Αφηρημένο

Σκοπός

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η κύρια αιτία των θανάτων από καρκίνο στην Κορέα. Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να αναπτύξουν ένα εξατομικευμένο μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα σε άνδρες Κορέας χρησιμοποιώντας τα δεδομένα κλάσης βάσει του πληθυσμού.

Μέθοδοι

Από μια μελέτη κοόρτης βασισμένη στον πληθυσμό των 1.324.804 Κορέας άνδρες χωρίς καρκίνο στην αρχή της μελέτης, η εξατομικευμένη απόλυτο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα εκτιμήθηκε με τη χρήση του μοντέλου Cox proportional κινδύνους. Έχουμε ελέγξει την εγκυρότητα του μοντέλου χρησιμοποιώντας στατιστικές C και το chi-square test Hosmer-Lemeshow σε ένα εξωτερικό σύνολο δεδομένων επικύρωσης.

Αποτελέσματα

Το μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα σε άνδρες Κορέας περιλαμβάνονται το κάπνισμα έκθεσης, η ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος, ο δείκτης μάζας σώματος, τη φυσική δραστηριότητα και τα επίπεδα της γλυκόζης νηστείας. Το μοντέλο έδειξε εξαιρετική απόδοση (C στατιστική = 0,871, 95% CI = 0,867 – 0,876). Το κάπνισμα συσχετίστηκε σημαντικά με τον κίνδυνο καρκίνου των πνευμόνων στους άνδρες Κορέας, με τέσσερις φορές αυξημένο κίνδυνο σε νυν καπνιστές που καταναλώνουν περισσότερα από ένα πακέτο την ημέρα σε σχέση με τους μη καπνιστές. Ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος ήταν επίσης σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα? νεαρότερη ηλικία κατά την έναρξη συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα.

Συμπέρασμα

Αυτή είναι η πρώτη μελέτη που να παρέχει ένα εξατομικευμένο μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα σε ένα ασιατικό πληθυσμό με πολύ καλή απόδοση μοντέλο. Εκτός από την τρέχουσα κατάσταση του καπνίσματος, νωρίτερα έκθεση στο κάπνισμα ήταν ένας πολύ σημαντικός παράγοντας για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι από τους παράγοντες κινδύνου είναι τροποποιήσιμοι, αυτό το μοντέλο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εντοπίσει εκείνους που βρίσκονται σε μεγαλύτερο κίνδυνο και οι οποίοι μπορούν στη συνέχεια να τροποποιήσετε τις επιλογές του τρόπου ζωής τους, για να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα

Παράθεση:. Πάρκο S, nam BH, Yang ΥΕ, Lee JA, Lim Η, Han JT, et al. (2013) Εξατομικευμένη μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα σε Κορέας άντρες. PLoS ONE 8 (2): e54823. doi: 10.1371 /journal.pone.0054823

Επιμέλεια: Όλγα Γ Gorlova, το Πανεπιστήμιο του Τέξας Μ D. Anderson Κέντρο Καρκίνου, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 23 Απριλίου 2012? Αποδεκτές: 17 Δεκ 2012? Δημοσιεύθηκε: 7η Φεβρουαρίου, 2013

Copyright: © 2013 Πάρκο et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Κέντρο Καρκίνου Grant (NCC-0810190). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένα από τα πιο συχνά εμφανιζόμενων κακοήθειες, με πάνω από 1,3 εκατομμύρια περιπτώσεις περιστατικό, και μια σημαντική αιτία θανάτου καρκίνο παγκοσμίως [1]. Στην Κορέα, ο καρκίνος ήταν η κύρια αιτία θανάτου από το 1980? ιδίως, ο καρκίνος του πνεύμονα έχει κατέλαβε την πρώτη θέση μεταξύ όλων των θανάτων από καρκίνο. Το 2010, συνολικά 15.623 θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα συνέβησαν, και 73% (n = 11.411) από αυτούς ήταν μεταξύ των ανδρών στο [2], την Κορέα. Ο καρκίνος του πνεύμονα ήταν επίσης η δεύτερη πιο κοινή μορφή καρκίνου σε συχνότητα μεταξύ Κορέας άνδρες και η πρώτη μεταξύ των ηλικιωμένων Κορέας άνδρες (≥65 ετών). Τα ηλικία τυποποιημένα ποσοστά εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα το 2009 ήταν 46,8 στους άνδρες και 13,9 στις γυναίκες ανά 100.000 άτομα-έτη [3]. Σε σύγκριση με άλλους τύπους καρκίνου, του πνεύμονα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου ήταν πολύ χαμηλότερα στην Κορέα. Τα ποσοστά σχετικής επιβίωσης 5-ετών ήταν 14,9% στους άνδρες και 19,6% στις γυναίκες για τους ασθενείς με καρκίνο πρόσφατα διαγνωστεί μεταξύ 2001 και 2005 στην Κορέα [3].

Οι καθιερωμένοι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα περιλαμβάνουν ενεργό καπνό, παθητικό κάπνισμα, την ατμοσφαιρική ρύπανση, τα βιομηχανικά χημικά προϊόντα, η σωματική αδράνεια, και ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα [4] – [6]. Η κατανάλωση φρούτων και λαχανικών, ειδικά εκείνα που περιέχουν β-καροτένιο ή καροτενοειδή, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα [7]. Από την άλλη πλευρά, ένας αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα αναφέρθηκε στην καροτένιο και ρετινόλη δοκιμή αποτελεσματικότητας (CARET), ιδιαίτερα σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των βαρέων [8] καπνιστές. Μεταξύ αυτών των παραγόντων κινδύνου, κάπνισμα είναι γνωστό ότι είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας που μπορεί να τροποποιηθεί σε ατομικό επίπεδο. Ιστορικά επιπολασμός του καπνίσματος ήταν υψηλή μεταξύ των Κορέας άνδρες. Αν και έχει συνεχή μείωση κατά τη διάρκεια των δύο τελευταίων δεκαετιών, από 75,1% το 1992 σε 43,1% το 2009, ο επιπολασμός του καπνίσματος στους άνδρες Κορέας εξακολουθεί να είναι από τα υψηλότερα των χωρών που περιλαμβάνονται στον Οργανισμό Οικονομικής Συνεργασίας και Ανάπτυξης (ΟΟΣΑ) [9] , [10]. Το κάπνισμα μοτίβα και το μέγεθος του αυξημένου κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα στους καπνιστές σε ασιατικούς πληθυσμούς είναι πολύ διαφορετικές από εκείνες στους δυτικούς πληθυσμούς. Οι κίνδυνοι του καρκίνου του πνεύμονα που παρατηρήθηκε στους καπνιστές στην Ασία είναι γενικά πολύ χαμηλότερα από εκείνα των καπνιστών σε δυτικούς πληθυσμούς. Ο σχετικός κίνδυνος για την τρέχουσα καπνιστές στις δυτικές χώρες αναφέρθηκε ότι κυμαίνεται από 9,94 [11] σε 12,8 [12], ενώ στην Ασία είναι τόσο χαμηλά όσο 4.0 [13].

Για να αναγνωρίσετε τα άτομα με υψηλότερο κίνδυνο των πνευμόνων καρκίνου για τους σκοπούς της πρόληψης και της έγκαιρης διάγνωσης, η ανάπτυξη ενός εξατομικευμένου μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα είναι ζωτικής σημασίας. Διάφορα μοντέλα πρόβλεψης του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα έχουν αναπτυχθεί, ωστόσο, είναι κατά κύριο λόγο επικεντρώθηκε σε συμμετέχοντες σε δυτικούς πληθυσμούς από τις Ηνωμένες Πολιτείες [14] – [19]. Καμία προηγούμενη μελέτη έχει αναπτύξει μια απόλυτη μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα που μπορούν να εφαρμοστούν απευθείας σε μια ασιατική πληθυσμό. Ως εκ τούτου, υπάρχει μεγάλη ανάγκη για ανάπτυξη και επικύρωση ενός μοντέλου πρόβλεψης κινδύνου του πληθυσμού ειδικά χρησιμοποιώντας δεδομένα από χώρες της Ασίας. Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν η ανάπτυξη ενός μοντέλου πρόβλεψης κινδύνου καρκίνου των πνευμόνων στους άνδρες Κορέας, χρησιμοποιώντας ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού με βάση προοπτική μελέτη.

Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review του Εθνικού Κέντρου Καρκίνου, Κορέα (IRB αρ. NCCNCS09-305). Η ανάγκη για συναίνεση των συμμετεχόντων είχε παραιτηθεί από την επιτροπή δεοντολογίας, επειδή αυτή η μελέτη συμμετείχαν συνήθως συλλέγονται ιατρικά δεδομένα που ανώνυμα διαχείριση σε όλα τα στάδια, συμπεριλαμβανομένου του καθαρισμού των δεδομένων και στατιστικών αναλύσεων.

Πληθυσμός μελέτης και Συλλογής Δεδομένων

Όλοι οι άνδρες μεταξύ των ηλικιών 30 και 80 ετών που υποβλήθηκαν σε εξετάσεις υγείας μεταξύ του 1996 και του 1997 χρησιμοποιήθηκαν για τη μελέτη αυτή. Κατά τη διάρκεια των εξετάσεων για την υγεία, οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο σχετικά με τις συνήθειες καπνίσματος, την κατανάλωση αλκοόλ, σωματική δραστηριότητα, τις προτιμήσεις γεύμα (έναντι κρέας λαχανικά), το προηγούμενο ιστορικό της νόσου, και την ιστορία της νόσου σε γονείς ή αδέλφια (συμπεριλαμβανομένων οποιονδήποτε τύπο καρκίνου, καρδιαγγειακή νόσο, ή διαβήτης). Ύψος, το βάρος, και την πίεση του αίματος ήταν άμεσα μετρήθηκαν. το κάπνισμα ταξινομήθηκε ως ποτέ, παρελθόν, και νυν καπνιστή. Ένα παρελθόν καπνιστής ορίστηκε ως πρόσωπο που «έχει κόψει το κάπνισμα για τουλάχιστον 1 έτος» πριν από την ώρα του τσεκ-απ υγείας. Διάρκεια του καπνίσματος εκτιμήθηκε για το παρελθόν και νυν καπνιστές, και το μέσο ποσό που καπνίζονται ανά ημέρα αξιολογήθηκε για την τρέχουσα καπνιστές. Η σωματική δραστηριότητα αξιολογήθηκε με βάση την ένταση (αριθμός των συνεδριών άσκησης την εβδομάδα) και διάρκεια (πόσο καιρό ανά συνεδρία) από τον ελεύθερο χρόνο της σωματικής δραστηριότητας. Εμείς κατατάσσονται σωματική δραστηριότητα σε τρεις ομάδες: (1) χαμηλή, ≤4 φορές /εβδομάδα στο & lt? 30 λεπτά /συνεδρία? (2) μέτρια, 2-4 φορές /εβδομάδα σε ≥30 λεπτά /συνεδρία ή ≥5 φορές /εβδομάδα στο & lt? 30 λεπτά /συνεδρία? και (3) υψηλή, ≥5 φορές /εβδομάδα σε ≥30 λεπτά /συνεδρία [20], [21].

ελήφθησαν τα αποτελέσματα των δοκιμών

Το αίμα και τα ούρα εργαστήριο, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων της γλυκόζης νηστείας. Τα δεδομένα check-up για την υγεία ελήφθησαν από την Korea National Corporation Ασφάλισης Υγείας.

περιπτώσεις του καρκίνου συχνότητα μεταξύ των συμμετεχόντων στη μελέτη εντοπίστηκαν μέσω της βάσης δεδομένων Κορέα Κεντρικό Μητρώο Καρκίνου. Η Κορέα Κεντρικό Μητρώο Καρκίνου είναι ένας συνδυασμός ενός νοσοκομειακές και σύστημα μητρώου του καρκίνου με βάση τον πληθυσμό που καλύπτουν περισσότερο από το 95% όλων των νέων περιπτώσεων καρκίνου στην Κορέα. Πνεύμονα περιπτώσεων καρκίνου είχαν ταξινομηθεί σύμφωνα με το ICD-10 κωδικοί (C33 και C34) [22]. Πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση υγείας των συμμετεχόντων λήφθηκε από τα δεδομένα πιστοποίησης του θανάτου της Στατιστικής Υπηρεσίας της Κορέας [2]. Το σημείο εκκίνησης ήταν η ημερομηνία της εξέτασης της υγείας, την ημερομηνία της εκδήλωσης ήταν η ημερομηνία της πρώτης διάγνωσης του καρκίνου του πνεύμονα, και η τελευταία ημερομηνία της παρακολούθησης ήταν το Δεκέμβριο του 2007. Οι συμμετέχοντες δωρεάν από καρκίνο του πνεύμονα, μέχρι το τέλος της παρακολούθησης θεωρήθηκαν λογοκριμένο . Περιορίσαμε τις αναλύσεις μας στους συμμετέχοντες, ηλικίας 30 έως 80 ετών, οι οποίοι ήταν ελεύθεροι από κάθε καρκίνο στην αρχή της μελέτης και για τους οποίους είχαμε πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τους σχετικούς παράγοντες κινδύνου.

Ανάπτυξη της Πρόβλεψης Κινδύνου Μοντέλο

το μοντέλο μας έχει ρυθμιστεί ώστε να εκτιμηθεί το απόλυτο κίνδυνο που ένα άτομο θα έχουν καρκίνο του πνεύμονα σε 8 χρόνια. Για τον προσδιορισμό των σημαντικών παραγόντων κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα στα δεδομένα μας, διερευνήσαμε το ακατέργαστο και την ηλικία προσαρμοσμένο ανάλυση για κάθε παράγοντα κινδύνου. Χρησιμοποιήσαμε το μοντέλο Cox αναλογικών κινδύνων για την ανάπτυξη ενός πολυπαραγοντικό μοντέλο για τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα. Ο χρόνος για την εκδήλωση ορίστηκε ως η διαφορά μεταξύ της ημερομηνίας της εξέτασης της υγείας κατά την έναρξη και την ημερομηνία της πρώτης διάγνωσης του καρκίνου του πνεύμονα ή τον τερματισμό της παρακολούθησης, ανάλογα με το ποιο ήρθε πρώτο. Για να επιλέξετε το καλύτερο-fit μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα, που περιλαμβάνονται μεταβλητές που έδειξαν στατιστικά σημαντική στο επίπεδο 0,10 στην μονοπαραγοντική ανάλυση ή ότι επιλέχθηκαν από το μοντέλο σταδιακής παλινδρόμησης. Στη συνέχεια χρησιμοποιήσαμε μία μέθοδο ιεραρχικής επιλογής μεταβλητών με τη σύγκριση μοντέλων με διαφορετικά σύνολα μεταβλητών. τεστ λόγου πιθανοφάνειας χρησιμοποιήθηκαν για να επιλέξετε σημαντικές μεταβλητές. Η υπόθεση των αναλογικών κινδύνων ελέγχθηκε με τη διερεύνηση της οικόπεδο επιβίωση log-log. Ηλικία συμπεριλήφθηκε στο μοντέλο ως ενός τετραγωνικού όρου (ηλικιακή μέση

ηλικία και [την ηλικία μέση

ηλικία]

2) γιατί βελτίωσε το μοντέλο ταιριάζει. Όλες οι άλλες μεταβλητές συμπεριλήφθηκαν στο μοντέλο ως κατηγορικές μεταβλητές. Θεωρήσαμε επίσης μια σύνθετη μεταβλητή για το κάπνισμα που συνδύαζε το κάπνισμα και το μέσο ποσό που καπνίζονται ανά ημέρα (μη καπνιστής, το παρελθόν καπνιστής ή καπνιστής καταναλώνει & lt? 0.5 πακέτο /ημέρα? Καπνιστής καταναλώνει 0,55 έως 0,99 πακέτα /ημέρα? Ή την τρέχουσα καπνιστή που καταναλώνει & gt? 1 πακέτο /ημέρα). Για δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), χρησιμοποιήσαμε την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (WHO) τα ειδικά κριτήρια για ασιατικούς πληθυσμούς (& lt? 18,5, 18,5 έως 22,9, 23,0 έως 24,9, και ≥25.0) [23]. Ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες σχετικά με τη διάρκεια του καπνίσματος για μόνο τρέχοντες καπνιστές και την ηλικία κατά τη στιγμή του ερωτηματολογίου. Χωρίσαμε την ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος σε πέντε ηλικιακές ομάδες (& lt? 16, 16-18, 19-29, 30-39 και ≥40 ετών) με βάση το σύστημα της γήρανσης σχολείο στην Κορέα και διαστήματα ηλικία 10 ετών. Για την κατηγορία των «& lt? 16 χρόνια της ηλικίας κατά την έναρξη του καπνίσματος», θεωρήσαμε πρώτο ένα τμήμα λεπτότερα, όπως & lt? 11, 12-13, και 14-15 χρόνια? Ωστόσο, λόγω της έλλειψης επαρκών περιπτώσεις σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες, χρησιμοποιήσαμε το κατέρρευσε κατηγορία.

Ένα απλό μοντέλο πρόβλεψης περιλαμβάνει μόνο τις μεταβλητές ηλικία και το κάπνισμα θεωρήθηκε επίσης. Και οι δύο μεταβλητές ηλικία και το κάπνισμα ήταν πολύ σημαντική προγνωστική μεταβλητές, και οι εκτιμώμενες αναλογίες κινδύνου ήταν πολύ παρόμοιες με αυτές στην πολυμεταβλητή μοντέλο με πρόσθετες μεταβλητές. Ωστόσο, ο έλεγχος του λόγου πιθανοφάνειας αποκάλυψε ότι το μοντέλο με επιπλέον μεταβλητές είχε ένα βελτιωμένο μοντέλο ταιριάζει σε σύγκριση με ένα απλό μοντέλο όπως η ηλικία και το κάπνισμα μόνο (τεστ λόγου πιθανοφανειών, χ

2 = 442.14, df = 11, p & lt? 0,0001). τελικό μοντέλο μας για την πρόβλεψη της εξατομικευμένης τον κίνδυνο καρκίνου των πνευμόνων περιλαμβάνονται η ηλικία, το κάπνισμα, η ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος, BMI, σωματική δραστηριότητα και τα επίπεδα της γλυκόζης νηστείας.

Η πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα κατά 8 έτη (t = 8) εκτιμήθηκε ως εξής: όπου f (x) = β

1x

1+ β

2 φορές

2 + β

3x

3 + … + β

kx

k.

στην παραπάνω εξίσωση, x

1, …, x

k οι τιμές των παραγόντων κινδύνου, Μ

1, …, M

k είναι ο μέσος όρος τιμές για τους σχετικούς παράγοντες κινδύνου, και β

1, …, β

k είναι οι εκτιμήσεις του συντελεστή από το μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox. Baseline πιθανότητα επιβίωσης σε χρόνο t (t = 8 έτη), S (t), υπολογίζεται όταν όλοι οι παράγοντες κινδύνου είναι κατά μέσες τιμές τους. Με βάση τους συντελεστές β από το μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox, φύλλα βαθμολογίας αναπτύχθηκαν με την ανάθεση πόντους για κάθε παράγοντα κινδύνου [24]. Το λεπτομερές σύστημα βαθμολόγησης για το μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου καρκίνου των πνευμόνων μας παρουσιάζεται στο Παράρτημα S1.

Η επικύρωση του Μοντέλου Πρόβλεψης Κινδύνου

Δοκιμάσαμε την εγκυρότητα του μοντέλου μας με μια εξωτερική επικύρωση χρησιμοποιώντας συμμετέχοντες από το Κορέας Εθνική Corporation Υγείας (1998-1999). Δεδομένα από 507.046 αρσενικών συμμετεχόντων χρησιμοποιήθηκαν στην ανάλυση επικύρωσης. Επιδόσεις του μοντέλου αξιολογήθηκε σε σχέση με τις διακρίσεις και τη βαθμονόμηση. Διάκριση ποσοτικοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τα C-στατιστικές αναπτύσσονται για τα δεδομένα επιβίωσης [25]. C-στατιστική είναι μια συμφωνία μέτρο, ανάλογη με την χαρακτηριστική (ROC) περιοχή καμπύλη Receiver Operating που μπορεί να ερμηνευθεί ως η πιθανότητα ότι το μοντέλο προβλέπει υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα για εκείνους που πραγματικά ανέπτυξε καρκίνο του πνεύμονα σε σύγκριση με όσους δεν ανέπτυξαν καρκίνο του πνεύμονα την πάροδο του χρόνου παρακολούθησης [26]. Το μοντέλο πρόβλεψης θεωρείται καλή όταν η διάκριση είναι & gt? 0,75. δυνατότητα βαθμονόμησης αναφέρεται στο πόσο στενά οι προβλεπόμενες πιθανότητες συμφωνούν αριθμητικά με τα πραγματικά αποτελέσματα. Χρησιμοποιήσαμε ένα Hosmer-Lemeshow (H-L) -τύπου χ

2 στατιστικό στοιχείο που αναπτύχθηκε για τα δεδομένα επιβίωσης [25]. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα για κάθε συμμετέχοντα υπολογίστηκε από το μοντέλο πρόβλεψης, και τα αποτελέσματα ταξινομούνται σε αύξουσα σειρά. Στη συνέχεια, σε κάθε δεκατημόριο, η μέση προβλεπόμενη πιθανοτήτων συγκρίθηκαν με τον πραγματικό κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα εκτιμήθηκε από την προσέγγιση Kaplan-Meier. Η απόδοση του ανεπτυγμένου μοντέλου ελέγχθηκε επίσης και στην εξωτερική σύνολο δεδομένων επικύρωσης σε σχέση με τις διακρίσεις και τη βαθμονόμηση. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SAS έκδοση 9.1 (SAS Institute, Cary, NC), και γραφήματα δημιουργήθηκαν χρησιμοποιώντας STATA στατιστικό λογισμικό, έκδοση 10 (STATA, College Station, TX).

Αποτελέσματα

σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν το καρκίνο του πνεύμονα κινδύνου

Ένα σύνολο των 1.309.144 συμμετέχοντες ηλικίας 30 έως 80 χρόνια, έχουν συμπεριληφθεί σε αυτή τη μελέτη, και παρατηρήθηκαν 10.007 νέα κρούσματα καρκίνου του πνεύμονα κατά τη διάρκεια του 8 ετών παρακολούθησης. Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τον αριθμό των νέων περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα σε αυτή τη μελέτη και συγκρίνει τα ποσοστά καρκίνου του πνεύμονα στην ομάδα μας με εκείνες του συνολικού ανδρικού πληθυσμού της Κορέας. Ενώ ελαφρώς υψηλότερα από εκείνα του γενικού πληθυσμού στην Κορέα, οι ηλικία-ειδικά ποσοστά εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα σε αυτή τη μελέτη φάνηκε να είναι αντιπροσωπευτική της Κορέας αρσενικό πληθυσμό (Πίνακας 1).

Η

Η μέση ηλικία των η ομάδα ήταν 45 ετών. Ένα σύνολο 28,6% ήταν μη καπνιστές και 13,9% ήταν καπνιστές καταναλώνουν ≥1 πακέτο ανά ημέρα. Η πλειοψηφία των συμμετεχόντων ήταν οι καταναλωτές αλκοόλ (84,6%) και είχαν ΔΜΣ εντός των φυσιολογικών ορίων (18,5 έως 24,9, 69,0%). Δώδεκα τοις εκατό των συμμετεχόντων είχε μια οικογένεια (γονέα ή αδελφό) ιστορία του κάθε καρκίνου, και 6% είχαν επίπεδα γλυκόζης νηστείας & gt? 126 mg /dL (Πίνακας 2)

Η

Στην μονοπαραγοντική ανάλυση, μεγαλύτερης ηλικίας. , το κάπνισμα, η πρώιμη ηλικία κατά την έναρξη κάπνισμα, η υψηλή κατανάλωση αλκοόλ, και το χαμηλό ΔΜΣ συσχετίστηκε σημαντικά με τον υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. Που έχουν οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του οποιουδήποτε δεν ήταν σημαντικά συνδεδεμένα με τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης συνδέονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. Στην πολυπαραγοντική ρύθμιση, την ηλικία συμπεριλήφθηκε ως ενός τετραγωνικού όρου (AGE2) στο μοντέλο. διάρκεια του καπνίσματος δεν βελτίωσε την καλοσύνη της προσαρμογής του μοντέλου? Έτσι, στο τελικό μοντέλο, χρησιμοποιήσαμε ένα σύνθετο των μεταβλητών για το κάπνισμα, το οποίο χωρίζεται σε πέντε κατηγορίες (ποτέ? παρελθόν? ρεύμα, & lt? 0,5 ​​πακέτα /ημέρα? ρεύμα, 0,5 έως 0,99 πακέτα /ημέρα? και ρεύμα, ≥1 pack /ημέρα) με βάση το συνδυασμό της κατάστασης του καπνίσματος και του μέσου ποσού καπνιστό ανά ημέρα. Οι καπνιστές με υψηλή κατανάλωση τσιγάρων (≥1 πακέτο /ημέρα) έδειξαν περίπου τέσσερις φορές αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα, και υπήρξε μια σημαντική αυξητική τάση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα από το ποσό καπνιστό (

σ

για τάση & lt? 0,0001). Η κατανάλωση αλκοόλ δεν ήταν πλέον σημαντική όταν συμπεριλήφθηκε στο μοντέλο ταυτοχρόνως με το κάπνισμα? Ως εκ τούτου, αποκλείστηκε από τον τελικό μας μοντέλο

Lean συμμετέχοντες (ΔΜΣ & lt? 18.5). είχαν 39% αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα, ενώ τα βαρύτερα συμμετέχοντες είχαν μειωμένο κίνδυνο περίπου 29% σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες με φυσιολογικό ΔΜΣ. Η σωματική δραστηριότητα φαίνεται να μειώνουν τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα κατά περίπου 5-13%, και τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης νηστείας (≥126 mg /dL) ήταν σημαντικά σχετίζεται με τον καρκίνο του πνεύμονα (Πίνακας 3).

Η

Ηλικία το κάπνισμα έναρξη

τα στοιχεία μας έδειξαν επίσης ότι η ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος ήταν σημαντικά σχετίζεται με τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα (πίνακες 2 και 3). Η νεότερη από την ηλικία του καπνίσματος μύηση τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα. Επιπλέον, η ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος δείχθηκε ότι συνδέεται αρνητικά με τη μέση ποσότητα καπνιστό ανά ημέρα (Σχήμα 1). Ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος παρέμεινε σημαντικός στο μοντέλο πολυμεταβλητών παλινδρόμησης και ως εκ τούτου έχουν επιλεγεί για το τελικό μοντέλο.

Η

φύλλο αγώνα για τον Καρκίνο του Πνεύμονα κινδύνου

Η προβλεπόμενη πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα σε 8 ετών υπολογίστηκε με βάση το σύστημα βαθμολόγησης παρουσιάζονται στο Παράρτημα Α S1 Τα φύλλα βαθμολογίας αντανακλάται το τυποποιημένο σύστημα βαθμολογίας σημείο που βασίζεται για κάθε παράγοντα κινδύνου στον τελικό μοντέλο (Παράρτημα S1 Β). Οι τυποποιημένες μονάδες για κάθε παράγοντα κινδύνου υπολογίστηκε να είναι ανάλογο προς τους συντελεστές β από το μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου και στρογγυλοποιείται στον πλησιέστερο ακέραιο αριθμό.

Επικύρωση της Πρόβλεψης Κινδύνου Μοντέλο

πρόβλεψης κινδύνου μας μοντέλο έδειξε εξαιρετική διάκριση (C στατιστική = 0. 864, 95% CI = 0,860 – 0,868) (Εικόνα 2). Το μοντέλο πρόβλεψης με μόνο τις μεταβλητές ηλικία και το κάπνισμα έδειξε επίσης εξαιρετικές διακρίσεις (C στατιστική = 0,861, 95% CI = 0,857 – 0,865). Ωστόσο, το μοντέλο ταιριάζει βελτιώθηκε από άλλες συμπαράγοντες (ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος, σωματική δραστηριότητα, BMI, και τα επίπεδα της γλυκόζης νηστείας), ως εκ τούτου, η τελική μας μοντέλο συμπεριλάβει όλες τις σημαντικές μεταβλητές (τεστ λόγου πιθανοφανειών, χ

2 = 442.14, df = 11, p & lt? 0,0001). Ενώ η διάκριση του μοντέλου ήταν εξαιρετική, η βαθμονόμηση ήταν μάλλον περιορισμένη (τύπου Hosmer-Lemeshow χ

2 test, p & lt? 0.001), όπως φαίνεται στο Σχήμα 2.

Η

Όταν η απόδοση της αναπτύχθηκε το μοντέλο μας δοκιμάστηκε σε ένα εξωτερικό σύνολο δεδομένων επικύρωσης, η διάκριση ήταν εξαιρετική (C στατιστική = 0,871, 95% CI = 0,867 – 0,876), όπως φαίνεται στο Σχήμα 3.

η

Εικονογράφηση των Ατομικών απόλυτου κινδύνου εκτίμηση για τον καρκίνο του πνεύμονα

ο Πίνακας 4 παρουσιάζει την εκτιμώμενη πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα μέσα σε 8 χρόνια στο Κορέας άνδρες με τα διάφορα προφίλ ηλικία και τον κίνδυνο. Το πρώτο προφίλ κινδύνου είναι για έναν άνθρωπο με το χαμηλότερο συνδυασμό παραγόντων κινδύνου. Αυτός είναι ένας 30-year-old man που δεν έχει καπνίσει ποτέ στη ζωή του, έχει ΔΜΣ ≥25 με μέτρια σωματική δραστηριότητα, και έχει τα επίπεδα της γλυκόζης νηστείας εντός των φυσιολογικών ορίων. Ο απόλυτος κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα κατά 8 έτη για αυτό το άτομο είναι μόνο 0,004%. Αντίθετα, για το προφίλ κινδύνου # 9, ένα 65-year-old man που είναι καπνιστής καταναλώνει ≥1 πακέτο τσιγάρα την ημέρα, άρχισε το κάπνισμα σε & lt? 16 ετών, είναι λεπτό (ΔΜΣ & lt? 18.5), έχει χαμηλή σωματική δραστηριότητα, και έχει επίπεδα γλυκόζης πάνω από τα φυσιολογικά όρια (≥126 mg /dL), ο απόλυτος κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα σε 8 χρόνια, είναι τόσο υψηλές όσο 22,31%. Αυτό είναι περίπου 16 φορές (22,31% έναντι 1,39%) υψηλότερος από τον κίνδυνο για τον ίδιο ηλικίας άνθρωπος με το χαμηλότερο κίνδυνο ο οποίος έχει μια «προληπτική» τρόπο ζωής, όπως ποτέ δεν το κάπνισμα, να κάνει μέτρια σωματική δραστηριότητα, και η διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους και την υγεία συνθήκες, όπως τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης νηστείας (προφίλ κινδύνου # 12).

η

το κάπνισμα διακοπή Επίδραση

ο Πίνακας 5 απεικονίζει το εύρος της προβλεπόμενης τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα 8 ετών μεταξύ των καπνιστών σε διάφορες εκατοστημόρια σύμφωνα με την τροποποίηση του καθεστώτος του καπνίσματος. Για ένα 57-year-old Κορέας άνθρωπος που καπνίζει περισσότερο από το μισό πακέτο τσιγάρα την ημέρα, που ξεκίνησε το κάπνισμα στα τριάντα του, είναι υπέρβαροι, έχει χαμηλή φυσική δραστηριότητα, και έχει φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα είναι στην 95η εκατοστημόριο. Αν κόψει το κάπνισμα, ο κίνδυνος του καρκίνου του πνεύμονα μέσα στα επόμενα 8 χρόνια είναι 0,73%, σε αντίθεση με 2,51%, αν συνεχίζει να καπνίζει, η οποία είναι περίπου 3,47 φορές υψηλότερο. Μια παρόμοια μεγάλη απόκλιση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα εκτιμήθηκε μεταξύ ανδρών που κόψει το κάπνισμα και εκείνων που δεν έχουν. Για παράδειγμα, για ένα 33-year-old man που καπνίζει σήμερα ≥1 πακέτο τσιγάρα την ημέρα, άρχισε το κάπνισμα μεταξύ 19 και 30 ετών, είναι υπέρβαροι, εκτελεί ελαφριά σωματική δραστηριότητα, και έχει φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης νηστείας, η παρούσα κίνδυνο του καρκίνου του πνεύμονα είναι στο 25ο εκατοστημόριο μεταξύ όλων των συμμετεχόντων. Αν κόψει το κάπνισμα, ο κίνδυνος του καρκίνου του πνεύμονα μέσα στα επόμενα 8 χρόνια είναι 0,013% έναντι 0,04%, αν συνεχίζει να καπνίζει, η οποία είναι περίπου 3,50 φορές υψηλότερο (Πίνακας 2).

Η

συζήτηση

σε αυτή τη μελέτη, έχουμε αναπτύξει ένα μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα με τη χρήση των δεδομένων από ένα μεγάλης κλίμακας πληθυσμιακής ομάδας της Κορέας άνδρες και εξέτασε την επίδοση του μοντέλου χρησιμοποιώντας μια εξωτερική σύνολο δεδομένων επικύρωσης. Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη ολοκληρωμένη προσπάθεια για να αναπτυχθεί ένα απόλυτο μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα που αξιολόγησε επίσης τη διάκριση και τη βαθμονόμηση του μοντέλου με μια εξωτερική επικύρωση των δεδομένων στην ασιατική πληθυσμού της. Το μοντέλο μας κάνει διακρίσεις αλλά και μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα και υγιών μαρτύρων με ένα C-στατιστική της 0.864. Πολλά μοντέλα πρόβλεψης κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα έχουν αναπτυχθεί στο παρελθόν. Spitz et al. χρησιμοποιηθεί συμμετέχοντες από μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων στο Πανεπιστήμιο του Τέξας MD Anderson Κέντρο Καρκίνου [17]? Colditz et al. μεταχειρισμένα Επιτήρηση Επιδημιολογίας και τελικά αποτελέσματα (SEER) των δεδομένων [27], Bach et al. μεταχειρισμένα δεδομένων CARET [28], και και Tammenagi et al, δημοσίευσε πρόσφατα τα ευρήματά τους χρησιμοποιώντας συμμετέχοντες από την προστάτη, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και των ωοθηκών Δίκη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου (PLCO) [18]. Ωστόσο, όλες αυτές οι μελέτες διεξήχθησαν με White συμμετέχοντες στις Ηνωμένες Πολιτείες. Spitz et al αναγνώρισε επίσης τη σημασία των μοντέλων πρόβλεψης κινδύνου φυλή-συγκεκριμένη και να αναπτυχθεί μια αφρικανική αμερικανική μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα. [16]. Όσον αφορά τις διακρίσεις, το μοντέλο μας έδειξε μια υψηλότερη διάκριση (86%) από ό, τι τα περισσότερα άλλα μοντέλα κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα, που έχουν δείξει τις διακρίσεις που κυμαίνονται από 57% [17] 75% [16] και των διακρίσεων παρόμοια με εκείνη στη δίκη PLCO (86%) [18].

μοτίβα κάπνισμα και το μέγεθος του αυξημένου κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα στους καπνιστές είναι πολύ διαφορετικά μεταξύ της Ασίας και της Δυτικής πληθυσμούς. Οι κίνδυνοι του καρκίνου του πνεύμονα που παρατηρήθηκε στους καπνιστές σε ασιατικούς πληθυσμούς είναι γενικά πολύ χαμηλότερα από εκείνα στους δυτικούς πληθυσμούς. αποτελέσματα μετα-ανάλυση από Gandini et al. έδειξε ότι η Λευκή και την αφρικανική-αμερικανική καπνιστές διατρέχουν 9.94- και 10,2 φορές υψηλότερο κίνδυνο να έχουν καρκίνο του πνεύμονα σε σύγκριση με τους μη καπνιστές, αντίστοιχα [11]. Αντίθετα, ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των σημερινών καπνιστών είναι περίπου τέσσερις φορές τον κίνδυνο μεταξύ των μη-καπνιστές σε ασιατικές χώρες όπως η Ιαπωνία, η Κίνα, και την Κορέα [13]. Επιπλέον, ο καρκίνος του πνεύμονα ποσοστά εμφάνισης στην αμερικανική άνδρες έχουν υπερβεί κατά πολύ εκείνες Ιάπωνες άνδρες για αρκετές δεκαετίες, παρά την υψηλότερη επικράτηση του καπνίσματος στα ιαπωνικά άνδρες, επίσης γνωστό ως το «ιαπωνικό παράδοξο το κάπνισμα» [29]. Μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων πολυκεντρική συμμετοχή τόσο των αμερικανικών και ιαπωνικών ατόμων πραγματοποιήθηκε και έδειξε εντυπωσιακή αποτελέσματα: την αναλογία πιθανοτήτων (OR) της τρέχουσας καπνιστές ΗΠΑ σε σχέση με τους μη καπνιστές ήταν 40,4, η οποία είναι περισσότερο από 6 έως 10 φορές υψηλότερη από ό, τι το OR για την τρέχουσα ιαπωνική καπνιστές (3.5-6.3) [30]. έχουν αρκετές πιθανές εξηγήσεις για τις διαφορές στο OR μεταξύ της Ασίας και της Δυτικής πληθυσμοί έχουν προταθεί, συμπεριλαμβανομένης μιας μεγαλύτερης διάρκειας βαρύ κάπνισμα στους Αμερικανούς, μια πιο τοξική σύνθεση των αμερικανικών κατασκευάζονται τσιγάρα, υψηλότερη αποδοτικότητα των φίλτρων στα ιαπωνικά τσιγάρα, χαμηλότερη κατανάλωση αλκοόλ από τους Ιάπωνες άνδρες, και ένας υψηλότερος κίνδυνος υπόβαθρο του καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των μη καπνιστών στην Ασία [31]. Τα ποσοστά θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα ανά 100.000 άτομα-έτη μεταξύ των μη καπνιστών σε ασιατικούς πληθυσμούς (ποσοστό = 35,6 στα ιαπωνικά άνδρες και 24,6 στα ιαπωνικά γυναίκες) έχουν όντως αποδειχθεί ότι είναι πολύ υψηλότερες από αυτές στις ΗΠΑ (ποσοστό = 15,7 στη Μελέτη Πρόληψης Καρκίνου Ι (CPS-Ι) και 14,7 στην πρόληψη του καρκίνου Μελέτη ΙΙ (CPS-ΙΙ)) [12], [21], [32]. Στη μελέτη μας, το ακάθαρτο πνεύμονα συχνότητα εμφάνισης καρκίνου μεταξύ των μη καπνιστών ήταν 37.28 ανά 100.000 άτομα-έτη, το οποίο φαίνεται να είναι πολύ παρόμοια με τα ποσοστά στην Ιαπωνία και υψηλότερα από τα ποσοστά στις δυτικές χώρες. Μια πιθανή εξήγηση για αυτά τα υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των μη-καπνιστών στις χώρες της Ασίας είναι ότι είναι περισσότερο εκτεθειμένες στην εσωτερική ρύπανση του αέρα και το παθητικό κάπνισμα, και ο κίνδυνος υπόβαθρο του καρκίνου του πνεύμονα είναι αυξημένος μεταξύ των ασιατικών μη καπνιστές [33].

από την Κορέα έχει καθολική ασφαλιστική κάλυψη υγείας από την Korea National Corporation ασφάλισης υγείας (KNHIC), ο αλγόριθμος αυτής της εξατομικευμένης μοντέλο πρόβλεψης για καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη βάση δεδομένων KNHIC και τα αποτελέσματα μπορούν να παρέχονται στους εξεταζόμενους για την υγεία όταν λαμβάνουν τα αποτελέσματα check-up για την υγεία τους. Αυτό θα είναι χρήσιμο όταν οι κλινικοί γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς και να προτείνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, το πιο σημαντικό για να σταματήσουν το κάπνισμα (ή να συνεχίσουν να μην καπνίζουν ή να μην αρχίσουν το κάπνισμα). Ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος δείχθηκε ότι συνδέεται αρνητικά με τη μέση ποσότητα καπνιστό ανά ημέρα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι συμμετέχοντες που άρχισε το κάπνισμα σε μικρότερη ηλικία τείνουν να είναι πιο εθισμένοι στη νικοτίνη, ως εκ τούτου, ο μέσος αριθμός των τσιγάρων που καταναλώνονται ανά ημέρα είναι υψηλότερη σε αυτά συμμετεχόντων. Στο μοντέλο μας, ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα για αυτούς τους συμμετέχοντες ήταν υψηλότερη.

Ένα άλλο ενδιαφέρον χαρακτηριστικό του μοντέλου μας είναι η ένταξη του ΔΜΣ. Τα δεδομένα μας έδειξαν μια πολύ συνεπή αντίστροφη σχέση μεταξύ του επιπέδου του λίπους του σώματος (ΒΜΙ) και του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα. Επειδή έχουμε αναμένονται πιθανές υπολειπόμενη συγχυτική δράση από το κάπνισμα, πραγματοποιήσαμε επίσης υποσύνολο αναλύσεις σχετικά με ΔΜΣ ξεχωριστά σε μη καπνιστές, οι καπνιστές παρελθόν, και νυν καπνιστές. Ωστόσο, η αντίστροφη σχέση παρέμεινε σημαντικά ισχυρή (σ για τάση & lt? 0.001). Για να αποφευχθεί η πιθανή προκατάληψη που προέρχεται από τους συμμετέχοντες που είχαν χαμηλότερα βάρη κατά την έναρξη, λόγω των υφιστάμενων προοδευτική καρκίνο του πνεύμονα, επαναλάβαμε τις αναλύσεις μας, εξαιρουμένων όλων των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα διαγιγνώσκονται εντός των πρώτων 1 ή 2 χρόνια μετά την έναρξη της μελέτης. Σε αυτή την ανάλυση ευαισθησίας, παρατηρήθηκε η ίδια τάση σε σχέση με το ΔΜΣ. Σύμφωνα με μια συστηματική ανασκόπηση 21 μελετών κοόρτης, 24 μελέτες ασθενών-μαρτύρων, και 1 οικολογική μελέτη που διερεύνησε το λίπος του σώματος και του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα, 20 μελέτες κοόρτης έδειξε μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα με αυξημένο ΔΜΣ, 12 εκ των οποίων έδειξαν στατιστικά σημαντικά αποτελέσματα. Η μετα-ανάλυση πρότεινε ένα 5% μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα για κάθε αύξηση 5 kg /m2 [7]. Η ανάλυσή μας έδειξε σταθερά αποτελέσματα σε όλες τις τρεις ομάδες που χωρίζονται από το κάπνισμα? ως εκ τούτου, αυτή η επίδραση του ΔΜΣ ήταν πολύ ισχυρή για να αγνοήσουμε ή να θεωρήσει ως ένα τεχνητό που προέρχεται από συγχητικές με το κάπνισμα. Η δυνατότητα της απώλειας βάρους σε ασθενείς με καρκίνο αδιάγνωστο παραμένει αμφίβολη. Η επίδραση της σωματικής δραστηριότητας φαίνεται να είναι ισχυρότερη μεταξύ των μη καπνιστών στην ανάλυση της υποομάδας.

Η απόδοση των μοντέλων μετρήθηκε σε σχέση με τις ικανότητες των διακρίσεων και της βαθμονόμησης. Επιπλέον, σε αντίθεση με το μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου που αναπτύχθηκε από μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων και τα αρχικά ποσοστά επίπτωσης, η μελέτη μας βασίστηκε σε μια ομάδα πληθυσμού με βάση το? ως εκ τούτου, η τροποποίηση του μοντέλου, όπως η ενημέρωση των παραγόντων κινδύνου και συμπεριλαμβανομένης νέα κρούσματα καρκίνου, ήταν δυνατό. Μπορούμε επίσης να επικυρωθεί το μοντέλο μας με ένα εξωτερικό σύνολο δεδομένων.

Υπάρχουν αρκετές πιθανές περιορισμούς της μελέτης αυτής. Πρώτον, δεν υπήρξε αξιολόγηση της επίδρασης των παραγόντων του περιβάλλοντος ή του επαγγελματικού κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα, όπως το παθητικό κάπνισμα, η έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση ή αμιάντου, κ.λπ. Ωστόσο, λόγω του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα είναι κατά κύριο λόγο κυριαρχείται από το ενεργητικό κάπνισμα τσιγάρου (C -statistic = 0.861 όταν το μοντέλο περιλαμβάνει τις μεταβλητές ηλικία και το κάπνισμα μόνο) και το μοντέλο αυτό αναπτύχθηκε για άνδρες Κορέας, των οποίων ενηλίκων καπνιστών επικράτηση είναι υψηλή, πιστεύουμε ότι η επίδραση των μη συμπεριλαμβανομένων των περιβαλλοντικών παραγόντων κινδύνου στο μοντέλο μας είναι ελάχιστη. Δεύτερον, οι πληροφορίες σχετικά με το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα δεν ήταν διαθέσιμη στα δεδομένα που χρησιμοποιούνται για την ανάπτυξη του μοντέλου πρόβλεψης κινδύνου στη μελέτη αυτή. Τρίτον, αυτό το μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου καρκίνου των πνευμόνων περιλαμβάνονται μόνο οι άνδρες. Ο επιπολασμός του καπνίσματος μεταξύ των ασιατικών γυναικών είναι πολύ διαφορετική από ότι μεταξύ των ασιατικών άνδρες, συνήθως πολύ χαμηλότερη. Στην Κορέα, το κάπνισμα μεταξύ των γυναικών δεν είναι πολιτισμικά αποδεκτή? ως εκ τούτου, η αναφορά των συνηθειών καπνίσματος είναι γνωστό ότι πρέπει να υποτιμηθεί. Ωστόσο, ακόμη και αν ληφθεί υπόψη η ελλιπούς του καπνίσματος μεταξύ των γυναικών, η επιβάρυνση του καρκίνου που αναλογεί στους άνδρες είναι πολύ μεγαλύτερη στην Κορέα. Πιστεύουμε ότι πρέπει να αναπτυχθεί μοντέλα πρόβλεψης κινδύνου σε άνδρες και γυναίκες ξεχωριστά. Ένα μοντέλο για τις γυναίκες δεν αναπτύχθηκε σε αυτή τη μελέτη, επειδή δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία το κάπνισμα για τις γυναίκες. Τέλος, αν και το καθεστώς και την ένταση του καπνίσματος κάπνισμα μεταξύ των σημερινών καπνιστών θεωρήθηκαν στο μοντέλο, δεν ήμασταν σε θέση να διαφοροποιήσει την επίδραση του καπνίσματος ένταση μεταξύ των πρώην καπνιστών, επειδή τα στοιχεία αυτά δεν ήταν διαθέσιμα.

Παρά τους περιορισμούς που αναφέρονται παραπάνω, πιστεύουμε ότι η μελέτη μας παρέχει ένα πολύ σημαντικό εργαλείο, δηλαδή, η πρώτη ασιατική έκδοση ενός επικυρωμένο μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα που μπορεί να προβάλει τον απόλυτο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα. Προβολή του απόλυτου κινδύνου ενός ατόμου μπορεί να εκτιμηθεί μόνο από τις εξισώσεις πρόβλεψης που αναπτύχθηκε από μια διαχρονική μελέτη, και με αυτή την έννοια, το μοντέλο μας πρόβλεψης κινδύνου είναι μεγάλης σημασίας. Αναμένεται να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην εφαρμογή στρατηγικών πρόληψης του καρκίνου στην Κορέα και μπορεί να προσφέρει μια ακόμη αναφορά για άλλους ασιατικούς πληθυσμούς.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Παράρτημα S1.

λεπτομερές σύστημα βαθμολόγησης για το μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου καρκίνου των πνευμόνων μας. Πίνακας Α εφαρμογής των πινάκων. Πίνακας Β φύλλα Σκορ αναπτύχθηκαν για να προβλέψει τον κίνδυνο καρκίνου των πνευμόνων από τις εκτιμήσεις β-συντελεστή στο μοντέλο παλινδρόμησης Cox (Πίνακας 3)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0054823.s001

(DOCX)