Ερώτηση

Η Hi Δρ Hammoudi,

Η γράφω από ενδιαφέρον για on-the-αντλία τριπλό bypass του πατέρα μου έχει προγραμματιστεί για την ερχόμενη Τετάρτη . Έχει 80% απόφραξη και προφανώς χρειάζεται την επέμβαση, όμως αμφιβάλλω της επιλογής του γιατρού της διαδικασίας.

Η πατέρας μου έχει μια ιστορία των εγκεφαλικών επεισοδίων – δύο παροδικά ισχαιμικά επεισόδια μέσα στα τελευταία δύο χρόνια περίπου, καθώς και την ιστορία της μια σημαντική καρδιακή προσβολή. Έχω διαβάσει και ερεύνησα όλα θα μπορούσα, και δεν μπορεί να βοηθήσει, αλλά να πιστεύουν ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί και πρέπει να πραγματοποιηθεί χωρίς τη βοήθεια της μηχανής καρδιάς-πνευμόνων, εκτός αν είναι απολύτως κρίσιμη.

Η Έχω ληφθεί υπόψη ότι ίσως η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, και καταλαβαίνω ότι είναι επικίνδυνη λόγω υπόλοιπα «κάτω» για παρατεταμένες χρονικές περιόδους. Ωστόσο, έχω διαβάσει των γιατρών που εκτελούν 60-90% των χειρουργική επέμβαση παράκαμψης τους off-αντλία, συμπεριλαμβανομένων των τρίκλινα και τετράκλινα. Ελπίζω μόνο ότι τους είναι κάτι που έχω με θέα.

Η έχω προσπαθήσει να επικοινωνήσει με τον γιατρό του, αλλά δεν έχει ακόμη επιστρέψει κλήσεις μου οφείλεται σε υπεράριθμες κρατήσεις. Η οικογένειά μου αμφιβάλλει για τις ανησυχίες μου και ο πατέρας μου δεν ξέρει καν σχετικά με τις διαθέσιμες επιλογές. Προσωπικά, απλά δεν μπορώ να καταλάβω γιατί ο γιατρός θα επιλέξει να εκτελέσει τη χειρουργική επέμβαση on-the-αντλία, εκτός αν είναι Α) δεν είναι εκπαιδευμένοι για να εκτελέσει την εν λόγω διαδικασία, ή Β) το νοσοκομείο πιέζει για τη χρησιμοποίηση της μηχανής καρδιάς-πνευμόνων σε ανεβάσει λειτουργικά έξοδα.

Η Ποια είναι η γνώμη σας για το θέμα; Θα πρέπει να πω στον πατέρα μου, τις ανησυχίες μου, ή θα πρέπει να σιωπήσουν, ώστε να μπορεί να πάει στο χειρουργείο με μια καλή στάση; Θα πρέπει να προσπαθήσετε να έχουν αυτή τη χειρουργική επέμβαση ακυρωθεί και να βρει έναν άλλο γιατρό;

Η Ευχαριστώ για οποιαδήποτε συμβουλή ή βοήθεια,

Daniel Wyatt

[email protected]

Η

Απάντηση

καταλαβαίνω απόλυτα σας αφορούν

Όπως μπορείτε να καταλάβετε ότι είναι δύσκολο για μένα να σας πω αν η ένδειξη είναι εκεί και όπου είναι η στένωση στην καρδιά του.

πιστεύω ότι η ένδειξη αυτή χειρουργού βασίζεται στην επέκταση των ζημιών και για το παρελθόν ιατρικό κίνδυνο ιστορία που ο πατέρας σου πέρασε από το εγκεφαλικό επεισόδιο.

προσπαθεί να αποφύγει κάθε θρόμβο [αν και η μηχανημάτων δώσει κίνδυνο και άλλη επιπλοκή χαμηλά, αλλά υπάρχουν] σχηματισμό με διήθηση του αίματός του από αυτή τη διαδικασία και να κάνουμε μια παράκαμψη, χωρίς το άγχος της οποιασδήποτε αιμορραγίας.

αλλά συμφωνώ απόλυτα μαζί σας ότι ο χειρουργός μπορεί να κάνει μια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ήττα [αν η ένδειξη είναι εκεί] ή αυτό το έγγραφο είναι πιο παραδοσιακές στις μεθόδους του και να περιμένει για να έχουν περισσότερα conccurent στατιστικό πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης ρυθμό παράκαμψης.

για την εμπειρία του να ζητήσει πόσοι το έκανε και θα έχετε μια ιδέα [να ζητήσει από τον admnistration νοσοκομείο για αυτό]

Γνωστή πιο συχνά ως «off-αντλία» ή «παλλόμενη καρδιά» χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, η διαδικασία αυτή μπορεί επίσης να αναφέρεται ως OPCAB (αρκτικόλεξο για «off-Pump Στεφανιαία bypass).

η διαδικασία εξαλείφει την χρήση του μηχανήματος καρδιάς-πνευμόνων (ή «αντλία») κατά τη διάρκεια παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Με άλλα λόγια, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται σε μία καρδιά που χτυπά. Ο χειρουργός εισέρχεται στην θωρακική κοιλότητα μέσα από το στέρνο (το στήθος), παρόμοια με την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Με την προσέγγιση αυτή, οι χειρουργοί μπορεί να εκτελέσει πολλαπλές μοσχεύματα bypass σε όλες τις περιοχές της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένης και της οπίσθιας πλευράς (οπίσθια), την ίδια στιγμή. Τι σημαίνει αυτό είναι, ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει ένα τριπλό (τρία μοσχεύματα bypass), τετράκλινα (τέσσερις μοσχεύματα bypass) ή περισσότερο μέσα από μια μέση της τομής στο στήθος; όλα off-αντλία!

Η αυτό είναι κάποιες πληροφορίες σχετικά με την παράκαμψη ήττα που νομίζω ότι θα πρέπει να το συζητήσετε με τον πατέρα σου και doc του

Χωρίς μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα: Μια χειρουργική επέμβαση παλλόμενη καρδιά σε εξέλιξη

Η μια σειρά από τεστ, συμπεριλαμβανομένης μιας αγγειογραφίας, διαπιστώθηκε ότι ήταν υπερτασικών. Είχε στεφανιαία νόσο με χαρακτηριστικά οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Απρόθυμος να εκτελέσει μια παράκαμψη στην ηλικία του, ο καρδιοχειρουργός τον έβαλε σε φαρμακευτική αγωγή.

Η «Μια μέρα, όμως, ο πόνος μεγάλωσε οξεία σε ένα σημείο της κατάρρευσης», θυμάται ο Raman, «και πριν το ήξερα ότι μιλούσαν για χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη επιλογή. » Σε λειτουργία 90 λεπτών, Dr Reddy undid τη ζημιά ενός τριπλού μπλοκ σκάφος. Χιλιάδες Ινδοί υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης κάθε χρόνο, αλλά αυτό που έκανε την περίπτωση Raman είναι αξιοσημείωτο είναι ότι η καρδιά χτυπάει κρατήθηκε καθ ‘όλη τη διαδικασία φειδωλοί τον δοκιμασία μιας μηχανής καρδιάς-πνευμόνων.

Η Ονομάζεται χτυπάει η καρδιά χειρουργική επέμβαση ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης «off-αντλία», η τεχνική μειώνει τον τραυματισμό ενός συμβατικού παράκαμψης. Νέα όργανα ακριβείας επιτρέπει στους χειρουργούς να σταθεροποιήσει μια μικρή περιοχή της καρδιάς και τοποθετήστε ένα αορτοστεφανιαίας παράκαμψης, ενώ το υπόλοιπο της καρδιάς συνεχίζει να νικήσει κανονικά. Οι ασθενείς που ξοδεύουν λιγότερες ώρες σε έναν εξαεριστήρα και λιγότερες ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η σύζυγός Raman, η Rajammal, θυμάται τον που τροχοφόρων στο χειρουργείο: «Δεν ήμασταν φοβισμένοι, γιατί ο γιατρός είχε εξηγήσει σε εμάς ποια είναι η χειρουργική επέμβαση ήταν όλα τα σχετικά.» Δέκα ημέρες αργότερα, Raman ήταν και πάλι στα πόδια του και μετά από επαρκή καλύψεως της, επανέλαβε το πρωί του βόλτες.

Η «Είμαι υπέρμαχος της χειρουργικής επέμβασης χωρίς αντλία»: Δρ Δ Janardhana Reddy

Η Πρωτοπόρος το 1965 από Ρώσους καρδιοχειρουργός Βασίλι Ιβάνοβιτς Kolessov, νικώντας εγχείρηση καρδιάς θεωρήθηκε υπερβολικά ριζοσπαστική και είχε λίγες κτήτορες στη συνέχεια. Είναι αναβίωσε στη δεκαετία του ’90 και κατά τη διάρκεια των ετών, η χειρουργική επέμβαση έχει αποδειχθεί ότι είναι τόσο ανθεκτικό όσο τα συμβατικά παράκαμψης. Η Υγεία Scout News ανέφερε πριν από λίγους μήνες ότι σχεδόν το ένα τέταρτο όλων των παράκαμψης στις ΗΠΑ είναι off-αντλία.

Η Dr Reddy εκτελεί περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις παράκαμψης χωρίς μια μηχανή καρδιάς-πνευμόνων? χρησιμοποιεί το μηχάνημα μόνο υπό ειδικές περιστάσεις. «Πριν από το 1997, έκανα όλες τις περιπτώσεις μου για καρδιο πνευμονική παράκαμψη», λέει. «Η ανάκαμψη ήρθε τα τελευταία τρία χρόνια και έχουμε ολοκληρώσει 1.000 παλλόμενη καρδιά χειρουργικές επεμβάσεις μέχρι σήμερα σε Vijaya Ίδρυμα Καρδιάς». Οι ασθενείς αισθάνονται καθησυχασμένοι να ξέρετε ότι η καρδιά θα συνεχίσει να χτυπάει μέσα από τη χειρουργική επέμβαση.

Η Συμβατική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνει πλημμυρίζοντας την καρδιά με κρύο υγρά πλούσια σε κάλιο να συλλάβει μυϊκές συσπάσεις. αίμα του ασθενούς στη συνέχεια αλλάξει διαδρομή σε μια μηχανή καρδιάς-πνευμόνων που λειτουργεί ως καρδιά και τους πνεύμονες του ασθενούς. Εκεί, αναγκάζεται επί μεμβρανών του πορώδους πλαστικού, επιτρέποντας στο οξυγόνο να διηθηθεί. Το αίμα ψύχεται στους περίπου 82 βαθμούς F, και στη συνέχεια αντλείται πίσω στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει και επιβραδύνει το μεταβολισμό και μειώνει την ζήτηση για οξυγόνο. Μετά την επέμβαση, το σώμα επαναθερμαίνονται.

η διαδικασία δημιουργεί μια εναλλακτική οδό γύρω από το φράξει για το αίμα να μεταφέρει οξυγόνο στον καρδιακό μυ. Για μοσχευμάτων, χρησιμοποιείται τμήματα μιας αρτηρίας ή φλέβας από το σώμα του ασθενούς. «Οι περισσότεροι που χρησιμοποιούνται συνήθως πλοία περιλαμβάνουν τις εσωτερική μαστικών αρτηριών, οι οποίες είναι μέσα στο θωρακικό τοίχωμα, ή τις μεγαλύτερες σαφηνούς φλέβες από το πόδι,» λέει ο Δρ Paul Ponraj, ανώτερος σύμβουλος χειρουργός, Vijaya Καρδιολογικού Ιδρύματος. «Αυτοί ονομάζονται« ανταλλακτικό »και την απομάκρυνσή τους δεν επηρεάζει τη ροή του αίματος. Η κερκιδική αρτηρία στο βραχίονα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για ένα μόσχευμα.»

Παρά το γεγονός ότι το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης είναι 95 τοις εκατό, εξαιρέσεις στον κανόνα υπάρχουν. Σύμφωνα με μια έρευνα που διεξήχθη στο Πανεπιστήμιο Duke και δημοσιεύτηκε στο New England Journal of Medicine τον περασμένο χρόνο, οι ασθενείς τοποθετούνται στη μηχανή καρδιάς-πνευμόνων έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να υποφέρουν από παρενέργειες, όπως η μείωση της διανοητικής λειτουργίας, εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδική αμφιβληστροειδούς βλάβη, επιληπτικές κρίσεις, πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια και μειωμένη ανοσία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής πεθαίνει. «Μηχανή καρδιάς-πνευμόνων απελευθερώνει φλεγμονώδη μόρια ικανά να βλάψουν τα όργανα σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου,» λέει ο Δρ Reddy.

Η Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση παλλόμενη καρδιά δεν χρησιμοποιεί μια μηχανή καρδιάς-πνευμόνων που έχει μπορεί να γίνει μικρότερο παρενέργειες και η χειρουργική επέμβαση ακόμη και σε ηλικιωμένους ασθενείς με προβλήματα στους πνεύμονες και νεφρική ανεπάρκεια, οι οποίοι είναι ακατάλληλοι να υποβληθούν σε αντλία παράκαμψης . «Κατά καιρούς, άρρωστοι και ηλικιωμένοι ασθενείς θεωρήθηκαν ακατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, επειδή ήταν πολύ αδύναμη για να αντέχει στις κακουχίες της μηχανής καρδιάς-πνευμόνων.» Παρεμπιπτόντως, στα 88 χρόνια και 11 μήνες από την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, Raman είναι το παλαιότερο ασθενή Dr Reddy να έχουν υποστεί ξυλοδαρμό εγχείρηση καρδιάς.

Η βρετανική μελέτη, που δημοσιεύθηκε στην 6η Απριλίου τεύχος του The Lancet, βρέθηκαν σημαντικά πλεονεκτήματα για, μείωση κατά ένα τρίτο των ασθενών off-αντλία 補 12 τοις εκατό μείωση σε μόλυνση στο στήθος σε μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων και ένα 25 τοις εκατό μείωση στην κολπική μαρμαρυγή, μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από επικίνδυνα καρδιακή αρρυθμία. Τα άλλα πλεονεκτήματα για τον ξυλοδαρμό εγχείρηση καρδιάς περιλαμβάνουν λιγότερες ημέρες νοσηλείας. Είναι λιγότερο ακριβό, πολύ 褀 νώ συμβατικό κόστος εγχείρηση μεταξύ Rs 1,20 λάκκα και Rs 1,60 λάκκα ξυλοδαρμό εγχείρηση καρδιάς κοστίζει σχεδόν το 25 τοις εκατό λιγότερο.

Η «πιο σημαντικό», λέει ο Dr Reddy, «όταν το αίμα τοποθετείται στη μηχανή καρδιάς-πνευμόνων, ο ασθενής πρέπει να τεθεί σε αντιπηκτική αγωγή από το τεχνητό κυκλώματα, όπως η μηχανή καρδιάς-πνευμόνων μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο αίμα κύτταρα. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητα του αίματος να πήξει μετά την επέμβαση. η αποφυγή της μηχανή καρδιάς-πνευμόνων μπορεί να αμβλυνθεί αυτό το τραύμα του αίματος. »

Η «Η χειρουργική επέμβαση είναι ένα κρίσιμο ομαδική προσπάθεια», λέει ο δρ P.S.N. Raju, επικεφαλής αναισθησιολόγος στο Vijaya Ίδρυμα Καρδιολογίας, προσθέτοντας ότι η ευθύνη για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και άλλων ζωτικών σημείων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι ένα εικονικό περίπατο τεντωμένο σχοινί. Η ομάδα Vijaya Καρδιολογικό Ίδρυμα ενισχύθηκε μετά Padma Shri Δρ Κ.Α. Ο Αβραάμ, ο οποίος ήταν επικεφαλής καρδιολόγος στο All India Καρδιοχειρουργικό Κέντρο, Νοσοκομείο Σιδηροδρόμων, Perambur, για πάνω από 20 χρόνια, εντάχθηκε ως ανώτερος σύμβουλος και παρεμβατικό καρδιολόγο. Είναι, επίσης, συνδέεται με Miot Καρδιοχειρουργικό Κέντρο (MCC).

Η «Η χειρουργική επέμβαση ο χτύπος της καρδιάς μπορεί να είναι ευκολότερο για τον ασθενή από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης,» λέει ο Δρ Reddy. «Τα στατιστικά μας δείχνουν εξαιρετικά αποτελέσματα. Είμαι υπέρμαχος της χειρουργικής επέμβασης χωρίς αντλία. Όπου μπορώ να το κάνω χωρίς την αντλία, θα το κάνω.»

Η ελπίδα αυτό θα βοηθήσει και καλή τύχη για σας και τον πατέρα

χάρη

dan