Αφηρημένο

Πολλοί καρκίνους του ανθρώπου να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το περιβάλλον και τρόπους ζωής. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν η εκτίμηση αποδίδεται κλάσματα 25 τύπων καρκίνων που προκύπτουν από την έκθεση σε τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου στη Βραζιλία. Ο επιπολασμός της έκθεσης σε επιλεγμένους παράγοντες κινδύνου μεταξύ των ενηλίκων λήφθηκε από έρευνες πληθυσμού με βάση διεξάγεται από το 2000 έως το 2008. Οι εκτιμήσεις των κινδύνων βασίστηκαν σε δεδομένα που προέρχονται από μετα-αναλύσεις ή μεγάλες, υψηλής ποιότητας μελέτες. Πληθυσμός-αναλογούν κλάσματα (PAF) για ένα συνδυασμό παραγόντων κινδύνου, καθώς και ο αριθμός των αποτρέψιμων θανάτων και των κρουσμάτων καρκίνου, υπολογίστηκαν για το 2020. Τα γνωστά προληφθούν παράγοντες κινδύνου που μελετήθηκαν θα αντιπροσωπεύουν το 34% των περιπτώσεων καρκίνου μεταξύ των ανδρών και το 35% μεταξύ των γυναικών το 2020, και για το 46% και το 39% των θανάτων, αντίστοιχα. Τα υψηλότερα αναλογεί κλάσματα που εκτιμήθηκε για το κάπνισμα, μολύνσεις, χαμηλή κατανάλωση φρούτων και λαχανικών, το υπερβολικό βάρος, αναπαραγωγικούς παράγοντες, και η έλλειψη σωματικής άσκησης. Αυτή είναι η πρώτη μελέτη για να εκτιμηθεί συστηματικά το κλάσμα του καρκίνου αποδίδεται σε δυνητικά τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου στη Βραζιλία. Στρατηγικές για την πρωτογενή πρόληψη του καπνίσματος και τον έλεγχο της μόλυνσης και την προώθηση της υγιεινής διατροφής και της σωματικής δραστηριότητας θα πρέπει να είναι οι κύριες προτεραιότητες στο πλαίσιο των πολιτικών για την πρόληψη του καρκίνου στη χώρα

Παράθεση:. Azevedo e Silva G, de Moura L, CURADO MP, Gomes FDS, Otero U, Rezende LFMd, et al. (2016) Το κλάσμα του Καρκίνου Αποδιδόμενα στους τρόπους ζωής, Λοιμώξεις, Επάγγελμα, και περιβαλλοντικών παραγόντων στη Βραζιλία το 2020. PLoS ONE 11 (2): e0148761. doi: 10.1371 /journal.pone.0148761

Επιμέλεια: Aditya Bhushan Pant, Ινδικό Ινστιτούτο Τοξικολογίας Ερευνών, ΙΝΔΙΑ

Ελήφθη: 1η Οκτωβρίου 2015? Αποδεκτές: 9 Δεκέμβρη του 2015? Δημοσιεύθηκε: 10 Φεβρουαρίου 2016

Copyright: © 2016 Azevedo e Silva et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του χαρτιού και της στήριξη αρχεία πληροφοριών ή αναφέρονται τα έγγραφα και οι έρευνες της

χρηματοδότηση:.. Αυτοί οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα: Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Εισαγωγή

έχει αναγνωριστεί εδώ και αρκετές δεκαετίες ότι πολλούς ανθρώπινους καρκίνους που προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες και ως εκ τούτου μπορεί, τουλάχιστον θεωρητικά, να προληφθεί [1]. Ένας μεγάλος αριθμός τροποποιήσιμους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των περιβαλλοντικών παραγόντων, μικρόβια, και προσωπικές συμπεριφορές, έχουν ταξινομηθεί ως ιδρύθηκε καρκινογόνα για τον άνθρωπο από τον Διεθνή Οργανισμό Ερευνών για τον Καρκίνο (IARC), και είναι ύποπτα καρκινογόνα [2]. Παράλληλα, η κατανόηση της καρκινογένεσης έχει προχωρήσει, και παρά τις αβεβαιότητες που παραμένουν, αυτό έχει βοηθήσει στην πρόληψη του καρκίνου βάσης σε αξιόπιστα ποσοτικά δεδομένα [3]. Ως εκ τούτου, ένας σημαντικός αριθμός περιπτώσεων θα μπορούσε να προληφθεί με την αποφυγή ή μείωση της έκθεσης σε πολλούς γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Παρά το αυξανόμενο σώμα επιστημονικών στοιχείων σχετικά με τα αίτια του καρκίνου, σε πολλές χώρες δεν υπάρχουν ποσοτικές εκτιμήσεις του δυναμικού για την πρόληψη του καρκίνου που σχετίζονται με αυτούς τους παράγοντες κινδύνου.

Το 1981, Doll και Peto [4] εκτιμάται ότι το 30% των θανάτων από καρκίνο στην των εκτιμώμενων καρκίνων σε αρσενικούς Ηνωμένες Πολιτείες (US) συνδέθηκαν με το κάπνισμα καπνού. Στις σκανδιναβικές χώρες, το 33% των ενηλίκων και το 20% σε γυναίκες ενήλικες ήταν λόγω της έκθεσης σε ενεργητική και παθητική κάπνισμα, η χρήση αλκοόλ, αμίαντο και άλλα επαγγελματικά καρκινογόνα, ιονίζουσα και την ηλιακή ακτινοβολία, παχυσαρκία, ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων και

Helicobacter pylori

λοίμωξη [3]. Στη Γαλλία, το 2000, το 35% των θανάτων από καρκίνο μπορούν να αποδοθούν σε άλλους γνωστούς παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της ενεργητικής και παθητικής κάπνισμα, χρήση αλκοόλ, λοιμώξεις, το υπερβολικό βάρος, η σωματική αδράνεια, το αναπαραγωγικό ιστορικό, η χρήση εξωγενών ορμονών, και η έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία, την επαγγελματική πράκτορες και αμίαντο [5,6]. Στο Ηνωμένο Βασίλειο (UK), το 2010, 14 παράγοντες κινδύνου (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, η διατροφή και το υπερβολικό βάρος, μεταξύ άλλων) αντιπροσώπευαν το 42,7% των περιπτώσεων καρκίνου του [7]. Στην Ιαπωνία, το 55% των καρκίνων στους ενήλικες άνδρες εκτιμήθηκαν ως προληφθούν [8].

Η ταχεία αστικοποίηση στις χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος χώρες έχει αυξηθεί ο αριθμός των ατόμων που εκτίθενται σε παράγοντες κινδύνου του καρκίνου. Στην Κίνα, η ανάλυση των αιτίων του καρκίνου επεσήμανε ότι το 60% των θανάτων από καρκίνο οφείλονται σε τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου [9]. Στη Νότια Κορέα, το 25% των περιπτώσεων και των θανάτων από καρκίνο εκτιμήθηκαν ως προληφθούν μέσω των δράσεων για τη μείωση της έκθεσης σε μολυσματικούς παράγοντες [10]. Danaei et al. [11] έδειξε ότι η θνησιμότητα από 12 τύπους καρκίνου οφείλονταν σε εννέα συμπεριφοράς και περιβαλλοντικούς παράγοντες κινδύνου, και τα προληπτικά μέτρα που θα απέτρεπε το 35% των θανάτων από καρκίνο σε όλο τον κόσμο, με το 34% στις χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος και 37% σε υψηλής εισοδήματος χώρες.

Βραζιλία χαρακτηρίζεται από ένα περιβάλλον που συνδυάζει τις κακές συνθήκες διαβίωσης σε περιοχές με χαμηλό εισόδημα και τις επιπτώσεις της ταχείας δημογραφικής και διατροφικής μετάβασης, η οποία αυξάνει την έκθεση του πληθυσμού σε παράγοντες κινδύνου του καρκίνου [12]. τα ποσοστά θανάτου από καρκίνο μαστού, του παχέος εντέρου, του προστάτη και των γυναικών με καρκίνο του πνεύμονα έχουν αυξηθεί, ενώ το γαστρικό, τραχήλου της μήτρας, και οι άνδρες με καρκίνο του πνεύμονα έχουν μειωθεί, αν και εξακολουθούν να παραμένουν σε υψηλά επίπεδα [13].

Μερικές Βραζιλίας μελέτες έχουν αναφερθεί υψηλά ποσοστά θνησιμότητα και συχνότητα εμφάνισης καρκίνου αποδίδεται στο κάπνισμα καπνού [14-17], ιδίως για πνεύμονα και του λάρυγγα καρκίνων.

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν η εκτίμηση αποδίδεται κλάσματα των καρκίνων στον ενήλικο πληθυσμό που προκύπτει από την έκθεση σε καπνό καπνίσματος , η χρήση αλκοόλ, η διατροφή, το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία, η έλλειψη σωματικής άσκησης, οι λοιμώξεις, το αναπαραγωγικό ιστορικό, και επιλεγμένα επαγγέλματα και περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Υλικά και Μέθοδοι

επιλεγμένα παράγοντες κινδύνου και τους τύπους καρκίνου που περιλαμβάνονται στο μελέτη

παράγοντες Μόνο κινδύνου γνωστή ως δυνητικά μπορούν να προληφθούν (δηλαδή, τροποποιήσιμοι) αιτίες που σχετίζονται με τον καρκίνο επιλέχθηκαν για αυτή τη μελέτη. Η επιλογή των παραγόντων κινδύνου βασίστηκε επίσης σχετικά με τη διαθεσιμότητα των πληροφοριών που απαιτούνται για να εκτιμηθεί το επίπεδο της έκθεσης του πληθυσμού της Βραζιλίας. Η μελέτη περιελάμβανε καρκινογόνα για τον άνθρωπο που περιλαμβάνονται στην ομάδα 1 του Διεθνούς Οργανισμού Ερευνών για τον Καρκίνο (IARC) [2], καθώς και οι παράγοντες που εμφανίζουν ενδείξεις πιθανές αιτίες (π.χ., διατροφή, διατροφή), όπως αναφέρθηκε από το Παγκόσμιο Ταμείο καρκίνου Έρευνας /Αμερικής Ινστιτούτο για την Έρευνα του καρκίνου [18], και τις δυνατότητες πρόληψης του καρκίνου παράγοντες που αξιολογούνται στη σειρά των IARC εγχειρίδια της πρόληψης του καρκίνου [19]. Άλλοι παράγοντες κινδύνου και προστασίας, όπως η έλλειψη σωματικής άσκησης και η ρύπανση του αέρα, εντοπίστηκαν και επιλέγονται από την πιο πρόσφατη υψηλής ποιότητας μετα-αναλύσεις, όταν έδειξε σημαντική σχέση κινδύνους [20-24].

Οι παράγοντες κινδύνου που έχουν επιλεγεί για αυτό το μελέτη συνδέθηκαν με 25 ανατομικές περιοχές του καρκίνου που ελήφθησαν υπόψη για την ανάλυση.

Όλοι οι παράγοντες κινδύνου με τα αντίστοιχα επίπεδα βέλτιστη έκθεση τους και συνδέονται καρκίνους που περιλαμβάνονται στη μελέτη παρουσιάζονται στον πίνακα 1.

η

επικράτηση της έκθεσης στον μελέτησε τους παράγοντες κινδύνου

οι εκτιμήσεις του επιπολασμού της έκθεσης στον τρόπο ζωής και αναπαραγωγικούς παράγοντες σε άτομα ηλικίας 30 χρόνων και άνω ελήφθησαν από τα πιο σημαντικά και σε εθνικό επίπεδο με βάση τον πληθυσμό έρευνες που πραγματοποιήθηκαν στη Βραζιλία από το Υπουργείο Υγείας και το Ινστιτούτο Βραζιλίας Γεωγραφίας και Στατιστικής (IBGE) μεταξύ του 2006 και του 2008 [25]. Εξετάστηκαν οι ακόλουθες έρευνες: Εθνική Έρευνα Οικογενειακών Δείγμα (PNAd), 2008 [26]? Έρευνας Οικογενειακών Προϋπολογισμών (POF), 2008-2009 [27]? Ειδική έρευνα για τον καπνό Χρήση στη Βραζιλία (PETab), 2008 [28]? Τηλέφωνο με βάση επιτήρησης των παραγόντων κινδύνου και προστασίας Χρονίων Παθήσεων (VIGITEL), 2008 [29] και της Εθνικής Δημογραφικές και Ερευνών για την Υγεία των Παιδιών και Γυναικών (PNDS), 2006 [30]. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τις έρευνες αυτές, συμπεριλαμβανομένης της πρόσβασης σε ερωτηματολόγια, μπορεί να δει κανείς στο S1 και S2 πίνακες.

Η επικράτηση της έκθεσης των ενηλίκων σε ιούς της ηπατίτιδας λήφθηκε από μια έρευνα με βάση τον πληθυσμό διεξάγεται σε όλες τις πρωτεύουσες της Βραζιλίας το 2005 (βάσει πληθυσμού Μελέτη της ηπατίτιδας Α, Β και Γ Λοίμωξη επικράτηση της Βραζιλίας πρωτεύουσες) [31]. Η επικράτηση των άλλων μολυσματικών παραγόντων ελήφθησαν από Βραζιλίας επιδημιολογικές μελέτες για τα Ανθρώπινα θηλώματος HPV [32,33], Helicobacter pylori (H. pylori) [34], και τον ιό Epstein-Barr (EBV) [35].

Οι ορισμοί των ανοιγμάτων διαιτητικής πρόσληψης ελήφθησαν από τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (πΟΥ) και τον Οργανισμό Τροφίμων και Γεωργίας των Ηνωμένων Εθνών (FAO) [36]. Η μέγιστη κατανάλωση κόκκινου κρέατος θεωρήθηκε ως 70 g /ημέρα, και μια ελάχιστη κατανάλωση 160 g /ημέρα και 240 g /ημέρα θεωρήθηκε για τα φρούτα και τα λαχανικά, αντίστοιχα.

Οι εκτιμήσεις για την επικράτηση των εργαζομένων με επαγγελματικές εκθέσεις ελήφθησαν από τα διαθέσιμα της Βραζιλίας Απογραφή [37] το 2000 δεδομένων και στην έρευνα του 2003 Εθνική νοικοκυριών του δείγματος (PNAd, 2003) [38]. Τα επαγγέλματα για κάθε πεδίο με βάση την επαγγελματική κατάταξη IBGE με την έκθεση σε καρκινογόνους παράγοντες, σύμφωνα με IARC (ομάδα 1) [2], όπως παρατίθενται στον Πίνακα 1, συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη.

Πηγές των δεδομένων περιβαλλοντικής έκθεσης που περιλαμβάνονται έρευνες και μελέτες που υποστηρίζουν κατά προσέγγιση εκτιμήσεις των ανοιγμάτων φόντο πληθυσμού.

ο πληθυσμός που εκτίθεται σε σωματίδια (PM10) που εκτιμήθηκε ως το ποσοστό των ατόμων που ζουν σε μητροπολιτικές περιοχές στη Βραζιλία το 2008 [39]. Η μέση ετήσια έκθεση για τα ΑΣ10 σε αυτούς τους τομείς κρίθηκε παρόμοια με τη μέση σταθμισμένη έκθεση σε 21 βιομηχανικές πόλεις προκύπτουν από μετρήσεις των προγραμμάτων παρακολούθησης της ρύπανσης της Υπηρεσίας Προστασίας του Περιβάλλοντος της Βραζιλίας μεταξύ του 2000 και του 2008 [39]. Η εκτιμώμενη έκθεση για τα ΑΣ10 στη συνέχεια υπολογίστηκε λαμβάνοντας υπόψη το ποσοστό του πληθυσμού που ζει σε όλες τις μητροπολιτικές περιοχές της χώρας, καθώς και ο κίνδυνος ήταν υπολογίζονται όταν η έκθεση ήταν μεγαλύτερη από τη μέγιστη μέση ετήσια έκθεση των 20 μg /m

3, σύμφωνα με τις συστάσεις του πΟΥ [40].

η έκθεση στο παθητικό κάπνισμα υπολογίστηκε ως το ποσοστό των ατόμων ηλικίας 30 χρόνων και άνω, οι οποίοι είχαν εκτεθεί σε παθητικό καπνό σε εσωτερικούς χώρους στο PETab [28].

η έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία με βάση την αναλογία των λευκών δέρμα, τα άτομα το 2008 [26]. Ο επιπολασμός των ατόμων που εκτίθενται σε υψηλά επίπεδα της έκθεσης στον ήλιο και με ιστορικό ηλιακών εγκαυμάτων θεωρούνταν από το λευκό δέρμα του πληθυσμού. Ο αριθμός των ατόμων με υψηλά επίπεδα έκθεσης στον ήλιο συντάχθηκε από μια έρευνα με βάση τον πληθυσμό που διεξάγονται σε πόλεις της Βραζιλίας μεταξύ 2003 και 2005 [41] και την ιστορία των επεισοδίων του ηλιακού εγκαύματος λήφθηκε από μια βραζιλιάνικη μελέτη που διεξήχθη στην πολιτεία του Rio Grande do Σουλ, η οποία έχει ένα μεγάλο αριθμό λευκών δέρμα, τα άτομα [42]. Αυτές οι αναλογίες αυτές πολλαπλασιάζεται με το ποσοστό των λευκών δέρμα, τα άτομα που ζουν στη Βραζιλία το 2008 [26].

Όλες οι εκτιμήσεις της επικράτησης ή μέσης κατανάλωσης που ορίζονται για τη μελέτη με τις αντίστοιχες πηγές δεδομένων τους παρουσιάζονται στο S1 και S2 Πίνακες .

Επιλογή των εκτιμήσεων κινδύνου

Οι εκτιμήσεις κινδύνου για τις επιλεγμένες παράγοντες κινδύνου που εφαρμόζεται για τον υπολογισμό των κλασμάτων πληθυσμού που αναλογεί (PAF) ελήφθησαν από βιβλιογραφικές ανασκοπήσεις. Ξεχωριστή κριτικές μελέτες διεξήχθησαν για κάθε ομάδα παραγόντων κινδύνου, λαμβάνοντας ιδίως υπόψη τις μετα-αναλύσεις μελετών. Όταν δεν υπήρχαν μετα-αναλύσεις διαθέσιμες, η επιλογή των σχετικών κινδύνων βασίστηκε σε διεθνείς και Βραζιλίας μελέτες παρατήρησης με υψηλές προδιαγραφές ποιότητας και τη συμμετοχή ενός επαρκούς αριθμού των συμμετεχόντων να επιτρέψει συμπέρασμα για τις ενώσεις του κινδύνου. Όλες οι εκτιμητές κινδύνου και τις αντίστοιχες αναφορές μπορούν να βρεθούν στο S1 και S2 Πίνακες

Η στατιστική ανάλυση

Το PAF για τις κατηγορικές μεταβλητές υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας την ακόλουθη εξίσωση [43]:. Όπου P

e = επιπολασμός της έκθεσης του πληθυσμού και RR = σχετικός κίνδυνος για τον καρκίνο που σχετίζεται με την έκθεση

για RR με συνεχή ανοίγματα, όπως τα φρούτα, τα λαχανικά, το επεξεργασμένο κρέας, κόκκινο κρέας, και PM10, η ακόλουθη εξίσωση ήταν εφαρμόζεται: Πού

RR

μονάδα = σχετικός κίνδυνος για κάθε μονάδα αύξησης της έκθεσης και

Η κοινή δράση με την παρουσία περισσότερων από ένα βιολογικά ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου υπολογίστηκε από την εξίσωση προτείνει Ezzati et al. [44]: Πού:

PAF

i

= επιμέρους παράγοντες κινδύνου PAF

Η επικράτηση των ανοιγμάτων επιλέχθηκε για την περίοδο 2000-2008 και τον αριθμό. των θανάτων και των νέων κρουσμάτων καρκίνου για τον πληθυσμό ηλικίας 30 χρόνων και άνω εκτιμάται για το έτος 2020, προκειμένου να διατηρηθεί μια περίοδος χρόνου υστέρησης 12-20 ετών μεταξύ των ανοιγμάτων και των αποτελεσμάτων.

Η προβολή των περιπτώσεων βασίστηκε σε δεδομένα από της Βραζιλίας με βάση τον πληθυσμό Μητρώων Καρκίνου (PBCR) [45] και από την θνησιμότητα Βραζιλίας Σύστημα πληροφοριών [46]. δεδομένων θνησιμότητας για την περίοδο 1996-2011 διορθώθηκαν για αδήλωτο των θανάτων. Δεδομένου ότι οι δημογραφικές μέθοδοι για την εκτίμηση του επιπέδου της θνησιμότητας του πληθυσμού των ενηλίκων έδωσε αντιφατικά αποτελέσματα, παράγοντες διόρθωσης για την ελλιπή αναφορά των θανάτων ανάλογα με το έτος, το φύλο, την ηλικιακή ομάδα, και μέλη της Ομοσπονδίας εκτιμήθηκαν προκειμένου να λάβει το προσδόκιμο ζωής με το χρόνο , το φύλο, και την κατάσταση που παρέχονται από το Προεδρείο της Βραζιλίας των στατιστικών. Μια σειρά από μη ειδικά καρκίνων μαζί με ασαφή αίτια διανεμήθηκαν αναλογικά, σύμφωνα με την κατάσταση της κατοικίας, έτος, το φύλο, την ηλικία, και τα αίτια του θανάτου. Μετά την εφαρμογή ενός κινητός μέσος όρος τριών ετών στον πληθυσμό και μια χρονοσειρά θνησιμότητας, τα ποσοστά υπολογίστηκαν και την προβλεπόμενη για κάθε τύπο καρκίνου χρησιμοποιώντας το γεωμετρικό ρυθμό ανάπτυξης για την περίοδο. Η θνησιμότητα για το 2020 προβλεπόταν χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο γραμμικής παλινδρόμησης με naperian λογάριθμο της ως μεταβλητή απόκρισης. Τέλος, η συχνότητα εμφάνισης για κάθε τύπο καρκίνου προκύπτει από τον πολλαπλασιασμό της θνησιμότητας από τη μέση συχνότητα εμφάνισης: θνησιμότητας αναλογία (Ι /Μ) υπολογίζεται από τις 11 συγκεντρώνονται PBCR με την καλύτερη ποιότητα των στοιχείων κατά την περίοδο από το 2000 έως το 2010. Τα κριτήρια για την επιλογή αυτών PBCR ήταν: το μέγεθος του πληθυσμού άνω των 200.000? την υποβολή στοιχείων από τουλάχιστον τρία συναπτά έτη? πληροφοριών με το θάνατο του πιστοποιητικού μόνο για εγγραφές λιγότερο από το 20%? περισσότερο από το 70% μορφολογικά-εξακριβωμένων περιπτώσεων (MV & gt? 70%) και δεν απροσδόκητες διακυμάνσεις στον αριθμό των περιπτώσεων περιστατικό (σταθερή κάλυψη)

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Ερευνών και Ηθικής του Ινστιτούτου. κοινωνικής Ιατρικής του Ρίο ντε Τζανέιρο State University στις 20 του Αυγ 2013 (Αριθμός Διαδικασία: CAAE 18415713.2.0000.5260).

Αποτελέσματα

το κλάσμα των καρκίνων που οφείλονται σε κάθε παράγοντα κινδύνου σε σχέση με τη συνολική αριθμός των περιπτώσεων κατά φύλο μπορεί να φανεί στο σχήμα 1.

Η

Το υψηλότερο ποσοστό οφείλεται στο κάπνισμα, μολύνσεις, χαμηλή κατανάλωση φρούτων και λαχανικών, έλλειψη σωματικής άσκησης και το υπερβολικό βάρος /παχυσαρκία.

Το συνδυασμένο αποτέλεσμα των παραγόντων κινδύνου που μελετήθηκαν για κάθε τύπο καρκίνου κατά φύλο φαίνονται στον πίνακα 2. Υψηλή αναλογίες αποτρέψιμων θανάτων και των περιπτώσεων εκτιμήθηκαν για την αυχενική, του μαστού, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου, και του ορθού. Οι λεπτομέρειες της εκτιμώμενης συγκεκριμένη και σε συνδυασμό PAF από την ιστοσελίδα του καρκίνου που περιγράφεται στο S1 και S2 πίνακες.

Η

Συζήτηση

Αυτή είναι η πρώτη μελέτη για να εκτιμηθεί το κλάσμα των καρκίνων που οφείλονται σε ένα ευρύ φάσμα δυνητικά τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου στη Βραζιλία. Τα επιλεγμένα παράγοντες κινδύνου μπορούν να εξηγήσουν το 34,2% των περιπτώσεων καρκίνου και 42,0% των θανάτων από καρκίνο σε όλη τη χώρα το 2020. Αυτά τα κλάσματα είναι χαμηλότερες από εκείνες που αναφέρονται στην Κίνα για τους θανάτους (58%) [9], στις ΗΠΑ για περιπτώσεις περιστατικό (60 %) [47], στην Ιαπωνία για τους θανάτους και τις περιπτώσεις (46,2% και 42,7%, αντίστοιχα) [8], καθώς και για περιπτώσεις περιστατικό στο Ηνωμένο Βασίλειο (42,7%) [7]. Οι αξίες μας είναι παρόμοιες με εκείνες που υπολογίζεται για τις περιπτώσεις στην Αυστραλία (32,0%) [48], αλλά υψηλότερα από εκείνα που εκτιμάται ότι για τους θανάτους στη Γαλλία (35,0%) [6] και για τις περιπτώσεις στις σκανδιναβικές χώρες (26,5%) [5] (Πίνακας 3). Παρά το γεγονός ότι όλες αυτές οι μελέτες αξιολόγησε το κλάσμα των καρκίνων που οφείλονται σε δυνητικά προληφθούν παράγοντες κινδύνου, δεν περιλαμβάνει ακριβώς τους ίδιους παράγοντες κινδύνου και για το λόγο αυτό, η σύγκριση αυτή πρέπει να θεωρηθεί με προσοχή.

Η

Το κάπνισμα είναι ο μεγαλύτερος συνεισφέρων στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και θανάτων αναμένεται για το 2020 στη Βραζιλία. Το κλάσμα που αποδίδεται σε λοίμωξη εμφανίζεται ως η δεύτερη αποτρέψιμη αιτία του καρκίνου, όπως παρατηρείται σε χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος χώρες [49]. Ο μεγάλος αριθμός των προληφθούν περιπτώσεις καρκίνου οφείλονται σε λοιμώξεις μεταξύ των γυναικών επηρεάζεται από την συχνότητα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, η οποία είναι ιδιαίτερα υψηλή στις λιγότερο αναπτυγμένες περιφέρειες της χώρας [13].

Το ποσοστό των ενήλικων ατόμων με θετικές δοκιμασίες για HBsAg (0,6%) και για αντι-HCV (1,6%) που χρησιμοποιείται στη μελέτη μας μπορεί να θεωρηθεί χαμηλή σε σύγκριση με άλλες χώρες [46]. Ακόμα κι αν δεν μπορεί να αποκλειστεί μια πιθανή προκατάληψη των υπό-ανίχνευσης, έχουμε ακόμη επιλέξει να χρησιμοποιήσει τα στοιχεία από την έρευνα της ηπατίτιδας στη βραζιλιάνικη πρωτεύουσες [31], δεδομένου ότι είναι σαφώς πιο αντιπροσωπευτική από ό, τι άλλες επιδημιολογικές μελέτες περιορίζεται σε μικρές περιοχές και ότι του αποτελέσματα δεν ήταν διαφορετικό από αυτό που ανιχνεύθηκε στους αιμοδότες στο κράτος του Σάο Πάολο [50].

Λόγω της προόδου της αστικοποίησης και εκβιομηχάνισης στη Βραζιλία, η κακή διατροφή και το υπερβολικό βάρος είναι μεταξύ των βασικών παραγόντων κινδύνου που οδηγούν σε νέες περιπτώσεις καρκίνου. Αυτό το σενάριο είναι ιδιαίτερα όσον αφορά διότι η βιομηχανία τροφίμων σε χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος χώρες, όπως η Βραζιλία πιέζει σκληρά για να αυξήσει τη ζήτηση για τα προϊόντα διατροφής [51], που έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε λίπος, ζάχαρη, θερμίδες, και το αλάτι, και περιλαμβάνουν επίσης καρκινογόνες ενώσεις όπως τα νιτρώδη και νιτρικά άλατα. Την ίδια στιγμή, η κατανάλωση φρούτων και λαχανικών που μπορεί να προστατεύσει από αρκετές καρκίνων είναι πολύ χαμηλή σε Βραζιλία [52], κάτω από το ένα-τρίτο του ελάχιστου συνιστώμενο επίπεδο 400 g /ημέρα [36]. Επιπλέον, η αύξηση της πρόσληψης των υψηλής ενέργειας πυκνά τρόφιμα και τη ζάχαρη προστιθέμενη ποτών έχει συμβάλει στην αύξηση του επιπολασμού του υπέρβαρου /παχυσαρκίας [27], που αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό τμήμα των περιπτώσεων καρκίνου στη Βραζιλία. Επίσης σημαντική είναι η υψηλή πρόσληψη αλατιού στον πληθυσμό της Βραζιλίας που οδηγεί σε μια εκφραστική PAF για τον καρκίνο του στομάχου. Αν και οι τάσεις θνησιμότητας για τον καρκίνο του στομάχου μειώνεται σε όλες τις περιοχές της χώρας, τα ποσοστά θνησιμότητας εξακολουθούν να κατατάσσονται στην τρίτη θέση μεταξύ των ανδρών και πέμπτη μεταξύ των γυναικών [13].

Οι εκτιμήσεις του PAF για τα υπέρβαρα και την παχυσαρκία ήταν υψηλότερες από αυτές που αναφέρθηκαν στην άλλες χώρες. Στην Ιαπωνία, η χώρα με το χαμηλότερο μέσο δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) στον κόσμο, με υψηλό εισόδημα, το υπερβολικό βάρος αντιπροσώπευαν περίπου το 1% των περιπτώσεων καρκίνου του [8]. Στη Γαλλία, η χώρα με το τέταρτο χαμηλότερο μέσο ΔΜΣ μεταξύ των χωρών υψηλού εισοδήματος [49], το ποσοστό του καρκίνου οφείλονται σε υπερβολικό βάρος ήταν 1,1% (1,6 στους άνδρες και 2,3% μεταξύ των γυναικών ενηλίκων) [6]. Βραζιλία διέρχεται μια μετατόπιση των υγιεινών τροφίμων και τις πρακτικές διατροφής, που οδηγεί σε ταχεία αύξηση του υπερβολικού βάρους και της παχυσαρκίας [27]. Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι περίπου το ένα τρίτο των παιδιών, το ένα πέμπτο των εφήβων, και οι μισοί από τους ενήλικες έχουν υπερβολικό βάρος στη Βραζιλία [27]. Εκτός εάν έχουν τεθεί αποτελεσματικά μέτρα για τον έλεγχο και τη μείωση του δραματικά αυξανόμενη εξάπλωση του υπέρβαρου και της παχυσαρκίας, μπορεί να αναμένεται ένας πολύ μεγαλύτερος αριθμός των καρκίνων σχετίζονται με την παχυσαρκία.

Οι εκτιμήσεις μας για την έλλειψη σωματικής άσκησης (4,0%), χαμηλότερο από ό, τι αναφέρθηκε στον Καναδά (7,9%) [53], και υψηλότερες από εκείνες που παρατηρούνται στην Κορέα [54] και της Γαλλίας [6], είναι σύμφωνες με την πρόσφατη βιβλιογραφία [55] και μπορεί να παίζει ένα ρόλο στην επιβάρυνση του καρκίνου σε Βραζιλία που σχετίζονται με την έλλειψη σωματικής άσκησης, ειδικά για καρκίνο του μαστού και του παχέος εντέρου.

Η τρέχουσα δημογραφική μετάβαση στη Βραζιλία έχει οδηγήσει σε σημαντικές αλλαγές στον τρόπο ζωής, ιδίως μεταξύ των γυναικών ενηλίκων. Η αύξηση του προσδόκιμου ζωής, με σημαντικά μειωμένη γονιμότητα συμβάλλει σε ένα υψηλότερο επίπεδο έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου αναπαραγωγική για τον καρκίνο του μαστού [56]. Όπως πολλοί από αυτούς τους αναπαραγωγικούς παράγοντες δεν υπόκεινται σε προληπτική παρέμβαση, μόνο ο θηλασμός και η χρήση αντισυλληπτικών δισκίων συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα μελέτη. Αν και η χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος και όχι ο θηλασμός είναι διαδεδομένες συνθήκες μεταξύ της Βραζιλίας γυναίκες, μικρά αναλογεί κλάσματα εκτιμάται (2,1% και 1,4%, αντίστοιχα, όπως φαίνεται στο S2 πίνακα), λόγω των μικρών σχετικούς κινδύνους που σχετίζονται με αυτούς τους παράγοντες.

Οι επαγγελματικών παραγόντων που αναλύθηκαν στην παρούσα μελέτη, παρά την υψηλή σχετική κινδύνους για ορισμένες συνθήκες, εμφανίζουν χαμηλότερο αντίκτυπο στο σύνολο του καρκίνου στον πληθυσμό της Βραζιλίας (2,3% στους άνδρες και 0,3% στις γυναίκες) σε σύγκριση με τα δεδομένα από άλλες χώρες, όπου παρατηρήθηκε μια σειρά από 3 μέχρι 14% σε ενήλικες άνδρες και 1-2% σε γυναίκες ενήλικες [57].

η χαμηλή επίπτωση των επαγγελματικών παραγόντων που μελετήθηκαν είναι αξιοσημείωτο, ενδεχομένως υποδηλώνει μια υποτίμηση του πραγματική επικράτηση. Αυτό το γεγονός μπορεί να εξηγηθεί από την χρήση ενός συγκεκριμένου κριτηρίου για τον προσδιορισμό επαγγέλματα ιδιαίτερα εκτεθειμένα σε παράγοντες που έχουν ταξινομηθεί ως καρκινογόνες οριστικά. Ο αριθμός των εργαζομένων που περιλαμβάνονται σε αυτό το κριτήριο αυτό υπολογίζεται με βάση τα δεδομένα που προέρχονται από επίσημες στατιστικές. Δεδομένου ότι πολλά άτομα σε επαγγέλματα με υψηλό δυναμικό για την εργασία έκθεση καρκινογόνο παράγοντα στην άτυπη αγορά, ελλιπούς είναι πιθανό να συμβεί [58]. Αυτό το γεγονός μπορεί να έχει επηρεάσει, ιδίως, τα δεδομένα σχετικά με την έκθεση των εργαζομένων στον αμίαντο.

Οι σχετικές εκτιμήσεις κινδύνου που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη προέρχονται από μετα-αναλύσεις και τις μεγάλες διεθνείς μελέτες. Παρά το γεγονός ότι η επιλογή αυτή βοηθά την εξωτερική σύγκρισης, ορισμένες από αυτές τις εκτιμήσεις δεν μπορούν να αντιπροσωπεύουν με ακρίβεια τις επιπτώσεις της έκθεσης στον πληθυσμό μας. Ένας άλλος περιορισμός αναφέρεται στην υποβέλτιστη ποιότητα των δεδομένων θνησιμότητας και εμφάνισης. Οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση αδήλωτο και ασαφή κώδικες του θανάτου δεν επαρκούν για την πρόληψη υποεκτίμηση των σπάνιες μορφές καρκίνου, οι οποίες εξαρτώνται από πολύπλοκες διαγνωστικές workups. Αυτό μπορεί να εξηγήσει τις χαμηλές εκτιμήσεις επίπτωσης και θνησιμότητας για κακόηθες μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, ένα νεόπλασμα που συνήθως εξαρτάται από χειρουργικές βιοψίες ιστού και τη χρήση της ανοσοϊστοχημείας για την οριστική διάγνωση [59]. Είναι επίσης πιθανό ότι ο PAF με μελάνωμα που συνδέονται με την έκθεση στον ήλιο μπορεί να υποτιμά τον αριθμό των περιπτώσεων της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μόνο το λευκό δέρμα του πληθυσμού θεωρήθηκε, και επειδή η ιστορία των ηλιακών εγκαυμάτων παρατηρήθηκε μόνο στο νότο και ως εκ τούτου δεν μπορεί να αντιπροσωπεύει με ακρίβεια το σύνολο της χώρας.

Η χαμηλή κάλυψη των μητρώων καρκίνου εμποδίζεται άμεσες εκτιμήσεις συχνότητα . Έχουμε, επίσης, δεν ήταν σε θέση να εκτιμήσει τις τάσεις του χρόνου στη συχνότητα εμφάνισης: θνησιμότητα (Ι /Μ) αναλογίες, όπως λίγοι μητρώα έχουν αρκετά μακρά σειρά. Αντ ‘αυτού, τα διαθέσιμα δεδομένα μας επέτρεψε να εκτιμηθεί με επαρκή αξιοπιστία του μέσου όρου των αναλογιών πρόσφατη I /M για τις πιο συχνές μορφές καρκίνου, οι οποίες χρησιμοποιήθηκαν στην προβολή των περιπτώσεων. Ως εκ τούτου, οι πρόσφατες τάσεις στη συχνότητα, που δεν αντικατοπτρίζονται ακόμη στην θνησιμότητα, δεν θεωρήθηκαν στις προβλέψεις μας.

Στη μελέτη μας, έχουμε επιλέξει να συμπεριλάβει τον πληθυσμό ηλικίας 30 χρόνων και άνω λαμβάνοντας υπόψη ότι οι περιπτώσεις καρκίνου που προκύπτουν πριν από αυτήν την ηλικία είναι πιο πιθανό να οφείλεται σε γενετικές ή άλλες άγνωστες προέλευση, και ότι δεν θα αντικατοπτρίζουν την έκθεση στις μελετηθεί τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου. Επιπλέον, υποθέτουμε ότι σε ένα πληθυσμό ηλικίας 30 χρόνων και άνω, η πλειοψηφία των ατόμων που θα καλύπτει καλύτερα τις πιθανές εκθέσεις συσσωρευτεί για τουλάχιστον 10 έτη κατά τη διάρκεια της ενήλικης ζωής. Κατά συνέπεια, πρέπει να τονιστεί ότι, αν και οι εκτιμώμενες κλάσματα αναφέρονται στον πληθυσμό ηλικίας 30 χρόνων και άνω, η επιλεγμένη συχνότητα των υπό μελέτη παραγόντων κινδύνου βασίστηκε σε σχετική έκθεση κατά τη διάρκεια της πλήρους διάρκεια της ζωής, όχι μόνο την έκθεση μετά την ηλικία των 30.

Παρά τους περιορισμούς αυτούς, τα στοιχεία μας δείχνουν διάφορα σχέδια που συνάδουν με μια χώρα σε μεταβατική οικονομική κατάσταση που έχει χαρακτηριστικά και των δύο αναπτυγμένων και λιγότερο αναπτυγμένων χωρών. Αντιμετωπίζοντας τη φτώχεια και έντονες ανισότητες υγείας, χώρες χαμηλού εισοδήματος εμφανίζουν υψηλό επιπολασμό της μη καρδιακής γαστρικών και του τραχήλου της μήτρας, ιδιαίτερα στις φτωχές περιοχές [60], η οποία μπορεί να προληφθεί μέσω δράσεων επικεντρώθηκε κυρίως για τον έλεγχο του καπνού, του ελέγχου των λοιμώξεων, και υγιείς τρώει. Από την άλλη πλευρά, καρκίνους όπως του μαστού, του προστάτη και του παχέος, κοινή σε χώρες υψηλού εισοδήματος, οι ενέργειες της ζήτησης να αλλάξουν καθιστική ζωή.

Τα διδάγματα που αντλήθηκαν από την εμπειρία του ελέγχου του καπνού στη Βραζιλία [12], θα πρέπει να ακολουθείται με η εφαρμογή των προληπτικών δράσεων με επίκεντρο άλλες τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου. Η προώθηση της υγιεινής διατροφής, φυσικής δραστηριότητας και την προστασία από τις επιβλαβείς επαγγελματικές εκθέσεις και του περιβάλλοντος είναι απαραίτητη. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει επίσης να δοθεί στον έλεγχο των λοιμώξεων και των υγειονομικών συνθηκών

Προκαταβολές σε ορισμένες ενέργειες που αποσκοπούν στη Βραζιλία, όπως το περιβάλλον χωρίς καπνό και τους κανονισμούς διαφήμιση [61] είναι στην πορεία.? Ωστόσο, υπάρχουν πολλές άλλες πολιτικές ακόμη να υλοποιηθεί με τη νομοθεσία και οικονομικά μέτρα για την προώθηση μεγάλης κλίμακας αλλαγές με μεγαλύτερο αντίκτυπο πάνω από ένα ευρύτερο φάσμα τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου.

Αποτελεσματικές στρατηγικές πρόληψης πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα της επιδημιολογικές μελέτες που επιτρέπουν τις συγκρίσεις μέλλον και τη βελτίωση της εποπτείας της υγείας. Προτεραιότητα πρέπει να δοθεί σε ερευνητικά έργα για τη διερεύνηση των κινδύνων καρκίνου μεταξύ των ομάδων του πληθυσμού με χαμηλά εισοδήματα οι οποίοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο και να ζουν κάτω από συνθήκες που καθιστούν εξαιρετικά ευάλωτους.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. παράγοντες κινδύνου, σε σχέση με τους κινδύνους, η επικράτηση των ανοιγμάτων και των ειδικών και συνολικό πληθυσμό αναλογεί κλάσματα από sites καρκίνου μεταξύ των ανδρών

doi:. 10.1371 /journal.pone.0148761.s001

(DOC)

Πίνακας S2. παράγοντες κινδύνου, σε σχέση με τους κινδύνους, η επικράτηση των ανοιγμάτων και των ειδικών και συνολικό πληθυσμό αναλογεί κλάσματα από sites καρκίνος μεταξύ των γυναικών

doi:. 10.1371 /journal.pone.0148761.s002

(DOC)

Ευχαριστίες

Το άρθρο είναι αφιερωμένο στο τέλος του συναδέλφου μας Sergio Koifman, ο οποίος συνέβαλε τα μέγιστα στην παρούσα μελέτη. Ευχαριστούμε επίσης τον Victor Wünsch-Filho για τις σχετικές παρατηρήσεις του.