Αφηρημένο

Παρά το γεγονός ότι ασθενείς με καρκίνο μπορεί να υποστεί ένα ευρύ φάσμα του καρκίνου που σχετίζονται με out-of-τσέπη του κόστους και την εμπειρία μειωμένο εισόδημα, οι συνέπειες αυτής της οικονομικής επιβάρυνσης είναι ελάχιστα κατανοητή. Ερευνήσαμε: οικονομικές προσαρμογές που απαιτούνται για την αντιμετώπιση καρκίνου που σχετίζονται με οικονομική επιβάρυνση? οικονομική δυσχέρεια (που ορίζεται ως μια αντίδραση στην κατάσταση των προσωπικών οικονομικών)? και τους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο των οικονομικών δυσχερειών. Δύο σετ των ημι-δομημένων πρόσωπο με πρόσωπο συνεντεύξεις με 20 ασθενείς με καρκίνο του μαστού, του πνεύμονα και του προστάτη και 21 νοσοκομείο με βάση ογκολογία κοινωνικούς λειτουργούς (OSWs) στην Ιρλανδία, η οποία έχει ένα μικτό σύστημα δημόσιου-ιδιωτικού τομέα της υγείας. Οι συμμετέχοντες ρωτήθηκαν σχετικά με: τις στρατηγικές για την αντιμετώπιση καρκίνου που σχετίζονται με οικονομική επιβάρυνση? ο αντίκτυπος της οικονομικής επιβάρυνσης για τον οικογενειακό προϋπολογισμό, άλλες πτυχές της καθημερινής ζωής, και την ευημερία. OSWs ρωτήθηκαν επίσης σχετικά με τις ομάδες ασθενών σκέφτηκαν είχαν περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν οικονομικές δυσκολίες. Οι δύο σειρές συνέντευξη αναλύθηκαν ξεχωριστά χρησιμοποιώντας μια θεματική προσέγγιση. Οικονομικές προσαρμογές περιλαμβάνονται: χρήση αποταμιεύσεις? το δανεισμό των χρημάτων? στηριζόμενη στην οικογένεια και τους φίλους για την άμεση και έμμεση οικονομική βοήθεια? και περικοπές στις δαπάνες των νοικοκυριών. Οικονομική δυσχέρεια ήταν κοινή. Οικονομικές δυσκολίες είχαν περισσότερες πιθανότητες για τους ασθενείς που ήταν μεγαλύτερα ή μικρότερα, που εργάζονται κατά τη διάγνωση, έλειπε η κοινωνική στήριξη, είχαν εξαρτώμενα παιδιά, είχαν χαμηλά εισοδήματα ή είχαν λίγες οικονομίες. Αυτά τα θέματα συχνά αλληλεπιδρούν με το ένα το άλλο. Όπως έχει παρατηρηθεί σε κατ ‘εξοχήν δημοσίως και τις ρυθμίσεις της υγειονομικής περίθαλψης κατά κύριο λόγο ιδιωτικής χρηματοδότησης, ένα σύνθετο μικτό σύστημα δημόσιου-ιδιωτικού τομέα της υγείας δεν παρέχει πάντοτε επαρκή οικονομική προστασία μετά τον καρκίνο. Τα ευρήματά μας υπογραμμίζουν την ανάγκη για ένα ευρύτερο σύνολο των μετρήσεων για τη μέτρηση της δημοσιονομικής επίπτωσης του καρκίνου (και να αξιολογήσει την οικονομική προστασία της υγείας γενικότερα)? αυτά θα πρέπει να περιλαμβάνουν: out-of-τσέπη άμεσες ιατρικές και μη ιατρικές δαπάνες? μεταβολές του εισοδήματος? δημοσιονομικές διορθώσεις (συμπεριλαμβανομένων των στρατηγικών οικονομικών αντιμετώπισης και τα πρότυπα κατανάλωσης των νοικοκυριών)? και οικονομική δυσπραγία. Εν τω μεταξύ, ασθενείς με καρκίνο χρειάζονται οικονομικές πληροφορίες και συμβουλές κατά διαστήματα μετά την διάγνωση

Παράθεση:. Timmons Α, Gooberman-Hill R, Sharp L (2013) «Είναι σε μια στιγμή στη ζωή σας όταν είστε πιο ευάλωτους» : μια Ποιοτική Διερεύνηση των δημοσιονομικών επιπτώσεων μιας Διάγνωση του καρκίνου και επιπτώσεις για τη χρηματοπιστωτική Προστασίας της Υγείας. PLoS ONE 8 (11): e77549. doi: 10.1371 /journal.pone.0077549

Επιμέλεια: Hiromu Suzuki, Σαπόρο Ιατρικό Πανεπιστήμιο, την Ιαπωνία

Ελήφθη: 8η Μαΐου του 2013? Αποδεκτές: 10 Σεπτεμβρίου του 2013? Δημοσιεύθηκε: 11 Νοεμβρίου 2013

Copyright: © 2013 Timmons et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από την Irish Cancer Society (ICS). Εκπρόσωποι των ICS ήταν στη συμβουλευτική ομάδα μελέτης. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στη συλλογή και ανάλυση δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου.

Αντικρουόμενα συμφέροντα: Οι συγγραφείς έχουν τα ακόλουθα ενδιαφέροντα: επιχορήγηση του έργου wasawarded στο Εθνικό Μητρώο Καρκίνου από την Sanofi-Aventis, 2010-2012, για έρευνα σχετικά με συνοσηρότητα στον καρκίνο του προστάτη (PI: L Sharp). Δεν υπάρχουν διπλώματα ευρεσιτεχνίας, προϊόντα DevelopMentor στο εμπόριο προϊόντα να δηλώσει. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών, όπως περιγράφεται λεπτομερώς σε απευθείας σύνδεση στον οδηγό για τους συγγραφείς.

Εισαγωγή

Υπάρχει μια αυξανόμενη συνειδητοποίηση της οικονομικής αντίκτυπο ότι ο καρκίνος μπορεί να έχει τόσο σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς και εκείνοι που ζουν με την πάθηση [1,2]. Οι ασθενείς επιβαρύνονται με ένα ευρύ φάσμα της άμεσης ιατρικής και μη ιατρικής out-of-τσέπη του κόστους, τα οποία έχουν τεκμηριωθεί σε διάφορες ρυθμίσεις υγειονομικής περίθαλψης [1-9] και, ενώ τα ποσά που προκύπτουν ποικίλουν, και δεν βιώνουν όλοι οι ασθενείς με κάθε κόστος, οι συνολικές out-of-τσέπη του κόστους που κάθε ένας ασθενής μπορεί να είναι σημαντικές, είτε σε απόλυτες τιμές είτε σε σχέση με την ικανότητά τους να τους συναντήσει. Δυνατότητα για την κάλυψη πρόσθετων δαπανών είναι πιθανό να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, ιδίως του εισοδήματος, και οι αλλαγές σε αυτό το post-διάγνωση έχουν επίσης τεκμηριωθεί σε διάφορες ρυθμίσεις [10-14]. Ατομικές ή οικογενειακές συνθήκες κατά τη διάγνωση (συμπεριλαμβανομένων των χρηματοοικονομικών υποχρεώσεων, όπως η ενοικίαση, υποθήκη, ή πληρωμές δανείων, ταμιευτήρια και άλλα περιουσιακά στοιχεία), είναι επίσης σημαντικό, όπως είναι η οικονομική προστασία διαθέσιμο (δηλαδή σε ποιο βαθμό οι άνθρωποι προστατεύονται από τις οικονομικές συνέπειες της ασθένειας) από οι νομικές, και της υγείας και κοινωνικής πρόνοιας. Έχει παρατηρηθεί ότι τα περισσότερα συστήματα υγείας αδυνατούν να προσφέρουν στους πολίτες επαρκή οικονομική προστασία λόγω της ανεπαρκούς συγκέντρωσης και προπληρωμής των μηχανισμών του οικονομικού κινδύνου [15]? σε γενικές γραμμές, σε χώρες όπου out-of-τσέπη πληρωμών περιλαμβάνουν ένα μεγαλύτερο μερίδιο της χρηματοδότησης για την υγεία, οικονομική προστασία είναι χειρότερη.

Με δεδομένες τις ανεπάρκειες της οικονομικής προστασίας της υγείας που σχετίζονται φαίνεται πιθανό ότι μερικοί ασθενείς με καρκίνο μπορεί να χρειαστεί να να προβεί σε δημοσιονομικές προσαρμογές για την αντιμετώπιση αλλαγμένη οικονομική κατάσταση μετά τη διάγνωση τους. Επιπλέον, αυτές οι δημοσιονομικές διορθώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε οικονομική δυσχέρεια, η οποία ορίζεται ως μια αντίδραση στην κατάσταση των προσωπικών οικονομικών [16] που προκύπτει από έναν ή περισσότερους παράγοντες άγχους ή αρνητικά οικονομικά γεγονότα [17]. Δεδομένου ότι η οικονομική δυσχέρεια είναι μια υποκειμενική εμπειρία, τα άτομα στην ίδια οικονομική κατάσταση μπορεί να αντιληφθεί διαφορετικά επίπεδα αυτού του τύπου της αγωνίας. Του καρκίνου που σχετίζονται με οικονομικές προσαρμογές και οικονομική δυσχέρεια έχουν λάβει λίγη προσοχή, εν μέρει λόγω του γεγονότος ότι οι μελέτες έχουν εστιαστεί σε συγκεκριμένες πτυχές του οικονομικού και οικονομικές επιπτώσεις, όπως η συγκεκριμένη out-of-τσέπη το κόστος ή τις επιπτώσεις στην απασχόληση και το εισόδημα [18, 19]. Η έλλειψη συμφωνίας σχετικά με το τι σημαίνει, ή θα πρέπει να συμπεριληφθεί στην αξιολόγηση των οικονομικών επιπτώσεων και τυποποιημένα εργαλεία ποσοτικής να αξιολογήσει αυτό έχει καθυστερήσει περαιτέρω πρόοδο σε αυτόν τον τομέα [18].

Παρόμοια περιορισμοί έχουν επισημανθεί στην ευρύτερη περιοχή της οικονομικής προστασίας της υγείας.

συμβατικά πλαίσια για την ανάλυση εστίαση σε δύο δείκτες οικονομικής προστασίας σχετικά με το βαθμό στον οποίο οι πληρωμές υγείας είναι «καταστροφική» ( πάνω από ένα ποσοστιαίο όριο των νοικοκυριών ισοδύναμο εισόδημα) ή «εξαθλίωσης» (το πάτημα ενός νοικοκυριού κάτω από το όριο της φτώχειας). Οι επικριτές αυτών των πλαισίων δείχνουν ότι τα μέτρα από τις συνέπειες της ανεπαρκούς οικονομικής προστασίας είναι πολύ στενή και ως εκ τούτου είναι πιθανό να υποτιμούν τις αρνητικές συνέπειες της ανεπαρκούς οικονομικής προστασίας [20]. Επιπλέον, επειδή αυτές οι μετρήσεις που βασίζονται στην αυτο-αναφερθεί out-of-τσέπη ιατρικά έξοδα, αγνοούν ουσιαστικά το γεγονός ότι τα φτωχότερα άτομα συχνά δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά να χρησιμοποιήσουν τις υπηρεσίες υγείας και να αναφέρουν πολύ χαμηλή ή καθόλου δαπάνες για την υγεία και, ως εκ τούτου (λανθασμένα) θεωρείται να «προστατεύονται» [15].

Μέχρι σήμερα, η περιορισμένη έρευνα σχετικά με τις οικονομικές επιπτώσεις του καρκίνου έχει διεξαχθεί σε χώρες είτε με μια μεγάλη εξάρτηση από την ιδιωτική υγειονομική περίθαλψη και μια ελευθεριακή ιδεολογία (π.χ. ΗΠΑ, η οποία έχει επίσης ένα μικρό δημόσιο σύστημα για όσους δεν μπορούν να πληρώσουν για ιδιωτική υγειονομική περίθαλψη), ή περισσότερα δημόσια χρηματοδοτούμενα από την υγειονομική περίθαλψη και η εξισωτική ιδεολογία (όπως ο Καναδάς ή η Βρετανία, όπου ένα μικρό ιδιωτικό σύστημα λειτουργεί επίσης) [2,4]. Στις περισσότερες χώρες, ένα μίγμα των ελευθεριακών και εξισωτική συστήματα λειτουργούν [21], αλλά λίγα είναι γνωστά σχετικά με τις οικονομικές επιπτώσεις του καρκίνου σε τέτοιες ρυθμίσεις. Το ιρλανδικό σύστημα παρέχει ένα ενδιαφέρον παράδειγμα. Έχει μια σύνθετη δομή και τη χρηματοδότηση: τόσο ελευθεριακές και ισότιμη αρχές λειτουργούν για διαφορετικές υπηρεσίες και διαφορετικά άτομα [21].

Ποιοτικές μέθοδοι έχουν προηγουμένως αποδειχθεί πολύτιμη για την εξερεύνηση και τη βελτίωση της κατανόησης των εμπειριών τους ασθενείς με καρκίνο »[4,6,22,23]. Ως εκ τούτου, ανέλαβε ποιοτικές συνεντεύξεις με τους ασθενείς με καρκίνο και τους βασικούς πληροφοριοδότες για να διερευνήσει οικονομικές προσαρμογές και οικονομική δυσχέρεια στην Ιρλανδία. Αυτό το άρθρο αναφέρει μερικά από τα ευρήματα μιας ευρύτερης έρευνας του οικονομικού αντίκτυπου της διάγνωσης του καρκίνου για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους. Οι ειδικοί στόχοι αυτού του τμήματος της μελέτης ήταν να διερευνήσει:. 1. Οι δημοσιονομικές προσαρμογές που απαιτούνται από τους ασθενείς να αντιμετωπίσουν την οικονομική τους κατάσταση μετά τη διάγνωση του καρκίνου και 2. ο αντίκτυπος αυτών για την οικονομική δυσχέρεια ή την ευεξία

Μέθοδοι

Ρύθμιση

στην Ιρλανδία, δωρεάν δημόσια χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης είναι στη διάθεση των πολιτών οι οποίοι διαθέτουν «κάρτα υγείας». Κατά το χρόνο της μελέτης, ιατρικές επιλεξιμότητας κάρτα ήταν μέσα-δοκιμαστεί (Για να πληρούν τις προϋποθέσεις για μια ιατρική κάρτα ή GP επίσκεψη κάρτα εβδομαδιαίο εισόδημα ενός ατόμου πρέπει να είναι κάτω από ένα ορισμένο ποσό για το μέγεθος της οικογένειας. Εισόδημα σε μετρητά, τις αποταμιεύσεις, τις επενδύσεις και την περιουσία τους (εκτός για το δικό τους σπίτι) λαμβάνονται υπόψη κατά τη δοκιμή μέσα) για τα άτομα ηλικίας και η έλλειψη της οικογένειας /κοινωνικής υποστήριξης (Σχήμα 4). OSWs σημειωθεί ότι δεν είναι όλοι οι ασθενείς σε αυτές τις ομάδες αντιμετώπισαν οικονομικές δυσκολίες και παράγοντες κινδύνου συχνά συνδυάζονται για να επηρεάσουν την ευπάθεια των ασθενών με καρκίνο που σχετίζονται με οικονομικές δυσκολίες (π.χ. με χαμηλό εισόδημα και λίγες οικονομίες? Εργάζεται προ-διάγνωση, με τα παιδιά και μια υποθήκη? Ηλικιωμένους με λίγη κοινωνική υποστήριξη). Οι εμπειρίες των ασθενών καθρεφτίζονται τα ευρήματα OSW

Αντίθετα, OSWs ανέφερε ότι διάφοροι παράγοντες θα μπορούσε να προστατεύσει τους ασθενείς από τις οικονομικές δυσκολίες μετά τον καρκίνο:. Λαμβάνει ενδονοσοκομειακή θεραπεία? Πρόσβαση στο νοσοκομείο καταλύματα (π.χ. κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας)? υποστηρικτική οικογένεια και τους φίλους είναι σε θέση να παράσχει οικονομική ή πρακτική βοήθεια? λήψη πλήρους επιδόματος ασθενείας? και με άλλους χρηματοδοτικούς πόρους (π.χ. εξοικονόμηση, την ιδιωτική ασφάλιση υγείας, ασφάλιση ασθένειας). Και πάλι, οι συνδυασμοί των παραγόντων που σήμαινε ότι ορισμένοι ασθενείς δεν έπρεπε να προβεί σε δημοσιονομικές προσαρμογές. Για παράδειγμα, ένα μόνο ασθενή με καρκίνο του μαστού (PT02) έλαβε πλήρη επίδομα ασθενείας, είχε ιδιωτική ασφάλιση υγείας, και έλαβε μια κάρτα υγείας μετά τη διάγνωση. Ένας συνταξιούχος παντρεμένος με καρκίνο του προστάτη ασθενή (ΡΤ10) είχε τη χειρουργική επέμβαση, λίγες παρενέργειες, ιδιωτική ασφάλιση υγείας, και ήταν επιλέξιμη για μια ιατρική κάρτα. Κανένας από αυτούς τους ασθενείς ανέφεραν καμία οικονομική δυσχέρεια.

Συζήτηση

Στο ιρλανδικό μικτό σύστημα δημόσιου-ιδιωτικού τομέα της υγείας, διαπιστώσαμε ότι οι ασθενείς κάνουν ένα ευρύ φάσμα χρηματοοικονομικών προσαρμογές για την αντιμετώπιση έξω-of κόστος τσέπη και οι αλλαγές στο εισόδημα (οικονομική επιβάρυνση) βιώνουν μετά τον καρκίνο. Χρησιμοποιώντας την εξοικονόμηση, δανείζονται χρήματα (επίσημες και ανεπίσημες), και ρυθμίζοντας τον εβδομαδιαίο προϋπολογισμό έχουν αναφερθεί σε μερικές προηγούμενες μελέτες στο κυρίως ιδιωτικές ή κυρίως δημόσιους χώρους παροχής υγειονομικής περίθαλψης [4,6,22,33-36]. Η έκταση των οικονομικών προσαρμογών που απαιτούνται ποικίλλει σε όλες τις ρυθμίσεις, αλλά μια πιο ακραία μέτρα όπως η αναχρηματοδότηση σπίτια [37] ή το σπίτι κατασχέσεων [23] έχουν αναφερθεί τόσο στις ΗΠΑ όσο και το Ηνωμένο Βασίλειο. Παραίτηση θεραπεία ή με δελτίο φάρμακα λόγω του κόστους έχει περιγραφεί και σε άλλες ρυθμίσεις [6,38-42] αν Housser et al. [43] ανέφερε πρόσφατα ότι η φροντίδα που σχετίζονται με την εξοικονόμηση κόστους ήταν γενικά σπάνια μεταξύ των ασθενών του μαστού και του προστάτη στον Καναδά. Στο σκηνικό μας, οι ασθενείς μερικές φορές αναφέρεται OSWs να αποφευχθεί αυτό, αλλά κανένας από τους ασθενείς που ερωτήθηκαν ανέφεραν τη λήψη αποφάσεων θεραπεία με βάση το κόστος /προσιτές τιμές. Αυτό μπορεί να αντανακλά το γεγονός ότι αυτό ήταν ασυνήθιστο ή το γεγονός ότι η μελέτη μας διεξήχθη κατά τη διάρκεια μιας οικονομικής άνθησης. Όσον αφορά τα νέα ευρήματα, ο δανεισμός από τους εργοδότες δεν φαίνεται να έχουν αναφερθεί αλλού και μπορεί να σχετίζεται με την περιορισμένη παροχή επιδόματος ασθενείας στην Ιρλανδία (και μπορεί επίσης να εφαρμοστεί και σε άλλες ρυθμίσεις στα οποία η παροχή του επιδόματος ασθενείας είναι λιγοστά). Άτυπη οικονομική υποστήριξη από την οικογένεια ή τους φίλους εμφανίστηκε επίσης σε μια μελέτη του καρκίνου του παχέος εντέρου στην Ιρλανδία [44]. Σε ασθενείς της μελέτης μας δεν θεωρούν πάντα αυτό το «δανεισμό», γεγονός που υποδηλώνει ότι ποσοτικές μελέτες μπορεί να υποτιμούν τον επιπολασμό του δανεισμού των χρημάτων για να αντιμετωπίσουν οικονομικά μετά τον καρκίνο.

Είναι σαφές από τη μελέτη μας, και ποιοτική έρευνα στο Ηνωμένο Βασίλειο και τη Βόρεια Αμερική [6,22,23,45] ότι ο καρκίνος που σχετίζονται με οικονομική επιβάρυνση και οικονομικές προσαρμογές που μπορεί να επηρεάσει τους ασθενείς (και τις οικογένειές τους) συναισθηματικά και ψυχολογικά. Αυτό είναι σημαντικό, γιατί σχετίζονται με τον καρκίνο οικονομική πίεση (οικονομική πίεση γνώρισε μετά τον καρκίνο οφείλονται σε γεγονότα που είναι οικονομική στρεσογόνους παράγοντες για το νοικοκυριό) και οικονομική επιβάρυνση (υποκειμενική αντιδραστική αντίληψη ενός ατόμου της οικονομικής πίεσης έμπειρους) έχουν βρεθεί να είναι ανεξάρτητοι προγνωστικοί δείκτες της ψυχολογικής ευημερία μετά τον καρκίνο [46]. Ομοίως, η οικονομική δυσχέρεια έχει αναφερθεί σε ασθενείς με καρκίνο με την ασφάλιση υγείας στις ΗΠΑ [37]. Οικονομικό κίνδυνο η ίδια συνδέεται με αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία, συμπεριλαμβανομένου του άγχους, αϋπνία, πονοκεφάλους και κατάθλιψη [17]. Είναι πιθανό ότι η οικονομική δυσχέρεια μπορεί να παρατείνει τη διάρκεια της δημοσιονομικής επίπτωσης καρκίνου καθυστερώντας την ώρα της ανάκαμψης. Bradley [47] πρόσφατα επεσήμανε την ανάγκη για καλύτερη κατανόηση του πώς η οικονομική δυσπραγία διαφέρει μεταξύ των ομάδων ασθενών που υποδηλώνει αυτό μπορεί να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τις πηγές της ανισότητας και πώς θα μπορούσαν να μετριαστούν. Μερικά από τα χαρακτηριστικά του ασθενή που αναγνωρίζεται από OSWs ως πιθανούς παράγοντες κινδύνου για την ανεπαρκή οικονομική προστασία προέκυψε επίσης από μερικές μελέτες άλλων καρκίνων σε άλλες ρυθμίσεις. Αυτά περιλαμβάνουν: χαμηλού εισοδήματος [1,5,37,42,48]? που απασχολούνται ή αυτοαπασχολούμενοι [4,49]? είναι νεότεροι [1,7,37,48]? που έχουν παιδιά [50]? και ζουν σε αγροτικές περιοχές ή περισσότερες από κέντρο θεραπείας [33,48]. Όπου τα ευρήματά μας επεκτείνουν αυτά από άλλες μελέτες είναι ότι δείχνουν ότι είναι πιθανό ότι ένας συνδυασμός παραγόντων κινδύνου λειτουργούν μαζί για να επηρεάσουν την οικονομική προστασία – είτε αρνητικά είτε θετικά. Το τελευταίο είναι σημαντικό για την καλύτερη κατανόηση ό, τι μπορεί να προστατεύσει τους ασθενείς από τις οικονομικές δυσκολίες μετά τον καρκίνο.

Συνέπειες για την οικονομική προστασία της υγείας

Είναι σαφές ότι πέρα ​​από τις ιδιαίτερες συνθήκες των ασθενών (π.χ. διαθεσιμότητα των αποταμιεύσεων /ενεργητικού, οικονομική στήριξη από την οικογένεια /φίλους) και τη χρηματική αντιπαροχή και την προστασία που παρέχεται από τις δημόσιες ή ιδιωτικές συνιστώσες του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, το νομικό και κοινωνικό σύστημα πρόνοιας, όπου ζουν οι ασθενείς είναι επίσης σημαντικό να επηρεάζουν τη χρηματοοικονομική επίδραση της ύπαρξης καρκίνου. Ωστόσο, παρά τις διεθνείς διακυμάνσεις της υγειονομικής περίθαλψης, νομικής και κοινωνικής πρόνοιας, τα ευρήματά μας προσθέσει σε αυτούς από αλλού [5,23,39,40] να δείχνουν ότι – σε όλα (ή, τουλάχιστον, σχεδόν όλες) τις ρυθμίσεις – Μερικοί ασθενείς με καρκίνο πρέπει να προβεί σε δημοσιονομικές προσαρμογές και έχουν ανεπαρκή οικονομική προστασία μετά τον καρκίνο. Επιπλέον, τα ευρήματα από το τρέχον σημείο της μελέτης στο γεγονός ότι η δημοσιονομική επίπτωση του καρκίνου, και η ανεπαρκής οικονομική προστασία, επηρεάζει το σύνολο της οικογενειακής μονάδας και οι ίδιοι όχι μόνο ο ασθενής. Αρκετοί συγγραφείς έχουν απευθύνει έκκληση για πιο ευαίσθητα και τυποποιημένη τρόπους σύλληψης του καρκίνου ή του κόστους ασθένειας που σχετίζονται με τους ασθενείς και τις οικογένειες [15,47,51]. Οι δημοσιονομικές διορθώσεις και την οικονομική δυσχέρεια σπάνια λαμβάνονται υπόψη στην επίσημη εκτιμήσεις του οικονομικού /οικονομική επίπτωση του καρκίνου, είτε στην έρευνα ή την /κλινικό περιβάλλον πρακτικές. Ούτε είναι αυτοί που περιλαμβάνονται στα συμβατικά πλαίσια για την ανάλυση των οικονομικών προστασίας στον τομέα της υγείας. Τόσο Moreno-Serra et al. [15] και Ruger [20] έχουν πρόσφατα προταθεί ότι τα τρέχοντα μέτρα από τις συνέπειες της ανεπαρκούς οικονομικής προστασίας είναι πολύ στενό και μάλλον υποτιμούν τις αρνητικές συνέπειες της ανεπαρκούς οικονομικής προστασίας στον τομέα της υγείας. Ruger [20] έχει προτείνει μια εναλλακτική πολυδιάστατη προσέγγιση χρησιμοποιώντας ένα «προφίλ οικονομικής προστασίας» ώστε να αντικατοπτρίζει καλύτερα το πώς τα άτομα και τα νοικοκυριά να αντιμετωπίσουν οικονομικά μετά αντιμετωπίζει την ανάγκη για την υγεία. Τα ευρήματά μας που αναφέρονται εδώ και αλλού [9] υπογραμμίζουν επίσης την ανάγκη για πιο ολοκληρωμένες μετρήσεις για να εκτιμηθεί η οικονομική προστασία στον τομέα της υγείας, που σας προτείνουμε θα πρέπει να περιλαμβάνουν: out-of-τσέπη άμεσες ιατρικές και μη ιατρικές δαπάνες? μεταβολές του εισοδήματος (που δεν περιλαμβάνονται στο προφίλ οικονομική προστασία Ruger του)?