Αφηρημένο

Εισαγωγή

Η κολονοσκόπηση μπορεί να αποτρέψει τους θανάτους που οφείλονται σε καρκίνο του παχέος εντέρου (CRC) μέσω της έγκαιρης διάγνωσης ή εκτομή του παχέος αδενωμάτων. Πραγματοποιήσαμε μια προοπτική, πανεθνική μελέτη για κολονοσκόπηση πρακτική στη Γαλλία.

Μέθοδοι

Ένα online ερωτηματολόγιο χορηγήθηκε σε 2.600 γαλλικά γαστρεντερολόγοι. Τα δεδομένα από όλες τις διαδοχικές κολονοσκοπήσεις που εκτελούνται κατά τη διάρκεια μίας εβδομάδας. Μια στατιστική παρέκταση των αποτελεσμάτων για έναν ολόκληρο χρόνο έγινε, και τους παράγοντες που ενδεχομένως συνδέονται με το ποσοστό ανίχνευσης αδενώματος (ADR) ή τη διάγνωση των πολυπόδων ή καρκίνου αξιολογήθηκαν.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο των 342 γαστρεντερολόγοι, αντιπροσωπευτικό του συνολικού πληθυσμού της γαλλικής γαστρεντερολόγοι, παρέχονται στοιχεία για 3.266 κολονοσκοπήσεις, που αντιστοιχεί σε 1.200.529 (95% CI: 1,125,936-1,275,122) τις διαδικασίες για το έτος 2011. Η ένδειξη για κολονοσκόπηση ήταν CRC έλεγχο και συμπτώματα από το πεπτικό στο 49,6% και 38,9% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Πολυπεκτομή διεξήχθη σε 35.5% των περιπτώσεων. Η ΕΕΔ και την επικράτηση της CRC ήταν 17,7% και 2,9%, αντίστοιχα. Οι κυριότεροι παράγοντες που σχετίζονται με ένα υψηλό ADR ήταν το αρσενικό φύλο (p = 0,0001), ηλικίας άνω των 50 ετών (p = 0,0001), προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό CRC ή πολυπόδων του παχέος εντέρου (p & lt? 0,0001 και p & lt? 0,0001, αντίστοιχα), και θετική κοπράνων απόκρυφη εξέταση αίματος (p = 0,0005). Ο επιπολασμός της CRC ήταν τρεις φορές υψηλότερη στους ασθενείς με το πρώτο τους κολονοσκόπηση (4,2%

vs

1,4%?. P & lt? 0.0001).

Συμπεράσματα

Για πρώτη φορά στη Γαλλία, αναφέρουμε εθνικό υποψήφιους δεδομένα σχετικά με κολονοσκόπηση πρακτικών, συμπεριλαμβανομένων των ιστολογικών αποτελεσμάτων. Βρήκαμε μια μέση ADR του 17,7%, και παρατηρείται μειωμένη CRC συχνότητα σε ασθενείς με προηγούμενο κολονοσκόπηση

Παράθεση:. Barret M, Boustiere C, Canard J-M, Arpurt J-P, Bernardini D, Bulois P, et al. (2013), παράγοντες που σχετίζονται με αδένωμα Detection Rate και διάγνωση των πολυπόδων και του καρκίνου του παχέος εντέρου κατά την κολονοσκόπηση στη Γαλλία: Αποτελέσματα Υποψήφιοι, Παγκύπρια Έρευνα. PLoS ONE 8 (7): e68947. doi: 10.1371 /journal.pone.0068947

Επιμέλεια: Masaru Katoh, Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, Ιαπωνία

Ελήφθη: 22, Απριλίου, 2013? Αποδεκτές: 4 Ιούν 2013? Δημοσιεύθηκε: 18 Ιούλ, 2013

Copyright: © 2013 Barret et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη έχει λάβει θεσμική στήριξη από Norgine, Άμστερνταμ, Ολλανδία (https://www.norgine.com). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Η μελέτη έχει λάβει θεσμική στήριξη από Norgine, Άμστερνταμ, Ολλανδία (http: //www.norgine.com). Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών. Οι συγγραφείς δεν αποποιούνται οποιαδήποτε απασχόληση, παροχή συμβουλών, διπλώματα ευρεσιτεχνίας, τα προϊόντα στην ανάπτυξη ή την εμπορία των προϊόντων.

Εισαγωγή

Καρκίνος του παχέος εντέρου (CRC) είναι η τρίτη πιο κοινή μορφή καρκίνου σε άνδρες και γυναίκες σε όλο τον κόσμο, με 40.500 νέες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται στη Γαλλία το 2011 [1]. Αυτή τη στιγμή στη Γαλλία, οι ασθενείς με μέσο κίνδυνο για CRC (άνω των 50 ετών και χωρίς προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό CRC ή αδενώματα του παχέος εντέρου) διαλέγονται με guaiac με βάση κοπράνων δοκιμή λανθάνουσας αιμορραγίας (FOBT) επαναλαμβάνεται κάθε δύο χρόνια, και η επακόλουθη κολονοσκόπηση μόνο σε περίπτωση θετικού FOBT [2]. Μεταξύ των διαφόρων διαθέσιμα διαγνωστικά εργαλεία, κολονοσκόπηση επιτρέπει στους γιατρούς να ταυτόχρονη διαλογή και την πρόληψη CRC αφαιρώντας αδενωματώδεις πολύποδες, όπως επιβεβαιώθηκε πρόσφατα από τη χαμηλότερη θνησιμότητα από CRC που παρατηρείται σε ασθενείς με προηγούμενο πολυποδεκτομή [3]. Παρ ‘όλα αυτά, ο αριθμός και η ηλικία των ελεγμένων ασθενών αυξάνονται. Λιγότερο δαπανηρές ή /και λιγότερο επεμβατικές εργαλεία ελέγχου CRC, όπως CT colonography [4] και ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση [5] είναι διαθέσιμα. Ως εκ τούτου, η διαγνωστική απόδοση της κολονοσκόπησης πρέπει να αξιολογηθεί με ακρίβεια και βελτιστοποιηθεί. Σε αυτόν τον τομέα, η συντριπτική πλειοψηφία των αναφερόμενων στοιχεία προέρχονται από τη Βόρεια Αμερική, και τα δεδομένα από την Ευρώπη είναι σχετικά σπάνιο [6-10]. Ωστόσο, τα χαρακτηριστικά CRC μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των πληθυσμών [11], και CRC ελέγχου θα πρέπει να βασίζονται όσο το δυνατόν περισσότερο για τα τοπικά δεδομένα. Εδώ, ένα πανεθνικό, προοπτική έρευνα των κολονοσκοπήσεις που εκτελούνται από τη γαλλική γαστρεντερολόγοι διεξήχθη για να εκτιμηθεί η διαγνωστική απόδοση αυτής της διαδικασίας το 2011. Έχουμε επικεντρωθεί στην ποσοστό ανίχνευσης αδενώματος (ADR) και προσπάθησε να εντοπίσει τους παράγοντες που σχετίζονται με τις αλλαγές στην ADR.

Μέθοδοι

Ένα online ερωτηματολόγιο στάλθηκε σε 2.600 γαστρεντερολόγοι που είναι μέλη της Γαλλικής Εταιρείας Ενδοσκόπηση του Πεπτικού. Δημογραφικές και επαγγελματικές πληροφορίες που συλλέγονται από κάθε συμμετέχοντα, όπως η ηλικία, το φύλο, το είδος της πρακτικής (ιδιωτικά ή δημόσια), τον τύπο του καταλύματος υγειονομικής περίθαλψης (πανεπιστημιακό νοσοκομείο, κοινότητα νοσοκομείο, ιδιωτικό νοσοκομείο), και γεωγραφική περιοχή της δραστηριότητας. Τα στοιχεία αυτά συγκρίθηκαν με εκείνα του γαλλικού College of Physicians για το έτος 2011. Τα στοιχεία από όλες τις διαδοχικές γαστρεντερικές ενδοσκοπήσεις που εκτελούνται κατά τη διάρκεια μιας εβδομάδας καταγράφηκαν σε απευθείας σύνδεση. Η εβδομάδα επιλέχθηκε τυχαία έξω από τις σχολικές διακοπές. Για κάθε κολονοσκόπηση, οι λεπτομέρειες αναισθητικό, η Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολογίας (ASA) σκοράρει και η πρόσληψη των αντιαιμοπεταλιακών ή αντιπηκτικά φάρμακα καταγράφηκαν, καθώς και στοιχεία σχετικά με την ίδια τη διαδικασία (είδος και την αποτελεσματικότητα της προετοιμασίας του εντέρου, ένδειξη, τυφλού ποσοστά διασωλήνωσης, ευρήματα και θεραπευτικές παρεμβάσεις, η ιστολογική ανάλυση των εκτομή πολυπόδων, και τις επιπλοκές). Η διαγνωστική απόδοση της κολονοσκόπησης αξιολογήθηκε μέσω του ρυθμού πολύποδα ανίχνευση, την ADR, και το ποσοστό ανίχνευσης CRC. Το ADR ορίστηκε ως ο αριθμός των κολονοσκοπήσεις αποκαλύπτοντας τουλάχιστον ένα αδενωματώδεις βλάβη διαιρείται με το συνολικό αριθμό των κολονοσκοπήσεις που εκτελούνται [12].

Η στατιστική ανάλυση και αναγωγές πραγματοποιήθηκαν με τη SAS V 9.2 (SAS Institute Campus Drive, Cary , NC, USA) και STATA V 11.0 (Stata Corp, College Station, Texas, USA), αντίστοιχα. Κατηγορικά δεδομένα αυτά εμφανίζονται με αναλογίες και σε σύγκριση με Chi-square test ή την ακριβή δοκιμασία του Fisher ανάλογα με την περίπτωση. Συνεχής δεδομένα εμφανίζεται χρησιμοποιώντας τα μέσα ± τυπική απόκλιση (SD) ή διάμεσες τιμές (εύρος), σύμφωνα με την κατανομή τους. Ο πληθυσμός της έρευνας των 342 γαστρεντερολόγοι θεωρήθηκε ένα δείγμα του συνολικού πληθυσμού της γαλλικής γαστρεντερολόγοι που ανέφεραν τακτική δραστηριότητα στο πεπτικό ενδοσκόπηση για το έτος 2011, που αντιστοιχεί σε 2.600 γαστρεντερολόγοι. Διωνυμική δοκιμές έγιναν για να συγκρίνουν τα κύρια χαρακτηριστικά του δείγματός μας με τα στοιχεία του 2011 από τη γαλλική College of Physicians σχετικά γαστρεντερολόγοι. Υποθέσαμε ότι ο συνολικός αριθμός των ασθενών που συμπεριλήφθηκαν αντανακλούσε τον αριθμό των ενδοσκοπήσεις εκτελούνται σε μια εβδομάδα από τις συμμετέχουσες γαστρεντερολόγους. Η παρέκταση αριθμός των κολονοσκοπήσεις είναι το προϊόν από τον αριθμό των κολονοσκοπήσεις κατά τη διάρκεια μιας εβδομάδας από την έρευνα στρωματοποιημένη από το είδος της πρακτικής γαστρεντερολογίας (δημόσια νοσοκομεία και ιδιώτες ιατρούς), με το βάρος του γαστρεντερολόγους σε σχέση με το συνολικό πληθυσμό 2.600 γαστρεντερολόγοι για το έτος 2011 σε κάθε στρώμα [13]. Ο τελικός αριθμός των παρέκταση κολονοσκοπήσεις πολλαπλασιάστηκε με τον αριθμό των εργάσιμων εβδομάδων για κάθε στρώμα της γαστρεντερολόγοι, που αντιστοιχούν σε 49 εβδομάδες για τις δημόσιες γαστρεντερολόγοι νοσοκομείο και 48,2 εβδομάδες για ιδιώτες ιατρούς. Για κάθε κύριο χαρακτηριστικό των ανεπιθύμητων ενεργειών σε σύγκριση με τη χρήση ενός τεστ chi-square. Για να ελέγξετε τη σύνδεση και την τάση της ADR με ποσοτικές μεταβλητές, μια δοκιμή πιθανότητα αναλογία εκτελέστηκε. Η πολυπαραγοντική ανάλυση της ADR προσχηματίστηκε χρησιμοποιώντας ένα λογιστικής παλινδρόμησης. Μία τιμή ρ μικρότερη από 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική για όλες τις συγκρίσεις.

Ηθική δήλωση

Η μελέτη σχεδιάστηκε από το γαλλικό Κοινωνία της Ενδοσκόπηση του Πεπτικού (Société Française d’Endoscopie Πεπτικό, SFED) . Το διοικητικό συμβούλιο θεσμική αναθεώρηση SFED ( «Επιτροπή Juridique de la SFED») που έχουν εγκριθεί ειδικά για αυτή τη μελέτη. Δεδομένου ότι η μελέτη ήταν αυστηρά παρατήρησης και χρησιμοποιούνται ανώνυμα δεδομένα, το θεσμικό συμβούλιο επιθεώρησης από την SFED, σύμφωνα με τους νόμους που ρυθμίζουν «μη παρεμβατικές κλινικές έρευνες» στη Γαλλία, και συγκεκριμένα τα άρθρα L.1121-1 και R.1121-2 του κώδικα δημόσιας υγείας, δεν απαιτείται η γραπτή συγκατάθεση από τους συμμετέχοντες ή την έγκριση από οποιαδήποτε άλλη επιστημονική επιτροπή δεοντολογίας για τη διεξαγωγή αυτής της έρευνας.

Αποτελέσματα

Συμμετέχουν οι γιατροί και οι ασθενείς

μεταξύ 28 Νοεμβρίου και στις 4 Δεκεμβρίου 2011, συνολικά 475 γαστρεντερολόγοι ολοκλήρωσε την έρευνα, και 342 (13,2%) που προβλέπεται να αναλυθούν τα δεδομένα για 5.069 ασθενείς. Κολονοσκοπήσεις πραγματοποιήθηκαν σε 3.266 ασθενείς, που αντιστοιχεί μετά από αναγωγή στο συνολικό ποσό των 1.200.529 κολονοσκοπήσεις (95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI): 1,125,936-1,275,122) για το έτος 2011. Όσον αφορά την ηλικία γαστρεντερολόγο (ηλικίας & lt? 40 χρόνων: 12,6% vs. 14,9%? ηλικίας ≥ 55 χρόνων = 35,4% έναντι 35,3% αντίστοιχα, p (παγκόσμια) = 0,44), το φύλο (αρσενικό φύλο: 74,9% έναντι 73,4%, αντίστοιχα, p = 0,46), και γεωγραφική περιοχή της δραστηριότητας (p = 0,14), δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά παρατηρήθηκε μεταξύ του δείγματος μας γαστρεντερολόγοι και τα δεδομένα από τη γαλλική College of Physicians για το 2011? Ωστόσο, το ποσοστό των ιδιωτών ιατρών ήταν μεγαλύτερη στο δείγμα μας (71,1%

vs

59,1%?. p & lt? 0.0001).

Σε γενικές γραμμές, 1572 (48,1%) των ασθενών ήταν άνδρες και 2504 (76,7%) ήταν ηλικίας άνω των 50. Οι κύριες ενδείξεις για κολονοσκόπηση ήταν ασυμπτωματικοί έλεγχο CRC (προσωπικό ή οικογενειακό (σε συγγενείς πρώτου βαθμού) ιστορικό ορθοκολικού πολύποδα ή καρκίνου, θετική κοπράνων δοκιμή λανθάνουσας αιμορραγίας (FOBT), και κολονοσκόπηση έλεγχο μέση κινδύνου ) σε 1.619 (49,6%) ασθενείς, κοιλιακά συμπτώματα (είτε αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου, δυσκοιλιότητα, διάρροια, ή κοιλιακό άλγος) σε 775 (23,7%) ασθενείς, πρωκτική αιμορραγία σε 496 (15,2%) ασθενείς, και η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (στο αρχική επεξεργασία ή παρακολούθηση) σε 86 (2,6%) ασθενείς. Τα χαρακτηριστικά των ασθενών παρουσιάζονται στον πίνακα 1.

Αντρας

1.572 (48,1%)

μέση ηλικία ± SD (έτη) 58,9 ± 15.6ASA * ​​score ≤ 22.998 (91,8%) Αντιαιμοπεταλιακή ή αντιπηκτική treatment366 (11,2 %) Προηγούμενη colonoscopy1,524 (46,7%) Ένδειξη για colonoscopyCRC

+ screening1,619 (49,6%) Ατομικό ιστορικό πολυπόδων ή CRC494 (15,1%) οικογενειακό ιστορικό σε συγγενείς πρώτου βαθμού του παχέος πολύποδα ή CRC917 (28,1%) Θετική FOBT

≠ 146 (4,5%) Κοιλιακό symptoms775 (23,7%) του ορθού bleeding496 (15,2%) φλεγμονώδεις disease86 εντέρου (2,6%) Πίνακας 1. χαρακτηριστικά των ασθενών (n = 3.266).

* αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολογίας + καρκίνο του παχέος εντέρου ≠ τεστ Κρυφού αίματος CSV Λήψη CSV

κολονοσκόπηση ευρήματα

Ένα σύνολο 2966 (90,8%) κολονοσκοπήσεις διεξήχθησαν υπό γενική αναισθησία. Αυτά έγιναν το 1711 (52,4%) περιπτώσεις από την αναισθησιολόγο, το 1235 (37,8%) περιπτώσεις, από έναν εκπαιδευμένο νοσηλευτή εποπτεύεται από έναν αναισθησιολόγο, και σε 196 (0,6%) περιπτώσεις από το γαστρεντερολόγο εαυτό του /της. Η βαθμολογία ASA ήταν ≤ 2 για περισσότερο από το 90% των ασθενών (2998/3266). Ένα σύνολο 366 (11,2%) ασθενείς έλαβαν θεραπεία με αντιαιμοπεταλιακά ή αντιπηκτικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ασπιρίνης σε 52,5% (192/366) των περιπτώσεων και η κλοπιδογρέλη σε 12,6% (46/366) των περιπτώσεων. Συμβουλές από έναν καρδιολόγο ζητήθηκε το ένα τρίτο των περιπτώσεων (116/366), και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία είχε τροποποιηθεί σε 53,1% (127/239) των ασθενών. Η παρασκευή του εντέρου αποτελούνταν από είτε 4L πολυαιθυλενογλυκόλης (PEG) μόνη ή 2L της PEG με ασκορβικό νάτριο και επιπλέον πρόσληψη υγρών, πικοθειϊκό νάτριο ή φωσφορικό νάτριο (ως δισκίο ή διάλυμα) σε 1.579 (48,4%), 103 (3,2%), 702 (21,5%) και 467 (14,3%) περιπτώσεις, αντιστοίχως. Οι άλλοι ασθενείς έλαβαν μικτές παρασκευάσματα εντέρου, και κλύσματα χρησιμοποιήθηκαν σε 225 (6,9%) ασθενείς. σχήματα μοιρασμένης δόσης χρησιμοποιήθηκαν σε 85,9% των περιπτώσεων, και ο μέσος χρόνος που έχει παρέλθει μεταξύ της τελευταίας πρόσληψη υγρών και την κολονοσκόπηση ήταν επτά ώρες. καθαρισμό του εντέρου αξιολογήθηκε με ένα συγκεκριμένο σκορ σε 18,4% (601/3266) των περιπτώσεων. Η προετοιμασία του εντέρου κρίθηκε «μη ικανοποιητικό» στο 7,9% (258/3266) του κολονοσκοπήσεις.

Στο 10,3% (336/3266) των περιπτώσεων, η κολονοσκόπηση δεν έφθασε το τυφλό έντερο. Σαράντα τρία τοις εκατό (1404/3266) της κολονοσκοπήσεις θεωρήθηκαν ως αυστηρά κανονική, και σε 35,5% (1159/3266) περιπτώσεις τουλάχιστον ένας πολύποδας εκτομή, είτε με πολυποδεκτομή (30,9%, 1009/3266) ή ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου ( 4,6%, 150/3266). Οι πολύποδες ήταν ≥ 10 mm σε 7,4% (243/3266) των περιπτώσεων, αριθμούσε περισσότερα από τρία σε 5% (162/3266) των περιπτώσεων, και βρίσκονταν στο εγγύς κόλον (πάνω από το αριστερό του παχέος κάμψη) σε 16,7% (545 /3266) των περιπτώσεων. CRC διάγνωση ιδρύθηκε το 2,9% (94/3266) των περιπτώσεων, που αντιστοιχεί σε έναν αριθμό 34.624 (95% CI: 27,952-41,295). CRC για το 2011 μετά από παρέκταση

Η ιστολογική ανάλυση ήταν διαθέσιμα για 855 διαδικασίες ( 70,7% των 1209 κολονοσκοπήσεις με ιστολογική υλικό). Η ADR ήταν 17,7% (578/3266), και οδοντωτά αδενώματα βρέθηκαν στο 1,4% (46/3266) των περιπτώσεων. Ενας διεφθαρμένος πολύποδας με αδενοκαρκίνωμα διεισδύοντας βρέθηκε στο 0,4% (13/3266) όλων των κολονοσκοπήσεις. Η ADR ήταν 22,2% στην ομάδα των ασθενών ελέγχου CRC, 21,3% στην υποομάδα των ασθενών με προσωπικό ή οικογενειακό (σε συγγενείς πρώτου βαθμού) ιστορικό ορθοκολικού πολύποδα ή καρκίνου, και 31,5% σε ασθενείς με θετικό FOBT. Τα ιστολογικά ευρήματα παρουσιάζονται στον Πίνακα 2. Το ποσοστό των αδενωμάτων με υψηλού βαθμού δυσπλασία ή καρκίνωμα

in situ

και διηθητικά καρκινώματα αυξάνεται με το μέγεθος του μεγαλύτερου πολύποδα, από 1,7% (7/420) σε βλάβες 5 mm ή λιγότερο σε 38,6% (17/44) σε βλάβες μεγαλύτερο από 20 mm, με αναλογία πιθανότητας 45.96 (p & lt? 0,0001). Οι συσχετίσεις μεταξύ του μεγέθους του μεγαλύτερου παχέος πολύποδα και τα ιστολογικά ευρήματα παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.

Ιστολογία της εκτομή πολυπόδων *

n -% **

Διεισδύοντας adenocarcinoma13 – 0,4% Δυσπλασία υψηλού βαθμού σε αδενώματα ή καρκινώματα

στο

situ

59 με 1,8% καλοήθης ή χαμηλού βαθμού δυσπλασία σε adenomas47 – 14,5% Οδοντωτή adenoma46 – 1,4% Υπερπλαστικοί polyp264 – 8,1% πολύποδας, χωρίς να διατίθενται histology353 -. 10,8% Πίνακας 2. η ιστολογική ανάλυση των εκτομή πολυπόδων

* λήφθηκε μόνο η πιο προηγμένη πολύποδα υπόψη ** από το συνολικό αριθμό των κολονοσκοπήσεις που εκτελούνται (n = 3266) CSV CSV Κατεβάστε Ιστολογία

Μέγεθος από τις μεγαλύτερες πολύποδας (S) p-value

Η S ≤ 5 χιλιοστά

6 χιλιοστά ≤ S ≤ 9 χιλιοστών

10 χιλιοστά ≤ S ≤ 20 χιλιοστά

S & gt? 20 χιλιοστά

Υπερπλαστικοί, οδοντωτά, καλοήθεις ή χαμηλού βαθμού δυσπλασία σε adenomas98.3% (413/420) 93,9% (231/246) 76,0% (92/121) 61,4% (27/44) p & lt? 0.0001High ποιότητας δυσπλασία σε αδενώματα, καρκίνωμα

in situ

, διεισδύοντας adenocarcinomas1.7% (7/420) 6,1% (15/246) 24,0% (29/121) 38,6% (17/44) Πίνακας 3. Συσχέτιση ιστολογία και το μέγεθος του μεγαλύτερου πολύποδα (n = 855).

CSV Λήψη CSV

Διαγνωστική απόδοση της κολονοσκόπησης

Σε γενικές γραμμές, το ποσοστό ανίχνευσης των πολυπόδων ήταν 35,5% (1159/3266). Θα ήταν σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό της κολονοσκόπησης (41,3%

vs

30,7%?. P & lt? 0.001), και η προηγούμενη κολονοσκόπηση ήταν ανώμαλη στο 73,4% (352/479) των περιπτώσεων

Η ADR ήταν 17,7% στη μελέτη μας. Στη μονοπαραγοντική ανάλυση, το άρρεν φύλο (. 21.2%

vs

14,5%? P & lt? 0,0001), ηλικίας άνω των 50 ετών, (20,6%

vs

8,5%?. P & lt? 0.0001), η προσωπική ιστορία του CRC ή ορθοκολικού πολύποδα (. 23,8%

vs

15,1%? p & lt? 0,0001) (. 21,7%

vs

16,2%? p = 0,0002), το οικογενειακό ιστορικό CRC ή ορθοκολικού πολύποδα, και θετικό FOBT (28%

vs

17%?. p = 0,0008) σχετίστηκαν με υψηλότερες τιμές ADR. Το ADR κυμάνθηκε από 20,1% ή 20,2% με τα παρασκευάσματα του εντέρου με φωσφορικό νάτριο ή PEG (2L ή πρωτόκολλα 4L), αντίστοιχα, σε 14,8% με τα παρασκευάσματα εντέρου νάτριο πικοθειϊκό που βασίζεται. Η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική και για τις δύο συγκρίσεις (p = 0,002 για PEG

vs. Πικοθειϊκό

νάτριο και ρ = 0.02 για το φωσφορικό νάτριο

vs.

Πικοθειϊκό νάτριο). Ο χρόνος έναρξης της κολονοσκόπησης δεν επηρέασε σημαντικά την ADR. Μεταξύ των χαρακτηριστικών ενδοσκόπο που σχετίζονται με την ηλικία του γαστρεντερολόγο δεν επηρέασε την ADR (15,7% για το & lt? 35 ετών, το 19,5% για 35-49 ετών, και 17% για 50 ετών και άνω, p = 0,18), αλλά αρσενικό επαγγελματίες είχαν υψηλότερα ADR από τις γυναίκες επαγγελματίες (18,8% έναντι 12,7%, p = 0,0005, αντίστοιχα). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, συμπεριλαμβανομένου του φύλου του ασθενούς και την ηλικία, οικογενειακό και ατομικό ιστορικό πολυπόδων του παχέος εντέρου και CRC, θετικό FOBT, το είδος της προετοιμασίας του εντέρου, και το φύλο των ενδοσκόπο όλοι σχετίζονται με στατιστικά σημαντικές αλλαγές στο ADR, όπως φαίνονται στον πίνακα 4.

Παράμετρος Ειδήσεις, Live αναλύσεις Λόγος (95% CI)

σ

Αντρας (ασθενής) 1,54 (1,27 – 1,85) & lt? .0001Age & gt? 50 years2.35 (1,77 – 3,11) & lt? Ιστορίας .0001Familial (συγγενείς πρώτου βαθμού) των πολυπόδων του παχέος εντέρου ή cancer1.48 (1,21 – 1,81) 0.0001Personal ιστορία των πολυπόδων του παχέος εντέρου ή cancer1.92 (1,54 – 2,38) & lt? .0001Positive κοπράνων απόκρυφη test1.99 αίματος (1,35 – 2,93) 0.0005Type του εντέρου preparationPEG * 2L (Moviprep®) 0,97 (0,54 – 1,77) 0.93PEG * 4L (Colopeg®, Fortrans®, Klean-Prep®) 0,90 (0,62 – 1,32) φωσφορικό 0.59Sodium σε δισκία (Colokit®) 0,95 (0,59 – 1,53) διάλυμα φωσφορικού 0.82Sodium (Fleet-φωσφο-Soda®) 0,75 (0,45 – 1,23) 0.25Sodium πικοθειϊκό (CitraFleet®, Picoprep®) 0,64 (0,42 – 0,98) 0.04 αρσενικό φύλο (ιατρός) 1,35 (1,03 – 1,78). 0.03Table 4. Η πολυπαραγοντική ανάλυση των παραγόντων που σχετίζονται με ποσοστό ανίχνευσης αδενώματος

* πολυαιθυλενογλυκόλη CSV Λήψη CSV

Ο επιπολασμός της CRC ήταν 4,2% (73/1742) στο ασθενείς χωρίς προηγούμενη κολονοσκόπηση και 1,4% (21/1524) σε ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό της κολονοσκόπησης (p & lt? 0,0001). Η προηγούμενη κολονοσκόπηση ήταν ανώμαλη σε περισσότερες από 71,4% (1088/1524) των περιπτώσεων. Σε 14 περιπτώσεις, η κολονοσκόπηση είχε πραγματοποιηθεί εντός των τελευταίων 60 μηνών, γεγονός που υποδηλώνει ένα διάστημα CRC ποσοστό 0,4% (14/3266)

Επιπλοκές

Λαμβάνοντας υπόψη την CI 427 865 (95%.: 389,108-466,622) polypectomies που πραγματοποιήθηκαν στη Γαλλία το 2011, το συνολικό ποσοστό επιπλοκών ήταν 1,1%. Αιμορραγία, πυρετός και διάτρηση του εντέρου αναφέρθηκαν σε 0,6% (7/1159), 0,2% (2/1159) και 0,1% (1/1159) των περιπτώσεων, αντίστοιχα. την ηλικία των ασθενών και των δύο φύλων, η πρόσληψη των αντιαιμοπεταλιακών ή αντιπηκτικά φάρμακα, ένα άμισχα //pedunculated τύπου επίπεδη πολύποδα, και ο εντοπισμός των πολυπόδων δεν επηρέασε σημαντικά το ποσοστό των επιπλοκών. Ωστόσο, το ποσοστό των επιπλοκών αυξάνεται με το μέγεθος των εκτομή πολυπόδων, από 0,2% (1/556) για πολύποδες ≤ 5 mm έως 8,2% (6/73) για πολύποδες & gt? 20 mm (αναλογία πιθανότητας 8,8? P = 0,003). Το μόνο διάτρηση του εντέρου που αναφέρονται στην παρούσα μελέτη σχετίστηκε με πολυποδεκτομή.

Συζήτηση

Αυτή η προοπτική, πανεθνική έρευνα για κολονοσκόπηση πρακτική, η οποία περιελάμβανε περισσότερες από 3.000 διαδικασίες και ιστολογικά ευρήματα, είναι ο μόνος εκείνο που διατίθεται στη Γαλλία μέχρι σήμερα. Χάρη στο μεγάλο αντιπροσωπευτικό δείγμα του γαστρεντερικού ενδοσκόποι, τα αποτελέσματα θα μπορούσαν να επεκταθούν σε ένα ολόκληρο έτος. αριθμοί μας είναι σύμφωνα με εκείνα του γαλλικού Εθνικού Ταμείου Ασφάλισης Υγείας, η οποία ανέφερε ότι 1.280.000 κολονοσκοπήσεις όντως πραγματοποιήθηκαν στη Γαλλία το 2011? αυτά εκτελούνται από ιδιώτες ιατρούς σε 70% των περιπτώσεων, με το 60% (έναντι 56,7% στην έρευνά μας) των ασθενών ηλικίας 50 έως 74, 5,5% (έναντι 4,6% στην έρευνά μας) των ασθενών με θετικό FOBT, και 31,9 % (έναντι 35,5% στην έρευνά μας) των ασθενών με εκτομές πολύποδα. Αυτά τα δεδομένα παρέχουν μια αναδρομική επιβεβαίωση ότι γαστρεντερολόγο μας και κολονοσκόπηση δείγμα ήταν ισχύει για παρέκταση σε ολόκληρο το έτος του 2011 στη Γαλλία. Ωστόσο, τα ιστολογικά δεδομένα και ποσοστά ανίχνευσης αδενώματος λείπει από αυτή την έρευνα [14]

Μεταξύ των 1.200.529 κολονοσκοπήσεις (95% CI: 1,125,936-1,275,122). Που θα έχουν πραγματοποιηθεί στη Γαλλία κατά τη διάρκεια του έτους 2011, πάνω από το ένα Τρίτο επέτρεψε τον εντοπισμό και την εκτομή των πολυπόδων του παχέος εντέρου, και 17,7% αποκάλυψε τουλάχιστον ένα αδενωματώδεις βλάβη. Επί του παρόντος, ADR είναι μία από τις πιο ισχυρές δείκτες κολονοσκόπηση ποιότητας, και κυρίως συνδέεται με χαμηλότερο κίνδυνο CRC μεταξύ δύο κολονοσκοπήσεις [15]. Σε μια γαλλική μελέτη σε 2.000 κολονοσκοπήσεις, Coriat et al. βρήκε μια ADR του 31%, αν και ο αριθμός αυτός αντιπροσώπευε μόνο πλήρη κολονοσκοπήσεις [7]. Στον καθορισμό των CRC ελέγχου, Denis et al. βρήκε μια ADR του 30% [12], σύμφωνα με τους στόχους που προτείνει Κενά et al. [16]. Ωστόσο, μεγαλύτερες μελέτες ανέφεραν ανεπιθύμητες ενέργειες πιο κοντά στο 20%, όπως στην παρούσα μελέτη [9,17]. Αυτό το σχετικά χαμηλό ADR μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους παράγοντες: κακή προετοιμασία του εντέρου, όπως προτείνεται από την τυφλού ποσοστό διασωλήνωση & lt? 90%? και η ποικιλία των ενδείξεων για τις κολονοσκοπήσεις, με το ένα τέταρτο των ασθενών είτε κάτω των 50 ή που έχουν μια κολονοσκόπηση για κοιλιακό άλγος ή αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου. Μια πρόσφατη μελέτη σε περισσότερους από 12.000 κολονοσκοπήσεις αποκάλυψε ότι «το φύλο και η ηλικία, η ποιότητα της προετοιμασίας του εντέρου, το επίπεδο της ενδοσκόποι» των ασθενών συνεχιζόμενης ιατρικής εκπαίδευσης, καθώς και η ποιότητα των ενδοσκοπικών συσκευών, οι παράγοντες που σχετίζονται με την ADR [18]. Εδώ, το φύλο των ασθενών και την ηλικία (πάνω από 50), προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό της εντερικής βλάβης και FOBT θετικότητα ήταν σημαντικά σχετίζεται με υψηλότερο ADR. Αυτά τα δεδομένα υποστηρίζουν την τρέχουσα γαλλικό πρόγραμμα CRC ελέγχου, στην οποία κολονοσκόπηση γίνεται σε ασθενείς με θετικό FOBT ή προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή αδενώματα, δηλαδή σε ασθενείς στους οποίους η ΕΕΔ θα είναι το υψηλότερο. Ο τύπος του σκευάσματος του εντέρου επηρέασε επίσης την ADR, με μια σημαντική διακύμανση από 14,8% για τα παρασκευάσματα που βασίζονται πικοθειϊκό νάτριο σε 20,2% για τα παρασκευάσματα ΡΕΟ-based (p = 0,002). Δεν είναι σαφές γιατί μια προετοιμασία του εντέρου με πικοθειϊκό νατρίου σχετίζεται με χαμηλότερες τιμές ADR στην παρούσα μελέτη. Μια μειωμένη καθαρτική επίδραση ή ανεπαρκή δοσολογία του πικοθειϊκό νατρίου μπορεί να εμπλέκονται. Πιο πρόσφατη χρήση των πρωτοκόλλων αυτών, που οδηγούν σε ανεπαρκείς εξηγήσεις για τους ασθενείς από ενδοσκόποι, ή μη βέλτιστη συμμόρφωση με την επιπλέον πρόσληψη υγρών 1-1.5L ζητούνται με το παρόν πρωτόκολλο θα μπορούσε επίσης να εξηγήσει τα αποτελέσματα. Ωστόσο, η επιλογή της προετοιμασίας του εντέρου δεν δικαιολογείται από τις συμμετέχουσες γαστρεντερολόγους και, ενδεχομένως, σε σχέση με συνταγή συνήθειες. Επιπλέον, η ποιότητα του καθαρισμού του εντέρου δεν εκτιμήθηκε από ειδικές βαθμολογίες. Ως εκ τούτου, η διαφορά που παρατηρείται σε ADRs μεταξύ των διαφόρων σχημάτων προετοιμασίας του εντέρου μπορεί να εξηγηθεί από την ηλικία των ασθενών ή την ένδειξη της κολονοσκόπησης και όχι από την ποιότητα του παρασκευάσματος του εντέρου. Εν κατακλείδι, η προετοιμασία του εντέρου μοιρασμένης δόσης PEG-based φαίνεται να παραμένει ένα αποδεκτό πρότυπο, όπως επιβεβαιώνεται και από άλλες πρόσφατες εργασίες [19].

γαλλικό δίκαιο απαγορεύει τη στιγμή γαστρεντερολόγους (και μη αναισθησιολόγοι) από τη χορήγηση αναισθητικά φάρμακα όπως προποφόλη. Αυτό εξηγεί το πολύ υψηλό ποσοστό των κολονοσκοπήσεις που εκτελούνται υπό γενική αναισθησία και παρακολουθείται είτε απευθείας από έναν αναισθησιολόγο, ή με τη βοήθεια ενός εξειδικευμένου νοσηλευτή (90,2% του συνόλου των διαδικασιών). Τα αποτελέσματα αυτά έρχονται σε αντίθεση με τους αριθμούς που αναφέρθηκαν από της Βόρειας Αμερικής [20] και σε άλλες ευρωπαϊκές συγγραφείς [21-23]. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση του αριθμού των κολονοσκοπήσεις που εκτελούνται σε όλο τον κόσμο, αναισθησιολόγος ικανότητα είναι πολύ πιθανό να γίνει ανεπαρκής. Ως εκ τούτου, το ποσοστό της καταστολής με προποφόλη χορηγείται με ένα μη αναισθησιολόγος μπορεί να αυξηθεί στο μέλλον.

Ο αριθμός των αδενωμάτων υψηλής ποιότητας ή αδενοκαρκινώματα αυξάνεται με το μέγεθος του πολύποδα και έφθασε το 24% για αλλοιώσεις των 10 mm και μεγαλύτερες, σύμφωνα με προηγούμενες αναφορές [24]. Ωστόσο, σχεδόν το 2% των πολυπόδων 5 mm ή λιγότερο (συνήθως αναφέρεται ως υποκοριστικό πολύποδες) παρουσιάζονται ανησυχείτε ιστολογικά χαρακτηριστικά. Αυτός ο αριθμός είναι σημαντικά υψηλότερο από το ποσοστό του 0,5% που αναφέρθηκαν από Gupta et al. σε μια μεγάλη αναδρομική ανάλυση [25]. Μεταξύ των μη-επεμβατική εργαλεία διαλογής για CRC, ενδοσκόπηση κάψουλα του παχέος εντέρου δείχνει μία ευαισθησία 60% [26], και CT colonography έχει αποδειχθεί ότι είναι αναξιόπιστες για την ταυτοποίηση τέτοιων πολυπόδων [27], καθώς και τις επίπεδες αυτές [4]. Αυτό το σημείο πρέπει να τονιστεί, διότι ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν ότι αυτά τα πολύποδες πρέπει να εκτομή και απορρίπτονται [28]. Αντίθετα, τα στοιχεία μας δείχνουν ότι η

in vivo

χαρακτηρισμό του υποκοριστικού πολύποδες θα πρέπει να γίνεται έτσι ώστε να ληφθεί μια ιστολογική ανάλυση της κάθε εκτομή της βλάβης, ανεξάρτητα από το μέγεθός της, και να προτείνει τη συνέχεια της καλοήθους, υποκοριστικό πολύποδες.

Τέλος, το υψηλότερο ποσοστό ανίχνευσης των πολυπόδων σημειωθεί σε ασθενείς με προηγούμενη κολονοσκόπηση μπορούν να προβληθούν σε σχέση με την επικράτηση της CRC στους ασθενείς μας. Πράγματι, τα αποτελέσματά μας υποστηρίζουν την υπόθεση ότι η κολονοσκόπηση που βασίζονται σε προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου CRC σε ασθενείς με μια προσωπική ιστορία των πολυπόδων του παχέος εντέρου να οδηγήσει σε επανειλημμένες εκτομές πολύποδα, προστατεύοντας έτσι τους ασθενείς από την έναρξη της CRC, δεδομένου ότι παρατηρείται μια τριπλάσια μείωση του επιπολασμού CRC σε ασθενείς με προηγούμενη κολονοσκόπηση (. 4,2%

vs

1,4%? p & lt? 0.0001).

Η μελέτη μας έχει ορισμένους περιορισμούς. Πρώτον, βασίζεται στην υπόθεση ότι οι κολονοσκοπήσεις που εκτελούνται κατά τη διάρκεια της επιλεγμένης εβδομάδας ήταν αντιπροσωπευτικές της εβδομαδιαίας ενδοσκοπική δραστηριότητας της γαλλικής γαστρεντερολόγοι. Δεύτερον, παρά την αυστηρή online ερωτηματολόγιο στο οποίο όλα τα στοιχεία έπρεπε να καταγράφονται πριν από την επικύρωση, μπορεί να υπάρχει κάποια προκατάληψη, λόγω της επιλογής ή απώλεια των πληροφοριών μεταξύ των συμμετεχόντων ιατρών. Το ποσοστό των μη διαθέσιμες ιστολογικά αποτελέσματα θα υποστηρίξει αυτό το σημείο (10,8%). Επιπλέον, δεν θα μπορούσε να αξιολογηθεί η πληρότητα των εκθέσεων. Τρίτον, πρέπει επίσης να αναφερθεί η πιθανή προκατάληψη δειγματοληψίας μεταξύ του πληθυσμού των ενδοσκόποι, λόγω του χαμηλού ποσοστού συμμετοχής του 13%. Αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει την υπερεκπροσώπηση των ιδιωτών ιατρών στη μελέτη μας. Ωστόσο, το 2011 τα στοιχεία από το γαλλικό εθνικό ταμείο ασφάλισης υγείας δείχνουν ότι περίπου το 70% των κολονοσκοπήσεις εκτελούνται από ιδιώτες ιατρούς στη Γαλλία [14]. Τέταρτον, την καταγραφή δεδομένων για μία μόνο εβδομάδα είναι χρήσιμη για τη βελτιστοποίηση τήρηση των γιατρών με την έρευνα, αλλά αυτή η χρονική περίοδος μπορεί να είναι πολύ σύντομη για να καταγράψει σπάνιες εκδηλώσεις, όπως του παχέος διατρήσεις που συμβαίνουν έξω από το πλαίσιο της θεραπευτικής κολονοσκόπησης. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται συνήθως σε 1 /1.000 κολονοσκοπήσεις, αλλά δεν αναφέρθηκε ούτε μία φορά εδώ.

CRC ελέγχου στη Γαλλία στον πληθυσμό μέσης επικινδυνότητας βασίζεται σε FOBT (Hemoccult

®) κάθε δύο χρόνια, και πλήρης κολονοσκόπηση περιορίζεται είτε θετικά FOBTs ή πληθυσμούς σε υψηλό κίνδυνο CRC. Παρ ‘όλα αυτά, η συμμετοχή σε προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου CRC με βάση τα αποτελέσματα του FOBT παραμένει σε χαμηλά επίπεδα (32% το 2011 στη Γαλλία [29]). Οι υψηλότερες ADRs που βρέθηκαν στην υποομάδα ελέγχου CRC τονίζουν τη σημασία της κολονοσκόπησης ως εργαλείο ελέγχου για CRC. Η ενδοσκόπηση μπορεί να παίξει ακόμη ένα ρόλο ως εργαλείο ελέγχου CRC ως στρατηγική πρώτης γραμμής, όπως συμβαίνει σε πολλές άλλες χώρες [30]. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η κολονοσκόπηση το 2011 στη Γαλλία, είναι μια ασφαλής διαδικασία, με υψηλή διαγνωστική απόδοση, ιδιαίτερα στην ρύθμιση της CRC ελέγχου. Σύμφωνα με πολύ πρόσφατες μελέτες [3,31] τα στοιχεία μας δείχνουν ότι η κολονοσκόπηση και του παχέος πολύποδα εκτομή θα μπορούσε να συμβάλει σε σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης της CRC. Η χρήση του αντιπηκτικού ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα φαίνεται να είναι ασφαλής, όπως υποδεικνύεται από την απουσία αιμορραγικές επιπλοκές σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αυτά τα φάρμακα. Επιπλέον, ο ρυθμός παχέος διατρήσεις σημειωθεί (0,1%), αποκαλύπτει την πρόοδο που επιτεύχθηκε στην πρακτική της ενδοσκόπησης (διατρήσεις περιορίστηκαν σε θεραπευτική κολονοσκοπήσεις). Ωστόσο, οι βελτιώσεις ακόμη να επιτευχθεί στον εντοπισμό μερικά από τα κύρια κριτήρια ποιότητας για την κολονοσκόπηση, όπως η προετοιμασία του εντέρου και του τυφλού ποσοστό διασωλήνωση. Περαιτέρω μελέτες με μεγαλύτερο αριθμό γαστρεντερολόγοι θα επιτρέψει κλινικούς ιατρούς να παρακολουθεί αυτές τις βελτιώσεις. Η μελέτη μας επιβεβαιώνει την πρωταρχική σημασία της κολονοσκόπησης στην πρόληψη του CRC, με έναν στους πέντε κολονοσκοπήσεις στη Γαλλία οδηγεί στην διάγνωση και εκτομή του ορθοκολικού αδενώματος.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς επιθυμούν να ευχαριστώ τον κ Franck Dumeirain, και τον οργανισμό web Alsasys για τη βοήθειά τους στη συλλογή και διαχείριση δεδομένων.