Αφηρημένο

Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να περιγράψει την επιβίωση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του στόματος κοιλότητα στη Γερμανία. Οι αναλύσεις που στηρίχθηκε σε δεδομένα από έντεκα με βάση τον πληθυσμό μητρώα καρκίνου στη Γερμανία που καλύπτουν έναν πληθυσμό 33 εκατομμυρίων κατοίκων. Οι ασθενείς με διάγνωση καρκίνο του στόματος κοιλότητας (ICD-10: C00-06) είναι μεταξύ 1997 και 2006 περιλαμβάνονται. ανάλυση της περιόδου 2002-2006, εφαρμόστηκε για την εκτίμηση των πέντε ετών ηλικία τυποποιημένη σχετικής επιβίωσης, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο των ασθενών λογαριασμό », καθώς και το βαθμό και όγκου στάδιο. Συνολικά πέντε ετών σε σχέση με την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο της στοματικής κοιλότητας ήταν 54,6%. Σύμφωνα με τον εντοπισμό του όγκου, πενταετής επιβίωση ήταν 86,5% για τον καρκίνο των χειλιών, 48,1% για τον καρκίνο της γλώσσας και 51,7% για τις άλλες περιοχές της στοματικής κοιλότητας. Οι διαφορές στην επιβίωση προσδιορίστηκαν σε σχέση με την ηλικία, το φύλο, το βαθμό του όγκου και το στάδιο. Η παρούσα μελέτη είναι η πρώτη που παρέχει μια περιεκτική επισκόπηση για την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του στόματος κοιλότητας στη Γερμανία

Παράθεση:. Listl S, Jansen L, Stenzinger Α, Freier Κ, Emrich Κ, Holleczek Β, et al. (2013) επιβίωση των ασθενών με Στόματος Καρκίνο στη Γερμανία. PLoS ONE 8 (1): e53415. doi: 10.1371 /journal.pone.0053415

Επιμέλεια: Μιχαήλ Scheurer, Baylor College of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 14 Οκτ 2012? Αποδεκτές: 28 του Νοέμβρη του 2012? Δημοσιεύθηκε: 18 του Γενάρη του 2013

Copyright: © 2013 Listl et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. SL και AS χρηματοδοτούνται πλήρως μέσω μιας μεταδιδακτορικής έρευνας από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Χαϊδελβέργης. LJ, KF, KE, BH, AK, AG και ΗΒ χρηματοδοτήθηκαν μέσω των θεσμών τους. Η μελέτη ίδιο χρηματοδοτήθηκε από τη γερμανική Καρκίνο Βοήθειας (Deutsche Krebshilfe), χορηγεί αριθμό 108257. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου.

Οι ανταγωνιστικές ενδιαφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

τον καρκίνο του στόματος κοιλότητα είναι μια από τις πιο συχνές μορφές καρκίνου σε όλο τον κόσμο [1], [2].. Σύμφωνα με ICD-10, τον καρκίνο του στόματος κοιλότητα περιλαμβάνει καρκίνο του χείλους (ICD-10: C00), ο καρκίνος της γλώσσας (ICD-10: C01-02), και του καρκίνου του σε άλλες περιοχές της στοματικής κοιλότητας (ICD-10: C03-06). Οι περισσότεροι από του στόματος κακοήθειες είναι καρκινώματα πλακωδών κυττάρων και του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του στόματος έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει γενικώς με την ηλικία [3]. Μεταξύ των Ευρωπαίων, η διά βίου κίνδυνος εμφάνισης του στόματος και του φάρυγγα καρκίνο πρόσφατα εκτιμάται ότι θα είναι 1,85% για τους άνδρες και 0,37% για τις γυναίκες [4]. χρήση καπνού και την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ έχουν προταθεί για να είναι σημαντικοί παράγοντες αιτιολογικός του οποίου η εξαφάνιση θα μπορούσε αποφασιστικά στη μείωση του αριθμού των περιπτώσεων καρκίνου του στόματος [5]

Παρά τις πρόσφατες κλινικές βελτιώσεις της διάγνωσης και της θεραπείας [6] -. [8 ], η πρόγνωση εξακολουθεί να εξαρτάται κυρίως από τη χρονική στιγμή κατά την οποία ανιχνεύεται τον καρκίνο του στόματος κοιλότητα. Πάνω απ ‘όλα, δεν υπάρχει σημαντική βελτίωση στην επιβίωση έχει αναφερθεί από μελέτες επιβίωσης του πληθυσμού με βάση τις τελευταίες δεκαετίες [3], [9]. ευθύνη Οδοντιατρική επαγγελματίες »στην παρακολούθηση τον καρκίνο του στόματος κοιλότητα είναι, ως εκ τούτου, υψίστης σημασίας. Επιπλέον, πληροφορίες σχετικά με την επιβίωση επίπεδο του πληθυσμού και τον προσδιορισμό των παραμέτρων τους είναι ζωτικής σημασίας για τους υπεύθυνους χάραξης της δημόσιας υγείας απόφαση που προσπαθούν να κατανοήσουν πώς μπορούν να βελτιωθούν περαιτέρω την πρόληψη και τη θεραπεία της στοματικής κοιλότητας του καρκίνου. Μέχρι στιγμής, ωστόσο, δεν υπάρχει μόνο ελάχιστα επιδημιολογικά στοιχεία για την επιβίωση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του στόματος κοιλότητα στη Γερμανία. Μέχρι πρόσφατα, με βάση τον πληθυσμό ανάλυση επιβίωσης του καρκίνου στη Γερμανία έπρεπε να βασίζονται κυρίως σε στοιχεία από Σάαρλαντ, που περιλαμβάνει περίπου 1.000.000 κατοίκους, καλύπτοντας έτσι μόνο περίπου το 1,3% του συνολικού πληθυσμού της Γερμανίας [10], [11]. Στις διεθνείς συγκριτικές μελέτες (EUROCARE? EUNICE), Γερμανίας εκπροσωπήθηκε μόνο από Saarland και, μερικές φορές, από το μητρώο του καρκίνου του Μονάχου [12], [13]

Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν, ως εκ τούτου, να. παρέχει up-to-ημερομηνία και λεπτομερείς εκτιμήσεις επιβίωσης του καρκίνου σε ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του χείλους (ICD-10: C00), τη γλώσσα (ICD-10: C01-02) και άλλα μέρη της στοματικής κοιλότητας (ICD-10 : C03-06) βασίζεται σε μια πολύ μεγαλύτερη βάση δεδομένων που καλύπτει περίπου 33 εκατομμύρια κατοίκους στη Γερμανία

Μέθοδοι

πηγές δεδομένων

Η παρούσα ανάλυση περιλαμβάνει ασθενείς που διαγνώστηκαν μεταξύ 1997 και 2006. με καρκίνο του χείλους (ICD-10: C00), της γλώσσας (βάση της γλώσσας: ICD-10: C01? άλλο /απροσδιόριστο μέρος της γλώσσας: ICD-10: C02), και σε άλλα μέρη της στοματικής κοιλότητας (κόμμι: ICD -10: C03? όροφο του στόματος: ICD-10: C04? ουρανίσκο: ICD-10: C05? άλλο /απροσδιόριστο μέρος του στόματος: ICD-10: C06). Το σύνολο δεδομένων περιλαμβάνει δεδομένα από έντεκα μητρώα καρκίνου στη Γερμανία, καλύπτοντας ένα πληθυσμό 33 εκατομμυρίων ανθρώπων, οι οποίοι πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια: ποσοστό του πιστοποιητικού θανάτου μόνο (DCO) περιπτώσεις για όλους τους χώρους του καρκίνου σε συνδυασμό κάτω από το 20% καθ ‘όλη τη διάρκεια της μελέτης ή μείωση του τουλάχιστον δύο ποσοστιαίες μονάδες ετησίως σε επίπεδα κάτω του 20% μέχρι το τέλος της περιόδου μελέτης. Το τελευταίο κριτήριο εισήχθη από το υψηλό ποσοστό των περιπτώσεων DCO μπορεί να συμβεί σε «νεότερους» μητρώα καρκίνου που μπορεί να έχουν επιτύχει ένα υψηλό επίπεδο περίπτωση διαπίστωσης μέσα σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Για τα κράτη της Βαυαρίας, Schleswig-Holstein και της Ρηνανίας-Παλατινάτου, στοιχεία που χρησιμοποιήθηκαν από τις διοικητικές περιφέρειες όπου πληρούνται αυτά τα κριτήρια. Για τους καρκίνους αξιολογούνται στην παρούσα ανάλυση, DCO αναλογίες ήταν κάτω από 13% σε όλους τους περιλαμβάνονται μητρώα (7,3% συνολικά). Εκτιμώμενη πληρότητα της εγγραφής καρκίνο ήταν πάνω από 80% σε όλους τους περιλαμβάνονται κράτη και πάνω από 90% στις περισσότερες πολιτείες που περιλαμβάνονται κατά την περίοδο 2004-2006 [14]. Οι συγκεκριμένες λεπτομέρειες σχετικά με τις πηγές δεδομένων και τους ελέγχους ποιοτικού ελέγχου περιγράφεται αλλού [15]. Παρακολούθηση των ζωτικών κατάσταση έγινε μέχρι το τέλος του 2006. Ο καρκίνος τοπογραφία, τη μορφολογία και τη συμπεριφορά είχαν αρχικά κωδικοποιηθεί σύμφωνα με το ICD-O-3 (Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων για την Ογκολογία) και αργότερα μετατράπηκε σε ICD-10 χρησιμοποιώντας » IARC crgTools «[16]. Περιπτώσεις που προσδιορίζονται με βάση την DCO και αυτοψία αποκλείστηκαν μόνο από την ανάλυση.

Στατιστικές Μέθοδοι

Πενταετής σχετική εκτιμήσεις επιβίωσης υπολογίστηκαν για την περίοδο 2002-2006, που αντιστοιχεί στην πιο πρόσφατη διάστημα 5 ετών για τις οποίες υπήρχαν διαθέσιμα στοιχεία. Οι τιμές αντιπροσωπεύουν σύμφωνα καρκίνου αποδίδεται αυξημένη θνησιμότητα στην υποκείμενη πληθυσμού και υπολογίζεται ως ο λόγος μεταξύ της επιβίωσης στην ομάδα των ασθενών και την αναμενόμενη επιβίωση μιας ομάδας σύγκρισης στο γενικό πληθυσμό [17]. Αναμένεται σχετική επιβίωση υπολογίστηκε σύμφωνα με τη μέθοδο Ederer II [18] με τη βοήθεια των πινάκων ζωής στρωματοποιημένη ανά ηλικία, το φύλο, και ημερολογιακή περίοδο, όπως προβλέπεται από τη γερμανική ομοσπονδιακή στατιστική υπηρεσία. Η εφαρμοζόμενη μέθοδος ανάλυσης περιόδου είναι ιδιαίτερα ελκυστική για ανάλυση επιβίωσης του καρκίνου, διότι διευκολύνει τις εκτιμήσεις πιο up-to-ημερομηνία της επιβίωσης του καρκίνου από τις παραδοσιακές μελέτες κοόρτης με βάση [19], [20].

Για τους καρκίνους του στοματική κοιλότητα (ICD-10: C00-06), σε σχέση με τις εκτιμήσεις επιβίωσης ηλικία τυποποιημένη πενταετή υπολογίστηκαν σύμφωνα με τα Διεθνή Πρότυπα Καρκίνος επιβίωσης (ICSS). Οι ηλικιακές ομάδες ICSS ορίζεται ως: 15-44 χρόνια? 45-54 ετών? 55-64 ετών? 65-74 ετών? και 75+ ετών [21]. Σχετική εκτιμήσεις επιβίωσης από την ηλικία, το φύλο, το στάδιο και το βαθμό παρουσιάστηκαν για τη συνολική καρκίνο στοματικής κοιλότητας, καθώς και ο καρκίνος του χείλους, γλώσσας, και σε άλλα μέρη της στοματικής κοιλότητας. Επιπλέον, το μοντέλο που βασίζεται σε ανάλυση περιόδου [22] χρησιμοποιήθηκε για τη δοκιμή για τις διαφορές φύλου σε πέντε χρόνια σχετικής επιβίωσης μια φορά με ρύθμιση για την ηλικία και μία φορά με ρύθμιση για την ηλικία και το στάδιο. Σε αυτό το μοντέλο που βασίζεται σε ανάλυση περίοδο, ο αριθμός των θανάτων ήταν μοντελοποιηθεί ως συνάρτηση του χρόνου παρακολούθησης (κατηγορική μεταβλητή), την ηλικία (ηλικιακές ομάδες ICSS, κατηγορηματική), το φύλο, και, ανάλογα με το μοντέλο, κλινικό στάδιο (τοπικό, περιφερειακό, μακρινό) με το λογάριθμο των ανθρωπο-έτη σε κίνδυνο ως αντιστάθμισμα. Όλα ανάλυση δεδομένων στην παρούσα μελέτη διεξήχθη με το πακέτο λογισμικού SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA), χρησιμοποιώντας μακροεντολές που αναπτύχθηκε για την ανάλυση περίοδο [23] και το μοντέλο που βασίζεται σε ανάλυση περιόδου [22]. Η στατιστική σημαντικότητα ορίσθηκε από ρ & lt? 0.05. Δεν πολλαπλές διορθώσεις σύγκριση έγιναν.

Αποτελέσματα

Ο Πίνακας 1 δείχνει τον αριθμό των υποθέσεων που υποβάλλονται από κάθε μητρώο του καρκίνου, μαζί με την υποκείμενη πληθυσμού το 2006, δηλαδή περίπου 33 εκατομμύρια άτομα συνολικά. Μετά τον αποκλεισμό των καρκίνων που κοινοποιήθηκαν μόνο από τα πιστοποιητικά θανάτου και βασίζεται σε αυτοψία, το σύνολο δεδομένων που περιλαμβάνονται 15.792 περιπτώσεις καρκίνου του στόματος κοιλότητα (ICD10: C00-06) διαγνώστηκαν στη Γερμανία μεταξύ 1997 και 2006. Από αυτές τις περιπτώσεις, 7,5% εντοπίστηκαν στο χείλος ( ICD-10: C00), 39.5% στην γλώσσα (ICD-10: C01-C02), και 53,0% σε άλλα μέρη της στοματικής κοιλότητας (ICD-10: C03-C06). Η διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση κυμαινόταν μεταξύ 59 και 62 ετών. Σε όλες τις μητρώα καρκίνου, το ποσοστό των περιπτώσεων DCO ήταν 7,3% και το ποσοστό των ιστολογικά επιβεβαιωμένη στοματικής κοιλότητας περιπτώσεις καρκίνου ανήλθε σε 99,0%.

Η

Πίνακας 2 εκθέσεις σχετικής επιβίωσης εκτιμάται για όλες τις περιπτώσεις καρκίνου της στοματικής κοιλότητας ( ICD-10: C00-C06). Η ηλικία-τυποποιημένη συνολικά πέντε ετών σε σχέση με την επιβίωση ανήλθε σε 54,6%. επιβίωση του καρκίνου σχετίστηκε με την ηλικία του ασθενούς. Η ομαδοποίηση και τα δύο φύλα μαζί απέδωσε ένα μοτίβο στο οποίο η επιβίωση μειώθηκε από 60,6% σε 51,0% μεταξύ των ασθενών ηλικίας 15-44 και 65-74 ετών, αλλά αυξήθηκε στη συνέχεια σε επίπεδο 59,3%. Αν χωρίζονται ανάλογα με το φύλο, η περιγραφείσα ασυνέχεια μεταξύ μειώνοντας την επιβίωση μέχρι την ηλικία των 74 και στη συνέχεια αύξηση παρέμεινε μόνο για τους άνδρες. Σε αντίθεση, μία σταθερή μείωση στην επιβίωση του καρκίνου με την ηλικία παρατηρήθηκε για τις γυναίκες. Σε γενικές γραμμές, πενταετή σχετική επιβίωση ήταν υψηλότερη για τις γυναίκες παρά για τους άνδρες συνολικά (γυναίκες: 61,3%, άνδρες: 53,0%, αντίστοιχα) και σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, εκτός από τα άτομα ηλικίας 75+. Τόσο το στάδιο του όγκου και του βαθμού συσχετίστηκαν με την επιβίωση: μειώθηκε από 70,9% για τους ασθενείς με τοπικά όγκους στάδιο της στοματικής κοιλότητας σε 6,4% για τα άτομα με μεταστάσεις σε πρώτη διάγνωση και από 75,6% για το βαθμό 1 όγκους έως 43,9% για το βαθμό 3 και 4 όγκους. Σε ένα περαιτέρω βήμα (δεν φαίνεται στον πίνακα 2), μοντέλο που βασίζεται σε ανάλυση της περιόδου αποκαλύφθηκε κατά 10,9% μονάδες υψηλότερα επιβίωσης για τις γυναίκες από τους άνδρες, αν προσαρμογή για την ηλικία μόνο (p & lt? 0.001) και κατά 8,5% μονάδες υψηλότερα επιβίωσης για τις γυναίκες από τους άνδρες, αν προσαρμογή για την ηλικία και το στάδιο (ρ & lt? 0.001).

η

Ο Πίνακας 3 δείχνει σχετική εκτιμήσεις επιβίωσης για τους ασθενείς με καρκίνους της στοματικής κοιλότητας από δευτερεύουσα τοποθεσία. Η συνολική εκτίμηση για πενταετή σχετική επιβίωσης για τον καρκίνο του χείλους (ICD-10: C00) ήταν 86,5%. Επιβίωσης μειώθηκε από 85,7% σε ασθενείς ηλικίας 15-64 ετών στο 79,9% σε ασθενείς ηλικίας 65-74 ετών και, τέλος, αυξήθηκαν και πάλι σε 93,8% για τους ασθενείς ηλικίας 75 ετών και άνω. Ηλικία-τυποποιημένη σχετική επιβίωση ήταν υψηλότερη για τους άνδρες (88,1%) από ό, τι για τις γυναίκες (81,2%). το στάδιο του όγκου και τον βαθμό συνέβαλε επίπεδο της επιβίωσης: κυμαινόταν μεταξύ 86,7% (τοπική στάδιο) και 62,0% (περιφερειακή στάδιο), καθώς και μεταξύ 93,0% (βαθμός 1) και 70,9% (βαθμού 3 και 4). Σε ένα περαιτέρω βήμα (δεν φαίνεται στον πίνακα 3), το μοντέλο που βασίζεται σε ανάλυση περίοδο δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των φύλων μετά την προσαρμογή ως προς την ηλικία ή για την ηλικία και το στάδιο (ρ = 0,543 και 0,561, αντίστοιχα).

Η

Η συνολική εκτίμηση για πενταετή επιβίωση των ασθενών με καρκίνους της γλώσσας (ICD-10: C01-02) ήταν 48,1%. Επιβίωσης μειώθηκε από 61,1% σε ασθενείς ηλικίας 15-44 ετών στο 43,9% σε ασθενείς ηλικίας 65-74 ετών, αλλά στη συνέχεια αυξήθηκαν σε 47,3%. Τα πέντε ετών εκτιμήσεις σε σχέση με την επιβίωση ηλικία τυποποιημένο ήταν πολύ υψηλότερο για τις γυναίκες (56,0%) από ό, τι για τους άνδρες (44,9%). το στάδιο του όγκου και τον βαθμό ήταν στενά συνδεδεμένη με την επιβίωση: κυμαινόταν μεταξύ 67,4% (τοπική στάδιο) και 6,2% (μακρινό στάδιο), καθώς και μεταξύ 65,2% (βαθμός 1) και 41,1% (βαθμού 3 και 4). Σε ένα περαιτέρω βήμα (δεν φαίνεται στον πίνακα 3), μοντέλο που βασίζεται σε ανάλυση της περιόδου αποκαλύφθηκε κατά 11,9% μονάδες υψηλότερα επιβίωσης για τις γυναίκες από τους άνδρες, αν προσαρμογή για την ηλικία μόνο (p & lt? 0.001) και κατά 8,6% μονάδες υψηλότερα επιβίωσης για τις γυναίκες από τους άνδρες, αν προσαρμογή για την ηλικία και το στάδιο (ρ & lt? 0.001)

Η συνολική εκτίμηση για πενταετή σχετική επιβίωση των ασθενών με νεοπλάσματα των τμημάτων της στοματικής κοιλότητας και άλλα στη συνέχεια τα χείλη και τη γλώσσα (ICD-10:. C03-06: ούλων, εδάφους του στόματος, της υπερώας, και άλλα μη καθορισμένων τμημάτων του στόματος) ήταν 51,7%. Επιβίωσης μειώθηκε από 59,2% σε ασθενείς ηλικίας 15-44 ετών στο 49,0% σε ασθενείς ηλικίας 65-74 ετών. Καμία περαιτέρω μείωση παρατηρήθηκε μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών. Ηλικία-τυποποιημένη σχετικής επιβίωσης ήταν υψηλότερο για τις γυναίκες (60,4%) από ό, τι για τους άνδρες (48,8%). το στάδιο του όγκου και της ποιότητας ήταν και πάλι έντονα σχετίζονται με το επίπεδο της επιβίωσης: κυμαινόταν μεταξύ 65,5% για τους τοπικούς όγκους σταδίου και 6,9% για τους καρκίνους με τη συμμετοχή των μακρινών τόπων, καθώς και μεταξύ 70,4% για το βαθμό 1 όγκους και 43,9% για το βαθμό 3 και 4 όγκους. Σε ένα περαιτέρω βήμα (δεν φαίνεται στον πίνακα 3), μοντέλο που βασίζεται σε ανάλυση της περιόδου αποκαλύφθηκε κατά 13,4% μονάδες υψηλότερα επιβίωσης για τις γυναίκες από τους άνδρες, αν προσαρμογή για την ηλικία μόνο (p & lt? 0.001) και κατά 10,4% μονάδες υψηλότερα επιβίωσης για τις γυναίκες από τους άνδρες, αν προσαρμογή για την ηλικία και το στάδιο (ρ & lt? 0.001)

Η ομάδα «άλλες μη καθορισμένων τμημάτων του στόματος» (ICD-10: C03-C06). χωρίστηκε σε καρκίνους των «ορόφου στόμα» (ICD- 10: C04) και «κόμμι και άλλα στόμα» (ICD-10: C03, C05-C06), σύμφωνα με την ομαδοποίηση που χρησιμοποιείται στα δεδομένα SEER (Πίνακας 4) [24]. Για τους καρκίνους του δαπέδου του στόματος (ICD-10: C04? Αντιπροσωπεύουν το 25,9% του στόματος περιπτώσεων καρκίνου στο δείγμα) πενταετή ηλικία τυποποιημένη σχετική επιβίωση ήταν συνολικά 49,3% και γενικά συγκρίσιμα για τις γυναίκες (51,1%) και τους άνδρες ( 49,1%). Σχετική επιβίωση μειώνεται με την ηλικία από 55,3% για τους ασθενείς ηλικίας 15-44 σε 45,6% για τους ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών. Όσον αφορά το στάδιο και το βαθμό, την επιβίωση εκτιμάται ποικίλη μεταξύ 63,8% (τοπική στάδιο) και 4,6% (μακρινό στάδιο), καθώς και μεταξύ 66,3% (βαθμός 1) και 36,2% (βαθμού 3 και 4). Σε ένα περαιτέρω βήμα (δεν φαίνεται στον πίνακα 4), το μοντέλο που βασίζεται σε ανάλυση περίοδος επιβίωσης ήταν 8,9% υψηλότερο για τις γυναίκες από τους άντρες αν προσαρμογή για ηλικία μόνο (ρ = 0.019). Εάν προσαρμογή για το στάδιο και την ηλικία, το πλεονέκτημα επιβίωσης των γυναικών 4,4 μονάδων τοις εκατό δεν ήταν σημαντική (ρ = 0,188). Για καρκίνους του ούλου ή άλλα μέρη του στόματος (ICD-10: C03, C05, C06), που αντιπροσωπεύουν το 27,1% της από του στόματος περιπτώσεων καρκίνου στο δείγμα, πέντε χρόνια ηλικίας τυποποιημένη σχετική επιβίωση 54,0% υπολογίστηκε (Πίνακας 4 ). Το μοτίβο της επιβίωσης σε σχέση με την ηλικία, το φύλο, το στάδιο, και βαθμού ήταν συγκρίσιμη με το πρότυπο που περιγράφεται για την ομάδα «άλλα μη καθορισμένων τμημάτων του στόματος», συμπεριλαμβανομένων επιπλέον καρκίνου στο έδαφος του στόματος (ICD-10 C04).

Συζήτηση

Αυτή η ολοκληρωμένη μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό παρέχει λεπτομερείς και up-to-ημερομηνία δεδομένα για στοματική επιβίωσης του καρκίνου κοιλότητα στη Γερμανία, με βάση τα στοιχεία της πάνω από 15.000 ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του στόματος κοιλότητα 1997-2006 από ένα υποκείμενο πληθυσμό 33 εκατομμυρίων ανθρώπων. Τα σύμφωνα με τα ευρήματα δείχνουν μια συνολική πενταετή ηλικία τυποποιηθεί σε σχέση με την επιβίωση του 54,6%. Για τις γυναίκες, η επιβίωση γενικά μειώθηκαν με την ηλικία. Για τους άνδρες, η επιβίωση έδειξε ένα παρόμοιο μοτίβο μέχρι την ηλικιακή ομάδα 65-74 ετών, αλλά κάπως υψηλότερη επιβίωση μεταξύ των ασθενών ηλικίας 75+

Διάκριση μεταξύ διαφορετικών προφορικές τοπικές προσαρμογές αποδείξεις σχετικό:. Ασθενείς με καρκίνο του χείλους ήταν φαίνεται να έχουν μια πενταετή σχετική επιβίωση του 86,5%. Αυτό ήταν σχεδόν το 40% μονάδες υψηλότερο από την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο της γλώσσας (48,1%), και κατά περίπου 35% μονάδες υψηλότερη από εκείνη ενός όγκου σε άλλες περιοχές της στοματικής κοιλότητας (51,7%). Η χαμηλότερη συνολική επιβίωση βρέθηκε για τον καρκίνο στο δάπεδο του στόματος (49,3%). Μόνο πολύ λίγες περιπτώσεις καρκίνου του χείλους είχε ένα στάδιο μακρινό ασθένεια ή μια κακώς diffentiated καρκίνωμα (βαθμού 3 ή 4), ενώ για τη γλώσσα, καθώς και άλλες περιοχές της στοματικής κοιλότητας, υπήρχε ένα συγκριτικά ευρύ φάσμα επιβίωση ανάλογα με το στάδιο του όγκου και βαθμός: Πέντε χρόνια σχετική επιβίωση κυμαίνονταν από πάνω από 60% για το εντοπισμένο καρκίνο του σε λιγότερο από 10% για τους καρκίνους με απομακρυσμένες μεταστάσεις. Ο καρκίνος του χείλους επίσης αποδειχθεί ως μια ξεχωριστή οντότητα από το γεγονός ότι δεν παρουσιάζει σημαντική διαφορά του φύλου σε ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά επιβίωσης από καρκίνο, ενώ για τη γλώσσα και σε άλλες περιοχές της στοματικής κοιλότητας ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά επιβίωσης από καρκίνο ήταν σημαντικά υψηλότερη μεταξύ των γυναικών από τους άνδρες. Οι σύμφωνα με το φύλο, οι διαφορές θα μπορούσαν μόνο εν μέρει να εξηγηθεί από τις διαφορές στο στάδιο του όγκου

Σε σχέση με άλλες ανεπτυγμένες χώρες, τα αποτελέσματα της μελέτης μας συγκρίνετε ως εξής:. Στις ΗΠΑ, η συνολική πενταετή σχετική επιβίωση (περίοδος της διάγνωσης: 2001-2007? ηλικία τυποποιημένη εκτιμήσεις σύμφωνα με SEER) για νεοπλάσματα του χείλους ανήλθε σε 90,5%. Για καρκίνους της γλώσσας ήταν 59,4%. Για καρκίνους του ούλου και άλλες εντοπίσεις εντός του στόματος όσο και για καρκίνους του δαπέδου του στόματος πενταετούς εκτιμήσεις σχετικής επιβίωσης του 58.1% και 51.2% έχουν αναφερθεί, αντίστοιχα [24]. Αξίζει να σημειωθεί ότι, η επιβίωση στις ΗΠΑ διαφέρουν σημαντικά σε σχέση με την εθνικότητα (υψηλότερη επιβίωση για «Καυκάσιος» από «Αφροαμερικάνικα» ασθενείς). Σε γενικές γραμμές, τα στοιχεία για τις ΗΠΑ δείχνουν μια τάση προς υψηλότερα επιβίωσης για τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του στόματος από αυτή που παρατηρήθηκε για τη Γερμανία

Σύμφωνα με NORDCAN, πενταετή σχετική επιβίωση στις Σκανδιναβικές χώρες παρουσιάζει ως εξής (περίοδος διάγνωση:. 1999 -2003? ηλικία τυποποιημένες εκτιμήσεις αναφέρονται χωριστά για τους άνδρες /γυναίκες): Δανία: νεόπλασμα του χείλους: 86/88%? νεόπλασμα της γλώσσας: 35/45%? νεόπλασμα άλλο μέρος της στοματικής κοιλότητας: 40/49%? Φινλανδία: νεόπλασμα του χείλους: 94/96%? νεόπλασμα της γλώσσας: 50/68%? νεόπλασμα άλλο μέρος της στοματικής κοιλότητας: 43/64%? Νορβηγία: νεόπλασμα του χείλους: 87/98%? νεόπλασμα της γλώσσας: 48/58%? νεόπλασμα άλλο μέρος της στοματικής κοιλότητας: 54/59%? Σουηδία: νεόπλασμα του χείλους: 91/91%? νεόπλασμα της γλώσσας: 46/56%? νεόπλασμα άλλο μέρος της στοματικής κοιλότητας:. 51/61% [25]

Οι συνολικές εκτιμήσεις επιβίωσης για τη Γερμανία, όπως αναφέρεται στο παρόν έγγραφο ήταν μέσα σε ένα παρόμοιο εύρος όπως εκείνων που προέρχονται από διάφορες σκανδιναβικές χώρες. Τα ευρήματά μας από υψηλότερες εκτιμήσεις επιβίωσης για τους ασθενείς με καρκίνο του χείλους από ό, τι για τις περιπτώσεις με καρκίνους της γλώσσας ή σε άλλα μέρη της στοματικής κοιλότητας ήταν επίσης σε συμφωνία με τα δεδομένα τόσο από τις ΗΠΑ και τις σκανδιναβικές χώρες. Για τον καρκίνο του χείλους, η προηγούμενη βιβλιογραφία δεν έχει αναφερθεί μόνο ένα σχετικά καλό χειρουργικό λειτουργικότητα, αλλά έχει δείξει επίσης ότι οι περισσότερες από τις περιπτώσεις εντοπίζονται στο κάτω χείλος και είναι καρκινώματα πλακωδών κυττάρων [26]. Τέτοιες καρκινώματα έχουν αναφερθεί να έχουν σχετικά χαμηλά ποσοστά εξάπλωσης σε κοντινά λεμφαδένες και απομακρυσμένες περιοχές. καρκίνος Lip θεωρείται ως εκ τούτου έχουν μια σχετικά καλή πρόγνωση [27]. Είναι ενδιαφέρον, υπήρχαν παρόμοιες διαφορές φύλου μεταξύ Γερμανίας και Σκανδιναβία, δηλαδή διαφορές στην επιβίωση μεταξύ ανδρών και γυναικών ήταν μη σημαντικές για τον καρκίνο των χειλιών, αλλά σημαντική για τη γλώσσα και άλλες εντοπίσεις της στοματικής κοιλότητας, με εξαίρεση τη Νορβηγία. Μια πιθανή εξήγηση για το σχετικά μικρό περιθώριο σεξ μεταξύ των ασθενών με καρκίνο των χειλιών μπορεί να είναι ότι, λόγω της συγκριτικά μεγάλης προβολής του, μια μορφή καρκίνου των χειλιών είναι πιο πιθανό να προσδιορίζονται από άλλα πρόσωπα πλην του προσβεβλημένου ατόμου. Κατά συνέπεια, αυτό μπορεί να μετριάσει ενδεχόμενη διαφορές χρόνου μεταξύ ανδρών και γυναικών μέχρι ζητείται ιατρική συμβουλή.

Ενώ επιβίωσης για γυναίκες ασθενείς στη Γερμανία μειώθηκε συνεχώς με την αύξηση της ηλικίας, η μελέτη μας αποκάλυψε ένα δοκιμαστικό εκ νέου αύξηση του πενταετούς σχετική επιβίωση των ανδρών με καρκίνο του στόματος κοιλότητα στην ηλικία των 75+ σε σύγκριση με νεότερους ασθενείς. Είναι δελεαστικό να κάνουμε εικασίες αν αυτό το σχέδιο επιβίωσης οφείλεται σε επιδράσεις επιλογή λόγω της ηλικίας που σχετίζονται με τις αυξήσεις των άλλων δυνητικά θανατηφόρες συννοσηρότητες (π.χ. καρδιαγγειακές παθήσεις), πολλές από τις οποίες συνδέονται στενά με το κάπνισμα, το βασικό παράγοντα κινδύνου για μορφές καρκίνου του στόματος κοιλότητα . Με άλλα λόγια, οι άνδρες στην ηλικία των 75+ μπορεί να ανταποκρίνεται σχετικά θετικά στην από του στόματος θεραπεία του καρκίνου, μόνο και μόνο επειδή ένα υψηλό ποσοστό των πολλαπλών νοσηρή, το κάπνισμα οι άνδρες μπορεί να έχει ήδη πεθάνει τα προηγούμενα χρόνια ζωής.

Το επίκεντρο της παρούσας χαρτί έχει για τον καρκίνο της στοματικής κοιλότητας. Νωρίτερα αναφέρθηκε εκτιμήσεις επιβίωσης από τη Γερμανία ως επί το πλείστον περιορίζονται στο μητρώο του Σάαρ και τις εκτιμήσεις που συγκεντρωτικών στόματος και του φάρυγγα καρκίνο [28] – [30]. Προηγούμενα στοιχεία έχουν δείξει σημαντικές διαφορές επιβίωσης μεταξύ του στόματος και του φάρυγγα καρκίνο [24], η οποία κάνει μια αξιόπιστη εκτίμηση των χρονικών τάσεων όσον αφορά την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο της στοματικής κοιλότητας στη Γερμανία δύσκολο. Παρ ‘όλα αυτά, η συνολική έλλειψη ή πολύ περιορισμένη πρόοδο των 5 ετών σε σχέση με την επιβίωση για ασθενείς με στοματική κοιλότητα και του φάρυγγα καρκίνων τονίζουν την κρίσιμη σημασία της έντασης των προσπαθειών της πρωτογενούς πρόληψης για τον περιορισμό της επιβάρυνσης αυτών των καρκίνων, ως ένα πολύ μεγάλο ποσοστό από αυτά είναι το κάπνισμα σχετίζονται και έτσι, κατ ‘αρχήν, θα μπορούσαν να αποφευχθούν.

πρέπει να αναφερθεί περαιτέρω περιορισμοί της παρούσας μελέτης. Κατ ‘αρχάς, ο μικρός αριθμός των παρατηρήσεων για τον καρκίνο του χείλους στα πρώτα χρόνια της ζωής δεν μας επιτρέπουν να παρέχουν εκτιμήσεις επιβίωσης για πιο στενή έννοια ηλικιακές ομάδες. Δεύτερον, το ποσοστό των υποθέσεων που κοινοποιήθηκαν για πρώτη φορά από τα πιστοποιητικά θανάτου (7,3%) εμφανίζεται σχετικά υψηλό. Αυτό φαίνεται εν μέρει οφείλεται στην δυσμενή πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του στόματος κοιλότητα και το γεγονός ότι πολλές από τις περιλαμβάνονται μητρώων καρκίνου έχουν καθιερωθεί μόλις πρόσφατα, πράγμα που σημαίνει ότι ορισμένοι ασθενείς διαγνώστηκαν με καρκίνο πριν, αλλά πέθανε μετά από το αντίστοιχο μητρώο είχε συσταθεί. Ως περιπτώσεις DCO αποκλείστηκαν από την ανάλυση μας, οι εκτιμήσεις επιβίωσης μπορεί να έχουν ελαφρά υπερεκτιμηθεί [31]. Τρίτον, η επιβίωση του καρκίνου θα μπορούσε επίσης να είναι υπό την επίδραση των διαφορετικών προσεγγίσεων που χρησιμοποιούνται στην θεραπεία του καρκίνου του στόματος. Για παράδειγμα, η διαφορική εφαρμογή των αιρετών και των θεραπευτικών επιλεκτική εκτομή τραχήλου μπορούσε να έχει αντίκτυπο στην επιβίωση, διότι μετάσταση λαιμό θεωρείται σημαντικός προγνωστικός παράγοντας στην προφορική καρκινώματα [32]. Από την άποψη αυτή, ωστόσο, η παρούσα μελέτη είναι περιορισμένη λόγω βάση δεδομένων μας δεν περιλαμβάνει πληροφορίες για την θεραπεία. Επιπλέον, για ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών (43,3%), το στάδιο του καρκίνου ήταν άγνωστη. Ένα τέτοιο επίπεδο ελλιπείς /πληροφορίες που λείπουν το στάδιο του όγκου, δεν είναι ασυνήθιστο στα μητρώα με βάση τον πληθυσμό για τον καρκίνο του στόματος κοιλότητα [33]. Σε μια προσπάθεια να διερευνήσει το βαθμό στον οποίο η διαθεσιμότητα των πληροφοριών σχετικά με το στάδιο του όγκου είναι σχετικό, έχουμε υπολογίσει την ηλικία τυποποιημένη επιβίωσης για ασθενείς με γνωστή και άγνωστη στάδιο του καρκίνου. Οι συνολικές εκτιμήσεις για τον καρκίνο του στόματος κοιλότητα (ICD-10: C00-C06) ήταν 51,4% (SE = 1.2) για ασθενείς με στάδιο που είναι γνωστό όγκο και 57,7% (SE = 1.2) για ασθενείς με άγνωστη στάδιο του όγκου, γεγονός που υποδηλώνει ότι η τελευταία υποομάδα μπορεί να περιλαμβάνει ένα σχετικά μεγάλο ποσοστό των ασθενών με ευνοϊκές στάδια όγκου. Όπως λάβαμε επίσης παρόμοια αποτελέσματα για ξεχωριστές δευτερεύουσες τοποθεσίες, τα ευρήματά μας θα πρέπει, ως εκ τούτου, να θεωρηθεί ότι με κάποια προσοχή. Τέλος, η βάση δεδομένων μας περιορίστηκε σε έντεκα από τα 16 γερμανικά ομόσπονδα κράτη και αυτό μπορεί να αυξήσει κάποια ανησυχία περιορισμένης ισχύος για το σύνολο του γερμανικού πληθυσμού. Παρ ‘όλα αυτά, όλες οι μεγάλες περιφέρειες της Γερμανίας (π.χ. Ανατολή – Δύση) εκπροσωπήθηκαν περίπου ανάλογα με το μερίδιο του πληθυσμού τους, καθώς και η κάλυψη των περίπου 33 εκατομμύρια άτομα που ζουν στη Γερμανία να ενεργοποιήσετε μια όχι μέχρι τώρα διαθέσιμα επίπεδο ακρίβειας της επιβίωσης υπολογίζει ακόμη και για λιγότερο κοινές υποομάδες καρκίνους της στοματικής κοιλότητας.

για να συνοψίσουμε, η παρούσα μελέτη είναι η πρώτη που παρέχει αναλυτικές πληροφορίες σχετικά με πενταετή σχετική επιβίωση των ασθενών με καρκίνο κοιλότητα σχεδόν το ήμισυ του πληθυσμού της Γερμανίας από το στόμα. Οι ασθενείς με καρκίνους του χείλους (ICD-10: C00) έχουν δειχθεί να έχουν μια πενταετή ηλικία προσαρμοσμένο σχετική επιβίωση 86,5%. Η επιβίωση με καρκίνο της γλώσσας (ICD-10: C01-02) ανήλθε σε 48,1%. Οι ασθενείς με καρκίνο σε άλλες περιοχές της στοματικής κοιλότητας (ICD-10: C03-06) είχαν ένα 5-χρόνος σχετικής επιβίωσης του 51.7%. Αυτές οι εκτιμήσεις επιβίωσης ήταν παρόμοιες με εκείνες που παρατηρήθηκαν για πολλές Σκανδιναβικές χώρες αλλά χαμηλότερες από εκείνες που αναφέρθηκαν πρόσφατα από τις ΗΠΑ. Τα ευρήματά μας υπογραμμίζουν περαιτέρω τη μεγάλη σημασία της πρωτογενούς πρόληψης και της έγκαιρης διάγνωσης του καρκίνου του στόματος κοιλότητα

Ευχαριστίες

Συντελεστές

Μέλη του Καρκίνου επιβίωσης Ομάδα Εργασίας GEKID:. Karla Geiss, Martin Meyer (Αρχείο Καρκίνου της Βαυαρίας), Andrea Eberle, Sabine Luttmann (Αρχείο Καρκίνου της Βρέμης), Roland Stabenow (Αρχείο Καρκίνου του Βερολίνου και η Νέα ομοσπονδιακά κράτη), Stefan Hentschel, Alice Nennecke (Αμβούργο Cancer Registry)? Joachim Kieschke, η Eunice Sirri (Αρχείο Καρκίνου της Κάτω Σαξονίας), Bernd Holleczek (Saarland Cancer Registry), Katharina Emrich (Αρχείο Καρκίνου της Ρηνανίας-Παλατινάτου), Hiltraud Kajüter, Volkmar Mattauch (Αρχείο Καρκίνου της Βόρειας Ρηνανίας-Βεστφαλίας), Αλέξανδρος Katalinic ( Καρκίνου του Schleswig-Holstein), Klaus Kraywinkel (Ινστιτούτο Robert Koch, Βερολίνο), Hermann Brenner, Adam Gondos, Λίνα Jansen (DKFZ).