πόρων [5], επικυρωμένη μέτρο που προέρχεται από την ηλικία του ατόμου, το φύλο, και διαγνωστικές πληροφορίες που χρησιμοποιείται για να χαρακτηρίσει το επίπεδο νοσηρότητας της του ή με την αντίστοιχη αναμενόμενη χρήση των πόρων υγειονομικής περίθαλψης, σύμφωνα με μία από τις έξι κατηγορίες, που κυμαίνονται από το «Μη Οι Χρήστες «(χαμηλότερη αναμενόμενη χρήση των πόρων υγειονομικής περίθαλψης) για να» Πολύ υψηλή νοσηρότητα «(υψηλότερη αναμενόμενη χρήση των πόρων υγειονομικής περίθαλψης) [24]? και την εγγραφή ή να δει έναν γιατρό σε ένα μοντέλο πρωτοβάθμιας περίθαλψης των ασθενών εγγραφής [23], από την 1η Απριλίου 2009.

Ανάλυση

Όλες οι αναλύσεις έγιναν από ένα μέλος του προσωπικού του ICES χρησιμοποιώντας SAS 9.3 ( Cary, NC). κατανομές συχνότητας δημιουργήθηκαν για να περιγράψει την πρόσληψη διαλογή μεταξύ εκείνων με και χωρίς ΔΑΚ, στρωματοποιημένη από κοινωνικο-δημογραφικών και την υγειονομική περίθαλψη χαρακτηριστικά αξιοποίηση. Μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης ήταν ικανός να εξετάσει τα μη διορθωμένων και προσαρμόζεται πιθανότητες πρόσληψης ελέγχου καρκίνου του παχέος εντέρου μεταξύ του Οντάριο με ΔΑΚ. Πρόσθετες μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης ήταν ικανός να εκτιμήσει, στην ομάδα αυτή των κατοίκων του Οντάριο με ΔΑΚ, η οποία κοινωνικοδημογραφικούς και την υγειονομική περίθαλψη χαρακτηριστικά αξιοποίηση σχετίστηκαν με υψηλότερες αποδόσεις έχουν υποβληθεί σε έλεγχο για καρκίνο του παχέος εντέρου.

Αποτελέσματα

Ο Πίνακας 1 παρέχει τις κοινωνικο-δημογραφικών και την υγειονομική περίθαλψη χαρακτηριστικά αξιοποίηση της σειράς ασθενών της μελέτης στρωματοποιημένη με βάση την κατάσταση ΔΑΚ, και τις αναλογίες που 1) είχαν FOBT τα δύο προηγούμενα έτη, και 2) ήταν up-to-ημερομηνία με ορθοκολικό δοκιμές, όπως της 31ης Μαρτίου 2010. σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν ΔΑΚ, αναλογικά περισσότερα άτομα με ΔΑΚ ήταν 50-59 ετών και αρσενικό, ζούσαν σε αγροτικές ή χαμηλού εισοδήματος περιοχές, και χαρακτηρίστηκαν ως έχοντα υψηλή ή πολύ υψηλή νοσηρότητα (δηλαδή μεγαλύτερη αναμενόμενη χρήση της υγείας φροντίδα των πόρων). Λιγότερες ήταν εγγεγραμμένοι ή να δει έναν γιατρό σε ένα μοντέλο εγγραφή ασθενούς πρωτοβάθμιας φροντίδας. Συνολικά, το 18,3% των κατοίκων του Οντάριο με ΔΑΚ είχαν FOBT τα δύο προηγούμενα έτη και 32,0% ήταν up-to-ημερομηνία με τις δοκιμές του παχέος? οι αντίστοιχες αναλογίες για εκείνους που δεν έχουν IDD ήταν 26,4% και 47,2%, αντίστοιχα (Πίνακας 2). Μετά τον έλεγχο για τις άλλες μεταβλητές της μελέτης, οι πιθανότητες να έχουν εκδηλωθεί ένα FOBT τα δύο προηγούμενα έτη ήταν 32% χαμηλότερος για τους κατοίκους του Οντάριο με ΔΑΚ? Ομοίως, οι πιθανότητες τους να είναι up-to-ημερομηνία με τις δοκιμές του παχέος ήταν περίπου το ήμισυ εκείνων των κατοίκων του Οντάριο χωρίς ΔΑΚ (Πίνακας 2).

Η

Ο Πίνακας 3 παρέχει αδιόρθωτη και προσαρμοσμένοι λόγοι πιθανοτήτων για την κοινωνικοδημογραφικούς και τα χαρακτηριστικά αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης του πληθυσμού με ΔΑΚ σε σχέση με ότι είχε ένα FOBT τα δύο προηγούμενα έτη. Άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, γυναίκες, εκείνοι σε οποιαδήποτε ζώνη αξιοποίηση των πόρων πάνω από την κατηγορία αναφοράς «μη χρήστες», και εκείνων που είναι εγγεγραμμένοι ή να δει έναν γιατρό σε ένα μοντέλο εγγραφή ασθενούς ήταν σημαντικά πιο πιθανό να είχαν FOBT. Ζώντας σε μια αστική περιοχή δεν συσχετίστηκε σημαντικά με τη συμμετοχή FOBT σε αυτόν τον πληθυσμό. Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν για τη σύνδεση μεταξύ αυτών ίδια χαρακτηριστικά και να είναι up-to-ημερομηνία με τις δοκιμές του παχέος εντέρου (Πίνακας 4).

Η

Ορισμένα στρώματα του εισοδήματος γειτονιά είχε ένα αδύναμο, αλλά στατιστικά σημαντική συσχέτιση με την πρόσληψη διαλογής. Του Οντάριο με ΔΑΚ από τις γειτονιές που έπεσε στη μέση πεμπτημόριο εισοδήματος ήταν πιο πιθανό να είχαν FOBT από εκείνους που ζουν στις φτωχότερες γειτονιές, ενώ εκείνοι που ζουν στα υψηλότερα ή μεσαία πεμπτημόρια εισοδήματος ήταν σημαντικά πιο πιθανό να είναι up-to-ημερομηνία με δοκιμές του παχέος σε σύγκριση με εκείνα στις φτωχότερες γειτονιές.

Συζήτηση

Η απόλυτη διαφορά μεταξύ των αναλογιών των κατοίκων του Οντάριο με και χωρίς ΔΑΚ ο οποίος είχε ένα FOBT κατά τα προηγούμενα δύο χρόνια ήταν 8,1% (Πίνακας 2 ). Ενώ αυτό είναι λιγότερο από μια διαφορά από τις διαφορές που παρατηρούνται μεταξύ αυτών των ομάδων όσον αφορά την πρόσληψη του τραχήλου της μήτρας και του μαστού προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου (32,5% και 18,3%, αντίστοιχα [5]), αυτό μπορεί να οφείλεται στην χαμηλή συμμετοχή στο καρκίνο του παχέος εντέρου διαλογής συνολικά: μόνο το 26,3% της σειράς ασθενών της μελέτης είχαν FOBT τα δύο προηγούμενα έτη (τα στοιχεία δεν παρουσιάζονται σε μορφή πίνακα). Η απόλυτη διαφορά μεταξύ των ομάδων στο «up-to-ημερομηνία με ορθοκολικό τεστ» δείκτης ήταν μεγαλύτερη, κατά 15,2% (Πίνακας 2). Αν και αυτές οι απόλυτες διαφορές αυτές δεν λαμβάνουν υπόψη την άνιση κατανομή μεταξύ των ομάδων των χαρακτηριστικών που μπορεί να συνδέονται με τη συμμετοχή διαλογής (π.χ. ηλικία, το φύλο? Πίνακα 1), οι κάτοικοι του Οντάριο με ΔΑΚ ήταν ακόμα σημαντικά λιγότερο πιθανό να έχουν συμμετάσχει σε ορθοκολικού καρκίνου μετά τον έλεγχο των διαφόρων χαρακτηριστικών των κοινωνικο-δημογραφικών και την υγειονομική περίθαλψη αξιοποίηση (Πίνακας 2).

Ο όρος «ίδια κεφάλαια» περιλαμβάνει τις έννοιες της ισότητας και της κοινωνικής δικαιοσύνης [25]. Όταν μια διαφορά στην υγειονομική περίθαλψη υπάρχει μεταξύ των ομάδων με ίσες ανάγκες, στην περίπτωση του παχέος προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, «ανάγκη» σε επίπεδο πληθυσμού με βάση την ηλικία, αυτό δείχνει ότι υπάρχει έλλειψη οριζόντιας ιδίων κεφαλαίων [21]. Τα ευρήματά μας, στη συνέχεια, αποκαλύπτουν μια οριζόντια ανισότητα στην πρόσβαση στην ορθοκολικού καρκίνου μεταξύ των κατοίκων του Οντάριο με ΔΑΚ. Επιπλέον, σημαντικές διαφορές στην πρόσληψη έλεγχο παρατηρήθηκαν επίσης στο υποομάδες του πληθυσμού ΔΑΚ, το γεγονός ότι τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, γυναίκες, εκείνοι που ταξινομήθηκαν σε μια μπάντα αξιοποίηση των πόρων πάνω από το «μη-χρήστες», και εκείνων που είναι εγγεγραμμένοι ή να δει έναν γιατρό σε ένα πρωτοβάθμιας φροντίδας μοντέλο εγγραφής των ασθενών είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν προβληθεί (πίνακες 3 και 4). Σε αντίθεση, ενώ μια μελέτη ανέφερε ότι οι κάτοικοι του Οντάριο που ζουν σε αγροτικές περιοχές ήταν λιγότερο πιθανό να έχουν ελεγχθεί για καρκίνο του παχέος εντέρου από κατοίκους των αστικών κέντρων [18], αυτό δεν ήταν ένα σημαντικό προγνωστικό παράγοντα της πρόσληψης προσυμπτωματικού ελέγχου στον πληθυσμό ΔΑΚ (Πίνακες 3 και 4). Τα ευρήματα για το εισόδημα γειτονιά είναι πιο δύσκολο να ερμηνευθούν: μερικά από τα αποτελέσματα ήταν σημαντικά, αλλά δεν υπήρχε σαφής γραμμική κλίση κατά τη μετακίνηση από χαμηλότερης στις γειτονιές υψηλότερου εισοδήματος (Πίνακες 3 και 4). Τα περισσότερα από αυτά τα ευρήματα είναι παρόμοια με τα πρότυπα που παρατηρήθηκαν σε μη προσαρμοσμένων αναλογίες για εκείνους που δεν ΔΑΚ (Πίνακας 1).

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το Πρόγραμμα ColonCancerCheck έχει ξεκινήσει ένα σύστημα πρόσκληση σε μια προσπάθεια να αυξηθεί η πρόσληψη διαλογή μεταξύ των ετών Έγκυρες του Οντάριο [4]. Το αν αυτό θα έχει καμία επίπτωση στα άτομα με ΔΑΚ είναι άγνωστη? μια έκθεση του 2009 που εκδίδεται από Cancer Care Ontario σημειωθεί ότι υπενθυμίσεις πελάτη είναι ένας αποτελεσματικός βάσει πληθυσμού παρέμβασης να αυξήσει την πρόσληψη του μαστού, του τραχήλου της μήτρας και του παχέος προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, αλλά αναγνώρισε επίσης την έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με την αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων για διάφορες ομάδες του πληθυσμού [26] .

για την υλοποίηση των παρεμβάσεων που αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά τις ανισότητες στον καρκίνο του παχέος εντέρου προσυμπτωματικού ελέγχου μεταξύ εκείνων με και χωρίς ΔΑΚ, και μεταξύ των υποομάδων των δύο πληθυσμών, είναι σημαντικό να προσδιοριστούν πρώτα τα εμπόδια και διευκόλυνσης της πρόσβασης στον προσυμπτωματικό έλεγχο. Ένα άρθρο ανασκόπησης που δημοσιεύθηκε το 2010 εντόπισε ορισμένα εμπόδια ασθενούς και του συστήματος και των διαμεσολαβητών [21]. Ενώ ορισμένες από αυτές (π.χ. αμηχανία) μπορεί να εφαρμόζεται σε όλες τις ομάδες πληθυσμού, τα άτομα με ΔΑΚ αντιμετωπίζουν μοναδικές εμπόδια [10,27]. Στην περίπτωση του παχέος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, το FOBT απαιτεί τη συλλογή στο σπίτι των δύο δειγμάτων κάθε από τρία ξεχωριστά κόπρανα. (Σημειώστε ότι ένα πιλοτικό πρόγραμμα βρίσκεται σε εξέλιξη στο Οντάριο για να διερευνήσει τη σκοπιμότητα της αντικατάστασης του FOBT με την ανοσοχημική δοκιμασία κοπράνων? Ο τελευταίος έχει βρεθεί ότι αυξάνει τα ποσοστά συμμετοχής ελέγχου, πιθανόν διότι απαιτεί λιγότερα δείγματα και η μέθοδος συλλογής είναι απλούστερη [28 ].) Οι περισσότεροι ενήλικες με ΔΑΚ θα πρέπει να στηρίζονται σε άλλους για να τους στηρίξει σε αυτά τα καθήκοντα. Έτσι, θα πρέπει να εξεταστεί από την άποψη του δυναμικού ρόλου τους στη διευκόλυνση ορθοκολικού καρκίνου μεταξύ των ατόμων με ΔΑΚ φροντιστές «στάσεις, γνώσεις και δεξιότητες.

Την ίδια επανεξέταση ανέφεραν ότι η έλλειψη σύσταση γιατρού είναι το κύριο εμπόδιο σύστημα παχέος προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου [21]. Η μελέτη μας δεν είχε σχεδιαστεί για τον προσδιορισμό των εμποδίων για, και διευκολύνουν την πρόσβαση σε ορθοκολικού καρκίνου μεταξύ των ατόμων με ΔΑΚ. Λαμβάνοντας υπόψη το σχεδιασμό του παχέος προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του Οντάριο (που περιγράφηκε προηγουμένως κάτω από το

Οντάριο ColonCancerCheck Πρόγραμμα

), ωστόσο, φαίνεται λογικό να υποθέσουμε ότι η πλευρά της προσφοράς διαδραματίζει καίριο ρόλο στην πρόσληψη διαλογής. Μερικά από τα ευρήματά μας υποστηρίζουν έμμεσα αυτό. Για παράδειγμα, παρατηρήθηκε μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της τριτοβάθμιας νοσηρότητας /αναμενόμενη χρήση των πόρων υγειονομικής περίθαλψης και της συμμετοχής σε ορθοκολικού καρκίνου (αν και χωρίς μια συνεκτική γραμμική κλίση για τη συμμετοχή FOBT? Βλέπε Πίνακα 3), γεγονός που υποδηλώνει ότι οι γιατροί συμμετέχουν σε ευκαιριακές διαλογή των ατόμων που έχουν μεγαλύτερη επαφή με το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, έχει εγγραφεί ή να δει έναν γιατρό σε ένα μοντέλο εγγραφή ασθενούς πρωτοβάθμιας φροντίδας θετικά συνδέονται με τη συμμετοχή διαλογή μεταξύ των κατοίκων του Οντάριο με ΔΑΚ (Πίνακες 3 και 4). Εμείς δεν θα μπορούσε να καθορίσει, με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία, τα οποία χαρακτηριστικά των μοντέλων εγγραφής ασθενών προώθηση διαλογής, αλλά μια υπόθεση σχετίζεται με οικονομικά κίνητρα: η αύξηση της πρόσληψης έλεγχο παρατηρήθηκε πριν από την έναρξη του 2008 του Προγράμματος ColonCancerCheck, που μπορεί να ήταν τουλάχιστον αποδίδεται εν μέρει στην καθιέρωση της επαρχίας το 2006, των οικονομικών κινήτρων για τον ορθοκολικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου [18]. Όπως αναφέρθηκε νωρίτερα, οι γιατροί σε μοντέλα εγγραφής των ασθενών να λαμβάνουν μεγαλύτερη οικονομικά κίνητρα για τη διεξαγωγή ορθοκολικού καρκίνου από γιατρούς που ασκούν σύμφωνα με το παραδοσιακό μοντέλο αμοιβής για την υπηρεσία [15].

Οι δύο προηγούμενες σκέψεις παραπέμπουν σε δυνητικά σημαντικό φροντιστές ρόλο και οι γιατροί παίζουν στην παχέος πρόσληψη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μεταξύ των ατόμων με ΔΑΚ. Από την άποψη αυτή, θα ήταν ίσως χρήσιμο να αξιολογήσει τις γνώσεις τους φροντιστές και τους γιατρούς », σχετικά με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου σε αυτόν τον πληθυσμό. Τα άτομα με σύνδρομο Down-μία από τις πιο κοινές γνωστές αιτίες της διανοητικής ανικανότητας [29] -να χαμηλότερο κίνδυνο στερεών όγκων [30], συμπεριλαμβανομένων του ορθοκολικού καρκίνου [31], από το γενικό πληθυσμό. Το γεγονός αυτό μπορεί να επηρεάσει τις πεποιθήσεις σχετικά με κίνδυνο ορθοκολικού καρκίνου μεταξύ του ευρύτερου πληθυσμού των ατόμων με ΔΑΚ, και ως εκ τούτου την ανάγκη τους για έλεγχο. Οι φροντιστές και οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν ότι τα άτομα με σύνδρομο Down αποτελούν μια μοναδική ομάδα στον πληθυσμό των ΔΑΚ [31], και ότι οι γυναίκες με διανοητική αναπηρία μπορεί πραγματικά να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου σε σύγκριση με τις γυναίκες του γενικού πληθυσμού [32].

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, στο Οντάριο κολονοσκόπηση είναι η συνιστώμενη διαδικασία ελέγχου μόνο για εκείνους που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου. Σε άλλες χώρες, είναι πιο συχνά χρησιμοποιείται για τους σκοπούς της εξέτασης [33]. Μερικά άτομα με ΔΑΚ απαιτούν νάρκωση για ήσσονος σημασίας χειρουργική επέμβαση, η οποία θα μπορούσε να παρουσιάσει μια ευκαιρία για να εκτελέσει μια κολονοσκόπηση ελέγχου, ανάλογα με την εγκατάσταση και το βαθμό συντονισμού και της συνεργασίας μεταξύ των παρόχων [27]. Ωστόσο, κολονοσκοπήσεις παρουσιάζει κάποιους κινδύνους και απαιτούν πλήρη καθαρισμό του παχέος εντέρου. Μια αμερικανική μελέτη ανέφερε ένα υψηλό ποσοστό (46%) της ανεπαρκούς προετοιμασίας για τη διαδικασία μεταξύ των ατόμων με ΔΑΚ [31]. Έτσι, δεν είναι σαφές αν η κολονοσκόπηση θα μπορούσε να αποτελέσει ένα βιώσιμο εργαλείο διαλογής πρώτης γραμμής για την αύξηση της πρόσληψης διαλογή μεταξύ των ενηλίκων με ΔΑΚ. Αν Οντάριο κάνει υιοθετήσουν το κοπράνων ανοσοχημική δοκιμασία για ορθοκολικού καρκίνου, απλούστερη μέθοδος συλλογής αυτού του τεστ μπορεί να αυξήσει την πρόσληψη διαλογή στον πληθυσμό ΔΑΚ (και με τα βασικά δεδομένα που προκύπτουν από την παρούσα μελέτη, θα είμαστε σε θέση να αξιολογήσει κατά πόσον αυτή είναι η περίπτωση μια μελλοντική ανάλυση).

ένα αξιοσημείωτο πλεονέκτημα αυτής της μελέτης είναι η επαρχία-ευρεία κάλυψη των πηγών δεδομένων που χρησιμοποιήθηκαν. Για το λόγο αυτό, και επειδή η βάση δεδομένων OHIP συλλαμβάνει αξιώσεις αμοιβής για την υπηρεσία και τη σκιά τιμολογήσεις καθώς και οι αξιώσεις για FOBTs επεξεργασία στα εργαστήρια (με εξαίρεση τα δείγματα υποβάλλονται σε επεξεργασία σε νοσοκομεία), είναι πιθανό ήμασταν σε θέση να εντοπίσει περισσότερα από την ηλικία επιλέξιμες πληθυσμού που έχουν προβληθεί. Επιπλέον, η χρήση των διοικητικών δεδομένων μπορεί να είναι μια πιο ακριβής μέθοδος μέτρησης της πρόσληψης ελέγχου σε σχέση με τις έρευνες, καθώς ορισμένες ομάδες μπορεί συμμετοχής υπερ-έκθεση σε προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου [34]. Παρ ‘όλα αυτά, αναγνωρίζουμε ορισμένους περιορισμούς που σχετίζονται με τη μέτρηση της πρόσληψης ελέγχου: ένα μικρό ποσοστό των FOBTs μπορεί να έχουν γίνει για διαγνωστικούς σκοπούς και όχι διαλογής [4,18], και δεν θα μπορούσε να εντοπίσει και να αποκλείσει εκείνων που προέρχονται από την ανάλυση? FOBTs αναλύονται σε εργαστήρια του νοσοκομείου δεν θα έχουν συλληφθεί [4,18]? μερικοί από αυτούς συλλαμβάνονται μπορεί να συμπεριλαμβάνεται πακέτα που απορρίφθηκαν κατά τη στιγμή της δοκιμής [4,18]? ήμασταν σε θέση να εντοπίσει τα άτομα που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου και να αποκλειστούν από την ανάλυση?