Αφηρημένο

Στόχοι

Αν και η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του στομάχου έχει μειωθεί τις τελευταίες 3 δεκαετίες, εξακολουθεί να είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο παγκοσμίως. Στις ασιατικές χώρες, το βάρος του γαστρικού καρκίνου έχει παραμείνει, και προσυμπτωματικός έλεγχος του καρκίνου κανονικά αναμένεται να μειώσει το γαστρικό θανάτου από καρκίνο. Πραγματοποιήσαμε μια, μελέτη ασθενών-μαρτύρων με βάση την κοινότητα να αξιολογήσει τη μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του στομάχου με ενδοσκοπική εξέταση.

Μέθοδοι

υποκείμενα υπόθεση ορίστηκαν ως άτομα που είχαν πεθάνει από καρκίνο του στομάχου μεταξύ 2003 και το 2006 σε 4 πόλεις στο Νομό Tottori, και μεταξύ 2006 και 2010 στη Νιγκάτα Σίτι, Ιαπωνία. Έως 6 άτομα ελέγχου αντιστοιχήθηκαν με βάση το φύλο, έτος γέννησης (± 3 έτη), και την κατοικία κάθε αντίστοιχη περίπτωση θέμα από τους καταλόγους του πληθυσμού στις περιοχές μελέτης. υποκείμενα ελέγχου έπρεπε να είναι απαλλαγμένη από την ασθένεια κατά τη στιγμή που οι αντίστοιχες υποκείμενα περίπτωση διαγνώστηκαν ότι έχουν καρκίνο του στομάχου. Οι αναλογίες πιθανοτήτων (OR) υπολογίστηκαν για όσους είχαν συμμετάσχει στην ενδοσκοπική ή ακτινολογική έλεγχο πριν από την ημερομηνία αναφοράς, όταν τα υποκείμενα περίπτωση διαγνώστηκαν ότι έχουν καρκίνο του στομάχου, σε σύγκριση με άτομα που δεν είχαν συμμετάσχει σε οποιοδήποτε έλεγχο. Υπό όρους μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης για συμφωνημένα σύνολα χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση των ΕΑΠ και διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ).

Αποτελέσματα

Η περίπτωση υποκειμένων αποτελείται από 288 άνδρες και 122 γυναίκες για θέματα περίπτωση, με 2.292 ταιριαστούς μάρτυρες. Σε σύγκριση με εκείνους που δεν είχαν ποτέ προβληθεί πριν από την ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου του στομάχου στα θέματα περίπτωση, οι ΕΑΠ εντός 36 μηνών από την ημερομηνία της διάγνωσης ήταν 0,695 (95% CI: 0,489 – 0,986) για ενδοσκοπική εξέταση και 0.865 (95% CI:. 0,631 – 1,185) για την ακτινολογική έλεγχο

Συμπεράσματα

Τα αποτελέσματα δείχνουν μια μείωση κατά 30% σε γαστρικό θνησιμότητα από καρκίνο από ενδοσκοπική διαλογής σύγκριση με τη μη προβολή εντός 36 μηνών πριν από την ημερομηνία της διάγνωσης της γαστρικό καρκίνο

Παράθεση:. Hamashima C, Ogoshi Κ, Okamoto Μ, Shabana Μ, Kishimoto Τ, Fukao Α (2013) Μια κοινοτική βάση, case-control μελέτη αξιολόγησης θνησιμότητα από καρκίνο Μείωση γαστρική από Ενδοσκοπική Screening στην Ιαπωνία. PLoS ONE 8 (11): e79088. doi: 10.1371 /journal.pone.0079088

Επιμέλεια: Ju-Seog Λι, του Πανεπιστημίου του Τέξας MD Anderson Cancer Center, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 22, Απριλίου του 2013? Αποδεκτές: 26η Σεπτεμβρίου 2013? Δημοσιεύθηκε: 13 Νοεμβρίου, 2013

Copyright: © 2013 Hamashima et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από την Grant-in-Aid για τον έλεγχο του καρκίνου από το Υπουργείο Υγείας, Εργασίας και Πρόνοιας της Ιαπωνίας (αριθμός Grant 15-3 και 20-9). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Αν και η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του στομάχου έχει μειωθεί τις τελευταίες 3 δεκαετίες, εξακολουθεί να είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο σε όλο τον κόσμο [1]. Τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας υπολογίζεται στην Ανατολική Ασία, συμπεριλαμβανομένης της Ιαπωνίας. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του στομάχου στον κόσμο εκτιμάται ότι είναι περίπου 1 εκατομμύριο το 2008, τα μισά εκ των οποίων συνέβησαν στην Ανατολική Ασία

Στις ασιατικές χώρες, το βάρος του γαστρικού καρκίνου συνεχίζεται.? Ωστόσο, δεν υπάρχει ακόμη καμία εθνικό επίπεδο προσυμπτωματικό έλεγχο του πληθυσμού για καρκίνο του στομάχου, εκτός από την Κορέα και την Ιαπωνία [2]. Στην Ιαπωνία, υπήρξαν 49.830 καταγραφεί θάνατοι από καρκίνο του στομάχου το 2011, αντιπροσωπεύοντας το 13,9% του συνόλου των θανάτων από καρκίνο [3]. Γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με τη χρήση του ανώτερου γαστρεντερικού σειρά (δηλαδή, ακτινολογική εξέταση), η οποία αναπτύχθηκε στην Ιαπωνία, έχει διεξαχθεί για τις τελευταίες 3 δεκαετίες ως δημόσια πολιτική και την ένταξη της συστήθηκε στην ιαπωνική κατευθυντήριες γραμμές για γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου [4]. Αναμένεται ότι προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου θα συνεχίσει να αποτρέψει γαστρικό θανάτων από καρκίνο στην Ιαπωνία, όπου 3,7 εκατομμύρια Ιάπωνες συμμετείχαν σε γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου το 2010 [5].

Η ενδοσκόπηση έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην κλινική πρακτική και αναμένεται να είναι μια εναλλακτική στρατηγική για την ακτινογραφία του στομάχου προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Στην Κορέα, ενδοσκοπική προσυμπτωματικού ελέγχου ως εθνικό πρόγραμμα έχει διεξαχθεί από το 2000 [6]. Αυτό έχει εν μέρει υιοθετηθεί στην προσυμπτωματικού ελέγχου βάσει πληθυσμού στην Ιαπωνία [7] – [9]. Αν και έχουν θετικά αποτελέσματα της ενδοσκοπικής εξέτασης έχουν αναφερθεί πρόσφατα, η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής εξέτασης παραμένει ασαφής [7] – [8], [10] – [12]. Να εισαγάγει αποτελεσματικά ενδοσκόπηση ως μια νέα μέθοδο για την γαστρική προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε μια κοινότητα, η μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του στομάχου πρέπει να αξιολογηθεί με τη διεξαγωγή αξιόπιστων μελετών. Παρά το γεγονός ότι μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή είναι ιδανικό για την αποσαφήνιση της μείωσης αυτής, μελέτες περιπτώσεων ελέγχου είναι χρήσιμα για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου σε ευρεία κλίμακα [13]. Για την εκτίμηση της μείωσης της θνησιμότητας από καρκίνο του στομάχου με ενδοσκοπική εξέταση, πραγματοποιήσαμε μια μελέτη με βάση την κοινότητα, ασθενών-μαρτύρων σε Tottori και Niigata Νομαρχίες, την Ιαπωνία, όπου ενδοσκοπική εξέταση για τον καρκίνο του γαστρικού έχει διεξαχθεί.

Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης

Πέντε πόλεις (δηλαδή, Tottori, Γιονάγκο, Kurayoshi και Sakaiminato στο Νομό Tottori και Niigata στο Νομό Niigata) που διεξήχθη ενδοσκοπική εξέταση για τουλάχιστον 5 χρόνια και επιλέχθηκαν τοπικές μητρώα καρκίνου [ ,,,0],7], [9]. Οι πόλεις αυτές είχαν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας για καρκίνο του στομάχου από τις άλλες πόλεις στην Ιαπωνία (16,2 ανά 100.000 άτομα για τους άνδρες? 6,1 ανά 100.000 άτομα για τις γυναίκες) [3]. Τα ποσοστά θνησιμότητας ηλικία προσαρμοσμένο ανά 100.000 άτομα έως 75 ετών ήταν 20,3 για τους άνδρες και 6,9 για τις γυναίκες στο Νομό Tottori και 20,3 για τους άνδρες και 6,0 για τις γυναίκες στο Νομό Niigata.

προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου

Παρόμοια συστήματα για γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου που προσφέρονται σε αυτές τις 5 πόλεις [7], [9]. Γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου προσφέρεται σε ετήσια βάση από τις τοπικές κυβερνήσεις, και οι δύο ακτινογραφίες και ενδοσκόπηση που χρησιμοποιούνται σε αυτές τις πόλεις. Όλα τα άτομα ηλικίας 40 ετών και άνω μπορούν να συμμετέχουν στα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του στομάχου. Ενδοσκοπική διαλογής έχει διεξαχθεί από το 2000 στο Tottori, Γιονάγκο, και Sakaiminato, από το 2001 στην Kurayoshi, και από το 2003 στο Νιιγκάτα. Τα άτομα μπορούν να επιλέξουν είτε ενδοσκοπικά ή ακτινολογικά για γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με βάση τις προτιμήσεις τους. Συμμετοχή σε γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου έχει αυξηθεί μετά την εισαγωγή της ενδοσκοπικής εξέτασης, αλλά η συμμετοχή σε γαστρικό καρκίνο διαλογής που αφορούν τις δύο μεθόδους έχει παραμείνει σε περίπου 25% [7], [9].

Οι γιατροί που μπορούν να εκτελέσουν ενδοσκοπικής εξέτασης εγκρίθηκαν από την τοπική επιτροπή για το γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου βασίζεται σε ορισμένες απαιτήσεις [7], [9]. Παρά το γεγονός ότι η ενδοσκοπική διαλογή έχει πραγματοποιηθεί σε κλινικό περιβάλλον, τα αποτελέσματα έχουν αξιολογηθεί με βάση την επισκόπησή οθόνη από την τοπική επιτροπή, συμπεριλαμβανομένων των έμπειρων ενδοσκόποι σε κάθε πόλη.

Επιλογή υπόθεση Θέματα

Το διάγραμμα ροής για την επιλογή των θεμάτων περίπτωση που φαίνεται στο Σχήμα 1. υποκείμενα υπόθεση ορίστηκαν ως άτομα που είχαν πεθάνει από καρκίνο του στομάχου από Γενάρης 2003 – Δεκέμβριος 2006 στις 4 πόλεις του Νομού Tottori, και από Απρίλιος 2006 – Οκτώβριος 2010 σε Niigata City. Εκείνοι που πέθανε από καρκίνο του στομάχου εντοπίστηκαν από τα πιστοποιητικά θανάτου, με άδεια από την ιαπωνική κυβέρνηση. υποκείμενα περίπτωση είχαν επίσης διαγνωστεί ότι έχει καρκίνο του στομάχου μεταξύ του Ιανουαρίου 2003 και του Δεκεμβρίου 2006 με βάση την Tottori Νομό Αρχείο Καρκίνου και από τον Απρίλιο του 2006 και τον Οκτώβριο 2010 με βάση το Αρχείο Καρκίνου Νομού Niigata. Η ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν περιορισμένη μεταξύ των ηλικιών 40 ετών και 79 ετών. Τα άτομα που έχασαν τη ζωή τους από κακοήθες λέμφωμα και άλλες παθήσεις του στομάχου αποκλείστηκαν. Τα θέματα υπόθεση είχε ζήσει στα 5 πόλεις από την ημερομηνία της εισαγωγής της ενδοσκοπικής εξέτασης μέχρι την ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου του στομάχου.

υποκείμενα υπόθεση ορίστηκαν ως άτομα που είχαν πεθάνει από καρκίνο του στομάχου από τον Ιανουάριο του 2003 έως Δεκέμβριος 2006) ήταν πάνω από 80 ετών και κάτω των 39 ετών κατά το χρόνο της διάγνωσης, 2) έλειπε η ημερομηνία του γαστρικού διάγνωση καρκίνου, ή 3) είχαν μια διάγνωση εκτός από τον καρκίνο. Στη λίστα πληθυσμού κάθε πόλης, τα υπόλοιπα άτομα ταυτοποιήθηκαν με βάση την τεκμηρίωση της κατοικίας από τη στιγμή της εισαγωγής της ενδοσκοπικής εξέτασης μέχρι την ημερομηνία της διάγνωσης. were1,769 Υπάρχουν άτομα που αποκλείστηκαν επειδή δεν πληρούν τις βασικές απαιτήσεις για τα θέματα υπόθεση. Τα υπόλοιπα 410 άτομα (146 από Νομαρχία Tottori και 264 από Νιιγκάτα Πόλη) αξιολογήθηκαν στη μελέτη.

Η

Υπήρχαν 748 πιθανούς ασθενείς με καρκίνο του στομάχου στις 4 πόλεις του Νομού Tottori (326 σε Tottori, 255 σε Γιονάγκο, 112 στην Kurayoshi, και 55 σε Sakaiminato) και 1.431 υποκείμενα σε Νιιγκάτα Πόλη με βάση τα πιστοποιητικά θανάτου. λεπτομερείς πληροφορίες όλων των πιθανών περιπτώσεων ελήφθησαν από τα τοπικά μητρώα καρκίνου, και αποκλείστηκαν οι ακόλουθες περιπτώσεις: ασθενείς που 1) ήταν πάνω από 80 ετών και κάτω των 39 ετών κατά τη στιγμή της διάγνωσης, 2) έλειπε η ημερομηνία για καρκίνο του στομάχου διάγνωση, ή 3) είχαν μια διάγνωση εκτός από τον καρκίνο. Οι περισσότεροι άτομα που αποκλείστηκαν από την ομάδα-στόχο ήταν πάνω από 80 ετών κατά τη στιγμή της διάγνωσης, η οποία δεν ήταν ο πραγματικός στόχος για τον έλεγχο του καρκίνου. Στη λίστα πληθυσμού κάθε πόλης, οι υπόλοιποι ασθενείς ταυτοποιήθηκαν με βάση την τεκμηρίωση της κατοικίας από τη στιγμή της εισαγωγής της ενδοσκοπικής εξέτασης μέχρι την ημερομηνία του γαστρικού διάγνωση καρκίνου. Υπήρχαν 1.769 άτομα που αποκλείστηκαν επειδή δεν πληρούν τις βασικές απαιτήσεις για θέματα περίπτωση, και τα υπόλοιπα 410 άτομα (146 στο Νομό Tottori και 264 στη Νιγκάτα Σίτι) αξιολογήθηκαν σε αυτή τη μελέτη.

Επιλογή Ελέγχου θέματα

Έξι άτομα ελέγχου επελέγησαν από τον κατάλογο των κατοίκων σε κάθε πόλη για κάθε συμφωνημένα περίπτωση. Τα υποκείμενα ελέγχου έπρεπε να είναι απαλλαγμένη από την ασθένεια κατά τη στιγμή που τα υποκείμενα περίπτωση διαγνώστηκαν ότι έχουν καρκίνο του στομάχου. Τα άτομα της ομάδας ελέγχου είχαν συνδυαστεί με το φύλο, έτος γέννησης (± 3 έτη), και τη διαμονή των αντιστοιχισμένων περίπτωση θεμάτων από τους καταλόγους του πληθυσμού. Οι κατάλογοι του πληθυσμού κατά τη στιγμή της εισαγωγής του ενδοσκοπικού ελέγχου ανακατασκευάστηκαν με τη χρήση των καταλόγων του πληθυσμού κατά το χρόνο της έρευνας και τα αρχεία των πιστοποιητικών θανάτου πριν η λίστα έγινε στις περιοχές μελέτης. Residence περιορίστηκε στην ίδια περιοχή σε κάθε πόλη, επειδή η πρόσβαση στον προσυμπτωματικό έλεγχο διέφεραν ακόμη και για άτομα που ζούσαν στην ίδια πόλη. Ακόμη και αν ταιριάζουν τα θέματα, τα άτομα κάτω των 40 ετών, αποκλείστηκαν επειδή δεν είχαν την ευκαιρία να προβληθεί. Άτομα που είχαν καρκίνο του στομάχου, όταν εισήχθη ενδοσκοπικής εξέτασης αποκλείστηκαν και επιλέχθηκαν και πάλι άλλα θέματα ελέγχου με βάση τις βασικές απαιτήσεις. Τέλος, επιλέχθηκαν 146 άτομα υπόθεση και 794 ταιριαστούς μάρτυρες στο Νομό Tottori και 264 άτομα υπόθεση και 1.498 ταιριαστούς μάρτυρες στη Νιγκάτα Σίτι. Από τα 410 άτομα υπόθεση, 343 είχαν 6 άτομα της ομάδας ελέγχου, οι 22 είχαν 5, 16 είχαν 4, 12 είχαν 3, 7 είχαν 2, και 10 είχαν 1.

Ιστορικό Screening

Οι ιστορίες διαλογής της υπόθεσης και την ομάδα ελέγχου ελήφθησαν από τις λίστες συμμετεχόντων τόσο για ενδοσκοπική και ακτινολογική προβολές για καρκίνο του στομάχου από Απρίλιος 2000-Μάρτιος 2006 στο Νομό Tottori και από Απρίλιος 2003 – Μάρτιος 2010 σε Niigata City. Για κάποιους από τους συμμετέχοντες από Tottori και Kurayoshi, η μέθοδος που χρησιμοποιείται για την γαστρική προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου ήταν άγνωστη ως είχε χάσει κάποιες λεπτομερείς πληροφορίες. Όταν η μέθοδος διαλογής ήταν ασαφής, υποθέσαμε ότι δεν υπήρχε ιστορικό διαλογής. Το τέλος της περιόδου έκθεσης για τον έλεγχο ορίστηκε ως ο χρόνος όταν τα υποκείμενα περίπτωση διαγνώστηκαν ότι έχουν καρκίνο του στομάχου.

Στατιστική Ανάλυση

χρησιμοποιήθηκαν υπό όρους μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης για συμφωνημένα σύνολα για την εκτίμηση οι αναλογίες πιθανοτήτων (OR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (95% ΠΙ). Οι ΕΑΠ υπολογίστηκαν για όσους είχαν συμμετάσχει στην ενδοσκοπική ή ακτινολογική έλεγχο μέσα σε 12, 24, 36, και 48 μήνες πριν από την ημερομηνία αναφοράς, όταν τα υποκείμενα περίπτωση διαγνώστηκαν ότι έχουν καρκίνο του στομάχου, σε σύγκριση με τα άτομα που δεν είχαν συμμετάσχει σε οποιοδήποτε έλεγχο. Οι ΕΑΠ ήταν υπολογίζονται επίσης για όσους είχαν συμμετάσχει σε κάθε κατηγορία ελέγχου εντός 36 μηνών πριν από την ημερομηνία της διάγνωσης, σε σύγκριση με τα άτομα που δεν είχαν συμμετάσχει σε κάθε έλεγχο από το φύλο, 2 ηλικιακές ομάδες των θεμάτων περίπτωση (40-69 και 70- 79 χρόνια), και 2 νομούς (Tottori και Niigata). Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση STATA 11.0 (STATA, College Station, TX, USA).

Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε τα στοιχεία των τοπικών προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου και τους καταλόγους του πληθυσμού που δεν είχαν συμπεριληφθεί στις ενημέρωσε συναινεί για τη συλλογή των αποτελεσμάτων ελέγχου και δεδομένων υγείας. Βασισμένο στην ιαπωνική κατευθυντήρια γραμμή για επιδημιολογικές μελέτες που αναπτύχθηκε από την εθνική κυβέρνηση, ενημερωμένη συγκατάθεση δεν απαιτείται για μια μελέτη παρατήρησης που χρησιμοποιούν κανένα ανθρώπινο υλικών [14]. Δεδομένου ότι ο σχεδιασμός της μελέτης μας ήταν μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων, επιγνώσει συναίνεση είχε αρθεί. Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review του Εθνικού Κέντρου Καρκίνου της Ιαπωνίας.

Αποτελέσματα

Ο συνολικός αριθμός των ατόμων περίπτωση ήταν 410, με 2.292 ταιριαστούς μάρτυρες. Οι φύλο και την ηλικία κατανομές των περιπτώσεων και μαρτύρων φαίνονται στον Πίνακα 1. Υπήρχαν περισσότεροι άνδρες από τις γυναίκες ως υποκείμενα περίπτωση (288 άνδρες, 122 γυναίκες)? 44% των ατόμων που ισχύει για τους άνδρες και τις γυναίκες ήταν άνω των 70 ετών.

Η

Οι ΕΑΠ υπολογίστηκαν για όσους είχαν συμμετάσχει στην ενδοσκοπική ή ακτινολογική έλεγχο μέσα σε 12, 24, 36, και 48 μήνες πριν από την ημερομηνία αναφοράς, όταν τα υποκείμενα περίπτωση διαγνώστηκαν ότι έχουν καρκίνο του στομάχου, σε σύγκριση με τα άτομα που δεν είχαν συμμετάσχει σε οποιαδήποτε διαλογής (Πίνακας 2). Σε σύγκριση με εκείνους που δεν είχαν ποτέ προβληθεί πριν από την ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου του στομάχου στα θέματα περίπτωση, οι ΕΑΠ εντός 36 μηνών από τη διάγνωση ήταν 0,695 (95% CI: 0,489 – 0,986) για ενδοσκοπική εξέταση και 0,865 (95% CI: 0,631 -1.185) για ακτινολογική εξέταση. Οι ΕΑΠ των ακτινογραφικών ελέγχου δεν άλλαξαν όταν το παράθυρο έκθεσης άλλαξε από 12 μήνες σε 48 μήνες. Αν και τα αποτελέσματα των ακτινογραφικών διαλογής πρότεινε μια μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του στομάχου, αυτές δεν ήταν σημαντικές. Η ή εντός 12 μηνών από τη διάγνωση ήταν 0,964 (95% CI: 0,660 – 1,407) για ενδοσκοπική εξέταση. Οι ΕΑΠ εντός 12 μηνών ήταν υψηλότερες σε ενδοσκοπική προβολές από τις ΕΑΠ μέσα σε 24, 36, και 48 μήνες.

Η

Οι εξόχως απόκεντρες περιοχές εντός 36 μηνών από υποομάδες συμπεριλαμβανομένης φύλο, την ηλικιακή ομάδα των ατόμων υπόθεσης και του νομού είναι παρουσιάζονται στον πίνακα 3. για τους άνδρες, οι ΕΑΠ ήταν 0.560 (95% CI: 0,359 – 0,873) για ενδοσκοπική εξέταση και 0,891 (95% CI: 0,611 – 1,229) για ακτινολογική εξέταση. Οι ΕΑΠ για τις γυναίκες αντιστράφηκαν μεταξύ ενδοσκοπική εξέταση και ακτινογραφικό έλεγχο, αλλά δεν ήταν σημαντικές. Οι ΕΑΠ διαλογής ενδοσκοπικής ήταν 0,852 (95% CI: 0,504 – 1,440) στην ηλικιακή ομάδα 40-69 ετών και 0.593 (95% CI: 0,371 – 0,948) στην ηλικιακή ομάδα 70 ετών. Οι ΕΑΠ των ακτινογραφικών διαλογής και στις δύο ηλικιακές ομάδες ήταν 1.015 (95% CI: 0,648 – 1,591) και 0,748 (95% CI: 0,483 – 1,161), αλλά αυτές δεν ήταν σημαντικές. Παρά το γεγονός ότι η ενδοσκοπική διαλογής διεξήχθη σε δύο νομούς, οι ΕΑΠ και των δύο μεθόδων ελέγχου δεν συμπίπτουν. Οι ΕΑΠ και των δύο προβολές ήταν χαμηλότερες στο Νομό Tottori από ό, τι σε Niigata City. Σε 4 πόλεις στο Νομό Tottori, οι ΕΑΠ ήταν 0.451 (95% CI: 0,228 – 0,895) για ενδοσκοπική εξέταση, και 0.498 (95% CI: 0,255 – 0,976). Για την ακτινολογική έλεγχο

Η

Συζήτηση

για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη ασθενών-μαρτύρων της ενδοσκοπικής εξέτασης για καρκίνο του στομάχου σε κοινότητες στην Ιαπωνία. Τα αποτελέσματα δείχνουν μια μείωση κατά 30% σε γαστρικό θνησιμότητα από καρκίνο από ενδοσκοπική διαλογής σύγκριση με τη μη προβολή εντός 36 μηνών πριν από την ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου του στομάχου. Ωστόσο, μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων μπορεί να έχει η πιθανή προκατάληψη, και απαιτείται προσοχή κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, διότι μερικές σοβαρές προκαταλήψεις μπορεί να οδηγήσει σε ένα θετικό αποτέλεσμα που βρέθηκαν [13], [15]. self-selection πόλωση δεν μπορούσε να ελεγχθεί, και μπορεί να έχουν επηρεάσει επίσης τα αποτελέσματα. Δεδομένου ότι τα άτομα της ομάδας ελέγχου ελέγχθηκαν πιο συχνά από ό, τι τα θέματα περίπτωση, αυτό θα προκατάληψη τα αποτελέσματα υπέρ του προσυμπτωματικού ελέγχου. Για να αποφύγετε αυτό το πρόβλημα, μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας απαιτείται πριν από την εισαγωγή της ενδοσκοπικής εξέτασης σε κοινότητες.

Οι ΕΑΠ ήταν υψηλότερες σε ακτινογραφικό έλεγχο από ό, τι στην ενδοσκοπική έλεγχο ακόμα και όταν το παράθυρο ανίχνευσης άλλαξε από 24 μήνες έως 48 μήνες. Οι περισσότερες από τις μελέτες ελέγχου των ακτινογραφικών διαλογής πρότεινε μια σημαντική μείωση κατά 40-60% σε γαστρικό καρκίνο θνησιμότητα, και τα αποτελέσματα των προηγούμενων μελετών ήταν συνεπή [4], [16] – [20]. Η αποτελεσματικότητα των ακτινογραφικών διαλογής ήταν χαμηλότερη στην παρούσα μελέτη σε σχέση με προηγούμενες μελέτες. Το ποσοστό προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο του στομάχου χρησιμοποιώντας ακτινογραφία έχει σταδιακά μειωθεί κατά την τελευταία δεκαετία και έχει παραμείνει σε περίπου 12% [5]. Όταν οι μέθοδοι του γαστρικού προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου χωρίστηκαν σε ενδοσκόπηση και ακτινογραφία σε περιοχές μελέτης, το ποσοστό συμμετοχής για κάθε μέθοδο ήταν περίπου 10% [7], [9]. Ακτινολογική έλεγχο απαιτεί κατάλληλη διασφάλιση της ποιότητας για την ακτινογραφική τεχνολογία και την ερμηνεία της ακτινογραφία. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ειδικοί που είναι υπεύθυνοι του ελέγχου αυτού έχουν γίνει παλαιότερα, η διασφάλιση της ποιότητας έχει καταστεί ξεπερασμένη. Λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος μας, το χαμηλό ποσοστό ελέγχου, και της ανεπαρκούς διασφάλισης ποιότητας, σημαντικά αποτελέσματα ήταν δύσκολο να επιτευχθεί.

Υπο-ανάλυση έγινε με τη διαίρεση των θεμάτων σε 2 ομάδες από την ηλικία, το φύλο και νομούς. Αν και σημαντικά αποτελέσματα δεν θα μπορούσαν να επιτευχθούν στην υπο-ανάλυση, διαφορετικά ευεργετικά αποτελέσματα βρέθηκαν σε αυτές τις ομάδες. Ενδοσκοπική διαλογή έχει πραγματοποιηθεί κυρίως σε κλινικό περιβάλλον, και ακτινολογική εξέταση σε προγράμματα μαζικής διαλογής στις περιοχές μελέτης. Δεδομένου ότι πάνω από το 70% των ατόμων μεγαλύτερης ηλικίας έχουν το δικό τους οικογενειακό γιατρό [21], έχουν περισσότερες πιθανότητες να προβληθεί από την ενδοσκόπηση με βάση τη σύσταση γιατρού τους. Ως εκ τούτου, οι ΕΑΠ από τα θέματα ηλικίας 70 ετών και άνω είναι χαμηλότερες από τις ΙΑΠ των ατόμων ηλικίας 40 έως 69 ετών. Παρά το γεγονός ότι τα βασικά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου ήταν παρόμοιες σε Νιιγκάτα και Tottori Νομαρχίες, το σύστημα διασφάλισης της ποιότητας είναι διαφορετική [7], [9]. Αυτό έχει οδηγήσει σε διαφορετικά ευεργετικά αποτελέσματα. Στην υπο-ανάλυση του φύλου, οι ΕΑΠ των ακτινογραφικών ελέγχου είναι παρόμοια, αλλά διαφορετικά ευεργετικά αποτελέσματα βρέθηκαν σε ενδοσκοπική εξέταση. Στις περιοχές μελέτης, η μέθοδος διαλογής θα μπορούσε να επιλεγεί με βάση τις ατομικές προτιμήσεις. Προτίμηση της μεθόδου διαλογής μπορεί να είναι διαφορετικά μεταξύ ανδρών και γυναικών.

Αυτή η μελέτη είχε αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, συμπτωματική άτομα δεν θα μπορούσε να αποκλειστεί. Τα θέματα της μελέτης ασθενών-μαρτύρων για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου πρέπει να είναι ασυμπτωματική [13], [22]. Οι ΕΑΠ εντός 12 μηνών ήταν υψηλότερες σε ενδοσκοπική προβολές από τις ΕΑΠ μέσα σε 24, 36, και 48 μήνες. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι συμπτωματική άτομα μπορούν να υποβληθούν σε διαλογή περισσότερο συχνά μέσα σε 12 μήνες πριν από τη διάγνωση, λόγω των συμπτωμάτων τους. Συμπτωματική άτομα έχουν συχνά συμμετείχαν σε προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, αντί των διαγνωστικών εξετάσεων, και προγράμματα δωρεάν-of-χρέωση για τους ηλικιωμένους ανθρώπους σε αυτές τις πόλεις έχουν προωθηθεί εξετάσεις των συμπτωματικών ατόμων.

Δεύτερον, δεδομένου ότι οι πληροφορίες υπόβαθρο, όπως το κάπνισμα και οικογενειακό ιστορικό, δεν ελήφθη, θα μπορούσαν να γίνονται προσαρμογές για τις διαφορές. Fukao et al. αναφέρθηκαν διαφορές στην οικογενειακή ιστορία και το κάπνισμα μεταξύ των συμμετεχόντων και μη συμμετεχόντων στο γαστρικό καρκίνο εξέταση [23]. Lifestyle ενδέχεται να διαφέρουν μεταξύ των ατόμων που συμμετέχουν ή όχι στον έλεγχο. Δεδομένου ότι το ήμισυ των περιπτώσεων και μαρτύρων ήταν 70 ετών και άνω, είχαν αυξημένες πιθανότητες να έχουν συν-νοσηρότητα. Τα διαφορετικά αποτελέσματα για ενδοσκοπική διαλογή μεταξύ των παλαιότερων και νεότερων ηλικιακών ομάδων θα μπορούσε να επηρεαστεί από τη διαλογή ιστορία και συννοσηρότητες.

Τρίτον, η ιστορία διαλογή εκτός του ελέγχου με βάση την κοινότητα ήταν ασαφής. ιστορία διαλογή προσδιοριστούν με βάση τις λίστες συμμετεχόντων για γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου από το 2000 έως το 2006. Οι ευκαιριακές διαλογής ήταν δημοφιλής σε κλινικό περιβάλλον, κυρίως με τη χρήση ενδοσκόπηση. Επιπλέον, στην ηλικιακή ομάδα 40-59 ετών, γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου συχνά γίνεται με τακτικά τσεκ-ups στο χώρο εργασίας [24].

Τέλος, δεδομένου ότι η νέα μέθοδος ελέγχου δεν είχε γνωστό στην η κοινότητα κατά τη στιγμή που εισήχθη για πρώτη φορά ενδοσκοπικό έλεγχο, η ευκαιρία να προβληθεί μπορεί να έχουν χαθεί. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει υφιστάμενο σύστημα για καλώντας τον πληθυσμό-στόχο για να συμμετάσχουν σε προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στους περισσότερους δήμους στην Ιαπωνία, με το γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου που προσφέρονται κάθε χρόνο, τα περισσότερα θέματα που οι ίδιοι επέλεξαν να συμμετάσχουν ακανόνιστα. Η ελάχιστη περίοδος για την επιλογή ήταν 3 χρόνια μετά την εισαγωγή της ενδοσκοπικής εξέτασης. Υπάρχει ένα επιχείρημα που θα πρέπει να καθορίσει τον διαθέσιμο χρόνο για τον προσδιορισμό των θεμάτων περίπτωση να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της εξέτασης ακρίβεια [13]. Ένα αποτέλεσμα ελέγχου δεν αναμένεται σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά την εισαγωγή? χρειάζεται αρκετά χρόνια [25]. Wahrendof et al. ορίζονται οι περιπτώσεις που οι θάνατοι από καρκίνο του παχέος εντέρου συμβαίνουν περισσότερα από 6 χρόνια μετά την καθιέρωση του ελέγχου που είχε εφαρμοστεί πλήρως [26]. Παρά το γεγονός ότι υπήρξε μια ίση ευκαιρία να συμμετάσχουν σε δύο τρόπους διαλογής, τα άτομα που συνέχισαν να προβληθεί έτειναν να αλλάξει σε ενδοσκόπηση. Εάν η μακροπρόθεσμη επίδραση της ακτινογραφικό έλεγχο συνέχισε, η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής εξέτασης μπορεί να υπερεκτιμηθεί.

Εν κατακλείδι, τα αποτελέσματά μας δείχνουν μια μείωση κατά 30% της θνησιμότητας από καρκίνο του στομάχου από ενδοσκοπική έλεγχο εντός 36 μηνών από τη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου σε άτομα περίπτωση σε σύγκριση με το ποτέ-προβληθεί θέματα. Αν και αυτό δείχνει την αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής εξέτασης για καρκίνο του στομάχου, αρκετούς περιορισμούς, συμπεριλαμβανομένων των self-selection πόλωση, παραμένουν, και η συνετή ερμηνεία είναι απαραίτητη. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας απαιτείται πριν από την εισαγωγή της ενδοσκοπικής εξέτασης σε κοινότητες.

Ευχαριστίες

Ευχαριστούμε το Αρχείο Καρκίνου Νομού Tottori, το Νομό Niigata Αρχείο Καρκίνου, τις τοπικές κυβερνήσεις (Tottori, Γιονάγκο , Kurayoshi, Sakaiminato, και Νιιγκάτα), και τα κέντρα υγείας 4 κοινότητα (Tottori, Γιονάγκο, Kurayoshi και Niigta).

Εκτιμούμε τις χρήσιμες παρατηρήσεις του καθηγητή Tomotaka Sobue και ο Δρ Hiroshi Saito. Θέλουμε να ευχαριστήσουμε την κα Kanoko Matsushima, κα Junko Asai, και η κα Mayumi Kobayashi για την γραμματειακή υποστήριξη.

Είμαστε υπόχρεοι σε Αναπληρωτής Καθηγητής Edward Barroga (DVM, PhD) του Τμήματος Διεθνών Ιατρικών Επικοινωνιών του Τόκιο Ιατρικό Πανεπιστήμιο για την επεξεργασία και την αναθεώρηση της αγγλικής χειρόγραφο.