Αφηρημένο

Στόχος

Για να διερευνήσουν κατά πόσον υπάρχουν είναι οι διαφορές μεταξύ των φύλων στον αριθμό των GP καταγραμμένες περιπτώσεις, η πιθανότητα επιβίωσης και διαβούλευση σχέδιο πριν από τη διάγνωση μεταξύ των ασθενών με τρεις καρκίνους μη-φύλο.

Σχεδιασμός

μελέτη τομής

Σταυρός.

Ρύθμιση

Ηνωμένο Βασίλειο πρωτοβάθμιας φροντίδας.

Θέματα

12.189 ασθενείς ηλικίας 16 ετών και άνω έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του παχέος εντέρου (CRC), 11.081 ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα και 4.352 ασθενείς με κακόηθες μελάνωμα, με την πρώτη καταγραφή της διάγνωσης του καρκίνου κατά τη διάρκεια του 1997-2006

Κύρια μέτρα έκβασης

περιπτώσεις του καρκίνου που καταγράφονται στην πρωτοβάθμια φροντίδα.? πιθανότητα επιβίωσης μετά τη διάγνωση? και τον αριθμό των επαφών GP εντός 24 μηνών πριν από τη διάγνωση.

Αποτελέσματα

Από 1997 έως 2006, τα συνολικά ποσοστά των GP καταγράφονται CRC και τον καρκίνο του πνεύμονα περιπτώσεις καταγράφηκαν ήταν υψηλότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες, αλλά τα ποσοστά του κακοήθους μελανώματος ήταν υψηλότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Οι διαφορές των φύλων στην επιβίωση ήταν μικρό? 49% των ανδρών και 53% των γυναικών που επιβίωσαν τουλάχιστον 5 χρόνια μετά τη διάγνωση CRC? 9% των ανδρών και 12% των γυναικών με καρκίνο του πνεύμονα, και το 77% των ανδρών και 86% των γυναικών με κακόηθες μελάνωμα. Το προσαρμοσμένο ανδρών-γυναικών σχετική αναλογία κινδύνου θανάτου σε όλους τους ασθενείς ήταν 1,20 (95% CI 1.13 – 1.30), 1,24 (95% CI 1,16 – 1,33) και 1,73 (95% CI 1,51 – 2,00) για CRC, καρκίνο του πνεύμονα και κακοήθη μελανώματος, αντίστοιχα. Ωστόσο, οι διαφορές μεταξύ των φύλων στο σχετικό κίνδυνο ήταν πολύ μικρότερη ανάμεσα σε εκείνους που έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Για κάθε καρκίνο, λίγα ήταν τα στοιχεία της διαφοράς μεταξύ των φύλων στο ποσοστό που ζητείται η γνώμη και τον αριθμό των επαφών GP γίνει εντός 24 μηνών πριν από τη διάγνωση.

Συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι τα πρότυπα των συμβούλων πριν από τη διάγνωση του καρκίνου διαφέρουν ελάχιστα μεταξύ των δύο φύλων, δεν παρέχει υποστήριξη για την υπόθεση ότι οι διαφορές μεταξύ των φύλων στην επιβίωση εξηγείται από τις διαφορές μεταξύ των φύλων σε συνεννόηση για την πιο σοβαρή ασθένεια, και προτείνει την ανάγκη για μια πιο κριτική άποψη του φύλου και της διαβούλευσης.

Παράθεση: Wang Υ, Freemantle Ν, Ναζαρέτ Ι, Hunt Κ (2014) οι διαφορές των δύο φύλων στην επιβίωση και η χρήση της πρωτοβάθμιας περίθαλψης πριν από τη διάγνωση του τρίτου καρκίνοι: Μια ανάλυση των συλλέγονται σε τακτική Γενική UK Πρακτική δεδομένων. PLoS ONE 9 (7): e101562. doi: 10.1371 /journal.pone.0101562

Επιμέλεια: Masaru Katoh, Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, Ιαπωνία

Ελήφθη: 5 Μαρτίου, 2014? Αποδεκτές: 6, Ιουνίου, 2014? Δημοσιεύθηκε: 11 Ιουλίου 2014

Copyright: © 2014 Wang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Ιατρικής Έρευνας Συμβούλιο χρηματοδότησε τη μελέτη. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Οι γυναίκες ζουν περισσότερο από τους άνδρες σε όλες σχεδόν τις χώρες [1]. Και οι δύο έχουν βιολογική και κοινωνική εξηγήσεις που θέτουν για αυτή τη διαφορά μεταξύ των φύλων [2]. Βιο-ιατρική έρευνα έχει επικεντρωθεί στην ανατομία, τη φυσιολογία και το ρόλο των ορμονών του φύλου στην εξήγηση των διαφορών μεταξύ των αποτελεσμάτων για την υγεία σε άνδρες και γυναίκες [3], ενώ η κοινωνιολογική έρευνα έχει τονίσει συμπεριφοράς και πολιτισμικούς παράγοντες. Συγκεκριμένα, οι διαφορές στις συμπεριφορές υγείας, όπως το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ και η κακή διατροφή φαίνεται να εξηγήσουν μεγάλο μέρος των διαφορών μεταξύ των φύλων στη θνησιμότητα εμφανής κατά τις τελευταίες δεκαετίες [4], [5]. Καλά τεκμηριωμένο διαφορές μεταξύ των φύλων όσον αφορά τη συχνότητα των επαφών με τις υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, ιδίως στις αρχές της ενήλικης ζωής και της μέσης ηλικίας, που βασίζεται τόσο στην αυτο-αναφερθεί [6] και συλλέγονται σε τακτική βάση δεδομένων διαβούλευσης [7], [8], έχουν οδηγήσει πολλούς να προτείνουν ότι οι διαφορές στην χρήση των υπηρεσιών υγείας είναι επίσης μια σημαντική συμβολή στις διαφορές των δύο φύλων στη θνησιμότητα. Τέτοια επιχειρήματα ενισχύεται από ποιοτικές μελέτες που έχουν τεκμηριώσει εμφανή απροθυμία των ανδρών να συμβουλευτείτε [9], [10]. Παρά τις πρόσφατες αναφορές που αμφισβητούν αυτή την άποψη [11], [12], εξακολουθεί να υπάρχει μια ευρέως διαδεδομένη υπόθεση ότι οι άνδρες είναι

πάντα

πιο απρόθυμοι να διαβουλεύονται και ότι, κατ ‘επέκταση, οι διαφορές μεταξύ των φύλων στην τάση να συμβουλεύονται μπορεί εν μέρει να εξηγήσει διαφορές μεταξύ των φύλων στην μακροζωία (μέσω καθυστερήσει διαβουλεύσεις που οδηγούν σε μετέπειτα διάγνωση και κατά συνέπεια μειώθηκε ευκαιρίες για την αποτελεσματική θεραπεία και μειωμένη επιβίωση σε άνδρες). Ωστόσο, υπάρχει μια σπανιότητα της έρευνας συγκρίνοντας τα πρότυπα διαβούλευσης σε άνδρες και γυναίκες με παρόμοια υποκείμενο (και σοβαρά) νοσηρότητα να υποστηρίξει ή να αντικρούσει την αξίωση. Εδώ παρουσιάζουμε μια ανάλυση των διαβουλεύσεων που πραγματοποιήθηκαν από τους ασθενείς με καρκίνο, όπως καταγράφεται σε μια μεγάλη γενική βάση δεδομένων πράξη, εξετάζοντας σχέδιο διαβούλευσης μεταξύ των ανδρών και των γυναικών εντός των 24 μηνών πριν από την ηχογραφημένη διάγνωση με τρεις μη-σεξ συγκεκριμένες μορφές καρκίνου, και συγκεκριμένα καρκίνο του παχέος εντέρου, του καρκίνου του πνεύμονα και κακοήθους μελανώματος.

στο Ηνωμένο Βασίλειο, όπως και σε άλλα μέρη της Ευρώπης, οι άνδρες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να διαγνωστεί με, και να πεθαίνουν από, σχεδόν όλοι οι μη-σεξ ειδικών μορφών καρκίνου [13], αν και τα πρότυπα των δύο φύλων έχουν αλλάξει με την πάροδο του χρόνου. Μεταξύ 1975 και 2010, τα ποσοστά εμφάνισης καρκίνου στο Ηνωμένο Βασίλειο αυξήθηκε κατά 22% στους άνδρες και 42% στις γυναίκες, αλλά θνησιμότητα από καρκίνο μειώθηκε ταχύτερα στους άνδρες από ό, τι οι γυναίκες (κατά 28% και 16% αντίστοιχα). Οι τάσεις αυτές αντανακλούν εν μέρει αλλαγή των προτύπων του καπνίσματος κατά φύλο σε προηγούμενες δεκαετίες. Το 2010, 324.579 νέες περιπτώσεις καρκίνου (με εξαίρεση τον καρκίνο του δέρματος μη-μελάνωμα) διαγνώστηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο, συμπεριλαμβανομένων 163.904 (50,5%) σε άνδρες και 160.675 (49,5%) στις γυναίκες. Υπήρχαν 82.481 αρσενικό θανάτους και 74.794 θάνατοι γυναικών από καρκίνο κατά το ίδιο έτος [13], [14]. Μη σεξ συγκεκριμένες μορφές καρκίνου, ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου για τα δύο φύλα, αντιπροσωπεύοντας το 24% των θανάτων από καρκίνο στους άνδρες και 21% στις γυναίκες και καρκίνου του παχέος εντέρου (CRC) είναι η δεύτερη μεγαλύτερη αιτία θανάτου από καρκίνο ( αντιπροσωπεύοντας το 11% και το 10% των θανάτων από καρκίνο στους άνδρες και τις γυναίκες αντίστοιχα) [15], [16]. Μεταξύ των ηλικιών 15 και 64 ετών, κακοήθες μελάνωμα είναι μία από τις λίγες συγκεκριμένων καρκίνων μη σεξ να διαγνωστούν πιο συχνά στις γυναίκες από τους άνδρες, αν και το πρότυπο των δύο φύλων αντιστρέφεται σε μεγαλύτερες ηλικίες [13].

Αν οι διαφορές μεταξύ των φύλων στο

διαβούλευση

είναι σημαντικές στην εξήγηση των διαφορών μεταξύ των φύλων σε

θνησιμότητας

, θα πρέπει να αναμένουμε ότι οι άνδρες θα μπορούν να συμβουλεύονται οι υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας λιγότερο

και

ότι θα συμβουλεύονται αργότερα με συμπτώματα που θα μπορούσαν να είναι ενδεικτικά σημαντικότερους παράγοντες για τα συνολικά ποσοστά θανάτου, όπως αυτές τις κοινές μορφές καρκίνου. Οι αναλύσεις των δεδομένων διαβούλευσης γενική πρακτική όντως παρέχουν αποδείξεις ότι οι γυναίκες συμβουλεύονται περισσότερο κατά μέσο όρο από τους άνδρες

συνολική

, ιδιαίτερα στην πρώιμη ενήλικη ζωή και τα μέσα του κύκλου ζωής τους [6], [8]. Ωστόσο, τα στοιχεία σχετικά με το αν υπάρχουν διαφορές μεταξύ των φύλων στα πρότυπα των διαβουλεύσεων πριν από τη διάγνωση με καρκίνο του παχέος εντέρου είναι μικτές. Μια πρώιμη μελέτη της Βόρειας Αμερικής έδειξαν σημαντικά μεγαλύτερη καθυστέρηση από την πρώτη σημειωθεί συμπτώματα της διάγνωσης στο

Γυναικεία Ρούχα | μάλλον παρά στους ανθρώπους, σε αντίθεση με διαδεδομένες υποθέσεις, καθώς και μια μεγαλύτερη καθυστέρηση για τις γυναίκες μεταξύ πρώτη διαβούλευση για τα συμπτώματα και τη διάγνωση ( «καθυστέρηση γιατρό «) [17], ενώ μια πρόσφατη έρευνα βασισμένη στον πληθυσμό δεν ανέφεραν διαφορές μεταξύ των φύλων στην ζητούν βοήθεια για τα συμπτώματα του καρκίνου, όπως η αιμορραγία του ορθού [18]. Άλλες μελέτες έχουν σημειωθεί μεγαλύτερη πιθανότητα των ανδρών της καθυστέρησης της αναζήτησης βοήθειας μετά την ανάπτυξη των συμπτωμάτων CRC. Για παράδειγμα, μια αυστραλιανή μελέτη των ατόμων με CRC διαπίστωσε ότι ένα υψηλότερο ποσοστό των ανδρών από τις γυναίκες (31% και 10% αντίστοιχα) περίμεναν περισσότερο από 3 μήνες από την αρχική συμπτωμάτων στην πρώτη τους επίσκεψη στο γιατρό τους [19]. Μελέτες των διαφορών μεταξύ των φύλων στο χρόνο για διαβούλευση για τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα είναι επίσης αντιφατική. Μια πρώιμη αμερικανική μελέτη έδειξε ότι οι γυναίκες παρουσίασαν μεγαλύτερη καθυστέρηση από ό, τι οι άνδρες μεταξύ της πρώτης αναγνώριση των συμπτωμάτων και τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, αν και η απόλυτη διαφορά μεταξύ των δύο ήταν μικρή [20], αλλά μια σκοτσέζικη μελέτη δεν βρήκε διαφορές μεταξύ των φύλων στο χρόνο για διαβούλευση [21 ] και μια πρόσφατη πιλοτική μελέτη στο Ηνωμένο Βασίλειο βρήκε καμία διαφορά μεταξύ ανδρών και γυναικών όσον αφορά τους χρόνους των συμπτωμάτων και την παρουσίαση στο GP [22].

με δεδομένο αυτό το πλαίσιο, το παρόν έγγραφο παρουσιάζει αναλύσεις ρουτίνας δεδομένα που συλλέγονται από το Δίκτυο υγείας Βελτίωση, ένας μεγάλος UK βάση δεδομένων πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Στόχος μας είναι να εκτιμήσει αν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν την υπόθεση ότι οι διαφορές μεταξύ των φύλων στα σχέδια και το χρονοδιάγραμμα της διαβούλευσης για συμπτώματα μη σεξ ειδικών μορφών καρκίνου (π.χ. άρρενες «απροθυμία» να συμβουλευτείτε αργότερα στάδια ασθενειών) θα μπορούσε εύλογα ευθύνονται για το φύλο διαφορές στη θνησιμότητα. Προσεγγίζουμε αυτό το ερώτημα σε τρία στάδια. Κατ ‘αρχάς, θα εξετάσουμε τα ποσοστά φύλο των τριών μορφών καρκίνου (CRC, καρκίνο του πνεύμονα και κακόηθες μελάνωμα) από τα επίπεδα ηλικίας και στέρηση, για να είναι δυνατή η σύγκριση των προτύπων των φύλων στα ποσοστά καρκίνου που παρατηρείται στις συμμετέχουσες γενικές πρακτικές εντός ΛΕΠΤΟ με άλλες εθνικές πηγές. Δεύτερον, δεδομένου ότι το στάδιο του καρκίνου δεν έχει καταγραφεί αξιόπιστα στη ρουτίνα πηγή δεδομένων, θα διερευνήσει κατά πόσον υπάρχουν διαφορές μεταξύ των φύλων στην επιβίωση μετά τη διάγνωση με αυτές τις συγκεκριμένες τρεις μη-σεξ καρκίνων? αν οι άνδρες είχαν παρουσιάσει σε μεταγενέστερο στάδιο, θα περιμέναμε ότι η επιβίωσή τους, ιδιαίτερα κατά τα πρώτα χρόνια μετά τη διάγνωση θα ήταν χειρότερα. Τρίτον, το ερώτημα αν υπάρχουν διαφορές μεταξύ των φύλων στον αριθμό των επαφών GP εντός των 24 μηνών που προηγούνται της διάγνωσης. Η υπόθεσή μας είναι ότι, αν οι διαφορές μεταξύ των φύλων όσον αφορά τη χρήση των υπηρεσιών υγείας αποτελούν σημαντικό παράγοντα για τις διαφορές των φύλων στη θνησιμότητα, θα περιμέναμε φτωχότερη επιβίωση μετά τη διάγνωση στους άνδρες, ιδιαίτερα στα χρόνια συντομότερο μετά τη διάγνωση, και σημαντικές διαφορές μεταξύ των φύλων στον αριθμό και ώρα των επαφών των ασθενών με παθολόγους τους πριν από τη διάγνωση.

Μέθοδοι

πηγή δεδομένων

γενικές πρακτικές

Ηνωμένο Βασίλειο είναι συνήθως το πρώτο σημείο επαφής για τους ασθενείς στο Ηνωμένο Βασίλειο χρησιμοποιώντας το Εθνικό Σύστημα Υγείας υπηρεσία (NHS). Η βάση δεδομένων Health Network Βελτίωση (λεπτό) είναι μία από τις μεγαλύτερες πηγές δεδομένων πρωτοβάθμιας περίθαλψης, που αποτελείται από ηλεκτρονικά αρχεία για πάνω από 11 εκατομμύρια ασθενείς από περισσότερες από 500 γενικές πρακτικές στο Ηνωμένο Βασίλειο. ΛΕΠΤΟ περιέχει ανώνυμα δεδομένα των ασθενών προέρχονται απευθείας από τις πρακτικές που χρησιμοποιούν το σύστημα γενική πρακτική Όραμα και είναι μια κλινική βάση δεδομένων που περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με το χρόνο των ασθενών γέννησης, το φύλο, τον ταχυδρομικό κώδικα, τα στοιχεία της εγγραφής, τα κλινικά συμπτώματα, ιατρικές διαγνώσεις, εργαστηριακές εξετάσεις, παραπεμπτικά και συνταγές , σε κάθε πρωτογενή επαφή υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης. Συμμετέχουν οι πρακτικές είναι ευρέως αντιπροσωπευτική του Ηνωμένου Βασιλείου γενική πρακτική [23], [24]. Η βάση δεδομένων περιλαμβάνει επίσης πληροφορίες σχετικά με την κοινωνικοοικονομική κατάσταση μεμονωμένων ασθενών (που μετράται από πεμπτημόρια της βαθμολογίας στέρησης Townsend με βάση τα στοιχεία της απογραφής του 2001). Πληροφορίες σχετικά με τους θανάτους που καταγράφονται σε Thin σε ένα συγκεκριμένο τομέα σε ένα πρόσθετο αρχείο υγείας? για την ανάλυση αυτή ένα άτομο έγινε δεκτή ως λάθος εάν είτε υπήρχε ένα αρχείο της ημερομηνίας και την αιτία θανάτου ή αν ένα πιστοποιητικό θανάτου ή άλλες εξωτερικές έγγραφο επιβεβαίωσε το θάνατο.

πληθυσμός Μελέτη

Στο Ηνωμένο Βασίλειο πρωτοβάθμιας περίθαλψης, οι διαγνώσεις καταγράφονται χρησιμοποιώντας Διαβάστε κωδικούς, ένα ιεραρχικό σύστημα ταξινόμησης που περιλαμβάνει όρους σχετικά με τα σημεία και τα συμπτώματα, τη διάγνωση, τις διαδικασίες και τις έρευνες [25]. Οι κλινικές διαγνώσεις γίνονται από ειδικούς και τα αποτελέσματα από τις διαγνωστικές εξετάσεις τέθηκε αναδρομικά σε γενική πρακτική. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η καταγραφή των περιπτώσεων καρκίνου του THIN είναι αντιπροσωπευτική των περιπτώσεων καρκίνου δεν σταματούν σε άλλες εθνικές στατιστικές [26], [27]. Για την παρούσα μελέτη, εντοπίσαμε όλους τους ασθενείς μόνιμα εγγεγραμμένοι (ηλικίας 16 ετών και άνω) σε ΛΕΠΤΟ με πρώτη καταγεγραμμένη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, καρκίνο του παχέος εντέρου, ή κακοήθες μελάνωμα μεταξύ 1997 και 2006 για να μας επιτρέψει να εξετάσουμε επιβίωσης για τουλάχιστον πέντε έτη σε όλες τις περιπτώσεις καρκίνου, όπως η διαθεσιμότητα τελευταία στοιχεία ήταν έως 31.12.2011, αν και παρακολούθηση για παλαιότερες περιπτώσεις είναι δυνητικά πολύ μεγαλύτερη (μέχρι 15 ετών). Διαβάστε κωδικοί που χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό περιπτώσεων διάγνωση κάθε μία από τις τρεις καρκίνους είναι διαθέσιμες κατόπιν αιτήματος.

Η στατιστική ανάλυση

Τιμές από κάθε μία από τις τρεις καρκίνους υπολογίστηκαν διαιρώντας τον αριθμό των περιπτώσεων καρκίνου καταγραφεί από τον αριθμό των ετών άτομο σε κίνδυνο. Ο παρονομαστής περιελάμβανε όλους τους ασθενείς που είχαν συμβάλει τα δεδομένα μετά την 1

Ιανουαρίου 1997, και τα ποσοστά υπολογίστηκαν για την περίοδο μελέτης, μεταξύ του 1997 και του 2006. φύλο συγκεκριμένα ποσοστά παρουσιάζονται από τις ηλικιακές ομάδες και πεμπτημόρια του Townsend σκορ.

στην ανάλυση επιβίωσης, χρησιμοποιήσαμε ένα εκτιμητή Kaplan-Meier για να συγκρίνετε πιθανότητα των ανδρών και των γυναικών της επιβίωσης πάνω από 5 χρόνια μετά τη διάγνωση του καρκίνου, και log-rank τεστ χρησιμοποιήθηκαν για να εκτιμηθεί η διαφορά επιβίωσης σε άνδρες και γυναίκες. Από το στάδιο του καρκίνου δεν έχει καταγραφεί αξιόπιστα στο λεπτό βάση δεδομένων, εξετάσαμε πέντε χρόνια επιβίωσης για πρώτη φορά το

όλα

ασθενείς με κάθε καρκίνο, και στη συνέχεια στο υποσύνολο που είχαν πεθάνει σε κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης (ελάχιστη παρακολούθηση είναι -up πενταετία, κατ ‘ανώτατο όριο παρακολούθησης είναι 15 ετών), ως υποκατάστατο για τη σοβαρότητα. Οι Poisson μοντέλα Μικτή παλινδρόμησης εφαρμόστηκε για την εκτίμηση των διαφορών μεταξύ των φύλων σε σχέση με κίνδυνο θανάτου κατά την ηλικία και την κατάσταση κοινωνικο-οικονομική στέρηση προσαρμόστηκαν για, και είναι εξοπλισμένα μοντέλα επιβίωσης με το χρόνο ποικίλες τυχαίες επιδράσεις (που ορίζεται από το θέμα) να λογοδοτήσει για τη μη γραμμικότητα σε σχέση με τους κινδύνους. Η ανάλυση αυτή εφαρμόζεται σε όλους τους ασθενείς με καρκίνο διαγνώστηκαν μεταξύ 1997 και 2006 και με το υποσύνολο που πέθανε (όλα αιτία θανάτου) σε κάποια χρονική στιγμή μετά τη διάγνωση του καρκίνου.

Στη συνέχεια, προσδιορίζονται όλες τις επαφές της πρωτοβάθμιας φροντίδας μεταξύ τους κλινικούς ιατρούς και τους ασθενείς διαγνώστηκαν με CRC, καρκίνο του πνεύμονα και το κακοήθες μελάνωμα μεταξύ 1997 και 2006, εντός των 24 μηνών που προηγούνται διάγνωσή τους. τα ποσοστά διαβούλευσης υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τον αριθμό των διαβουλεύσεων καταγράφονται πριν από τη διάγνωση ως αριθμητή και ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο ως παρονομαστή. Συγκρίναμε τα ποσοστά διαβούλευσης σε άνδρες και γυναίκες. Ένα μοντέλο παλινδρόμησης Poisson χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθεί η διαφορά μεταξύ των φύλων σε διαβούλευση με ποσοστό πριν από τη διάγνωση του καρκίνου.

Οι αναλύσεις έγιναν σε Stata 12.

Αποτελέσματα

1. Τα ποσοστά του καρκίνου με

φύλο

Συνολικά, μεταξύ του 1997 και του 2006, 12.189 ασθενείς ηλικίας 16 ετών και άνω είχαν διαγνωστεί με CRC, 11.081 ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα και 4.352 ασθενείς με κακόηθες μελάνωμα.

Για καρκίνο του παχέος εντέρου, 6.532 περιπτώσεις (54%) διαγνώστηκαν σε άνδρες (μέση ηλικία 71 χρόνων, διατεταρτημοριακό εύρος (IQR) 63-78) και 5657 (46%) στις γυναίκες (μέση ηλικία 74 χρόνια (IQR = 64-81)) ( Τραπέζι 1). Το συνολικό ποσοστό των περιπτώσεων CRC που καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης ήταν 68.30 (95% CI 66,66 – 69,85) ανά 100.000 άτομα-έτη στους άνδρες και στις 56.86 (95% CI 55,39 – 58,37) ανά 100.000 άτομα-έτη στις γυναίκες. Τιμές των περιπτώσεων CRC αυξήθηκε με την αύξηση της ηλικίας σε άνδρες και γυναίκες, και υπήρχε μικρή διαφορά μεταξύ των φύλων στα ποσοστά των περιπτώσεων CRC καταγράφονται πριν από την ηλικία των 50 ετών, μετά την οποία αυξήθηκαν οι διαφορές μεταξύ των φύλων. ποσοστά CRC ήταν σταθερά υψηλότερος στους άνδρες από τις γυναίκες σε όλα τα πεμπτημόρια του Townsend βαθμολογίες

Η

Η διαφορά μεταξύ των φύλων στον αριθμό των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα που καταγράφηκαν μεταξύ του 1997 και του 2006 ήταν μεγαλύτερη από ότι σε CRC.? 60% (n = 6599) των καταγεγραμμένων περιπτώσεων ήταν άνδρες και το 40% (n = 4.482) ήταν γυναίκες. Η διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν παρόμοιες σε άνδρες και γυναίκες (μέση ηλικία: Μ = 72 έτη (IQR 64-78)? F = 73 χρόνια (ΙΟΚ 64-79)). Το συνολικό ποσοστό των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα καταγράφονται στους άνδρες ήταν 68,77 (95% CI 67,12 – 70,46) ανά 100.000 άτομα-έτη και 44.90 (95% CI 43,59 – 46,24) ανά 100.000 άτομα-έτη στις γυναίκες. Πνεύμονα ποσοστά καρκίνου ήταν υψηλότερα στους άνδρες από τις γυναίκες σε όλα τα πεμπτημόρια στέρηση.

Σε αντίθεση με CRC και τον καρκίνο του πνεύμονα, περισσότερες γυναίκες (n = 2.491, 57%) από ό, τι οι άνδρες (n = 1.861, 43%) είχαν καταγράφεται διάγνωση του κακοήθους μελανώματος κατά την διάρκεια της περιόδου μελέτης. Οι άνδρες ήταν μεγαλύτερης ηλικίας (μέση ηλικία 62 χρόνων, IQR = 50-73) από τις γυναίκες (58 έτη, IQR = 45-72), όταν διαγνώσθηκε για πρώτη φορά. Μεταξύ 1997 και 2006, το συνολικό ποσοστό των κακοήθων περιπτώσεων μελανώματος που καταγράφηκε ήταν 19.46 (95% CI 18,59 – 20,37) ανά 100.000 άτομα-έτη στους άνδρες και στις 25.07 (95% CI 24,10 – 26,08) σε γυναίκες. Περισσότερες γυναίκες διαγνώστηκαν με κακόηθες μελάνωμα από τους άντρες σε νεότερες ηλικιακές ομάδες, αλλά περισσότερο οι άνδρες διαγνώστηκαν μεταξύ αυτών ηλικίας 70 ετών και άνω (Πίνακας 1). Τα ποσοστά ήταν χαμηλότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες σε όλα τα πεμπτημόρια στέρηση.

2. χρόνος επιβίωσης μετά τη διάγνωση του καρκίνου από

φύλο

Το σχήμα 1 δείχνει τις καμπύλες Kaplan-Meier για την επιβίωση με βάση το φύλο, την πρώτη για όλους εκείνους με μια καταγεγραμμένη διάγνωση της CRC μεταξύ 1997 και 2006, και, δεύτερον, για το υποσύνολο των περιπτώσεων που πέθανε ( θνησιμότητα από όλα τα αίτια) σε κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια παρακολούθηση. Μεταξύ όλες τις περιπτώσεις, οι διαφορές μεταξύ των φύλων στην CRC επιβίωσης σε 5 χρόνια ήταν σχετικά μικρό? 49% των ανδρών και 53% των γυναικών επιβίωσαν τουλάχιστον 5 ετών μετά τη διάγνωση του καρκίνου (Σχήμα 1, αριστερά). Οι γυναίκες είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν επιζήσει μετά τη διάγνωση (Chi-square, Χ

2 = 13.12, p = 0,003)? παρ ‘όλα αυτά, κατά τα τρία πρώτα έτη μετά τη διάγνωση οι καμπύλες επιβίωσης για τους άνδρες και τις γυναίκες ήταν πολύ παρόμοια. Μεταξύ των 3.497 (56%) άνδρες και 2,770 (44%) των γυναικών που έχασαν τη ζωή τους σε κάποιο στάδιο κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, οι καμπύλες Kaplan-Meier δείχνουν ότι ένα υψηλότερο ποσοστό των

Γυναικεία Ρούχα | από ό, τι οι άνδρες έχασαν τη ζωή τους μέσα στο 1

ου, 2

ου και 3

ου έτους μετά τη διάγνωση του καρκίνου (Σχήμα 1, δεξιά). Μέσα σε αυτήν την υποομάδα ασθενών CRC, η πιθανότητα επιβίωσης ήταν καλύτερη στο

άντρες

από ό, τι στις γυναίκες (X

2 = 6,55, p = 0,0105).

Η

Όπως ήταν αναμενόμενο, επιβίωση σε πέντε έτη ήταν φτωχότεροι για τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα σε σχέση με τους ασθενείς CRC: μόνο το 9% των ανδρών και 12% των γυναικών με μια καταγεγραμμένη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα επέζησε για 5 χρόνια ή περισσότερο μετά τη διάγνωση (Σχήμα 2, αριστερά) και πάλι διαφορές στην επιβίωση μεταξύ άνδρες και γυναίκες ήταν σχετικά μικρό (Χ

2 = 24.82, p & lt? 0.001). Υπήρχε αμελητέα διαφορά στην επιβίωση έως 5 έτη ανάλογα με το φύλο μεταξύ των υποσύνολο (5.427 (60%) άνδρες και 3.544 (40%) γυναίκες), οι οποίοι είχαν πεθάνει σε κάποια χρονική στιγμή για όλη την περίοδο παρακολούθησης, (Σχήμα 2, δεξιά) ( X

2 = 4,15, p = 0,0416).

Η

Πέντε ποσοστά επιβίωσης έτος για τους ασθενείς με κακόηθες μελάνωμα ήταν σημαντικά καλύτερη από ό, τι για CRC και τον καρκίνο του πνεύμονα, αν και λιγότεροι άνδρες (77%) από ό, τι οι γυναίκες (86%) επέζησε τουλάχιστον 5 χρόνια (Σχήμα 3, αριστερά) (X

2 = 52.58, p & lt? 0.001). Ωστόσο, ανάμεσα στο υποσύνολο των 497 (55%) άνδρες και 403 (45%) των γυναικών που είχαν πεθάνει σε κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, δεν υπήρχε καμία απόδειξη της διαφοράς μεταξύ των φύλων στο χρόνο για το θάνατο έως και πέντε έτη μετά τη διάγνωση ( Σχήμα 3, δεξιά) (X

2 = 0,01, p = 0,9360).

η

ο Πίνακας 2 δείχνει τη σχετική κίνδυνο του θανάτου (μη προσαρμοσμένες, και προσαρμοσμένο για την ηλικία και την κατάσταση στέρησης) μεταξύ των ασθενών με κάθε καρκίνο, πριν και μετά την εξαίρεση των ασθενών των οποίων οι ημερομηνίες του θανάτου και η διάγνωση ήταν την ίδια ημέρα, και πριν και μετά την αφαίρεση των ασθενών που ήταν ακόμα ζωντανός. Η προσαρμοσμένη αναλογία ανδρών-γυναικών κίνδυνο θανάτου σε όλους τους ασθενείς ήταν 1,20, 1,24 και 1,73 για τον ορθοκολικό καρκίνο, καρκίνο του πνεύμονα και του κακοήθους μελανώματος, αντίστοιχα. Αποκλείοντας τους ασθενείς των οποίων η ημερομηνία της διάγνωσης και του θανάτου καταγράφηκαν ως την ίδια μέρα έκανε μικρή διαφορά στις αναλογίες κινδύνου για CRC και τον καρκίνο του πνεύμονα, αλλά η αναλογία κινδύνου αυξήθηκαν για το κακόηθες μελάνωμα. Ωστόσο, μεταξύ των ασθενών που πέθαναν κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, οι διαφορές μεταξύ των φύλων στο σχετικό κίνδυνο του θανάτου ήταν κοντά στην ενότητα για τον καρκίνο του πνεύμονα και το μελάνωμα, και 0.88 για CRC.

Η

Εν ολίγοις, αυτές οι αναλύσεις παρέχουν ελάχιστες ενδείξεις ότι οι άνδρες που διαγιγνώσκονται σε μεταγενέστερο στάδιο, αφού οι καμπύλες της πενταετούς επιβίωσης δεν διαφέρουν σημαντικά από το φύλο (είτε στην πλήρη σειρά ασθενή ή ανάμεσα στο υποσύνολο των ασθενών που είχαν πεθάνει κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης).

3. διαβούλευση με την πρωτοβάθμια φροντίδα πριν τη διάγνωση του καρκίνου του

Εντός 24 μηνών πριν από τη διάγνωση του καρκίνου, 11.787 από όλους τους 12.189 ασθενείς CRC διαγνωστεί μεταξύ 1997 και 2006, έκανε συνολικά 127.862 διαβουλεύσεων πρωτοβάθμιας φροντίδας? 10744 όλων των 11.081 ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα κάνει συνολικά 139.625 διαβουλεύσεις? και 4.216 από 4.352 ασθενείς με κακόηθες μελάνωμα κάνει συνολικά 37,687 διαβουλεύσεων. Ο πίνακας 3 δείχνει, για κάθε μία από τις τρεις καρκίνους, τον αριθμό και το ποσοστό των ανδρών και των γυναικών που είχαν διαβουλεύσεις κατά τις περιόδους 1-6 μηνών, 7-12 μηνών, 13-18 μηνών, 19-24 μηνών και 1-24 μηνών πριν για να καταγραφεί η διάγνωση τους. Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε πρώτη ανάμεσα σε όλες τις περιπτώσεις καρκίνου διαγνώστηκαν μεταξύ 1997 και 2006, και στη συνέχεια για το επιμέρους δείγμα των ασθενών με καρκίνο οι οποίοι έχασαν τη ζωή τους σε κάποια χρονική στιγμή μετά τη διάγνωση. Τα πρότυπα διαβούλευσης ήταν σε γενικές γραμμές παρόμοια στις δύο αυτές ομάδες των ασθενών με καρκίνο, και ως εκ τούτου, σας παρουσιάζουμε εδώ το μοτίβο παρατηρείται σε

όλα

ασθενείς με καρκίνο. Αποτελέσματα για τον τύπο διαβουλεύσεων μεταξύ υποσύνολο των ασθενών με καρκίνο οι οποίοι έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος.

Η

Για κάθε καρκίνο, υπάρχει μικρή διαφορά στο ποσοστό ανδρών και γυναικών που ζητείται η γνώμη τους πρώτους έξι μήνες πριν από την κατέγραψε τη διάγνωση του καρκίνου τους, ή εντός των 24 μηνών πριν από τη διάγνωση. Ωστόσο, ένα υψηλότερο ποσοστό γυναικών παρά ανδρών διαβούλευση σε κάθε μία από τις χρονικές περιόδους έξι μηνών μεταξύ 7 και 24 μήνες πριν από τη διάγνωση, αν και οι διαφορές αυτές ήταν συχνά είναι σχετικά μικρό (Πίνακας 3).

Ο Πίνακας 4 δείχνει την μέση αριθμός των διαβουλεύσεων που πραγματοποιήθηκαν κατά τις ίδιες χρονικές περιόδους πριν από τη διάγνωση. Στους 24 μήνες πριν από τη διάγνωση, ο μέσος αριθμός των διαβουλεύσεων ήταν λίγο χαμηλότερα για τους άνδρες από τις γυναίκες. Ως εκ τούτου, για CRC ήταν 9,97 (95% CI 9,89 – 10,04) στους άνδρες και 11,09 (95% CI 11,00 – 11,18) στις γυναίκες? για τον καρκίνο του πνεύμονα ήταν 12,08 (95% CI 12,00 – 12,17) για τους άνδρες και 13,36 (95% CI 13,25 – 13,47) για τις γυναίκες? και για το κακόηθες μελάνωμα ήταν 8,22 (95% CI 8,09 – 8,36) για τους άνδρες και 8,98 (95% CI 8,87 – 9,10) για τις γυναίκες. Επιπλέον, υπήρξε μικρή διαφορά μεταξύ των φύλων στο μέσο αριθμό των διαβουλεύσεων που είχε δει σε κάθε μία από τις χρονικές περιόδους (κατ ‘ανώτατο όριο M: F αναλογία 0,99? Ελάχιστη αναλογία M: F 0,90, πίνακας 4). Ο Πίνακας 5 παρουσιάζει το μέσο αριθμό των διαβουλεύσεων για κάθε ημερολογιακό μήνα πριν από τη διάγνωση του καρκίνου από το φύλο και την ιστοσελίδα του καρκίνου. Τόσο στους άνδρες όσο και τις γυναίκες, ο υψηλότερος μέσος αριθμός των διαβουλεύσεων ήταν κατά το μήνα πριν από την πρώτη εγγραφή της διάγνωσης του καρκίνου.

Η

Τα σχήματα 4-6 δώρα μέσος αριθμός των διαβουλεύσεων με το φύλο κάθε μηνών στους 24 μήνες πριν από τη διάγνωση για CRC (Σχήμα 4), ο καρκίνος του πνεύμονα (Σχήμα 5) και κακοήθους μελανώματος (Σχήμα 6) γραφικά. Αυτά δείχνουν σαφώς την έλλειψη διαφοράς μεταξύ των φύλων σε διαβούλευση πριν από τη διάγνωση.

Η

Η

Εν ολίγοις, αυτές οι αναλύσεις δείχνουν ότι ενώ οι άνδρες συμβουλευτείτε λίγο λιγότερο από ό, τι οι γυναίκες πριν από την διάγνωση με CRC , ο καρκίνος του πνεύμονα ή κακοήθες μελάνωμα, οι διαφορές αυτές είναι εκπληκτικά μικρό.

Συζήτηση

στόχος μας σε αυτή τη μελέτη ήταν να αξιολογήσει εάν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν την υπόθεση ότι οι διαφορές μεταξύ των φύλων στα πρότυπα και το χρονοδιάγραμμα της διαβούλευση για τα συμπτώματα των τριών μη σεξ ειδικών μορφών καρκίνου (παχέος εντέρου, του πνεύμονα και του κακοήθους μελανώματος) θα μπορούσε εύλογα ευθύνονται για τις διαφορές των δύο φύλων στη θνησιμότητα. Ερευνήσαμε κατά πόσο υπήρχαν διαφορές μεταξύ των φύλων στην επιβίωση μετά τη διάγνωση με αυτές τις τρεις καρκίνους, και εξετάζονται σε συγκεκριμένο χρόνο σε θάνατο κατά τα πρώτα χρόνια μετά τη διάγνωση. Στη συνέχεια εξέτασε τον αριθμό των επαφών GP εντός των 24 μηνών που προηγούνται διάγνωση με βάση το φύλο. Οι αναλύσεις μας παρέχουν ελάχιστα στοιχεία που αποδεικνύουν ότι οι άνδρες που διαγιγνώσκονται σε μεταγενέστερο στάδιο από ό, τι οι γυναίκες με αυτές τις τρεις μορφές καρκίνου, αφού οι καμπύλες της πενταετούς επιβίωσης δεν διαφέρουν σημαντικά από το φύλο (είτε στην πλήρη σειρά ασθενή ή ανάμεσα στο υποσύνολο των ασθενών που είχαν πεθάνει κατά τη διάρκεια της ακολουθω). Έχουμε δείξει επίσης ότι ενώ οι άνδρες ίσως να συμβουλευτείτε λίγο λιγότερο από ό, τι οι γυναίκες στις χρονικές περιόδους 7-12, 13-18 και 19-24 μήνες πριν από τη διάγνωση με CRC, ο καρκίνος του πνεύμονα ή κακοήθες μελάνωμα, οι διαφορές αυτές είναι εκπληκτικά μικρό. Εν ολίγοις, υποστηρίζουμε ότι οι αναλύσεις μας από αυτές τις τρεις μη-σεξ ειδικά καρκίνων παρέχουν μικρή υποστήριξη για την υπόθεση ότι οι διαφορές μεταξύ των φύλων στη θνησιμότητα μπορεί να εξηγηθεί από τους άνδρες που παρουσιάζουν αργότερα ή λιγότερο συχνά στην πρωτοβάθμια φροντίδα.

Όπως ήταν αναμενόμενο, βρήκαμε ότι περισσότεροι άνδρες από τις γυναίκες διαγνώστηκαν με καρκίνο του παχέος εντέρου και του καρκίνου του πνεύμονα, αλλά περισσότερες γυναίκες με κακόηθες μελάνωμα (τουλάχιστον στις μικρές ηλικίες). Τα αποτελέσματά μας επιβεβαιώνουν κάποια αρσενικά μειονεκτική θέση σε σχέση με τον καρκίνο, όπως αναφέρθηκε από τους άλλους, χρησιμοποιώντας διαφορετικές πηγές δεδομένων [16], [28], [29]. Υπήρχε ένα μικρό συνολικό όφελος επιβίωσης του καρκίνου των γυναικών, η οποία παρέμεινε όταν οι αναλύσεις προσαρμόστηκαν ως προς την ηλικία και την κοινωνικο-οικονομική κατάσταση. Μεταξύ ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου, το αρσενικό στο θηλυκό κίνδυνο θανάτου αυξήθηκε ελαφρά 1,09 έως 1,20, όταν έγινε προσαρμογή για την ηλικία και την κοινωνική στέρηση, ίσως επειδή οι γυναίκες έχουν την τάση να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου σε μεγαλύτερη ηλικία συγκριτικά με τους άνδρες [30] – [33].

Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η προσαρμογή για το στάδιο του καρκίνου μειώνει τις διαφορές μεταξύ των φύλων [34] – [37]. Από το στάδιο του καρκίνου δεν έχει καταγραφεί αξιόπιστα στο λεπτό βάση δεδομένων, εντοπίσαμε μια υποομάδα των ασθενών με καρκίνο οι οποίοι στη συνέχεια πέθανε μετά τη διάγνωση, ως υποκατάστατο για τους ασθενείς με παρόμοια αυστηρότητα. Μεταξύ αυτών των ασθενών, δεν υπήρξε καμία απόδειξη ότι οι άνδρες πεθαίνουν νωρίτερα ήταν εντός των πρώτων 5 χρόνια μετά τη διάγνωση, όπως θα περίμενε κανείς αν είχαν παρουσιάσει και να διαγνωστεί, σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου. Για CRC ασθενείς, η κατεύθυνση των ανισοτήτων μεταξύ των φύλων στον κίνδυνο του θανάτου αντιστρέφεται από 1,20 ανάμεσα σε όλους τους ασθενείς CRC στο 0,88 στην υποομάδα που είχε στη συνέχεια πέθανε. εύρημα μας ότι, για καρκίνο του παχέος εντέρου άνδρες σε αυτή την υποομάδα ήταν στην πραγματικότητα καλύτερα επιζώντες από τις γυναίκες παραλληλίζει τα ευρήματα από μια γερμανική μελέτη που ανέφεραν καλύτερη επιβίωση από προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου στους άνδρες παρά στις γυναίκες, αλλά καλύτερη επιβίωση σε ασθενείς με εντοπισμένο καρκίνους στις γυναίκες από τους άνδρες [36]. Ομοίως, μια μελέτη του καρκίνου του παχέος εντέρου στην Ευρώπη, έχει αναφερθεί ένα θηλυκό σε αρσενικό σχετικό κίνδυνο θανάτου τριών ετών από τη διάγνωση του 1,01 όταν προσαρμοστεί για την ηλικία, το φύλο, το site του καρκίνου, το στάδιο και τους καθοριστικούς παράγοντες της στάδιο [38]. Οι διακυμάνσεις στην επιβίωση του καρκίνου μπορεί φυσικά να εξηγηθεί τόσο από το στάδιο κατά τη διάγνωση και την ποιότητα της φροντίδας μετά τη διάγνωση.

Είναι ακόμη κοινώς υποστήριξε ότι οι άνδρες που απορρέουν από τη χρήση των υπηρεσιών υγείας και την τάση τους για την υγεία »υπό-έκθεση» προβλήματα τους θέσει σε μεγαλύτερο κίνδυνο να πεθάνουν από καρκίνο [39], αν και υπάρχει μεγαλύτερη αναγνώριση ότι αυτό είναι απίθανο να συμβεί δεδομένης της έλλειψης αποδεικτικών στοιχείων που να στηρίζουν τον ισχυρισμό [40]. Ένα άλλο σημαντικό εύρημα αυτής της μελέτης είναι ότι οι διαφορές στα ποσοστά της διαβούλευσης πριν από τη διάγνωση του καρκίνου του ήταν αμελητέα μεταξύ ανδρών και γυναικών που διαγιγνώσκονται με αυτές τις τρεις μη φύλο καρκίνους. Αυτό αντανακλά τα αποτελέσματα από προηγούμενη μελέτη μας, η οποία σημείωσε ότι οι διαφορές μεταξύ των φύλων όσον αφορά τη χρήση των υπηρεσιών υγείας να μειώσει σημαντικά (σε λιγότερο από 10%), κατά τη σύγκριση των ανδρών και των γυναικών με παρόμοια υποκείμενη νοσηρότητα [8]. Θα υποστηρίζουν ότι οι οριακές διαφορές μεταξύ των φύλων, στη διαβούλευση παρουσιάζεται στην παρούσα μελέτη αμφισβητήσει σθεναρά την υπόθεση ότι οι διαφορές μεταξύ των φύλων στην αξιοποίηση πρωτοβάθμια περίθαλψη είναι ένα σημαντικό εξήγηση για τις διαφορές των δύο φύλων στην μακροζωία? παρέχουν μικρή υποστήριξη για μια επίδραση του φύλου στην ταχύτητα των συμβούλων [41]. Παρ ‘όλα αυτά, μονοπάτια των ατόμων πριν από τη διάγνωση του καρκίνου συχνά δεν είναι απλή, και οι ασθενείς διαφέρουν ως προς το χρονοδιάγραμμα των επισκέψεων τους σε επαγγελματίες υγείας [42]. Τόσο ο αριθμός των διαβουλεύσεων πριν από τη διάγνωση του καρκίνου και του χρόνου από την πρώτη εμφάνιση των συμπτωμάτων με την πρώτη παρουσίαση σε ένα GP έχουν χρησιμοποιηθεί σε πρόσφατες αναλύσεις ως μέτρο της ταχύτητα της διάγνωσης του καρκίνου [43], [44], αν και τα μέτρα αυτά παρουσιάζουν διαφορετικές προκλήσεις τόσο για τη μέτρηση και την ερμηνεία [44]. Keeble και οι συνεργάτες του δείχνουν ότι υπάρχει σημαντική διαφοροποίηση από τον τύπο του καρκίνου στην αμεσότητα της παρουσίασης, μεταξύ ανθρώπων που διαγιγνώσκονται με 18 τύπων καρκίνων, χρησιμοποιώντας δεδομένα από την Εθνική Ελέγχου της Διάγνωση του καρκίνου στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα στην Αγγλία την περίοδο 2009-2010. Αναλύουν δεδομένα »διάστημα του ασθενούς» (δηλαδή «η περίοδος μεταξύ της πρώτης εμφάνισης των συμπτωμάτων και η πρώτη σχετική παρουσίαση σε έναν γιατρό») και όχι δεδομένα »διάστημα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας» (δηλαδή «η ταχύτητα με την οποία γενικούς ιατρούς υποπτεύονται τη διάγνωση του καρκίνου και παραπέμπουν τους ασθενείς με τους ειδικούς «) [44]. Έγκαιρη παρουσίαση ήταν πιο συχνή για την ουροδόχο κύστη και ο καρκίνος στα νεφρά και λιγότερο συχνή για στοματοφαρυγγική και καρκίνο του οισοφάγου. Ωστόσο, πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε τους

δεν

στοιχεία για την διακύμανση ταχύτητα της παρουσίασης κατά φύλο και υπάρχουν ενδείξεις αλληλεπίδρασης μεταξύ διάγνωσης του καρκίνου και των δύο φύλων. Ένα άλλο έγγραφο εξετάζει μεταβολή στον αριθμό των διαβουλεύσεων GP πριν από την παραπομπή στο νοσοκομείο για τον καρκίνο του έκανε βρείτε τις διαφορές μεταξύ των φύλων. Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα από την έρευνα του National Cancer Patient Εμπειρία 2010 στην Αγγλία για να διερευνήσει τους παράγοντες που εξηγεί τη σημαντική μεταβολή στον αριθμό των διαβουλεύσεων GP πριν από νοσοκομείο παραπομπής για 24 τύπους καρκίνου. Ανέφεραν ότι η πιθανότητα λήψης τρεις ή περισσότερες διαβουλεύσεις προ-παραπομπής ήταν μεγαλύτερη για τις γυναίκες από τους άνδρες (OR 1.28, 95% CI 1,21-1,36? Ρ & lt? 0.001), και αυτό παρατηρήθηκε για τα περισσότερα από τα 18 καρκίνων που συμβαίνουν σε άνδρες και οι γυναίκες με «μερικές αξιοσημείωτες εξαιρέσεις». Το αποτέλεσμα ήταν ιδιαίτερα αισθητή για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης (OR 2,31, 95% CI 1,98 – 2,69). έτσι τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι η «ετοιμότητα των γενικών ιατρών να υποπτεύεται καρκίνο» όχι μόνο διαφέρει ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου, αλλά και από το φύλο? για ορισμένες μορφές καρκίνου, ιδιαίτερα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, όπου φαίνεται να υπάρχει μια συγκεκριμένη «κίνδυνος misattributing συμπτώματα του ουροποιητικού συστήματος σε γυναίκες με καλοήθεις αιτία» εκεί (P363), οι γυναίκες μπορούν να «ανάγκη» να κάνουν περισσότερες επισκέψεις στο γιατρό τους πριν από τον καρκίνο θεωρείται ως η υποκείμενη αιτία για συμπτώματα που έχουν αναφερθεί [45]. Τα ευρήματα αυτά, σε συνδυασμό με τη δική μας, υποδεικνύουν την ανάγκη για περαιτέρω προσεκτική διερεύνηση των διαφορών μεταξύ των φύλων στις απαντήσεις τόσο των ασθενών όσο και των επαγγελματιών του τομέα της υγείας με την εμπειρία, την υποβολή εκθέσεων και την απόδοση των συμπτωμάτων που θα μπορούσε να είναι ενδεικτική μιας υποκείμενης κακοήθειας.

Τα πλεονεκτήματα της μελέτης μας περιλαμβάνουν τη χρήση ενός ευρέος κύρια βάση δεδομένων φροντίδα του Ηνωμένου Βασιλείου και με βάση τον πληθυσμό ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία των περιπτώσεων καρκίνου σε γενική πρακτική, η καταγραφή των οποίων είναι συγκρίσιμα με τα εθνικά μητρώα δεδομένων του καρκίνου [26], [27]. Παρ ‘όλα αυτά, η μελέτη έχει αρκετούς πιθανούς περιορισμούς. Πρώτον, υπάρχει η έλλειψη αξιόπιστων πληροφοριών σχετικά με το στάδιο του καρκίνου κατά τη διάγνωση, όπως αυτή σπάνια καταγράφονται στα συστήματα πρωτοβάθμιας περίθαλψης.