Αφηρημένο

οισοφάγου καρκίνου αντιπροσωπεύει το 6

ου αιτία θνησιμότητας από καρκίνο στον κόσμο. Νέες θεραπείες οδήγησαν σε βελτιώσεις αποτέλεσμα, αλλά η επιλογή των ασθενών και η προγνωστική διαστρωμάτωση είναι μια κρίσιμη πτυχή για να αποκομίσουν το μέγιστο όφελος από θεραπείες. Σήμερα, οι ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν σε 9 προγνωστική ομάδες, σύμφωνα με ένα σύστημα σταδιοποίησης που αναπτύχθηκε από την αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο. Πρόσφατα, προσπαθώντας να επιλέξετε την καλύτερη ασθενείς με σκλήρυνση δυνατότητες είναι αρκετοί συγγραφείς επανεξέταση μήκος του όγκου ως ένα πολύτιμο προγνωστικό παράμετρο. Συγκεκριμένα, ενδοσκοπική μήκος όγκου μπορεί εύκολα να μετρηθεί με ένα οισοφαγικό ενδοσκόπηση και, αν η χρησιμότητά της σε οισοφάγου σταδιοποίηση του καρκίνου αποδεικνύεται, αυτό μπορεί να αντιπροσωπεύει μια απλή μέθοδο για τον εντοπισμό ασθενών υψηλού κινδύνου και ένα εύκολο στη ληφθεί μεταβλητή σε προγνωστική διαστρωμάτωσης. Σε αυτή τη μελέτη εκ των υστέρων αναλύθηκαν 662 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για τον καρκίνο του οισοφάγου, κατανεμημένες ανάλογα με την ιστολογία του καρκίνου και σημερινό σύστημα σταδιοποίησης, για να αξιολογήσει τον πιθανό ρόλο της ενδοσκοπικής μήκος του όγκου. Βρήκαμε μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ ενδοσκοπικών μήκος των όγκων, τις τρέχουσες παραμέτρους στάσης και της επιβίωσης 5 ετών, αποδεικνύοντας ότι η ενδοσκοπική μήκος του όγκου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα απλό εργαλείο διαστρωμάτωση του κινδύνου. Τα αποτελέσματά μας υποδεικνύουν μια πιθανή ένδειξη για την προεγχειρητική θεραπεία σε ασθενείς με καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων πρώιμο στάδιο, χωρίς τη συμμετοχή λεμφαδένων, οι οποίοι σήμερα αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση

Παράθεση:. Valmasoni Μ, Pierobon ES, Ruol Α, De Pasqual CA, Zanchettin G, Moletta L, et al. (2016) Ενδοσκοπική όγκου μήκος θα πρέπει να επανενταχθούν στο Σύστημα Σταδιοποίηση καρκίνου του οισοφάγου: Αναλύσεις των 662 διαδοχικών ασθενών. PLoS ONE 11 (4): e0153068. doi: 10.1371 /journal.pone.0153068

Επιμέλεια: Αντώνης W. Ι Lo, Queen Mary Hospital, ΧΟΝΓΚ ΚΟΝΓΚ

Ελήφθη: 14η Οκτωβρίου 2015? Αποδεκτές: 23 Μαρτίου 2016? Δημοσιεύθηκε: 18, Απριλίου, 2016

Copyright: © 2016 Valmasoni et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έλαβαν καμία ειδική χρηματοδότηση για το έργο αυτό

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

Παγκοσμίως, ο καρκίνος του οισοφάγου λογαριασμούς για περισσότερους από 400.000 θανάτους κάθε χρόνο. Παρά τις πρόσφατες βελτιώσεις στην επιβίωση του καρκίνου του οισοφάγου παραμένει μία από τις πλέον θανατηφόρες ασθένειες, με μια συνολική επιβίωση 5 ετών, λιγότερο από 20% [1-5].

Προγνωστική διαστρωμάτωση των ασθενών αυτών είναι ζωτικής σημασίας για να τους παρέχει την καλύτερη πολυτροπικών διαθέσιμη θεραπεία. Σήμερα η διαστρωμάτωση αυτή βασίζεται στο σύστημα ΤΝΜ που αναπτύχθηκε από τη μεικτή επιτροπή Αμερικής για τον Καρκίνο (AJCC)? βασίζεται στο βάθος του όγκου της εισβολής (Τ), την κατάσταση των λεμφαδένων (Ν), παρουσία Μεταστάσεις (Μ), διαβάθμιση όγκου και, μόνο για τον καρκίνο πλακωδών κυττάρων, η θέση του όγκου μέσα στον οισοφάγο [6-8].

Νόσος σταδιοποίηση βασίζεται στην ενδοσκόπηση και την αξονική τομογραφία (CT), και συχνά συνδυάζεται με τομογραφία εκπομπής Ποζιτρονίων-Υπολογιστική τομογραφία (FDG-PET-CT scan) και ενδοσκοπική υπερηχοτομογραφία (EUS)? αυτές οι εξετάσεις δεν είναι πάντα διαθέσιμα και δεν είναι πάντα τόσο ακριβείς. Οισοφάγου ενδοσκόπηση, που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διάγνωση του οισοφάγου κακοήθειες, είναι μια απλή εξέταση, η οποία είναι επίσης τυποποιημένο και συνήθως διαθέσιμη ακόμα και σε κοινοτικά νοσοκομεία και στα χαμηλά εισοδήματα κοινωνικοοικονομική ρυθμίσεις [9-16].

Ιστορικά, ενδοσκοπική μήκος ο όγκος ήταν μια διοργάνωση παράμετρος στο σύστημα TNM, αλλά στη συνέχεια εγκαταλείφθηκε στην έκδοση του 1987 ευνοεί το βάθος του όγκου της εισβολής [17]. Τον τελευταίο καιρό όμως, διάφοροι συγγραφείς που θέτει την προσοχή τους και πάλι με την προγνωστική ρόλο του μήκους του όγκου? Ομοίως, τα μέτρα όγκου αντιπροσωπεύουν μια σημαντική μεταβλητή στάσης σε πολλούς άλλους καρκίνους. Πρόσφατα, αρκετές μελέτες έχουν εντοπίσει ένα πιθανό ρόλο για αυτή την παράμετρο στην προγνωστική διαστρωμάτωση του καρκίνου του οισοφάγου. Ορισμένες μελέτες επικεντρώθηκαν στην ενδοσκοπική μήκος και άλλες από το μήκος που μετράται με τις παθολογικές δείγμα? Ορισμένες μελέτες διεξήχθησαν σε ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (SCC) και άλλων σχετικά με αδενοκαρκίνωμα (AC) [18-31].

Η παρούσα μελέτη στοχεύει να διερευνήσει το ρόλο της ενδοσκοπικής μήκος όγκου (ETL) ως προγνωστικός παράγοντας για την οισοφάγου καρκίνων (SCC και AC), μέσα από την ανάλυση μιας συνεπούς ομάδα μελέτης ανέβηκε και αντιμετωπίζονται σε ένα ενιαίο κέντρο.

μέθοδοι

Όλες οι μέθοδοι διεξήχθησαν σύμφωνα με εγκεκριμένες κατευθυντήριες γραμμές. Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Ερευνών του Τμήματος Χειρουργικής, ογκολογικά και Γαστρεντερολογική Επιστημών Πανεπιστημίου της Πάντοβα.

Ασθενείς

ομάδα μελέτης επιλέχθηκε από την ανάλυση μιας βάσης δεδομένων από 5.636 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για οισοφάγου καρκίνο και προοπτικά συλλέγονται στο Κέντρο μας, από το 1983 έως το 2014. γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε για όλους τους ασθενείς που συμμετείχαν στη βάση δεδομένων? Αυτή η διαδικασία συναίνεσης εγκρίθηκε από την επιτροπή μας Ερευνών. Έχουμε επιλέξει όλους τους ασθενείς κατάλληλο για θεραπευτική εκτομή που υποβλήθηκαν σε R0 οισοφαγεκτομή (Ivor Lewis ή Mckeown διαδικασία [32-35]) για SCC ή AC του οισοφάγου? από αυτή την αρχική πισίνα αποκλείσαμε όλους τους ασθενείς οι οποίοι έλαβαν προεγχειρητική χημειοθεραπεία και /ή ακτινοθεραπεία ώστε να αποφευχθεί η σύγχυση προκατάληψη για την παθολογική συνέπεια, εκείνοι με μεταστατική νόσο που βρέθηκαν κατά την διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και των ασθενών απεβίωσε εντός 2 μήνες μετά την επέμβαση. κλινικό ιστορικό του κάθε επιλεγμένου ασθενούς αναθεωρήθηκε στο διπλό έλεγχο αμφίβολη ή ελλείποντα στοιχεία. Όλοι οι ασθενείς για τους οποίους οι απαιτούμενες μεταβλητές για τη μελέτη μας δεν ήταν διαθέσιμα αποκλείστηκαν. Όλοι οι ασθενείς μελετήθηκαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση με την ενδοσκόπηση, ακτινογραφίες χελιδόνι αντίθεση και αξονική τομογραφία [10]

Δεδομένα συλλογή

Οι μεταβλητές που αναλύθηκαν για τη μελέτη ήταν:. Δημογραφικά στοιχεία των ασθενών (ηλικία, φύλο), παθολογικά αποφασισμένη T (pT) κατάσταση, παθολογικά αποφασισμένη Ν (pN) κατάσταση, ενδοσκοπική μήκος του όγκου (ETL, ορίζεται ως το συνολικό μήκος της βλάβης που βρέθηκαν στην ενδοσκόπηση και αποτιμώνται στο Κέντρο μας με εξίσου εκπαιδευμένους ενδοσκόποι), ο εντοπισμός του πρωτεύοντος όγκου, ιστολογικός τύπος, ταξινόμησης, παρακολούθηση μετά την επέμβαση. Το στάδιο TNM της νόσου ταξινομήθηκε σύμφωνα με την AJCC 7

ου έκδοση [6], ακόμη και για την προ 7

ου ασθενείς έκδοση, την αναθεώρηση των απαιτούμενων παραμέτρων. Δείτε S1 πίνακα για τα δεδομένα της μελέτης

Η στατιστική ανάλυση

Αναλύσαμε την ομάδα παγκόσμιο επίπεδο και στη συνέχεια χωρίζεται σε δύο διαφορετικές ομάδες με βάση ιστολογικό τύπο:. SCC Group (καρκίνο εκ πλακωδών κυττάρων) και της ομάδας AC (αδενοκαρκίνωμα ).

μέγεθος Cohort επιτρέπεται μια επιπλέον υποδιαίρεση των δύο SCC και των ομάδων AC με βάση το στάδιο TNM ομαδοποίηση σύμφωνα με AJCC 7

ου έκδοση για να αναλύσει την επίδραση των ETL σε αυτές τις διαφορετικές προγνωστικούς τάξεις (υποομάδα ΤΝΜ 0- II που περιλαμβάνει τα στάδια 0, ΙΑ, ΙΒ, ΙΙΑ, ΙΙΒ και υποομάδα ΤΝΜ III που περιλαμβάνει το στάδιο ΙΙΙΑ, ΙΙΙΒ και ΙΙΙΓ? ΤΝΜ IV στάδιο δεν υπάρχει στην ομάδα μας, δεδομένου ότι αντιπροσωπεύει μεταστατική νόσο, αποτελεί κριτήριο αποκλεισμού)

.

Βέλτιστη αποκοπής του ETL ταυτίστηκε με μια ανάλυση επιβίωσης δέντρο παλινδρόμησης, η σύγκριση μεταξύ των καμπυλών επιβίωσης σχεδιάζονται για διαστήματα ETL 1 cm και η επισκόπηση της βιβλιογραφίας. Οι ασθενείς, συνολικά και στις ομάδες και υποομάδες, στη συνέχεια αναλύθηκαν με βάση την οριακή ETL (S, μικρό όγκο? L, μακρύ όγκου), (Σχήμα 1)

Ν:. Αριθμός των ασθενών? S: Ενδοσκοπική όγκου Μήκος & lt? 3 εκατοστά? L: Ενδοσκοπική όγκου Μήκος ≥ 3 εκατοστά? SCC: καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων? AC:. Αδενοκαρκίνωμα

Η

Τα περιγραφικά αποτελέσματα παρουσιάζονται ως μέση τιμή ± τυπική απόκλιση (SD) για τις συνεχείς μεταβλητές και το μέγεθος και η συχνότητα για τις κατηγορικές μεταβλητές. Συσχέτιση μεταξύ των μεταβλητών εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας το τεστ chi-τετράγωνο του Pearson και Cox Λογιστική Παλινδρόμηση.

μονοπαραγοντική ανάλυση επιβίωσης διεξήχθη με τη μέθοδο Kaplan-Meier στατιστική και τις διαφορές μεταξύ των καμπυλών υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας δοκιμασία log rank. Cox αναλογικό μοντέλο κινδύνου χρησιμοποιήθηκε για την πολυπαραγοντική ανάλυση. τιμή P & lt? 0.05 θεωρήθηκε σημαντική. λογισμικό JMP έκδοση 12.0.1 για Mac OS X (SAS Institute Inc.) χρησιμοποιήθηκε για όλες τις στατιστικές αναλύσεις

Αποτελέσματα

Η ομάδα μελέτης περιελάμβανε 662 ασθενείς.? 357 υποβλήθηκαν σε θεραπεία για καρκίνο πλακωδών κυττάρων (ομάδα SCC) και 305 για αδενοκαρκίνωμα (ομάδα AC). Ο πίνακας 1 δείχνει δημογραφικά, κλινικά και παθολογικά δεδομένα. SCC και AC ομάδες διαιρέθηκαν περαιτέρω σε υποομάδες σύμφωνα με το σύστημα ΤΝΜ σταδιοποίηση (Σχήμα 1).

Η

Ενδοσκοπική μήκος του όγκου αποκοπής και συσχέτιση με Pt, Pn και την επιβίωση του χρόνου

Μέση ETL ήταν 49,6 χιλιοστά (τυπική απόκλιση SD-25) στην ομάδα SCC και 54,5 mm (SD 26,8) στην ομάδα AC

για να προσδιοριστεί η βέλτιστη αποκοπής ETL, πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση παλινδρόμησης δέντρο επιβίωσης.? η καλύτερη αποκοπής είχε ως αποτέλεσμα να είναι 30 χιλιοστά? έτσι, σύμφωνα με αυτήν την τιμή, όγκοι ταξινομούνται ως Σύντομη όγκους (S: ETL & lt? 30 χιλιοστά) και Long όγκους (L: ETL ≥ 30 mm)

Η ανάλυση συσχέτισης μεταξύ του ETL (θεωρείται ως συνεχής. μεταβλητή) και το στάδιο pt και pN είναι στατιστικά σημαντική τόσο στην ομάδα SCC (P & lt? 0.0001 και P = 0.0068 για την pT και pN, αντίστοιχα) και στην ομάδα AC (P & lt? 0.0001 και P & lt? 0,0001 για την pT και pN, αντίστοιχα ). Ομοίως, η ανάλυση έκτακτης ανάγκης μεταξύ του ETL ως κατηγορική μεταβλητή (S: ETL & lt? 30 mm και L: ETL ≥ 30 mm) και το PT και PN είναι στατιστικά σημαντική (P & lt? 0,0001 στην ομάδα SCC τόσο για την PT και Pn? P & lt? 0,0001 στην ομάδα AC τόσο για την pT και pN). Διμεταβλητά ανάλυση δείχνει μια σημαντική αντίστροφη σχέση μεταξύ της ETL (ως συνεχής μεταβλητή) και η επιβίωση 5 ετών σε δύο ομάδες (Ρ = 0.0005 και Ρ = 0.0058 για SCC και AC, αντίστοιχα)? Η συσχέτιση αυτή επιβεβαιώθηκε, επίσης, υπόψη το ETL ως κατηγορική μεταβλητή (S: ETL & lt? 30 mm και L: ETL ≥ 30 mm), (Σχήμα 2)

SCC:. πλακωδών κυττάρων καρκίνωμα? AC: αδενοκαρκίνωμα? S: ETL & lt? 3 εκατοστά? L:. ETL ≥ 3 εκατοστά

Η

Επιβίωση ανάλυση

καμπύλες πενταετούς επιβίωσης στις δύο ομάδες SCC και AC, κατανεμημένες ανάλογα με το στάδιο ΤΝΜ, είναι συνεπείς με τη βιβλιογραφία [ ,,,0],. 5, 6, 32, 35]

Kaplan-Meier μονοπαραγοντική ανάλυση, έδειξε ότι οι ασθενείς με ETL & lt? 3 εκατοστών να έχει ένα ποσοστό επιβίωσης 5 ετών σημαντικά καλύτερη σε σύγκριση με εκείνους με ETL ≥ 3 cm (47% έναντι 29,1%, log-rank P & lt? 0,0001, αντίστοιχα)? Το αποτέλεσμα αυτό επιβεβαιώνεται επίσης στις ομάδες SCC και AC (SCC: 41,6% έναντι 24,9%, log-rank P & lt? 0,0001, αντίστοιχα? AC: 54,1% έναντι 33,9%, log-rank p = 0,0030, αντίστοιχα). Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει τα αποτελέσματα της ανάλυσης μονομεταβλητών επιβίωσης Kaplan-Meier για τη θέση του όγκου, διαβάθμιση όγκου, Pt, Pn και ETL.

Η

Η ανάλυση επιβίωσης στις υποομάδες TNM έδειξαν μια σημαντική και ανεξάρτητη προγνωστική αξία των ETL μόνο στην (ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για σύντομο όγκους 47,3% έναντι 37,8% για τις μεγάλες όγκους, log-rank p = 0.0342) στάδιο SCC /TNM 0-ΙΙ υποομάδα. Επιπλέον, αναλύσαμε την επίδραση του ETL για την επιβίωση των ασθενών SCC σύμφωνα με την κατάσταση λεμφαδένα: σε ασθενείς χωρίς εμπλοκή λεμφαδένα (PN0), μία σημαντική διαφορά βρέθηκε μεταξύ βραχυπρόθεσμα όγκων και μακράς όγκους (ρυθμός επιβίωσης 5-ετών 51.5 % έναντι 38,7%, log-rank p = 0,0210, αντίστοιχα)? μια σημαντική διαφορά βρέθηκε επίσης σε ασθενείς με τη συμμετοχή λεμφαδένων (PN +) μεταξύ βραχυπρόθεσμων όγκων και καιρό όγκους (ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 21,8% έναντι 14,6%, log-rank p = 0,0330, αντίστοιχα). Ανάλυση της SCC υποομάδες έδειξαν μια σημαντική διαφορά μόνο στην υποομάδα ΤΝΜ 0-ΙΙ, χωρίς τη συμμετοχή λεμφαδένων (PN0) μεταξύ των ασθενών με μικρή όγκους και ασθενείς με χρόνια όγκους (ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 52,3% έναντι 41,3%, log-rank P = 0,0446, αντίστοιχα), (Σχήμα 3)

SCC:. πλακωδών κυττάρων καρκίνωμα? ETL: ενδοσκοπική μήκος του όγκου? S: ETL & lt? 3 εκατοστά? L:. ETL ≥ 3 εκατοστά

Η

Πολυμεταβλητή Ανάλυση Επιβίωσης

Ένα Cox αναλογικό μοντέλο κινδύνου αξιολογήθηκε την εισαγωγή των μεταβλητών του συστήματος ΤΝΜ (PT, PN, την ταξινόμηση και τον εντοπισμό όγκων) και ETL για η SCC και η ομάδα AC ξεχωριστά. Τα πολυμεταβλητή αποτελέσματα της ανάλυσης παρουσιάζονται στον Πίνακα 3. ETL έφθασε στατιστική σημασία μόνο στην ομάδα SCC (HR 1,47? 95% CI 1.8 έως 2.3? P = 0.0132).

Η

Συζήτηση

στη σειρά μας, ETL συσχετίζεται σημαντικά με pt και pN, ως εκ τούτου, με την επιβίωση. Επιπλέον, η ανάλυσή μας υπογραμμίζει ETL ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας που επιτρέπει την καλύτερη διαστρωμάτωση των ασθενών με πρώιμα στάδια (στάδιο TNM 0-ΙΙ) του οισοφάγου SCC.

οισοφάγου καρκίνος είναι μια επιθετική όγκου, συχνά διαγιγνώσκεται σε προχωρημένο στάδιο, χαρακτηρίζεται από ένα συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών, λιγότερο από 20% [1-5]. Μια ακριβής σύστημα σταδιοποίησης επιτρέπει να εντοπιστούν οι ασθενείς οι οποίοι είναι κατάλληλοι για τη χειρουργική επέμβαση και μόνο, ή που χρειάζονται προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία.

Η παρουσία της μετάστασης λεμφαδένα είναι μια ένδειξη για την προεγχειρητική θεραπεία, ακόμη και στα πρώιμα στάδια όγκου σύμφωνα με την τρέχουσα κατευθυντήριες γραμμές [5, 35, 36]. Αξονική τομογραφία μαζί με FDG-PET-CT scan και EUS διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην κατανομή στάδιο TNM? Ωστόσο, FDG-PET-CT scan, χρήσιμο για τον προσδιορισμό άγνωστο μετάσταση, έχει χαμηλή ακρίβεια στην ανίχνευση τοποπεριοχική μεταστατικούς λεμφαδένες, ενώ EUS, ακόμα και αν πιο αξιόπιστη στην ανίχνευση τοποπεριοχική μεταστατικούς λεμφαδένες, αυτό εξαρτάται από τον χειριστή και δεν είναι πάντα συστηματικά διαθέσιμη [ ,,,0],9-16].

ETL και περιφερειακή συμμετοχή εγκαταλείφθηκαν από την AJCC ως προγνωστικός παράμετρος διαστρωμάτωση, αρχής γενομένης από την έκδοση του 1987 ΤΝΜ σταδιοποίηση [17]. Ωστόσο, πιο πρόσφατα πολλοί συγγραφείς μελέτησαν τον πιθανό ρόλο του μήκους του όγκου, είτε κλινικές ή παθολογικές, στη διαστρωμάτωση του οισοφάγου πρόγνωση καρκίνου.

Η ενδοσκόπηση είναι το πρώτο διαγνωστικό εξέταση που πρέπει να εκτελεστούν σε κάθε ασθενή με καρκίνο του οισοφάγου και είναι εύκολα διαθέσιμο στη συντριπτική πλειονότητα των Κέντρων? Ως εκ τούτου, ETL είναι μια τυποποιημένη εύκολο στη ληφθεί παράμετρο. ETL συσχετίζεται σημαντικά με παθολογικά μετρηθεί το μήκος του όγκου, όπως φαίνεται από Gaur et al και Wang et al. [19, 29]

Τα παρόντα αποτελέσματα της μελέτης τονίζουν τη δυνατότητα να αποκτήσετε ένα απλοποιημένο προγνωστική ταξινόμηση με βάση τα ενδοσκοπικά ευρήματα, δίνεται σημαντική συσχέτιση της με την Πορτογαλία και το pn: σε ασθενείς σειρά μας με όγκους & lt? 3 εκατοστά (δύο SCC και AC histotypes) παρουσίασαν σημαντικά καλύτερη επιβίωση 5 ετών

Εμείς επιλέξαμε τρία εκατοστά ως τιμή αποκοπής για το ETL.? για τον προσδιορισμό αυτής της αξίας πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση παλινδρόμησης δέντρο επιβίωση, τη δοκιμή ενδοσκοπική μήκος του όγκου ως προγνωστικός δείκτης επιβίωσης? λαμβάνοντας υπόψη ότι στη βιβλιογραφία δεν υπάρχει συμφωνία αναφορικά με τις οποίες είναι η καλύτερη μέθοδος για να καθορίσει αποκοπές αυτού του είδους [37], θα επικυρωθεί αποτέλεσμα μας με καμπύλες επιβίωσης ανάλυση για διαφορετικά χρονικά διαστήματα ETL και πήρε στους λογαριασμούς και τα αποτελέσματα που δημοσιεύονται από άλλους συγγραφείς (Πίνακας 4).

η

μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι ETL αποτελεί σημαντικό προγνωστικό παράγοντα για τους ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου (Πίνακας 2). Η πολυπαραγοντική ανάλυση επιβεβαίωσε ETL ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την ομάδα SCC (Πίνακας 3). Θέλαμε να αναλύσουμε περαιτέρω το ρόλο της ETL ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας από την ομαδοποίηση των ασθενών με βάση το στάδιο TNM, προκειμένου να αξιολογήσει εάν η εισαγωγή της παραμέτρου μήκος του όγκου θα μπορούσε να οδηγήσει σε μια καλύτερη προγνωστική διαστρωμάτωση ανεξάρτητα από την κατάσταση Pt και Pn. ανάλυση επιβίωσης επιβεβαίωσε ότι οι ασθενείς με ETL & lt? 3 εκατοστών έχουν σημαντικά καλύτερη επιβίωση 5 ετών από ό, τι οι ασθενείς με ETL ≥ 3 cm στην υποομάδα SCC /ΤΝΜ 0-ΙΙ. Ως Μάλιστα, μέσα σε αυτή την υποομάδα, οι ασθενείς με όγκους ≥ 3 cm έχουν σημαντικά χαμηλότερη επιβίωση σε σύγκριση με τους ασθενείς με όγκους & lt? 3 cm ακόμη και αν η κατάσταση Ν είναι αρνητική. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί δυνατό να σχετίζεται με την τάση εισβολή των λεμφαγγείων (lymphangiosis) όγκων SCC όπως περιγράφεται από τους Stein et al. [38] και CENSE et al. [39]

Για τις άλλες υποομάδες SCC /TNM και για όλες τις υποομάδες AC /ΤΝΜ, δεν είχαμε εντοπίσει ένα σημαντικό ανεξάρτητο προγνωστικό ρόλο της ETL? στην περίπτωση αυτή, η διαφορά όσον αφορά την επιβίωση μεταξύ των βραχείας και μακράς όγκους μπορεί να σχετίζεται με τη σημαντική συσχέτιση μεταξύ ETL και τόσο ΡΤ και κατάσταση ΡΝ.

Wang et al. [19] μελετώντας 244 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε οισοφαγεκτομή για SCC, έδειξε ότι μια τιμή αποκοπής ETL 4 cm είναι συσχετίστηκε σημαντικά με Pt, κατάσταση Pn και επιβίωσης 5 ετών, και ότι είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου ανεξάρτητα από Pn.

Gaur et al. [29] από την M. D. Anderson Κέντρο Καρκίνου διαπίστωσε ότι η αξία ETL αποκοπής 2 cm είναι σημαντική σε πολυπαραγοντική ανάλυση επιβίωσης του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου? δεν κατάφερε να βρει τον σημασία για ETL στο αδενοκαρκίνωμα και αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι αναλύσαμε ομάδα μας βασίζεται σε παθολογικές και όχι την κλινική σταδιοποίηση.

Η μελέτη των Gaur et al. βασίστηκε σε μια προηγούμενη μελέτη από την ίδια ομάδα στην οποία Yendamuri et al. [27] στρωματοποιημένη 209 SCC και AC ασθενείς σύμφωνα με παθολογικό στάδιο TNM και την κατάσταση των λεμφαδένων? βρήκαν ότι η επίπτωση των παθολογικών μήκους του όγκου (cutoff 3 cm) στην επιβίωση ήταν σημαντικά χαμηλότερα στάδια ΤΝΜ (στάδια Ι-ΙΙ) και σε ασθενείς χωρίς τη συμμετοχή των λεμφαδένων.

Επιπλέον, Song et al. [30] μελέτησαν μια ομάδα από 201 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για την έγκαιρη οισοφάγου SCC (pT1-2 PN0): οι ασθενείς με όγκους ≤ 3 cm (παθολογικό μήκος του όγκου) είχαν σημαντικά καλύτερη επιβίωση από τους ασθενείς με μεγαλύτερο όγκους. Gaur και τραγούδι ευρήματα είναι σε συμφωνία με τα αποτελέσματά μας.

Στην κατάταξη του όγκου σειρά μας δεν ήταν ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας τόσο για SCC και AC όγκων, ακόμη και αν ήταν στατιστικά σημαντική σε μονοπαραγοντική ανάλυση επιβίωσης στις δύο ομάδες. Στην SCC ομάδα, επίσης τοποθεσία του όγκου δεν ήταν στατιστικά σημαντική (Πίνακες 2 και 3). Situ et al., Hu et al. και Wijnhoven et al. αναφερθεί παρόμοια αποτελέσματα [40-43].

Η μελέτη μας έχει ορισμένους περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, αυτό είναι μια αναδρομική μελέτη κοόρτης, με τα όρια του σχεδιασμού εγγενή μελέτη? δεύτερον, ενδοσκοπική μήκος δεν μπορεί να ληφθεί για μη βατό στένωση όγκου. Κάποιοι μπορεί να θεωρούν διαστολή για να περάσει μέσα από τη στένωση με το ενδοσκόπιο, αλλά η διαδικασία μπορεί να είναι επικίνδυνη από την άποψη του κινδύνου διάτρησης [15]? Υπό το πρίσμα αυτό, τα δεδομένα ETL προηγμένων στενώσεις λείπει και, παρόλο που έδειξε ότι ETL θα μπορούσε να είναι χρήσιμη για τα πρώτα στάδια της νόσου, αυτό αντιπροσωπεύει μια προκατάληψη επιλογής. Όλες οι ενδοσκοπήσεις και χειρουργικές επεμβάσεις έγιναν στο κέντρο μας με τον ίδιο τρόπο εκπαιδεύονται ενδοσκόποι και χειρουργούς, ακολουθώντας τα ίδια πρωτόκολλα, και είμαστε σίγουροι ότι αυτό το όριο οι πιθανές προκαταλήψεις που σχετίζονται με πολλαπλές επιχειρήσεις.

Έχουμε αποκλείστηκαν οι ασθενείς που υποβάλλονται σε εισαγωγική χημειο /ακτινοθεραπεία, προκειμένου να αποφευχθεί η σύγχυση παράγοντες για τη συσχέτιση μεταξύ ενδοσκοπικών μήκος του όγκου και παθολογικές αποτέλεσμα? εξαιτίας αυτού του κριτηρίου επιλογής δεν μπορούμε να αναλύσουμε το πώς το μήκος του όγκου επηρεάζει Τ, Ν και την επιβίωση σε ασθενείς υποστεί CT /RT.

Μια άλλη πιθανή προκατάληψη αντιπροσωπεύεται από το γεγονός ότι το ισχύον σύστημα TNM στάσης ταξινομούνται γαστρο-οισοφαγική όγκους διασταύρωση όπως του οισοφάγου όγκους και έτσι δεν είχαμε αναλύσει αυτές τις βλάβες χωριστά, έστω και αν υπάρχουν κάποιες ενδείξεις στη βιβλιογραφία ότι μπορεί να έχει διαφορετική βιολογική συμπεριφορά [44]? απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να διευκρινιστεί αυτό το θέμα.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μελέτης είναι το μεγάλο μέγεθος του δείγματος, και ότι όλοι οι ασθενείς έχουν μελετηθεί και αντιμετωπίζονται κατά τον ίδιο ίδρυμα, χρησιμοποιώντας ομοιόμορφες διάγνωσης και θεραπείας πρωτόκολλα. Ήμασταν σε θέση να διεξαγάγει τη μελέτη τόσο σε ασθενείς με SCC και AC, προσπαθώντας να καθαρίσει το ρόλο των ETL σε τόσο μεγάλες οισοφάγου histotypes καρκίνο.

Σύμφωνα με τα άλλα συγγραφείς που αναφέρονται, συμφωνούμε ότι οι μελλοντικοί πολυκεντρικές μελέτες είναι που απαιτούνται για την επικύρωση των ήδη διαθέσιμων αποτελεσμάτων.

Εν κατακλείδι, δείξαμε ότι ETL παίζει ένα ρόλο ως προγνωστικός παράγοντας για τον καρκίνο του οισοφάγου. Τα στοιχεία μας δείχνουν ένα πιθανό όφελος από την προεγχειρητική θεραπεία στα αρχικά στάδια του τραχήλου της μήτρας ασθενείς που δεν SCC N0 οι οποίοι, προς το παρόν, αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Πιστεύουμε ακράδαντα ότι ETL πρέπει να επανεκτιμηθεί ως ένα πολύτιμο παράμετρος στρωματοποίησης σε η επικείμενη επόμενη TNM σύστημα σταδιοποίησης αναθεώρηση (AJCC).

ως αντάλλαγμα κλεισίματος, μία δύναμη του ETL ως προγνωστικός μεταβλητή είναι ότι είναι εύκολο να επιτευχθεί και σε κακή κοινωνικοοικονομική περιοχή (όπου SCC του οισοφάγου είναι διαδεδομένη με αδενοκαρκίνωμα [3, 5]), όπου θα μπορούσε να είναι επαρκής για μια πρώτη αξιολόγηση της πρόγνωσης και επομένως των επιπτώσεων του ασθενούς στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.

Υποστήριξη Πληροφορίες

πίνακα S1. . Ελάχιστη Data Set

δεδομένων Μελέτη

doi:. 10.1371 /journal.pone.0153068.s001

(XLSX)