Αφηρημένο

Σκοπός

Μελέτες παρατήρησης έχουν δώσει αντιφατικά ευρήματα για τη σχέση μεταξύ της πρόσληψης γαλακτοκομικών προϊόντων και του καρκίνου του στομάχου. Ως εκ τούτου, διεξήγαγε μια συστηματική ανασκόπηση με μια μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης για να συνοψίσει τα διαθέσιμα στοιχεία σε αυτό το σημείο.

Μέθοδοι

Ψάξαμε τις ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων της βιβλιογραφίας της PubMed (Medline), EMBASE και η Κινέζοι Βιοϊατρική Βιβλιογραφία βάση δεδομένων μέχρι τις 30 Αυγούστου 2013. Όλες οι μελέτες περιορίστηκαν στην αγγλική γλώσσα. Τυχαία ενέργειες μοντέλα χρησιμοποιήθηκαν για να συγκεντρώσουν τα αποτελέσματα της μελέτης μεταξύ κατανάλωσης γαλακτοκομικών προϊόντων, και τον κίνδυνο του καρκίνου του στομάχου. Πραγματοποιήσαμε επίσης υποομάδα, προκατάληψη δημοσίευση και ανάλυση ευαισθησίας.

Αποτελέσματα

Οκτώ προοπτικές μελέτες και 18 μελέτες ασθενών-μαρτύρων συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυσή μας, με συνολικό αριθμό 7272 γαστρικού περιπτώσεων καρκίνου και 223.355 ελέγχους. Συγκεντρωτικά σχετικών κινδύνων από όλες τις μελέτες δεν έδειξαν σημαντική συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης γαλακτοκομικών προϊόντων και του γαστρικού καρκίνου (λόγος πιθανοτήτων [OR]: 1,09, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI]: 0,96 – 1,25). Όταν σχεδιασμό της μελέτης αναλύθηκε χωριστά, μελέτες ασθενών-μαρτύρων με βάση τον πληθυσμό έδειξαν θετική συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης γαλακτοκομικών προϊόντων και του γαστρικού κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου (OR: 1,36? 95% CI: 1,07 – 1,74), ενώ δεν σύλλογοι φαίνεται από το νοσοκομείο με βάση νομολογία μελέτες ελέγχου (OR: 0,86, 95% CI: 0,72 – 1,02) ή μελέτες κοόρτης (OR = 1,01, 95% CI = 0,91 – 1,13)

Συμπεράσματα

Τα μετα-ανάλυση δείχνει. ότι υπάρχει προφανώς δεν υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης γαλακτοκομικών προϊόντων και του γαστρικού τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Περαιτέρω καλά σχεδιασμένες μελέτες κοόρτης και η παρέμβαση πρέπει να διεξαχθεί για την επαλήθευση αυτή η έλλειψη του συνεταιρίζεσθαι

Παράθεση:. Tian Sb, Yu Jc, Kang Wm, Ma ZQ, Ye Χ, Cao Zj (2014) σύνδεσης μεταξύ Γαλακτοκομικά πρόσληψη και του γαστρικού καρκίνου: Μια μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης. PLoS ONE 9 (7): e101728. doi: 10.1371 /journal.pone.0101728

Επιμέλεια: Dmitri Zaykin, ΝΙΗ – Εθνικό Ινστιτούτο Περιβαλλοντικών Επιστημών Υγείας, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 4 Φεβ του 2014? Αποδεκτές: 10 Ιούνη 2014? Δημοσιεύθηκε: 9 του Ιουλίου 2014

Copyright: © 2014 Tian et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε οικονομικά από το Πεκίνο Δημοτικό Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας (Νο 7132209) https://www.bjnsf.org/nsf_xmsq/nsf_zzxm/. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

γαστρικός καρκίνος είναι ένα μείζον παγκόσμιο πρόβλημα υγείας. Παγκόσμια δεδομένα το 2008 έδειξε ότι η τυποποιημένη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του στομάχου βρισκόταν στην 6η όλων των όγκων [1]. Συνολική επίπτωση και τη θνησιμότητα του καρκίνου του στομάχου έχουν μειωθεί κατά τις τελευταίες δεκαετίες [2], η οποία οφείλεται κυρίως στη βελτίωση της θεραπείας για

H. pylori

, ο κύριος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του στομάχου. Ωστόσο, γαστρικό καρκίνο σπάνια διαγνωστεί νωρίς, και είναι συνήθως χειρουργικά ανεγχείρητο όταν ανιχνεύεται. Διαιτητική πρόσληψη μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του? Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η υψηλή πρόσληψη διαιτητικών ινών, alliums και σταυρανθή, και κάτω διαιτητική πρόσληψη αλατιού θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο γαστρικού καρκίνου [3] .Milk και τα γαλακτοκομικά προϊόντα είναι σημαντικά συστατικά της διατροφής σε ορισμένα αλλά όχι όλα τα μέρη του κόσμου. Περιέχουν έναν αριθμό βιταμινών και μετάλλων, συμπεριλαμβανομένης της ρετινόλης, ριβοφλαβίνη, και ασβέστιο. Η σχέση μεταξύ της πρόσληψης γαλακτοκομικών προϊόντων και του καρκίνου έχει μελετηθεί ευρέως. Εκτιμώντας ότι το γάλα προστατεύει προφανώς εναντίον καρκίνου του παχέος εντέρου, μια μετα-ανάλυση που σχετίζονται γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, αλλά όχι τυρί, με μειωμένο κίνδυνο ορθοκολικού καρκίνου [4]. Μερικά σχόλια σύστημα που συνδέεται υψηλή κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη [5] – [6], μια άλλη μετα-ανάλυση προοπτικών μελετών κοόρτης που σχετίζονται υψηλότερη συνολική πρόσληψη γαλακτοκομικών προϊόντων με μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού [7]. Αρκετές προοπτικές μελέτες έχουν επίσης σχετίζεται υψηλότερη κατανάλωση γάλακτος με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών [8] – [9]. Ωστόσο, τα συμπεράσματα ποικίλουν σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ της πρόσληψης γαλακτοκομικών προϊόντων και του κινδύνου του καρκίνου του στομάχου. Αν και αρκετές επιδημιολογικές μελέτες διερεύνησαν τη σχέση αυτή, έχουν τόσο άμεση και αντίστροφη ενώσεις έχουν αναφερθεί μεταξύ της πρόσληψης γαλακτοκομικών προϊόντων και του γαστρικού τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Αυτή η μετα-ανάλυση αξιολόγησε τη σχέση μεταξύ της κατανάλωσης γαλακτοκομικών προϊόντων και του κινδύνου του καρκίνου του στομάχου. Εξετάσαμε, επίσης, η πρόσληψη γαλακτοκομικών προϊόντων σε σχέση με γαστρικό τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου, σύμφωνα με τη μελέτη σχέδια, γεωγραφική περιοχή, γαστρικό υποτύπων καρκίνου και των δύο φύλων. Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μετα-ανάλυση για τη διερεύνηση συσχετίσεων μεταξύ των γαλακτοκομικών προϊόντων ή την πρόσληψη του γάλακτος και του γαστρικού καρκίνου με ποικίλες μελέτες που διεξήχθησαν σε διάφορες χώρες.

Μέθοδοι

στρατηγική αναζήτησης

Πραγματοποιήσαμε μια ολοκληρωμένη αναζήτηση PubMed (Medline), EMBASE και τη βάση δεδομένων κινεζική Βιοϊατρική Βιβλιογραφία για μελέτες τόσο η κατά περίπτωση έλεγχο και την ομάδα που αξιολογήθηκαν επιπτώσεις της κατανάλωσης γαλακτοκομικών προϊόντων, σχετικά με τον κίνδυνο του καρκίνου του στομάχου. Οι μελέτες δημοσιεύτηκαν στην αγγλική γλώσσα, με ημερομηνία και μέχρι τον Αύγουστο του 2013. Οι αναφορές από τις επιλεγμένες μελέτες και αναζήτηση. Η ακόλουθη στρατηγική αναζήτησης χρησιμοποιήθηκε: (γαστρικό καρκίνο ή καρκίνο του στομάχου), σε συνδυασμό με τα γαλακτοκομικά (γάλα, τυρί, κρέμες). Μελέτες συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση, αν παρουσίασε στοιχεία σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ της κατανάλωσης γαλακτοκομικών προϊόντων και του καρκίνου του στομάχου.

κριτηρίων επιλογής Μελέτη

Δύο ερευνητές (Σ-BT και Ζ-JC) αξιολόγησε την επιλεξιμότητα όλων των μελετών που και εξάγονται τα σχετικά στοιχεία ανεξάρτητα. Διαφωνία επιλύθηκε από τη συζήτηση. Μελετών που περιλαμβάνονται στο μετα-ανάλυση πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια: (1) περίπτωση ελέγχου ή σχέδιο ομαδικής? (2) διαγνώσεις επιβεβαιώθηκαν ιστολογικά από παθολόγους? (3) αξιολογούνται συσχέτιση μεταξύ γαλακτοκομικά προϊόντα (γάλα, τυρί, γιαούρτι) και το γαστρικό κίνδυνο καρκίνου? και (4) παρουσιάζονται Ή, σχετικός κίνδυνος (RR), ή κίνδυνο αναλογία (HR) εκτιμά με 95% CI της. Εάν μια μελέτη παρείχε αρκετές ΕΑΠ ή ΕΑ, εξάγαμε τις εξόχως απόκεντρες περιοχές ή σε ΕΑ που οι περισσότεροι πλήρως προσαρμοσμένη για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες

Δεδομένα εξόρυξη

Τα δεδομένα προέρχονται από μελέτες περιλαμβάνονται:. Το όνομά πρώτη συγγραφέα, το έτος δημοσίευσης , ο σχεδιασμός της μελέτης, το είδος των γαλακτοκομικών προϊόντων, και OR ή RR με τα αντίστοιχα 95% CI για κάθε κατηγορία. Μελέτες έχουν επίσης αξιολογηθεί από την Newcastle-Ottawa Scale [10], η οποία αξιολογεί μελέτες παρατήρησης από τρεις πτυχές: την επιλογή της ομάδας μελέτης, η συγκρισιμότητα ομάδα, και προσδιορισμός της έκθεσης ή το αποτέλεσμα του ενδιαφέροντος για την περίπτωση ελέγχου ή προοπτικές μελέτες, αντίστοιχα. Η πλήρης σκορ ήταν 10 και μια μελέτη υψηλής ποιότητας ορίστηκε ως ένα με την ποιότητα ≥7.

Στατιστικές μέθοδοι

κύρια ανάλυσή μας επικεντρώθηκε σε ενώσεις μεταξύ της κατανάλωσης του συνόλου των γαλακτοκομικών προϊόντων ή γάλα και γαστρικό καρκίνο . Επειδή ο απόλυτος κίνδυνος του καρκίνου του στομάχου είναι χαμηλή, έτσι ώστε η ΥΕ και RR ελήφθησαν ως προσεγγίσεις του OR? Ως εκ τούτου, αναφέρει όλα τα αποτελέσματα, όπως το OR για την απλότητα. Εάν μελέτες ανέφεραν ξεχωριστά αποτελέσματα για καρδιακή και μη καρδιακή, του εντέρου και του καρκίνου διάχυτη, ή άνδρες και γυναίκες ασθενείς, συνδυάσαμε τα δύο αποτελέσματα χρησιμοποιώντας ένα σταθερό εφέ μοντέλο για να αποκτήσει μια συνολική συνδυασμένη εκτίμηση πριν από τη συγκέντρωση με άλλες μελέτες? ΕΑΠ ομοίως συγκεντρώθηκαν για μελέτες που περιγράφονται τα αποτελέσματα των διαφόρων γαλακτοκομικών προϊόντων. Οι μελέτες που περιλαμβάνονται σε μας μετα-ανάλυσης που χρησιμοποιούνται διαφορετικές μονάδες να αναφέρουν τα γαλακτοκομικά προϊόντα εισαγωγής (π.χ.., Γραμμάρια, γυαλιά και ώρες). Έτσι, οι αποκοπές για υψηλές και χαμηλές κατηγορίες έκθεσης διέφερε μεταξύ των μελετών που περιλαμβάνονται στο μας μετα-ανάλυση. Οι ορισμοί της «υψηλής έναντι χαμηλής κατηγορίες της συνολικής κατανάλωσης γαλακτοκομικών προϊόντων» όλων των μελετών που παρουσιάστηκαν στον Πίνακα S1.

Χρησιμοποιήσαμε το μοντέλο τυχαίας επίδρασης για τον υπολογισμό εκτίμηση συνδυασμό κινδύνου. Εμείς αξιολογήσαμε την ετερογένεια με

I

2 και Cochran

Q & στατιστικές [11], οι οποίοι μετρούν ποσοτικά ασυνέπεια μεταξύ των μελετών. Για τις στατιστικές Q, ένα

P

& lt? 0,1 θεωρήθηκε για να δείξει σημαντική ετερογένεια.

I

2 αντιπροσωπεύει το ποσοστό της συνολικής διακύμανσης συνέβαλαν μεταξύ των μελετών.

I

2 & gt? 50% είναι ενδεικτικό της σημαντικής ετερογένειας. Αναλύσεις υποομάδων από τα χαρακτηριστικά της μελέτης διεξήχθησαν για να διερευνήσει πιθανές πηγές ετερογένειας. Αναλύσεις υποομάδων ταξινομήθηκαν από τον σχεδιασμό της μελέτης (ομάδα ή case-control), την περιοχή (Ασία, Ευρώπη, Βόρεια Αμερική και τη Νότια Αμερική), ο καρκίνος δευτερεύουσα (καρδιακή ή μη καρδιακή), η κατάταξη της Lauren (διάχυτη ή του εντέρου) και το είδος των γαλακτοκομικών προϊόντων (γάλα , τυρί ή γιαούρτι).

σε μια ανάλυση ευαισθησίας της πρόσληψης γαλακτοκομικών προϊόντων και καρκίνου του στομάχου, αποκλείσαμε διαδοχικά κάθε μία μελέτη από μία και την εκ νέου ανέλυσε τα δεδομένα. Πιθανή προκατάληψη δημοσίευση εκτιμήθηκε τόσο από Begg βαθμό συσχέτισης και δοκιμασία γραμμικής παλινδρόμησης Egger [12], στην οποία το τυπικό σφάλμα (SE) του log (OR) της κάθε μελέτης συναρτήσει του log (OR), με τον ακόλουθο τύπο: SelogOR = (logUCI – logLCI) /3.92? όπου UCI και LCI αντιπροσωπεύει τα άνω και κάτω όρια CI 95%, αντίστοιχα, για OR.

P

& lt? 0,05 για Egger ή δοκιμές Begg θεωρήθηκε για να δείξει σημαντική προκατάληψη δημοσίευση. Επιπλέον, αναλύσεις μετα-παλινδρόμησης διεξήχθησαν για να διερευνηθεί πιθανές πηγές ετερογένειας. Χρησιμοποιήσαμε το στατιστικό πρόγραμμα Stata, έκδοση 12.0 (StataCorp) για αναλύσεις.

P

-τιμές ήταν δύο όψεων, και θεωρείται σημαντική σε

P

& lt?. 0.05

Αποτελέσματα

αναζήτηση Λογοτεχνία

εντοπίσαμε 315 δυνητικά σχετικών άρθρων από την αναζήτησή μας για τις τρεις βάσεις δεδομένων. Από αυτά, τα 257 άρθρα αποκλείστηκαν μετά τη διαλογή τους τίτλους ή περιλήψεις, αφήνοντας 58 άρθρα για την αναθεώρηση πλήρους κειμένου. Χέρι-αναζήτηση καταλόγους αναφοράς αξιολογήσεις και να ανακτηθεί άρθρα προσδιορισμό των σχετικών μελετών. Το διάγραμμα ροής της αναζήτησης βιβλιογραφίας παρουσιάζεται στο Σχήμα 1. Μετά από τον αποκλεισμό, μόνο 26 μελέτες σχετικά με την κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων και του γαστρικού επίπτωση του καρκίνου συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση [13] – [38]. Τα χαρακτηριστικά του περιλαμβάνονται μελέτες συνοψίζονται στον Πίνακα S1. Οι βαθμολογίες ποιότητας της κάθε μελέτης συνοψίζονται στον Πίνακας 1 και Πίνακας 2. Οι βαθμολογίες ποιότητας κυμαινόταν από 5 έως 9.

Η

Η

χαρακτηριστικά Μελέτη και αξιολόγηση της ποιότητας

Οκτώ από αυτές τις μελέτες κοόρτης μελέτες και 18 ήταν μελέτες ασθενών-μαρτύρων. Γεωγραφικά, 10 πραγματοποιήθηκαν στην Ασία, επτά στην Ευρώπη, επτά στη Βόρεια Αμερική, και δύο στη Νότια Αμερική. Οι περισσότερες μελέτες έχουν ρυθμιστεί για ένα ευρύ φάσμα συγχυτικούς παράγοντες, όπως η ηλικία, το φύλο, δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), το κάπνισμα και το αλκοόλ πόσιμο.

Υψηλή εναντίον χαμηλές κατηγορίες της συνολικής κατανάλωσης γαλακτοκομικών προϊόντων και του γαστρικού

τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου

Συνδυασμένα αποτελέσματα με βάση όλες τις μελέτες έδειξαν ότι η συνολική κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων δεν συσχετίστηκε με γαστρικό κίνδυνο καρκίνου (OR: 1,09? 95% CI: 0,96 – 1,25? Σχήμα 2). Ωστόσο, διαπιστώσαμε σημαντική ετερογένεια (

I

2: 76,2%? Q: 105.22?

P

& lt? 0.001) μεταξύ των μελετών

Η

. σε ανάλυση μίας υποομάδας με βάση το σχεδιασμό της μελέτης, η συνολική εκτίμηση του κινδύνου ήταν 1,01 (95% CI: 0,91 – 1,13) για τις μελέτες κοόρτης, 0,86 για μελέτες ασθενών-μαρτύρων νοσοκομείο με βάση (95% CI: 0,72 – 1,02). Ωστόσο, όταν οι μελέτες ασθενών-μαρτύρων με βάση τον πληθυσμό συνδυάστηκαν, συγκεντρώθηκαν ή για τη συνολική πρόσληψη γαλακτοκομικών έδειξαν θετική, στατιστικά σημαντική συσχέτιση με το ποσοστό του καρκίνου του στομάχου. Υψηλή σε σχέση με χαμηλή πρόσληψη γαλακτοκομικών προϊόντων συσχετίστηκε με αύξηση 36% σε κίνδυνο γαστρικού καρκίνου (OR: 1,36, 95% CI: 1,07 – 1,74). Σε αυτή την υποομάδα

Από τις 26 μελέτες που αναλύσαμε, επτά παρέχονται ξεχωριστά δεδομένα σχετικά με τις γυναίκες και τους άνδρες. Δύο προοπτικές μελέτες εξέτασαν τη σχέση μεταξύ καρκίνου του στομάχου και πρόσληψη γαλακτοκομικών προϊόντων σε μόνο άνδρες, και μια αναδρομική μελέτη διερευνήθηκε η συσχέτιση μόνο σε γυναίκες. Αποτελέσματα στρωματοποιημένη ανάλυση κατά φύλο έδειξε ότι το γαλακτοκομικό προϊόν ή την κατανάλωση γάλακτος δεν συσχετίστηκε σημαντικά με γαστρικό καρκίνο στους άνδρες (OR: 1,04? 95% CI: 0,96 – 1,13) ή γυναίκες (OR: 1,02? 95% CI: 0,95 – 1,09) .

για να διερευνήσει τις δυνατότητες ετερογένεια, υποομάδα αναλύσεις διεξήχθησαν επίσης κατά γεωγραφική περιοχή, την ταξινόμηση και τη θέση του καρκίνου του στομάχου Lauren, αλλά αυτές οι αναλύσεις δεν έδειξαν σημαντικές επιδράσεις των γαλακτοκομικών προϊόντων ή πρόσληψη γάλακτος σε γαστρικό εμφάνισης καρκίνου (Πίνακας 3 ). Ανά γεωγραφική περιοχή, η ανάλυση της Βόρειας Αμερικανοί έδωσαν Ή 1,18 (95% CI: 1,01 – 1,38), ενώ οι μελέτες των Ευρωπαίων έδειξαν μια τάση προς μια αντίστροφη σχέση μεταξύ της κατανάλωσης γαλακτοκομικών προϊόντων και του γαστρικού κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου (OR: 0,91? 95% CI: 0,76 έως 1,08). Ή ήταν 1,09 (95% CI: 0,86 – 1,38) για τις 10 ασιατικές μελέτες, και 1,45 (95% CI: 0,54 – 3,89) για τις δύο μελέτες από τη Νότια Αμερική. Η περίληψη ή δύο μελετών κοόρτης διεξήχθη στη Χαβάη (πληθυσμός της ιαπωνικής καταγωγής) ήταν 1,11 (95% CI: 0,85 – 1,44).

Η

Δεν προκατάληψη δημοσίευση ανιχνεύθηκε από δοκιμή βαθμού συσχέτισης Begg του (em

P

= 0.343?. Σχήμα 3.) ή με δοκιμή παλινδρόμησης Egger του (

P

= 0,889), ούτε σε οικόπεδο χοάνη προτείνουν τη διανομή ασυμμετρία

η

το γάλα και τα γαστρικά καρκίνο

κινδύνου

η κατανάλωση γάλακτος εξετάστηκε σε επτά μελέτες κοόρτης, πέντε μελέτες ασθενών-μαρτύρων νοσοκομείο με βάση και τρεις μελέτες βασισμένες στον πληθυσμό. Συνδυασμένα αποτελέσματα με βάση έδειξε ότι η κατανάλωση γάλακτος δεν συσχετίστηκε με γαστρικό κίνδυνο καρκίνου (OR: 1,13? 95% CI: 0,95 – 1,36? Σχήμα 4). Αναλύσεις υποομάδων από το σχεδιασμό της μελέτης, οι μελέτες κοόρτης (OR: 1,05, 95%: 0,86 – 1,28), μελέτες ασθενών-μαρτύρων νοσοκομείο με βάση (OR: 1,26? 95% CI: 0,83 – 1,91) μελέτες ασθενών-μαρτύρων, και με βάση τον πληθυσμό (OR: 1,30? 95% CI: 0,84 – 2,02) έδωσε παρόμοια αποτελέσματα. Καμία από αυτές τις μελέτες ομάδα έδειξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης του γάλακτος και του γαστρικού κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Η ανάλυση των υποομάδων σε γεωγραφικές περιοχές, οι μελέτες στην Ευρώπη που σχετίζονται υψηλότερη κατανάλωση γάλακτος με αυξημένο κίνδυνο γαστρικού καρκίνου (OR: 1,57? 95% CI: 1,01 – 2,44). Όλες οι μελέτες ήταν σημαντικά ετερογενή (

I

2 = 59,8%,

P

= 0,002). Δεν προκατάληψη δημοσίευση ανιχνεύθηκε είτε σε ανάλυση από τις δοκιμές του Begg (P = 0,166) ή Egger (P = 0,112).

Η

Τυρί και κίνδυνο γαστρικού καρκίνου

Οκτώ μελέτες που εξετάστηκαν η συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης τυρί και κίνδυνο γαστρικού καρκίνου. Υψηλή πρόσληψη τυρί σε σχέση με χαμηλή πρόσληψη δεν συσχετίστηκε σημαντικά με γαστρικό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου (OR: 0,98? 95% CI: 0,69 – 1,39? Σχήμα 5), ούτε είχε καμία σημαντική συσχέτιση βρέθηκε στην ανάλυση μίας υποομάδας με βάση το σχεδιασμό της μελέτης. Ή ήταν 0,80 (95% CI: 0,49 – 1,31) για μελέτες ασθενών-μαρτύρων νοσοκομείο με βάση, 1,35 (95% CI: 0,47 – 3,89) για μελέτες ασθενών-μαρτύρων με βάση τον πληθυσμό, και 1,02 (95% CI: 0,66 – 1,58 ) για τις μελέτες κοόρτης. Στην ανάλυση υποομάδων ανά γεωγραφική περιοχή, καμία συσχέτιση δεν παρατηρήθηκε σε μελέτες που διεξήχθησαν στην Ασία και την Ευρώπη. Υπήρξε στατιστικά σημαντική ετερογένεια των μελετών που περιλαμβάνονται στην Ευρώπη μεταξύ της πρόσληψης τυρί και γαστρικό κίνδυνο καρκίνου (

I

2 = 67,4%,

P

= 0,027). προκατάληψη δημοσίευση ανιχνεύθηκε σε καμία ανάλυση (δοκιμασία Begg, η P = 0.386? τεστ Egger, η P = 0.229).

Η

Επίσης, πραγματοποιείται μια μετα-ανάλυση των σχέσεων μεταξύ της κατανάλωσης που έχει υποστεί ζύμωση (τυρί , γιαούρτι) και μη-ζυμωμένο (γάλα) γαλακτοκομικά προϊόντα και γαστρικό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Καμία σημαντική συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ ζύμωση και μη που έχουν υποστεί ζύμωση κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων και του γαστρικού καρκίνου (Πίνακας 3).

Ανάλυση ευαισθησίας και μετα-παλινδρόμησης ανάλυση

Στην ανάλυση ευαισθησίας της συνολικής πρόσληψης γαλακτοκομικών προϊόντων και καρκίνου του στομάχου κινδύνου, οι 26 μελέτη ειδικών ΕΑΠ κυμαίνονταν από το χαμηλό των 1,04 (95% CI: 0,93 – 1,16) έως το υψηλό των 1,12 (95% CI: 0,98 – 1,28) μέσω παράλειψη των μελετών από τον Gao et al [36] και Fei et al [31] (Εικόνα 6). Όπως φαίνεται στον Πίνακα 4, η ανάλυση μετα-παλινδρόμησης επιβεβαίωσε ότι ο σχεδιασμός της μελέτης μπορεί να είναι μια κύρια πηγή ετερογένειας. PCC βρέθηκε να είναι οι πιθανοί παράγοντες επιρροής. Ούτε δημοσιεύει έτους ή γεωγραφική περιοχή ήταν υπεύθυνη για την ετερογένεια μεταξύ των μελετών.

Η

Συζήτηση

Αυτή η μετα-ανάλυση συνοψίζει τα αποτελέσματα των μελετών παρατήρησης, συμπεριλαμβανομένων 26 μελέτες που δημοσιεύθηκαν κατά τη διάρκεια της τελευταίες δύο δεκαετίες, με συνολικά 7272 περιπτώσεις και 223.355 ελέγχους και βρέθηκε ότι η υψηλή γαλακτοκομικά προϊόντα ή κατανάλωση γάλακτος δεν συσχετίστηκε με γαστρικό κίνδυνο καρκίνου, και η συνολική πρόσληψη γαλακτοκομικών τροφίμων δεν επηρέασε προφανώς πρόληψη του καρκίνου του στομάχου. Ειδικές αναλύσεις για το τυρί έδωσε παρόμοια αποτελέσματα.

Τα ευρήματα της μετα-ανάλυση των μελετών ασθενών-μαρτύρων με βάση τον πληθυσμό έδειξαν ότι η αυξημένη κατανάλωση του συνόλου των γαλακτοκομικών τροφίμων συνδέεται θετικά με τον κίνδυνο του καρκίνου του στομάχου. Παρά το γεγονός ότι το αποτέλεσμα αυτό έρχεται σε αντίθεση με τις μελέτες κοόρτης και μελέτες ασθενών-μαρτύρων νοσοκομείο με βάση, όπως αντικρουόμενα αποτελέσματα είναι συχνά εμφανίζονται σε καρκίνο επιδημιολογικές μελέτες, όπως μελέτες ασθενών-μαρτύρων χρησιμοποιούν ιστορικά θέματα »πριν από τις διαγνώσεις του καρκίνου τους, η οποία μπορεί να είναι αναξιόπιστες. Επιπλέον, όλες οι μελέτες ασθενών-μαρτύρων δείχνουν επιλογής, πληροφόρησης και σύγχυσης προκαταλήψεις ως αποτέλεσμα της αναδρομικής φύσης τους. Τα άτομα με καρκίνο του στομάχου μπορεί να έχουν καταναλώσει περισσότερο γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα για να ανακουφίσει τον πόνο γαστρικό πριν από τις διαγνώσεις τους [35], έτσι υψηλότερη κατανάλωση μπορεί να αντικατοπτρίζουν τις πρόσφατες αλλαγές στη διατροφή, και ως εκ τούτου να είναι συνέπεια, όχι ένας λόγος για, καρκίνο του στομάχου. Ωστόσο, η μετα-ανάλυση των μελετών ασθενών-μαρτύρων νοσοκομείο με βάση παρουσίασαν τα γαλακτοκομικά πρόσληψη τροφής συσχετίστηκε αντίστροφα με γαστρικό συχνότητα του καρκίνου, αν και όχι σημαντικά τόσο. Οι Cohort μελέτες πιστεύεται ότι είναι πιο αυστηρή από μελέτες ασθενών-μαρτύρων για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με τη νόσο. Μπορούν να μειώσουν μεροληψία επιλογής και ανάκληση προκατάληψη και να εξηγήσουμε καλύτερα αιτιολογικός συνδέσεις. Ωστόσο, μελέτες κοόρτης σε αυτό το μετα-ανάλυση δεν έδειξε κάποια σχέση μεταξύ των γαλακτοκομικών προϊόντων ή την κατανάλωση του γάλακτος και του καρκίνου του στομάχου.

πραγματοποιήσαμε αναλύσεις υποομάδων για να διαπιστωθεί η επίδραση των διαφορών στο σχεδιασμό της μελέτης, γεωγραφική περιοχή και τα είδη γαλακτοκομικών τροφίμων για μας μελέτη. Τα αποτελέσματα από στρωματοποιημένη ανάλυση ανά φύλο, ταξινόμηση Lauren και ανατομικά δευτερεύουσα τοποθεσία ήταν παρόμοιες με αυτές από την ανάλυση μας από τις 26 μελέτες παρατήρησης. Ωστόσο, όταν διαστρωμάτωση ανά γεωγραφική περιοχή, η πρόσληψη γαλακτοκομικών συσχετίστηκε σημαντικά με γαστρικό καρκίνο στη Βόρεια Αμερική. Αυτό το σημαντικό κίνδυνο ήταν σε μεγάλο βαθμό οφείλεται σε έρευνα που διεξήχθη από Ward et al. στο Μεξικό [21], το οποίο σχετίζεται αυξημένο κίνδυνο με συχνή κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων (OR: 2,7? 95% CI: 1,4 έως 5,0)? Το αποτέλεσμα της ανάλυσης υποομάδας για τη Βόρεια Αμερική θα πρέπει να εξεταστούν με προσοχή. Μετά από προσαρμογή ως προς το ΒΜΙ και τη συνολική ενεργειακή πρόσληψη, η κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων παρουσίασε μία μικρή επίδραση προώθηση στην ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου. Υψηλή πρόσληψη της συνολικής ενέργειας συσχετίζεται με αυξημένη ΔΜΣ, η οποία είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενο μέτρο του υπερβολικού σωματικού βάρους και της παχυσαρκίας. Μια μετα-ανάλυση προοπτικών μελετών κοόρτης αποδεικνύεται η υψηλή πρόσληψη ενέργειας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο γαστρικού καρκίνου [39]. Μια άλλη μετα-ανάλυση ΔΜΣ και καρκίνου του στομάχου καρδιακή έδειξαν θετική συσχέτιση [40]. Ο μηχανισμός βασίζεται η παρούσα ένωση πιστεύεται ότι αυξημένη παραγωγή ινσουλίνης και ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα-1 (IGF-1) από τα συσσωρευμένα λιπώδη ιστό. Το μονοπάτι σηματοδότησης IGF-1 έχει εμπλακεί σε γαστρικό ανάπτυξη καρκίνου. Η σύνδεση του IGF-1 προς IGF1R υποδοχέα ενεργοποιεί το μονοπάτι και ενισχύει την ανάπτυξη όγκων με διέγερση του πολλαπλασιασμού των κυττάρων και να αναστέλλει την απόπτωση [41]. Ωστόσο, το OR σε αυτή τη μελέτη μετά την προσαρμογή ως προς το ΒΜΙ είναι 1,13 (95% CI: 01.01 με 01.26)? το OR είναι 1,22 (95% CI: 1,02 – 1,46) μετά την προσαρμογή για το σύνολο της ενέργειας. ΔΜΣ και η συνολική πρόσληψη ενέργειας μπορεί να συγχύσει τα γαλακτοκομικά αποτελέσματα. Τα αποτελέσματα καλούν για περισσότερες κλινικές δοκιμές.

Αν και μερικές μελέτες παρατήρησης συνδέσει επαρκή πρόσληψη γαλακτοκομικά προϊόντα ή γάλα με χαμηλή επίπτωση του καρκίνου του στομάχου, άλλες μελέτες έχουν τεκμηριώσει μια θετική σχέση. Μια μετα-ανάλυση που δημοσιεύθηκε το 2008 έδειξε ότι η κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο του γαστρικού καρκίνου [42], αλλά περιλαμβάνονται μόνο οκτώ μελέτες, όλοι τους μελέτες ασθενών-μαρτύρων διεξάγεται στην Κίνα. Σε σύγκριση, η ανάλυση μας έδωσε μια μη σημαντική συμπέρασμα. Μετά από όλα, υπάρχουν αποκλίσεις των διατροφικών συνήθεια μεταξύ των δυτικών χωρών και της Κίνας. Οι άνθρωποι σε χώρες υψηλού εισοδήματος καταναλώνουν πάντα γάλα περισσότερες αγελάδες »και τα προϊόντα της. Στην Κίνα, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα αντιπροσώπευαν μόνο το 0,3% της συνολικής ενέργειας στην κινεζική ανθρώπους σε 30 χρόνια 1964 – 1994, αλλά περίπου το 10% της ότι στις δυτικές χώρες [43]. Η κατανάλωση γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων αυξάνει γραμμικά στην Κίνα, αλλά εξακολουθεί να είναι λιγότερο από ό, τι στις δυτικές χώρες. Ωστόσο, η Κίνα έχει μια υψηλή συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του στομάχου. Αν και τα γαλακτοκομικά προϊόντα ή πρόσληψη γάλακτος μπορεί προφανώς να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου του στομάχου σε κάποιο βαθμό, κινεζικές και δυτικές άνθρωποι διαφέρουν σε μεγάλο βαθμό όσον αφορά τις διατροφικές τους συνήθειες, έτσι δεν μπορούμε να συμπεράνουμε ότι τα γαλακτοκομικά προϊόντα ή κατανάλωση γάλακτος θα μπορούσε να αποτρέψει τον καρκίνο του στομάχου. Μεταξύ Ασιάτες, διατροφικές συνήθειες μεταξύ των κινεζικών και ιαπωνικών ανθρώπους είναι παρόμοια. Δύο μελέτες που διεξήχθησαν από Nomura et al [13] και Γαλάνης et al [20] μεταξύ των ιαπωνικών κάτοικοι της Χαβάης, έναν πληθυσμό υψηλού κινδύνου για καρκίνο του στομάχου στις Ηνωμένες Πολιτείες, των οποίων οι διατροφικές συνήθειες μπορεί να αλλάξει μετά τη μετεγκατάσταση από την Ιαπωνία στη Χαβάη. Οι δύο μελέτες δεν έδειξαν συσχέτιση μεταξύ της εμφάνισης καρκίνου του στομάχου και τα γαλακτοκομικά προϊόντα ή την κατανάλωση γάλακτος.

Η έρευνα που δείχνει ότι το γάλα ή τα γαλακτοκομικά προϊόντα μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση του καρκίνου του στομάχου συχνά χρησιμοποιεί μια θεωρία ότι το πλήρες γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα έχουν υψηλά ποσοστά ενέργειας από το λίπος και πρωτεΐνη, και περιέχει ορισμένα βιταμίνες και μέταλλα. Μερικά λιπαρά οξέα που υπάρχουν στο γάλα έχουν αντικαρκινική δράση, το πιο γνωστό είναι συζευγμένο λινολεϊκό οξύ (CLA). CLA έχει αποδειχθεί ότι αναστέλλει in vitro πολλαπλασιασμό των ανθρώπινων γαστρικών καρκινικών κυττάρων, και να αποτρέψει ανάπτυξη του καρκίνου προστομάχου σε ποντικούς [44]. Άλλα συστατικά σε λίπος γάλακτος, όπως η σφιγγομυελίνη [45], το βουτυρικό οξύ [46] και αιθέρα λιπίδια [47], έδειξε επίσης δυνητική αντικαρκινική δραστικότητα έναντι ανθρώπινων καρκινικών κυττάρων σε πειράματα vitro.

Επιδημιολογικές μελέτες έχουν αποκαλύψει μια υψηλότερη κίνδυνο γαστρικού καρκίνου σε άτομα που καταναλώνουν γάλα από τα ζώα που έχουν τραφεί με φτέρη φτέρη [48]. Το κύριο χημικό συστατικό, ptaquiloside, το οποίο εξήχθη από Bracken φτέρη, έχει δειχθεί ότι επάγει γαστρικών καρκίνων σε πειραματόζωα. Ορισμένες μελέτες παρείχαν άμεση απόδειξη ότι αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει καρκινογόνο γενετική αστάθεια και απόκριση βλάβης DNA στο γαστρικό καρκινικών κυττάρων in vitro και σε ένα μοντέλο ποντικού [49] – [50]. Άλλες μελέτες επίσης έδειξαν ότι η φτέρη φτέρη έχουν ανοσοκατασταλτική δράση και ρυθμίζουν πολλές λειτουργίες, συμβάλλοντας έτσι ενδεχομένως σε αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού του γαστρικού καρκίνου [51]. Από την άλλη πλευρά, το γάλα περιέχει επίσης αρκετές αυξητικούς παράγοντες και ορμόνες, αν και τα περισσότερα από αυτά τα συστατικά χωνεύονται στο στομάχι. Ωστόσο, οι αυξήσεις κατανάλωση γάλακτος ορού IGF-1, η οποία έχει συσχετιστεί με αυξημένο καρκίνο του στομάχου. Οι ασθενείς με καρκίνο του στομάχου μπορεί να δείχνουν επίπεδα IGF-1 στον ορό αυξήθηκαν σημαντικά πάνω από τα κανονικά όρια [52].

Πλεονεκτήματα της μελέτης μας ήταν ο μεγάλος αριθμός των συμμετεχόντων και τα γεγονότα, τα οποία και τα δύο διατίθενται άφθονα δεδομένα και διευκόλυνε τις αναλύσεις πολλών υποομάδες. Ωστόσο, οι περιορισμοί μας περιλαμβάνουν, πρώτον, δεν γίνεται μέτρηση ή ανεξέλεγκτη συγχυτικούς παράγοντες που κληρονόμησε από τις αρχικές μελέτες. Όλες οι εκτιμήσεις κινδύνου προέκυψαν από μοντέλα πολλαπλών μεταβλητών, αλλά μεμονωμένες μελέτες δεν προσαρμοστεί για τους δυνητικούς παράγοντες κινδύνου με συνεπή τρόπο. Δεύτερον, οφείλουμε να παρατηρήσουμε κάποια προκατάληψη εσφαλμένη κατάταξη. Αναπόφευκτα, διαιτητικές εκτιμήσεις πάσχουν από τη μέτρηση του σφάλματος, και τα ερωτηματολόγια συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων και άλλων μεθόδων που χρησιμοποιούνται για την αναφορά των γαλακτοκομικών προϊόντων τροφής ή γάλακτος διέφερε μεταξύ των μελετών. Τρίτον, οι μελέτες έδειξαν σημαντική ετερογένεια, η οποία πιθανόν αντανακλά μεταβολή στο μέγεθος του δείγματος, οι ορισμοί της έκθεσης, την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, η κατηγοριοποίηση της πρόσληψης γαλακτοκομικών προϊόντων και των χαρακτηριστικών του πληθυσμού. Ως εκ τούτου, το αποτέλεσμα αυτό θα πρέπει να εξεταστεί με κάποια επιφύλαξη, λόγω της εσφαλμένης ταξινόμησης έκθεσης και διαφορετικές σειρές των γαλακτοκομικών προϊόντων εισαγωγής. Τέταρτον, λόγω των διαφορετικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση και τον απολογισμό της πρόσληψης γαλακτοκομικών προϊόντων σε όλες τις μελέτες, δεν καταφέραμε να αξιολογήσει τη σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ της πρόσληψης γαλακτοκομικών τροφίμων και καρκίνο του στομάχου. Πέμπτον, όπως μελέτες που περιλαμβάνονται σε μας μετα-ανάλυση ήταν της κλάσης ή του σχεδιασμού περίπτωση ελέγχου, η δυνατότητα ανάκλησης και επιλεγμένα προκαταλήψεις δεν μπορεί να αποκλειστεί. Cohort μελέτες είναι λιγότερο επιρρεπείς σε προκατάληψη, αλλά έδειξε παρόμοια αποτελέσματα με μελέτες ασθενών-μαρτύρων, υποδεικνύοντας ότι η ανάκληση και η επιλογή προκαταλήψεις δεν επηρέασε σημαντικά τα ευρήματα. Έκτον, μόνο δύο μελέτες που περιλαμβάνονται σε μας μετα-ανάλυση είχε πληροφορίες για

H. pylori

λοίμωξη, η οποία αποτελεί βασικό παράγοντα κινδύνου για καρκίνο του στομάχου. Περίληψη ΕΑΠ από αυτές τις δύο μελέτες έδειξαν μια μη σημαντική 43% αυξημένο κίνδυνο γαστρικού καρκίνου μετά την προσαρμογή για

H. pylori

λοίμωξη. Ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα όπως το τυρί και το γιαούρτι περιέχει βακτήρια γαλακτικού οξέος (LAB), η οποία έχει αποδειχθεί ότι είναι μια αποτελεσματική χημειοπροληπτική συστατικό τροφίμων κατά του καρκίνου του στομάχου. Ο μηχανισμός είναι ότι LAB μπορεί να καταστείλει την ανάπτυξη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με την παραγωγή ανασταλτικών ουσιών, όπως το γαλακτικό οξύ και βακτηριοσίνης, ή ανταγωνίζονται για γαστρικού επιθηλίου κυτταρική επιφάνεια και βλεννίνης θέσεις σύνδεσης [53]. In vitro πειράματα έδειξαν επίσης ότι τα βακτήρια γαλακτικού οξέος εκχυλίσματα μπορούσε να αναστείλει την βακτηριακή προσκόλληση και εισβολή, γαστρική φλεγμονή που προκαλείται από

H. pylori

[54]. Ωστόσο, σε μας μετα-ανάλυση, δεν υπάρχει σημαντική συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ των γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση ή μη ζυμωμένο κατανάλωσης γαλακτοκομικών προϊόντων και του καρκίνου του στομάχου. Περαιτέρω έρευνες με κατάλληλη προσαρμογή για αυτή την σύγχυση παράγοντας δικαιολογείται να αξιολογηθεί ο ρόλος των γαλακτοκομικών προϊόντων ή γάλα σε γαστρικό αιτιολογία του καρκίνου.

Εν κατακλείδι, η ανάλυσή μας δείχνει ότι η πρόσληψη γαλακτοκομικών προϊόντων δεν συνδέεται σημαντικά με καρκίνο του στομάχου. Παρά το γεγονός ότι θεωρούμε ότι τα γαλακτοκομικά προϊόντα είναι απίθανο να είναι έντονα προστατευτικό έναντι του καρκίνου του στομάχου, του δεν είναι δυσμενείς παράγοντες. Λόγω της πολυπλοκότητας και των δύο συστατικών του γάλακτος και γαστρικό καρκίνο, την αξιολόγηση της επίδρασης του γάλακτος για την ασθένεια αυτή είναι δύσκολη. Ορισμένα υλικά, όπως IGF-1, μπορεί να προωθήσει γαστρικού καρκίνου. Άλλα υλικά, όπως το ασβέστιο, βιταμίνη D και CLA, προστατεύουν από τον καρκίνο του στομάχου. Έτσι, η συνολική επίδραση των γαλακτοκομικών προϊόντων σε γαστρικό καρκίνο δεν είναι προφανής στους ανθρώπους. Επιπλέον, αν και η προώθηση και προστασία επιπτώσεις των ουσιών αυτών έχουν επαληθευτεί σε μοριακό και κυτταρικό επίπεδο, δεν έχουν ισχυρή υποστήριξη σε επιδημιολογικές μελέτες. Φυσικά, δεν μπορούμε να αγνοήσουμε την τεράστια θρεπτική αξία των γαλακτοκομικών προϊόντων, η οποία συμβάλλει παρά πολύ για την ανθρώπινη υγεία. Επιπλέον, τα ανθρώπινα πειραματικές μελέτες για συσχετίσεις μεταξύ της πρόσληψης γαλακτοκομικών προϊόντων και καρκίνου του στομάχου είναι απίθανο, οπότε μελέτες παρατήρησης είναι η καλύτερη διαθέσιμη πηγή αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με τον κίνδυνο. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να αντιπροσωπεύουν με μεγαλύτερη ακρίβεια για τη μακροπρόθεσμη πρόσληψη γαλακτοκομικών προϊόντων. Περισσότερα σε βάθος μελέτες, με ισχυρά εργαλεία διατροφικής αξιολόγησης και κατάλληλη προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες, θα πρέπει να διεξαχθεί για την αξιολόγηση του ρόλου των γαλακτοκομικών προϊόντων και το γάλα σε γαστρικό αιτιολογία του καρκίνου.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. .

Χαρακτηριστικά των μελετών των γαλακτοκομικών προϊόντων ή πρόσληψη γάλακτος και του γαστρικού κίνδυνο καρκίνου

doi: 10.1371 /journal.pone.0101728.s001

(DOC)

Λίστα ελέγχου S1.

PRISMA 2009 κατάλογος

doi:. 10.1371 /journal.pone.0101728.s002

(DOC)