Ερώτηση

Η έχω διαγνωστεί με ήπια διπολική. Προκειμένου να ανακουφίσει τα συμπτώματα μου παίρνω 900mg του λιθίου ανά ημέρα που μου έχουν πει με βάση την εργασία του αίματος μου είναι ακριβώς πάνω από θεραπευτική. Ο σύζυγός μου και εγώ είμαστε έτοιμοι να συλλάβουν, αλλά είμαστε ακόμα μπερδεμένα απαντηθεί από τους γιατρούς που έχουμε έρθει σε επαφή σχετικά με την ασφαλέστερη πορεία δράσης για τον εαυτό μου και το παιδί μου. Μπορώ να παραμείνει στην λιθίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε αυτά τα επίπεδα. Έχετε άλλες προτάσεις; Ευχαριστώ πολύ!

Η

Απάντηση

Η Hi Christie. . .

Η χρήση του λιθίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ αμφιλεγόμενο. Σας προτείνω να διαβάσετε τόσο πολύ γι ‘αυτό, όπως μπορείτε. παρακάτω είναι μερικά αποσπάσματα σχετικά με το θέμα.

Η καλύτερες ευχές. . .

Η Ιβάν

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

Η 1: CNS Drugs. 2009? 23 (5): 397-418. doi: 10.2165 /00023210-200923050-00004.Related άρθρα, σύνδεσμοι

λιθίου: ενημερωμένο ανθρώπινης γνώσης χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση βάσει στοιχείων: Μέρος ΙΙΙ:.. κλινική ασφάλεια

Η Grandjean EM, Aubry JM

Phidalsa Ινστιτούτο Clinical Investigation, Γενεύη, Ελβετία.

η χρήση λιθίου σε ψυχικές νόσους έχει αλλάξει όλα αυτά τα χρόνια, αλλά παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας σε διπολικές διαταραχές. Σε δύο έγγραφα σύντροφος, έχουμε αναθεωρήσει τις υφιστάμενες (και ειδικά τα τελευταία) στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα του λιθίου και ενημερώνεται βασικές γνώσεις σχετικά με τις πρακτικές βασικές αρχές της θεραπείας με λίθιο. Η παρούσα εργασία εξετάζει τα δεδομένα ασφαλείας για το λίθιο μέχρι σήμερα διαθέσιμες. Γαστρεντερικό πόνο ή δυσφορία, διάρροια, τρόμο, πολυουρία, νυχτερινή ούρηση, αύξηση του σωματικού βάρους, οίδημα, ισοπέδωση του συναισθήματος και της έξαρσης της ψωρίασης είναι τυπικά παράπονα των ασθενών που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με λίθιο. Νεφρική εμπλοκή οδηγεί σε μια μειωμένη ικανότητα του ουροποιητικού συμπύκνωση, που εκφράζεται ως υποχρεωτικό πολυουρία, με δευτερογενή δίψα. Με μακροχρόνια θεραπεία, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νεφρογενής άποιος διαβήτης. Επιπλέον, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται ελαφρώς σε περίπου 20% των ασθενών. Η άποψη ότι μόνο μερικοί ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια λιθίου βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο σπειραματικής απομείωσης και προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή. Ο κίνδυνος αυξάνεται στην περίπτωση της ταυτόχρονης ασθένειες ή φάρμακα. θεραπεία με λίθιο μπορεί να αναστέλλουν την απελευθέρωση ορμονών του θυρεοειδούς και να προκαλέσει βρογχοκήλη. Κατά συνέπεια, ο επιπολασμός τόσο απροκάλυπτη και υποκλινικό υποθυρεοειδισμό είναι αυξημένη, με κυκλοφορία αυτο-αντισώματα του θυρεοειδούς συχνά να βρεθεί. Πολύ λιγότερο συχνά, θυρεοτοξίκωση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε συνδυασμό με τη θεραπεία με λίθιο. Μακροχρόνια θεραπεία με λίθιο μπορεί επίσης να συνδέεται με την επίμονη υπερπαραθυρεοειδισμό και υπερασβεστιαιμία, καθώς και με Υπερμαγνησιαιμία. Υπερβολικό βάρος έως 4-10 kg βρίσκεται στο περίπου 30% των ασθενών που έλαβαν λίθιο. Οι περισσότερες νευρολογικές εκδηλώσεις είναι καλοήθεις, για παράδειγμα, το πρόστιμο στάσης ή /και δράση τρόμο παρούσα σε 4-20% των ασθενών. Αυτό αυξάνεται από την υψηλή κατανάλωση καφεΐνης και την ταυτόχρονη χρήση άλλων ψυχοτρόπων παραγόντων. Μια σειρά από σπάνια, δυνητικά σοβαρές νευρολογικές ανεπιθύμητες ενέργειες έχουν αναφερθεί, συμπεριλαμβανομένων των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων, «εγκεφαλική ψευδοόγκο» ή περιστασιακά παρεγκεφαλίδας συμπτώματα. Σοβαρή νευρολογικά επακόλουθα είναι εξαιρετικές. Οι γνωστικές διαταραχές συχνά αναφέρεται ως λιθίου που σχετίζονται με αρνητικές επιπτώσεις. Οι λίγες ελεγχόμενες μελέτες δείχνουν μια στατιστικά σημαντική αρνητική επίδραση του λιθίου στη μνήμη, την επαγρύπνηση, ο χρόνος αντίδρασης και παρακολούθησης. Υπάρχουν συχνές αναφορές της ήπιας δράσης του λιθίου στη γνωστική λειτουργία σε θεραπευτικές συγκεντρώσεις στον ορό. Ένας αριθμός των θανάτων που σχετίζονται με τη θεραπεία με λίθιο, έχουν αναφερθεί. Το πιο σοβαρό ζήτημα είναι αυτό της μη τυχαίας υπερδοσολογίας, δηλαδή είτε μακροχρόνια υπερδοσολογία ή οξεία υπερδοσολογία σε μακροχρόνια θεραπεία. Προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια, μια εξαιρετική επιπλοκή της θεραπείας με μακροχρόνια λιθίου, μπορεί επίσης να έχει μοιραία κατάληξη. Σε σχέση με την εγκυμοσύνη, τα άλατα λιθίου βαθμολογηθεί ως κατηγορία Δ (θετικές ενδείξεις κινδύνου). Ως εκ τούτου, συνταγή του λιθίου θα πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, εκτός εάν το όφελος για τη μητέρα υπερβαίνει τον κίνδυνο για το έμβρυο. Παρά το γεγονός ότι το λίθιο μεταφορά στο μητρικό γάλα είναι καθιερωμένη, η μακροπρόθεσμη μοίρα των βρεφών που θηλάζουν από μητέρες που λαμβάνουν θεραπεία με λίθιο είναι άγνωστη. Αν η θεραπεία με λίθιο είναι ασφαλής σε γυναίκες που θηλάζουν είναι αμφιλεγόμενη. Αν και δεν υπάρχει απόλυτη αντένδειξη, είναι γνωστό ότι ο νεφρός είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη σε λίθιο αμέσως μετά τη γέννηση. Δηλητηρίαση σε ασθενείς υπό μακροχρόνια θεραπεία με λίθιο απουσία της ιστορίας της οξείας κατάποση δεν είναι σπάνιο. Συμβάλλοντας παράγοντες περιλαμβάνουν την αλλαγή της ημερήσιας δόσης, η μακροχρόνια υψηλή δοσολογία, νεφρική νόσο ή αλληλεπίδραση φαρμάκων. Στις περιπτώσεις που υπάρχουν υποψίες, οι συγκεντρώσεις στον ορό θα πρέπει να λαμβάνονται έγκαιρα και επανειλημμένα. Εκτός από τα υποστηρικτικά μέτρα, η αιμοκάθαρση είναι η θεραπεία επιλογής για σοβαρές περιπτώσεις. Εμπεριστατωμένη γνώση των περιορισμών και των μειονεκτημάτων της θεραπείας λιθίου είναι υποχρεωτική για τη βέλτιστη χρήση του, ειδικά σε μια εποχή που πρέπει να συγκριθεί με ακρίβεια με εκείνη των αντιεπιληπτικών φαρμάκων και άλλα σταθεροποιητικά φάρμακα διάθεση του προφίλ οφέλους /κινδύνου του.

Η PMID : 19453201 [PubMed – στη process]

——————————————————————————–

2: ISR J Psychiatry Relat Sci. 2008? 45 (2): 95-106.Related άρθρα, σύνδεσμοι

Σχόλιο σε:

Isr J Psychiatry Relat Sci. 2008? 45 (4): 300-1? συγγραφέας απάντηση 301.

Η είναι λίθιο μια πραγματική τερατογόνο; Τι μπορούμε να συμπεράνουμε από τον υποψήφιο έναντι αναδρομικές μελέτες; Μια ανασκόπηση

Η Yacobi S, Ornoy Α

Η Τμήματος Ανατομίας και Κυτταρικής Βιολογίας, το Εβραϊκό Πανεπιστήμιο Hadassah Medical School, Ιερουσαλήμ, Ισραήλ

Η ΙΣΤΟΡΙΚΟ:.. Το λίθιο είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής (BD). αναφορές περιστατικών και αρκετές αναδρομικές μελέτες έχουν δείξει πιθανή τερατογένεση, αλλά τα δεδομένα στις διάφορες μελέτες ήταν αμφίρροπη. ΜΕΘΟΔΟΙ: Έχουμε συνοψίζονται όλες τις δημοσιευμένες μελέτες στην αγγλική γλώσσα, συμπεριλαμβανομένων των εκθέσεων περίπτωση. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Βρήκαμε 24 αναφορές περιστατικών, εκ των οποίων έξι βρέφη είχαν συγγενείς ανωμαλίες, πέντε έχουν καρδιακές ανωμαλίες, ένας από αυτούς είναι ανωμαλία Ebstein του. Στις αναδρομικές μελέτες υπήρχαν, στην λιθίου μωρό μητρώου, 225 καταγεγραμμένες υποθέσεις με 25 ανωμαλίες, 18 από τα οποία είναι καρδιακή, εκ των οποίων έξι είχαν ανωμαλία Ebstein του. Μια πρόσθετη αναδρομική μελέτη σε 59 περιπτώσεις διαπιστώθηκε ότι επτά ανωμαλίες, τέσσερις εκ των οποίων είναι καρδιακή. Από την άλλη πλευρά, καμία από τις προοπτικές μελέτες (296 γεννηθέντων ζώντων βρεφών) απέδειξε οποιαδήποτε αύξηση του ποσοστού των συγγενών ανωμαλιών, αν και τα δύο είχαν ανωμαλία Ebstein του. Όλες οι μελέτες ελέγχου περίπτωση σχετικά ανωμαλία Ebstein ήταν αρνητική, και μεταξύ 222 βρέφη με ανωμαλία Ebstein και 44 με τριγλώχινας ατρησία καμία από τις μητέρες έλαβαν λίθιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Λαμβάνοντας υπόψη τις σοβαρές περιορισμούς των αναδρομικών και μελέτες περιπτώσεων ελέγχου που είναι επίσης εκ των υστέρων, το λίθιο δεν φαίνεται να είναι ένα σημαντικό τερατογόνο, και ως εκ τούτου θα πρέπει να δοθεί, εάν ενδείκνυται, κατά την εγκυμοσύνη. Είναι, ωστόσο, σκόπιμο να εκτελέσει μια εμβρυϊκή υπερηχοκαρδιογραφία για να αποκλείσει την πιθανότητα καρδιακών ανωμαλιών. Λαμοτριγίνη φαίνεται να είναι μια πιθανή εναλλακτική λύση

Η Τύποι δημοσίευσης:

κριτική

Η PMID:. 18982835 [PubMed – δείκτη για την MEDLINE]

——————————————————————————–

3: Curr Drug Saf. 2006 Jan? 1 (1):. 25-33.Related άρθρα, σύνδεσμοι

Η ασφάλεια των φαρμάκων για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της λοχείας

Η Dodd S, Berk Μ

Τμήμα Κλινικής και Βιοϊατρικών Επιστημών – Barwon Υγείας, Πανεπιστήμιο της Μελβούρνης, Geelong, Αυστραλία. [email protected]

Η Κίνδυνοι που σχετίζονται με τη φαρμακολογική θεραπεία της διπολικής διαταραχής είναι αυξημένη κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής γεγονότα. Οι θεραπείες πρέπει να προγραμματιστεί με την αμοιβαία συμφωνία τόσο του θεράποντος ιατρού και του ασθενή και προσαρμοσμένη στις ανάγκες του ατόμου, έτσι ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος, ενώ παρέχει επαρκή θεραπεία. Συμβατικές θεραπείες έχουν όλα συνδέονται με teratogeny στην πρώτη έκθεση τρίμηνο, λιθίου με καρδιακή δυσπλασία και βαλπροϊκό οξύ και η καρβαμαζεπίνη με νευρωνικά δυσπλασίες σωλήνα. Υπήρξαν ανεπαρκής αριθμός των ανοιγμάτων του πρώτου τριμήνου στη νεότερη σταθεροποιητές αντισπασμωδικό διάθεση, λαμοτριγίνη και οξκαρβαζεπίνη, για να διαπιστωθεί αν υπάρχει ένα πλεονέκτημα ασφάλειας κατά τη μετάβαση σε αυτούς τους παράγοντες. Όλο και περισσότερο, άτυπα αντιψυχωσικά γίνονται προτείνονται ως χρήσιμοι παράγοντες για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής. Αν και δεν είναι γνωστό ότι είναι τερατογόνο, υπάρχουν και άλλα αναπαραγωγικά προβλήματα ασφάλειας που συνδέονται με αυτούς τους παράγοντες. ασθενείς Διπολική διαταραχή μπορεί να συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά, και πολλοί από αυτούς τους παράγοντες συνδέονται με ένα χαμηλό κίνδυνο για την ασφάλεια κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής εκδηλώσεων, ωστόσο τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση αυτών των παραγόντων είναι σήμερα διφορούμενα. έχουν αρνητικές επιπτώσεις από την ανεπαρκή φαρμακολογική προφύλαξη τεκμηριωθεί τόσο για τη μητέρα και το μωρό. Κίνδυνοι και τα οφέλη πρέπει να εξισορροπούνται προσεκτικά με βάση μια ακριβή ανασκόπηση των στοιχείων

Η Τύποι δημοσίευσης:

κριτική

Η PMID:. 18690912 [PubMed – δείκτη για την MEDLINE]

——————————————————————————–

4: Am J Psychiatry. 2005 Νοέμβριος? 162 (11): 2162-70.Related άρθρα, σύνδεσμοι

πέρασμα του πλακούντα λιθίου και μαιευτική έκβαση: συνέπειες για την κλινική διαχείριση κατά τη διάρκεια της πρόσφατης εγκυμοσύνης

Η Newport DJ, Viguera AC, Παραλία AJ, Ritchie. JC, Cohen LS, Stowe ZN.

Η Τμήμα Ψυχιατρικής και Επιστημών Συμπεριφοράς, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322, USA. [email protected]

Η ΣΤΟΧΟΣ: Το λίθιο έχει χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για περισσότερο από τέσσερις δεκαετίες, αλλά η ποσοτικοποίηση της εμβρυϊκής έκθεσης λιθίου και κλινικές συσχετίσεις της έκθεσης αυτής περιορίζονται. Οι στόχοι της μελέτης ήταν 1) να προσδιοριστεί ποσοτικά το ποσοστό διέλευση πλακούντα λιθίου, 2) να αξιολογούν οποιαδήποτε συσχέτιση μεταξύ της συγκέντρωσης του λιθίου στο πλάσμα κατά τον τοκετό και τις δυσμενείς περιγεννητικής γεγονότα, και 3) να διαπιστωθεί εάν οι συγκεντρώσεις του λιθίου μπορεί να μειωθεί με συντομία την αναστολή της θεραπείας κοντά στην παράδοση. ΜΕΘΟΔΟΣ: Το μητρικό αίμα και το αίμα του ομφάλιου λώρου λήφθηκαν κατά την παράδοση για τον προσδιορισμό των συγκεντρώσεων του λιθίου, και μαιευτικές δεδομένα έκβαση συλλέχθηκαν προοπτικά για 10 συμμετέχοντες. Τα στοιχεία αυτά σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα από MEDLINE και PsycINFO αναζητήσεις που εντοπίστηκαν 32 περιπτώσεις στις οποίες η μητρική λιθίου χορηγήθηκε σε όλη την παράδοση. Η στατιστική ανάλυση των δεδομένων από κοινές πηγές διεξήχθη. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η αναλογία των συγκεντρώσεων του λιθίου στο αίμα του ομφάλιου λώρου σε μητρικό αίμα (μέση τιμή = 1.05, SD = 0.13) ήταν ομοιόμορφη σε ένα ευρύ φάσμα της μητέρας συγκεντρώσεις (0,2 – 2,6 meq /λίτρο). Σημαντικά χαμηλότερες βαθμολογίες Apgar, πλέον παραμονής στο νοσοκομείο, και τα υψηλότερα ποσοστά του ΚΝΣ και νευρομυϊκές επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε βρέφη με υψηλότερες συγκεντρώσεις του λιθίου ( (2) Μήπως, όπως μόλυβδο έκθεσης σε μεταγενέστερο αναπτυξιακές ανωμαλίες; (3) Να αλλαγές στη φαρμακοκινητική του λιθίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού απαιτεί ειδικές προφυλάξεις; (4) Μήπως θεραπεία με λίθιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ασκούν άλλες συνέπειες; (5) Είναι σκόπιμο ότι οι γυναίκες σε θεραπεία με λίθιο θηλάσουν τα βρέφη τους; Ο συγγραφέας ασχολείται με αυτά τα ζητήματα, υπό το φως των σημερινών γνώσεων και προτείνει κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία λιθίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της γαλουχίας

Η Τύποι δημοσίευσης:.

Κριτική

Η PMID: 2211538 [ ,,,0],PubMed – δείκτη για MEDLINE]