Αφηρημένο

Σκοπός

Για να διερευνήσει τις απόψεις των Μαλαισίας επαγγελματίες υγείας (επαγγελματίες υγείας) σε ρόλους λήψης αποφάσεων των ενδιαφερομένων σε εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη (PCA) θεραπεία.

Μέθοδοι

ποιοτικές συνεντεύξεις και ομάδες εστίασης έγιναν με τους επαγγελματίες υγείας θεραπεία του προστάτη. Τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας μια θεματική προσέγγιση. Τέσσερις σε βάθος συνεντεύξεις και τρεις συζητήσεις εστίαση ομάδα διεξήχθησαν μεταξύ Δεκεμβρίου του 2012 και Μάρτιος 2013 χρησιμοποιώντας έναν οδηγό θέμα. Συνεντεύξεις ήταν ηχογραφημένες, μεταγράφηκαν κατά λέξη και αναλύθηκαν θεματικά.

Ευρήματα

Οι συμμετέχοντες αποτελείται ιδιωτικό Ουρολόγοι (n = 4), η κυβέρνηση ουρολόγοι (n = 6), οι εκπαιδευόμενοι ουρολογία (n = 6), η κυβέρνηση χάραξης πολιτικής (n = 1) και ογκολόγους (n = 3). αντιλήψεις HCP των ρόλων των τριών που εμπλέκονται (επαγγελματίες υγείας, τους ασθενείς, οικογένεια) μέρη περιλαμβάνονται: HCP ως το κύριο λήψης αποφάσεων, HCP ως οδηγός για τη λήψη αποφάσεων των ασθενών, HCP ως διαμεσολαβητής για τη συμμετοχή της οικογένειας, ασθενείς ως κύριο λήψης αποφάσεων και ασθενής προτιμά HCP να αποφασίσει. Επαγγελματίες υγείας προτίμησε να μοιραστεί την απόφαση με τους ασθενείς λόγω ισορροπία μεταξύ των επιλογών θεραπείας του προστάτη. Οικογένεια πολιτισμό ήταν σημαντική, καθώς τα μέλη της οικογένειας συχνά αποφάσισε σχετικά με τη θεραπεία του ασθενούς οφείλεται σε κλειστή οικογενειακή κουλτούρα της Μαλαισίας.

Συμπεράσματα

Μια σειρά από ρόλους λήψης αποφάσεων αναφέρθηκαν από τους επαγγελματίες υγείας. Επομένως, είναι σημαντικό ότι οι ρόλοι των ενδιαφερόμενων μερών διευκρινιστεί κατά τη διάρκεια της αποφάσεις για τη θεραπεία του προστάτη. Επαγγελματίες υγείας πρέπει να καλλιεργήσουν τη συνείδηση ​​της κοινωνικοπολιτισμικές κανόνων και τη δυναμική της οικογένειας, όταν την υποστήριξη μη-δυτικές ασθενείς στη λήψη αποφάσεων σχετικά προστάτη

Παράθεση:. Lee YK, Lee PY, Cheong AT, Ng CJ, Αμπντουλάχ KL, Ong ΤΑ, et al. (2015), να μοιραστείτε ή να μην μοιράζονται: Εμφανίσεις Μαλαισίας Επαγγελματίες Υγείας »σχετικά με τις γεωγραφικές του προστάτη Η θεραπεία του καρκίνου Αποφάσεων ρόλους. PLoS ONE 10 (11): e0142812. doi: 10.1371 /journal.pone.0142812

Επιμέλεια: Fiona Harris, Πανεπιστήμιο του Stirling, Ηνωμένο Βασίλειο

Ελήφθη: May 22, 2015? Αποδεκτές: 27, Οκτώβρη 2015? Δημοσιεύθηκε: 11 Νοεμβρίου 2015

Copyright: © 2015 Lee et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:. ευχαριστούμε Universiti Putra Μαλαισία για τη χρηματοδότηση της μελέτης μέσω PYL (αριθμός Grant 04-02-12-2093RU). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

λήψη αποφάσεων σχετικά με πρώιμο καρκίνο του προστάτη είναι μια σύνθετη, προτίμηση ευαίσθητη επιλογή που περιλαμβάνει πολλές διαφορετικές επιλογές [1, 2]. Σχεδόν πενήντα τοις εκατό των ασθενών με καρκίνο του προστάτη βρείτε την απόφαση δύσκολη και οδυνηρή [3]. Μετά τη διάγνωση, οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν να ενεργά συνεργάζονται με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης τους για να πάρουν μια απόφαση [4]. Ωστόσο, η διαφορά υπάρχει συχνά μεταξύ της πραγματικής και της προτιμώμενης ρόλους λήψης αποφάσεων των ασθενών στη θεραπεία του καρκίνου [5, 6].

Εκτός από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη επιθυμούν να συμμετάσχουν και οι οικογένειες και οι εταίροι τους στην απόφαση. Σε μια μελέτη, όλοι οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη προτίμησε ένα συνεργατικό ρόλο απόφαση με τους εταίρους τους [7]. Η υποστήριξη της οικογένειας βοηθά τους ασθενείς με συλλογή πληροφοριών, την ενεργό λήψη αποφάσεων και τη διασαφήνιση της ποιότητας της ζωής των προτιμήσεων του ασθενούς [8]. Ρόλους της οικογένειας είναι ιδιαίτερα σημαντική στο πλαίσιο της Μαλαισίας, όπου τα μέλη της οικογένειας έχουν αναφερθεί για να παίξει ενεργό ρόλο σε διάφορα φάρμακα και χειρουργικές επιλογές [9-11].

Λαμβάνοντας υπόψη τα καλά ποσοστά επιβίωσης για τον καρκίνο του προστάτη και τη σημασία της ποιότητας ζητήματα -του-ζωής που απορρέουν από τις παρενέργειες της θεραπείας, από κοινού λήψη τεκμηριωμένων αποφάσεων όλο και περισσότερο υποστηρίζεται ως το ιδανικό μοντέλο για αποφάσεις για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη [8]. Οι ενισχύσεις απόφαση ώστε να διευκολυνθεί η από κοινού λήψη αποφάσεων στον καρκίνο του προστάτη? αυτά έχουν αποδειχθεί για να βελτιώσει τις γνώσεις του ασθενούς, μειωμένη λήψη αποφάσεων αγωνία και τη βελτίωση της λήψης αποφάσεων ικανοποίηση [12].

Είναι γενικά αντιληπτό ότι οι ασθενείς από μη δυτικές χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος χώρες βιώνουν χαμηλότερα επίπεδα συμμετοχής στην λήψης αποφάσεων και ότι πατερναλιστικό στυλ διαβούλευση είναι διαδεδομένη [13]. Για παράδειγμα, μια ανάλυση της κατάστασης στη Μαλαισία ανέφεραν ότι οι ασθενείς δεν συμμετείχαν στη διαδικασία λήψης αποφάσεων κατά τη διάρκεια κλινικών διαβουλεύσεις [14]. Ωστόσο, η συμμετοχή των ασθενών ποικίλει σε όλη την Ασία? Μια μελέτη από Lam et al ανέφεραν ότι το 73% των κινεζικών γυναικών ανέφεραν ότι έχουν τη δυνατότητα επιλογής όσον αφορά τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού [15]. Οι λόγοι για αυτήν την παραλλαγή είναι λίγο κατανοητή? μια συστηματική ανασκόπηση σε κοινές λήψης αποφάσεων σε μη δυτικές κουλτούρες δεν βρήκε μελέτες που περιγράφουν τα εμπόδια ή να διευκολύνουν σε ασθενή συμμετοχής ή γιατρό στάσεων προς τη συμμετοχή των ασθενών [13].

Στη Μαλαισία, συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη είναι χαμηλή με την ηλικία του πληθυσμού -adjusted συχνότητα εμφάνισης 6,2 ανά 100.000, σε σύγκριση με τις Ηνωμένες Πολιτείες σε 160 ανά 100.000 [16, 17]. Ως εκ τούτου, η εμπειρία των επαγγελματιών του τομέα της υγείας και των διαθέσιμων στην καθοδήγηση των ασθενών μέσω της διαδικασίας λήψης αποφάσεων πόρων περιορίζεται στη Μαλαισία σε σύγκριση με τον δυτικό κόσμο. Η κατανόηση του πώς οι επαγγελματίες του τομέα της υγείας από αυτές τις ρυθμίσεις δείτε ρόλους λήψης αποφάσεων θα βοηθήσει να ρίξει φως σχετικά με τους παράγοντες που διέπουν αποκλίσεις μεταξύ πραγματικού και προτίμησε ρόλους. Ως εκ τούτου, αυτή η μελέτη είχε σκοπό να διερευνήσει τις απόψεις των επαγγελματιών του τομέα της υγείας (επαγγελματίες υγείας) σχετικά με τους ρόλους των ασθενών, των οικογενειών και επαγγελματίες υγείας στην αντιμετώπιση λήψης αποφάσεων του πρώιμου καρκίνου του προστάτη στη Μαλαισία.

Μέθοδοι

Σχεδιασμός

Μια ποιοτική μεθοδολογία που χρησιμοποιήθηκε λόγω της διερευνητικής φύσης της έρευνας [18-20]. Για το σκοπό αυτό, μεμονωμένα σε βάθος συνεντεύξεις και ομαδικές συζητήσεις χρησιμοποιώντας ένα ημι-δομημένο οδηγό θέμα διεξήχθησαν. Αυτή η μελέτη ήταν μέρος μιας μεγαλύτερης μελέτης που είχε ως στόχο να αναπτύξει μια ενίσχυση απόφαση του ασθενούς για την υποστήριξη ασθενών με πρώιμο καρκίνο του προστάτη στη διαδικασία λήψης αποφάσεων της θεραπείας.

Ρύθμιση

Η μελέτη πραγματοποιήθηκε στη Μαλαισία, που είναι ένα μεσαίου εισοδήματος αναπτυσσόμενων χωρών με μια πολυεθνική κοινωνία. Οι ασθενείς εδώ είναι ελεύθεροι να επιλέξουν μεταξύ των υπηρεσιών δημόσιας υγείας επιδοτούνται από την κυβέρνηση ή τον ιδιωτικό τομέα, η οποία θα είναι η αμοιβή-για-υπηρεσία. Οι περισσότεροι ασθενείς που διαγνώστηκαν με καρκίνο του προστάτη είδαμε για πρώτη φορά από έναν ουρολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, αναφέρεται σε ένα ογκολόγος.

Αυτή η μελέτη συμμετείχαν επαγγελματίες υγείας τόσο από δημόσια και ιδιωτικά νοσοκομεία της χώρας. Επαγγελματίες υγείας από τις 8 από τις 14 πολιτείες στη Μαλαισία (Κουάλα Λουμπούρ, Selangor, Πενάνγκ, Sabah, Sarawak, Kelantan, Pahang και Johor) προσλήφθηκαν. Βασικά φορείς χάραξης πολιτικής που συμμετείχαν στην ανάπτυξη και την εφαρμογή του σχεδίου θεραπείας εθνικό προστάτη κυβέρνηση συμπεριλήφθηκαν επίσης.

Δειγματοληψία

Συνηθίζαμε τελολογική δειγματοληψίας για τον προσδιορισμό των επαγγελματίες υγείας που συμμετείχαν στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη . Μια τεχνική «χιονοστιβάδας» χρησιμοποιήθηκε για την πρόσληψη των συμμετεχόντων, όπου επαγγελματίες υγείας που είχαμε συνέντευξη κλήθηκαν να προσδιορίσουν άλλους επαγγελματίες υγείας που εμπλέκονται στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Εκείνων που προσδιορίζονται συμμετείχαν στις μετέπειτα συζητήσεις της ομάδας εστίασης ή ατομικές συνεντεύξεις. Συνολικά 22 επαγγελματίες υγείας πλησίασε και 20 επαγγελματίες υγείας συμφώνησαν να συμμετάσχουν (ποσοστό ανταπόκρισης 90,9%). Συνεντεύξεις και αναλύσεις έγιναν με επαναληπτικό τρόπο έως ότου προκύψει καμία νέα θέματα. Η πρόσληψη διεκόπη όταν οι ερευνητές συμφώνησαν ότι η ανάλυση είχε φτάσει θεματικές κορεσμού.

Δεδομένα συλλογή

Σε βάθος συνεντεύξεις και ομάδες εστίασης έγιναν με τους επαγγελματίες υγείας μεταξύ Δεκεμβρίου 2012 και Μαρτίου 2013. Τέσσερα εκπαιδευμένο ερευνητές (PYL, CJN, KLA, ATC) διεξήγαγε τις συνεντεύξεις χρησιμοποιώντας ένα ημι δομημένο οδηγό θέμα, το οποίο αναπτύχθηκε με βάση την κλινική εμπειρία, ένα εννοιολογικό πλαίσιο (το πλαίσιο υποστήριξης Λήψης Αποφάσεων της Οτάβα) και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας (Πίνακας 1) [21]. Ο οδηγός θέμα χρησιμοποιήθηκε ως πρότυπο για να εξερευνήσουν και να εξετάσουν περαιτέρω τα ζητήματα που προέκυψαν κατά τη διάρκεια των συνεδριών. Το περίγραμμα θέμα οδηγό προσαρμόστηκε αποτελέσματα που προέκυψαν από τα δεδομένα. Ένας βοηθός πήρε σημειώσεις πεδίου σε μη λεκτικές νύξεις και τη δυναμική συνέντευξη. ομάδες εστίασης έγιναν σύμφωνα με φόντο πρακτική των επαγγελματίες υγείας »(τρεις ομάδες: ιδιώτες ιατρούς, τους ανώτερους συμβούλους στα δημόσια νοσοκομεία, οι κάτοικοι ουρολογία στα δημόσια νοσοκομεία) να επωφεληθούμε από κοινές εμπειρίες και να εξασφαλίσει ομοιογένεια μεταξύ του επαγγελματίες υγείας [22]. Μεμονωμένα σε βάθος συνεντεύξεις με χάραξης πολιτικής και ογκολόγους, επειδή δεν ήταν σε θέση να παρακολουθούν τις συνόδους ομάδα εστίασης. Οι συμμετέχοντες έλαβαν τη διαβεβαίωση της ανωνυμίας και της εμπιστευτικότητας της συνέντευξης πριν από την έγγραφη ελήφθη συγκατάθεση για την συνέντευξη και εγγραφής ήχου.

Η

Οι επαγγελματίες υγείας ενημερώθηκαν ότι η συνέντευξη επικεντρώθηκε σε ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με πρώιμο καρκίνο του προστάτη . Χρησιμοποιήσαμε ανοιχτές ερωτήσεις και χρησιμοποιούνται μόνο προτροπές και αν τα βασικά ζητήματα δεν προκύπτουν αυθόρμητα. Οι επαγγελματίες υγείας ρωτήθηκαν σχετικά με τους ρόλους των ασθενών, των οικογενειών και επαγγελματίες υγείας στη λήψη αποφάσεων θεραπεία των ασθενών που είχαν διαγνωστεί με πρώιμο καρκίνο του προστάτη. Κάθε συνέντευξη διήρκεσε μεταξύ 60 έως 80 λεπτά. Όλες οι συνεντεύξεις καταγράφηκαν ήχου και μεταγράφηκαν κατά λέξη.

Η ανάλυση των δεδομένων

Η θεματική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση των δεδομένων [23]. Αρχικά, τρεις εκπαιδευμένους ερευνητές (PYL, CJN, YKL) κωδικοποιημένα δύο συνεντεύξεις γραμμή-γραμμή για να αναπτύξουν μια αρχική λίστα των κόμβων. Μια διαδικασία συνεχούς σύγκρισης χρησιμοποιήθηκε, σύμφωνα με την οποία μετέπειτα συνεντεύξεις κωδικοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας αυτή τη λίστα και νέων κόμβων προστέθηκαν στον κατάλογο κατόπιν διαβούλευσης με την ερευνητική ομάδα.

Οι κόμβοι συγκεντρώθηκαν σε ευρύτερες κατηγορίες που βασίζονται σε θεματικές ομοιότητες σε μηνιαία πρόσωπο με πρόσωπο συναντήσεις της έρευνας. Όλες οι κωδικοποιήσεις ελέγχθηκαν από τουλάχιστον δύο ερευνητές να εξασφαλίσει τη συνοχή και συναίνεση επιτεύχθηκε στον τελικό κατάλογο των κόμβων. Η συλλογή δεδομένων σταμάτησε όταν επιτεύχθηκε κορεσμός των δεδομένων. NVivo 10 λογισμικό χρησιμοποιήθηκε για τη διαχείριση των δεδομένων. Αποσπάσματα που συνέλαβε καλύτερα την ουσία των θεμάτων εξήχθησαν.

Η ομάδα υποβλήθηκε σε συνεχή προβληματισμό και ανοικτή συζήτηση σε όλες τις συνεντεύξεις και αναλύσεις για να μειώσει τις πιθανές προκαταλήψεις. Οι ερευνητές που ασχολούνται με τις συνεντεύξεις και ανάλυση περιελάμβανε μια νοσοκόμα, τρεις οικογενειακούς γιατρούς και έναν ψυχολόγο.

Ηθική

λήφθηκε έγκριση

Ηθική από την Ιατρική Επιτροπή Ερευνητικής Δεοντολογίας του Υπουργείου Υγείας της Μαλαισίας (KKM /NIHSEC /08/0804 /P12-735).

Αποτελέσματα

Πραγματοποιήσαμε τρεις ομαδικές συζητήσεις και τέσσερις σε βάθος συνεντεύξεις. Συνολικά 20 επαγγελματίες υγείας από 14 ιδρύματα συμμετείχαν στη μελέτη περιλαμβάνει: ιδιωτικό Ουρολόγοι (n = 4), η κυβέρνηση ουρολόγοι (n = 6), οι κάτοικοι ουρολογία (n = 6), η κυβέρνηση χάραξης πολιτικής (n = 1) και ογκολόγους (n = 3). Υπήρχαν 17 άνδρες και τρεις γυναίκες συμμετέχοντες. Οι ομάδες εστίασης αποτελείται Ουρολόγοι σε ιδιωτικό ιατρείο (n = 4), ανώτερος ουρολόγους από τον δημόσιο τομέα (n = 6) και οι κάτοικοι ουρολογία (n = 6).

επαγγελματίες υγείας εντοπίστηκαν τρία κόμματα που συμμετέχουν στην απόφαση διαδικασία λήψης αποφάσεων: τους επαγγελματίες υγείας, τους ασθενείς και την οικογένεια. Δύο βασικά θέματα προέκυψαν: «προτιμήσεις για το δικό τους αποφασιστικού ρόλου έναντι των αναληφθεισών ο ασθενής και οι οικογένειές τους, καθώς και επαγγελματίες υγείας« επαγγελματίες υγείας οι αντιλήψεις των προτιμήσεων των ασθενών έναντι των αναληφθεισών επαγγελματίες υγείας και οι οικογένειές τους

Θέμα 1. : επαγγελματίες υγείας «λήψης αποφάσεων προτιμήσεις ρόλο

επαγγελματίες υγείας απόψεις σχετικά με τη δική τους λήψη αποφάσεων ρόλους στον καρκίνο του προστάτη θα μπορούσε να χωριστεί σε τρεις κατηγορίες: HCP ως το κύριο λήψης αποφάσεων, HCP ως οδηγός για τους ασθενείς» λήψης αποφάσεων, και HCP ως διαμεσολαβητής για τη συμμετοχή της οικογένειας.

επαγγελματίες υγείας να πάρει την απόφαση για τον ασθενή.

ίδιοι Κάποιοι επαγγελματίες υγείας θεωρούνται οι κύριοι φορείς λήψης αποφάσεων για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, επειδή ήταν οι εμπειρογνώμονες σε ιατρικά θέματα. Θα αποφασίσουν ποιο είδος της θεραπείας ήταν καλύτερο για τον ασθενή. Επαγγελματίες υγείας θα προσπαθήσει να μεταπείσει τους ασθενείς προς την επιλογή που πίστευαν ότι ήταν καλύτερο για τον ασθενή από την εκκίνηση των ασθενών σχετικά με το ποια επιλογή ήταν καλύτερο για αυτούς. Ενώ κοινωνικο-δημογραφικών παραγόντων αξιολογήθηκαν σε αποφασίζουν ποια επιλογή ήταν το καλύτερο, ένα HCP στηρίχθηκε σε μια διαίσθηση του τι ήθελε ο ασθενής »βαθιά μέσα στην καρδιά του» (HCP 8, ουρολογία κάτοικο).

Νομίζω ότι είναι ο γιατρός που κάνει τη μεγαλύτερη απόφαση … γιατί είμαστε τα παιδιά που μπορούν να τους μιλήσω, που μπορεί να απαντήσει στις ερωτήσεις τους.

HCP 1 (χάραξη πολιτικής)

έχω έναν ασθενή ο οποίος είναι αρκετά μικρά, έτσι ένιωσα ότι άξιζε τη χειρουργική επέμβαση πολύ. Και τότε, απλά να είμαι δίκαιος, ας δούμε την ογκολόγος, και τότε ξέρω από βαθιά μέσα στην καρδιά του θέλει χειρουργική επέμβαση. Αλλά πήγε εκεί και ήρθε πίσω αυτός είναι εντάξει με ακτινοθεραπεία. Έτσι μίλησα ξανά, και ξανά, τελικά αποφασίστηκε η χειρουργική επέμβαση. Έτσι, μερικές φορές οι ασθενείς, είναι πρόθυμοι να πέσει σε αποφάσεις που βασίζονται σε ό, τι τους προσφέρουν οι γιατροί.

HCP 8 (εκπαιδευόμενος ουρολόγο)

HCP ως οδηγός για τους ασθενείς.

Μερικές ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΊΕΣ έπαιξε το ρόλο ενός οδηγού όταν την υποστήριξη των ασθενών στη λήψη αποφάσεων. Αυτό περιελάμβανε εξηγώντας τις επιλογές θεραπείας ή τη διευκρίνιση των πληροφοριών ότι ο ασθενής έφερε στη διαβούλευση. Ως ένα ιδιωτικό ουρολόγο (HCP 20) είπε ότι «(οι ασθενείς) απλά θέλετε να μάθετε περισσότερα και (έτσι) εξηγούν ότι σε αυτούς και, στη συνέχεια, μπορείτε απλά να τους καθοδηγήσει γνωρίζετε, η τελική απόφαση είναι ακόμα στο χέρι τους». Η επίγνωση της ισορροπία επιλογή θεραπείας ήταν ένας βασικός παράγοντας για την επιθυμία τους ασθενείς να κάνει την τελική απόφαση.

Ποτέ δεν λάβει απόφαση για τους ασθενείς. Είναι πάντα οι ασθενείς λαμβάνουν την απόφαση για τον εαυτό τους. Θα μοιραστούν τις πληροφορίες με αυτούς, και εεε … ξέρεις … να τους συμβουλεύουν … ναι, αυτές είναι οι επιλογές, και στη συνέχεια … να τους αφήσουμε να πάρει την απόφαση … Ναι, γιατί όσο είμαι ανησυχούν για τον καρκίνο του προστάτη και τα τρία … εεε … οι επιλογές είναι λογικές επιλογές. Δεν είναι έχει αποδειχθεί ότι είναι κατώτερη … ένα σε σχέση με το άλλο.

HCP 3 (κυβέρνηση ογκολόγος)

Μέρος αυτού του ρόλου «οδηγό» αφορούσε μια αυτογνωσία της διατήρησης ενός «ανεξάρτητου και ουδέτερη «στάση απέναντι στις διάφορες θεραπευτικές επιλογές (HCP 20, ιδιωτική ουρολόγο). Στην πράξη, αυτό θα διατηρήσει έναν βαθμό αυτο-ελέγχου σε ό, τι ήταν ή δεν ήταν, είπε στον ασθενή κατά τη διαβούλευση. Επαγγελματίες υγείας δήλωσαν ότι έπρεπε να παρακρατήσει τη δική τους άποψη για τις οποίες η θεραπεία ήταν καλύτερη. Κάποιοι επαγγελματίες υγείας αναγνώρισε ότι ήταν πιο πιθανό να συστήσει την θεραπευτική επιλογή που ήταν εξοικειωμένοι με π.χ. χειρουργοί θα συστήσει χειρουργική επέμβαση.

Έχω μια ιδέα για το τι νομίζω ότι είναι το καλύτερο. Ποτέ δεν τους πω τι νομίζω ότι είναι. Κάνουν την απόφασή τους. Αλλά αν δεν μπορεί να πάρει την απόφαση, τότε εγώ θα τους πω, νομίζω ότι αυτό είναι ό, τι το καλύτερο για σας. Όπως και για τους λόγους αυτούς.

HCP 18 (ιδιωτική ουρολόγο)

Θέλω να πω ότι είναι ένας χειρουργός βέβαια είμαστε πιο προκατειλημμένη προς την κατεύθυνση δίνοντας του ό, τι μπορείτε, αντί να μιλάμε για ακτινοθεραπεία. Αλλά στο τέλος της ημέρας, θα δούμε εάν η ίδια η ασθένεια, την ηλικία του ασθενούς, είτε τον οποίο είναι σημαντικό, και φυσικά έχουμε ένα ρόλο στον επηρεασμό ασθενούς, η οποία στο τέλος της ημέρας, ακόμα ως συναινούντων απόφαση , από κοινού απόφαση, αλλά, φυσικά, ο χειρουργός πήρε το ρόλο στον επηρεασμό της ασθενούς.

HCP 7 (ουρολογία κάτοικο)

Ωστόσο, δεν ήταν εύκολο να διατηρηθεί αυτή η ουδέτερη στάση με κάθε ασθενή. Αν και επαγγελματίες υγείας θα επιτρέψει στους ασθενείς με επίπεδα της τριτοβάθμιας εκπαίδευσης να αποφασίζουν για τον εαυτό τους, θα προνομιακή ασθενείς με χαμηλότερη μόρφωση προς την επιλογή που αισθάνθηκαν ήταν καλύτερα για αυτούς.

Εξαρτάται από την πισίνα του ασθενούς που βλέπουμε . Ποικίλλει. Όπως και στην K_, συνήθως εγώ προνομιακή ο ασθενής που είναι η καλύτερη απόφαση που είναι η καλύτερη για εσάς. Αν ας πούμε βλέπω μια πιο μορφωμένοι ομάδα, εγώ θα τους αφήσουμε να αποφασίσουν. Στο τέλος θα πρέπει να αποφασίσουν. Τους δίνω ποσοστό για το τι είναι τα πράγματα, οι πιθανότητες είναι. Και τότε θα αποφασίσει. Ενώ στο χαμηλότερο κοινωνικοοικονομικό επίπεδο, έχουν ένα κομμάτι της μειονεκτήματα. Στη συνέχεια, θα προσπαθήσω να προνομιακή τους προς την καλύτερη επιλογή, η οποία είναι η καλύτερη για αυτούς. Εξαρτάται από την ομάδα των ανθρώπων που βλέπετε.

HCP 10 (ουρολογία κάτοικο)

Όπως είπε ένας HCP, ο στόχος της καθοδήγησης των ασθενών ήταν να επιτευχθεί συναίνεση. Αυτή η συναινετική απόφαση ήταν σημαντική, καθώς αναγκάζοντας τον ασθενή να επιλέξει ποια είναι η HCP ήθελε θα μπορούσε να οδηγήσει σε μετανιώσετε αργότερα.

εννοώ πρακτική μου πάντα θα πρέπει να είναι μια συναίνεση, δεν μπορείτε να το αναγκάσει από τον ασθενή τι θες να κάνεις. Εμείς απλά να τους πούμε όπως όλοι οι άλλοι, τι είναι οι επιλογές και ποια είναι τα αναμενόμενα αποτελέσματα και γιατί αν τους πούμε ότι, «κοιτάξτε, η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη». Αλλά στο μυαλό τους, δεν θέλουν χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια, μπορείτε να το κάνετε. Το κάνουν γιατί αυτό που τους λέτε, θα εξακολουθούν να μην είναι ευχαριστημένοι στο τέλος της ημέρας. Θέλω να πω ότι πρέπει να, γιατί είναι η ζωή τους. Θέλω να πω μπορούμε να διευκολύνουμε την απόφαση. Αλλά νομίζω ότι πρέπει να είναι μια συναίνεση ό, τι θέλουν, και την ισορροπία μεταξύ του τι θέλουν και τι είναι η πραγματικότητα.

HCP 5 (εκπαιδευόμενος ουρολόγο)

επαγγελματίες υγείας ως διαμεσολαβητές για την εμπλοκή της οικογένειας του ασθενούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μέλη της οικογένειας, συνήθως τα παιδιά, πήρε την απόφαση για ορισμένους ηλικιωμένους ασθενείς. Επαγγελματίες υγείας που δόθηκε αυτή η συμμετοχή σε κλειστή οικογενειακή κουλτούρα της Μαλαισίας.

Λήψη αποφάσεων Νομίζω ότι στην κουλτούρα μας είναι βασικά οικογενειακή βάση. Έτσι δεν είναι μεμονωμένα ασθενή, είναι οικογένεια. Αν η οικογένεια δεν είναι εκεί, τότε δεν μπορούμε να συζητήσουμε. Και δεν θα αποφασίσουν από μόνοι τους, καθώς … Θα φέρει την οικογένειά τους πίσω ή να πάνε πίσω στην οικογένειά τους, ανάλογα με το ποια είναι βολικό.

HCP 10 (ουρολογία κάτοικο)

Έτσι, επαγγελματίες υγείας ενεργά θα ενθαρρύνουν τους ασθενείς να συμμετέχουν στις οικογένειές τους στην απόφαση συμβουλεύοντας τον ασθενή να συζητήσουν την απόφαση με τις οικογένειές τους στο σπίτι και ζητώντας ότι η οικογένεια να είναι παρόντες κατά την επόμενη διαβούλευση.

Συνήθως εγώ δεν τους θέλουν να κάνει απόφαση για την πρώτη συζήτηση, αν έρθουν μόνα τους λέω ότι γνωρίζετε, μπορείτε να πάτε πίσω και να μιλήσετε με την οικογένεια και στη συνέχεια πιθανότατα θα προγραμματίσετε μια άλλη συνεδρία με την οικογένεια.

HCP 17 (Ιδιωτική ουρολόγο )

Ο ρόλος της οικογένειας με βάση τη λήψη αποφάσεων θα μπορούσε να είναι σε κάμψη ως ένα HCP παρατηρήσει μια μετατόπιση όλα αυτά τα χρόνια στην λήψη αποφάσεων ρόλο μακριά από την οικογένεια για να τον ίδιο τον ασθενή.

σύγκριση με το Μάιο είναι πέντε, δέκα χρόνια αυτές τις μέρες, οι ασθενείς συνήθως κάνουν οι ίδιοι την απόφαση. Τα μέλη της οικογένειας θα είναι εκεί, αλλά είναι αρκετά σπάνιο να δει διαχείρισης στο τέλος θα αποφασιστεί από τα μέλη της οικογένειας

HCP 3 (κυβέρνηση ογκολόγος)

Θέμα 2:. «Αντιλήψεις των ασθενών επαγγελματίες υγείας προτιμάται λήψης αποφάσεων ρόλο

Εκτός από τις δικές τους προτιμήσεις λήψης αποφάσεων ρόλο, επαγγελματίες υγείας περιγράφονται επίσης τις αντιλήψεις τους σχετικά με το είδος του αποφασιστικού ρόλου των ασθενών οι ίδιοι προτιμάται κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου του προστάτη.

οι ασθενείς προτιμούν επαγγελματίες υγείας να πάρει την απόφαση

Μερικοί ασθενείς επιτρέπεται η HCP να πάρει την απόφαση για τους? Αυτή η στάση θα εναρμονιστούν με τις προτιμήσεις κάποιων επαγγελματίες υγείας »να είναι ο κύριος υπεύθυνος λήψης αποφάσεων. Τα σενάρια που περιγράφονται κυμαίνονταν από παθητική αποδοχή της σύστασης θεραπείας του HCP, η σε μια ενεργή αίτημα για την HCP να αποφασίσει γι ‘αυτούς, αν οι ασθενείς είχαν δυσκολία στην κατανόηση της ασθένειας.

Μερικοί ασθενείς, σφάλουν, όταν έχουμε ξεφύγει από την είδηση, απλά να το αποδεχθεί και τότε … αφού αποδεχθούν, μερικά απλά ακολουθήστε ό, τι μπορούμε … να τους συμβουλεύσει.

HCP 15 (κυβέρνηση ουρολόγο)

θα ήθελα να πω ότι ο μέσος ασθενής θα πει, «You αποφασίσει, ο γιατρός ». Και η … το πρόβλημα που έχουμε είναι ότι απλά δεν κατανοούν την ασθένεια, δεν ξέρουν τι έχουν. Και αφήστε το στα χέρια μας, ξέρετε.

HCP 14 (κυβέρνηση ουρολόγο)

Οι ασθενείς προτιμούν να κάνουν οι ίδιοι την απόφαση.

επαγγελματίες υγείας, δήλωσε ότι ορισμένοι ασθενείς θα καταστήσει οι ίδιοι και η απόφαση ήταν καθοριστική για τα οποία θεραπευτική επιλογή που προτιμάται. Προκειμένου να διατηρηθεί αυτή η πεποίθηση για την επιλογή της θεραπείας τους, αυτοί οι ασθενείς απέφυγαν ζητά πάρα πολλές ερωτήσεις για να μειωθεί η πιθανότητα «εκτεθούν» για την επίδραση του HCP τους.

Πολύ λίγοι ασθενείς έρχονται και λένε, «Γιατρός, δεν μπορώ να σκεφτώ, νομίζετε για μένα … «Πολύ σπάνια ένας ασθενής θα έρθει και να μου το πει. Στην πραγματικότητα συνθέτουν το μυαλό τους από μόνοι τους.

HCP 1 (διαμορφωτής πολιτικής, η κυβέρνηση ουρολόγος)

Ναι … ασθενείς κατά καιρούς ζητήσει (το γιατρό για τη γνώμη τους), και αν ρωτήσετε θα το έκανα ας πούμε, ξέρετε. Αλλά έξυπνο ασθενείς δεν θα ρωτήσω. Smart ασθενείς, αν σε ρωτήσουν, ξέρουν ότι οι ίδιοι εκθέτουν σε χειραγώγηση σας ήδη.

HCP 17 (ιδιωτική ουρολόγο)

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη ρίχνει φως σε επαγγελματίες υγείας «προτιμώνται λήψης αποφάσεων ρόλους και επαγγελματίες υγείας» απόψεις σχετικά με προτιμώμενη ρόλους των ασθενών στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη.

Μερικοί από τους επαγγελματίες υγείας σε αυτή τη μελέτη πήγε ενάντια στο σιτάρι των στερεοτυπικών Ασίας πατερναλισμού. Αν και λογοτεχνία τείνει να απεικονίσει ότι πατερναλισμό είναι διαδεδομένη σε χώρες της Ασίας κλινική διαβουλεύσεις [24-26], συμπεριλαμβανομένων της Μαλαισίας [14, 27], η μελέτη αυτή εντοπίζει ένα πλαίσιο στο οποίο αυτό δεν είναι απαραίτητα πάντα αλήθεια? τι είναι εξέχον σχετικά με τη φύση της θεραπείας του καρκίνου του προστάτη είναι η ισορροπία μεταξύ των επιλογών της θεραπείας. Πράγματι, πατερναλισμού μπορεί να μειωθεί αν έχει αναπτυχθεί πιο κρίσιμη συνειδητοποίηση της ισορροπία για μια ευρύτερη ποικιλία των ιατρικών αποφάσεων.

Η διατήρηση της στάσης ενός οδηγού που απαιτούνται επαγγελματίες υγείας να υιοθετήσουν μια σειρά από στρατηγικές. Μία στρατηγική ήταν για επαγγελματίες υγείας να παρακρατήσει τη δική τους άποψη σχετικά με το ποια θεραπεία που σκέφτηκα ήταν καλύτερος. Ωστόσο, μελέτες σε κινεζικές γυναίκες με πρώιμο καρκίνο του μαστού (μια ασθένεια με παρόμοια επιλογές θεραπείας για το πρώιμο στάδιο, εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη) αναφέρουν ότι οι ασθενείς εκτιμούν τη σύσταση ενός χειρουργού, καθώς δεν διαθέτουν τις βασικές πληροφορίες για τη λήψη αποφάσεων? τη σύσταση του γιατρού χρησιμεύει ως υποκατάστατο για πληροφορίες που λείπουν [28]. Έτσι, ακόμη και αν τους επαγγελματίες υγείας δεν συμμερίζονται τις απόψεις τους σχετικά με το ποια θεραπεία που σκέφτονται είναι το καλύτερο, θα πρέπει να μοιράζονται ακόμα πληροφορίες κατά τρόπο αμερόληπτο [28]. Ένα επιπτώσεις για πρακτική είναι η ανάγκη για την ανάπτυξη της Μαλαισίας βοηθήματα απόφαση του ασθενούς οι οποίες είναι προσαρμοσμένες για να ταιριάζουν τον πολιτισμό, την αντιμετώπιση μοναδικές ανησυχίες του ασθενούς, και παρουσιάζουν αμερόληπτες πληροφορίες σχετικά με τοπικά διαθέσιμες επιλογές? αυτά τα εργαλεία θα βοηθήσουν τους ασθενείς να πάρετε τις πληροφορίες που χρειάζονται [29].

Οι γιατροί που προτίμησε μια πιο πατερναλιστική ρόλο πιστεύεται ότι ήταν γνώστες της νόσου και ως εκ τούτου περισσότερα προσόντα για να λάβουν τις αποφάσεις για τους ασθενείς. Οι γιατροί θα αμφισβητούν την ικανότητα του ασθενούς να κάνουν τη δική τους επιλογή, αν ο ασθενής είχε ένα χαμηλότερο μορφωτικό επίπεδο. Μελέτες υποστηρίζουν αλλού την ιδέα ότι επαγγελματίες υγείας νομιμοποιούν πατερναλισμού οφείλεται σε μια αντίληψη της εκπαίδευσης χάσμα μεταξύ των γιατρών και των ασθενών [30, 31]. Ωστόσο, υπάρχουν όλο και περισσότερες ενδείξεις από τις ασιατικές μελέτες ότι οι περισσότεροι ασθενείς που επιθυμούν να συμμετέχουν στη διαδικασία λήψης αποφάσεων, ανεξάρτητα από το επίπεδο εκπαίδευσής τους [32-34]. Ως εκ τούτου, οι γιατροί δεν θα πρέπει να υποθέσουμε ότι ξέρουν τι είναι καλύτερο για τους ασθενείς, αλλά μάλλον συμμετάσχουν και να εκπαιδεύσει τους ασθενείς, προκειμένου να διευκολυνθεί η τεκμηριωμένη απόφαση

πατερναλισμός μπορεί επίσης να οφείλεται σε πολιτιστικούς παράγοντες.? Οι ασθενείς από τις ασιατικές πολιτιστικά υπόβαθρα έχουν αναφερθεί να αισθάνονται άβολα περίπου μοιράζονται μια απόφαση με το γιατρό τους [35]. Ως εκ τούτου, από κοινού λήψη αποφάσεων μπορεί να τροποποιηθεί για να συμπεριλάβει ένα μοντέλο της συμμετοχικής λήψης αποφάσεων η οποία σέβεται επίσης ιεραρχική Ασίας ανάγκες του πολιτισμού [30]. Διατηρώντας παράλληλα την ιεραρχία μεταξύ γιατρού και ασθενούς (π.χ. διατήρηση τιμητικών τίτλων σε συνομιλία), ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να συνειδητά και ξεκάθαρα να επικοινωνούν με τον ασθενή που από κοινού λήψη αποφάσεων είναι η κατάλληλη λήψη αποφάσεων μοντέλο για την προτίμησή-ευαίσθητες αποφάσεις.

HCPs είδαν τα μέλη της οικογένειας καθώς παίζει σημαντικό ρόλο στις αποφάσεις του καρκίνου του προστάτη και επιδίωξε τη συμμετοχή της οικογένειας σε διαβουλεύσεις? Αυτό αποδόθηκε στη στενή-δεμένη οικογένεια πολιτισμού στην Ασία. Πράγματι κατανόηση των πολιτιστικών, θρησκευτικών και παραδοσιακών αξιών διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στο πώς οι οικογένειες και οι γιατροί διαχείριση ασθενειών [36]. Για παράδειγμα, η μελέτη μας διαφέρει από τις μελέτες αλλού που αναφέρουν ότι οι γιατροί στις ασιατικές πολιτιστικής ρυθμίσεις θα αποκρύψουν πληροφορίες ή διάγνωση από τους ασθενείς με καρκίνο, προκειμένου να συζητήσει με τον κυρίαρχο μέλος της οικογένειας? Το σκεπτικό γι ‘αυτό ήταν η διατήρηση των οικογενειακών σχέσεων, οι οποίες φαίνεται να είναι πιο σημαντική από την ατομική αυτονομία [27]. Είναι σημαντικό για τους επαγγελματίες υγείας να εκπαιδεύονται στην πολιτιστική επάρκεια σε οικογενειακά ζητήματα? Οι δύο σημαντικές περιοχές κατανόηση του πώς οικεία παραγγέλλονται οικογενειακές σχέσεις, και την κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η οικογένεια κρίσεις επηρεάζουν φροντίδας [36].

Ένας περιορισμός της μελέτης αυτής είναι ότι αναφέρει μόνο την προοπτική τους επαγγελματίες υγείας σχετικά με το τι αντιλαμβάνονται λήψη αποφάσεων ρόλο του ασθενούς να είναι. Αυτό μπορεί να μην είναι απόλυτα ακριβής ερμηνεία των απόψεων του ασθενούς? προοπτικές ασθενής θα πρέπει να διερευνηθεί και να αναφερθεί στην επόμενη φάση αυτής της μελέτης. Η ισχύς της μελέτης ήταν το πλάτος του πλαισίου δειγματοληψίας? που προσλαμβάνονται επαγγελματίες υγείας από όλες τις μεγάλες κατηγορίες ενδιαφερομένων, διαφορετικές καταστάσεις και τις δύο ρυθμίσεις κύρια πρακτική. Σύλληψη θέα από διαφορετικές προοπτικές ήταν σημαντική, καθώς έχουν λίγες μελέτες έχουν διεξαχθεί σχετικά με τη λήψη αποφάσεων καρκίνου του προστάτη σε μια ασιατική πλαίσιο.

Συμπέρασμα

επαγγελματίες υγείας στη Μαλαισία πλοηγηθεί σε μια σειρά από ρόλους προσωπικά, τον ασθενή και την οικογένεια κατά τη διάρκεια της προστάτη θεραπεία του καρκίνου λήψης αποφάσεων. Επαγγελματίες υγείας πρέπει να καλλιεργήσουν τη συνείδηση ​​της κοινωνικοπολιτισμικές κανόνων, δυναμική της οικογένειας, τις προσωπικές προκαταλήψεις και την κατανόηση του ρόλου του HCP, όταν την υποστήριξη των ασθενών στο να καταστεί η επιλογή. Υπάρχει ανάγκη να αναπτυχθεί ένα πολιτισμικά ευαίσθητο μοντέλο της από κοινού λήψης αποφάσεων που πλαισιώνει την κοινή διαδικασία λήψης αποφάσεων στο πλαίσιο της ιεραρχικής αλληλεπίδραση γιατρού-ασθενούς σε μια ασιατική κλινικό πλαίσιο.

Ευχαριστίες

αναγνωρίζουμε το Γενικό διευθυντή του Υπουργείου Υγείας, τη Μαλαισία για την άδεια για τη διεξαγωγή της μελέτης και να δημοσιεύσει αυτό το άρθρο στο Υπουργείο Υγείας ρυθμίσεις. Ευχαριστούμε όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη για την προθυμία τους να συμμετάσχουν.