Αφηρημένο

Στόχος

Για να αποδείξει ότι η έβδομη έκδοση του όγκου-κόμβο-μετάσταση (TNM) ταξινόμησης για καρκίνο του στομάχου (GC) θα πρέπει να ενημερώνεται με τον αριθμό των αρνητικών λεμφαδένων για τη βελτίωση της προγνωστικής ακρίβειας πρόβλεψης του.

Μέθοδοι

κλινικοπαθολογοανατομικών δεδομένα από 769 ασθενείς GC που υποβλήθηκαν σε θεραπευτική γαστρεκτομή με λεμφαδενεκτομή μεταξύ του 1997 και του 2006 είχαν αναδρομική ανάλυση για να αποδείξει την ανωτερότητα των προγνωστικών αποτελεσματικότητας των έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ, η οποία μπορεί να βελτιωθεί με το συνδυασμό του αριθμού των αρνητικών λεμφαδένων.

Αποτελέσματα

με την πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης κατά Cox, η έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ, ο αριθμός αρνητικών κόμβων, το είδος της γαστρεκτομή, και το βάθος της εισβολής όγκου (στάδιο Τ) προσδιορίστηκαν ως ανεξάρτητους παράγοντες για την πρόβλεψη της συνολικής επιβίωσης των ασθενών GC. Επιπλέον, επιβεβαίωσε ότι η T στάδιο-Ν στάδιο αριθμού των αρνητικών λεμφαδένων-μετάσταση (TNnM) κατάταξη είναι η πιο κατάλληλη προγνωστικός παράγοντας πρόβλεψης των ασθενών GC με τη χρήση case-control συμφωνημένα μόδας και multinominal λογιστικής παλινδρόμησης. Τέλος, ήμασταν σε θέση να διευκρινίσει ότι TNnM ταξινόμησης μπορεί να παρέχει πιο ακριβείς διαφορές επιβίωσης μεταξύ των διαφόρων ΤΝΜ υπο-στάδια της GC με τη χρήση του μέτρου της συμφωνίας (συντελεστής Kappa), η αξία McNemar, το κριτήριο του Akaike, και το κριτήριο Πληροφορίες Bayesian σε σύγκριση με την έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ.

Συμπέρασμα

Ο αριθμός των αρνητικών κόμβων, ως ένα σημαντικό προγνωστικό παράγοντα πρόβλεψης της GC, μπορεί να βελτιώσει την προγνωστική αποτελεσματικότητα πρόβλεψη της έβδομη έκδοση του ΤΝΜ ταξινόμησης για GC, το οποίο θα πρέπει να συνιστάται για τις συμβατικές κλινικές εφαρμογές

Παράθεση:. Deng J, Zhang R, Zhang L, Liu Υ, Hao Χ, Liang η (2013) Αρνητική Κόμβος Βελτίωση Καταμέτρηση Προγνωστική Πρόβλεψη του έβδομου έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ για τον καρκίνο του στομάχου. PLoS ONE 8 (11): e80082. doi: 10.1371 /journal.pone.0080082

Επιμέλεια: Masaru Katoh, Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, Ιαπωνία

Ελήφθη: 13 του Ιουνίου, 2013? Αποδεκτές: 8 Οκτώβρη του 2013? Δημοσιεύθηκε: 7 Νοεμβρίου 2013

Copyright: © 2013 Deng et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη εν μέρει χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Πρόγραμμα βασικής Έρευνας της Κίνας (973 Program) 2010CB529301. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου. Καμία πρόσθετη εξωτερική χρηματοδότηση που έλαβε για την παρούσα μελέτη

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Βάθος της πρωτογενούς εισβολής όγκου και κομβικά μετάσταση είναι. θεωρούνται ως οι πλέον εντατική παράγοντες για την πρόβλεψη της πρόγνωσης γαστρικού καρκίνου (GC) ασθενείς μετά από θεραπευτική χειρουργική. Ο όγκος-node-μετάσταση (TNM) ταξινόμηση της Ένωσης για θέματα Διεθνούς Ελέγχου του Καρκίνου (UICC) για GC θεωρείται ως το καλύτερο σύστημα ταξινόμησης λόγω της ικανότητάς της να παρέχει ακριβή προγνωστική εκτίμηση και καθοδήγηση για τους ασθενείς μέσω των κατάλληλων θεραπευτικών προγραμμάτων. Επιπλέον, η ταξινόμηση TNM μπορεί να διακρίνει τις διαφορές προγνωστικούς μεταξύ των διαφόρων υποομάδων ασθενών παρέχοντας την ανατομική έκταση του πρωτογενούς όγκου, η οποία θεωρείται σήμερα ως το πιο σημαντικό προγνωστικό παράγοντα πρόβλεψης του GC. Η ταξινόμηση TNM για GC έχει συνεχώς αναθεωρείται για αρκετές δεκαετίες να βελτιώσει την ακρίβεια της πρόβλεψης προγνωστική της. έβδομη έκδοση του παρουσιάζει μια πιο σχολαστική προγνωστική υπο-στάδιο από ό, τι τις προηγούμενες εκδόσεις με βάση τα περίτεχνα επαναπροσδιορισμούς του βάθους της πρωτογενούς εισβολής όγκου (στάδιο Τ) και κομβικά μετάσταση (Ν φάση) [1]. Οι περισσότερες αλλαγές έχουν γίνει στο στάδιο Ν από το στάδιο Τ στην τελευταία έκδοση σε σύγκριση με την έκτη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ, δημιουργώντας έτσι μια προγνωστική ταξινόμηση πρόβλεψη που βασίζεται κυρίως στη μεταρρύθμιση του σταδίου της μεταστατικής καταμέτρηση των λεμφαδένων για GC.

Πολλοί ερευνητές συμφωνούν ότι το μεταστατικό καταμέτρηση των λεμφαδένων είναι πιο κατάλληλο για την αξιολόγηση της συνολικής επιβίωσης (OS) των ασθενών που υποβλήθηκαν σε GC θεραπευτική εκτομή από την αναλογία μεταξύ μεταστατικό και εξέτασε λεμφαδένες, η οποία θεωρείται ως η πιο εντατική προγνωστικός παράγοντας πρόβλεψης της GC όπως επικυρώθηκαν από προηγούμενες αναδρομικές έρευνες μεγάλης κλίμακας [2-5]. Πρόσφατα, έχουμε υιοθετήσει το στάδιο Ν της έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ για GC στην αξιολόγηση της πρόγνωσης των ασθενών μετά από θεραπευτική επέμβαση. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι το στάδιο Ν της έβδομης έκδοσης ήταν σημαντικά ανώτερη από εκείνη του έκτη έκδοση [6]. Ένας χειρουργός από την Κορέα ανέφερε επίσης ότι η έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ για μετάσταση στους λεμφαδένες ήταν μια πιο αξιόπιστη προγνωστικό παράγοντα για GC από την έκτη έκδοση [7]. Αν και λίγοι ερευνητές ανέφεραν ότι η έβδομη έκδοση δεν είναι ανώτερη από τις άλλες κλινικοπαθολογοανατομικών μεταβλητές όσον αφορά την πρόβλεψη της πρόγνωσης της GC [8,9], πολλοί είναι πεπεισμένοι ότι η έβδομη έκδοση μπορεί να προσφέρει μια πιο στρωματοποιημένη διαφορά επιβίωσης σε επιμέρους στάδια της GC, το οποίο θεωρείται ότι είναι πολύ πιο λογικό σε σύγκριση με την έκτη έκδοση, ειδικά μεταξύ των όγκων Ν1 και Ν2 σταδίου [10-15].

Θεωρητικά, θεωρήσαμε την έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ για GC να είναι ανώτερη από οποιοδήποτε άλλο κλινικοπαθολογοανατομικές μεταβλητές. Ωστόσο, η ταξινόμηση των όγκων-αναλογία-μετάσταση (TRM), η οποία βασίζεται στην αναλογία μεταξύ του μεταστατικού και τα εξεταζόμενα λεμφαδένες, αναφέρθηκε ότι παρουσιάζουν εμφανή υπεροχή στην έβδομη έκδοση [16]. Επιπλέον, προηγουμένως αποδειχθεί ότι ο αριθμός των αρνητικών λεμφαδένων (NLNs) συνδέεται σημαντικά με το λειτουργικό σύστημα των ασθενών GC Μετά από χειρουργική επέμβαση [17]. Ως εκ τούτου, οι στόχοι της παρούσας μελέτης είναι τα εξής: 1) να διευκρινίσει αν η έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ είναι ανώτερη από τις άλλες κλινικοπαθολογοανατομικών μεταβλητές όσον αφορά την αξιολόγηση της πρόγνωσης του GC? και 2) να προσδιορίσει αν η προγνωστική της αποτελεσματικότητας πρόβλεψη της έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ για GC μπορεί να βελτιωθεί με το συνδυασμό του αριθμού των αρνητικών κόμβων.

Μέθοδοι

Ασθενείς

2326 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου υποβλήθηκε σε χειρουργική εκτομή του Τμήματος γαστρικός καρκίνος χειρουργικής, Tianjin Ιατρικό Πανεπιστήμιο Αντικαρκινικό Νοσοκομείο μεταξύ Ιανουαρίου 1997 και Δεκεμβρίου του 2006 ήταν επιλέξιμα για τη μελέτη αυτή. Κριτήρια επιλεξιμότητας για αυτή τη μελέτη περιλαμβάνονται: 1) ιστολογικά αποδεδειγμένο πρωτογενές αδενοκαρκίνωμα του στομάχου, 2) δεν υπάρχει ιστορικό γαστρεκτομή ή άλλης κακοήθειας, 3) η έλλειψη μη θεραπευτική χειρουργική παράγοντες εκτός από την μακρινή μετάσταση (όπως το ήπαρ, πνεύμονα, εγκέφαλο, ή μετάσταση μυελού των οστών) και περιτοναϊκή διάχυση, λεμφαδένα μετάσταση σε παρα-αορτικής μετάσταση στους λεμφαδένες, 4) θεραπευτική γαστρεκτομή (υφολική ή ολική) με λεμφαδενεκτομή εκτελείται (περιορισμένη ή εκτεταμένη), 5) δεν γαστροοισοφαγική συμβολή του όγκου ή καρδιακή όγκου, 6) τον αριθμό των λεμφαδένων για παθολογοανατομική εξέταση δεν ήταν λιγότερο από 15, 7) δεν ασθενείς πέθαναν κατά τη διάρκεια της αρχικής παραμονή στο νοσοκομείο ή για 1 μήνα μετά την επέμβαση.

Ως αποτέλεσμα, 1557 ασθενείς αποκλείστηκαν από τη μελέτη αυτή. Από αυτούς εξαιρούνται οι ασθενείς, 147 είχαν την ιστορία της γαστρεκτομή, 92 είχαν άλλη κακοήθεια, 113 παρουσιάζονται με ηπατική μετάσταση ενδο-λειτουργία, 83 είχαν ωοθηκών μετάσταση, 204 υποβλήθηκαν σε ανακουφιστική γαστρεκτομή για παρααορτικών μετάσταση στους λεμφαδένες, 145 είχαν περιτοναϊκή διάχυση, 47 πέθαναν από σοβαρές επιπλοκές, 415 είχαν λιγότερο από 15 εξετάστηκαν λεμφαδένες, και 311 προσδιορίζονται να είναι γαστροοισοφαγική καρκίνο ή καρκίνο διασταύρωση καρδιακή. Τελικά, 769 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη αυτή.

Χειρουργική Θεραπεία

Όλοι οι ασθενείς χειρουργήθηκαν σύμφωνα με τη γαστρεκτομή συν λεμφαδενεκτομή μέθοδο δυνητικά θεραπευτική. Θεραπευτική εκτομή ήταν de fi ορίζεται ως μια πλήρη έλλειψη κατάφωρα ορατά ιστού του όγκου και των μεταστατικών λεμφαδένων που απομένει μετά την εκτομή, με παθολογικά αρνητικά περιθώρια εκτομή [18]. Πρωτοβάθμια όγκοι αποκόπηκαν en bloc με περιορισμένη ή εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή (Δ1 ή D2-3, σύμφωνα με την ιαπωνική γαστρική Ένωση Καρκίνου (JGCA) [19]). Περιορισμένη λεμφαδενεκτομή (D1) συνεπάγεται την αφαίρεση των perigastric κόμβων μόνο, ενώ εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή (D2 ή D3) περιλαμβάνει την αφαίρεση και των δύο perigastric και extragastric κόμβους. Η επιλογή της χειρουργικής διαδικασίας της γαστρεκτομή (ολική γαστρεκτομή ή υφολική γαστρεκτομή) έγινε από την προτίμηση του θεράποντος χειρουργού, και βασίζεται κυρίως στις κατευθυντήριες γραμμές του γαστρικού θεραπείας του καρκίνου στην Ιαπωνία [20]. Χειρουργικά δείγματα αξιολογήθηκαν όπως συνιστάται από την έβδομη έκδοση της ταξινόμησης UICC ΤΝΜ για τον καρκίνο του στομάχου.

Επικουρική Θεραπεία

135 ασθενείς (17,7%) έλαβαν την χημειοθεραπεία επικουρική βάση την φθοριοουρακίλη και λευκοβορίνη ασβεστίου μετά από θεραπευτική γαστρεκτομή. Ακτινοθεραπεία δεν ήταν συνήθως χορηγούνται σε ασθενείς συνήθως.

Ηθική δήλωση

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Ερευνών Δεοντολογίας της Tianjin Πανεπιστήμιο Ιατρικής Ινστιτούτο Καρκίνου και το Νοσοκομείο, και γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους ασθενείς .

Στατιστικά

οι κατηγορικές μεταβλητές συγκρίθηκαν στατιστικώς μια χ

2 ή ακριβές τεστ του Fisher. Συνεχής δεδομένα εμφανίζονται ως μέση τιμή (S.D.) και συγκρίθηκαν στατιστικώς χρησιμοποιώντας το τεστ Mann-Whitney. Για τον προσδιορισμό των καταλληλότερων τιμές cut-off για τις μεταβλητές συνεχή δεδομένα, εγκρίθηκε η ανάλυση cut-σημείο επιβίωσης [2,21]. Η διάμεση OS προσδιορίσθηκε με τη χρήση της μεθόδου Kaplan-Meier, και δοκιμή log-rank χρησιμοποιήθηκε για να προσδιοριστεί η σημασία. Παράγοντες που κρίθηκαν από δυνητική σημασία σε μονοδιάστατες αναλύσεις (

P

& lt? 0,05) περιλήφθηκαν στην ανάλυση η πολυπαραγοντική. Πολυμεταβλητή ανάλυση OS πραγματοποιήθηκε με τη βοήθεια του μοντέλου αναλογικού κινδύνου του Cox. Οι αναλογίες κινδύνου (HR) και 95% CI παρήχθησαν. Η υπόθεση ελέγχου ταιριάζουν λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιείται για την επίδειξη των πιο εντατικά προγνωστικούς δείκτες πρόβλεψης. Γραμμική τάση χ

2 τεστ που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του δυναμικού συσχέτιση μεταξύ των διαφόρων μεταβλητών. Μέτρο συμφωνούν αξίας Κάππα και χ

2 τεστ McNemar χρησιμοποιήθηκαν για τη μέτρηση της στατιστικής συνοχή και την ομοιογένεια των διαφόρων παραγόντων. Για να εκτιμηθεί η πιθανή προκατάληψη σε σύγκριση προγνωστικούς παράγοντες με διαφορετικούς αριθμούς σταδίων, το κριτήριο Akaike Information (AIC), και το κριτήριο Πληροφορίες Bayesian (BIC) χρησιμοποιήθηκαν. Ένα μικρότερο AIC ή BIC τιμή που αναφέρεται ένα καλύτερο μοντέλο για την πρόβλεψη της έκβασης [22,23]. Σημαντικότητα ορίστηκε ως

P

& lt? 0.05. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με το λογισμικό SPSS 18.0 λογισμικού.

Συνέχεια

Μετά από χειρουργική επέμβαση, όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν κάθε 3 ή 6 μήνες για 2 χρόνια στο τμήμα εξωτερικών ασθενών, κάθε χρόνο από το τρίτο για το πέμπτο έτος, και στη συνέχεια, στη συνέχεια ετησίως έως ότου ο ασθενής απεβίωσε. Η διάμεση παρακολούθηση για όλη την ομάδα ήταν 51 μήνες (εύρος: 2-141). Η παρακολούθηση όλων των ασθενών που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη αυτή ολοκληρώθηκε το Δεκέμβριο του 2011. Το υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, ακτινογραφία θώρακος, και ενδοσκόπηση ελήφθησαν με κάθε επίσκεψη.

Αποτελέσματα

κλινικοπαθολογοανατομικές Αποτελέσματα

τα στοιχεία από αναλύθηκαν 769 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. Ένα σύνολο 510 (66,3%) των ασθενών ήταν άνδρες και 259 (33,7%) ήταν γυναίκες ασθενείς, με μέση ηλικία τα 57 έτη (εύρος, 20-80 ετών). Η διάμεση OS για όλους τους ασθενείς μετά από θεραπευτική χειρουργική επέμβαση είναι 43,0 μήνες, και τα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης (5-YSR) είναι 43,8%. Τα χαρακτηριστικά των ασθενών και κλινικοπαθολογικών φαίνονται στον Πίνακα 1. Ο όγκος που βρίσκεται στο χαμηλότερο τρίτο στομάχι σε 269 (35,0%) ασθενείς, στο μεσαίο τρίτο του στομάχου σε 275 (35,8%) ασθενείς, στο άνω τρίτο του στομάχου σε 153 (19,9% ) ασθενείς, και σε περισσότερα από τα δύο τρίτα του στομάχου σε 72 (9,3%) ασθενείς. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν την θεραπευτική γαστρεκτομή με λεμφαδενεκτομή. 577 (75,0%) ασθενείς υποβλήθηκαν το γαστρεκτομή υποσύνολο, και 192 (25,0%) ασθενείς υποβλήθηκαν την ολική γαστρεκτομή. Η περιορισμένη λεμφαδενεκτομή πραγματοποιήθηκε σε 267 (34,7%) ασθενείς, και η εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή διεξήχθη σε 502 (65,3%) ασθενείς. Από αυτούς τους 769 ασθενείς, οι 520 (67,6%) είχαν λεμφαδένα μετάσταση και 634 (82,4%) είχαν ορογόνο εισβολή. Μία μέση του 22,81 ± 6,95 λεμφαδένες ανά ασθενή αποκόπηκε για ιστοπαθολογική εξέταση μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο μέσος όρος των αριθμό των NLNs ανά ασθενή ήταν 16,35 ± 9,40, με μια μορφή εύρος 0 έως 61. Σύμφωνα με την έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ για γαστρικό καρκίνο, 42 (5,5%) ασθενείς ήταν Ια στάδιο, 40 (5,2%) ασθενείς ήταν Ib στάδιο, 36 (4,7%) ασθενείς ήταν ΙΙα στάδιο, 139 (18,1%) ασθενείς ήταν IIb στάδιο, 123 (16,0%) ασθενείς ήταν IIIa στάδιο, 128 (16,6%) ασθενείς ήταν IIIb στάδιο, και 261 (33,9%) ήταν σταδίου IIIc. 446 (58,0%) ασθενείς έχασαν τη ζωή τους, όταν η παρακολούθηση ήταν πάνω.

Φύλο Male510 (66,3%) Female259 (33,7%) Ηλικία κατά surgeryMean ± SD: 56.01 ± 11,68 χρόνια Εύρος: 20 – 80 χρόνων & lt? 65 554 (72,0%) ≥ 65 215 (28,0%) θέση του όγκου Κάτω third269 (35,0%) Μέση third275 (35,8%) Άνω third153 (19,9%) Πάνω από 2/372 (9,3%) των όγκων sizeMean ± SD: 5,40 ± 2,79 cm Εύρος: 0,3 έως 19,0 cm ≤ 3,5 cm211 (27,4%) 03.06 – 06.05 cm337 (43,8%) & gt? 6.5 cm221 (28,7%) Βάθος της πρωτογενούς εισβολής όγκου (στάδιο Τ)

* T145 (5,9%) T242 (5,5%) T348 (6,2%) T4a562 (73,1%) T4b72 (9,3%) Έκταση του λεμφαδένα μετάσταση No249 (32,4%) Perigastric374 (48,6%) Extragastric146 (19,0%) Αριθμός εξέτασε λέμφου nodesMean ± SD: 22,81 ± 6,95 Εύρος: 15 – 9.115 – 25.578 (75,2%) & gt? 25191 (24,8%) Αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων (Ν στάδιο)

* Μέση τιμή ± SD: 6,46 ± 5,07 Εύρος: 0-91 N0249 (32,4%) N1120 (15,5%) N2134 (17,4%) N3a171 (22,2%) N3b95 (12,4%) Αριθμός αρνητικών λεμφαδένων (NLNs) Μέση τιμή ± SD: 16.35 ± 9.40 Εύρος: 0-61 n1 (0-1) 23 (3,0%) n2 (2-9) 150 (19,5%) n3 (10 -14) 137 (17,8%) n4 (15-36) 430 (55,9%) η5 (& gt? 36) 29 (3,8%) Αναλογία μεταξύ μεταστατικό και εξέτασε λέμφου nodesMean ± SD: 27.21% ± 20,75% Εύρος: 0% – 100% r1 (≤ 5,00%) 283 (36,8%) R2 (5,01% -10,00%) 73 (9,5%) R3 (10,01% -40,00%) 181 (23,5%) R4 (40.01% -90.00%) 200 (26,0 %) R5 (& gt? 90,00%) 32 (4,2%) Τύπος γαστρεκτομή Subtotal577 (75,0%) Total192 (25,0%) Έκταση της λεμφαδενεκτομής Limited267 (34,7%) Extended502 (65,3%) ταξινόμηση του πρωτοπαθούς όγκου της Lauren Intestinal310 (40,3%) Mixed49 (6,4%) Diffuse410 (53,3%) ΤΝΜ ταξινόμηση

* Ia42 (5,5%) Ib40 (5,2%) IIa36 (4,7%) IIb139 (18,1%) IIIa123 (16,0%) IIIb128 (16,6%) IIIc261 (33,9% ) Πίνακας 1. κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά των ασθενών Cohort.

SD, τυπική απόκλιση. * Σύμφωνα με την έβδομη έκδοση ΤΝΜ ταξινόμηση CSV Λήψη CSV

μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική επιβίωσης αναλύσεις

με μονοπαραγοντική ανάλυση, δεκατρείς κλινικοπαθολογοανατομικές μεταβλητές επικυρώθηκαν να έχουν στατιστικά σημαντικές συσχετίσεις με το λειτουργικό σύστημα των 769 ασθενών μετά από θεραπευτική επέμβαση. Υπήρχαν ηλικία κατά την επέμβαση (

P

= 0,002), τη θέση του όγκου (

P

& lt? 0.001), το μέγεθος του όγκου (

P

& lt? 0.001), Τ στάδιο (

P

& lt? 0.001), την έκταση της μετάστασης λεμφαδένα (

P

& lt? 0.001), ο αριθμός των εξεταζόμενων λεμφαδένων (

P

= 0,022), Ν στάδιο (

P

& lt? 0.001), ο αριθμός των NLNs (

P

& lt? 0.001), αναλογία μεταξύ μεταστατικό και εξετάζεται λεμφαδένες (

P

& lt? 0.001), το είδος της γαστρεκτομή (

P

& lt? 0.001), την έκταση της λεμφαδενεκτομής (

P

= 0,003), η κατάταξη Lauren του πρωτοπαθούς όγκου (

P

& lt? 0.001), και η έβδομη έκδοση του TNM ταξινόμησης για καρκίνο του στομάχου (

P

& lt? 0.001).

Όλα τα παραπάνω δεκατρείς μεταβλητές που περιλαμβάνονται σε μια πολυπαραγοντική Cox μοντέλο αναλογικού κινδύνου (προς τα εμπρός σταδιακή διαδικασία) για την προσαρμογή για τις επιπτώσεις της συμπαράγοντες. Με την πολυπαραγοντική Cox μοντέλο αναλογικού κινδύνου (προς τα εμπρός σταδιακή διαδικασία) η ανάλυση, η έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ για GC (HR = 1,797,

P

& lt? 0.001) αναγνωρίστηκε ως ανεξάρτητο προγνωστικό με λειτουργικό σύστημα των ασθενών GC, όπως ήταν το στάδιο T (HR = 1,115,

P

= 0.037), ο αριθμός των NLNs (HR = 0,752,

P

& lt? 0.001), και το είδος της γαστρεκτομή (HR = 1,563,

P

& lt?. 0.001) (Σχήμα 1)

η

Ανάλυση συσχέτισης μεταξύ του ΤΝΜ ταξινόμηση έβδομη έκδοση και Αριθμός NLNs

ανάμεσα στα ανεξάρτητα προγνωστικούς δείκτες πρόβλεψης του καρκίνου του στομάχου , ο αριθμός των NLNs ήταν άσχετη με την έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ για τον καρκίνο του στομάχου. Ωστόσο, ο αριθμός των NLNs αποδείχθηκε να έχει σημαντική συσχέτιση με το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με καρκίνο του στομάχου μετά θεραπευτική χειρουργική επέμβαση στην προηγούμενη μελέτη μας [17]. Θεωρητικά μιλώντας, ο αριθμός των NLNs θα πρέπει να θεωρείται ως ένα από τα πιο συμβατικά προγνωστικός παράγοντας πρόβλεψης του γαστρικού καρκίνου για την ενίσχυση της αξιολόγησης, η ακρίβεια της λέμφου ανατομή κόμβο ο οποίος μπορεί να σχετίζεται με τα απομεινάρια των μικρο-μετάσταση στους λεμφαδένες [24-27 ]. Εμείς πιστεύουμε ο αριθμός των NLNs είναι ουσιαστικά προγνωστικό παράγοντα πρόβλεψης του γαστρικού καρκίνου που μπορεί να αντανακλά μια άλλη σημαντική πτυχή της πρωτοβάθμιας εξέλιξης του όγκου. Με τη γραμμική τάση χ

2 τεστ, θα αποδειχθεί η ταξινόμηση TNM έβδομη έκδοση συσχετίστηκε σημαντικά με τον αριθμό των NLNs (χ

2 value = 577.877,

P

& lt? 0.001? Αξίας αναλογία πιθανότητας = 645.455,

P

& lt? 0,001? γραμμική-από-γραμμική τιμή σύνδεσης = 275.360,

P

& lt? 0.001? έκτακτης αξία συντελεστής = 0,655,

P

& lt? 0.001). Γενικά, οι 5-YSR αυξήσεις στον ειδικό υπο-στάδιο της έβδομη έκδοση κατάταξης ΤΝΜ καθώς ο αριθμός των NLNs αυξηθεί. Ως εκ τούτου, θεωρείται ότι ο αριθμός των NLNs πρέπει να αποτελεί βασικό Βοηθητικά δείκτης για ενίσχυση η έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ για την πρόβλεψη η πρόγνωση των ασθενών με γαστρικό καρκίνο μετά από θεραπευτική επέμβαση.

Διάφορα Πρόγνωσης Ταξινομήσεις Με ​​βάση το βάθος του όγκου εισβολή και την κατάσταση των κόμβων Μετάσταση

Έχουμε επαναπροσδιορίσει διαφόρων προγνωστικών μεταβλητών με βάση το βάθος της εισβολής του όγκου και το καθεστώς των κομβικών μετάστασης να διερευνήσει περαιτέρω την ακριβή πρόβλεψη για την πρόγνωση του GC. Αυτές οι μεταβλητές περιλαμβάνουν TRM κατάταξης (που αντιπροσωπεύουν το στάδιο-Τ αναλογία μεταξύ του μεταστατικού και εξέτασε την κατάταξη των κόμβων-μετάσταση), ταξινόμηση ΤΝΜ (που αντιπροσωπεύουν το στάδιο-NLNs-μετάσταση ταξινόμηση Τ), και την ταξινόμηση TNnM (που αντιπροσωπεύουν το στάδιο Τ στάδιο-Ν -Αριθμός κατάταξης NLNs-μετάσταση). Έχουμε λάβει το καλύτερο στάδιο της ταξινόμησης TRM για να αξιολογήσει το λειτουργικό σύστημα του GC μέσω της κατάλληλης ανάλυσης τιμή αποκοπής, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier. Τα στάδια αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: 1) το στάδιο Ι (συμπεριλαμβανομένων T1r1-5M0, T2r1-5M0, και T3r1-3M0), 2) II στάδιο (συμπεριλαμβανομένων T3r4-5M0 και T4r1-2M0), 3) το στάδιο ΙΙΙ (T4r3M0), 4 ) το στάδιο IV (T4r4M0), και το στάδιο 5) V (T4r5M0). Σχήμα 2Α δείχνει την κατανομή των ασθενών και τα ποσοστά επιβίωσης στάδιο ειδικά, και η πλοκή Kaplan-Meier παρουσιάζει τη βέλτιστη διακριτική ικανότητα μεταξύ των υπο-στάδια της ταξινόμησης TRM. Ομοίως, λάβαμε τις καλύτερες φάσεις της ταξινόμησης ΤΝΜ για την αξιολόγηση της λειτουργικό σύστημα της GC μέσω της κατάλληλης ανάλυσης τιμή αποκοπής, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier. Τα στάδια αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: 1) το στάδιο Ι (συμπεριλαμβανομένων T1n1-5M0, T2n1-5M0, T3n1-5M0, και T4n5M0), 2) II στάδιο (T4n4M0), 3) το στάδιο ΙΙΙ (T4n3M0), 4) το στάδιο IV (T4n2M0 ), και 5) το στάδιο V (T4n1M0). Το σχήμα 2Β δείχνει την κατανομή των ασθενών και τα ποσοστά επιβίωσης στάδιο ειδικά, και η πλοκή Kaplan-Meier παρουσιάζει τη βέλτιστη διακριτική ικανότητα μεταξύ των υπο-στάδια της κατάταξης TRM. Τέλος, λάβαμε τις καλύτερες φάσεις της κατάταξης TNnM για την αξιολόγηση του λειτουργικού συστήματος των GC συνδυάζοντας την έβδομη ταξινόμηση έκδοση TNM και τον αριθμό των NLNs. Τα στάδια αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: 1) το στάδιο Ι (συμπεριλαμβανομένων T1-2N0-3n1-5M0 και T3N0n1-5M0), 2) II στάδιο (T4N0n1-5M0), 3) III στάδιο (T3N1n4-5M0, T4N1n4-5M0), 4) το στάδιο IV (συμπεριλαμβανομένων T3N1n1-3M0, T3N2-3n1-5M0, T4N1n1-3M0, και T4N2n1-5M0), 5 στάδιο) V (T4N3n2-5M0), και 6) το στάδιο VI (T4N3n1M0). Σχήμα 2C δείχνει τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών διανομής και το στάδιο ειδικά, και η πλοκή Kaplan-Meier παρουσιάζει τη βέλτιστη διακριτική ικανότητα μεταξύ των υπο-στάδια της κατάταξης TRM.

Η

Αναλύσεις του καταλληλότερα Προγνωστικοί Ταξινόμησης πρόβλεψη το λειτουργικό σύστημα του γαστρικού Καρκινοπαθών

για να αποκτήσετε το πιο κατάλληλο προγνωστική ταξινόμηση για την πρόβλεψη το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με καρκίνο του στομάχου σε στερεή στατιστική μέθοδος, υιοθετήσαμε την υπόθεση ελέγχου ταιριάζουν λογιστικής παλινδρόμησης (με τη χρήση της εμπρός σταδιακή διαδικασία) για να απευθείας σύγκριση των διαφόρων προγνωστικών κατάταξη λαμβάνοντας υπόψη τόσο το βάθος της πρωτογενούς εισβολής του όγκου και το καθεστώς των κομβικών μετάσταση. Σε αυτή την αντιστοίχιση της μόδας, θα συνδυάζεται 303 ζευγάρι των ασθενών (την αναλογία μεταξύ του αριθμού των υποθέσεων και του αριθμού των ελέγχων = 1: 1), σύμφωνα με τις μεταβλητές του τύπου του γαστρεκτομή (υποσύνολο VS συνολικά), ο αριθμός των εξεταζόμενων λεμφαδένων (15-25 VS & gt? 25), και η έκταση της λεμφαδενεκτομής (περιορισμένη VS εκτεταμένη). Με το case-control συμφωνημένα ανάλυση, βρήκαμε την ταξινόμηση TNnM (HR = 1,682,

P

& lt? 0.001) ήταν η πιο κατάλληλη προγνωστική ταξινόμηση για την πρόβλεψη το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με γαστρικό καρκίνο μετά από θεραπευτική χειρουργική επέμβαση, και όχι η έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ (

P

= 0,172), η κατάταξη TRM (

P

= 0,308), ή η ταξινόμηση ΤΝΜ (

P

= 0.001).

Εξερευνώντας τις Superiorities της TNnM κατάταξη στην έβδομη έκδοση ΤΝΜ ταξινόμηση στην πρόβλεψη του OS της GC ασθενείς

Η έβδομη έκδοση ταξινόμησης ΤΝΜ για GC έχει γενικά αναγνωριστεί και εφαρμόζονται σε όλο τον κόσμο από το 2009. σε αυτή τη μελέτη, το οικόπεδο Kaplan-Meier παρουσιάζει τη βέλτιστη διακριτική ικανότητα μεταξύ των υπο-στάδια της κατάταξης TNM εκτός Ια και Ιβ (

P

= 0,928). Από την άλλη πλευρά, διαπιστώσαμε επίσης ότι η διακριτική ικανότητα μεταξύ των υπο-στάδια της κατάταξης TNnM είναι πλήρως διακρίνεται. Οι διαφορές στην προγνωστική πρόβλεψη μεταξύ των έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ και την ταξινόμηση TNnM συγκρίνονταν άμεσα για λόγους ευκολίας. Έχουμε αλλάξει τις υπο-στάδια της έβδομης κατάταξης ΤΝΜ έκδοση συνδυάζοντας Ια και Ib (Σχήμα 3). Στη συνέχεια, οι δύο TNM και TNnM ταξινομήσεις είχε έξι υπο-στάδια για περαιτέρω στατιστική ανάλυση. Ο Πίνακας 2 δείχνει την κατανομή των ασθενών και τα ποσοστά επιβίωσης στάδιο-ειδικό για διαφορετικές ταξινομήσεις. Με ένα συμμετρικό μέτρο της συμφωνίας, η αξία της Kappa μεταξύ των TNM και TNnM ταξινομήσεις ήταν μόνο 0.018, το οποίο δείχνει ένα αρνητικό στατιστικό συνέπειας για προγνωστικούς πρόβλεψη των ασθενών GC. Επιπλέον, McNemar χ

2 αποτελέσματα των δοκιμών δείχνουν καμία ομοιογένεια παρατηρήθηκε στην προγνωστική πρόβλεψη μεταξύ του ΤΝΜ και ταξινομήσεις TNnM (

P

& lt? 0.001).

Η μεταβλητές

5 -YSR (%)

Αριθμός ασθενών

η 7η έκδοση ΤΝΜ classificationIa97.642Ib95.040 (Ια-Ιβ) (96,3) (82) IIa91.736IIb70.9139IIIa57.4123IIIb30.4128IIIc5.1261TNnM classificationI95.0121II71.2134III54 .1106IV35.3147V5.5238VI023Table 2. Διανομή και το στάδιο συγκεκριμένα ποσοστά επιβίωσης διαφορετικές ταξινομήσεις για την πρόβλεψη η πρόγνωση των ασθενών με GC.

CSV Λήψη CSV

Τελικά, υιοθετήσαμε τη γενικευμένη multinomial μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης για τον υπολογισμό των τιμών της AIC και BIC να αποδείξει ότι η κατάταξη TNnM ήταν ανώτερη από την ταξινόμηση ΤΝΜ στην πρόγνωση της πρόγνωσης των ασθενών GC μετά από θεραπευτική επέμβαση. Με αυτό το μοντέλο, θα λάβει όλα τα κλινικοπαθολογοανατομικές μεταβλητές σε σχέση με το λειτουργικό σύστημα των ασθενών GC (TRM ταξινόμηση, ταξινόμηση ΤΝΜ, και ταξινόμηση TNnM) ως συμπαράγοντες. Η κατάσταση επιβίωσης των ασθενών ορίζεται ως η εξαρτώμενη από παράγοντα στην κατάδειξη των διαφορών σε προγνωστική αξιολόγηση διαφόρων μεταβλητών. Με βάση τα αποτελέσματα, εντοπίσαμε ότι η ταξινόμηση TNnM είχε το μικρότερο AIC και BIC τιμές μεταξύ όλων των συμπαράγοντες (τιμή AIC = 594.001 και BIC value = 663.677) αντί του έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ (τιμή AIC = 595.963 και BIC αξία = 670.285) (Πίνακας 3).

μεταβλητές

αξία AIC

BIC αξία

Ηλικία κατά surgery595.735665.412Tumor location596.834666.510Tumor size595.943665.619T στάδιο

* 595.963670.285Extent των λεμφαδένων metastasis594.230663.906Number των εξέτασε το στάδιο της λέμφου nodes594.486664.162N

* 595.963670.285Number της NLNs604.557674.233Ratio μεταξύ μεταστατικών και εξέτασε λέμφου nodes594.270663.947Type της gastrectomy600.068669.744Extent της κατάταξης των πρωτογενών tumor597.383667.060TNM lymphadenectomy594.141663.818Lauren του ταξινόμηση

* 595.963670.285TrM ​​classification597.964667.641TnM classification598.120667.796TNnM classification594.001663.677Table 3. AIC και BIC τιμές των διαφόρων μεταβλητών κλινικοπαθολογοανατομικών.

* Σύμφωνα με την έβδομη έκδοση ΤΝΜ ταξινόμηση CSV Λήψη CSV

Συζήτηση

συμμετοχή λεμφαδένων θεωρείται ως το πιο σημαντικό προγνωστικό δείκτη της GC μετά από θεραπευτική εκτομή, ανεξάρτητα από την πορεία του πρωτογενούς όγκου. Μέχρι σήμερα, οι περισσότεροι κλινικοί ερευνητές ήταν σε συμφωνία ότι η αποτελεσματικότητα του αριθμού των λεμφικών μετάσταση στους λεμφαδένες σε πρόγνωση την πρόγνωση του GC είναι πολύ καλύτερη από εκείνη της θέσης του λεμφαδένα μετάσταση [28-30]. Έτσι, πολλές αναδρομικές μελέτες έχουν προσδιορίσει ότι η αναλογία μεταξύ της μεταστατικής και εξετασθέντων λεμφαδένες ήταν ανώτερη προς τον αριθμό των λεμφικών μετάσταση στους λεμφαδένες σε όρους πρόγνωση την πρόγνωση του GC όπως αποδεικνύεται από την αποφυγή της μετανάστευσης στάδιο κακοήθους νόσου [4, 31]. Πρόσφατες μελέτες έχουν αποτύχει να αποδείξουν την ανωτερότητα της αναλογίας μεταξύ του μεταστατικού και που εξετάστηκαν λεμφαδένες στην αξιολόγηση της πρόγνωσης GC σε σχέση με τον αριθμό των λεμφαδένα μετάσταση [2,3]. Στη θεωρία, η αναλογία μεταξύ του μεταστατικού και εξετάστηκαν λεμφαδένες δεν μπορούν να παρέχουν πλήρεις πληροφορίες σχετικά τόσο με τη θέση και τον αριθμό των θετικούς λεμφαδένες των ασθενών που είχαν λίγα διεγχειρητικά τεμαχίζεται λεμφαδένες [32]. Στην προηγούμενη έρευνα μας, απέδειξε με επιτυχία ότι η αναθεωρημένη κατηγορία των μεταστατικών καταμέτρηση των λεμφαδένων υπερέβη σημαντικά την αποτελεσματικότητα της αναλογίας μεταξύ του μεταστατικού και εξετάστηκαν λεμφαδένες σε σύγκριση με το στάδιο Ν της έκτης ταξινόμησης έκδοση ΤΝΜ για GC στην πρόγνωση του λειτουργικού συστήματος της ασθενείς οι οποίοι είχαν τουλάχιστον 15 αποσυντίθενται κόμβους χρησιμοποιώντας μια σταθερή στατιστική μέθοδο (case-control ταιριάζουν μόδας) [31]. Ν φάση ανακατάταξης είναι η σημαντική αναθεώρηση στην έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ για GC, το οποίο προσδιορίστηκε να είναι απολύτως κατάλληλο για την πρόγνωση της πρόγνωσης της GC [6,12,13]. Αρκετά συμπληρώματα στο στάδιο Ν προτάθηκαν για την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας της έβδομης ταξινόμησης έκδοση ΤΝΜ για GC στην πρόγνωση της πρόγνωσης των ασθενών GC [12,33,34]. Η βέλτιστη κατηγορία για την αξιολόγηση την πρόγνωση των ασθενών με κομβικά μετάσταση του GC παραμένει αμφιλεγόμενη.

καταμέτρηση NLN πρόσφατα έχει δοθεί σημασία για σημαντική σχέση της με την πρόγνωση των ασθενών με κακοήθη νόσο [17,25,35-37]. Θεωρητικά, ένας αυξανόμενος αριθμός των εξεταζόμενων NLNs δείχνει μια συγκριτικά καλή πιθανότητα επιβίωσης των ασθενών με κακοήθη νόσο μετά από χειρουργική επέμβαση με τη βοηθό του επίσημου χειρουργικού ικανότητα σκλήρυνσης και έναν ήχο υποδοχής ανοσολογική απόκριση [17,26,35]. Οι ερευνητές έχουν αναφέρει ότι ένα μικρό ποσοστό των ασθενών GC με αρνητικό μετάσταση στους λεμφαδένες εξετάζονται από τη συμβατική χρώση ιστολογικών αιματοξυλίνη-ηωσίνη (ΗΕ) δεν θα μπορούσε να αποτρέψει την επανεμφάνιση του GC, ακόμα και μετά από εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή [38-41]. Τα απομονωμένα κύτταρα του όγκου και μικρομεταστάσεων σε αρνητικό λεμφαδένες θεωρούνται ως οι βασικοί παράγοντες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στη δυσμενή επίδραση στο λειτουργικό σύστημα των ασθενών GC [42-44]. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς με NLN μετάσταση που εντοπίστηκαν να έχουν απομονωμένα καρκινικά κύτταρα δεν επιδεικνύουν σημαντικά χειρότερη πρόγνωση από εκείνους που δεν έχουν απομονωθεί καρκινικών κυττάρων μετά από θεραπευτική γαστρεκτομή με εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή [45]. Harrison et al [46] κατέδειξε ότι οι ασθενείς T3N0M0 GC που υποβλήθηκαν σε επεκταθεί λεμφαδενεκτομή είχαν σημαντικά πιο αρνητικές λεμφαδένες από εκείνους που υποβλήθηκαν σε περιορισμένη λεμφαδενεκτομή, υποδεικνύοντας έτσι ότι η εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή μπορεί να βελτιώσει το λειτουργικό σύστημα των ασθενών T3N0M0. Αυτό το αποτέλεσμα που ενδεχομένως συνδέονται με την κατάργηση των micrommetastasis σε NLNs. Σε διαπερατό μελέτη μας, δείξαμε ότι η εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή μπορεί να βελτιώσει το λειτουργικό σύστημα των ασθενών GC με μόνο perigastric κομβικά μετάσταση [47]. Στη μελέτη αυτή, έχουμε εντοπίσει ότι το πιο σημαντικό ανεξάρτητο παράγοντα για τη βελτίωση της λειτουργικό σύστημα των ασθενών GC με perigastric κομβικά μετάσταση μετά από εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή ήταν ο αριθμός των αρνητικών λεμφαδένων. Στην παρούσα μελέτη, ο αριθμός των NLNs ήταν επίσης ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης του λειτουργικού συστήματος των ασθενών GC. Πιο σημαντικά, παρατηρήθηκε μια σημαντική αρνητική συσχέτιση μεταξύ της υπο-στάδιο της έβδομης ταξινόμηση έκδοση ΤΝΜ και το υπο-στάδιο του αριθμού των NLNs μέσω της γραμμικής τάσης χ

2 δοκιμή. Ως εκ τούτου, θεωρείται ότι ο αριθμός των αρνητικών λεμφαδένων θα πρέπει να θεωρείται ως απαραίτητο προγνωστικό της πρόγνωσης του GC μετά από χειρουργική επέμβαση, εκτός από την έβδομη έκδοση του ΤΝΜ ταξινόμηση, το στάδιο Τ, και το είδος της γαστρεκτομή. Μεταξύ των ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για τους ασθενείς με GC μετά από θεραπευτική χειρουργική επέμβαση, το στάδιο Τ θα πρέπει να θεωρηθεί ως ουσιαστικό μέρος της έβδομη έκδοση του ΤΝΜ ταξινόμηση για GC. τύπος γαστρεκτομή οποία είναι ένα άλλο ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα, είναι μία δυνητικά υποκειμενική απόφαση του χειρουργού με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά του πρωτογενούς όγκου στην επιχείρηση. Ως εκ τούτου, το συνδυασμό του αριθμού των NLNs με την έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ είναι αναγκαίο να διερευνηθούν οι σχολαστική διαφορές επιβίωσης μεταξύ των υποομάδων των ασθενών GC μετά από θεραπευτική επέμβαση.

Στη συνέχεια, σχεδιάσαμε διάφορες εκδόσεις που συνδυάζουν τον αριθμό των NLNs και την έβδομη έκδοση της ταξινόμησης ΤΝΜ να επικυρώσει τη βέλτιστη κατάταξη για τον εντοπισμό των προγνωστικών διαφορές από τις υποομάδες των ασθενών GC μετά από θεραπευτική επέμβαση. Η ταξινόμηση TRM ήταν σημαντικά ανώτερη με την ταξινόμηση ΤΝΜ στην πρόγνωση του OS της GC με μεγαλύτερη ακρίβεια? Ως εκ τούτου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση για το σύστημα ΤΝΜ [16,48]. Θεωρήσαμε επίσης ότι η αναλογία μεταξύ του μεταστατικού και εξετασθέντων λεμφαδένες (συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των NLNs) μπορούν να αποκτήσουν πιο ολοκληρωμένη πληροφορίες όπως λεμφαδένα μετάσταση από GC, το δυναμικό μικρομετάσταση, και φιλοξενεί ανοσολογική απόκριση από τον αριθμό των μεταστατικών λεμφαδένων (T στάδιο).