Αφηρημένο

Στόχοι

Για να αξιολογηθούν οι επιπτώσεις της εκτροπή των ούρων από τη νεφρική λειτουργία, μπορούμε αναδρομικά διερευνηθεί η νεφρική λειτουργία πάνω από 5 έτη μετά την εκτροπή των ούρων χρησιμοποιώντας μια στρατηγική ροπή βαθμολογία που να ταιριάζουν.

Μέθοδοι

Μεταξύ Μαΐου 1996 και Νοεμβρίου 2013, 345 συνεχόμενες ενήλικες ασθενείς υποβλήθηκαν σε ριζική κυστεκτομή και εκτροπή των ούρων στο νοσοκομείο μας? εκατόν δεκαπέντε ασθενείς με περισσότερο από ένα 5-ετών παρακολούθησης εισήχθησαν. βαθμολογίες τάση υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας λογιστική ανάλυση, και τα δεδομένα που χρησιμοποιήθηκαν στις αναλύσεις περιλαμβάνονται η ηλικία, το φύλο, την Ανατολική Cooperative Oncology Group κατάσταση (ECOG-PS), το στάδιο των κλινικών όγκου, παρουσία καρδιαγγειακής νόσου? υπέρταση; και διαβήτη τύπου 2 και προεγχειρητική eGFR κατά την αρχική επίσκεψη. Πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου για το στάδιο 3Β χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ), μετά τους διαφορετικούς τύπους εκτροπή των ούρων.

Αποτελέσματα

Ήπειρο και ακράτεια εκτροπή πραγματοποιήθηκαν σε 68 και 47 ασθενείς, αντίστοιχα. Η μέση προεγχειρητική eGFR ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ακράτεια συγκριτικά με την ομάδα της ηπείρου (

P

και διαβήτη τύπου 2, και προεγχειρητική eGFR κατά την αρχική επίσκεψη. Με βάση τα αποτελέσματα του κάθε ασθενή, επελέγησαν δύο ασθενείς με βαθμολογία κατά 0,03 ως ζεύγος μεταξύ της ηπείρου και ακράτεια ομάδες εκτροπή.

Χειρουργική διαδικασία

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ριζική κυστεκτομή, εκτροπή των ούρων και τις διαδικασίες λεμφαδενεκτομή, η οποία περιελάμβανε την απομάκρυνση του εμφρακτήρα, η εξωτερική λαγόνια, υπογάστριο, και κοινές λαγόνιες αλυσίδες λεμφαδένα (όχι παρα-αορτική ή paracaval ανατομή). Όλα ριζική κυστεκτομή παρουσιάζονται εδώ πραγματοποιήθηκαν από δύο χειρουργούς (C.O. ή Τ Κ), και η βασική τεχνική ήταν ίδια, ανεξάρτητα από τον χειρουργό [16] μεταστατική νόσος συμπεριλαμβανομένης της συμμετοχής ανεξέλεγκτη λεμφαδένα, ή ECOG PS- και διαβήτη τύπου 2, κλινικά και παθολογικά στάδιο, τα είδη του ουροποιητικού εκτροπής, απώλεια αίματος, λειτουργική διάρκεια, μετεγχειρητικές επιπλοκές, μόνιμα ουρητήρα στεντ, υποτροπή του όγκου (πλην του άνω ουροποιητικού συστήματος), και EGFR. Για EGFR, κάθε ασθενής αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας προ- και μετεγχειρητικά eGFR σε 1 μήνα και 1, 2, 3, και 5 ετών. Πυελονεφρίτιδα ορίστηκε ως μια θετική καλλιέργεια ούρων και η παρουσία του πόνο στα πλευρά ή ευαισθησία με πυρετό (& gt? 38.5 ° C μασχαλιαία). Λοίμωξη χειρουργικής, αναστόμωσης διαρροή του ουροποιητικού συστήματος, μετεγχειρητική επεισόδια οξείας πυελονεφρίτιδας, μετεγχειρητική υδρονέφρωση, ουρητήρα στένωση, νεφρολιθίαση, και γαστρεντερικές επιπλοκές (ειλεός, αναστόμωσης διαρροή) συμπεριλήφθηκαν σε μετεγχειρητικές επιπλοκές. Παρουσία της μετεγχειρητικής υδρονέφρωση αξιολογήθηκε με αξονική τομογραφία στους 12 μήνες μετά την επέμβαση. Ο βαθμός υδρονέφρωση εκτιμήθηκε με αξονική τομογραφία, και βαθμολογήθηκαν σύμφωνα με την κλίμακα ταξινόμησης υδρονέφρωση: βαθμός 0, δεν υπάρχει διάταση (G0)? Βαθμός 1, μόνο πυέλου διάταση (G1)? βαθμού 2, ήπια caliceal διάταση (G2)? βαθμού 3, σοβαρή caliceal διάταση (G3)? βαθμού 4, ατροφία νεφρική παρεγχυματική (G4), όπως περιγράφηκε προηγουμένως [24, 25]. Η υδρονέφρωση βαθμού 2 ή υψηλότερη ορίστηκε ως μια σημαντική αλλαγή. Η αρτηριακή υπέρταση ορίστηκε ως λήψη οποιωνδήποτε αντιυπερτασικά φάρμακα ή προεγχειρητική μετρήσεις της συστολικής και διαστολικής πίεσης του αίματος & gt? 140 και & gt? 90 mmHg, αντίστοιχα. Οι διαβητικοί ασθενείς ορίστηκαν ως αυτά με ιστορικό διαβήτη τύπου 2 ή εκείνοι που πληρούν τις σχετικές διαγνωστικά κριτήρια και τα απαιτούμενα γλυκαιμικό έλεγχο.

Η στατιστική ανάλυση

Στατιστικές αναλύσεις των κλινικών δεδομένων που πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του SPSS ver. 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) και GraphPad Prism 5.03 (GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Κατηγορικές μεταβλητές συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας την ακριβή δοκιμή του Fisher. Ποσοτικές μεταβλητές εκφράστηκαν ως μέση τιμή με τυπική απόκλιση (SD) ή μεσαίο με διατεταρτημοριακό εύρος (IQR). Η διαφορά μεταξύ των ομάδων ήταν στατιστικά σε σχέση με τη χρήση του μαθητή

t-test

για την κανονική κατανομή ή το Mann-Whitney

U

-test για μη-κανονική κατανομή.

P

τιμές & lt? 0.05 θεωρήθηκαν ότι είναι στατιστικά σημαντική. Οι παράγοντες κινδύνου για eGFR & lt? 45 ml /min /1,73 m

2 ταυτοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας πολυπαραγοντικές αναλύσεις με το μοντέλο παλινδρόμησης Cox, και αναλογίες κινδύνου (HR) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% υπολογίστηκαν μετά τον έλεγχο ταυτόχρονα για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες. Λόγω του περιορισμού του αριθμού δειγμάτων, συμπεριλάβαμε 8 μεταβλητές στο μοντέλο παλινδρόμησης Cox 1, η οποία ήταν η ηλικία, συνοδά νοσήματα (ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου: CVD, υπέρταση: ΑΥ, ή διαβήτη τύπου 2: DM), προεγχειρητική EGFR, τύπους ουροποιητικού εκτροπής (ηπείρου ή ακράτεια), μετεγχειρητική υδρονέφρωση (& gt? G1), μόνιμους ουρητήρα στεντ, και χημειοθεραπεία για υποτροπή της νόσου. Για την αντιμετώπιση αν αυτό το είδος εκτροπής των ούρων αυξάνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών στάδιο 3Β ΧΝΝ, ακράτεια των ούρων εκτροπή χωρίστηκε σε 2 ομάδες, δερματική ureterostomy και ιδανικό αγωγό στο μοντέλο παλινδρόμησης Cox 2.

Αποτελέσματα

τα κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά και τις διανομές των ασθενών παρουσιάζονται στον πίνακα 1 και το Σχήμα 1. Ένα σύνολο 47 ασθενών που υποβλήθηκαν σε ακράτεια εκτροπή, και 68 υποβλήθηκαν σε εκτροπή της ηπείρου. Στην ακράτεια ομάδα, ειλεού εκτροπή αγωγός και δερματικό ureterostomy διεξήχθησαν σε 17 και 30 ασθενείς, αντίστοιχα. Οι δημογραφικές διαφορές μεταξύ των ακράτεια και της ηπείρου ομάδες ήταν ηλικίας κατά την επέμβαση, παθολογικές Τ και Ν στάδιο, μετεγχειρητικές επιπλοκές, η τοποθέτηση stent ουρητήρα, και προεγχειρητική EGFR. Πενήντα τρεις ασθενείς (46%) έλαβαν εισαγωγική χημειοθεραπεία. [26] Όλες οι επιπλοκές σε αυτή την ομάδα ήταν βαθμού 1 ή 2 στην κατάταξη Clavien.

Η

Πραγματοποιήσαμε ριζική κυστεκτομή και εκτροπή των ούρων σε 345 διαδοχικούς ενήλικους ασθενείς στο νοσοκομείο μας. Από αυτά, εντοπίστηκαν 115 ασθενείς με περισσότερο από ένα 5-ετών παρακολούθησης. Σαράντα επτά ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στην ακράτεια ομάδα εκτροπής (ειλεού ή δερματική ureterostomy), και 68 συμπεριλήφθηκαν στην ομάδα ήπειρο (ορθοτοπική ειλεού neobladder). Εξήντα οκτώ από αυτούς τους ασθενείς (

n

= 34 το καθένα) επιλέχθηκαν με τη μέθοδο της αντιστοίχισης σκορ τάση.

Η

Η μέση προεγχειρητική eGFR ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ακράτεια σε σχέση με την ήπειρο ομάδα (

P

& lt? 0.001, αταίριαστο

t

test), και παρόμοιες παρατηρήσεις καταγράφηκαν για μετεγχειρητική eGFR στα 5 έτη (Σχήμα 2α). Ο αριθμός των ασθενών με σταδίου 3 CKD ή πριν και μετά την επέμβαση ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ακράτεια από ότι στην ομάδα ήπειρο (Πίνακας 2, Σχήμα 2β).

Η

Η καμπύλη eGFR πτώση έδειξαν ότι προ και μετεγχειρητική eGFR ήταν σημαντικά χαμηλότερες στην ακράτεια ομάδα από ό, τι στην ομάδα της ηπείρου (αταίριαστα

t-test

) (α). Το ποσοστό των ασθενών με προ- και μετεγχειρητική φάση 3 ΧΝΝ (eGFR & lt? 60 mL /min /1,72 m

2). Διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων (ακριβής δοκιμασία του Fisher) (β)

Η

για τον έλεγχο για τις διαφορές στο υπόβαθρο, εφαρμόσαμε την τάση στρατηγική αντιστοίχιση βαθμολογίας χρήση λογιστικής ανάλυσης. Σε ασθενείς με βαθμολογία ταιριαστό τάση (

n

= 34 το καθένα), δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στο υπόβαθρο των ασθενών, εκτός από την παθολογική στάδιο Τ, η τοποθέτηση stent ουρητήρα, και επανεμφάνιση του όγκου. Ο αριθμός των ασθενών με υποτροπή ήταν 12, η ​​οποία ήταν σημαντικά μεγαλύτερη στην ακράτεια ομάδα (

P

= 0,023). Από αυτούς, 10 ασθενείς έλαβαν πλατίνα χημειοθεραπεία με βάση για υποτροπή της νόσου. Πλειονότητα των ασθενών (70%) έλαβαν καρβοπλατίνη χημειοθεραπεία με βάση λόγω της μη επιλεξιμότητα για τη σισπλατίνη. Βιώσαμε ureteroenteric στένωση σε 13 ασθενείς, νεφρολιθίαση σε 2 ασθενείς και μετεγχειρητική υδρονέφρωση σε 16 ασθενείς. Κανένας ασθενής δεν γνώρισε το στόμιο στένωση. Η μέση νεφρική ποσοστά μείωσης λειτουργίας ήταν 17,6%, 14,3% και 32,5% σε ureteroenteric στένωση, νεφρολιθίαση και μετεγχειρητική υδρονέφρωση, αντίστοιχα. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα ποσοστά μείωσης μεταξύ των δύο ομάδων.

Στους ασθενείς ζευγάρι ταιριαστό, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων στη μετεγχειρητική EGFR (Σχήμα 3α), 5-ετή eGFR ποσοστά μείωσης, ή ο αριθμός των ασθενών με σταδίου 3 CKD στα 5 χρόνια μετά την επέμβαση (σχ 3b). Η μέση 5-ετή ποσοστό eGFR μείωση ήταν 17 ± 32% και 12 ± 20% στα ακράτεια και ήπειρο ομάδες, αντίστοιχα (Πίνακας 2,

P

= 0,448, αταίριαστο

t

δοκιμή) . Αναλύσαμε μείωση της νεφρικής λειτουργίας μεταξύ 1) ειλεού και δερματική ureterostomy, 2) ειλεού και neobladder, 3) δερματική ureterostomy και neobladder, ξεχωριστά. Μέσος παρακμή του EGFR μεταξύ ειλεού αγωγού, δερματική ureterostomy, και neobladder ήταν 10,4%, 19%, και 14,6%, αντίστοιχα. Δεν υπήρχαν διαφορές στη μείωση της νεφρικής λειτουργίας μεταξύ των ομάδων? ειλεού και δερματική ureterostomy: 10,4% έναντι 19% (

P

= 0.740), ειλεού και neobladder: 10,4% έναντι 14,6% (

P

= 0,950), δερματική ureterostomy και neobladder :. 19% έναντι 14,6%, (

P

= 0.513)

Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στην προ- και μετεγχειρητική νεφρική λειτουργία μετά την 5-ετή παρακολούθηση (α). Το ποσοστό των ασθενών με προ- και μετεγχειρητική φάση 3 ΧΝΝ (eGFR & lt? 60 mL /min /1,72 m

2) δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων (ακριβής δοκιμασία του Fisher) (β). Ένα οικόπεδο καταρράκτη δεν έδειξαν σημαντικές διαφορές στα ποσοστά μείωσης eGFR 5 ετών μετά την εκτροπή των ούρων μεταξύ των ομάδων (αταίριαστα

t-test

,

P

= 0,6499) (γ). Το ποσοστό των ασθενών με προεγχειρητική στάδιο 3Β ΧΝΝ (eGFR & lt? 45 mL /min /1,72 m

2) δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων? Ωστόσο, μια σημαντική διαφορά παρατηρήθηκε στο ποσοστό των ασθενών με μετεγχειρητική φάση 3Β ΧΝΝ στην ακράτεια ομάδα (ακριβής δοκιμασία του Fisher) (δ).

Η

Ένα οικόπεδο καταρράκτη για 5-ετή επιτόκια eGFR μείωση μετά εκτροπή των ούρων δεν έδειξαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων (Σχήμα 3γ,

P

= 0.650, αταίριαστο

t

test). Ωστόσο, ο αριθμός των ασθενών με σταδίου 3Β CKD στα 5 χρόνια μετά την επέμβαση ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα με ακράτεια (Σχήμα 3d,

P

= 0,038, δοκιμή χ-τετράγωνο). Η καμπύλη Kaplan-Meier έδειξε ότι το 5-ετή στάδιο 3Β ΧΝΝ χωρίς ποσοστά διάστημα ήταν σημαντικά υψηλότερο στην ήπειρο (84%) σε σχέση με την ακράτεια ομάδα (58%) (Σχήμα 4,

P

= 0,018, δοκιμασία log-rank). Χρησιμοποιώντας πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης Cox, δυνητικούς παράγοντες κινδύνου σχετίζεται σημαντικά με το στάδιο 3Β ΧΝΝ μετά από ριζική κυστεκτομή και εκτροπή των ούρων ήταν ηλικιωμένος ασθενής (& gt? 67 χρόνια παλιά), eGFR πριν από τη χειρουργική επέμβαση (& lt? 60 ml /min /1,73

2) , ακράτεια εκτροπή, και μετεγχειρητική υδρονέφρωση (& gt? G1) (Πίνακας 3, υπόδειγμα 1). Για να αντιμετωπιστεί η επίδραση της εκτροπής των ούρων κατά την μετεγχειρητική φάση 3Β ΧΝΝ, ακράτεια εκτροπή αναλύθηκε χωριστά από πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης Cox (υπόδειγμα 2). Σε αυτό το μοντέλο, δερματική ureterostomy επιλέχθηκε ως ανεξάρτητο παράγοντες κινδύνου για μετεγχειρητικό στάδιο 3Β ΧΝΝ (Πίνακας 3, το μοντέλο 2). Δερματική ureterostomy έδειξε τάση μείωση της νεφρικής λειτουργίας σε σύγκριση με άλλες εκτροπή των ούρων, αν δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην προ- και μετεγχειρητική νεφρική λειτουργία μετά την 5-ετή παρακολούθηση (

P

= 0,473, One-way ANOVA ανάλυση). (Σχήμα 5)

ακράτεια των ούρων εκτροπή χωρίστηκε σε 2 ομάδες, και σε σύγκριση με ορθοτοπική ειλεού neobladder στο μοντέλο 2. συνοδά νοσήματα περιλαμβάνονται προηγούμενο ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, ΑΥ, ή DM.

Η

Η καμπύλη Kaplan-Meier έδειξε ότι το 5-ετή στάδιο 3Β ΧΝΝ διάστημα χωρίς ποσοστά ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα της ηπείρου (84%) σε σχέση με την ακράτεια ομάδα (58%) (Log-rank test).

η δερματική ureterostomy έδειξε τάση μείωση της νεφρικής λειτουργίας σε σύγκριση με άλλες εκτροπή των ούρων, αν δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην προ- και μετεγχειρητική νεφρική λειτουργία μετά την 5-ετή παρακολούθηση (

P

= 0,473, One-way ANOVA ανάλυση).

η

Συζήτηση

εκτροπή των ούρων μετά από ριζική κυστεκτομή είναι υποχρεωτική για τους ασθενείς με καρκίνο της ουροδόχου κύστης μυών-επεμβατική, και θα πρέπει να διασφαλιστεί η προστασία του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Επειδή ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών καρκίνο της ουροδόχου κύστεως παρόν με κάποιο βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας βασικής γραμμής, [5, 27] παρακολούθηση των μετεγχειρητικών νεφρικής λειτουργίας είναι κρίσιμης σημασίας για τη μακροπρόθεσμη νοσηρότητα και θνησιμότητα. Ωστόσο, η σύγκριση της μετεγχειρητικής νεφρικής λειτουργίας προκλητική λόγω της μεροληψίας επιλογής για εκτροπή των ούρων και με τον ορισμό της μείωση της νεφρικής λειτουργίας είναι αμφιλεγόμενη. Hautmann et al. [28] και την Οσάκα et al. [12] ορίζεται μια μείωση 25% σε eGFR από την αρχική τιμή, όπως μείωση της νεφρικής λειτουργίας, και Jin et al. [10] και Eisenberg et al. [11] ορίζεται η μείωση ως και 10% πτώση στις eGFR από την αρχική τιμή. . Σε αντίθεση, Samuel et al [13], ορίζεται μια eGFR & lt? 50 ml /min /1,73 m

2, όπως μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Πρόσφατα, Gershman et al. [14] ανέφεραν περίπου το 70% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ριζική κυστεκτομή με εκτροπή των ούρων παρουσίασαν μείωση της νεφρικής λειτουργίας, ανεξάρτητα από το είδος της εκτροπής. Είναι προφανές ότι ένα ορισμένο επίπεδο της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας αναμένεται μετά την εκτροπή των ούρων, αλλά δεν υπάρχει σαφής οριακή τιμή προφανές έχει καθοριστεί για την μείωση της νεφρικής λειτουργίας μετά την εκτροπή των ούρων. Επιπλέον, αυτές οι μελέτες έχουν αναφερθεί κυρίως από τις δυτικές χώρες. Επειδή οι Ιάπωνες οι άνθρωποι τείνουν να είναι χαμηλά στη νεφρική λειτουργία σε σύγκριση με τα Καυκάσια άτομα, [21] τα ευρήματά τους πρέπει να διερευνηθούν στην Ιαπωνία.

Η συσχέτιση μεταξύ της μετεγχειρητικής νεφρικής λειτουργίας και των κινδύνων για την προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια ή καρδιαγγειακή νόσο μετά από ριζική θα πρέπει να σημειωθεί κυστεκτομή. Έτσι, χρησιμοποιήσαμε την παρουσία του σταδίου 3Β ΧΝΝ ως όριο για τη μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Στάδιο 3 ΧΝΝ χρησιμοποιείται για να δείξει την κατάσταση της μέτρια μειωμένη νεφρική λειτουργία στην παρούσα μελέτη. Στάδιο 3 ΧΝΝ μεταφέρθηκε σε 3Α (EGFR = 45-59 mL /min /1,73 m

2) και 3Β (EGFR = 30-44 mL /min /1,73 m

2). Τα άτομα με το στάδιο 3Β ΧΝΝ θεωρείται ότι έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο για την προοδευτική νεφροπάθεια και τα καρδιαγγειακά νοσήματα σε σύγκριση με εκείνους με το στάδιο 3Α ΧΝΝ. [22] Με βάση αυτή την κατάταξη, ορίσαμε την παρουσία της μετεγχειρητικής στάδιο 3Β ΧΝΝ ως παράγοντας κινδύνου για την μείωση της νεφρικής λειτουργίας σε Ιάπωνες ασθενείς.

Αρκετοί παράγοντες κινδύνου έχουν αναφερθεί για τη μετεγχειρητική μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Πρόσφατες αναδρομικές μελέτες πρότειναν ότι απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος ή στένωση, μετεγχειρητικές πυελονεφρίτιδα, ο διαβήτης, η πρωτεϊνουρία και η υπέρταση αποτελούν δυνητικά τροποποιήσιμοι παράγοντες που σχετίζονται με μείωση της νεφρικής λειτουργίας. [10-14] Η απόφαση του ουροποιητικού εκτροπής δεν είχε καμία επίδραση σε ασθενείς με ένα 10% -25 % μείωση της μετεγχειρητικής νεφρικής λειτουργίας? Ωστόσο, πολλοί παράγοντες σύγχυσης απέτρεψε ένα οριστικό συμπέρασμα από το να επιτευχθεί. Για να ξεπεραστεί αυτό το πρόβλημα, χρησιμοποιούνται στατιστικές μέθοδοι που ταιριάζουν για να μειωθεί φόντο προεγχειρητική ασθενών όσο το δυνατόν περισσότερο. Παρόμοια με προηγούμενες εκθέσεις, αξιολογήσαμε επίσης παράγοντες κινδύνου για ένα 10% ή 25% μείωση της eGFR σε 5 χρόνια? Ωστόσο, δεν ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου προσδιορίστηκαν για μείωση της νεφρικής λειτουργίας (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Επειδή η μέση 5-ετή eGFR ρυθμός μείωσης ήταν περίπου 15% σε αυτή την ομάδα, 10% ή 25% μείωση της eGFR μπορεί να μην είναι σημαντική στην παρούσα μελέτη.

Τα αποτελέσματα μας έδειξαν ότι οι τύποι του ουροποιητικού εκτροπής δεν είχε σημαντική επίδραση στη μείωση της νεφρικής λειτουργίας? Ωστόσο, η μεγάλη ηλικία, η προεγχειρητική μειωμένη νεφρική λειτουργία, μετεγχειρητική υδρονέφρωση, και ακράτεια εκτροπής (δερματική ureterostomy) ήταν πιθανούς παράγοντες κινδύνου για μετεγχειρητικό στάδιο 3Β ΧΝΝ. Όπως προηγούμενες μελέτες πρότειναν, οι άλλοι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για το στάδιο 3Β ΧΝΝ ήταν ureteroenteric στένωση, νεφρολιθίαση, η χημειοθεραπεία για την υποτροπιάζουσα νόσο, αντίστοιχα. Στην παρούσα μελέτη, η χημειοθεραπεία για υποτροπή δεν είχε καμία επίδραση στη μετεγχειρητική φάση 3Β ΧΝΝ. Επειδή πλειοψηφία των ασθενών (70%) σε αυτή την ομάδα έλαβαν καρβοπλατίνη χημειοθεραπεία με βάση λόγω της μη επιλεξιμότητα για τη σισπλατίνη, δεν θα μπορούσε να έχει σημαντική επίδραση στη νεφρική λειτουργία. Με βάση αυτές τις παρατηρήσεις, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι οι τύποι του ουροποιητικού εκτροπής δεν μπορεί να επηρεάσει αρνητικά μια ήπια μείωση της νεφρικής λειτουργίας, ενώ η μεγάλη ηλικία, η προεγχειρητική μειωμένη νεφρική λειτουργία, μετεγχειρητική υδρονέφρωση, και δερματική ureterostomy μπορεί να αυξήσει την τάση να αναπτύσσουν στάδιο 3Β ΧΝΝ.

υπάρχει ένα ερώτημα για ποιο λόγο δερματική ureterostomy μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο να αναπτύξουν το στάδιο 3Β ΧΝΝ. Κατ ‘αρχάς, μια πιθανή αιτία είναι υδρονέφρωση ότι μετά ουρητήρα στένωση στην ακράτεια εκτροπής. Τα δεδομένα μας έδειξαν μετεγχειρητική υδρονέφρωση ήταν σημαντικά συχνότερη σε ακράτεια εκτροπής (Πίνακας 1). Επειδή αυτοί οι παράγοντες είναι γνωστή ως σημαντικό προγνωστικούς παράγοντες για την μετεγχειρητική νεφρική έκβαση λειτουργία, υποθέσαμε εγκατοίκηση στεντ ουρητήρα λόγω μετεγχειρητικής εμπόδια ουρητήρα έχει δυνητικό παράγοντα κινδύνου για την μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Ωστόσο, δεν ήταν επιλεγεί σε πολυπαραγοντική ανάλυση. Επειδή ένδειξη μας για την εγκατοίκηση του ουρητήρα στεντ είναι οξεία πυελονεφρίτιδα ή /και ουρητήρα στένωση, αποφρακτική γεγονότα μπορεί να βελτιωθεί από ουρητήρα τοποθέτηση stent. Με βάση αυτή την κατάσταση, μη επείγουσες υδρονέφρωση που δεν απαιτείται εγκατοίκηση στεντ ουρητήρα μπορεί να παίξει καθοριστικό ρόλο για την μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Δεύτερον, η τεχνική μας του ειλεού αντικατάσταση neobladder, ένα σχήμα U neobladder κατασκευάζεται χρησιμοποιώντας μόνο 40 cm από detubularized ειλεό, το οποίο έχει χαμηλότερη πίεση αποθήκευσης, οδηγεί σε σταδιακή βελτίωση στο προφίλ της ούρησης με επαρκή χωρητικότητα δεξαμενής. [19, 20, 29, 30] Οι όροι αυτοί μπορεί να έχουν προστατευτική επίδραση στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα, και την πρόληψη της επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας. Τρίτον, επειδή ακράτεια εκτροπή τείνει να επιλεγεί σε ηλικιωμένους ασθενείς, ο κίνδυνος για το χαμηλότερο προεγχειρητική EGFR, προχωρημένη νόσο, ή μετεγχειρητική φάση 3Β ΧΝΝ μπορεί να είναι υψηλότερη στην ακράτεια ομάδα. Ως εκ τούτου, ακόμη και με τη χρήση στατιστική τεχνική που ταιριάζουν, δεν θα μπορούσαμε να αποκλείσει μεροληψία επιλογής για εκτροπή των ούρων.

Η παρούσα μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς, συμπεριλαμβανομένου του μικρού μεγέθους του δείγματος, στατιστική ισχύ, η αναδρομική φύση της, και μια σύνθεση του δείγματος που απέκλεισε πολλούς ασθενείς, οι οποίοι είχαν αποβιώσει εντός 5 ετών. Εμείς δεν θα μπορούσε να ελέγξει μεροληψία επιλογής και άλλων μη ανιχνεύσιμα συγχυτικούς παράγοντες, ακόμη και με τη χρήση μεθόδων που να ταιριάζουν. Επιπλέον, δεν μπορέσαμε να περιλαμβάνουν γνωστά άλλους κλινικούς παράγοντες όπως η παχυσαρκία, η συνήθεια του καπνίσματος, την κατάσταση της διατροφής, και το επίπεδο της πρωτεϊνουρίας, λόγω έλλειψης των δεδομένων. Παρά τους περιορισμούς αυτούς, ένα πλεονέκτημα αυτής της μελέτης ήταν η χρήση της τάσης βαθμολογίας αντιστοίχιση μεταξύ των ασθενών με ακράτεια και την ήπειρο της εκτροπής. Τα δεδομένα δεν αποκάλυψαν διαφορές στην μετεγχειρητική μείωση της νεφρικής λειτουργίας μετά από ριζική κυστεκτομή και εκτροπή των ούρων και μείωση της νεφρικής λειτουργίας παρατηρήθηκε στην πλειοψηφία των ασθενών στο 5-ετών παρακολούθησης μετά από ριζική κυστεκτομή.

Εν κατακλείδι, η παρόντα δεδομένα δείχνουν ότι οι τύποι του ουροποιητικού εκτροπής δεν είχε σημαντική επίδραση στη μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς, προεγχειρητική μειωμένη νεφρική λειτουργία, μετεγχειρητική υδρονέφρωση, και ακράτεια εκτροπής (δερματική ureterostomy) ήταν πιθανούς παράγοντες κινδύνου για το στάδιο 3Β ΧΝΝ. Επομένως, απαιτείται προσοχή για την μετεγχειρητική νεφρική λειτουργία θα πρέπει να δίνεται προσοχή σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μια δερματική ureterostomy. Περαιτέρω έρευνα από καλά σχεδιασμένες τυχαιοποιημένες προοπτικές μελέτες είναι αναγκαίες για την αξιολόγηση των μεταβολών της μετεγχειρητικής μείωση της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης.