Αφηρημένο

Ιστορικό

ορθού έκπλυσης μπορεί να αποτρέψει την τοπική υποτροπή μετά από πρόσθια εκτομή του καρκίνου του ορθού. Λίγες μελέτες έχουν εστιάσει κυρίως για τη σύνδεση μεταξύ του όγκου άρδευσης υγρά ή πράκτορες και τον κίνδυνο τοπικής υποτροπής μετά από πρόσθια εκτομή του καρκίνου του ορθού.

Στόχος

Για να εκτιμηθεί η σχέση μεταξύ υγρών άρδευσης τύπους, οι όγκοι του ορθού έκπλυση και τον κίνδυνο της τοπικής υποτροπής μετά από πρόσθια εκτομή για καρκίνο.

Πηγές δεδομένων

οι σχετικές μελέτες ταυτοποιήθηκαν από μια αναζήτηση του

Medline, Embase, Wiley Online Library, China National Γνώση υποδομών, Cochrane Προφορική Ομάδα Υγείας Εξειδικευμένες Μητρώο, Wanfang βάσεις δεδομένων και Google Website

από την ίδρυσή τους μέχρι

Οκτώβριος 18,2013

.

Επιλογή Μελέτη

Οι μελέτες αναφέρουν την ένωση μεταξύ του ορθού τύποι κάθαρσης και του όγκου και κίνδυνο τοπικής υποτροπής μετά από πρόσθια εκτομή για καρκίνο είχαν συμπεριληφθεί.

Παρεμβάσεις

οι επιλέξιμες μελέτες χρησιμοποίησαν ορθού έκπλυση. Οι ομάδες ελέγχου ορίστηκαν ως μη κάθαρσης.

Μελέτη Αξιολόγηση και Σύνθεση Μέθοδοι

Τυχαία εφέ μοντέλο χρησιμοποιήθηκαν για να λάβετε συνοπτικές εκτιμήσεις των RR και 95% CI, με Stata έκδοση

11

και RevMan

5.2.5

λογισμικά που χρησιμοποιούνται. Η ποιότητα της έκθεση αξιολογήθηκε σε σχέση με το είδος των ανηλίκων.

Αποτελέσματα

Από τις

919

ασθενείς ορθού καρκίνου σε 8 περιλαμβάνονται μελέτες, συνολικά 61 (6,64% ) περιπτώσεις τοπικής υποτροπής αναφέρθηκαν, με μια συγκεντρωτική RR

0.51 (95% CI = 0,28 – 0,92, P = 0,03).

Οι

ΕΑ 0,37

και

0,39

σε φυσιολογικό ορό και τον όγκο έκπλυσης (

≥1500 ml

φυσιολογικό ορό) υποομάδα, αντίστοιχα, έδειξαν ότι το ορθό έκπλυση με φυσιολογικό ορό, ή

≥1500 ml

του όγκου θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά τοπικής υποτροπής (LR ) ποσοστό

(95% CI = 0,17 – 0,79, P = 0,01? 95% CI = 0,18 – 0,87, P = 0,02)

μετά από πρόσθια εκτομή για καρκίνο

Περιορισμός

Τα περιλαμβάνονται μελέτες ήταν μη τυχαιοποιημένες μελέτες παρατήρησης, με την ποικιλομορφία των σχεδίων της μελέτης.

Συμπέρασμα

ορθού έκπλυση μόνο με φυσιολογικό ορό μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο της τοπικής υποτροπής σε ασθενείς με χειρουργήσιμο καρκίνο του ορθού και 1,5 λίτρα ορθού έκπλυση σε όγκο συνιστάται

Παράθεση:. Zhou C, Ren Υ, Li J, Wang Κ, Ο J, Chen W, et al. (2014) σύνδεσης μεταξύ Υγρά άρδευσης, Τόμοι έκπλυσης και κίνδυνος τοπικής υποτροπής της πρόσθιας εκτομή για καρκίνο του ορθού: Μια μετα-ανάλυση των 427 περιπτώσεις και 492 έλεγχοι. PLoS ONE 9 (5): e95699. doi: 10.1371 /journal.pone.0095699

Συντάκτης: Lorna Marson, Κέντρο Έρευνας φλεγμονή, Ηνωμένο Βασίλειο

Ελήφθη: 24 Νοεμβρίου, 2013? Αποδεκτές: 31 του Μάρτη 2014? Δημοσιεύθηκε: May 13, 2014

Copyright: © 2014 Zhou et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η επανεξέταση έχει επαρκή υποστήριξη ταμείο για την έναρξη και τη διαχείριση από τον καθηγητή Peijun Liu, αντίστοιχα συγγραφέας στο χειρόγραφο, και Τμήμα Χειρουργικής Ογκολογίας, την Πρώτη Ενταγμένο Νοσοκομείο Xi’an Jiaotong Πανεπιστημίου. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου, εκτός από το αντίστοιχο συγγραφέα Καθ Peijun Liu

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν ανταγωνίζονται υπάρχουν συμφέροντα.

Εισαγωγή

Μετεγχειρητική τοπικής υποτροπής (LR) του καρκίνου του ορθού μπορεί να δώσει σοβαρές συνέπειες που συνδέονται με σοβαρά απενεργοποίηση συμπτώματα και δύσκολη για τη θεραπεία [1]. Το ποσοστό του LR είναι το υψηλότερο κατά τα πρώτα δύο έτη μετά την πρόσθια εκτομή του καρκίνου του ορθού [2] – [4], που κυμαίνονται από 3% έως 50% [1], [5] – [7].

ήταν η υπόθεση εκατό χρόνια πριν, ότι «απελευθέρωσε τα καρκινικά κύτταρα» μπορεί να προκαλέσει υποτροπή μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού [8], [9], και οι περισσότεροι χειρουργοί σήμερα εξακολουθούν να αποφεύγετε να αγγίζετε ή το χειρισμό ενός όγκου υπερβολικά, έτσι ώστε να μην εξαπλωθεί κακοήθη κύτταρα εντός ή εκτός του εντέρου. Μια συσσώρευση αριθμός μελετών έχουν επιβεβαιώσει ότι οι ελεύθερες κακοήθη κύτταρα που αποβάλλονται μέσα στον αυλό του ορθού [10] – [14], και ότι η μηχανική πλύση ή οι ογκοκτόνο παράγοντες που περιέχονται σε πρωκτικές έκπλυσης έχει τη δυνατότητα για την εξάλειψη της ελεύθερης κακοήθη κύτταρα που αποβάλλονται εντός του ορθού κούτσουρο [5], [14] – [16]. Επίσης διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με ορθού έκπλυση έχουν μια πιο θετική έκβαση από εκείνους που δεν κάθαρσης [3], [17] – [20]. Κλινικές ενδείξεις απέδειξε επίσης ότι ορθού έκπλυση σχετίζεται με μειωμένη μετεγχειρητική τοπικής υποτροπής [5], [21] – [27] και ότι η πληρότητα του καθαρισμού με ρευστό άρδευση είναι ο όγκος που σχετίζονται με [14], [28]. Παρ ‘όλα αυτά, λίγες μελέτες έχουν επικεντρωθεί ιδιαίτερα σχετικά με τις επιπτώσεις του όγκου ή παράγοντες που περιέχονται στο μισθωτή υγρό άρδευσης. Αυτοί οι παράγοντες έχουν εγγενή βιολογικά χαρακτηριστικά του ογκοκτόνο αποτελεσματικότητας, όπως κετριμίδη, ποβιδόνη-ιώδιο, υποχλωριώδες νάτριο και φορμόλης [5], [16], [18], [29] – [33], και μη-αντινεοπλασματικών αποτελεσματικότητα, όπως φυσιολογικό ορό [34]

Έτσι, τουλάχιστον δύο κρίσιμα ερωτήματα παραμένουν αναπάντητα:. i) αν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του τύπου του υγρού καταιονισμού και τον κίνδυνο της τοπικής υποτροπής μετά από πρόσθια εκτομή για καρκίνο? ii) και αν ο όγκος έκπλυσης να επηρεάσουν τον κίνδυνο της τοπικής υποτροπής μετά πρόσθια εκτομή για καρκίνο. Αυτές οι ερωτήσεις είναι σημαντικές τόσο για την μελλοντική έρευνα και την τρέχουσα κλινική πρακτική.

Αυτή η μετα-ανάλυση διεξάγεται για να αξιολογηθεί πλήρως η συνολική στοιχεία σχετικά με τοπική υποτροπή μετά από πρωκτική έκπλυσης με τους τύπους διαφορετικό υγρό άρδευσης και τους όγκους έκπλυσης, από την εξέταση των σχετικών αρχική ερευνητικά άρθρα και αναλύοντας τα κοινά δεδομένα, με στόχο να παρέχει ουσιαστική ενδείξεις για την πρόληψη της τοπικής υποτροπής μετά από πρόσθια εκτομή σε ασθενείς με καρκίνο του ορθού.

Μέθοδοι

το a priori πρωτόκολλο επανεξέτασης καταχωρήθηκε και δημοσιεύθηκε στο Διεθνές Υποψήφιοι Μητρώο συστηματικές ανασκοπήσεις (PROSPERO), με τον αριθμό καταχώρισης # CRD42013006467. Η έκθεση αυτή είναι σύμφωνη με τις προτιμώμενες στοιχεία αναφοράς της PRISMA για συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις [35].

Κριτήρια για Θεωρώντας Μελέτες για αυτό το

για

Εμείς περιλαμβάνεται περίπτωση ελεγχόμενες μελέτες στις οποίες συμμετείχαν ενήλικες ασθενείς με διαθέσιμα ορθού δεδομένα έκπλυσης. Δεν υπήρχε ελάχιστη διάρκεια της δίκης. Επιλέξιμοι μελέτες ορίστηκαν ως μελέτες χρησιμοποιηθεί οποιοσδήποτε τύπος του ορθού έκπλυση (δηλαδή κανονικό αλατόνερο, κετριμίδη, ποβιδόνη-ιώδιο ή φορμαλίνη) μετά από πρόσθια εκτομή για καρκίνο, με τα ακόλουθα κριτήρια για την κάλυψη: i) τη σύγκριση του ορθού έκπλυση (WO) χωρίς έκπλυση ( NWO)? ii) χαρακτηρίζουν τη χειρουργική επέμβαση ως πρόσθια εκτομή ή χειρουργική επέμβαση σφιγκτήρα-φειδωλός, ή ως λαπαροσκοπική ή χέρι-υποβοηθούμενη εκτομή? iii) στο οποίο το αποτέλεσμα ήταν ένα τοπικό ή αναστομωτικού υποτροπή του καρκίνου του ορθού και LR διαγνώστηκε με ψηλάφηση, απεικόνισης, ενδοσκόπηση, κυτταροπαθολογία ή ιστοπαθολογία. Οι ομάδες ελέγχου ορίστηκαν ως δεν υπήρχε οποιοδήποτε είδος κάθαρσης κατά τη διάρκεια της ίδιας περιόδου μελέτης ως πειραματική ομάδα.

Το κύριο αποτέλεσμα ήταν οι συσχετίσεις μεταξύ των υγρών άρδευσης τύπο και τον κίνδυνο της τοπικής υποτροπής του καρκίνου του ορθού μετά από πρόσθια εκτομή, επειδή η επιλογή του τύπου υγρών θεωρείται όλο και περισσότερο σημαντικό από το ιατρικό προσωπικό, ειδικά χειρουργούς. Το κύριο αποτέλεσμα βασίστηκε στην ψηλάφηση, απεικόνιση, ενδοσκόπηση, κυτταροπαθολογία ή ιστοπαθολογία. Δευτερεύον αποτέλεσμα ήταν η συσχέτιση μεταξύ των όγκων -α έκπλυσης και κίνδυνο τοπικής υποτροπής μετά πρόσθια εκτομή για καρκίνο του ορθού, καθώς εκεί έχει καμία συμπέρασμα ότι το πόσο ορθού έκπλυσης είναι σκόπιμο μειώνοντας τον κίνδυνο της τοπικής υποτροπής μετά πρόσθια εκτομή για καρκίνο.

Μέθοδοι αναζήτησης για αναγνώρισης Σπουδών

Η μετα-ανάλυση διεξήχθη σύμφωνα με τη λίστα ελέγχου του μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης σε ομάδες Επιδημιολογίας [36] – [37].

Medline, Embase, Wiley Online Library, Cochrane Προφορική Ομάδα Υγείας Εξειδικευμένες Εγγραφή και Πώληση άλλες πηγές, όπως

Ιστοσελίδα Google

αναζητήθηκαν από την ίδρυσή τους μέχρι

18 Οκτ του 2013,

χρησιμοποιώντας τους όρους «ορθού έκπλυση», «ορθού άρδευση», «ορθού νεοπλάσματα», «πρωκτική χειρουργική», «ορθού κούτσουρο», «πρόσθια εκτομή», «τοπική υποτροπή», και «τοπική αποτυχία». Σχετικά άρθρα, τα οποία αξιολογούν τον κίνδυνο τοπικής υποτροπής ή της αναστόμωσης επανεμφάνιση συγκρίνοντας ασθενείς με και χωρίς ορθού έκπλυσης, εντοπίστηκαν. Τόσο η ελεύθερη αναζήτηση κειμένου και αναζήτηση το πλέγμα που χρησιμοποιείται. Εξετάστηκαν επίσης οι κατάλογοι αναφοράς των σχετικών άρθρων.

Επιλογή Σπουδών

Δύο ανεξάρτητους κριτές (Can Zhou και Yu Ren) τύφλωσε με τα αποτελέσματα των άλλων κριτικός προβληθεί πρώτα όλες τις εγγραφές κατά τη επίπεδο τίτλου. Για την ενίσχυση της ευαισθησίας, τα αρχεία αφαιρέθηκαν μόνο εάν και οι δύο σχολιαστές αποκλείεται σε επίπεδο τίτλου. Το δεύτερο επίπεδο της αναθεώρησης ήταν στο αφηρημένο επίπεδο ακολουθούμενο από ένα άλλο γύρο της αναθεώρησης σε επίπεδο πλήρους κειμένου. Όλες οι επιλέξιμες μελέτες αξιολογήθηκαν για δεύτερη φορά για το ενδιαφέρον για τη διασφάλιση της αντικειμενικότητας της επανεξέτασης.

Εξαγωγή δεδομένων και Αξιολόγησης της Ποιότητας

Οι πληροφορίες που προέρχονται από κάθε δημοσίευση, με τη μορφή ενός πίνακα, περιλαμβάνονται τα εξής: όνομα του επικεφαλής ερευνητής, έτος δημοσίευσης, βασικά σημεία τέλος, του χρόνου παρακολούθησης, τις μεθόδους για την αξιολόγηση των τελικών σημείων, την αναλογία ανδρών και γυναικών, ο συνολικός αριθμός των ατόμων, πρόσωπο-έτη παρακολούθησης, ο αριθμός των εκδηλώσεις, και ΕΑ ή αναλογίες κινδύνου με 95% ΠΙ. Για να εξακριβωθεί η εγκυρότητα των επιλέξιμων μελετών, η ποιότητα της κάθε έκθεσης εκτιμάται σε σχέση με την 12 στοιχείο περιγράφεται στο μεθοδολογικό ευρετήριο για μη τυχαιοποιημένες μελέτες (ανήλικοι) ένα εργαλείο αξιολόγησης της ποιότητας που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να αξιολογηθεί η μεθοδολογική ποιότητα των μη-τυχαιοποιημένη χειρουργική μελέτες [38]. Δύο κριτές (Can Zhou και Juan Li) ανεξάρτητα σκόραρε όλα αυτά τα κριτήρια σε μια κλίμακα που κυμαίνεται από 0 έως 2, ανάλογα με το αν το κριτήριο δεν έχει αναφερθεί (0), ανέφερε όμως ανεπαρκής (1), ή να αναφέρονται και επαρκή (2) . Προσθέσαμε το κριτήριο της «τυχαίας», όπως είχαν συμπεριληφθεί και οι δύο τυχαιοποιημένες και μη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενες μελέτες, και σημείωσε 0 για μη τυχαιοποιημένη μελέτες και 2 για τυχαιοποιημένες μελέτες. διαφορές βαθμολόγησης συζητήθηκαν μέχρι να επιτευχθεί συναίνεση. Η συνολική βαθμολογία της ποιότητας κυμαίνεται από 0 (χαμηλή ποιότητα) έως 26 (υψηλή ποιότητα). Όταν υπήρχε διαφωνία επιλύθηκε από συζήτηση με τον αντίστοιχο συγγραφέα, μέσω e-mail ή προσωπική συνέντευξη

Αξιολόγηση των κινδύνων των Bias στις μεμονωμένες μελέτες

Για να εκτιμηθεί η ετερογένεια [39] -. [40 ], χρησιμοποιήσαμε Begger ‘Χωνί Οικόπεδο, δοκιμή παλινδρόμησης Egger, καθώς και στατιστικά στοιχεία ετερογένεια Cochran και Higgins I

2 συντελεστή, μια τιμή που περιγράφει το ποσοστό της μεταβολής σε όλες τις μελέτες που οφείλονται στην ετερογένεια παρά ευκαιρία, όπου I

2 = 0% δηλώνει ότι δεν υπάρχει παρατηρούμενη ετερογένεια, με το 25% θεωρείται χαμηλή, το 50% ως μέτρια και το 75% ως υψηλή. Αν ανιχνεύτηκε αξιοσημείωτη ετερογένεια, μια ανάλυση ευαισθησίας πραγματοποιήθηκε για όλες τις μελέτες για να διερευνήσει περαιτέρω την ετερογένεια μελέτη. Η στατιστική σημαντικότητα για την ερμηνεία της δοκιμής του Egger ήταν ορίζεται ως

P & lt? 0.10

Η

Σύνθεση Δεδομένων

μοντέλο

Τυχαία εφέ χρησιμοποιήθηκε για να λάβετε συνοπτικές εκτιμήσεις των RR και 95. % CI. Πραγματοποιήσαμε την ανάλυση χρησιμοποιώντας το

Stata έκδοση 11

(StataCorp LP, College Station, Texas) και

RevMan 5.2.5

(Cochrane Collaboration, Οξφόρδη, Ηνωμένο Βασίλειο) λογισμικά. Τα αποτελέσματα από το μοντέλο τυχαίων δράσεων έχουν αναφερθεί από τότε υπήρχε κάποια διαφορά στην ετερογένεια στις μελέτες. ΕΑ χρησιμοποιήθηκαν για να μετρηθεί η επίδραση της θεραπείας ως τελικές τιμές μεταξύ του ορθού έκπλυσης (WO) και όχι του ορθού έκπλυσης (NWO) ομάδες. Η τιμή

RR & lt? 1

έδειξε χαμηλό κίνδυνο τοπικής υποτροπής και θα θεωρείται ότι είναι στατιστικά σημαντική, αν η 95% CI δεν συμπίπτουν 1. Για όλες τις δοκιμές, δύο όψεων

p-value

κάτω από 0.05 θεωρήθηκε σημαντική.

Για να επικυρώσετε την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων σε αυτό το μετα-ανάλυση, ανάλυση ευαισθησίας διεξήχθη με διαδοχική παράλειψη της κάθε επιμέρους μελέτης χρησιμοποιώντας το

«metaninf» Stata

εντολών.

Αποτελέσματα

Αποτελέσματα αναζήτησης

Τα βήματα της αναζήτησης λογοτεχνίας μας φαίνονται στο

Σχήμα 1

. Εμείς ανακτηθεί 1.393 αναφορές (από τις οποίες

1.338

μέσω αναζήτηση βάσεων δεδομένων,

55

από άλλες πηγές) στην προκαταρκτική έρευνα μας. Από αυτά, τα 7

3

αποκλείστηκαν για αναπαραχθεί,

1.303

αποκλείστηκαν για την εκπλήρωση των κριτηρίων αποκλεισμού. Από τις υπόλοιπες

13

μελέτες [5], [16] – [18], [20] – [24], [26], [34], [41], [42],

3

αποκλείστηκαν για μετα-αναλύσεις [5], [26], [34], και 2 εξαιρούνται για να μην παραπέμπουν σε τύπους άρδευσης ή όγκους έκπλυσης [41], [42]. Ετσι, 8 μελέτες [17] – [19], [21] – [25] συμπεριλήφθηκαν σε αυτή την μετα-ανάλυση. Οι ΑΝΗΛΙΚΩΝ βαθμολογίες κυμαίνονται από 16 έως 20 βαθμούς (

Πίνακας 1

). Σύμφωνα με τα κριτήρια ποιότητας, όλες οι μελέτες ήταν μέτρια έως υψηλή ποιότητα.

Η

Χαρακτηριστικά Μελέτη

Τα χαρακτηριστικά των οκτώ περιλαμβάνονται μελέτες, οι οποίες διεξήχθησαν σε ξεχωριστές ερευνητικά κέντρα και μη τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες αυτοί περίπτωση ελέγχου, παρουσιάζονται στο

Πίνακας 2

. Συνολικά

919

ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση, από τους οποίους

427 (46,5%)

υποβλήθηκαν σε πρωκτική έκπλυσης και 492 (53,5%) δεν έχουν ορθού έκπλυσης κατά τη διάρκεια πρόσθια εκτομή για καρκίνο του ορθού, με συνολικό ποσοστό LR του

6,64% (61/919)

. Από τις οκτώ μελέτες, οι έξι ήταν προοπτικές μελέτες, δύο ήταν αναδρομικές αυτές. Τέσσερις μελέτες που έχουν δημοσιευθεί στα αγγλικά, διεξήχθησαν στην Τουρκία [21], Ηνωμένο Βασίλειο [17], την Κίνα [25] και τις Ηνωμένες Πολιτείες [19], αντίστοιχα. Οι υπόλοιπες τέσσερις μελέτες [18], [22] – [24] που δημοσιεύθηκε στην ιαπωνική διεξήχθησαν στην Ιαπωνία. Οι Ιάπωνες χαρτιά αναλύθηκαν με τη βοήθεια ενός Ιάπωνα μεταφραστή. Τοπική υποτροπή αναφέρθηκε σε όλες τις οκτώ μελέτες και αναστομωτική επανάληψη αναφέρθηκε σε έξι μελέτες. Πέντε μελέτες χρησιμοποίησαν φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα [18], [22] – [25], όπως το διάλυμα έκπλυσης, αλλά με διαφορετικούς όγκους έκπλυσης, που κυμαίνονται από 600 ml έως 2000 ml, και τα υπόλοιπα τρία μελέτες χρησιμοποίησαν 1% κετριμίδη [17] (500 ml) , 5% ποβιδόνη-ιώδιο [21] (500 ml) και 1% φορμαλδεΰδη [19] (10~20 ml), αντίστοιχα.

Η

Σύλλογος του ορθού έκπλυσης Solutions με τον κίνδυνο τοπικής υποτροπής

Η ανάλυση σχετικά με τις επιπτώσεις της ενδο-operative ορθού λύσεις έκπλυσης για τοπική υποτροπή (LR) κατάστασης βασίστηκε σε 8 δοκιμές ή 919 συμμετέχοντες. Ένα σημαντικό αποτέλεσμα του WO στην κατάσταση LR

(16/427, 3,75% έναντι 45/492, 9,15%? RR = 0,51, 95% CI = 0,28 – 0,92, P = 0,03

ήταν έδειξε στο

Σχήμα 2

, χωρίς στατιστική ετερογένεια

(Ι

2 = 0,00, Ταού = 0.00, χ2 = 5,90, P = 0,55)

.

Η

5

μελέτες ή

642

συμμετέχοντες διερεύνησαν την επίδραση του φυσιολογικού ορού έκπλυσης για τοπική υποτροπή (LR), με συνολικό ποσοστό LR του

6,23% (40/642)

. Α διαφορά σε φυσιολογικό ορό κάθαρσης ήταν έδειξε να έχει μια σχέση με την μείωση του κινδύνου της LR (

8/287, 2,79% έναντι 9,01%, 32/355? RR = 0,37, 95% CI = 0,17 – 0,79, P = 0,01),

χωρίς στατιστική ετερογένεια

(Ι

2 = 0,00, Ταού = 0,00, χ

2 = 1,72, P = 0,79)

.

Η υπόλοιπες τρεις μελέτες ανέφεραν στοιχεία για την τοπική υποτροπή σε ασθενείς που έχουν ορθού έκπλυση με

1%

κετριμίδη,

5%

ποβιδόνη-ιώδιο και

1%

φορμαλδεΰδη, αντίστοιχα. τοπική υποτροπή εμφανίστηκαν σε

4,44% (4/90)

ή

5,88% (3/51)

των ασθενών που έχουν κετριμίδη έκπλυσης ή όχι, στο

7,89% (3/38)

ή

3,45% (2/58)

των ασθενών που έχουν ποβιδόνης-ιωδίου έκπλυσης ή όχι, στο

8,33% (1/12)

ή

28,57% (8/28)

των ασθενών που έχουν φορμαλδεΰδη έκπλυσης ή όχι. Δεν ανιχνεύθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων σε κάθε ζεύγος

(P & gt? 0,05).

Η

Σύλλογος έκπλυσης τόμος με τον κίνδυνο τοπικής υποτροπής

Για να μελετηθεί η επίδραση σχετικά με την επανεισδοχή, υπήρχαν διαθέσιμα στοιχεία για 8 δοκιμές ή 919 συμμετέχοντες, εκ των οποίων 261 συμμετέχοντες έλαβαν 1500 ml και άνω ορθού έκπλυση σε όγκο για πρωκτική έκπλυσης κατά τη διάρκεια του ορθού εκτομή του καρκίνου, 246 όχι, 166 έλαβαν λιγότερο από 1500 ml σε όγκο και 246 όχι, όπως φαίνεται στο

Σχήμα 3

. Μια διαφορά στην LR το 1500 ml και άνω των υποομάδων έδειξε να έχει μια σχέση με την μείωση του κινδύνου του AR (

RR = 0,39, 95% CI = 0,18 – 0,87, P = 0,02),

χωρίς στατιστικά ετερογένεια

(Ι

2 = 0,00, Ταού = 0.00, χ2 = 1,32, P = 0,72).

όμως, λιγότερο από 1500 ml σε όγκο, δεν συνδέθηκε με μια διαφορά στην LR (

8 /166, 4,82% έναντι 16,12%, 25/246?. RR = 0,68, 95% CI = 0,24 – 1,95, P = 0,47)

Στατιστική ετερογένεια ήταν χαμηλή

(Ι

2 = 0,21, tau = 0,24, χ

2 = 5,79, P = 0,29)

.

Η

Ανάλυση ευαισθησίας

αναλύσεις ευαισθησίας

(σχήμα S1)

υποδεικνύεται ότι τρεις ανεξάρτητες μελέτες από Agaba

et al

, Τερζή

et al

και Xingmao Ζ

et al

ήταν η κύρια προέλευση της ετερογένειας. Η ετερογένεια μειώθηκε ή εξαφανίστηκε μετά τη διαγραφή της μελέτης από Τερζή

et al

, ενώ ο σύλλογος εξακολουθεί να διατηρείται σημαντική εξαίρεση τις λύσεις έκπλυσης υποομάδα (

Πίνακας 3

). Επιπλέον, καμία άλλη μεμονωμένη μελέτη επηρέασε την ομαδοποιούνται RR ποιοτικά, όπως προκύπτει από αναλύσεις ευαισθησίας, γεγονός που υποδηλώνει ότι τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυσης είναι σταθερά.

Η

Δημοσίευση Bias Ανάλυση

Begg του οικόπεδο χοάνη

(σχήμα S2)

και δοκιμή Egger του

(

Πίνακας 4

)

διεξήχθησαν για την αξιολόγηση δημοσίευση περιλαμβάνονται μελέτες. Τα σχήματα του οικοπέδου χοάνη δεν αποκάλυψε καμία ένδειξη προφανή ασυμμετρία σε όλες τις γενετικές μοντέλα. δοκιμή Egger, το οποίο εφαρμόστηκε για να παρέχει στατιστικά στοιχεία του οικοπέδου χοάνη συμμετρία, δεν ενδείκνυται η ασυμμετρία του οικοπέδου χοάνη

(P = 0,886)

, γεγονός που υποδηλώνει ότι δεν υπάρχει σημαντική προκατάληψη δημοσίευση βρέθηκε αν και σημαντική ετερογένεια μεταξύ των μελετών αυτών ήταν παρατηρούμενη.

Η

Συζήτηση

Θεωρητικά, μπορεί να προκύψει μετεγχειρητική τοπικής υποτροπής για διάφορους λόγους. Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, ένα προαπαιτούμενο είναι ότι βιώσιμα κύτταρα όγκου παραμένουν στην πύελο μετά την επέμβαση [12], [13], [43]. Αυτό μπορεί να συμβεί στις ακόλουθες δύο κύριους τρόπους: i) στερεό καρκινικό ιστό έχει μείνει πίσω (για παράδειγμα σε υπόλοιπο τοίχωμα του εντέρου, mesorectum, πυελική πλευρικά τοιχώματα ή πλευρικά λεμφαδένες), ii) οι ελεύθερες βιώσιμα κύτταρα όγκου αριστερά στο χειρουργικό πεδίο και εμφύτευμα (για παράδειγμα διαρροή από περινεοπλασματικής διατρήσεις [44] ή από τις διατέμνεται ορθού αυλό, ή ενσωμάτωση στην αναστόμωση [41]. πρέπει να αναγνωρίσουμε ότι απομένουν στερεό ιστό του όγκου έχει συρρικνωθεί ή να εξαφανιστούν εξαιτίας τρέχουσες εξελίξεις στον καρκίνο του ορθού, όπως συρραφή τεχνική [45], [46], και εισαγωγική χημειοραδιοθεραπεία [47]. Ως εκ τούτου, το υπόλοιπο τρόπο θεωρήθηκε ότι έχουν σχέση με τον κίνδυνο ή την τοπική υποτροπή του καρκίνου του ορθού, λόγω της βιωσιμότητας του ρίξει ενδοαυλική κυττάρων έχει προηγουμένως αποδειχθεί και κακοήθη κύτταρα ανακτήθηκαν σε κυκλικές συρραπτικά σε άπλυτα του ορθού πρέμνα. Επιπλέον, η κερδοσκοπία σχετικά με είχε επιβεβαιωθεί από μια σειρά in vitro και ζωικών πειραμάτων. για παράδειγμα, βιώσιμα απολέπιση καρκινικά κύτταρα έχουν αποδειχθεί σε 70% (52/74) δείγματα από Umpleby και οι συνεργάτες του [13], αποδείχθηκε ότι είναι βιώσιμος και ικανός ανάπτυξης in vitro από Skipper και συνεργάτες [43], και θα μπορούσε να οδηγήσει σε εμφύτευση του βλεννογόνου και ενδοαυλική ανάπτυξη του όγκου μετά καταστραφεί το βλεννογόνο του παχέος εντέρου των αρουραίων [48]. Στη συνέχεια, ενδοεγχειρητική έκχυση των κυττάρων του όγκου επιβεβαιώθηκε να επηρεάσουν τη συχνότητα εμφάνισης τοπικής υποτροπής, ακόμη και αφού έχει συνολικό mesorectum εκτομή [49], [50]. Κατά συνέπεια, από του ορθού έκπλυσης έχει τη δυνατότητα για την εξάλειψη της ελεύθερης κακοήθη κύτταρα ρίξει στην πρωκτική κούτσουρο διάρκεια πρόσθια εκτομή λόγω της μηχανικής πλύσεως ή ογκοκτόνο παράγοντες που περιέχονται στα υγρά έκπλυσης [5], [14] – [16]

σε μας μετα-ανάλυση, η συγκεντρωτική RR

0.51 (95% CI = 0,28 – 0,92, P = 0,03)

έδειξε ότι η εφαρμογή του ορθού έκπλυσης οδήγησε σε στατιστικά σημαντική μείωση της LR. Το αποτέλεσμα ήταν παρόμοια με εκείνα από Rondelli και συνεργάτες [26], καθώς και Matsuda και συνεργάτες [34]. Αλλά η τιμή RR ήταν χαμηλότερη από ό, τι 0.57~0.64 στις δύο τελευταίες μελέτες. Οι διαφορές μπορεί να κατέχει το γεγονός ότι κανένα από αυτά τα προηγούμενα μετα-αναλύσεις που περιλαμβάνονται στις μελέτες που δημοσιεύθηκαν το 2013. Επιπλέον, οι μετα-αναλύσεις από Rondelli και οι συνεργάτες του [26] και Matsuda και οι συνεργάτες του [34] περιλαμβάνεται η μελέτη του Kodada του [41] ενώ η μελέτη του Kodada δεν είχε συμπεριληφθεί στην μας μετα-ανάλυση

στο κλινικό έργο, γνωρίζουμε ότι το ορθό έκπλυσης μπορεί να εμπίπτουν σε δύο κατηγορίες ανάλογα με τα μέσα που περιέχουν τα υγρά άρδευσης:. μη ογκοκατασταλτικό παράγοντες (όπως ως φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα [18], [22] – [25]) και ογκοκτόνο παράγοντες (όπως κετριμίδη [17], ποβιδόνη-ιώδιο [21], και φορμαλίνη [19]). Κανονική αλατούχο διάλυμα (0,9% w /v του NaCl), γνωστή επίσης και ως 0,9% NaCl ή φυσιολογικό ορό, είχαν την ίδια οσμωτική πίεση όπως το ανθρώπινο πλάσμα και δεν έχει καμία βλαπτική επίδραση σε φυσιολογικά κύτταρα ή κύτταρα όγκου, ή καμία επίδραση ογκοκτόνο, και έγινε μία από τις πιο κοινές λύσεις που χρησιμοποιούνται στην κυτταρολογική μελέτη. Η ανάλυση υποομάδας στη μελέτη μας, η συγκεντρωτική RR

0.37 (95% CI = 0,17 – 0,79, P = 0,01)

στην κανονική ομάδα φυσιολογικού ορού, αποκαλύπτει ότι το ορθό έκπλυση μόνο με φυσιολογικό ορό μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο τοπική υποτροπή του καρκίνου του ορθού κατά 63%. Ο λόγος μπορεί να είναι ότι απολέπιση κακοήθη κύτταρα μπορεί να αφαιρεθεί μηχανικά από το απομακρυσμένο ορθόν από του ορθού έκπλυσης, κυρίως μέσω μηχανικής καθαρισμού, αντί οποιασδήποτε κυτταροκτόνο αποτέλεσμα του υγρού πλύσης όπως πιστευόταν παλαιότερα [14], [15]. Ωστόσο, υπήρχε μια έλλειψη δύναμης για να δείξει στατιστική σημασία στα αποτελέσματα, όταν πρόκειται για κετριμίδη, ποβιδόνη-ιώδιο, ή διάλυμα φορμόλης σε μας μετα-ανάλυση, με τους λόγους που οι περιελάμβανε μελέτες είχαν μικρό ή μερικά γεγονότα (τοπικές υποτροπές) ή αίμα γίνεται ποβιδόνη-ιώδιο και κετριμίδη λιγότερο αποτελεσματική στη θανάτωση του παχέος κύτταρα [41]. Είναι αδύνατον, επομένως, να προσδιοριστεί ποσοτικά συμβολή του στομάχου κετριμίδη, ποβιδόνη-ιώδιο ή φορμαλδεΰδη. Επιπλέον, δεν θα μπορούσαμε να διακρίνουμε ποια λύση έκπλυσης ήταν πιο αποτελεσματικό στη μείωση τοπικά ποσοστά υποτροπής, ανεξάρτητα από τις σοβαρές επιπλοκές που προκαλούνται από κυτοκτονικό λύσεις, όπως κετριμίδη και χλωρεξιδίνη [51].

Όπως και πριν αναφέρθηκαν, κλινικές ενδείξεις κατέδειξε την πληρότητα του καθαρισμού με υγρό άρδευσης είναι όγκος που σχετίζονται με την εξάλειψη του ενδοαυλικού κακοήθων κυττάρων κατά τη διάρκεια της πρόσθιας εκτομής [14], [28]. Sayfan και οι συνεργάτες του κατέδειξαν ότι η αποτελεσματικότητα της έκπλυσης με φυσιολογικό διάλυμα εξαρτάται από τον όγκο άρδευση, έτσι ώστε

1.5 L

απαιτήθηκε για όγκους κάτω περιτοναϊκή αντανάκλαση και

2 L

για εκείνους επάνω από την περιτοναϊκή αντανάκλαση [28]. Ως εκ τούτου,

1.5 L

μας ενδιαφέρει και χρησιμοποιήθηκε ως όριο όγκου. Στην ανάλυσή μας, η ΕΑ

0.39 (95% CI = 0,18 – 0,87, P = 0,02)

στα 1500 ml και πάνω υποομάδα και

0.68 (95% CI = 0,24 – 1,95, P = 0,47 )

αποκαλύπτουν ότι η εφαρμογή του

1.5 L

άρδευση ρευστό μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο της τοπικής υποτροπής για καρκίνο του ορθού. Ο υποκείμενος μηχανισμός από μηχανικό καθαρισμό εξής ως: απολέπιση κακοήθη κύτταρα i) μπορεί να αφαιρεθεί μηχανικά από το απομακρυσμένο ορθόν και έπειτα resorpted με απορροφητήρα κενού, ii) ξεπλένεται με υγρό καταιονισμού από το κατεστραμμένο βλεννογόνο του παχέος εντέρου και ορογόνο σε ανέπαφο περιοχές, το οποίο οδηγεί σε εμφύτευση του βλεννογόνου και ενδοαυλική ανάπτυξη του όγκου, λόγω της αντίστασης από την εμφύτευση διαμέσου ανέπαφου βλεννογόνου και ορογόνο. Αλλά δεν έχει σημασία ο λόγος, η έρευνα δείχνει ότι μια ενδελεχής ορθού άρδευσης θα εξαλείψει πιθανώς απολεπιδωμένου κακοήθη κύτταρα, και ότι ένα ελάχιστο 1,5 λίτρα φυσιολογικού ορού είναι προτείνουμε για πρωκτική έκπλυσης κατά τη διάρκεια του ορθού εκτομή.

Ωστόσο, τα ακόλουθα θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι περιορισμοί σε όταν τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης ερμηνεύονται. Πρώτα απ ‘όλα, η σχέση δεν είναι απαραίτητο να αιτιώδης [52], λόγω των πιθανών σύγχυση παράγοντες όπως η θεραπεία, ή τα χαρακτηριστικά του όγκου (όπως παθολογική τύπο, τον βαθμό διαφοροποίησης, αγγειακή εισβολή, λεμφικό κατάσταση εισβολή σκάφος, λεμφαδένα κατάσταση, το περιθώριο και τον τύπο λειτουργίας, ή ΤΝΜ στάδιο) [53] – [57]. Για το λόγο αυτό, εξακολουθεί να υπάρχει διαφορετικές απόψεις σχετικά με το αν το ορθό έκπλυσης χρησιμοποιώντας ένα ελάχιστο of1.5 λίτρα φυσιολογικού ορού κατά τη διάρκεια της πρόσθιας εκτομές για καρκίνους είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για την LR.

Δεύτερον, οι οκτώ περιλαμβάνονται μελέτες δεν είναι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs), αλλά μη τυχαιοποιημένες μελέτες ασθενών-μαρτύρων. Τυχαιοποιημένες μελέτες παρέχουν καλύτερη απόδειξη για την πιθανή θεραπεία επιδράσεις /Harms από μελέτες μη τυχαιοποιημένες περίπτωση ελέγχου. Στη μετα-ανάλυση οκτώ μελετών, οι ατομικές και συγκεντρώθηκαν εκτιμήσεις συγκρίνοντας τις προληπτικές επιδράσεις των διαφορετικών τύπων των υγρών άρδευσης και τους όγκους δεν ήταν ουδέτερη [58]. Όμως, είμαστε πεπεισμένοι ότι οι χειρουργοί θα συνεχίσει να επιτελεί αυτή την τεχνική μέχρι να δείχνει το αντίθετο ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία [59], λόγω του χαμηλού κόστους και την ευκολία τους εμπλεκόμενους.

Τρίτον, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι πληθυσμοί της περιλαμβάνονται μελέτες ήταν ετερογενές, πιθανότατα λόγω της ποικιλίας των σχεδίων της μελέτης, εθνοτική πολυμορφία, και η έλλειψη τυποποιημένο πρωτόκολλο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε υπερεκτίμηση της επίδρασης του ορθού έκπλυσης.

Για όλους αυτούς τους περιορισμούς, η ανάλυσή μας υποστηρίζει τη μείωση των LR ή AR με πρωκτική έκπλυση χρησιμοποιώντας 1,5 λίτρων ή μεγαλύτερη από 1,5 λίτρα φυσιολογικού ορού κατά τη διάρκεια της πρόσθιας εκτομή του καρκίνου του ορθού. Ωστόσο, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να είναι εφοδιασμένα με ένα επιπλέον κίνητρο για να πληρώσει ολοκληρωμένη κλινική προσοχή και να διαφωτίσει τις πολύπλοκες αλληλεπιδράσεις μεταξύ των τύπων έκπλυσης ή των ποσοτήτων νερού άρδευσης και την τοπική υποτροπή του καρκίνου του ορθού.

Συμπεράσματα

μας μετα-ανάλυση ευνοεί τη μείωση του LR με πρωκτικό έκπλυση χρησιμοποιώντας ένα ελάχιστο από 1,5 λίτρα φυσιολογικού ορού κατά τη διάρκεια της πρόσθιας εκτομή του καρκίνου του ορθού. Ωστόσο, δεδομένου ότι περιλαμβάνονται υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες, τα ευρήματά μας υπογράμμισαν την ανάγκη για προοπτική πολυκεντρική τυχαιοποιημένες μελέτες για να επιβεβαιωθεί αυτό το δυναμικό πλεονέκτημα.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Εικόνα S1.

Ανάλυση Ευαισθησίας Οικόπεδο 8 Συμπεριλαμβάνεται Σπουδών

doi:. 10.1371 /journal.pone.0095699.s001

(ΔΕΘ)

Εικόνα S2.

Begger «Χωνί Οικόπεδο 8 Συμπεριλαμβάνεται Σπουδών

doi:. 10.1371 /journal.pone.0095699.s002

(ΔΕΘ)

Λίστα ελέγχου S1.

PRISMA Λίστα ελέγχου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0095699.s003

(DOC)