ACS ενημερώσεις Screening Οδηγίες Μαστογραφία

Η

Για πρώτη φορά από το 2003, η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου (ACS) έχει ενημερώσει τις κατευθυντήριες γραμμές προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού για τις γυναίκες κατά μέσο όρο κίνδυνο την ανάπτυξη της νόσου. Η καθοδήγηση που δημοσιεύθηκε στην 20η Οκτωβρίου θέμα της JAMA. «Η μεγαλύτερη αλλαγή στις κατευθυντήριες γραμμές και αυτό που θα πρέπει να προσέξει περισσότερο είναι ότι προτείνουμε τώρα οι γυναίκες αρχίζουν την ετήσια διαλογή στην ηλικία των 45», δήλωσε κατευθυντήρια γραμμή συγγραφέα Ελίζαμπεθ Τ.Η. Fontham, MPH, DrPH, καθηγητής επιδημιολογίας και ιδρυτικό κοσμήτορας του Louisiana State University Κέντρο Επιστημών Υγείας Σχολή Δημόσιας Υγείας, Νέα Ορλεάνη. «Προηγουμένως συνιστάται ότι οι γυναίκες Έναρξη της αναλυτικής εξέτασης με μαστογραφία στην ηλικία των 40, αλλά η ομάδα ανάπτυξης των κατευθυντήριων γραμμών εξέτασε προσεκτικά τα στοιχεία και το βάρος της νόσου μεταξύ των γυναικών ηλικίας 40-54 δεν είναι ομοιόμορφη,» είπε σε συνέντευξη aJAMA ήχου. «Η ομάδα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο κίνδυνος καρκίνου είναι χαμηλότερη για τις γυναίκες ηλικίας 40 έως 44 από την άποψη της συχνότητας εμφάνισης και τον κίνδυνο ψευδώς θετικά είναι κάπως υψηλότερη. Έτσι, μια άμεση σύσταση για την έναρξη διαλογής στους 40 δεν ήταν πλέον δικαιολογημένη. «Ενώ η ετήσια διαλογής συνιστάται για τις γυναίκες ηλικίας 45 έως 54 ετών, οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν ότι σε ηλικία 55 ετών, οι γυναίκες θα πρέπει να μεταβεί στην εξέταση κάθε 2 χρόνια αντί για κάθε χρόνο. Οι γυναίκες θα πρέπει επίσης να συνεχίσει μαστογραφίας προσυμπτωματικού ελέγχου για όσο διάστημα τη γενική υγεία τους είναι καλή και έχουν ένα προσδόκιμο ζωής 10 ετών ή και περισσότερο. «Στο παρελθόν δεν είχαμε συζητήσει έλεγχο μετά την ηλικία των 75,» εξήγησε ο Δρ Fontham. «Οι συστάσεις αυτές προσφέρουν μια πιο εξατομικευμένη καθοδήγηση και όχι« ένα μέγεθος ταιριάζει σε όλους », με βάση την ηλικία της γυναίκας, την υγεία προσωπικές προτιμήσεις, και ούτω καθεξής.» Το ACS επίσης δεν συνιστά κλινική εξέταση μαστού για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού μεταξύ των γυναικών μέσος κινδύνου σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι συστάσεις αυτές αντιπροσωπεύουν καθοδήγηση από την ACS για τις γυναίκες με μέσο κίνδυνο για καρκίνο του μαστού, η οποία περιλαμβάνει γυναίκες χωρίς προσωπικό ιστορικό καρκίνου του μαστού, μια υπόνοια ή επιβεβαίωση γενετική μετάλλαξη που είναι γνωστό ότι αυξάνουν τον κίνδυνο για καρκίνο του μαστού, ή ιστορικό προηγούμενων ακτινοθεραπεία στο στήθος σε νεαρή ηλικία. Η ACS συνιστά, επίσης, ότι όλες οι γυναίκες θα πρέπει να εξοικειωθούν με τα πιθανά οφέλη, τους περιορισμούς, και τις βλάβες που σχετίζονται με τον έλεγχο του καρκίνου του μαστού.

Συστάσεις:

• Οι γυναίκες με μέσο κίνδυνο για καρκίνο του μαστού θα πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε μαστογραφία προσυμπτωματικού ελέγχου που αρχίζει στην ηλικία των 45 χρόνων (ισχυρή σύσταση). • Οι γυναίκες ηλικίας 45 έως 54 ετών θα πρέπει να ελέγχονται σε ετήσια βάση (ειδική σύσταση). • Οι γυναίκες 55 ετών και άνω θα πρέπει να μεταβεί σε διετή έλεγχο ή να έχουν την ευκαιρία να συνεχίσουν τη διαλογή ετησίως (ειδική σύσταση). • Οι γυναίκες θα πρέπει να έχουν την ευκαιρία να ξεκινήσει ετήσιο έλεγχο μεταξύ των ηλικιών 40 και 44 ετών (ειδική σύσταση). • Οι γυναίκες θα πρέπει να συνεχιστεί η μαστογραφία προσυμπτωματικού ελέγχου για όσο διάστημα τη γενική υγεία τους είναι καλή και έχουν ένα προσδόκιμο ζωής 10 χρόνια ή και περισσότερο (ειδική σύσταση). • Η ACS δεν συνιστά κλινική εξέταση μαστού για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού μεταξύ των γυναικών κατά μέσο όρο κινδύνου σε οποιαδήποτε ηλικία (ειδική σύσταση).

Οδηγίες γίνει πιο συνεπής

Πολλαπλές μελέτες έχουν προσπαθήσει να αξιολογούν το όφελος της θνησιμότητας και των συναφών βλάπτει καρκίνου του μαστού προσυμπτωματικό έλεγχο με μαστογραφία, αλλά παραμένει ένα ιδιαίτερα συζητημένο θέμα. Τροφοδοτεί την διαμάχη ήταν οι κατευθυντήριες γραμμές ελέγχου του 2009 που εκδίδεται από Task Force των ΗΠΑ Προληπτικής Υπηρεσιών (USPSTF), τα οποία ήταν σε αντίθεση με άλλες υπάρχουσες συστάσεις προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού και συναντήθηκαν με την κριτική από πολλούς ειδικούς.

Η USPSTF κατευθυντήριες γραμμές συνιστάται μαστογραφία διαλογής κάθε 2 χρόνια για τις γυναίκες ηλικίας 50-74 ετών και οι γυναίκες 40 έως 49 ετών θα πρέπει να κάνουν ατομικές αποφάσεις για προβολή σε συνεργασία με τους γιατρούς τους. Θεώρησαν επίσης ότι τα αποδεικτικά στοιχεία ήταν ανεπαρκή για να αξιολογήσει τα οφέλη και τους κινδύνους του προσυμπτωματικού ελέγχου με μαστογραφία σε γυναίκες ηλικίας άνω των 75 ετών.

Ο σάλος κατευθύνθηκε κυρίως στην σύσταση κατά ρουτίνα μαστογραφία προσυμπτωματικού ελέγχου για τις γυναίκες ηλικίας 40 έως 49 ετών. Πολλοί οργανισμοί, συμπεριλαμβανομένου και του ACS, American College of Radiology, και Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων, ήταν κρίσιμη των νέων συστάσεων και ενημέρωσε τους γιατρούς και τους ασθενείς για να τους αγνοήσει. Η USPSTF ενημερωμένο με τις κατευθυντήριες γραμμές νωρίτερα αυτό το χρόνο, αλλά παρέμειναν σε μεγάλο βαθμό αμετάβλητες. «Υπήρξε πολλή συζήτηση για έλεγχο τα τελευταία χρόνια από την ομάδα εργασίας [USPSTF] έχει ενημερωθεί κατευθυντήριες γραμμές του 2009, όταν συνιστάται ανά διετία προσυμπτωματικού ελέγχου για τις γυναίκες 50 ετών και άνω,» σχολίασε ο Nancy L. Keating, MD, MPH, καθηγητής της πολιτικής της υγειονομικής περίθαλψης και της ιατρικής στην ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και ένας γιατρός στο νοσοκομείο Brigham και Γυναικών στη Βοστώνη, Μασαχουσέτη. Ο Δρ Keating, ο οποίος μαζί με τη Λυδία E.Pace, MD, MPH, επίσης, από νοσοκομείο Brigham και Γυναικών, authoredan συντακτικής που συνοδεύει τις κατευθυντήριες γραμμές, τόνισε στη συνέντευξη ήχου JAMA ότι κατά κάποιο τρόπο, οι κατευθυντήριες γραμμές USPSTF και η ΑCS είναι τώρα πιο συνεπής .Dr Keating και ο Δρ Pace έχουν διεξαχθεί προηγουμένως έρευνα κοιτάζοντας τον κίνδυνο για ψευδώς θετικά αποτελέσματα μαστογραφία οδηγεί σε άσκοπες βιοψίες. Έχουν υποστηρικτές του να σταματήσει τα «ένα μέγεθος ταιριάζει σε όλους» στρατηγικές διαλογής και αντί να κινείται προς τη βελτιστοποίηση της ισορροπίας ανάμεσα στα οφέλη και τους κινδύνους της μαστογραφίας. «Και οι δύο κατευθυντήριες γραμμές συμφωνούν ότι για μέσο όρο οι γυναίκες κίνδυνο κάτω από την ηλικία των 45, οι επιβλαβείς συνέπειες της μαστογραφίας μπορεί να αντισταθμίζουν τα οφέλη», είπε. «Και οι δύο κατευθύνσεις αυτές ενθαρρύνουν πραγματικά εξατομικευμένη αποφάσεις για έλεγχο.» Η USPSTF συμφωνεί. Σε μια δήλωση, η Task Force επαίνεσε την ACS για τη χρήση τους από μια προσέγγιση βάσει στοιχείων για την ενημέρωση των κατευθυντήριων γραμμών μαστογραφία της και σημείωσε ότι σχεδίαζαν να εξετάσει τα αποδεικτικά στοιχεία ότι η ACS έχει αναπτυχθεί ως έχουν τις δικές τους προτάσεις για μαστογραφία οριστικοποιηθεί. «Υπάρχουν πολλές ομοιότητες ανάμεσα σχέδιο σύστασης μας και τις νέες κατευθυντήριες γραμμές ACS,» σημείωσε ο USPSTF. «Είναι σημαντικό, τόσο προσδιορίσει τις στρατηγικές που βοηθούν τις γυναίκες, μαζί με τους γιατρούς τους, τον εντοπισμό και την αντιμετώπιση αυτής της σοβαρής ασθένειας.» Τα δικά τους σχέδια συστάσεων και οι νέες κατευθυντήριες γραμμές της ACS και οι δύο αναγνωρίζουν ότι η μαστογραφία είναι ένα «καλό τεστ, αλλά δεν είναι τέλεια, και ότι υπάρχουν οφέλη για την υγεία από την έναρξη μαστογραφία για τις γυναίκες στα 40 τους. «

προκλήσεις παραμένουν

Αλλά ενώ οι δύο σειρές των συστάσεων μπορεί να έχουν γίνει πιο συνεπής, Δρ Keating επεσήμανε ότι οι διαφορές παραμένουν, και αυτό μπορεί να είναι δύσκολο για τους ασθενείς – ιδιαίτερα τα άτομα ηλικίας 40-54, η ομάδα για την οποία αποκλίνουν οι κατευθυντήριες γραμμές.

«Νομίζω ότι κάποιοι ασθενείς και οι γιατροί μπορούν μόνο να ρίξει τα χέρια τους και να ρωτήσω,« Τι είμαι εγώ έπρεπε να κάνω; »Αλλά πιστεύω επίσης ότι αυτή είναι μια ευκαιρία για τους γιατρούς να συμμετάσχουν ασθενείς σε συζητήσεις σχετικά με τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού και να σκεφτούν τις δικές τους αξίες και προτιμήσεις, «είπε ο Δρ Keating.

Πρόσθεσε ότι η μεγαλύτερη πρόκληση είναι ότι δεν υπάρχει ακόμα «τόσα πολλά που δεν ξέρουμε για το πώς να ποσοτικοποιηθούν τα οφέλη και τους κινδύνους του προσυμπτωματικού ελέγχου, ιδίως για τις γυναίκες σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες.» Δρ Keating και ο Δρ Pace τονίζουν επίσης ότι » η συντριπτική πλειοψηφία των γυναικών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του μαστού θα κάνει καλά ανεξάρτητα από το αν ο καρκίνος τους βρέθηκε από τη μαστογραφία. «τα στοιχεία από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες δείχνουν ότι για τις γυναίκες στη δεκαετία του ’40 και του ’50 τους, ο έλεγχος με μαστογραφία μειώνει ελαφρώς τη θνησιμότητα του καρκίνου του μαστού κατά περίπου 15 %.

Έτσι, «περίπου το 85% των γυναικών στη δεκαετία του ’40 και του ’50 τους που πεθαίνουν από καρκίνο του μαστού θα έχουν πεθάνει, ανεξάρτητα από μαστογραφικού ελέγχου», γράφουν.

Επειδή ο κίνδυνος για καρκίνο του μαστού είναι χαμηλό για τις γυναίκες στη δεκαετία του ’40 τους και σε κάποιο βαθμό για εκείνους που στα 50 τους, οι editorialists επισημαίνουν ότι το σχετικό όφελος του 15% «μεταφράζεται σε ένα πολύ μικρό απόλυτο όφελος.» Αυτό προεκτείνει να εξέταση μαστογραφίας είναι σε θέση να αποτρέψει τον καρκίνο του μαστού σε περίπου 5 των 10.000 γυναικών στη δεκαετία του ’40 τους και 10 από 10.000 γυναίκες στα 50 τους.

Το απόλυτο όφελος είναι μεγαλύτερο για τις γυναίκες με υψηλότερο κίνδυνο για καρκίνο του μαστού, και αυτό υπογραμμίζει τη σημασία του εντοπισμού των γυναικών υψηλού κινδύνου, λένε.

Η κατώτατη γραμμή είναι ότι δεν υπάρχει μια ενιαία απάντηση στο ερώτημα, «Θα έπρεπε να έχω μια μαστογραφία;», ο Δρ Keating τόνισε. «Εμείς οι γιατροί πρέπει να κάνουμε καλύτερη δουλειά του εξηγώντας τα πλεονεκτήματα και τους κινδύνους και τις αβεβαιότητες που περιβάλλουν αυτά τα πράγματα, και πραγματικά να προσπαθήσει να μιλήσει με τους ασθενείς μας και να καταλάβουν τι ανησυχίες και οι φόβοι τους είναι, τι αξίες και τις προτιμήσεις τους είναι και οι στόχοι είναι και βοηθώντας να κάνει μια απόφαση που είναι σωστό για αυτούς. «

Δρ Keating σημείωσε επίσης ότι η σύσταση ACS για να σταματήσει διαλογής γυναίκες με το προσδόκιμο ζωής των κάτω των 10 ετών» συνεπής με μια αυξανόμενη έμφαση στην λειτουργική και όχι χρονολογική ηλικία. «

«έχω ήδη έχει ότι η συζήτηση με ηλικιωμένους ασθενείς μου, και θεωρώ ότι είναι χρήσιμο να μιλήσουμε στους ασθενείς σχετικά με το προσδόκιμο ζωής τους και να χρησιμοποιούν τη συζήτηση για την εξέταση και άλλους στόχους της φροντίδας,» είπε ο Δρ Keating. «Ελπίζω ότι αυτό μπορεί να τονώσει περισσότερο από αυτούς τους τύπους των συζητήσεων.

Ενημέρωση του Αποδεικτικά

η ώθηση για την ACS για την ενημέρωση κατευθυντήριες γραμμές τους προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού ήταν ότι τα νέα στοιχεία που έχει συσσωρευτεί κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας, από τη μακροχρόνια παρακολούθηση των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών και μελετών παρατήρησης του οργανωμένου , τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου βάσει πληθυσμού.

Ως μέρος της διαδικασίας ανάπτυξης κατευθυντήριων γραμμών ACS, Evan R. Myers, MD, MPH, από τα στοιχεία που Δούκα Σύνθεση του Ομίλου, Δούκας Clinical Research Institute, Durham, Βόρεια Καρολίνα, και οι συνεργάτες του πραγματοποίησαν μια συστηματική ανασκόπηση των στοιχείων σχετικά με συγκεκριμένα οφέλη και βλάπτει των μαστογραφία και κλινική εξέταση του μαστού, η οποία με τη σειρά της, θεωρήθηκε από την Ομάδα Ανάπτυξης Οδηγίες ACS. Τα αποτελέσματα της επανεξέτασης δημοσιεύθηκαν επίσης στο ίδιο τεύχος της JAMA.

Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι για τις γυναίκες όλων των ηλικιών που εμπίπτουν στον πληθυσμό θεωρείται σε «μέσο κίνδυνο,» διαλογής συσχετίστηκε με μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού που σχετίζονται με περίπου 20%. Ωστόσο, υπήρχε αβεβαιότητα σχετικά με ποσοτικές εκτιμήσεις του σωματείου των διαφορετικών στρατηγικών προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του μαστού στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο Δρ Myers και οι συνεργάτες του να σημειώσετε ότι άλλες «αβεβαιότητες» για την προβολή παραμένουν. Υπάρχει ακόμη αβεβαιότητα σχετικά με το μέγεθος των συνδεδεμένων μείωση της θνησιμότητας σε ολόκληρο τον πληθυσμό των ΗΠΑ, μεταξύ των γυναικών 40 έως 49 ετών και με ετήσιο έλεγχο σε σύγκριση με διετή έλεγχο. Υπάρχει αβεβαιότητα σχετικά με το μέγεθος των υπερδιάγνωσης που συνδέονται με διαφορετικές στρατηγικές ελέγχου, οι οποίες είναι πιθανόν να οφείλεται, τουλάχιστον εν μέρει, στην έλλειψη συναίνεσης σχετικά με τις μεθόδους εκτίμησης και τη σημασία της πορογενές καρκίνωμα in situ σε υπερδιάγνωσης. «Δεν υπάρχουν πολλά άμεσα αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με την επίδραση της συχνότητας ελέγχου μεταξύ των ηλικιακών ομάδων όσο θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού πηγαίνει,» είπε ο Δρ Myers κατά τη διάρκεια της συνέντευξης JAMA. «Υπάρχει κάποια έμμεση απόδειξη συγκρίνοντας τις ηλικίες σε τυχαιοποιημένες δοκιμές, και κάποιες προτάσεις από παρατήρησης δοκιμές που συχνότερη προβολή έχει κάποιο βαθμό όφελος σε νεότερους προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.» «Από ό, τι γνωρίζουμε για τη βιολογία της νόσου, του καρκίνου του μαστού τείνει να να είναι πιο επιθετική σε νεότερες γυναίκες «, πρόσθεσε,» Αλλά το δίλημμα είναι ότι πιο συχνή ελέγχου οδηγεί σε περισσότερα ψευδώς θετικά. »Οι συγγραφείς παρατήρησαν ότι όταν μια γυναίκα έχει την πρώτη μαστογραφία της στην ηλικία των 40 ετών, η εκτιμώμενη 10 ετών σωρευτικό κίνδυνο για μια ψευδώς θετικό αποτέλεσμα της βιοψίας ήταν υψηλότερη (7,0% [95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI), 6,1% – 7,8%]) για τις ετήσιες vs διετή (4,8% [95% CI, 4,4% – 5,2%]) της διαλογής . Επίσης, παρόλο που οι 10-year πιθανότητες που έχουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα βιοψίας ήταν παρόμοια για τις γυναίκες που ξεκίνησε τη διαλογή στην ηλικία των 50 χρόνων, έμμεσες εκτιμήσεις για την πιθανότητα ζωής των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων ήταν χαμηλότερες.

JAMA. 2015? 314: 1599-1611, 1569-1571, 1615-1634

Η.