Ερώτηση

Η σύζυγός μου είχε την ελκώδη κολίτιδα για σχεδόν τρία χρόνια τώρα, και αυτή τη στιγμή έχει μια τρομερή έξαρση. Η Asacol δεν φαίνεται να λειτουργεί αυτή τη φορά. Αναρωτιέμαι τι εμπειρία σας στον τομέα αυτό θα μπορούσε να μας προσφέρει. Είναι φοβάται τη λήψη φαρμάκων που δεν έχουν πραγματικά τον επούλωση, αλλά απλά κάνοντας τον να αισθανθεί καλύτερα μερικές φορές. Θα πρέπει να ψάχνουμε για εναλλακτικές θεραπείες; Είναι τόσο αδύναμος και σε τόσο πολύ πόνο από την ασθένεια αυτή. Κάθε πληροφορία είναι χρήσιμη. Ευχαριστώ. SC

Η

Απάντηση

Η αν η συχνότητα του ταλέντο και Atre πόνος αυξάνεται και δεν το φάρμακο είναι χρήσιμο, η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή να εξετάσει ιδιαίτερα ότι σε αυτό τον κίνδυνο της νόσου του cancerisation είναι υψηλή.

αλλά νομίζω ότι οι κλινικές δοκιμές που έχουν γίνει θα μπορούσε να είναι μια λύση γι ‘αυτόν πριν από την εξέταση τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχει αρκετές κλινικές δοκιμές με Newe θεραπείας που δεν έχουν κυκλοφορήσει στην αγορά ακόμη ότι θα μπορούσε να δώσει ένα συν για την εν λόγω ασθενή ειδικά αυτά η θεραπεία δεν θα είναι στην αγορά για τα επόμενα 5 χρόνια.

Infliximab * δεν έχει εγκριθεί από τις Ηνωμένες Πολιτείες Τροφίμων και φαρμάκων για χρήση σε ελκώδη κολίτιδα, και ως εκ τούτου, οι γιατροί διστάζουν να χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο off-label. Εθνικές συναντήσεις προσφέρουν ερευνητές την ευκαιρία να παρουσιάσουν τις εμπειρίες τους, η οποία ελπίζουμε ότι θα δελεάσει τον κατασκευαστή για να το μελετήσει και να επεκτείνει την ένδειξη.

Αχγδ Pharmaceuticals (South San Francisco, California) αναπτύσσει έναν αναστολέα τρυπτάσης (APC-2059) για να μειώσει τα προφλεγμονωδών αποτελεσμάτων της τρυπτάσης, μια πρωτεάση σερίνης, που απελευθερώνεται από τα μαστοκύτταρα σε ασθενείς ελκώδη κολίτιδα. Tremaine [8] από την Κλινική Μάγιο, για λογαριασμό μιας μεγάλης κοινοπραξίας ακαδημαϊκά κέντρα, παρουσίασε τα αποτελέσματα της APC-2059 δόθηκε ως 20 mg υποδορίως δύο φορές την ημέρα για 28 ημέρες σε 56 ασθενείς η ελκώδης κολίτιδα. Δεκαέξι (29%) απάντησε, συμπεριλαμβανομένων των 5 εκ των οποίων πήγε σε ύφεση? επιπλέον 11 ασθενείς βελτιώθηκαν. Η κύρια παρενέργεια ήταν στο σημείο της ένεσης που σχετίζονται με.

Naganuma και οι συνεργάτες του [9] σε σύγκριση με την ενδοφλέβια κυκλοσπορίνη Α με κοκκιοκυττάρων αφαίρεσης σε ασθενείς 35 ανθεκτική σε στεροειδή ή στεροειδή που εξαρτώνται από ελκώδη κολίτιδα. Στην ομάδα της κυκλοσπορίνης, υπήρχε ένα ποσοστό ύφεση 44%, ένα ποσοστό ανταπόκρισης 56%, και 43% είχαν αρνητικές επιπτώσεις, σε σύγκριση με 35% ύφεση, 53% ανταπόκριση, και χωρίς ανεπιθύμητες ενέργειες στην ομάδα κοκκιοκυττάρων από αφαίρεση. Kanke και συνεργάτες [10] αντιμετωπίζεται 23 ασθενών με ελκώδη κολίτιδα με 5 συνεδρίες της αφαίρεσης. Εννέα από 15 (60%) ασθενείς με σοβαρή ενεργή νόσο του βελτιώθηκε και στεροειδή κωνικό σε 2 ασθενείς στεροειδές-εξαρτώμενη. Παρά το γεγονός ότι δεν υπήρχαν υφέσεις αναφερθεί, αυτή η θεραπεία είναι αξίζει να εξεταστεί.

Η sPLA2

Lilly Research Laboratories (Indianapolis, Indiana) παρουσίασε τη μελέτη τους, χρησιμοποιώντας μια εκκριτική φωσφολιπάση Α2 (sPLA2) αναστολέας για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας. [ ,,,0],11] (sPLA2 αναστέλλεται από στεροειδή.) σε αυτήν την ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη, το φάρμακο χορηγήθηκε από το στόμα επί 8 εβδομάδες σε 44 ασθενείς. τερματίζεται η μελέτη μετά από μόνο 22 ασθενείς ολοκλήρωσαν το μάθημα επειδή δεν θεραπευτικό αποτέλεσμα παρατηρήθηκε. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν παρόμοιες μεταξύ των 2 ομάδων ασθενών.

Η Rebamipide

Rebamipide (επίσης γνωστή ως OPC-12759), είναι επί του παρόντος υπό ανάπτυξη από την Otsuka Αμερική Pharmaceuticals (Rockville, Maryland). Rebamipide είναι ένα παράγωγο κινολόνης με την ικανότητα να προστατεύουν το γαστρεντερικό σωλήνα από τις βλαβερές συνέπειες των αντιδραστικών ειδών οξυγόνου. Farhadi και συνεργάτες [12] από το Πανεπιστήμιο Rush στο Σικάγο, Ιλλινόις, έδειξαν ότι τα ουδετερόφιλα από ασθενείς ελκώδη κολίτιδα έχουν μια μειωμένη αναστολή του fMLP (φορμυλο-λευκυλ-μεθειονυλ-φαινυλαλανίνη) επαγόμενη από το αναπνευστικό εκρήξεις και ότι αυτό το αποτέλεσμα μειώνεται με rebamipide. Στη θεωρία, στη συνέχεια, rebamipide μπορούσε να είναι αποτελεσματική στην ελκώδη κολίτιδα σαν ένα στοματικό ή τοπικό παράγοντα.

Η ειλεού υφασμάτινες θήκες

ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα οι οποίοι δεν αποκρίνονται σε ιατρική θεραπεία ή που αναπτύσσουν καρκίνο του παχέος εντέρου ή δυσπλασία συχνά προσφέρονται συνολικής πρωκτοκολεκτομή με ειλεού πρωκτική αναστόμωση με θύλακα (TPC-IPAA).

Mahadavan και οι συνεργάτες του [13] από την Κλινική Μάγιο εξέτασε το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών που σχετίζονται με την ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Επιπλοκές βρέθηκαν στο 26% (12/46) των ασθενών που έλαβαν θεραπεία προεγχειρητικά με αζαθειοπρίνη ή 6-μερκαπτοπουρίνη, 33% (4/12) των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με κυκλοσπορίνη, και 32% (49/151) των ασθενών δεν δίνεται ανοσοκαταστολή. Ένα υψηλό ποσοστό επιπλοκών παρατηρήθηκε με θεραπεία με στεροειδή και αυξημένη σοβαρότητα της ελκώδους κολίτιδας. Αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη, ή κυκλοσπορίνη δεν φαίνεται να αυξάνει τον μετεγχειρητικών ποσοστό επιπλοκών. Όπως αναφέρθηκε από Quinn Griffin και Fazio [14] από το Cleveland Clinic στο Κλίβελαντ του Οχάιο, την ποιότητα ζωής, ανεξάρτητα από το χρησιμοποιούμενο σύστημα βαθμολόγησης, είναι καλό ακόλουθη TPC-IPAA και καλύτερα στους άνδρες και τους νεότερους ασθενείς. Υψηλή αυτοεκτίμηση είναι η πιο σημαντική ανεξάρτητη καθοριστικός μιας καλής ποιότητας ζωής.

Η διάρροια που εμφανίζεται σε ορισμένους ασθενείς μετά από TPC-IPAA δεν μπορεί να οφείλεται σε φλεγμονή του θύλακα. Shen και οι συνεργάτες του, [15] και από την Cleveland Clinic, διαπίστωσε ότι μόνο το 52% των 50 συνεχόμενους ασθενείς που παρουσιάζουν διάρροια είχε θυλακίτιδα. Το υπόλοιπο των ασθενών είχαν φλεγμονή του cuff (cuffitis? Παρατηρήθηκαν σε 8%) και μια κανονική-εμφανίζεται σακούλα, επισημαίνονται από αυτούς τους ερευνητές ως το σύνδρομο ευερέθιστου θύλακα (παρατηρήθηκαν σε 40%). Περίπου το 45% των ασθενών με το σύνδρομο του ευερέθιστου θύλακα ανταποκριθούν στις αντιχολινεργικές, αντιδιαρροϊκά, και /ή αντικαταθλιπτικά. – Ένα ποσοστό απόκριση που είναι παρόμοια με αυτή που βρέθηκε σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Η εκ τούτου, όταν ένας ασθενής με TPC-IPAA παρουσιάζει με διάρροια, θα πρέπει ο ασθενής να αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, και, αν αυτός /αυτή δεν ανταποκριθεί, να endoscoped για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση; Ή θα πρέπει ο ασθενής να endoscoped αρχικά και αντιμετωπίζονται σύμφωνα με την ενδοσκοπική και ιστολογική ευρήματα; Shen και οι συνεργάτες του [16] πραγματοποίησε ανάλυση απόφαση για να δείτε ποιες από αυτές τις στρατηγικές ήταν πιο αποδοτική. Ενδιαφέρον να σημειωθεί είναι ότι το κόστος ανά σωστή διάγνωση ήταν παρόμοιες για τις δύο προσεγγίσεις. Η στρατηγική δοκιμών τότε απόλαυση ήταν συνιστάται διότι μειώνει τη διαγνωστική καθυστέρηση και ως εκ τούτου αποφεύγει περιττές αντιβιοτικά σε ορισμένους ασθενείς.

Η Προκειμένου να καθοριστεί εάν οι ασθενείς TPC-IPAA ήταν σε κίνδυνο για ανάπτυξη καρκίνου ή δυσπλασία, Gorfine και συνεργάτες [17] από το Mount Sinai Medical School στη Νέα Υόρκη βιοψία 118 ασθενείς που ήταν περισσότερο από 1 έτος μετά την επέμβαση. Κανένας από τους ασθενείς ανέπτυξαν καρκίνο ή δυσπλασία, αλλά 1 είχε αορίστου δυσπλασία σε 2 θέσεις. Δυσπλασία και καρκίνο δεν φαίνεται να αποτελούν σημαντικό κίνδυνο σε ασθενείς TPC-IPAA.

Η Bagnoli και οι συνεργάτες του [20] μελέτησαν μια συγκεκριμένη μετάλλαξη στο εξόνιο 8 του γονιδίου επιδιόρθωσης αναντιστοιχία hMLH1 στο χρωμόσωμα 3ρ. Ενδιαφέρον, η μετάλλαξη ήταν παρούσα στο 40% των ασθενών των οποίων η ελκώδης κολίτιδα νόσος ήταν είτε ανθεκτικοί στεροειδή ή στεροειδή-εξαρτώμενη. Μόνο το 13,4% των άλλων ασθενών ελκώδους κολίτιδας και 9,8% της ομάδας ελέγχου ήταν θετικά για τη μετάλλαξη. Η προκλητική αυτή διαπίστωση αυτή μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο μέλλον για να προβλέψει ή να καταλάβει τη φυσική ιστορία της νόσου.

Υπάρχει

εκλεκτικό αναστολέα της κυκλοοξυγενάσης-2 αναστολείς

Διαμάχη για τη χρήση των εκλεκτικών αναστολέων της κυκλοοξυγενάσης-2 στη ρύθμιση της φλεγμονώδους εντέρου νόσος (IBD). Σε μια σειρά από Mahadevan και οι συνεργάτες του [21] από την Κλινική Μάγιο, μόνο 2 από τους 27 ασθενείς IBD που χρησιμοποίησαν αυτά τα φάρμακα είχαν παρόξυνση της νόσου τους. Ως εκ τούτου, αυτά τα φάρμακα φαίνεται να είναι ασφαλής.

ελπίδα Thiswill βοηθήσει

χάρη

dan