Αφηρημένο

Στόχος

Ο κίνδυνος της σποράς του όγκου μετά από διαδερμική βιοψία με βελόνα έχει αναφερθεί σε διάφορες όργανα, συμπεριλαμβανομένου του πνεύμονα. Αυτή η μελέτη αξιολόγησε αναδρομικά το ποσοστό των σύστοιχο υπεζωκότα υποτροπής μετά από αξονική τομογραφία καθοδηγούμενη βιοψία με βελόνα (CTNB) σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα Ι σ-φάση.

Μέθοδοι

Από τους 321 ασθενείς που διαγιγνώσκονται με ρ- το στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα μου, 124 υποβλήθηκαν σε CTNB πριν από την επέμβαση, ενώ οι 197 υποβλήθηκαν σε μη CTNB διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένων των βρογχοσκόπηση βιοψία σε 188 ασθενείς και θωρακοσκοπική εκτομή σφήνα σε 9. οι ασθενείς αυτοί είχαν αναδρομική ανάλυση.

Αποτελέσματα

Ενώ το μέγεθος του όγκου ήταν σημαντικά μεγαλύτερο στην μη-CTNB ομάδα (25 ± 9 mm) σε σύγκριση με την ομάδα CTNB (19 ± 9 mm) (ρ & lt? 0.001), το ποσοστό του υπεζωκότα, αγγειακή, ή λεμφικό εισβολές ήταν συγκρίσιμα μεταξύ οι δύο ομάδες. Οκτώ ασθενείς ανέπτυξαν σύστοιχου υπεζωκότα υποτροπών, ένα (1%) στην ομάδα CTNB, και 7 (4%) στην ομάδα μη-CTNB. Από αυτά, 3 ασθενείς ανέπτυξαν πλευριτική επανάληψη μόνο με την πρώτη, 1 (1%) στην ομάδα CTNB, και 2 (1%) στην ομάδα μη-CTNB. Οι διαφορές στις αναλογίες αυτών υπεζωκότα υποτροπές μεταξύ των 2 ομάδων δεν ήταν σημαντικές. Αναλύσεις υποομάδων από χαρακτηριστικά αναφοράς, όπως το μέγεθος του όγκου, το στάδιο Pt, ή μικροσκοπικές υπεζωκότα εισβολή, έδειξαν ότι οι αναλογίες του υπεζωκότα υποτροπές στην ομάδα CTNB δεν ήταν υψηλό σε σύγκριση με την ομάδα που δεν CTNB σε κάθε υποομάδα. Ανάλυση της επιβίωσης χωρίς εξέλιξη έδειξε ότι υποτροπές στο CTNB δεν ήταν υψηλό σε σύγκριση με μη-CTNB.

Συμπεράσματα

Η υπεζωκότα επανάληψης δεν αυξήθηκε σημαντικά μετά CTNB σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα Ι σ-φάση στη συγκεκριμένη μελέτη

Παράθεση:. Asakura K, Izumi Υ, Yamauchi Υ, Nakatsuka S, Inoue Μ, Yashiro Η, et al. (2012) συχνότητα εμφάνισης υπεζωκοτικής Υποτροπή μετά από αξονική τομογραφία καθοδηγούμενη βιοψία βελόνα στο Στάδιο Ι καρκίνο του πνεύμονα. PLoS ONE 7 (8): e42043. doi: 10.1371 /journal.pone.0042043

Επιμέλεια: Pan-Chyr Γιανγκ, Εθνικό Πανεπιστήμιο της Ταϊβάν Νοσοκομείο, Ταϊβάν

Ελήφθη: 18η Ιανουαρίου 2012? Αποδεκτές: 2 Ιούλη, 2012? Δημοσιεύθηκε: δεύτερης Αυγούστου του 2012

Copyright: © Asakura et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Οι πρόσφατες εξελίξεις στη διαγνωστική απεικόνιση με τη χρήση υψηλής ευκρίνειας αξονική τομογραφία. επέτρεψαν την οπτικοποίηση των μικρών οζιδίων του πνεύμονα. Αν και βρογχοσκοπικών βιοψία είναι μία από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη λήψη μια επιβεβαιωμένη διάγνωση, δεν είναι πάντα κατάλληλο για τη διάγνωση μικρές αλλοιώσεις πνευμόνων λόγω της δυσκολίας της ανίχνευσης και το χτύπημα των οζιδίων κάτω από απλό ακτινοσκόπηση στήθος [1]. Πρόσφατα, διαδερμική βιοψία πνεύμονα πυρήνα-βελόνα κάτω από πολυ-CT ακτινοσκοπική καθοδήγηση (CTNB) έχει αναφερθεί ότι είναι μια αποτελεσματική διαδικασία με αυξημένη διαγνωστική ακρίβεια σε σύγκριση με άλλες συμβατικές μεθόδους για τη διάγνωση των μικρών οζιδίων του πνεύμονα [2] – [4]. Μια μεγάλης κλίμακας μελέτη που εξάγεται από την επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα Μητρώο το 2006 δεν έδειξε συνολική αύξηση του καρκίνου που σχετίζονται με θανάτους σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που είχαν υποβληθεί σε διαθωρακική βιοψίες βελόνας [5], αλλά οι πραγματικές συνήθειες των υποτροπών δεν έχουν αναφερθεί στη μελέτη. Οι εμφυτεύσεις όγκου έχουν αναφερθεί μετά CTNB [6] – [9], και μερικές αναφορές έχουν προτείνει μια αυξημένη συχνότητα εμφάνισης υπεζωκοτικής υποτροπής ακόμη και σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα πρώιμου σταδίου μετά CTNB [10], [11]. Ως εκ τούτου, στην παρούσα μελέτη, αναδρομικά διερευνήθηκε η συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής υπεζωκότα υποτροπής και επιβίωση χωρίς εξέλιξη της νόσου (PFS) σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα εκτομή σ-φάση Ι, οι οποίοι υποβλήθηκαν CTNB για τη διάγνωση σε ίδρυμα μας. Τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν επίσης με τους ασθενείς εκτομή p-σταδίου Ι καρκίνο του πνεύμονα που δεν υποβάλλονται σε CTNB για τη διάγνωση (μη-CTNB).

Η

Μέθοδοι

Ασθενείς

μεταξύ Οκτωβρίου 2002 και τον Φεβρουάριο του 2009, 582 ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα υποβλήθηκαν σε χειρουργική εκτομή στο ίδρυμά μας. Από αυτούς, 321 ασθενείς διαγνώστηκαν με παθολογικό στάδιο Ι της νόσου, και εξετάστηκαν αναδρομικά. Το θεσμικό συμβούλιο επιθεώρησης, Keio University School of Medicine μια επιτροπή δεοντολογίας, ενέκρινε τη μελέτη και παραιτήθηκε από την ανάγκη για ατομική συναίνεση του ασθενούς, διότι αυτό είναι μια αναδρομική μελέτη και συγκατάθεση δεν μπορεί να ληφθεί από όλους τους ασθενείς, αλλά και επειδή οι μεμονωμένους ασθενείς που δεν προσδιορίζονται στην μελέτη. Αυτό είναι σύμφωνα με τις ηθικές κατευθυντήριες γραμμές για κλινικές μελέτες δημοσιεύονται από το Υπουργείο Υγείας, Εργασίας και Πρόνοιας της Ιαπωνίας.

Η

Διαγνωστικές Διαδικασίες

Προσπαθήσαμε να αποκτήσουν προεπεξεργασίας διαγνώσεις για όλες τις οζίδια, γιατί θεωρήσαμε ότι η μη χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές, όπως η στερεοτακτική ακτινοβολία θα πρέπει να προσφέρονται σε αυτούς τους ασθενείς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε ασθενείς οι οποίοι θεωρούνται ότι είναι το στάδιο Ι διαγνώσεις ασθενών με πνευμονική βλάβες διεξήχθησαν ως ακολούθως. Κατ ‘αρχάς, ιστολογική ή κυτταρολογική διάγνωση ινοβρογχοσκόπηση είχαν προγραμματιστεί. Αν αυτό θεωρήθηκε ότι είναι δύσκολο ή εκτελέστηκε αλλά απέτυχε, οι ασθενείς στη συνέχεια προγραμματιστεί για CTNB. CTNB διεξήχθη χρησιμοποιώντας multidetector CT (Aquilion 64?. Toshiba Med Co. Ltd., Tokyo, Japan). Αυτή η συσκευή επιτρέπει τη χρήση τριών φέτα ταυτόχρονη CT ακτινοσκόπηση. Σε όλους τους ασθενείς, η διαδικασία βιοψία διεξήχθη σε διάφορες στάσεις, ανάλογα με τη θέση της βλάβης. Η διαδρομή εισαγωγής σκόπιμα επιλέξει να περιλαμβάνει το πνευμονικό παρέγχυμα καθ ‘οδόν προς την βλάβη, επειδή θεωρήθηκε ότι αυτό μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφύτευση του όγκου στη υπεζωκότα. Όλα τα δείγματα βιοψίας ελήφθησαν χρησιμοποιώντας μια 18-gauge πυρήνα βιοψία με βελόνα (Super-Core TM II, MD Tech, FL, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής). Το τελικό σημείο της διαδικασίας ήταν η επιβεβαίωση με CT ακτινοσκόπησης ότι η βελόνα χτύπησε τη βλάβη στις 2 παρακείμενα εικόνες πάνω και κάτω, καθώς και στην εικόνα του κεντρικού, καθώς και την πραγματική απόκτηση των μακροσκοπικών ιστού όγκου. Αν CTNB θεωρήθηκε ότι είναι δύσκολο ή η διάγνωση ήταν ακόμα απροσδιόριστο μετά CTNB, ένα διαγνωστικό εκτομή σφήνα κάτω από θωρακοσκόπηση διεξήχθη. Παρά το γεγονός ότι η διάγνωση δεν έγινε από CTNB σε αυτούς τους ασθενείς, οι ασθενείς αυτοί συμπεριλήφθηκαν στην ομάδα CTNB επειδή είχαν υποστεί CTNB.

Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων (p = 0.12, δοκιμασία log-rank) .

η

Μετεγχειρητική παρακολούθηση

Παθολογική στάσης ταξινομήθηκε σύμφωνα με το εγχειρίδιο στάσης θώρακος Ογκολογίας από τη Διεθνή Ένωση για τη Μελέτη του Καρκίνου του πνεύμονα, 2009 [12]. Η κατευθυντήρια γραμμή για μετεγχειρητική παρακολούθηση δεν έχει ακόμη συσταθεί στην Ιαπωνία, και επί του παρόντος στο ίδρυμά μας, αυξημένης αντίθεσης στο στήθος-κοιλιακή-πυέλου CT και αυξημένης αντίθεσης MRI εγκεφάλου ήταν συνήθως πραγματοποιείται κάθε 6 μήνες για να εντοπίσει τυχόν υποτροπές για τουλάχιστον 5 χρόνια μετά την επέμβαση. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων /CT χρησιμοποιήθηκε σε ορισμένες πρόσφατες περιπτώσεις να υποστηρίξει τη διάγνωση. Τοπικές υποτροπές ορίστηκαν ως τυχόν υποτροπές μέσα στο σύστοιχο θώρακα. Υπεζωκότα υποτροπή ορίστηκε ως προοδευτική ανάπτυξη ή /και αύξηση του υπεζωκότα οζίδια ή κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή αποδεικνύεται από κυτταρολογίας.

Η

Στατιστικές Αναλύσεις

Για τις αναλύσεις, οι ασθενείς που έλαβαν CTNB σε οποιοδήποτε σημείο πριν από τη χειρουργική επέμβαση συμπεριλήφθηκαν στην ομάδα CTNB. Όλοι οι άλλοι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στην ομάδα μη-CTNB. Τα βασικά χαρακτηριστικά ήταν συνοπτικά για κάθε ομάδα. Ομοιογένεια των στοιχείων αυτών μεταξύ των δύο ομάδων ελέγχθηκε με δοκιμή χ-τετράγωνο, ακριβές τεστ του Fisher ή το Mann-Whitney U. Το ποσοστό υποτροπής συγκρίθηκε μεταξύ των δύο ομάδων με την ακριβή δοκιμή του Fisher. Επιβίωση χωρίς εξέλιξη της νόσου (PFS) καμπύλες υπολογίστηκαν με τη μέθοδο Kaplan-Meier και συγκρίθηκαν με τη δοκιμασία log-rank. επίπεδο σημαντικότητας για όλες τις δοκιμές ήταν δύο όψεων, σε 5%. Όλα τα δεδομένα αναλύθηκαν με τη χρήση του IBM SPSS Statistics 19 λογισμικό (IBM Corporation, USA).

Η

Αποτελέσματα

Ασθενείς

δημογραφικά στοιχεία των ασθενών στην CTNB και μη CTNB ομάδες συνοψίζονται στον πίνακα 1. Υπήρχαν 124 ασθενείς στην ομάδα CTNB και 197 ασθενείς στην ομάδα μη-CTNB. Η μη CTNB ομάδα περιλάμβανε 188 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε βρογχοσκόπηση βιοψία και 9 που υποβλήθηκαν σε θωρακοσκοπική εκτομές σφήνα. Στην ομάδα CTNB, το δείγμα βιοψίας ήταν μη διαγνωστική σε 6 ασθενείς (5%). Αυτοί οι ασθενείς διαγνώστηκαν διεγχειρητικά από σφηνοειδής εκτομή, και στη συνέχεια υποβλήθηκε σε λοβεκτομή

(Α) PFS ήταν σημαντικά μειωμένη στην ομάδα μη CTNB σε σύγκριση με την ομάδα CTNB συνολική (ομάδα CTNB, n = 124?. Μη ομάδα CTNB, n = 197? p = 0.04, δοκιμασία log-rank). (Β-Δ) Όταν υπο-κατηγοριοποιήθηκαν ανάλογα με το μέγεθος του όγκου σε p-T1a (ομάδα CTNB, n = 79? Μη CTNB ομάδα, n = 78? P = 0.55, δοκιμασία log-rank), pT1b (ομάδα CTNB, n = 25 ? μη CTNB ομάδα, n = 51? p = 0.44, δοκιμασία log-rank), ή ρ-T2a (ομάδα CTNB, n = 20? μη CTNB ομάδα, n = 68? p = 0.36, δοκιμασία log-rank) , οι διαφορές στην PFS έγινε ασήμαντη.

Η

Η συχνότητα του αδενοκαρκινώματος ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα CTNB στους 112 (90%), σε σύγκριση με το μη-CTNB ομάδας σε 161 (82%) ( p = 0.04). Το μέγεθος του όγκου ήταν σημαντικά μεγαλύτερο στην μη-CTNB ομάδα (25 ± 9 mm) σε σύγκριση με την ομάδα CTNB (19 ± 9 mm) (ρ & lt? 0.001). Το ποσοστό των ασθενών που ταξινομούνται ως pT1a ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα CTNB (64%) από ό, τι στο μη-CTNB ομάδα (40%) (ρ & lt? 0.001). Αντίθετα, το ποσοστό που ταξινομούνται ως ρ-Τ2α ήταν σημαντικά υψηλότερη στην μη-CTNB ομάδα (35%) από ότι στην ομάδα CTNB (16%) (ρ & lt? 0.001). Όσον αφορά τις χειρουργικές επεμβάσεις, στην ομάδα CTNB, λοβεκτομή έγινε σε 111, και τμηματεκτομή έγινε σε 13 ασθενείς. Στην ομάδα λοβεκτομή μη CTNB έγινε σε 183, διλοβεκτομή έγινε στις 3 και τμηματεκτομή έγινε σε 11 ασθενείς. Συστηματική δειγματοληψία λεμφαδένων έγινε σε όλους τους ασθενείς. Η αναλογία των λοβεκτομή ή περισσότερο δεν ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ των δύο ομάδων (p = 0.10). Ποσοστά των μικροσκοπικών υπεζωκότα, αγγειακή, ή εισβολών λεμφικό ήταν συγκρίσιμα μεταξύ των δύο ομάδων. Ο αριθμός των κλαταρίσματα βελόνα στην ομάδα CTNB ήταν 1 στους 114 ασθενείς, 2 σε 7, και 3 σε 3 ασθενείς.

Όσον αφορά τις επιπλοκές στην ομάδα CTNB, pneumothrax αναπτύχθηκε σε 23 από 124 ασθενείς (19% ), και ήπια αιμόπτυση παρατηρήθηκε σε 12 από 124 ασθενείς (10%), τα οποία όλα βελτιωθεί χωρίς παρεμβάσεις. Βελόνα-οδού υποτροπές δεν έχουν εντοπιστεί μέχρι στιγμής σε αυτή την ομάδα ασθενών

υποτροπές

Οι περίοδοι παρακολούθησης και στις δύο ομάδες ήταν συγκρίσιμες.? διάμεσος 45 μήνες (εύρος 11-93 μήνες) στην ομάδα CTNB και διάμεση τιμή 42 μήνες (εύρος 3 έως 100 μήνες) στην ομάδα μη-CTNB. Ελάχιστη παρακολούθηση ήταν 6 μήνες σε ασθενείς χωρίς εξέλιξη της νόσου. Οι τύποι της υποτροπής συνοψίζονται στον Πίνακα 2. Η συνολική αναλογία επανάληψης ήταν σημαντικά υψηλότερη στην μη-CTNB ομάδα (35/197, 18%) από ότι στην ομάδα CTNB (11/124, 9%) (ρ = 0.03) . Τα ποσοστά των μακρινών υποτροπές, καθώς και τοπικές υποτροπές ήταν τόσο σημαντικά υψηλότερη στην μη CTNB ομάδας (28/197, 14% και 18/197, 9%, αντίστοιχα) από ό, τι στην ομάδα CTNB (8/124, 7% και 4/124, 3%, αντίστοιχα) (p = 0.03, 0.04, αντίστοιχα). Οι υπεζωκότα υποτροπές ήταν σύστοιχη σε όλους τους ασθενείς. Το ποσοστό υποτροπής υπεζωκότα έτειναν να είναι υψηλότερες σε μη CTNB ομάδα (7/197, 4%) από ό, τι στην ομάδα CTNB (1/124, 1%), αλλά η διαφορά αυτή δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Τα ποσοστά του υπεζωκότα υποτροπές και μόνο ήταν 1% και στις δύο ομάδες (1/124 στην ομάδα CTNB, και 2/197 στο μη-CTNB ομάδα, αντίστοιχα).

υπεζωκότα υποτροπές

Kaplan -Meier ανάλυση του ελεύθερου διαστήματος υπεζωκότα-επανάληψη έδειξε ότι δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων (Εικ. 1). Η διαφορά στις αναλογίες του υπεζωκότα υποτροπής μεταξύ των 2 ομάδων δεν ήταν σημαντική (Πίνακας 2). Τα ποσοστά του υπεζωκότα υποτροπές επίσης υπο-κατηγοριοποιήθηκαν ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, το στάδιο pT, μικροσκοπική υπεζωκότα εισβολή, και ιστολογία (αδενοκαρκίνωμα έναντι άλλων ιστολογικών τύπων) (Πίνακας 3). Τα ποσοστά του υπεζωκότα υποτροπές ή υπεζωκοτική υποτροπές μόνη της δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων CTNB και μη CTNB σε οποιαδήποτε από τις υποομάδες, εκτός από την μικροσκοπική υπεζωκότα εισβολή (-) υποομάδα στην οποία ο ρυθμός υποτροπής ήταν σημαντικά υψηλότερη στην μη CTNB ομάδα .

Οι λεπτομέρειες των 8 ασθενείς με υπεζωκοτική υποτροπές συνοψίζονται ξεχωριστά στον πίνακα 4. CTNB έγινε μόνο σε κανένα ασθενή. 1? οι άλλες 7 ασθενείς διαγνώστηκαν με βρογχοσκόπηση. Υπεζωκότα υποτροπή και μόνο παρατηρήθηκε σε nos ασθενή. 1-3. Αυτές οι 3 ασθενείς τελικά πέθανε από τοπικά και απομακρυσμένα την εξέλιξη της νόσου. Άλλοι ασθενείς είχαν ταυτόχρονη μακρινό υποτροπές. Ενώ η υπεζωκότα υποτροπή μπορεί να έχει προκληθεί από CTNB στο Νο.1 του ασθενούς, θα μπορούσε επίσης να οφείλεται στην υπεζωκότα εισβολή του πρωτοπαθούς όγκου.

επιβίωση χωρίς εξέλιξη Τιμές

Συνολικά PFS ήταν σημαντικά φτωχότερη στην ομάδα μη CTNB ό, τι στην ομάδα CTNB (Εικ. 2Α). η PFS στην ομάδα CTNB δεν ήταν μειωμένη σε σύγκριση με την ομάδα που δεν CTNB όταν οι ασθενείς είχαν υπο-κατηγοριοποιήθηκαν σύμφωνα με τα στάδια ΡΤ (Σχ. 2Β-D).

Συζήτηση

Στη συγκεκριμένη μελέτη , η αναλογία της υπεζωκοτικής επανάληψης δεν αυξήθηκε σημαντικά στην ομάδα CTNB σε σύγκριση με τις ομάδες μη CTNB. Το συνολικό ποσοστό των υπεζωκότα υποτροπής έτεινε να είναι υψηλότερη στην ομάδα μη CTNB από ότι στην ομάδα CTNB, η οποία θεωρήθηκε ότι είναι τουλάχιστον εν μέρει λόγω του μεγαλύτερου μεγέθους του όγκου στην πρώην σχέση με το τελευταίο. Τρεις ασθενείς είχαν υποτροπές υπεζωκότα μόνος στην αρχή, 1 στο CTNB και 2 στην ομάδα μη-CTNB. Οι αναλογίες του υπεζωκότα υποτροπές δεν ήταν υψηλότερη στην ομάδα CTNB σε σύγκριση με την ομάδα που δεν CTNB όταν υπο-κατηγοριοποιήθηκαν ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, ή στάδιο pT. Η αναλογία των υπεζωκότα υποτροπής ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα μη-CTNB στο μικροσκοπικό υπεζωκότα εισβολή (-) υποομάδα. PFS ήταν επίσης δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ των 2 ομάδων, όταν υπο-κατηγοριοποιήθηκαν από τα στάδια, σημ. Αυτά τα αποτελέσματα είναι διαφορετικά από τις προηγούμενες εκθέσεις που δείχνουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του υπεζωκότα υποτροπών σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα σε πρώιμα στάδια μετά από βιοψίες βελόνα διαθωρακική σε σύγκριση με άλλες μεθόδους διαγνώσεις [10], [11]. Ο λόγος για αυτή τη διαφορά δεν είναι σαφής. Επιπλέον, ένας από τους προηγούμενες εκθέσεις συνήθως διεξάγεται παρακέντηση βελόνα δύο φορές ανά διαδικασία [11], το οποίο μπορεί επίσης να αυξήσει το ποσοστό του υπεζωκότα υποτροπής. Η συχνότητα εμφάνισης των επιπλοκών ήταν επίσης εντός της έχουν αναφερθεί στο παρελθόν σειρές [13] – [15]

Ένας περιορισμός της παρούσας μελέτης είναι ότι η μέση τιμή της περιόδου παρακολούθησης των 45 μηνών είναι σχετικά μικρή σε σύγκριση με εκείνη της. τα προηγούμενα δημοσιευμένες μελέτες, οι οποίες ήταν 60 μήνες [11] και 80 μήνες [10]. Αυτό μπορεί να έχει σαν αποτέλεσμα τον περιορισμένο αριθμό των γεγονότων, δηλ υπεζωκότα υποτροπές. Ωστόσο, στη μελέτη των Matsuguma et al [10], η πλειοψηφία των υπεζωκότα υποτροπές είχε εμφανιστεί εντός 36 μηνών από την διαδικασία. Συνεπώς, θεωρούμε ότι η διάμεση παρακολούθηση διάστημα 45 μηνών θα είναι αποδεκτή για την αξιολόγηση του κινδύνου υπεζωκότα υποτροπής μετά CTNB. Επί του παρόντος, η ελάχιστη περίοδος παρακολούθησης σε ασθενείς οι οποίοι είναι χωρίς εξέλιξη είναι 6 μήνες. Ως εκ τούτου, είναι πιθανό ότι υπεζωκότα υποτροπές θα συμβεί σε αυτή την ομάδα ασθενών με περαιτέρω παρακολούθηση, αλλά από την άποψη της εκτίμηση κατά Kaplan-Meier, το ποσοστό του υπεζωκότα υποτροπής δεν ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ των δύο ομάδων σε αυτό το σημείο. Ένας άλλος σημαντικός περιορισμός της παρούσας μελέτης είναι το μέγεθος του δείγματος, και η διαφορά στην πιθανή προκατάληψη επιλογής μεταξύ του CTNB και των ομάδων μη CTNB. Σύμφωνα με την ανάλυση εξουσία, αναλαμβάνοντας από τις προηγούμενες αναφορές ότι υπεζωκότα επανάληψης ήταν περίπου 6 φορές πιθανότερο να συμβεί σε ασθενείς με βελόνα βιοψίας [10], [11], η παρούσα μελέτη είχε αρκετό μέγεθος του δείγματος για την αξιολόγηση αυτή με ισχύ από 80%. Η πραγματική διαφορά ήταν περίπου 4 φορές στην παρούσα μελέτη (1% έναντι 4%), αλλά εξακολουθεί να θεωρούμε ότι η μελέτη μας είχαν μέτρια στατιστική ισχύ για να ανιχνεύσει αυτή τη διαφορά. Για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της προκατάληψης επιλογής, επιχειρήθηκε ανάλυση σκορ ροπή με βάση έναν αριθμό παραγόντων όπως η ηλικία, το φύλο, το μέγεθος του όγκου, παθολογική στάδιο, χειρουργική διαδικασία, περίοδο παρατήρησης, και η παρουσία του υπεζωκότα εισβολή, αλλά ο αριθμός των γεγονότων, σε αυτή την περίπτωση υπεζωκότα υποτροπή, θεωρήθηκε ότι είναι πολύ μικρό σε αυτή τη συγκεκριμένη μελέτη για την ανάλυση για να είναι έγκυρη. Για το σκοπό αυτό, η περαιτέρω συσσώρευση των δεδομένων είναι απαραίτητη. Παρ ‘όλα αυτά, το ποσοστό των υπεζωκότα υποτροπής per se μετά CTNB ήταν σημαντικά χαμηλότερο σε σύγκριση με τις προηγούμενες εκθέσεις, 1% στην παρούσα μελέτη έναντι 9% [10] και 6% [11], στις προηγούμενες εκθέσεις, αντίστοιχα.

Συλλογικά, προς το παρόν, δεν θεωρούμε ότι CTNB αυξάνει τον κίνδυνο υπεζωκότα υποτροπής σε ασθενείς με χειρουργήσιμο καρκίνο του πνεύμονα. Ωστόσο, είναι επίσης αλήθεια ότι αρκετές αναφορές περιπτώσεων έχουν σημειωθεί εμφύτευση καρκινικών κυττάρων κατά μήκος της διαδρομής βιοψία [8], [16] – [19]. Από προοπτικές μελέτες για την αντιμετώπιση αυτού του ζητήματος θα ήταν δύσκολο να σχεδιάσει, η συσσώρευση των δεδομένων από την περαιτέρω αναδρομικές μελέτες θα είναι αναγκαίο να διευκρινιστεί αυτό το σημείο.