Αφηρημένο

Ιστορικό

Η αυξημένη κατανόηση των σχέσεων μεταξύ διαφορετικές ομάδες σύμπτωμα που εμπλέκονται στην μετατραυματικών συμπτωμάτων άγχους (PTSS) θα μπορούσε να καθοδηγήσει την εμπειρική έρευνα και την κλινική πρακτική. Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να διερευνηθεί κατά πόσο υπερδιέγερση και την αποφυγή μεσολάβηση της σχέσης μεταξύ εκ νέου βίωση και δυσφορία στους γονείς των παιδιών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο.

Μέθοδοι

Τα διαχρονικά δεδομένα από τους γονείς των παιδιών που έλαβαν θεραπεία του καρκίνου χρησιμοποιήθηκαν. PTSS αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας την πολιτική έκδοση PTSD Λίστα ελέγχου σε μία εβδομάδα (Τ1), δύο (Τ2) και τέσσερις μήνες (Τ3) μετά τη διάγνωση. Διαμεσολάβηση αναλύσεις για πολλούς μεσολαβητές διεξήχθησαν για τις μητέρες (

n

= 122) και οι πατέρες (

n

= 121), αντίστοιχα. Το μοντέλο διαμεσολάβησης δοκιμαστεί η υπόθεση ότι το σύμπτωμα PTSS οι όμιλοι υπερδιέγερση και την αποφυγή μεσολάβηση της σχέσης μεταξύ εκ νέου βίωση και δυσφορία.

Αποτελέσματα

Για τους πατέρες, κανένας από τους υπέθεσαν μεσολαβητών ήταν σημαντικές. Για τις μητέρες, υπερδιέγερση μεσολάβηση της σχέσης μεταξύ εκ νέου βίωση και δυσφορία, αλλά η αποφυγή δεν το έκανε.

Συμπεράσματα

Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η υπερδιέγερση είναι σημαντική για την ανάπτυξη της δυσφορίας στις μητέρες, να υποστηρίζει τη χρήση των παρεμβάσεων στόχευση τέτοια συμπτώματα στην έγκαιρη και συνεχή περίοδο μετά τη διάγνωση του παιδιού

Παράθεση:. Hoven E, Ljungman L, Boger Μ, Ljótsson Β, Silberleitner Ν, von Essen L, et al. (2016) μετατραυματικού στρες στους γονείς των παιδιών διαγνωστεί με καρκίνο: Υπερδιέγερση και Αποφυγή ως μεσολαβητές της σχέσης μεταξύ του Re-Βιώνοντας και Δυσφορία. PLoS ONE 11 (5): e0155585. doi: 10.1371 /journal.pone.0155585

Επιμέλεια: Christian Schmahl, Κεντρικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας, Γερμανία

Ελήφθη: 10 Δεκέμβρη 2015? Αποδεκτές: 2 του Μάη του 2016? Δημοσιεύθηκε: 17 του Μάη, 2016

Copyright: © 2016 Hoven et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Ηθικά περιορισμοί απαγορεύουν μας να κάνουν το σύνολο δεδομένων διαθέσιμες στο κοινό. Η ηθική έγκριση λαμβάνεται διασφαλίζει τη χρήση του συνόλου δεδομένων για να απαντήσει στις ήδη προβλέπονται ερευνητικά ερωτήματα και να διασφαλιστεί ότι τα δεδομένα υποβάλλονται σε επεξεργασία σύμφωνα με το σουηδικό νόμο περί προσωπικών δεδομένων (Σουηδικά: Personuppgiftslagen? 1998: 204). Τα δεδομένα είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος από την ερευνητική ομάδα Κλινική Ψυχολογία στην Υγεία στο Τμήμα Δημόσιας Υγείας Επιστημών Care, το Πανεπιστήμιο της Ουψάλα για τους ερευνητές που πληρούν τα κριτήρια για την πρόσβαση σε εμπιστευτικά δεδομένα. Οι αιτήσεις πρέπει να αποστέλλονται στην PI Καθ Louise von Essen

Χρηματοδότηση:. Η εργασία αυτή έχει υποστηριχθεί από επιχορηγήσεις από το Σουηδικό Συμβούλιο Έρευνας (www.vr.se? Αριθμοί επιχορήγηση K2008-70X-20836-01-3 , K2011-70X-20836-04-4, PI Louise von Essen), η σουηδική Εταιρεία Καρκίνου (www.cancerfonden.se? αριθμοί επιχορήγηση 2007/1015, 2010/726, PI Louise von Essen), και το Ίδρυμα σουηδική Παιδικού Καρκίνου (www.barncancerfonden.se? αριθμοί επιχορήγηση PROJ08 /010, PI Louise von Essen). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η εμπειρία που έχει ένα παιδί διαγνωστεί με καρκίνο μπορεί να είναι συντριπτική και μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένη αγωνία για τους γονείς [1, 2]. έχουν μετατραυματικών συμπτωμάτων άγχους (PTSS) έχουν αναγνωριστεί ως μία από τις πιο εμφανείς και σημαντικές ψυχολογικές συνέπειες για τους γονείς των παιδιών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο [3]. PTSS συνδέονται με ψυχιατρική συννοσηρότητα [4], νευρογνωστικών ελλείμματα [5], και μπορεί να εμποδίσει την ικανότητα των γονιών να κάνουν αποφάσεις για τη θεραπεία και να παρέχουν επαρκή συναισθηματική υποστήριξη στα παιδιά τους [6]. Σε όλες τις μελέτες, οι κλινικά σημαντικά επίπεδα PTSS έχουν αναφερθεί από 22-68% των γονέων των παιδιών σχετικά με την επεξεργασία και 11-44% των γονέων των παιδιών εκτός θεραπείας [3, 6-9]. PTSS αποτελούνται από διαφορετικούς τύπους των συμπτωμάτων, όπως η εκ νέου αντιμετωπίζουν πτυχές του τραύματος, αποφυγή υπενθυμίσεις, και συναισθηματική και σωματική συμπτώματα [10]. Παρά τον αριθμό των μελετών που αναφέρουν σχετικά PTSS σε γονείς των παιδιών διαγνωστεί με καρκίνο, υπάρχει μια έλλειψη έρευνας εξετάζοντας τις σχέσεις μεταξύ αυτών των διαφορετικών τύπων των συμπτωμάτων. Μια τέτοια έρευνα θα μπορούσε να αυξήσει την κατανόηση της ανάπτυξης των PTSS στους γονείς των παιδιών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο και θα μπορούσε να καθοδηγήσει την περαιτέρω εμπειρική έρευνα και κλινική πράξη με αυτόν τον πληθυσμό.

Για να αυξηθεί η κατανόηση των σχέσεων μεταξύ των διαφόρων συμπτωμάτων της διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) σε αυτόν τον πληθυσμό, κάποιος πρέπει να εξετάσει πώς PTSS ορίζεται καλύτερα με τους γονείς των παιδιών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο. Στο Εγχειρίδιο Διαγνωστικό και Στατιστικό των διαταραχών της ψυχικής, 4η έκδοση (DSM-IV), PTSS αφορούν σε τρεις παράγοντες ή σύμπτωμα συμπλέγματα: re-βιώνουμε, της φοροαποφυγής και της υπερδιέγερσης [11]. Ωστόσο, η έρευνα με βάση τη μέτρηση του DSM-IV της PTSS /PTSD υποστήριξε την εγκυρότητα κατασκευή ενός τέσσερις-παράγοντα λύση PTSS συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων εκ νέου αντιμετωπίζουν, αποφυγή, υπερδιέγερση, και δυσφορία /γενική δυσφορία [12] για μια ποικιλία των πληθυσμών [ ,,,0],13-16], συμπεριλαμβανομένων και των γονέων των παιδιών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο [17]. Το διάλυμα τεσσάρων παράγοντας περιλαμβάνει ένα ευρύ παράγοντας ονομάζεται δυσφορία ή γενικές αγωνία, η οποία περιλαμβάνει τα συμπτώματα παρόμοια με τα μη ειδικά συμπτώματα πολλών καταθλιπτικών και αγχώδεις διαταραχές δηλαδή, συναισθηματική μούδιασμα, ευερεθιστότητα, δυσκολία στον ύπνο, και δυσκολία στη συγκέντρωση [12]. Αντανακλώντας αυτή την αναδυόμενη αποδείξεις, PTSS ή PTSD όπως περιγράφονται στο DSM-5 [10] αποτελείται από τέσσερις παράγοντες (εισβολές, αποφυγή, αρνητικές μεταβολές στις γνώσεις και διάθεση, και σημαντικές αλλαγές στη διέγερση και αντιδραστικότητα). Αυξημένη γνώση σχετικά με τις σχέσεις μεταξύ των τεσσάρων συστάδων σύμπτωμα που εμπλέκονται στην PTSS θα μπορούσε να διαφωτίσει ποια συμπτώματα να στοχεύουν σε παρεμβάσεις με στόχο την πρόληψη ή /και την άμβλυνση των γονέων δυσφορία κατά τη διάρκεια της εν εξελίξει και εξελισσόμενη φάση της αντίδρασης στη διάγνωση του καρκίνου του ενός παιδιού.

Δύο από τα βασικά συμπτώματα της PTSS, της φοροαποφυγής και υπερδιέγερση, έχουν προταθεί στη βιβλιογραφία σχετικά με την πιθανή σημασία τους ως παθογόνοι μηχανισμοί της αγωνίας. Αποφυγή των εξωτερικών και εσωτερικών αποτρεπτική ερεθισμάτων έχει προταθεί ως κεντρικής σημασίας για την ανάπτυξη και τη συντήρηση των ψυχιατρικών συμπτωμάτων σε γενικές γραμμές [18], και της PTSS ειδικά [19]. Επιπλέον, η αποφυγή έχει αναγνωριστεί ως μεσολαβητής μεταξύ των εκ νέου βίωση και γενική δυσφορία στη Γνωστική Επεξεργασία μοντέλο [20]. Σύμφωνα με το μοντέλο αυτό, η αποφυγή της υπενθυμίσεις του τραύματος μπορεί να αυξήσει το επίπεδο του κινδύνου, όπως οι σκέψεις και οι αναμνήσεις δεν αντιμετωπίζουν άμεσα, και ως εκ τούτου δεν αποτελεσματικά επεξεργασία. Υπερδιέγερση είναι ένα βασικό σύμπτωμα, όχι μόνο σε PTSS, αλλά και σε διαταραχές άγχους όπως διαταραχή άγχους πανικού και διαταραχή γενικευμένου άγχους [21, 22], και έχει δειχθεί ότι διαμεσολαβούν τη σχέση μεταξύ έκθεσης τραύμα και σωματικά συμπτώματα κακής υγείας [23- 25]. Υπερδιέγερση ορίζεται ως μια κατάσταση που σχετίζεται με υπερβολική απόκριση ξαφνιάσματος και συμπτώματα συμφωνούν με το άγχος, όπως αυξημένο καρδιακό ρυθμό και την ταχεία και στενόχωρα αναπνοή [26]. Εννοιολογικά μοντέλα που αφορούν την εξέλιξη των συμπτωμάτων της PTSS σε διαφορετικούς πληθυσμούς τραύμα δείχνουν ότι η υπερδιέγερση προβλέπει συναισθηματικό μούδιασμα, το οποίο αποτελεί μέρος του παράγοντα δυσφορία [27-29], και στη συνέχεια τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων PTSD [30]. έχουν διαφορετικές εξηγήσεις έχουν προσφερθεί για το γιατί υπερδιέγερση έχει κεντρικό ρόλο στην ανάπτυξη και διατήρηση της ψυχολογικής δυσφορίας. Έχει υποστηριχθεί ότι το σώμα κινητοποιεί γνωστικές, συμπεριφορικές και συναισθηματικές πόρους προκειμένου να ασχοληθεί με υπερδιέγερση και αν η υπερδιέγερση κατάσταση παρατείνεται άτομα καταστρέφουν αυτούς τους πόρους που οδηγεί σε εξάντληση, αγωνία και συναισθηματική μούδιασμα [27, 28, 31]. Για τις γνώσεις μας, καμία μελέτη δεν εξέτασε την επίδραση της υπερδιέγερσης στους γονείς των παιδιών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο, αν και η κατάσταση σε αυτόν τον πληθυσμό συλλαμβάνεται της συνεχιζόμενης στρεσογόνους παράγοντες [7] κάνοντας μια παρατεταμένη κατάσταση υπερδιέγερσης αληθοφανείς.

Η σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να διερευνήσει υποτιθέμενη σχέσεις μεταξύ των clusters σύμπτωμα PTSS στους γονείς των παιδιών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο, χρησιμοποιώντας διαχρονικών δεδομένων σε αναλύσεις της διαμεσολάβησης. Οι υπέθεσαν άμεσες και έμμεσες επιπτώσεις βασίστηκαν στην εμπειρικά επικυρωμένο μοντέλο τεσσάρων παράγοντα PTSS [12, 17]. Με βάση τη βιβλιογραφία επανεξεταστεί παραπάνω υποθέσαμε ότι υπερδιέγερση και αποφυγής διαμεσολαβούν τη σχέση μεταξύ νέου βίωση και δυσφορία, δηλαδή, ότι η εκ νέου αντιμετωπίζουν προβλέπει αργότερα δυσφορία μέσω της διαμεσολάβησης παράγοντες υπερδιέγερση και φοροαποφυγής. Αυτό δοκιμάστηκε με δεδομένα που συλλέγονται σε μια μελέτη χρησιμοποιώντας ένα μελλοντικό σχεδιασμό ομάδα. Προηγούμενη έρευνα δείχνει ότι οι μηχανισμοί που εμπλέκονται στην PTSS μπορεί να διαφέρουν μεταξύ ανδρών και γυναικών [32, 33], και ότι οι μητέρες των παιδιών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο έκθεση σε υψηλότερο επίπεδο από ό, τι PTSS πατέρων [7, 34]. Ως εκ τούτου, οι αναλύσεις έγιναν για τις μητέρες και τους πατέρες ξεχωριστά.

Υλικά και Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη είναι μέρος ενός μεγαλύτερου έργου διερευνά την ψυχολογική υγεία και οικονομικές συνέπειες των γονεϊκών ένα παιδί διαγνωστεί με καρκίνο. κατά μήκος του σχεδιασμού του προγράμματος καλύπτονται επτά εκτιμήσεις (Τ1-Τ7) από μία εβδομάδα μετά τη διάγνωση του παιδιού έως και πέντε χρόνια μετά το τέλος της θεραπείας του παιδιού ή το θάνατο του παιδιού. Η παρούσα μελέτη βασίστηκε σε δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά τις τρεις πρώτες εκτιμήσεις: Μία βδομάδα (Τ1), δύο (Τ2) και τέσσερις μήνες (Τ3) μετά τη διάγνωση του παιδιού. Τ1-Τ3 χορηγήθηκαν για να συλλάβει την εμπειρία των γονέων κατά τη διάρκεια της θεραπείας του παιδιού τους. Συγκεκριμένα, Τ1 ορίστηκε για να συλλάβει την εμπειρία από τη λήψη διάγνωση του παιδιού? και Τ2-Τ3 για να συλλάβει την εμπειρία κατά την διάρκεια της ενεργού θεραπείας του καρκίνου. Τα δεδομένα ήταν κατά μέσο όρο εισπράττονται τον ακόλουθο αριθμό ημερών μετά τη διάγνωση: 8 (

SD

= 2.2) (Τ1), 61 (

SD

= 5,9) (Τ2), και 119 (

SD

= 12,7) (Τ3).

Δείγμα

οι γονείς των παιδιών που έλαβαν θεραπεία σε τέσσερις από τις έξι σουηδική κέντρα παιδιατρικής ογκολογίας (Γκέτεμποργκ, Linköping, Umeå, και Ουψάλα) ήταν διαδοχικά προσλαμβάνονται σε 18 μήνες κατά τη διάρκεια του 2002 μέχρι και το 2004. Επιλεξιμότητα περιλαμβάνονται τα ακόλουθα κριτήρια: σουηδικά ή /και αγγλόφωνο γονείς (συμπεριλαμβανομένων των θετών γονέων) των παιδιών ηλικίας 0-18 ετών και διαγνώστηκε (≤14 ημέρες προηγουμένως) με κύρια διάγνωση του καρκίνου , και έχει προγραμματιστεί για τη χημειοθεραπεία και /ή ακτινοθεραπεία. Επιπλέον, οι γονείς θα πρέπει να έχουν επαφή με το παιδί, να θεωρηθεί από την αρμόδια παιδιατρική ογκολόγος να είναι σωματικά και συναισθηματικά σε θέση να συμμετέχουν και να έχουν πρόσβαση σε τηλέφωνο. Επιλεξιμότητας που απαιτούνται, επίσης, ότι το παιδί ήταν σε θεραπευτική αγωγή σε Τ2 και Τ3. Ο πληθυσμός της μελέτης αποτελείτο από 388 γονείς των 188 παιδιών. Από τους 325 γονείς που βρέθηκαν επιλέξιμοι για τη μελέτη, 259 συναινέσει να συμμετάσχουν σε Τ1, που αντιστοιχεί σε ποσοστό ανταπόκρισης 80%. Ο πιο συνηθισμένος λόγος που παρέχονται από τους γονείς πτωτική συμμετοχή δεν ήταν σε θέση να δώσουν προτεραιότητα στη συμμετοχή κάτω από συνθήκες (

n

= 44). Δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά μεταξύ των συμμετεχόντων (

n

= 259) και μη-συμμετέχοντες (

n

= 63 αποκλείονται?

n

= 66 μειώθηκε) σχετικά με το γονέα ή την ηλικία του παιδιού . Ωστόσο, περισσότερο οι γονείς ενός παιδιού με ένα όγκο του ΚΝΣ (52%) αποκλείστηκαν /μειώθηκε η συμμετοχή (χ

2 = 14,60,

σ

= 0.001). Η πλειοψηφία από αυτούς είχαν αποκλειστεί, επειδή η ερευνητική ομάδα μας δεν ήταν σε θέση να τα προσεγγίσουμε μέσα σε 14 ημέρες μετά τη διάγνωση. Από τους 259 που συμμετέχουν γονείς, 243 γονείς έδωσαν στοιχεία σε Τ2 (

Μ

= 61,2 ημέρες μετά τη διάγνωση,

SD

= 4.3), και 214 γονείς που παρέχονται δεδομένα σε Τ3 (

Μ

= 120,2 ημέρες μετά τη διάγνωση,

SD

= 5.0). Δεδομένου ότι η τρέχουσα ανάλυση της διαμεσολάβησης απαιτεί δεδομένα από τουλάχιστον δύο πρώτες εκτιμήσεις, οι 16 συμμετέχοντες, οι οποίοι μόνο με την προϋπόθεση δεδομένων σε Τ1 αποκλείστηκαν. Οι εξαιρούνται οι συμμετέχοντες δεν διαφέρουν σημαντικά από τις υπόλοιπες 243 συμμετέχοντες σχετικά με το επίπεδο των PTSS σε Τ1, την ηλικία και το φύλο (γονέας και παιδί), την οικογενειακή κατάσταση και το είδος του καρκίνου. Περιγραφικά στατιστικά στοιχεία για τους 243 γονείς (122 μητέρες /121 πατέρες), που εκπροσωπεί 132 οικογένειες, παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Στο T3, 214 γονείς (107 μητέρες /107 πατέρες) συμμετείχε. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για την τριβή σε Τ3 ήταν ότι το παιδί είχε τελειώσει την επιτυχή θεραπεία (

n

= 24). Άλλοι λόγοι αποκλεισμού σε Τ3 ήταν ανακουφιστική φροντίδα /θάνατο του παιδιού (

n

= 2) και ότι το παιδί μεταφέρθηκε σε μη συμμετέχοντα παιδιατρικό ογκολογικό κέντρο (

n

= 1). Μόνο 2 γονείς αρνήθηκε τη συμμετοχή σε Τ3 (1 δεν ενδιαφέρει /1 πολύ συγκινηθεί από την τελευταία συνέντευξη).

Η

Μέτρα

Γενικές πληροφορίες.

Οι δημογραφικές πληροφορίες που αφορούν για παράδειγμα, οικογενειακή κατάσταση, μητρική ηλικία και τον αριθμό των αδελφών του παιδιού διαγνωστεί με καρκίνο, συλλέχθηκαν σε κάθε αξιολόγηση. Ιατρικά δεδομένα και μητρικής εκπαιδευτικό επίπεδο καταγράφηκαν σε Τ1.

μετατραυματικού στρες συμπτώματα

PTSS αξιολογήθηκαν με τη σουηδική έκδοση του PTSD Checklist πολιτική έκδοση (PCL-C) που περιέχει 17 στοιχεία που χαρτογραφούν άμεσα επάνω στις συστάδες PTSD συμπτωμάτων DSM-IV [11, 35]. Οι ερωτηθέντες κλήθηκαν να αξιολογήσουν το βαθμό στον οποίο είχαν ενοχληθεί από κάθε σύμπτωμα κατά τη διάρκεια της προηγούμενης εβδομάδας (κατά την εκτίμηση Τ1) ή μήνα (στις εκτιμήσεις Τ2-Τ3) σε μια 5-σημείο Likert κλίμακα που κυμαίνεται από «καθόλου «(1) έως« εξαιρετικά »(5). Αντικείμενα είχαν πληκτρολογηθεί με τη νόσο του καρκίνου του παιδιού. Η συνολική βαθμολογία κυμαίνεται 17-85, με συνολικό σκορ & gt? 44 δείχνει PTSS που αντιστοιχεί σε μια κλινική διάγνωση PTSD [36]. Το μέτρο PCL-C έχει αποδειχθεί ισχυρή ψυχομετρικές ιδιότητες με επαρκή εσωτερική συνοχή για την πλήρη κλίμακα, την αξιοπιστία επαναληπτικών μετρήσεων, και τα αποδεικτικά στοιχεία για την καλή συγκλίνουσα και εγκυρότητα σε σύγκριση με άλλες καθιερωμένες μέτρα PTSS [37].

Οι αναλύσεις έγιναν με βάση το μοντέλο των τεσσάρων παράγοντα PTSS [12, 17] συνεπάγονται εισβολή /re-που αντιμετωπίζουν (στοιχεία 1-5), αποφυγή (τα στοιχεία 6, 7), υπερδιέγερση (στοιχεία 16, 17), και δυσφορία /γενική δυσφορία (στοιχεία 8-15). Από μια πρόσφατη έκθεση [17] του πληθυσμού της μελέτης συμβολίζεται αποδεκτή εσωτερική συνοχή του μοντέλου τεσσάρων παράγοντα με την εξαίρεση του παράγοντα αποφυγής, το οποίο αποδεικνύεται η κακή εσωτερική συνοχή, τα δύο στοιχεία της αποφυγής χρησιμοποιήθηκαν ως χωριστές οντότητες σε αναλύσεις η διαμεσολάβηση. Αυτό επέτρεψε την εξέταση των δυνητικά διαφορετικούς ρόλους του εξωτερικού (σημείο 6) και εσωτερική (στοιχείο 7) φοροαποφυγής.

Οι συντελεστές άλφα από τους παράγοντες PTSS σε Τ1 έως Τ3 κυμάνθηκε 0,68 έως 0,82 (επαν-που αντιμετωπίζουν ), 0,70-0,79 (υπερδιέγερση), και 0.75-0.83 (δυσφορία).

Διαδικασία

οι γονείς που πληρούν τα κριτήρια ένταξης δόθηκαν γραπτές και προφορικές πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη από μια νοσοκόμα συντονισμού σε το αντίστοιχο κέντρο μέσα στις δύο πρώτες εβδομάδες μετά τη διάγνωση του παιδιού. Η ίδια η νοσοκόμα ρώτησε τους γονείς για την προφορική συγκατάθεση για τη συμμετοχή και την άδεια να έρθει σε επαφή μέσω τηλεφώνου από ένα βοηθός έρευνας. Ο βοηθός έρευνας πραγματοποίησε την συνέντευξη μέσω τηλεφώνου, όπου τα δημογραφικά στοιχεία, το PCL-C και άλλα μέσα (δεν αναφέρονται στο παρόν) χορηγήθηκαν. Στο τέλος κάθε συνέντευξης (Τ1-Τ2) προφορική συγκατάθεση για να επικοινωνήσει με το γονέα και πάλι (Τ2-Τ3) εξαγοράστηκε από βοηθός έρευνας. Προφορική συγκατάθεση λήφθηκε σύμφωνα με τα πρότυπα για την ενημερωμένη συγκατάθεση για τη συλλογή δεδομένων μέσω τηλεφώνου κατά τη στιγμή η μελέτη διεξήχθη. Συγκατάθεση τεκμηριώθηκε από το συντονιστικό νοσοκόμα σε Τ1 και στη συνέχεια από την ερευνητική βοηθό, ο οποίος πραγματοποίησε την αντίστοιχη συνέντευξη. Ηθικές έγκριση της διαδικασίας μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας για την απόκτηση συναίνεσης, αποκτήθηκε το 2002 από τις τοπικές επιτροπές δεοντολογίας στην έρευνα στις αντίστοιχες σχολές της ιατρικής στο Γκέτεμποργκ (Έρευνα επιτροπή δεοντολογίας, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο του Γκέτεμποργκ), Linköping (Έρευνα Ηθικής Επιτροπή, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο του Linköping), Umeå (Επιτροπή Ερευνών Ηθικής, Σχολή Ιατρική και Οδοντιατρική του Πανεπιστημίου της Umea), και της Ουψάλα (Επιτροπή Ερευνών Ηθική, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο της Ουψάλα), όταν η μελέτη ξεκίνησε (DNR: 02- 006). Το 2004, η οργάνωση των ηθικών λεπτομερή εξέταση στη Σουηδία άλλαξε, από το να χορηγείται από τις τοπικές δεοντολογική έρευνα επιτροπές να χορηγείται από τις περιφερειακές επιτροπές δεοντολογίας. Η διαδικασία της μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας για την απόκτηση συναίνεσης εγκρίθηκε από το Περιφερειακό Συμβούλιο Ηθικής κριτική στην Ουψάλα το 2008 (DNR: 2008/109).

Στατιστικές αναλύσεις

Η περιγραφική στατιστική, υπολογίστηκαν με τη χρήση SPSS Statistics έκδοση 22.0, Chicago: SPSS Inc. οι διαφορές μεταξύ των μητέρων και των πατέρων «εκθέσεις του νέου βιώνει εσωτερική /εξωτερική φοροαποφυγής, καθώς και υπερδιέγερση αξιολογήθηκαν από

t

-ΜΕΛΕΤΕΣ. Για να εξεταστεί η επίδραση της ανεξάρτητης μεταβλητής στην εξαρτημένη μεταβλητή μέσω των μεσολάβηση μεταβλητές, διαμεσολάβηση αναλύσεις με πολλαπλές μεσολαβητές διεξήχθησαν με παρατηρούμενες μεταβλητές χρησιμοποιώντας Mplus 6.1 [38]. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση μέγιστης πιθανοφάνειας των άμεσων και έμμεσων επιπτώσεων. Δολώματά (

n

= 5,000) με 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (CI) χρησιμοποιήθηκαν για να αξιολογηθεί η σημασία των έμμεσων επιδράσεων. Στις αναλύσεις, εκ νέου αντιμετωπίζουν σε Τ1 είχε συμπεριληφθεί ως ανεξάρτητη μεταβλητή? εξωτερική αποφυγή, εσωτερική φοροαποφυγής, καθώς και υπερδιέγερση σε Τ2 συμπεριλήφθηκαν ως μεσολαβητές? και δυσφορία σε Τ3 συμπεριλήφθηκε ως εξαρτημένη μεταβλητή. Προηγούμενες τιμές των μεσολαβητών και την εξαρτημένη μεταβλητή συμπεριλήφθηκαν ως συμπαράγοντες, βλέπε σχήμα 1. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν για τις μητέρες και τους πατέρες ξεχωριστά. Χρησιμοποιώντας μέγιστη πιθανοφάνειας, δεδομένα που λείπουν σε Τ3 ήταν υποτίθεται ότι λείπει τυχαία.

Τα περιλαμβάνονται συμπαράγοντες που σημειώνονται με διακεκομμένες γραμμές. *

σ

& lt? 0 .05 **

σ

& lt? 0.01.

Η

Αποτελέσματα

Οι περιγραφικές στατιστικές για τις ξεχωριστές παράγοντες της PTSS σε κάθε αξιολόγηση που παρουσιάζεται στον Πίνακα 2, και οι συσχετίσεις μεταξύ των κύριων μεταβλητών που περιλαμβάνονται στις αναλύσεις διαμεσολάβησης που παρουσιάζονται στον Πίνακα 3. Όπως είναι εμφανές από τον πίνακα 3, υπήρξαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ όλων των βασικών μεταβλητών που περιλαμβάνονται στη διαμεσολάβηση αναλύσεις.

η

τα αποτελέσματα από τις άμεσες επιπτώσεις από την κεντρική διαμεσολάβηση αναλύσεις για τις μητέρες και Οι πατέρες που παρουσιάζονται στο Σχήμα 1. Οι έμμεσες επιδράσεις από τις υποθετικές μεσολαβητών που παρουσιάζονται στον πίνακα 4.

η

για τις μητέρες, υπήρξε μια άμεση επίδραση από την εκ νέου βιώνουν σε Τ1 έως υπερδιέγερση σε Τ2 (Εικόνα 1 ). Δεν υπάρχουν άλλες σημαντικές άμεσες επιπτώσεις βρέθηκαν κατά τον έλεγχο για αρχικά επίπεδα από τις βασικές μεταβλητές. Οι δοκιμές των έμμεσων επιπτώσεων, δηλαδή, τη διαμεσολάβηση, αποκάλυψε ότι κανένας από τους παράγοντες αποφυγής σε Τ2 μεσολάβηση της σχέσης μεταξύ εκ νέου αντιμετωπίζουν σε Τ1 και δυσφορία σε Τ3 (Πίνακας 4). Ωστόσο, υπερδιέγερση στο Τ2 ήταν μια σημαντική μεσολαβητής της σχέσης αυτής (Πίνακας 4). Το ποσοστό των εξήγησε διακύμανσης δυσφορία σε Τ3 ήταν 58% για το πλήρες μοντέλο, συμπεριλαμβανομένων όλων των συμπαράγοντες.

Για τους πατέρες, υπήρξε μια σημαντική άμεση επίδραση από την εκ νέου βιώνουν σε Τ1 στην εξωτερική αποφυγή σε Τ2, αλλά κανένα άλλο σημαντικό άμεσες επιπτώσεις, ενώ τον έλεγχο για αρχικά επίπεδα (Σχήμα 1). Κανένας από τους υπέθεσαν μεσολαβητών ήταν σημαντικές (Πίνακας 4). Το ποσοστό των εξήγησε διακύμανσης δυσφορία σε Τ3 ήταν 67% για το πλήρες μοντέλο, συμπεριλαμβανομένων όλων των συμπαράγοντες.

Συζήτηση

Ο κύριος στόχος αυτής της μελέτης ήταν να εξετάσει μελλοντικά τις σχέσεις μεταξύ των παραγόντων σύμπτωμα της PTSS στους γονείς των παιδιών για τη θεραπεία του καρκίνου. Ο ειδικός στόχος ήταν να διερευνηθεί αν η φοροαποφυγή ή /και υπερδιέγερση μεσολαβήσει /s τη σχέση μεταξύ νέου βίωση και δυσφορία σε μητέρες και πατέρες, αντίστοιχα. Τα αποτελέσματα δεν υποστηρίζουν την υπόθεση φοροαποφυγής ως μεσολαβητής στη σχέση μεταξύ νέου βίωση και δυσφορία, ούτε για τις μητέρες και οι πατέρες. Ωστόσο, τα αποτελέσματα υποστήριξαν την υπόθεση της υπερδιέγερσης ως μεσολαβητής στη σχέση μεταξύ νέου βιώνει και δυσφορία για τις μητέρες, αλλά όχι για τους πατέρες.

Μεταξύ των πατέρων, αναβίωση προβλέψει μετέπειτα εξωτερική αποφυγή, αλλά εξωτερικά αποφυγή δεν προβλέπουν μετέπειτα δυσφορία. Παρά την άμεση σύνδεση του νέου αντιμετωπίζουν σχετικά με την εξωτερική αποφυγή το μέγεθος αυτής της επίδρασης φαίνεται μέτριο θέασης ότι οι εξωτερικές αποφυγή δεν μεσολαβούν τη σχέση μεταξύ νέου βιώνουν κατά τη στιγμή της διάγνωσης και αργότερα δυσφορία. Το εύρημα null του διαμεσολαβητικό ρόλο των εσωτερικών και εξωτερικών αποφυγή των μητέρων και ο πατέρας αντιστοιχεί σε προηγούμενα αποτελέσματα με πληθυσμούς που εκτίθενται στην πρόσφατη και συνεχιζόμενη ιατρική τραύμα [39]. Αν και αξιολογούνται με μονά-αντικείμενα, τα ευρήματά μας δείχνουν ότι η αποφυγή, παρόλο που επίσης μελετηθεί ως προς παθογόνες επιδράσεις του σε άλλους πληθυσμούς τραύμα [19, 20], δεν έχει κατ ‘ανάγκη δυσπροσαρμοστική λειτουργία για τους γονείς κατά την περίοδο αμέσως μετά τη διάγνωση του καρκίνου του παιδιού . Αυτά τα αποτελέσματα αντιστοιχούν σε προηγούμενα ευρήματα [20, 39, 40] υποδεικνύοντας ότι νωρίς ασθένεια τροχιά ενός παιδιού, αποφυγή, εφ ‘όσον δεν γίνεται υπερβολικά, θα μπορούσε ακόμη και να είναι χρήσιμη για τη ρύθμιση της ποσότητας των πληροφοριών και συναισθηματικές αντιδράσεις σε επεξεργασία, ενώ θα μπορούσε να γίνει λιγότερο προσαρμοστικές μακροπρόθεσμα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το άμεσο αποτέλεσμα του νέου αντιμετωπίζουν σχετικά με την εξωτερική αποφυγής ήταν σημαντική μεταξύ των πατέρων και αυτό μπορεί να υποδεικνύει ότι οι πατέρες είναι πιο επιρρεπείς σε εξωτερικά αποφυγή απαντώντας σε επίμονες σκέψεις και τις αναμνήσεις από τις μητέρες. Ωστόσο, τα σημερινά αποτελέσματα δεν υποστηρίζουν ένα μηχανισμό όπου η αποφυγή οδηγεί σε δυσφορία. Οι μελλοντικές μελέτες δικαιολογείται να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη σαφήνεια αν οι επιπτώσεις της αποφυγής σε μητέρες και πατέρες των παιδιών με καρκίνο εξαρτώνται από το χρόνο από τη διάγνωση και εάν υπάρχουν διαφορές μεταξύ των φύλων σε αυτό το δυναμικό εξάρτησης.

Υπερδιέγερση βρέθηκε να μεσολαβήσει η σχέση μεταξύ της εκ νέου βίωση και δυσφορία στις μητέρες. Ο μεσολαβητικός ρόλος της υπερδιέγερσης είναι σύμφωνα με τα ευρήματα για άλλους πληθυσμούς τραύμα [27-30]. Ωστόσο, υπερδιέγερση δεν μεσολαβούν τη σχέση μεταξύ νέου βίωση και δυσφορία στην πατέρες. Πολλοί λόγοι μπορεί να ευθύνονται για το φαινομενικά αντιφατικό ρόλο της υπερδιέγερσης στις μητέρες και τους πατέρες. Μια διαφορά μεταξύ των φύλων στην αντίδραση στο στρες είναι μια πιθανή εξήγηση. Αυτό έχει βάλει εμπρός στην προηγούμενη έρευνα όπου οι γυναίκες σε τροχαία ατυχήματα βρέθηκαν να είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο από τους άνδρες για έντονα συναισθήματα αγωνίας και σωματική αντίδραση, ακόμη και αν το ίδιο το τραύμα και η ποσότητα του νέου βιώνει ήταν ισοδύναμη [32]. Οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι αυτό θα μπορούσε να είναι το αποτέλεσμα μιας μεγαλύτερης ευαισθησίας σε συμφραζόμενα και τη μνήμη που συνδέονται με τη διέγερση στις γυναίκες, οι οποίες θα μπορούσαν να διατηρήσουν τις καταστάσεις διέγερσης. Οι διαφορές στην αντιμετώπιση του στρες είναι επίσης εμφανής στις μητέρες και τους πατέρες των παιδιών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο, με ένα υψηλότερο επίπεδο PTSS αναφέρθηκε από τις μητέρες από ό, τι οι πατέρες από λίγο μετά τη διάγνωση μέχρι πέντε χρόνια μετά το τέλος της θεραπείας [7, 34]. Μια άλλη εξήγηση σχετίζεται με διαφορές στα στελέχη που σχετίζονται με το ρόλο των δύο φύλων που βιώνουν οι μητέρες και οι πατέρες των παιδιών με σοβαρά προβλήματα υγείας. Για παράδειγμα, οι μητέρες των παιδιών με καρκίνο πιο συχνά μείνετε στο νοσοκομείο και να υποστηρίξουν το παιδί τους μέσα από επώδυνες θεραπείες και τις ανεπιθύμητες παρενέργειες. Επίσης, οι μητέρες των παιδιών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο έχουν βρεθεί να είναι σε αναρρωτική άδεια σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι οι πατέρες, τόσο κατά τη διάρκεια και μετά το τέλος της θεραπείας [41]. Υπάρχει, ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι οι πατέρες αναφέρουν τα ίδια επίπεδα κινδύνου, όπως οι μητέρες όταν είναι ο πρωταρχικός φροντιστής, υποστηρίζοντας το ρόλο των δύο φύλων εξήγηση των διαφορών που διαπιστώθηκαν μεταξύ των μητέρων και των πατέρων [7, 42, 43]. Αν και δεν αξιολογούνται άμεσα, τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης μπορεί να συνεπάγεται ότι οι μητέρες ήταν οι πρωτογενείς φροντιστές σε μεγαλύτερο βαθμό, και η διαμεσολαβητική επίδραση της υπερδιέγερσης θα μπορούσε έτσι να αντικατοπτρίζουν διαφορές στον φροντίδας πρότυπα και όχι μια διαφορά φύλου per se.

Ορισμένοι από τους περιορισμούς της παρούσας ανάγκη μελέτης που πρέπει να αντιμετωπιστούν. Εσωτερικών και εξωτερικών αποφυγή μετρήθηκε με ένα μόνο στοιχείο κάθε μία, οι οποίες θα μπορούσαν να έχουν επηρεάσει την αξιοπιστία των δεικτών φοροαποφυγής. Μελλοντικές μελέτες που επιδιώκουν να εξετάσουν τις δυνατότητες μεσολαβητικό ρόλο της φοροαποφυγής θα πρέπει να αξιολογηθούν αποφυγή σε ένα ευρύτερο τρόπο, με ερωτήσεις πολλαπλής στόχευσης χρήση των γονέων των εσωτερικών και εξωτερικών στρατηγικών φοροαποφυγής. Επιπλέον, για να επιτευχθεί μεγαλύτερη δύναμη στις αναλύσεις θα ήταν ωφέλιμο να περιλαμβάνει τόσο τις μητέρες και τους πατέρες σε μία κύρια ανάλυση με το φύλο που περιλαμβάνεται ως μια πιθανή συντονιστής των έμμεσων επιπτώσεων. Ωστόσο, λόγω της εξάρτησης της μητέρας και του πατέρα δυάδες και την προηγούμενη έρευνα που δείχνει ότι οι μηχανισμοί που εμπλέκονται στην PTSS μπορεί να διαφέρουν μεταξύ ανδρών και γυναικών [32, 33] θα διεξαχθεί ξεχωριστές αναλύσεις για τις μητέρες και τους πατέρες.

Συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη παρέχει μια πιο λεπτή κατανόηση της ανάπτυξης των PTSS στους γονείς των παιδιών σχετικά με τη θεραπεία του καρκίνου με τη διερεύνηση αν η σχέση μεταξύ του νέου βίωση και δυσφορία διαμεσολαβείται από υπερδιέγερση και της φοροαποφυγής σε γονείς παιδιών που υποβάλλονται σε δραστική θεραπεία του καρκίνου. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η αποφυγή, όπως μετράται στην παρούσα μελέτη, δεν αποτελεί σημαντικό μεσολαβητή στις σχέσεις μεταξύ εκ νέου βίωση και δυσφορία. Ωστόσο, υπερδιέγερση προτείνεται ως ένα σημαντικό μεσολαβητή μέσω του οποίου εκ νέου αντιμετωπίζουν οδηγεί σε δυσφορία μεταξύ των μητέρων, αλλά όχι μεταξύ τους πατέρες. Μείωση των συμπτωμάτων υπερδιέγερση στην έγκαιρη και συνεχή περίοδο μετά τη διάγνωση του παιδιού έχει την πιθανή υπόσχεση που επηρεάζουν την πορεία της ανάπτυξης της δυσφορίας /γενική δυσφορία στις μητέρες. Υπερδιέγερση μπορεί να στοχεύσει με π.χ., ασκήσεις χαλάρωσης, διαχείριση του άγχους και /ή ασκήσεις και παρεμβάσεις mindfulness-based συμπεριλαμβανομένων των συστατικών αυτών θα μπορούσε να είναι μια βιώσιμη επιλογή για τη μείωση αγωνία των μητέρων για την αντιμετώπιση του καρκίνου του παιδιού τους. Μια πρόσφατη έκθεση δείχνει ότι καθοδηγείται αυτοβοήθειας μέσω του Διαδικτύου, συμπεριλαμβανομένης της κατάρτισης χαλάρωσης δείχνει υπόσχεση για τη μείωση PTSS και της κατάθλιψης στους γονείς των παιδιών για τη θεραπεία του καρκίνου [44]. Ωστόσο, χρειάζεται επιπλέον εμπειρικά στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων αυτών στην τρέχουσα πληθυσμό. Περαιτέρω έρευνα για την ανάπτυξη και συντήρηση του PTSD στις μητέρες και τους πατέρες είναι αναγκαία για τον προσδιορισμό πιθανών διαφορών μεταξύ των φύλων, λαμβάνοντας υπόψη την οικογενειακή χαρακτηριστικά και τους ρόλους της οικογένειας φροντιστή. Τέλος, να αναπαράγουν και να επιβεβαιώσουν τα παρόντα ευρήματα, οι μελλοντικές μελέτες εγγύηση για τη σχέση μεταξύ των παραγόντων σύμπτωμα PTSS στους γονείς των παιδιών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο.

Ευχαριστίες

Με ιδιαίτερη χαρά ανακοινώνουμε όλοι οι γονείς που συμμετέχουν σε αυτή τη μελέτη, οι συντονισμό νοσηλευτές στα παιδιατρικά ογκολογικά κέντρα, καθώς και βοηθός έρευνας Susanne Lorenz και PhD Ulrika Poder για την εξαιρετική δουλειά τους για τη συλλογή και διαχείριση των δεδομένων.