Αφηρημένο

Ιστορικό

Για να αξιολογηθεί μια πιθανή συσχέτιση της μέγιστης κατ ‘αποκοπή αξία πρόσληψης (SUV

max) και το ελάχιστο συντελεστή προφανή διάχυσης (ADC

min) κατά την πρωτογενή και υποτροπιάζοντα καρκίνο του τραχήλου της μήτρας με βάση την ολοκληρωμένη εξετάσεων PET /MRI

Μέθοδοι

19 συνεχόμενους ασθενείς (μέση ηλικία 51,6 χρόνια? εύρος 30-72 έτη). με ιστοπαθολογικά επιβεβαίωσε πρωτοπαθή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (n = 9 ) ή υποψία υποτροπής του όγκου (n = 10) ήταν προοπτικά εγγραφεί για μια ολοκληρωμένη εξέταση PET /MRI. Δύο ακτινολόγους εκτελούνται συναίνεση ανάγνωση με τυχαία σειρά, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό λογισμικό μετά την επεξεργασία. Πολυγωνικές περιοχές ενδιαφέροντος (ROI) που καλύπτει το σύνολο των καρκινικών βλαβών σύρθηκαν σε εικόνες PET /MR για την αξιολόγηση SUV

max και σε χάρτες παραμέτρων ADC για να καθορίσει ADC

min τιμές. συντελεστές συσχέτισης του Pearson υπολογίστηκαν για να αξιολογήσει μια πιθανή συσχέτιση μεταξύ των μέσων τιμών της ADC

min και SUV

max.

Αποτελέσματα

Σε 15 από 19 ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας βλάβες ( n = 12) ή μεταστάσεις λεμφαδένα (n = 42) ανιχνεύθηκαν. Σημαίνει SUV

max (12,5 ± 6,5) και ADC

λεπτά (644,5 ± 179,7 × 10

-5 χιλιοστά

2 /s) τιμές για όλες τις αξιολογούνται βλάβες όγκου έδειξε μια σημαντική αλλά αδύναμη αντίστροφη συσχέτιση ( R = -0,342, p & lt? 0,05). Όταν υποδιαιρούνται σε πρωτοβάθμια και επαναλαμβανόμενες όγκους, πρωτοπαθείς όγκους και τις συναφείς πρωτογενή λεμφαδενικές μεταστάσεις αποκάλυψε μια σημαντική και ισχυρή αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ SUV

max και ADC

min (R = -0,692, p & lt? 0.001), ενώ επαναλαμβανόμενες βλάβες του καρκίνου δεν έδειξε σημαντική συσχέτιση.

Συμπεράσματα

Αυτά τα αρχικά αποτελέσματα αυτής της νέας τεχνικής υβριδικής απεικόνισης αποδεικνύουν την υψηλή διαγνωστική δυναμικό της ταυτόχρονης PET απεικόνισης /κ για την αξιολόγηση της λειτουργικής βιοδείκτες, αποκαλύπτοντας μια σημαντική και ισχυρή συσχέτιση του μεταβολισμού του όγκου και υψηλότερη κυτταροβρίθεια στην τραχηλικών αλλοιώσεων του καρκίνου

Παράθεση:. Grueneisen J, K Beiderwellen, Heusch P, Buderath P, Aktas Β, Gratz M, et al. (2014) Συσχέτιση των Τυποποιημένων πρόσληψη Αξία και φαινόμενος συντελεστής διάχυσης στην Ολοκληρωμένη ολόκληρο το σώμα PET /MRI της Πρωτοβάθμιας και υποτροπιάζοντα καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. PLoS ONE 9 (5): e96751. doi: 10.1371 /journal.pone.0096751

Επιμέλεια: Ανδρέας-Κλαύδιος Hoffmann, της Δυτικής Γερμανίας Κέντρο Καρκίνου, Γερμανία

Ελήφθη: 18 Φλεβάρη του 2014? Αποδεκτές: 10 Απριλίου, 2014? Δημοσιεύθηκε: May 7, 2014

Copyright: © 2014 Grueneisen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο τρίτος πιο συχνά διαγιγνώσκεται καρκίνος και η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες παγκοσμίως [1]. Ένα συνολικό ποσοστό υποτροπής μέχρι 30% και συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 73% έχουν αναφερθεί, ουσιαστικά ανάλογα με την αρχική τοπική έκταση του όγκου και του δυναμικού μεταστατική εξάπλωση των όγκων [2]. Ως εκ τούτου, ακριβή αρχική σταδιοποίηση και υψηλής ποιότητας παρακολούθηση των ασθενών είναι υποχρεωτική η παροχή καλύτερων δυνατών τον ασθενή και η θεραπεία διαχείρισης.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) έχει καθιερωθεί ως ένα πολύτιμο τροπικότητα απεικόνισης για την αξιολόγηση του τραχήλου της μήτρας έκταση του όγκου και το δυναμικό μεταστατικών βλαβών [3]. Εκτός από την απεικόνιση μορφολογικών, διάχυση σταθμισμένη απεικόνισης (DWI) έχει ευρέως καθοριστεί σε ογκολογικές απεικόνισης. DWI έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος απεικόνισης για την ανίχνευση αλλοιώσεων (πρωτογενείς όγκους, κομβικών και απομακρυσμένες μεταστάσεις), καθώς και για το χαρακτηρισμό της βλάβης, με βάση την ποσοτικοποίηση της φαινόμενος συντελεστής διάχυσης (ADC) [4], [5], [6]. Το ADC επιτρέπει την ποσοτικοποίηση της ικανότητας διάχυσης, η οποία φαίνεται να περιορίζεται στην πλειονότητα των κακοηθειών λόγω των υψηλότερων κυτταρικότητα σε σύγκριση με τον περιβάλλοντα ιστό. Πολλαπλές μελέτες έχουν ήδη δείξει μια υψηλή συσχέτιση μεταξύ των μειωμένες τιμές ADC των διαφόρων οντοτήτων του όγκου, καθώς και τη σύνδεση με την επιθετικότητα του όγκου, τον κίνδυνο μεταστάσεων και /ή υποτροπής του όγκου [7], [8], [9].

Μέσα στην τελευταία δεκαετία, 18F-φθορο-deoyglucose τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (

18F-FDG-PET) έχει εφαρμοστεί κυρίως ως μέρος του υβριδικού απεικόνισης (PET /CT), συνδυάζοντας μορφολογικά και λειτουργικά δεδομένα, επιτυγχάνοντας έτσι μια αύξηση στην ευαισθησία για σταδιοποίηση του όγκου και τον προσδιορισμό των επαναλαμβανόμενων κακοηθειών [10], [11], [12], [13]. Στην κλινική πρακτική, PET /CT έχει καθιερωθεί ως μια πολύτιμη τεχνική απεικόνισης για την ανίχνευση και παρακολούθηση της θεραπείας των καρκινικών βλαβών, την παροχή πρόσθετων στοιχείων σχετικά με τη μεταβολική δραστηριότητα των καρκινικών βλαβών. Η ισχυρότερη πρόσληψη του μεταβολισμού αντιπροσωπεύεται από τη μέγιστη τυπική τιμή πρόσληψης (SUV

max). SUV

max θεωρείται η πιο συχνά εφαρμόζεται παράμετρος για την ποσοτικοποίηση της πρόσληψης του ιχνηθέτη, δίνοντας ισχυρή συσχέτιση με την επιθετικότητα του όγκου και την πρόγνωση των ασθενών [14], [15], [16].

Προηγούμενες μελέτες αποκάλυψαν μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ του μεταβολισμού πρόσληψη και την περιορισμένη ικανότητα διαχύσεως σε διάφορες οντότητες του καρκίνου, με βάση τα SUV που προέρχονται από σύνολα δεδομένων PET /CT και τιμές ADC που προέρχονται από τα επόμενα σύνολα δεδομένων MR [17], [18], [19]. Η πρόσφατη εισαγωγή των ολοκληρωμένων συστημάτων PET /MRI έχει παράσχει τη βάση για τη συσχέτιση των ταυτόχρονα προέρχονται SUV και ADC μετρήσεις, ενδεχομένως αποδίδοντας τη μείωση των συν-εγγραφής και την κίνηση αντικειμένων, καθώς και την παράλειψη της ιονίζουσας ακτινοβολίας CT.

Ως εκ τούτου, ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει μια πιθανή συσχέτιση των SUV

max, αντανακλώντας την υψηλότερη μεταβολική δραστηριότητα, και ADC

min, που αντιπροσωπεύουν το υψηλότερο κυτταροβρίθεια όγκου, στην πρωτοβάθμια και υποτροπιάζοντα καρκίνο του τραχήλου της μήτρας βασίζεται στην ολοκληρωμένη PET /MRI εξετάσεις.

Υλικά και Μέθοδοι

ασθενείς

Η επιτροπή δεοντολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου του Έσσεν ενέκρινε τις εξετάσεις ως μέρος των θεμελιωδών ενιαίου κέντρου έρευνας για την ολοκληρωμένη PET /MRI. 19 διαδοχικοί ασθενείς (μέση ηλικία 51,6 χρόνια? Εύρος 30-72 έτη) με ιστοπαθολογικά επιβεβαίωσε πρωτοπαθή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (n = 9) ή υποψία υποτροπής του όγκου (n = 10) ήταν προοπτικά συμμετείχαν στη μελέτη μας. υποτροπές όγκων προσδιορίζονται με βάση την φυσική εξέταση (n = 3) κατά τη διάρκεια κλινικών παρακολούθησης και παθολογικά ευρήματα σε CT ή απεικόνιση MR (n = 7). Μια ολόσωμη ολοκληρωμένη εξέταση PET /MRI πραγματοποιήθηκε μετά λήφθηκε γραπτή συγκατάθεση από όλους τους ασθενείς.

PET /MRI

Ολόκληρο το σώμα PET /MRI εξετάσεις πραγματοποιήθηκαν σε Magnetom Biograph mMR (Τομέας Υγείας της Siemens τομέα, Erlangen, Γερμανία), χρησιμοποιώντας λουτέσιο oxyorthosilicate με βάση φωτοδίοδοι χιονοστιβάδων (ΑΠΔ) για το PET-εξαγορά. PET /MRI σαρώσεις ελήφθησαν με μέση καθυστέρηση των 102 ± 39 λεπτά μετά

ένεση 18F-FDG και μέση δραστηριότητα των 201 ± 69 MBq. Ολόσωμα σπινθηρογραφήματα, PET, που καλύπτει το σώμα από το κρανίο-βάσης έως τα μέσα μηρούς, έγιναν με 5 έως 6 θέσεις κρεβάτι και ένα χρόνο απόκτησης των 8 λεπτών η κάθε μία. εικόνες PET ανακατασκευάστηκαν χρησιμοποιώντας το επαναληπτικό αλγόριθμο OSEM, 3 επαναλήψεις και 21 υποσύνολα, Gaussian φίλτρο με πλήρες πλάτος 4 χιλιοστά στο μισό μέγιστο (FWHM) και μια μήτρα εικόνα 344 × 344. δεδομένα ΡΕΤ αυτομάτως εξασθένησης διορθώθηκαν χρησιμοποιώντας ένα τεσσάρων διαμερισμάτων-μοντέλο χάρτης εξασθένησης (μ-map) που υπολογίζεται από λίπος μόνο και νερό μόνο, όπως λαμβάνεται από αλληλουχίες Dixon που βασίζεται. Ταυτόχρονη απεικόνιση MR σε ολόκληρο το σώμα έγινε με ένα ειδικό mMR κεφαλής και του τραχήλου πηνίο και συγχρονισμένης συστοιχίας πηνία επιφάνεια του σώματος. Ο συνολικός χρόνος εξέτασης του πρωτοκόλλου PET /MR για στάσης σε ολόκληρο το σώμα ανήλθαν σε 35 ± 5 λεπτά, περιλαμβάνει τις ακόλουθες αλληλουχίες:.

Μια στεφανιαία 3-διαστάσεων όγκου εξέταση παρεμβολή άπνοια (VIBE) ακολουθία με πάχος φέτα 3,12 mm (επανάληψη του χρόνου [TR], 3,6 χιλιοστά του δευτερολέπτου? ηχώ του χρόνου [ΤΕ], 1,23 και 2,46 χιλιοστά του δευτερολέπτου? γωνία κτύπημα, 10,0 βαθμούς? FOV, 500 χιλιοστά? φάσης FOV, 65,6% για τη διόρθωση εξασθένησης Dixon-based) ,

μια εγκάρσια διάχυση σταθμισμένη echo-επίπεδη απεικόνιση (EPI) ακολουθία σε ελεύθερη αναπνοή με πάχος τομής 5,0 mm (TR, 9900 χιλιοστά του δευτερολέπτου? ΤΕ, 82 χιλιοστά του δευτερολέπτου? β-τιμές: 0, 500 και 1000 s /mm

2, το μέγεθος της μήτρας 160 × 90? FOV 420 mm, φάση FOV, 75%? GRAPPA, παράγοντας επιτάχυνσης 2),

Μια στεφανιαία 2-διαστάσεων μεγέθους ακολουθία αποκατάστασης turbo αναστροφής (TIRM ) ακολουθία με πάχος τομής 5,0 mm (TR, 3190 χιλιοστά του δευτερολέπτου? ΤΕ, 55 χιλιοστά του δευτερολέπτου? μέγεθος της μήτρας 384 × 216? FOV, 450 χιλιοστά? φάσης FOV 75% GRAPPA, παράγοντας επιτάχυνσης 2),

ένα εγκάρσιο 2-διαστάσεων λιπαρά κορεσμένα μισό απόκτηση Fourier single-shot turbo σπιν ηχούς (βιασύνη) ακολουθία με πάχος τομής 5 mm (TR, 1500 χιλιοστά του δευτερολέπτου? ΤΕ, 117 χιλιοστά του δευτερολέπτου? μήτρα μεγέθους 320 × 211? FOV, 450 χιλιοστά? φάση FOV, 81,3%? GRAPPA, επιτάχυνση παράγοντας 2),

Λεκάνη μόνο: Ένα εγκάρσιο 3-διαστάσεων ακολουθία VIBE με πάχος τομής 2,5 mm (TR, 4,46 χιλιοστά του δευτερολέπτου? ΤΕ, 1,71 χιλιοστά του δευτερολέπτου? Μέγεθος της μήτρας 512 × 230? FOV, 300 mm, φάση FOV 68,8%, GRAPPA, παράγοντας επιτάχυνσης 2),

Λεκάνη μόνο: ένα οβελιαία 3-διαστάσεων ακολουθία VIBE με πάχος τομής 2,5 mm (TR, 4,46 χιλιοστά του δευτερολέπτου? ΤΕ, 1,71 χιλιοστά του δευτερολέπτου? γωνία αναστροφή , 9,0 βαθμούς? μέγεθος της μήτρας 512 × 246? FOV, 300 χιλιοστά? φάσης FOV 68,8% GRAPPA, παράγοντας επιτάχυνσης 2). Για δυναμική απεικόνιση τρεις επαναλαμβανόμενες σαρώσεις αποκτήθηκαν σε μία καθυστέρηση 20, 60 και 90 δευτερόλεπτα μετά την εφαρμογή της ε.φ. παράγοντα αντίθεσης (0,1 mmol /kg σωματικού βάρους 1 Μ-Γαδοβουτρόλη, Bayer Healthcare, Γερμανία),

Λεκάνη μόνο: Μια ακολουθία οβελιαία turbo-spin echo (ΜΣΕ) με πάχος τομής 4,0 mm (TR, 4440 χιλιοστά του δευτερολέπτου? ΤΕ, 101 χιλιοστά του δευτερολέπτου? μέγεθος της μήτρας 512 × 221? FOV, 280 χιλιοστά? φάσης FOV, 71,9%? GRAPPA, παράγοντας επιτάχυνσης 2),

ένα εγκάρσιο ολόκληρο το σώμα 3-διαστάσεων ακολουθία VIBE με μια φέτα πάχους 3,5 mm (TR, 4,08 χιλιοστά του δευτερολέπτου? ΤΕ, 1,51 χιλιοστά του δευτερολέπτου? μέγεθος της μήτρας 512 × 230? FOV, 400 χιλιοστά? φάσης FOV, 75%? GRAPPA, παράγοντας επιτάχυνσης 2).

Η

Για την αντίθεση -Βελτιωμένη απεικόνισης, 0,1 mmol /kg Γαδοβουτρόλη (Gadovist, Bayer HealthCare, Γερμανία), που ακολουθείται από ένα ταχύ αλατούχο ρεύμα 20 ml, εγχύθηκε ενδοφλεβίως σε 2 ml /s χρησιμοποιώντας ένα αυτοματοποιημένο εγχυτήρα (Spectris solaris ένεσης ΕΡ MR, Medrad, Γερμανία ).

Εικόνα Ανάλυση

Δύο ακτινολόγους με 11 και 7 χρόνια εμπειρίας στην ανάγνωση μαγνητική τομογραφία και τα υβριδικά απεικόνιση, αντίστοιχα, πραγματοποιείται μια συναίνεση ανάγνωση με τυχαία σειρά, χρησιμοποιώντας ένα λογισμικό μετα-επεξεργασίας (Osirix 5.0.2). Για την ανάλυση της εικόνας συμπεριλήφθηκαν μόνο τραχηλικές αλλοιώσεις του καρκίνου και των μεταστάσεων λεμφαδένων, ενώ μεταστατικές αλλοιώσεις ή υποτροπιάζοντα άλλων εντοπίσεις όπου αποκλείστηκαν από την ανάλυση. Για τον προσδιορισμό της SUV

max, τα περιθώρια του όγκου της πρωτοβάθμιας και υποτροπιάζουσες τραχηλικών αλλοιώσεων του καρκίνου και των μεταστάσεων λεμφαδένων εντοπίστηκαν σε T1w MR απεικόνισης και μια πολυγωνική περιοχή ενδιαφέροντος (ROI) με το χέρι τοποθετήθηκε σε κάθε φέτα εντός του όγκου σε συγχωνευμένες PET /MRI εικόνες που καλύπτουν το σύνολο της βλάβης-στόχου.

Για να ερευνήσει μια πιθανή συσχέτιση μεταξύ των τιμών SUV και ADC, ένα χάρτη ADC δημιουργήθηκε από το λογισμικό του σαρωτή (syngo MR B18P, η Siemens, Erlangen, Γερμανία) χρησιμοποιώντας τρία b- τιμές (β = 0 s /mm2, β = 500 s /mm

2, β = 1000 s /mm

2). Όλες οι αλλοιώσεις όγκων ταυτοποιήθηκαν σε αλληλουχίες διάχυση-σταθμισμένη (b = 0) και μία ROI με το χέρι που καλύπτει το σύνολο της βλάβης-στόχου. Μετά την αυτόματη μεταφορά και οπτική επιβεβαίωση της σωστής τοποθέτησης πάνω στην αντίστοιχη παράμετρο χαρτογράφηση του ADC

min προσδιορίστηκε.

Πρότυπο αναφοράς

Η ιστοπαθολογική επιβεβαίωση της πρωτογενούς τραχηλικών αλλοιώσεων του καρκίνου ήταν διαθέσιμη σε όλες τις 9 περιπτώσεις . Ιστοπαθολογική επιβεβαίωση κάθε μετάσταση στους λεμφαδένες και επαναλαμβανόμενη βλάβη όγκος δεν ήταν λογικό, ιδιαίτερα σε ασθενείς όπου η χειρουργική επέμβαση δεν ενδείκνυται σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των ασθενών. Ως εκ τούτου, σύμφωνα με προηγούμενες δημοσιεύσεις, [20], [21] ο χαρακτηρισμός συναίνεση για κάθε απεικονίζεται βλάβη διεξήχθη, λαμβανομένων υπόψη όλων των διαθέσιμων ιστοπαθολογική δείγματα, πριν εξετάσεις, PET /MRI εξετάσεις και κλινική απεικόνιση παρακολούθηση.

Στατιστική ανάλυση

η στατιστική ανάλυση έγινε χρησιμοποιώντας την έκδοση IBM SPSS 21 (SPSS Inc, Armonk, NY, USA). Τα δεδομένα εκφράζονται ως μέσες τιμές ± τυπική απόκλιση (SD). Περιγραφική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση SUV και ADC τιμές. Να υποδείξει πιθανές σημαντικές διαφορές μεταξύ των SUV

max και ADC

min για την πρωτοβάθμια και επαναλαμβανόμενες βλάβες όγκου, Wilcoxon υπέγραψε-rank χρησιμοποιήθηκε. συντελεστή συσχέτισης του Pearson υπολογίστηκαν για να αξιολογηθεί μια συσχέτιση μεταξύ της SUV

max και ADC

min τιμές. Σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης που παρέχεται από Salkin, r τιμές μεταξύ 0,8 και 1,0 αντιπροσωπεύουν μια πολύ ισχυρή συσχέτιση μεταξύ 0,6 και 0,8 ένας ισχυρός συσχετισμός μεταξύ 0,4 και 0,6 και μια μέτρια συσχέτιση και μεταξύ 0,2 και 0,4 αδύναμο συσχέτισης. Οι τιμές μεταξύ 0,0 και 0,2 ταξινομούνται ως δείχνει μια αδύναμη ή καθόλου σχέση [22]. Η τιμή p & lt? 0,05 θεωρήθηκε για να δείξει τη στατιστική σημαντικότητα

Αποτελέσματα

Όλοι οι 19 ασθενείς με πρωτοπαθή (n = 9) και υποτροπιάζουσες (n = 10), ο καρκίνος του τραχήλου ολοκλήρωσε με επιτυχία το σύνολο. -Body εξετάσεων PET /MRI χωρίς σχετικές παρενέργειες. PET /MRI επέτρεψε σωστή αναγνώριση του συνόλου 60 καρκινικές αλλοιώσεις, η οποία περιλαμβάνει 12 τραχηλικών βλαβών καρκίνο (9 πρωτογενών όγκων και 3 τοπικές υποτροπές) και συνολικά 42 λεμφαδένων μεταστάσεων σε 15 ασθενείς. Τέσσερα από τα εγγράφονται 19 ασθενείς εμφάνισαν υποτροπές όγκων σε άλλες θέσεις από τους κόμβους του τραχήλου ή λεμφαδένες [περιτοναϊκή carcinosis (n = 4), μετάσταση ήπατος (η = 1) και τη μετάσταση στα οστά (n = 1)], και ως εκ τούτου αποκλείστηκαν από ανάλυση δεδομένων

Οι μέσες τιμές για SUV

max (12,5 ± 6,5) για όλες τις καρκινικές βλάβες αξιολογήθηκαν εμφάνισε μια ασθενή αλλά σημαντική αντίστροφη συσχέτιση (R = -0,342, ρ & lt? 0,05). με την αντίστοιχη ADC

min τιμές (644,5 ± 179,7 × 10

-5 χιλιοστά

2 /s, Πίνακας 1).

Η

Όταν υποδιαιρούνται σε πρωτοβάθμια και επαναλαμβανόμενες βλάβες του καρκίνου (συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου της μήτρας βλαβών και των λεμφαδένων ), πρωτογενείς όγκους (Σχήμα 1) και συνδεδεμένων πρωτογενών λεμφαδενικές μεταστάσεις αποκάλυψε μια ισχυρή αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ SUV

max και ADC

min (R = -0,692, ρ & lt? 0,001? Σχήμα 2), ενώ οι βλάβες υποτροπιάζοντα καρκίνο ( υποτροπιάζουσες αλλοιώσεις του τραχήλου της μήτρας και των μεταστάσεων λεμφαδένων) δεν δείχνουν σημαντική συσχέτιση. Επιπλέον, τα αποτελέσματα αποκάλυψαν μία μη σημαντική τάση των χαμηλότερων SUV

max και υψηλότερες ADC

min τιμές για υποτροπές όγκου σε σύγκριση με πρωτογενή αλλοιώσεις όγκου (Πίνακας 2).

Αντίστοιχες ΡΕΤ (β) και συγχωνευμένες εικόνες PET /MRI (γ) καταδεικνύουν αυξημένες FDG-πρόσληψη. Η βλάβη παρουσιάζει αντίστοιχη απομείωση διάχυσης στην DWI (δ

1, β = 1000) και χαμηλή ένταση σήματος στο χάρτη ADC (zoom εικόνα δ

2).

Η

(n = 21 ? R = -0,692? ρ & lt?. 0.05)

Η

Όταν υποδιαιρούνται σε τραχηλικές αλλοιώσεις και μεταστάσεις λεμφαδένα, τραχηλικών βλαβών εμφάνισε μια ισχυρή αντίστροφη συσχέτιση (n = 12? R = -0,612, p & lt? 0,05? Σχήμα 3), ενώ SUV

max και ACD

min τιμές για μεταστάσεις στους λεμφαδένες (n = 42) δεν αποκάλυψαν σημαντική συσχέτιση

(n = 12?. Ε = -0.628? p & lt?. 0.05)

Η

Συζήτηση

Η επιτυχής εφαρμογή των ολοκληρωμένων συστημάτων PET /MRI επέτρεψε μια νέα πλατφόρμα για την ταυτόχρονη αξιολόγηση των λειτουργικών παραμέτρων MRI και PET βάση. Ταυτόχρονη απόκτηση μορφολογικών και λειτουργικών στοιχείων, από την άποψη της ΡΕΤ και DWI, φέρει τη δυνατότητα να προσφέρουν υψηλής ακριβείας συν-εγγραφής και τη μείωση της κίνησης και χωρίς σύμπτωση αντικείμενα. Αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για τις έρευνες της θηλυκής λεκάνης, όπως διαφορετική τοποθέτηση του ασθενούς και ποικίλες πλήρωση της κύστης (και αντίστοιχα μεταβάλλοντας την τοποθέτηση της μήτρας), καθώς και την κίνηση του γύρω εντερικού ιστού μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες στην εγγραφή της αντίστοιχης λειτουργικής και μορφολογικά σύνολα δεδομένων [23]. Επιπλέον, γρήγορες επαναλαμβανόμενες δυναμική απεικόνιση αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του πρωτοκόλλου απεικόνισης για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, επίσης, απαιτώντας ταυτόχρονη υβριδικό απεικόνισης για καθαρά συν-εγγραφής. Μια άλλη ευεργετική σημασία της ταυτόχρονης PETMRI έγκειται στην σημαντική μείωση του χρόνου σε σύγκριση με μεταγενέστερες απόκτησης δεδομένων ΡΕΤ και MRI. Οι αρχικές μελέτες για την ολοκληρωμένη υβριδικό απεικόνισης έχουν αποδείξει την γενική σκοπιμότητα αυτής της νέας τεχνικής απεικόνισης, καθώς και την σταθερή αναπαραγωγιμότητα και η συγκρισιμότητα των PET /MRI προέρχεται SUVs να SUVs που προέρχονται από PET /CT συνόλων δεδομένων [21], [24], [25], [26].

στο πλαίσιο της μοριακής απεικόνισης τελευταία δεκαετία, μέσω της DWI και PET /CT, έχει κερδίσει μια σημαντική θέση στο διαγνωστικό έλεγχο της νόσου του όγκου και την αξιολόγηση των πιθανών μεταστατική εξάπλωση των όγκων. Η εφαρμογή της DWI σε ογκολογικές απεικόνισης έχει αποδειχθεί ότι είναι χρήσιμη για τη βελτίωση χαρακτηρισμό του όγκου, την ανίχνευση του καρκίνου, την πρόγνωση του αποτελέσματος και την παρακολούθηση της θεραπείας [27], [28]. Με βάση την περιορισμένη κίνηση των μορίων του νερού μέσα αλλοιώσεων του καρκίνου που προκαλείται από υψηλότερες πυκνότητες κυττάρων, έχουν τιμές ADC που προέρχονται από DWI δειχθεί να συσχετίζεται αντιστρόφως να κυτταρικότητα, αποδίδοντας χαμηλότερες τιμές ADC για διάφορες κακοήθειες σε σύγκριση με περιβάλλοντα υγιή, φλεγμονώδεις ή ουλώδη ιστό [29] ,. Ως εκ τούτου, DWI και ποσοτικοποίηση μέσω ADC έχουν αναγνωριστεί ως ένα χρήσιμο διαγνωστικό συμπλήρωμα στην ογκολογική απεικόνισης.

Αν και η βασική αρχή της ανίχνευσης όγκου σε DWI και PET βασίζεται σε διάφορες πτυχές της βιολογίας των όγκων, οι δύο όροι συμπίπτουν με τους κλινικές εφαρμογές από την άποψη της ανίχνευσης και χαρακτηρισμού του όγκου. Ενώ DWI βασίζεται στην εκτίμηση των πιθανών περιορισμό διάχυσης, ΡΕΤ επιτρέπει την αξιολόγηση του μεταβολισμού των όγκων. Ταχύ πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων οδηγεί σε αλλαγές στον μεταβολισμό των κυττάρων να εξασφαλίζεται επαρκής προμήθεια διατροφή. Προηγούμενες μελέτες θα μπορούσε να δείξει τη σύνδεση μεταξύ αυξημένων επιπέδων έκφρασης των πρωτεϊνών του γλυκόλυση οδού (π.χ. GLUT1) και αυξημένης πρόσληψης της γλυκόζης σε κύτταρα όγκου [31], [32]. Ως εκ τούτου, η συσσώρευση του ραδιοιχνηθέτη σήμανση γλυκόζης, από την άποψη της 18F-φθορο-deoyglucose, υποδεικνύει μια αυξημένη μεταβολική δραστηριότητα των ζώντων κυττάρων όγκου τα οποία μπορεί να ποσοτικοποιηθεί από μετρήσεις SUV. Από SUV

Οι μέσες μετρήσεις επηρεάζονται από το όριο των ορίων του όγκου, οδηγώντας έτσι σε μεταβλητότητα των τιμών, οι πιο ισχυρή μέγιστες τυποποιημένες τιμές πρόσληψης (SUV

max) χρησιμοποιούνται συνήθως στην πλειοψηφία των μελετών [33] . Συγκρίσιμη με περιορισμένη διάχυση, τα αυξημένα μέγιστο τα SUV που σχετίζονται με κακοήθεια και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης της θεραπείας υπό χημειοθεραπεία [34], [35].

Πολλές δημοσιεύσεις έχουν αποκαλύψει έναν συσχετισμό μεταξύ του μεταβολισμού των ιστών, ποσοτικά τα SUV και κυτταροβρίθεια ιστού, ποσοτικά σε τιμές ADC, που προέρχεται από PET /CT και τα επόμενα σύνολα δεδομένων MRI για διάφορες οντότητες όγκων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας [17], [19], [36], [37]. Και οι δύο λειτουργικών παραμέτρων έχει αποδειχθεί χρήσιμο προγνωστικούς παράγοντες για την ανταπόκριση στη θεραπεία και την επιβίωση [14], [34], [37], [38]. Ενώ πολλές μελέτες θα μπορούσαν να αποκαλύψουν μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ των SUV

max και ADC

λεπτά, μια σειρά από μελέτες αποκάλυψαν ποικίλες συσχετίσεις μεταξύ των SUV

max και απόλυτη /σχετική τιμές ADC [24]. Gu et al εξέτασαν ασθενείς με καρκίνο του ορθού και έδειξε σημαντική αρνητική συσχέτιση μεταξύ SUV

max και ADC

min καθώς και SUV

σημαίνει και ADC

σημαίνει [36]

. Ερευνά μια πιθανή συσχέτιση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, Ho et al συμμετείχαν συνολικά 33 ασθενείς με πρωτοπαθή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας πριν από την ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία [33]. Τα αποτελέσματά τους έδειξαν μία αρνητική συσχέτιση μεταξύ SUV

max και την αναλογία του ADC

min και ADC

σημαίνει, αλλά όχι μεταξύ των απόλυτων τιμών των SUV

max και ADC

min. Nakamura et al αξιολόγησε τη συσχέτιση των δύο δεικτών βιοϊατρικής να τραχήλου χαρακτηριστικά σχετίζονται με τον καρκίνο [37]. Οι συγγραφείς προέβλεψε μικρότερη συνολική και την ελεύθερη νόσου επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας εμφανίζουν υψηλότερα SUV

max σε συνδυασμό με το χαμηλότερο ADC

min τιμές.

Ενώ στην πλειονότητα των προηγούμενων μελετών, ADC και μετρήσεις SUV προήλθαν από μεταγενέστερες PET /CT και MR εξετάσεις, η εισαγωγή ολοκληρωμένων PET /MR σαρωτές επέτρεψε μια νέα πλατφόρμα για την ταυτόχρονη απόκτηση δεδομένων DWI και PET. Λόγω της πολύ πρόσφατης εφαρμογής των ολοκληρωμένων συστημάτων υβριδικό σαρωτή, το ποσό των δημοσιευμένων δεδομένων ερευνά μια πιθανή συσχέτιση μεταξύ ταυτόχρονα λαμβανόμενες τιμές SUV και ADC περιορίζεται σε λίγες οντότητες όγκου, με εξαίρεση τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μέχρι την τρέχουσα κατάσταση. Παρ ‘όλα αυτά, οι αρχικές μελέτες αποκάλυψαν μια συσχέτιση μεταξύ τυποποιημένες τιμές πρόσληψης προέρχεται από PET /CT και εξετάσεις PET /MRI, υπογραμμίζοντας τη διαγνωστική ικανότητα των SUV που προέρχονται από PET /MRI, παρά τις διαφορετικές αρχές της διόρθωσης εξασθένησης πραγματοποιήθηκε για δύο υβριδικές τεχνικές απεικόνισης [24] , [25], [39]. Όπως MRI δεν σχετίζεται με την ραδιοπυκνότητας του εξεταζόμενου ιστού, διόρθωση εξασθένησης (AC) πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια καλά αναγνωρισμένη MR-κατάλληλη μέθοδος βασίζεται στην τμηματοποίηση της εξασθένησης χάρτη σε 4 κατηγορίες, για πρώτη φορά από τον Martinez-Möller [40].

για το καλύτερο της γνώσης μας, η μελέτη αυτή είναι η πρώτη δημοσίευση για να ερευνήσει μια πιθανή συσχέτιση των SUV και των τιμών ADC σε ασθενείς με πρωτοπαθή και υποτροπιάζοντα καρκίνο του τραχήλου της μήτρας που προέρχονται από ολοκληρωμένες PET /MRI εξετάσεις. Όπως SUV

max και ADC

min θεωρείται ότι αντιπροσωπεύει την πιο πολλαπλασιαστική μέρος ή το υψηλότερο κυτταροβρίθειας εντός της καρκινικής βλάβης, επιλέξαμε να ερευνήσει μια πιθανή συσχέτιση. τα αποτελέσματα της μελέτης μας αποκαλύπτουν μια σημαντική αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ του SUV

max και το ADC

min σε ασθενείς με πρωτογενή τραχηλικές αλλοιώσεις του καρκίνου και των αντίστοιχων λεμφαδένων (Σχήμα 4) και ένα ασθενές, αλλά μη σημαντική συσχέτιση για επαναλαμβανόμενες βλάβες των όγκων (συμπεριλαμβανομένων των τραχηλικών αλλοιώσεων του καρκίνου και λεμφαδένες). Αυτή η διαφορά μεταξύ των πρωτογενών και επανεμφανιζόμενων καρκίνοι μπορεί να οφείλεται σε θεραπεία επαγόμενης από μικροδομής αλλαγές στην κυτταρικότητα και το μεταβολισμό του υποτροπιάζοντος καρκίνου, οδηγώντας σε μείωση των SUV και την αύξηση των αξιών ADC.

Εικόνα c και d δείχνουν αντίστοιχες πρόσληψη ιχνηλάτη σε ΡΕΤ (γ) και περιορισμένη διάχυση στην DWI (δ

1) με χαμηλής έντασης σήμα στην αντίστοιχη χάρτη ADC (δ

2).

η

τα αποτελέσματα είναι σύμφωνα με τις προηγούμενες δημοσιεύσεις σε πρωτογενείς καρκίνους του τραχήλου της μήτρας, από την άποψη του αποκαλύπτοντας μια γενική συσχέτιση των SUV και των τιμών ADC. Ωστόσο, σε αντίθεση με την δημοσίευση των Ηο κ.ά., αποκαλύπτοντας μόνο μία σημαντική συσχέτιση του λόγου των SUV

max και ADC

min, η ανάλυση των δεδομένων μας έδειξαν μια άμεση σημαντική συσχέτιση των δύο παραμέτρων [33]. Αυτή η αμφιλεγόμενη συσχέτιση μεταξύ των δύο βιοδείκτες έχει καλά αναγνωρισμένες σε πολυάριθμες μελέτες, διερεύνηση διάφορες οντότητες του όγκου και μπορεί να προκληθεί από έναν αριθμό συνθηκών, για τροποποίηση [41], [42]. Ένας λόγος για διαφορετικές συσχετίσεις μπορεί να βρίσκεται στο χρονοδιάγραμμα των εκτελούνται PET και MRI εξετάσεις. Εκ των υστέρων αξιολογήθηκε, ορισμένα πρωτόκολλα μελέτης εκτίθενται διάφορα χρονικά διαστήματα μεταξύ των δύο εξετάσεων, που κυμαίνονται από αμέσως επόμενες PET /CT και MRI σε ένα διάστημα 2 εβδομάδων [43], [44]. Σε αντίθεση με την επακόλουθη απόκτηση δεδομένων που παρουσιάζονται από την Ho et al, στη μελέτη μας, τα δύο σύνολα στοιχείων αποκτήθηκαν ταυτόχρονα σε ένα ολοκληρωμένο σύστημα PET /MRI, ελαχιστοποιώντας έτσι το δυναμικό αντικείμενα χωρίς σύμπτωση και τις πιθανές βιολογικές αλλαγές. Επιπλέον, οι ποσοτικοποιήσεις ADC είναι γνωστό ότι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην γενική φυσική μεταβολές με βάση την επιλογή του b-αξιών, αιμάτωση των ιστών, η γεωμετρία του σαρωτή και ένταση πεδίου [45], [46].

Παρά την εμφάνιση της διαγνωστικής μεγάλη δυναμικό της νέας αυτής τεχνικής αναδυόμενες απεικόνισης, η παρούσα μελέτη δεν είναι χωρίς περιορισμούς. Με βάση το περιορισμένο αριθμό ασθενών, τα αποτελέσματά μας θα πρέπει να θεωρούνται προκαταρκτικά και περαιτέρω μελέτες με τα μεγαλύτερα ομάδες ασθενών που απαιτούνται για την ενίσχυση αυτών των αρχικών πορισμάτων. Δεύτερον, η ιστοπαθολογική επιβεβαίωση ήταν διαθέσιμη για όλους τους πρωτογενείς βλάβες του τραχήλου της μήτρας καρκίνου, ωστόσο, κατευθυντήρια γραμμή-based διαχείριση ασθενής δεν περιλαμβάνουν χειρουργικές επεμβάσεις ή την ιστοπαθολογική επιβεβαίωση όλων των επαναλαμβανόμενων καρκίνου. Ως εκ τούτου, σύμφωνα με τις προηγούμενες εκδόσεις [20], [21] ένα τροποποιημένο πρότυπο αναφοράς χρησιμοποιήθηκε, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα διαθέσιμα ιστοπαθολογικών δειγμάτων, πριν από τις εξετάσεις, κλινική παρακολούθηση και όλα διατομής παρακολούθηση απεικόνισης. Επιπλέον, η άμεση σύγκριση των SUV, που προέρχονται από PET /MRI για SUV που προέρχονται από PET /CT θα ήταν επιθυμητή. Ωστόσο, η μελέτη μας αναφέρεται σε προηγούμενες δημοσιεύσεις, αποδεικνύοντας την υψηλή διαγνωστική δυναμικό των SUV που προέρχονται από ολοκληρωμένα PET /MRI αποκλειστικά, καθώς και σε δημοσιεύσεις, αποκαλύπτοντας την υψηλή συσχέτιση μεταξύ των SUV που προέρχονται από PET /CT σε άμεση σύγκριση με SUV που προέρχονται από μεταγενέστερες ολοκληρωμένη PET /MRI [24], [25].

Εν κατακλείδι, παρουσιάζοντας τα πρώτα στοιχεία σχετικά με την ταυτόχρονη PET /MRI απεικόνιση των ασθενών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, η μελέτη μας υπογραμμίζει την ισχυρή διαγνωστικές δυνατότητες αυτής της νέας τεχνικής υβριδικής απεικόνισης για ταυτόχρονη αξιολόγηση της λειτουργικής βιοδείκτες, αποκαλύπτοντας μια σημαντική συσχέτιση του μεταβολισμού του όγκου και υψηλότερη κυτταρικότητα σε τραχηλικών βλαβών του καρκίνου.