Αφηρημένο

Ιστορικό

Η δίκη Εθνική Lung Screening (NLST), η οποία έδειξε μια μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα, μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένη αξονική τομογραφία (CT) με έδρα διαλογή επιλεγμένων πληθυσμών. Πώς καρκίνο του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο έχει διαγνωσθεί χωρίς έλεγχο, και τι ποσοστό από αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να συλλαμβάνονται από ένα πρόγραμμα ελέγχου κατά το πρότυπο της NLST, δεν είναι προς το παρόν γνωστά. Ως εκ τούτου, αξιολογήθηκαν τα σημερινά πρότυπα της παρουσίασης πρώιμου σταδίου καρκίνο του πνεύμονα.

Μεθοδολογία /Κύρια Ευρήματα

Πραγματοποιήσαμε ένα μόνο ίδρυμα αναδρομική ανάλυση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με Ι-ΙΙ μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα σταδίου καρκίνο (NSCLC) 2.000000000-2009000000 εκατομμύρια. Συσχετίσεις μεταξύ των χαρακτηριστικών του ασθενούς και απεικόνισης αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση. Ένα σύνολο 412 ασθενών που πληρούσαν τα κριτήρια για την ανάλυση. Μεταξύ εκείνων με τα διαθέσιμα λόγος για την αρχική απεικόνιση, ο λόγος ήταν συμπτώματα στο 51%, την παρακολούθηση των άλλων προϋποθέσεων σε 43%, και διαλογή σε 6%. Λόγος για την απεικόνιση συνδέθηκε με τη φυλή (

P

Μια εμπειρία Σύγχρονης Single-Center. PLoS ONE 7 (12): e52313. doi: 10.1371 /journal.pone.0052313

Επιμέλεια: Apar Kishor Ganti, Πανεπιστήμιο της Νεμπράσκα Ιατρικό Κέντρο, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 12 Σεπτέμβρη του 2012? Αποδεκτές: 16 Νοεμβρίου, 2012? Δημοσιεύθηκε: 21 Δεκ, 2012

Copyright: © 2012 Taiwo et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η χρηματοδότηση που προβλέπεται από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας CTSA Grant KL2RR024983 (Βόρεια και Κεντρική Τέξας Κλινική και Μεταγραφική Science Πρωτοβουλία) (σε DEG) και το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου κλινικός ερευνητής Team Βραβείο Ηγεσίας (1P30 CA142543-01 συμπλήρωμα) (σε DEG). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

παρουσίαση Νοσημάτων σε προχωρημένο στάδιο παραμένει ένας βασικός παράγοντας για την κακή έκβαση του καρκίνου του πνεύμονα. Υποκείμενο των προκλήσεων της ανίχνευσης και τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα νωρίτερα στη πορεία της ασθένειας είναι η έλλειψη συγκεκριμένων συναφών συμπτωμάτων και η έλλειψη των καθιερωμένων προσεγγίσεων διαλογής. Τυπικά κλινικά χαρακτηριστικά των όγκων στους πνεύμονες, όπως βήχα, δύσπνοια και πόνο στο στήθος, δεν μπορεί να αναπτυχθεί έως ότου η ασθένεια είναι πιο τοπικά προχωρημένο ή μπορεί να αποδοθεί στην πιο κοινή, μη-κακοήθεις αιτίες. Ενώ οι προσπάθειες για τον έλεγχο υψηλού κινδύνου, ασυμπτωματικά άτομα για την ημερομηνία καρκίνο του πνεύμονα πίσω δεκαετίες, [1], [2], είναι μόνο με την πρόσφατα δημοσιευμένη δοκιμή διαλογής Εθνική πνεύμονα (NLST) ότι η μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα έχει αποδειχθεί. [3], [4] Αυτή η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη, που συμμετείχαν πάνω από 50.000 άτομα ηλικίας 55 με 74 ετών που κάπνιζαν 30 ή περισσότερα πακέτα-έτη, σε σύγκριση με τρεις ετήσιες χαμηλή δόση ελικοειδή αξονική τομογραφία (CT) σαρώνει με τρεις ετήσιες x- στήθος ακτίνες (CXR). Κατά τη στιγμή του κλεισίματος της μελέτης (διάμεση παρακολούθηση 6,5 χρόνια, μέγιστη παρακολούθησης 7,4 χρόνια), εκείνους που προβλήθηκε με σπειροειδή χαμηλής δόσης CT είχε μια μείωση κατά 20% των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα και μείωση 7% σε όλες τις αιτίες θνησιμότητας σε σύγκριση στα υποκείμενα στο σκέλος CXR.

με την πρόσφατη έγκριση των επαγγελματικών οργανώσεων, όπως η αμερικανική Ένωση πνεύμονα, την αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου (ACS), και το Εθνικό Δίκτυο Comprehensive Cancer (NCCN), [5], [ ,,,0],6] διαδεδομένη ακτινολογική εξέταση για καρκίνο του πνεύμονα είναι πιθανό να υλοποιηθεί. Η δυνατότητα αυτή θέτει δύο βασικά ερωτήματα: Ποια είναι τα τρέχοντα λόγους και μεθόδους διάγνωσης του καρκίνου του πνεύμονα σε πρώιμα στάδια; Ποιο είναι το ποσοστό αυτών των περιπτώσεων θα συλληφθούν από ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου σύμφωνα με το πρότυπο της NLST; Ακόμη και χωρίς αξιόπιστες, ειδικά συμπτώματα ή είναι εγκατεστημένα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου, εκτιμάται ότι 17-25% των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα διαγιγνώσκονται στο στάδιο Ι [7], [8] Πώς αυτές οι περιπτώσεις έρχονται σήμερα να ιατρικής φροντίδας και έχουν διαγνωστεί δεν είναι γνωστή , καθώς οι περισσότερες μελέτες που περιγράφουν την παρουσίαση του καρκίνου του πνεύμονα έγιναν 25-45 χρόνια πριν, μια εποχή που σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις εντοπίστηκαν από CXR διέταξε να αξιολογήσει τα συμπτώματα καρδιοπνευμονική. [9] – [14] Ως εκ τούτου, αξιολόγησε την παρουσίαση του καρκίνου του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο σε ένα σύγχρονο πληθυσμό, με ιδιαίτερη έμφαση στον τύπο και τον λόγο για αρχικές μελέτες απεικόνισης. Από τις περιπτώσεις αυτές, θα προσδιορίζεται ποια θα ήταν επιλέξιμες για το NLST.

Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από το Πανεπιστήμιο του Τέξας Southwestern Medical Center (UT Νοτιοδυτική) Διατροφή κριτική Θεσμική. Το Διοικητικό κριτική Θεσμικών παραιτηθεί από την απαίτηση για την πληροφορημένη συναίνεση για τους ακόλουθους λόγους: (1) η έρευνα που εμπλέκονται όχι περισσότερο από ελάχιστο κίνδυνο για τα θέματα (στην περίπτωση αυτή η επεξεργασία των δεδομένων και την επακόλουθη κίνδυνο απώλειας της εμπιστευτικότητας)? (2) η παραίτηση δεν θίγουν τα δικαιώματα και την ευημερία των ατόμων (σε αυτή την περίπτωση υπάρχουν διαδικασίες επεξεργασίας ή επεμβατικές ενεπλάκησαν, και συλλέγονται στοιχεία που αποκαλύπτονται μόνο για αναλυτικούς σκοπούς)? (3) η έρευνα δεν θα μπορούσε πρακτικά να πραγματοποιηθεί χωρίς την άρση (σε αυτή την περίπτωση, μια αναδρομική ιατρικά αρχεία αναθεώρηση του μεγάλου όγκου υποθέσεων από μια χρονική περίοδο που αρχίζει περισσότερο από 10 χρόνια πριν από την ανάλυση).

μελέτη Ρύθμιση

Το δείγμα της μελέτης λήφθηκε από τα UT Southwestern που σχετίζονται με τις κλινικές εγκαταστάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν Parkland Υγείας και Νοσοκομείων συστήματος και το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο. Πάρκο αποτελείται από ένα 968-κρεβάτι δίχτυ ασφαλείας του νοσοκομείου και των συναφών κοινότητα κλινικές που παρέχουν φροντίδα στον άπορο και ανασφάλιστο πληθυσμό των Dallas County. Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο είναι μια μονάδα νοσηλείας 415 κλινών και εξωτερικά ιατρεία παρέχοντας πρωτοβάθμια και ειδικότητα ιατρική και χειρουργική φροντίδα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, τα ιδρύματα αυτά δεν συμμετέχουν σε μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα ακτινογραφικά. Αυτά τα κλινικά κέντρα που βρίσκονται στο Ντάλας του Τέξας. Dallas County είναι η όγδοη πιο πυκνοκατοικημένη κομητεία στις Ηνωμένες Πολιτείες, με περίπου 2,4 εκατομμύρια κατοίκους, από τους οποίους το 39% είναι Ισπανικός, το 35% είναι μη-ισπανόφωνοι λευκό, και το 21% είναι Αφρικανικός Αμερικανός. [15]

Εξαγωγή δεδομένων και Πληθυσμός μελέτης

Εμείς συλλέγονται δεδομένα σχετικά με διαδοχικούς ασθενείς που διαγιγνώσκονται με σταδίου Ι και ΙΙ NSCLC μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου, 2000 και 31 Δεκεμβρίου του 2009, από το UT Southwestern και μητρώα του όγκου πάρκο, το οποίο αφηρημένα δεδομένα απευθείας από τα ιατρικά αρχεία σύμφωνα με τις προδιαγραφές που καθορίζονται από το αμερικανικό Κολέγιο Χειρουργών της Επιτροπής σχετικά με τον καρκίνο, Επιτήρηση Επιδημιολογίας και τελικά αποτελέσματα (SEER) /Εθνικό Ίδρυμα Καρκίνου (NCI), και το Εθνικό Πρόγραμμα των μητρώων καρκίνου. Έχουμε λάβει συμπληρωματικές πληροφορίες, όπως απαιτείται από το συγκεκριμένο ασθενή ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία. Για κάθε περίπτωση, καταγράφηκαν τα ακόλουθα δεδομένα: η ηλικία, το φύλο, τη φυλή /εθνικότητα, την ασφάλιση υγείας τύπο, το κάπνισμα κατάσταση και τη διάρκεια των ασθενών? είδος αρχικής απεικόνισης, ο λόγος για την απεικόνιση (όπως καταγράφεται στην επίταξη μελέτη απεικόνισης)? το στάδιο του όγκου, ιστολογία, και την τοποθεσία.

Εμείς περιόρισε τον πληθυσμό της μελέτης στο στάδιο Ι και ΙΙ NSCLC, διότι αυτά αντιπροσωπεύουν τις κυρίαρχες στάδια ανιχνευθεί σε προηγούμενες δοκιμές διαλογής. [16] επιλεγμένη την περίοδο 2000-2009 μελέτη γιατί επαρκή στοιχεία καταγράφηκε για πρώτη φορά από τα μητρώα των όγκων το 2000 και, κατά τη στιγμή της ανάλυσης μας, η συλλογή δεδομένων του μητρώου είχε ολοκληρωθεί μέχρι το 2009.

Στατιστική Ανάλυση

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, Βόρεια Καρολίνα) στα Microsoft Windows. Περιγραφική στατιστική δημιουργήθηκαν για την έναρξη χαρακτηριστικά την περίπτωση. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για να διερευνήσουν τη σχέση μεταξύ των χαρακτηριστικών περίπτωση, ο λόγος για την απεικόνιση, και το είδος της απεικόνισης. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, επιλεγμένα μοντέλα βασίστηκαν στην σημασία του συνεταιρίζεσθαι στην μονοπαραγοντική ανάλυση και τη διαθεσιμότητα των δεδομένων. Ανάλυση των καμπυλών Kaplan-Meier χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση της συνολικής επιβίωσης, σύμφωνα με το λόγο για και το είδος της απεικόνισης.

Αποτελέσματα

Πληθυσμός μελέτης

Ένα σύνολο 412 ασθενών που πληρούσαν τα κριτήρια της μελέτης . Τα στοιχεία σχετικά με την ηλικία, το φύλο, τη φυλή, και ιστολογία του όγκου ήταν διαθέσιμες για όλους τους ασθενείς. Η μέση ηλικία ήταν 67 χρόνια, το 49% ήταν άνδρες, το 70% ήταν λευκοί, και 79% είχαν στάδιο Ι της νόσου. Τα πρόσθετα χαρακτηριστικά την περίπτωση που παρατίθενται στον Πίνακα 1. Η κατάσταση του καπνίσματος (που χαρακτηρίζεται ως ρεύμα /πρώην /ποτέ) ήταν διαθέσιμα για 333 ασθενείς (81%), και τα δεδομένα πλήρες πακέτο ετών ήταν διαθέσιμα για 267 ασθενείς (65%). Χαρακτηριστικά κατά την έναρξη των περιπτώσεων, με και χωρίς πλήρες ιστορικό καπνίσματος ήταν παρόμοιες: διάμεση ηλικία ήταν τα 69 έτη έναντι 67 χρόνια? φυλετική σύνθεση ήταν 67% και 70% λευκά, αντίστοιχα.

Η

Λόγος για την απεικόνιση

Από τους 310 ασθενείς με καθορισμένο λόγο για την απεικόνιση, 158 ασθενείς (51%) είχαν απεικόνισης που εκτελούνται για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων. Σχεδόν όλα τα συμπτώματα ήταν καρδιοπνευμονική στη φύση: βήχα /αιμόπτυση (36%), δύσπνοια (29%), πόνος στο στήθος (15%). Μεταξύ των περιπτώσεων που κατηγοριοποιούνται ως «βήχα /αιμόπτυση» (Ν = 54), 21 (7% όλων των περιπτώσεων) παρουσιάζονται με αιμόπτυση. Κοιλιακό άλγος ήταν το σύμπτωμα υπό αξιολόγηση στο 5% των περιπτώσεων. Απεικόνιση έγινε για την παρακολούθηση των άλλων, μη κακοήθη νόσο σε 70 ασθενείς (23%), την παρακολούθηση του άλλου καρκίνο σε 52 ασθενείς (17%), προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα σε 20 ασθενείς (6%), και προ- λειτουργική αξιολόγηση σε 10 ασθενείς (3%). Οι 52 περιπτώσεις με απεικόνιση εκτελείται για να αξιολογήσει ένα πριν κακοήθεια περιλαμβάνονται οι ακόλουθες ειδικές τύπους καρκίνου: κεφαλής και λαιμού (18), του πνεύμονα (12), του μαστού (9), της ουροδόχου κύστης (3), του προστάτη (2), λέμφωμα (2), του τραχήλου της μήτρας (1), το δέρμα (1), των ωοθηκών (1), του παγκρέατος (1), νεφρό (1), του θυρεοειδούς (1).

Από τις 20 περιπτώσεις με απεικόνιση πραγματοποιείται για τον έλεγχο του καρκίνου, διάμεση ηλικία ήταν 71 χρόνια, 11 (55%) ήταν γυναίκες, και το ιστορικό καπνίσματος είχε ως εξής: 6 νυν καπνιστές, 11 πρώην καπνιστές, και 3 άγνωστη. Η μέση διάρκεια του καπνίσματος ήταν 48 πακέτα-έτη. Αρχική απεικόνιση ήταν CXR για 16 από αυτές τις 20 περιπτώσεις, με τις υπόλοιπες αξονικές τομογραφίες.

Στην μονοπαραγοντική ανάλυση, ο λόγος για την αρχική απεικόνιση του θώρακα (διαχωρίστηκαν μεταξύ τους, όπως αξιολόγηση των συμπτωμάτων έναντι άλλων) ήταν σημαντικά σχετίζονται με τη φυλή, την ασφάλιση τύπο, την εικόνα τύπου, και το κλινικό στάδιο (βλέπε πίνακα 2). Την πάροδο του χρόνου, υπήρξε μείωση στην αξιολόγηση των συμπτωμάτων, όπως ο λόγος για την απεικόνιση (βλέπε Εικόνα 1), αλλά η τάση αυτή δεν ήταν στατιστικά σημαντική (

P

= 0,25). Σε ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο που περιλάμβανε τη φυλή, την ασφάλιση τύπο, τον τύπο της εικόνας, και το κλινικό στάδιο, ο λόγος για την απεικόνιση είχε μια τάση προς ένωση με τη φυλή, με μη-λευκό ασθενείς πιο πιθανό να απεικονιστούν για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων (HR 1,71? 95% CI, 0,94 – 3,10?

P

= 0,08). Τύπος εικόνας και κλινικό στάδιο συσχετίστηκε σημαντικά με τον λόγο για την απεικόνιση. Περιπτώσεις εντοπίστηκαν αρχικά με τεχνικές μη ακτινογραφία θώρακος ήταν λιγότερο πιθανό να έχουν απεικόνισης υποβληθεί για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων (HR 0,36? 95% CI, 0,21 – 0,60?

P

& lt? 0.001). περιπτώσεις στάδιο ΙΙ είχαν περισσότερες πιθανότητες από τις περιπτώσεις στάδιο Ι να απεικονιστεί αρχικά για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων (HR 4,43? 95% CI, 02.16 – 09.10?

P

& lt? 0.001).

Η

Τύπος απεικόνισης

Μεταξύ των 389 περιπτώσεων με προσδιορίζονται αρχικές μελέτες απεικόνισης, το 57% ήταν CXR, το 40% ήταν το στήθος CT, και 3% ήταν άλλα. Οι «άλλες» περιπτώσεις που περιλαμβάνονται 9 τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) σαρώσεις και 1 καρδιακή σάρωση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού. Στην μονοπαραγοντική ανάλυση, τύπος εικόνας ήταν σημαντικά σχετίζονται με το κάπνισμα, ο λόγος για την απεικόνιση, το έτος της διάγνωσης, και κλινικό στάδιο (βλέπε Πίνακα 3 και Σχήμα 2). Σε ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο συμπεριλαμβανομένου του φύλου, της φυλής, της ασφάλισης, ο λόγος για την απεικόνιση, το έτος της διάγνωσης, και κλινικό στάδιο, αρχικού τύπου εικόνα παρέμεινε συναφείς με το λόγο για την απεικόνιση και το χρόνο της διάγνωσης. Περιπτώσεων που διαπιστώθηκαν για λόγους άλλους από συμπτώματα ήταν λιγότερο πιθανό να έχουν μια αρχική CXR (HR 0,36? 95% CI, 0,21 έως 0,62). Περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται 2000-2004 ήταν πιο πιθανό να είχαν μια αρχική CXR από ήσαν περιπτώσεις διαγιγνώσκονται 2005-2009 (HR 2,63? 95% CI, 1,54 – 4,51?

P

& lt? 0.001).

Σύγκριση με NLST πληθυσμού

από όλους τους 412 ασθενείς στην ομάδα μελέτης, 154 ασθενείς (37%) θα ήταν μη επιλέξιμες για το NLST λόγω της ηλικίας: 55 ασθενείς ήταν ηλικίας κάτω των 55 χρόνων ? 99 ασθενείς ήταν ηλικίας άνω των 74 χρόνων. Εξήντα τρεις από τους 412 ασθενείς (15%) θα είναι επιλέξιμες λόγω ανεπαρκούς ιστορικό καπνίσματος (& lt? 30 πακέτα-έτη). Μεταξύ των 258 ασθενών (63%) ηλικίας 55-74 ετών, 35 καπνιστά λιγότερο από 30 πακέτα-έτη. Έτσι, μεταξύ όλων των 412 ασθενών στην ομάδα, 189 (46%) θα είχε θα ήταν επιλέξιμες για το NLST.

Ο περιορισμός της ανάλυσης σε 267 ασθενείς στην ομάδα για τους οποίους ποσοτικά ιστορικό καπνίσματος ήταν διαθέσιμο, 103 ασθενείς (39%) θα είναι επιλέξιμες για το NLST λόγω της ηλικίας: 42 ασθενείς ήταν ηλικίας κάτω των 55 χρόνων? 61 ασθενείς ήταν ηλικίας άνω των 74 χρόνων. Εξήντα τρεις από αυτούς 267 ασθενείς (24%) θα ήταν μη επιλέξιμες για το NLST λόγω συνολικό ιστορικό καπνίσματος λιγότερο από 30 πακέτα-έτη. Μεταξύ των ετών 164 ασθενείς 55-74 ετών, 35 κάπνιζαν λιγότερο από 30 πακέτα-έτη. Έτσι, μεταξύ των 267 ασθενών με διαθέσιμα ποσοτικά ιστορικό καπνίσματος, 138 (52%) θα ήταν επιλέξιμες για το NLST. Είκοσι οκτώ περιπτώσεις (11%) απέτυχε να πληρούν είτε τα κριτήρια του καπνίσματος ή την ηλικία, εκ των οποίων 15 ήταν ηλικίας κάτω των 55 ετών και 13 ήταν ηλικίας άνω των 74 χρόνων. Αφαίρεση περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται λόγω της CXR διαλογής ή λόγω ακτινολογική παρακολούθηση της προηγούμενης διάγνωση του καρκίνου από τις αναλύσεις δεν ουσιαστικά αλλάξει αυτά τα αποτελέσματα (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Συζήτηση

Ανίχνευση του πνεύμονα καρκίνο σε πρώιμο και πιο θεραπεύσιμο στάδιο υπήρξε κύριος στόχος των ερευνητών και κλινικούς γιατρούς για δεκαετίες, με αποκορύφωμα τα πρόσφατα ανακοίνωσε θετικά αποτελέσματα της NLST. Παρά τις προσπάθειες αυτές, λίγα είναι γνωστά σχετικά με το πώς σε περίπτωση απουσίας της εκτεταμένης εξέτασης των προγραμμάτων-ασθενείς με νόσο σταδίου Ι-ΙΙ που είναι παρούσες και έχουν διαγνωστεί. Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που εξετάζει τους λόγους και τις μεθόδους πρώιμου σταδίου διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα σε ένα σύγχρονο περιβάλλον. Αξιολόγησης

Το σύμπτωμα ήταν η πιο κοινή αιτία για την αρχική μελέτη απεικόνισης. Ωστόσο, αντιπροσωπεύοντας περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων σε αυτή τη σειρά, το ποσοστό αυτό είναι πολύ χαμηλότερο από ό, τι προηγουμένως. Σε μια φινλανδική μελέτη του 1980 βασισμένη στον πληθυσμό, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις εντοπίστηκαν λόγω συμπτώματα, με μόνο το 12% σημειωθεί παρεμπιπτόντως κατά τη διάρκεια της εξέτασης για άλλες ασθένειες. [9] Μια προηγούμενη μελέτη από τη Φινλανδία διαπίστωσε ότι μόνο το 6% του πρώιμου σταδίου περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα δεν έχουν συναφείς συμπτώματα σε παρουσίαση. [14] Για τις μεμονωμένες περιπτώσεις σε αυτή τη μελέτη, δεν είναι γνωστό εάν τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη συνέχεια διαγνωστεί κακοήθεια ή συνέβη τυχαία. Ωστόσο, η παρατήρηση ότι το στάδιο περιπτώσεις ΙΙ είχαν περισσότερες πιθανότητες από τις περιπτώσεις το στάδιο Ι να υποβάλλονται σε αρχική απεικόνιση, λόγω των συμπτωμάτων (79% έναντι 43%) δείχνει ότι ένα ποσοστό των συμπτωμάτων πράγματι προκύπτουν από τον όγκο των πνευμόνων. Στην μονοπαραγοντική ανάλυση, παρουσίαση συμπτωμάτων που σχετίζονται ήταν συχνότερη μεταξύ των μη λευκών και άπορους ασθενείς. Μια πιθανή εξήγηση είναι, λόγω της μικρότερης πρόσβαση σε συνήθη υγειονομική περίθαλψη, οι ασθενείς αυτοί είχαν χαμηλότερο κίνδυνο να υποστούν σειριακό απεικόνισης ως συνέχεια για άλλες ιατρικές παθήσεις.

Αξίζει να σημειωθεί ότι, σε περίπτωση απουσίας των συστάσεων αποδεικνύεται με βάση σε ο χρόνος, το 5% των ασθενών σε αυτή τη σειρά είχε αρχική απεικόνιση εκτελείται για το σκοπό της προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα. Αυτές οι περιπτώσεις ήταν βαρείς καπνιστές και σχεδόν όλοι απεικονίστηκαν αρχικά από CXR. Από τα δεδομένα μας, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η επικράτηση αυτής της πρακτικής. Θεωρήσαμε τη δυνατότητα που τις περιπτώσεις με τα ελλείποντα λόγος για την απεικόνιση (25% των περιπτώσεων) πραγματοποιήθηκαν επίσης για τους σκοπούς του ελέγχου, με το γιατρό παραγγελίας εσκεμμένα παραλείπει μια ένδειξη μελέτη σχετικά με τη μορφή επίταξη. Με βάση τα πρότυπα της διαθεσιμότητας των άλλων στοιχείων, αυτό φαίνεται απίθανο. Η ταυτότητα του ιατρού παραγγελίας καταγράφηκε σε 198 412 περιπτώσεις (48%) στη συνολική ομάδα μας. Ωστόσο, η ταυτότητα του γιατρού παραγγελίας καταγράφηκε σε μόνο 2 από 102 περιπτώσεις (2%), στην οποία δεν καταγράφηκε ο λόγος για την απεικόνιση. Επιπλέον, αυτές οι 102 περιπτώσεις έρχονται δυσανάλογα από τα πρώτα χρόνια στη διάρκεια της μελέτης μας (σχεδόν όλα 2000-2003). Ως εκ τούτου, πιστεύουμε περιπτώσεις με τα ελλείποντα λόγους απεικόνισης αντικατοπτρίζουν τη φύση της καταγραφής κλινικών δεδομένων στο θεσμικό μας ηλεκτρονικό ιατρικό αρχείο κατά τη στιγμή οι απεικονιστικές μελέτες έγιναν, παρά τους κλινικούς γιατρούς «ενεργά επιλέγοντας να μην καθορίσετε αυτές τις πληροφορίες.

κατά τη διάρκεια των 10 τελευταίων ετών που καλύπτονται σε αυτή τη μελέτη, το ποσοστό των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα αρχικά ανιχνεύεται με αξονική τομογραφία χωρίς πρότερη CXR αυξήθηκε πάνω από 50%. Η τάση αυτή είναι συνεπής με άλλες εκθέσεις της αύξησης των ποσοστών της χρήσης CT. Larson και συνεργάτες ανέφεραν μια ετήσια αύξηση 16% σε CT παραγγελία σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών. [17] CT-ανιχνεύθηκαν περιπτώσεις ήταν επίσης πιο συχνές όταν απεικόνισης διατάχθηκε για λόγους μη συμπτωμάτων που σχετίζονται με, ο ασθενής ήταν ένας πρώην καπνιστής ή ποτέ (και όχι την τρέχουσα καπνιστής), και η υπόθεση τελικά χαρακτηριστεί ως στάδιο Ι Η δεν είναι γνωστό εάν οι πρόσφατες εκθέσεις που περιγράφουν τους κινδύνους της διαγνωστικής έκθεσης σε ακτινοβολία θα αντιμετωπιστεί αυτή η αυξανόμενη χρήση των αξονική τομογραφία. [18], [19]

Συγκρίνοντας τον πληθυσμό μας σε αυτό που είναι επιλέξιμες για τις κλινικές δοκιμές των ακτινογραφικών διαλογής προσφέρει μια εικόνα για το πώς η εφαρμογή των κατευθυντήριων γραμμών διαλογής μπορεί να επηρεάσει τα σημερινά πρότυπα της παρουσίασης της νόσου σε πρώιμο στάδιο. Για να βελτιστοποιηθεί η χρήση και το όφελος του προσυμπτωματικού ελέγχου, μελέτες διαλογής έχουν περιορισμένη εγγραφή σε μεταβλητά ορίζεται πληθυσμούς υψηλού κινδύνου. Η Πρώιμη καρκίνο του πνεύμονα Πρόγραμμα Δράσης (ELCAP) δοκιμή περιελάμβανε άτομα ηλικίας ≥60 ετών με ≥10 πακέτα-έτη καπνίσματος, ενώ η Mayo πνεύμονα Έργου (MLP) μελέτη συμμετείχαν άνδρες ηλικίας ≥45 ετών που κάπνιζαν τουλάχιστον 1 πακέτο ανά ημέρα. [1], [2], [20] Στο NLST, επιλέξιμες οι συμμετέχοντες ήταν ηλικίας 55 έως 74 ετών, είχαν ιστορικό καπνίσματος τουλάχιστον 30 πακέτα-έτη, και, εάν πρώην καπνιστές, είχε εγκαταλείψει εντός των προηγούμενων 15 ετών. Τα άτομα με ιστορικό άλλου καρκίνου (εκτός από μη-μελάνωμα καρκίνος του δέρματος και του καρκινώματος

in situ

) μέσα στα τελευταία 5 χρόνια ή οποιοδήποτε ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα είχαν εξαιρεθεί. [3]

Εφαρμόζοντας τα κριτήρια επιλεξιμότητας NLST με τον πληθυσμό μας, περίπου το ήμισυ των ασθενών που θα έχουν προκριθεί για τον προσυμπτωματικό έλεγχο. Αυτό είναι πιθανό μια υπερεκτίμηση, όπως η ανάλυσή μας δεν αντιπροσωπεύουν προηγούμενο ιστορικό καρκίνου των ασθενών (τουλάχιστον 17% της ομάδα μας είχε μια προηγούμενη κακοήθεια) ή το χρόνο της διακοπής του καπνίσματος για τους πρώην καπνιστές. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών σήμερα παρουσιάζουν με πρώιμου σταδίου NSCLC θα συνεχίσει να το κάνει ανεξάρτητα από ακτινογραφικό έλεγχο εάν ένα τέτοιο πρόγραμμα υλοποιήθηκαν σύμφωνα με τα κριτήρια NLST. Πράγματι, η δυνατότητα της συχνής ανίχνευση των πρώιμων σταδίων της νόσου έξω από ένα πλαίσιο ελέγχου φαίνεται πιο πιθανό με καρκίνο του πνεύμονα από ό, τι με άλλες κακοήθειες, όπως απεικόνισης στο στήθος είναι μια πιο κοινή πρακτική σε μη-διαλογής κλινική φροντίδα από ό, τι είναι μαστογραφίες, τεστ Παπανικολάου, και κολονοσκοπήσεις.

είναι σημαντικό, έχει προταθεί ότι πολλοί κλινικοί γιατροί θα μπορούσαν να έχουν την τάση να εφαρμόζουν ακτινογραφικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα σε ένα ευρύτερο πληθυσμό στην πραγματική κλινική πρακτική. [21] Στη σειρά μας, η ηλικία ήταν η πιο κοινή αιτία για τις περιπτώσεις που δεν πληρούσαν τα κριτήρια NLST, με σχεδόν τα δύο τρίτα αυτών των ασθενών μεγαλύτερης ηλικίας από την ηλικία αποκοπής 74 ετών. Αυτό το πρότυπο εγείρει ερωτήματα σχετικά με τη διακοπή προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου φορά ένα συγκεκριμένο όριο ηλικίας έχει επιτευχθεί, ένα σύνθετο ζήτημα για τους ασθενείς και τους ιατρούς. [22], [23] Σε μια πρόσφατη μελέτη, octogenarians με καρκίνο του πνεύμονα σε πρώιμα στάδια που κρίνονται κατάλληλα για χειρουργική επέμβαση ανεκτή λοβεκτομή καλά. Οι [24] Αυτές οι αποχρώσεις θέματα αντικατοπτρίζονται στις πρόσφατες εκδόσεις των κατευθυντήριων γραμμών της Εθνικής Comprehensive Cancer Network (NCCN), τα οποία δεν καθορίσετε ένα ανώτατο όριο ηλικίας για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των ατόμων υψηλού κινδύνου. Οι [25] Παρόμοιες παρατηρήσεις έχουν γίνει στη μελέτη του Ρότερνταμ. [26], [27] Σε αυτή την σύγχρονη προοπτική ομάδα των ατόμων ηλικίας 55 ετών και άνω, μόνο το 30% των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα περιστατικό θα πληρούσαν τα κριτήρια για την NLST. Σχεδόν το 60% ήταν ηλικίας μεγαλύτερης των 74 ετών, και το 13% ήταν ηλικίας 55-74, αλλά κάπνιζαν λιγότερο από 30 πακέτα-έτη.

Τα ευρήματά μας αυξάνουν την πιθανότητα ότι η ακτινολογική προβολή θα μπορούσε να διερευνηθεί σε άλλες σαφώς καθορισμένες πληθυσμούς , όπως τα άτομα με προηγούμενο ιστορικό κακοήθειας (17% του κοόρτης μας). Για παράδειγμα, ενώ η ακτινολογική επιτήρηση είναι γενικά συνιστάται για μέχρι και 5 χρόνια μετά την οριστική θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα, σύμφωνα με τα κριτήρια επιλεξιμότητας NLST, αυτός ο πληθυσμός δεν θα πληρούν τις προϋποθέσεις για ετήσιες σαρώσεις του στήθους CT στη συνέχεια. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς αντιμετωπίζουν μια συνεχή αυξημένο κίνδυνο μελλοντικών καρκίνων. Στη σειρά μας, από τα 52 περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται λόγω της απεικόνισης εκτελείται κατά την παρακολούθηση προηγούμενη διάγνωση του καρκίνου, 35 (67%) είχαν μια κακοήθεια δυνητικά καπνού συνδέεται (κεφαλής και αυχένα, του πνεύμονα, της ουροδόχου κύστης, του τραχήλου της μήτρας, του παγκρέατος). Επιπλέον, είναι πιθανό ότι ορισμένες από τις 11 περιπτώσεις (21%) του καρκίνου του μαστού και του λεμφώματος μπορεί να έχουν λάβει προηγούμενη ακτινοβόληση του θώρακα, τοποθετώντας τους σε αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα απαιτούν επίσης προσεκτική εξέταση. Εξ ορισμού, ακτινολογική αξιολόγηση αυτών των ατόμων δεν συνιστά έλεγχο. Παρ ‘όλα αυτά, με δεδομένη την επικράτηση των συμπτωμάτων κατά τη στιγμή της παρουσίασης στην ομάδα μας (51%), φαίνεται εύλογο ότι η έγκαιρη ακτινογραφική αξιολόγηση της καρδιοαναπνευστικής καταγγελίες σε πληθυσμό υψηλού κινδύνου μπορεί να οδηγήσει σε έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του πνεύμονα. Τι ότι η αξιολόγηση θα πρέπει να συνεπάγεται, και τι θα πρέπει να ενεργοποιήσει αυτό, παραμένει ασαφής.

Κύρια περιορισμοί αυτής της μελέτης περιλαμβάνουν ένα σχετικά μικρό μέγεθος του δείγματος, ένα ενιαίο κέντρο σκηνικό, και ο βαθμός των ελλειπόντων στοιχείων για ορισμένες μεταβλητές, ιδιαίτερα το ιστορικό καπνίσματος και η αιτία για την απεικόνιση. Πράγματι, αυτό είναι το ενδιαφέρον σε αυτές τις μεταβλητές, οι οποίες δεν καταγράφονται συνήθως από τα μητρώα του όγκου, που απαγορεύει την εκτέλεση μιας τέτοιας μελέτης σε ένα μεγάλο διοικητικό σύνολο δεδομένων. Επιπλέον, ένας αριθμός μελετών έχουν δείξει ότι, ακόμη και όταν αναφέρεται, η συνέπεια και η αξιοπιστία των δεδομένων καπνίσματος είναι μεταβλητή. [28], [29] η ρύθμιση της μελέτης μας, ένα ακαδημαϊκό ιατρικό κέντρο στις νότιες Ηνωμένες Πολιτείες, μπορεί να περιορίσει γενίκευσης, παρόλο ομάδα μας είναι φυλετικά και κοινωνικοοικονομικά ποικίλες. Η εξαίρεση των μικρών περιπτώσεις κυττάρων από αυτή τη σειρά είναι απίθανο να είναι κλινικά σημαντική, καθώς αυτό το είδος ιστολογική μπορεί να αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων που εντοπίστηκαν από έλεγχο. [30]

Εν κατακλείδι, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που εξετάζει τα πρότυπα της παρουσίασης και τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο σε ένα σύγχρονο πληθυσμό χωρίς εκτεταμένη ακτινογραφικό έλεγχο. αξιολόγηση σύμπτωμα παραμένει κυρίαρχη, αλλά μειώνεται λόγος για την αρχική ανίχνευση του πρώιμου σταδίου NSCLC, ακολουθούμενη από την ακτινογραφική εκτίμηση των άλλων ασθενειών. Ακόμη και σε μια εποχή που στερούνται αποδεικτικά στοιχεία, ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων που έχουν εντοπιστεί από ακτινογραφικές μελέτες-κυρίως CXR-διέταξε για την οθόνη για τον καρκίνο του πνεύμονα. Το ποσοστό των αρχικών σταδίων NSCLC αρχικά εντοπιστεί από αξονική τομογραφία έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, αντανακλώντας την αυξανόμενη χρήση αυτού του τρόπου απεικόνισης. Αν διαδεδομένη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα υλοποιείται σύμφωνα με τα κριτήρια NLST, τα πρότυπα αυτά μπορεί να παραμείνει, καθώς μόνο το ήμισυ περίπου των περιπτώσεων σε αυτή τη σειρά πληρούσαν τα κριτήρια επιλεξιμότητας NLST. Να καθοριστεί αν οι προσπάθειες διαλογής θα πρέπει να επεκταθεί και σε αυτές τις μη επιλέξιμες πληθυσμούς NLST θα απαιτήσει την επίδειξη της μείωσης της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα σε μια προοπτική μελέτη. Μέχρι τότε, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να εξακολουθήσουν να έχουν επίγνωση των διαφορετικών τους λόγους και τις συνθήκες του πρώιμου σταδίου παρουσίαση καρκίνου του πνεύμονα για να επισπεύσει την περαιτέρω αξιολόγηση και δυνητικά θεραπευτική αγωγή.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω Joan Cox και Alejandra Madrigales για την παροχή δεδομένων από το Parkland Υγείας και Νοσοκομείων Σύστημα και το Πανεπιστήμιο του Texas Southwestern μητρώα όγκων.

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω Muhanned Abu-Hijleh, MD, Μάθιου Leveno, MD, και Γιανγκ Xie, PhD, για σχόλια τους το χειρόγραφο.

βιοστατιστική υποστήριξη που παρέχεται από την Βιοστατιστική κοινόχρηστο πόρο του Αντικαρκινικού Κέντρου του Harold C. Simmons, Πανεπιστήμιο του Τέξας Southwestern Medical Center, Ντάλας, Τέξας, ΗΠΑ.