Αφηρημένο

Σκοπός

Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να προσδιορίσει και να συγκρίνουν τις επιπολασμούς ευαισθητοποίησης διαβήτη, τη θεραπεία και επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου σε ένα κορεατικό πληθυσμό και δύο ομάδες μαρτύρων μη καρκίνου, που περιλαμβάνει τα άτομα χωρίς ιστορικό καρκίνου, αλλά με άλλες χρόνιες ασθένειες (μη καρκίνος, χρόνια έλεγχοι ασθένειας) και άτομα χωρίς μια ιστορικό καρκίνου ή οποιαδήποτε άλλη χρόνια πάθηση (μη-καρκίνο, μη χρόνιων ελέγχους της νόσου).

Μέθοδοι

ανέλυσαν στοιχεία από 2.660 άτομα με έκδηλο σακχαρώδη διαβήτη (ηλικίας ≥30 ετών), οι οποίοι είχε συμμετάσχει στο 2007-2011 Κορέα Εθνικό Σύστημα Υγείας και Διατροφής έρευνας εξέτασης. Ευαισθητοποίηση ορίστηκε ως ένα υποκείμενο που έχει διαγνωστεί με διαβήτη από ένα κλινικό ιατρό. Η θεραπεία ορίστηκε ως ένα υποκείμενο το οποίο ελάμβανε αντιδιαβητικό φάρμακο. Επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο ορίστηκε ως η αιμοσφαιρίνη A1

γ επίπεδο «? «Είστε τώρα να παίρνετε την ινσουλίνη;»? και «; Είσαι σήμερα τη λήψη από το στόμα υπογλυκαιμικών παραγόντων» Για να περιοριστεί η ανάλυση σε ενήλικες με διαβήτη τύπου 2, θα αποκλείονται άτομα των οποίων η ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν » τον τύπο του καρκίνου και την ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν επίσης διάσημος. Από τη στιγμή που υποτίθεται ότι συχνές επαφές με τους επαγγελματίες υγείας σχετίστηκαν με την ποιότητα της φροντίδας του ασθενούς που έλαβε, χωρίσαμε τα υπόλοιπα θέματα σε δύο ομάδες ελέγχου μη-καρκίνου: τα άτομα χωρίς καρκίνο, αλλά με χρόνιες παθήσεις και άτομα χωρίς καρκίνο ή οποιαδήποτε άλλη χρόνια πάθηση. Σύμφωνα με μια προηγούμενη μελέτη, λειτουργικά ορίζεται χρόνιων ασθενειών όπως ανίατη και συνήθως συνδέεται με μια διάρκεια ζωής αύξηση της ιατρικής συναντήσεις [22]. Οι συμμετέχοντες που είχαν διαγνωστεί από έναν ιατρό, με υπέρταση, αρθρίτιδα, καρδιακή νόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο, άσθμα ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, αποτελούσαν την ομάδα χρόνιων ασθενειών [22].

Δείγματα αίματος ελήφθησαν από ασθενείς μετά από ένα τουλάχιστον 8 ωρών γρήγορα. Τα επίπεδα γλυκόζης νηστείας στον ορό μετρήθηκαν ενζυματικά σε ένα κεντρικό εργαστήριο, χρησιμοποιώντας Advia 1650/2400 (Siemens, New York, USA) κατά την διάρκεια των KNHANES του 2007 και χρησιμοποιώντας ένα αυτόματο αναλυτή 7600 (Hitachi, Tokyo, Japan) κατά τη διάρκεια των 2008-2011 KNHANES. Στα 2007-2010 KNHANES, HbA1c μετρήθηκε στα θέματα με τα επίπεδα γλυκόζης πλάσματος νηστείας ≥126 mg /dL ή σε εκείνους που έπαιρναν ινσουλίνη ή από του στόματος αντιδιαβητικά φάρμακα, ενώ στα 2011 KNHANES, HbA1c μετρήθηκε σε όλα τα μαθήματα 10 ετών ή μεγαλύτερα. Τα επίπεδα της HbA1c μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας ένα υγρής χρωματογραφίας υψηλής απόδοσης δοκιμασία Varian II (Bio-Rad, Carlsbad, CA, USA) στις KNHANES 2007 και χρησιμοποιώντας ένα υψηλής απόδοσης υγρή χρωματογραφία-723G7 (Tosoh, Japan) στα KNHANES 2.008. προγράμματα αυστηρό ποιοτικό έλεγχο (QC) απασχολούνταν στις δύο έρευνες, και οι μετρήσεις της HbA1c ήταν σύμφωνα με πληροφορίες συγκρίσιμες [23]. Οι αναλυτικές μέθοδοι για τη σύγκριση και την αξιολόγηση της εγκυρότητας και της αξιοπιστίας της κάθε έρευνας που περιγράφεται αλλού [23], [24].

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του πακέτου λογισμικού SAS (ver. 9.2, SAS Institute, Cary , NC, USA), με μία διαδικασία έρευνας που προσαρμόζεται για την πολύπλοκη σχεδίαση της έρευνας και περιλαμβάνονται κατάλληλα βάρη δειγματοληψίας για την απόκτηση ακριβείς εκτιμήσεις αντιπροσωπευτικό του πληθυσμού της Κορέας μη θεσμοθετημένη (σύμφωνα με τις οδηγίες KCDC) [18]. Μια περιγραφική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογήσει τα χαρακτηριστικά των επιζώντων του καρκίνου και άτομα ελέγχου με διαβήτη. Μια ανάλυση chi-square χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση των κατηγορικών μεταβλητών μεταξύ των τριών ομάδων. Στη συνέχεια, σε σύγκριση με τον επιπολασμό της συνειδητοποίησης διαβήτη, τη θεραπεία και επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο μεταξύ των τριών ομάδων. Χρησιμοποιήσαμε πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση αναλύσεις για τον υπολογισμό προσαρμοσμένη εκτιμήσεις για την επικράτηση (

i

.

e

., Προέβλεψε περιθώρια πληθυσμού), καθώς και προσαρμοσμένο αναλογίες πιθανοτήτων (OR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ) [25 ], [26]. Θεωρήσαμε ηλικία (30-49, 50-59, 60-69 και ≥70 ετών), το φύλο, την εκπαίδευση (δημοτικό σχολείο ή λιγότερο, μεσαία ή υψηλή σχολείο αποφοίτων, και το κολέγιο ή πτυχιούχων της τριτοβάθμιας), και ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ ) ως πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες κατά τον υπολογισμό της αναπροσαρμοσμένης επιπολασμού, σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες [20], [27], [28]. ΔΜΣ υπολογίστηκε ως το βάρος σε κιλά διαιρούμενο με το ύψος σε μέτρα στο τετράγωνο. Η στατιστική σημαντικότητα των διαφορών στον επιπολασμό προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας το

t

στατιστική προκύπτουν από τη γενική διαδικασία γραμμικής αντίθεσης. Εμείς προσαρμοσμένη για πολλαπλές δοκιμές με εφαρμογή της διόρθωσης Bonferroni [26]. Από γλυκαιμικός έλεγχος συσχετίζεται με την διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη [29], πραγματοποιήσαμε αναλύσεις επιπλέον υποομάδα, για τη θεραπεία και επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο, ανάλογα με τη διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη (

i .Ε

, ≤5 έτη και 5 χρόνια). επιζώντες του καρκίνου έδειξε τη χαμηλότερη επικράτηση της θεραπείας μεταξύ των τριών ομάδων, ανεξάρτητα από τη διάρκεια. Για άτομα με διάρκεια διαβήτη ≤5 ετών, οι επιπολασμού επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο στους επιζώντες του καρκίνου, μη καρκινικά χρόνιας ελέγχους νόσου, και μη καρκινικών, μη χρόνιων έλεγχοι νόσος ήταν 66,5%, 81,0%, και 68,5%, αντίστοιχα: ο επιζών του καρκίνου και μη καρκίνου, χρόνιες τον έλεγχο της νόσου διαφορά των δύο ομάδων ήταν οριακά σημαντική. Ακόμα κι αν ο συνολικός επιπολασμός της θεραπείας σε ασθενείς με διάρκεια διαβήτη & gt? 5 χρόνια ήταν υψηλότερη σε σύγκριση με άτομα με διάρκεια ≤5 ετών, οι τάσεις που παρατηρήθηκαν σε κάθε μοντέλο δεν διέφερε (Σχήμα 2α)

Υπόδειγμα 1 ρυθμίστηκε για την ηλικία και το φύλο? Υπόδειγμα 2 επιπλέον προσαρμογή για την εκπαίδευση και ΒΜΙ. Έχουμε προσαρμοστεί για πολλαπλές δοκιμές με την εφαρμογή της μεθόδου Bonferroni.

ένα

σ

-τιμή & lt? 0,05 σε σύγκριση με επιζώντες του καρκίνου.

b

σ

-τιμή & lt? 0,05 σε σύγκριση με μη-καρκίνου μη χρόνιες ελέγχους της νόσου.

γ

σ

-τιμή & lt? 0,15 σε σύγκριση με επιζώντες του καρκίνου.

d

σ

-τιμή & lt? 0,15 σε σύγκριση με μη-καρκίνου μη χρόνιων ελέγχους νόσο

Η

Επίσης, και μετά από στρωματοποίηση ανάλογα με τη διάρκεια του διαβήτη, ο επιπολασμός της επαρκής. γλυκαιμικό έλεγχο της ομάδας καρκίνος επιζών ήταν χαμηλότερη σε σύγκριση με το μη-καρκίνο, χρόνια ασθένεια ομάδα, αλλά υψηλότερα σε σύγκριση με το μη καρκίνου, μη-χρόνιας ομάδα ελέγχου της νόσου. Ωστόσο, οι διαφορές μεταξύ των επιζώντων και των ομάδων ελέγχου δεν ήταν στατιστικά σημαντικές. Για τους ≤5-χρόνου υποκείμενα διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη, ο επιπολασμός της επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο ήταν 45,0% στην ομάδα του καρκίνου του επιζώντος, 49,1% στην ομάδα ελέγχου χρόνιας νόσου μη καρκινικών, και 35,5% στο μη καρκίνος μη χρόνιων ελέγχου της νόσου ομάδα. Αυτές οι τιμές ήταν υψηλότερες από εκείνες των & gt? 5-ετή υποκείμενα διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη (33,3%, 37,1%, και 23,9%, αντίστοιχα). Η τάση αυτή δεν άλλαξε μετά από προσαρμογή για άλλους συμπαράγοντες (Σχήμα 2β).

Συζήτηση

Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη για να συγκρίνει την κατάσταση της διαχείρισης του διαβήτη των επιζώντων του καρκίνου με το γενικό πληθυσμό βασίζεται σε ένα εθνικό αντιπροσωπευτικό του πληθυσμού. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, η ευαισθητοποίηση του διαβήτη σε επιζώντες του καρκίνου ήταν σημαντικά υψηλότερη από ό, τι στις δύο ομάδες ελέγχου μη καρκινικά. Ωστόσο, οι επιπολασμούς της θεραπείας του διαβήτη και επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο των επιζώντων του καρκίνου ήταν χαμηλότερη σε σύγκριση με εκείνη του μη-καρκίνο, χρόνια νόσος ελέγχους. Ακόμη και μετά την προσαρμογή για ή στρωματοποίηση από συμπαράγοντες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη διαχείριση του διαβήτη, τα αποτελέσματα παρέμειναν τα ίδια.

Η ανακάλυψή μας ότι οι επιζώντες του καρκίνου απέδειξε υψηλότερα επίπεδα επίγνωσης του διαβήτη και υψηλότερη επικράτηση της επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο, σε σύγκριση με τους μη -cancer, μη χρόνιων θέματα ελέγχου της νόσου, φαίνεται να σχετίζεται με τον κανόνα μεγαλύτερο αριθμό ιατρικών επαφές που έγιναν από την πρώην ομάδα. Μη καρκίνο, μη χρόνιων θεμάτων της νόσου μπορεί να περιλαμβάνουν κυρίως τα άτομα που δεν επισκέπτονται το γιατρό τους, έτσι ώστε η συχνότητα του μη διαγνωσμένου διαβήτη θα μπορούσε να είναι υψηλότερο σε αυτό τον πληθυσμό σε σύγκριση με τις άλλες ομάδες. Η συχνότητα των ιατρικών συναντήσεων έχει προταθεί να είναι ένας σημαντικός καθοριστικός παράγοντας της ποιότητας της φροντίδας που λαμβάνουν οι ασθενείς [32]. Μια προηγούμενη μελέτη ανέφερε ότι οι επιζώντες του καρκίνου του μαστού είχαν περισσότερες πιθανότητες να λάβουν ρουτίνα υπηρεσίες πρόληψης από άτομα χωρίς ιστορικό καρκίνου [32]. Σε μια κορεατική πολυκεντρική μελέτη, ο καρκίνος επιζώντες με υπέρταση είχαν περισσότερες πιθανότητες να λάβουν τακτικά αντιυπερτασικών φαρμάκων από το γενικό πληθυσμό [33]. Επιπλέον, επιζώντες του καρκίνου είχαν περισσότερες πιθανότητες να υποβληθούν σε προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές από εκείνους χωρίς ιστορικό καρκίνου [22], [32], [34]. Βρήκαμε ότι οι μη-καρκίνου χρόνιες θέματα καταπολέμησης της νόσου, οι οποίοι θεωρούνται γενικά ότι έχουν συχνότερες επαφές με τους γιατρούς από τα μη καρκινικά μη χρόνιες ελέγχους της νόσου, εμφανίζεται επίσης μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση από ό, τι τα μη καρκινικά μη χρόνιων θεμάτων της νόσου? Το εύρημα αυτό καταδεικνύει την πιθανή επίπτωση της συχνής ιατρικής επαφής για την ευαισθητοποίηση του διαβήτη.

Είναι ενδιαφέρον ότι, ακόμη και αν τα θέματα των δύο ομάδων θεωρήθηκαν για να έχουν συχνή επαφή με τους γιατρούς, οι επιζώντες του καρκίνου έδειξαν χαμηλότερη θεραπεία και τον έλεγχο από ό, τι εκείνα που δεν -cancer χρόνια ελέγχους της νόσου. Υπάρχουν πολλές δυνατότητες για αυτό. Κατ ‘αρχάς, επιζώντες του καρκίνου τείνουν να έχουν μεγαλύτερη δυσκολία στο να διατηρήσουν γενικές ιατρικές εξετάσεις και να λαμβάνει ολοκληρωμένη διαχείριση υγείας για άλλες ασθένειες από τα μη-καρκίνου χρόνια ελέγχους της νόσου. Ακόμα κι αν οι επιζώντες του καρκίνου επισκεφθείτε ογκολογία ειδικοί στην τριτοβάθμια νοσοκομεία για τον καρκίνο που σχετίζονται με την παρακολούθηση, είναι δύσκολο για το ειδικό ογκολογία να παρέχουν ολοκληρωμένη φροντίδα. Στην πραγματικότητα, οι ογκολόγοι δεν είναι πάντα αναλάβει τον κύριο ρόλο φροντίδας ότι ασθενείς με καρκίνο να περιμένετε από αυτούς [17], και σε κάποιο βαθμό, δεν είναι πρόθυμοι ή εξοπλισμένα για την αντιμετώπιση τέτοιων προβλημάτων [35]. Επιπλέον, ασθενείς με καρκίνο συχνά αναμένουν ογκολόγο τους για να είναι ο μοναδικός πάροχος φροντίδα τους [36], ενδεχομένως να χάσει την επαφή με τους φορείς παροχής μη-καρκίνου που είναι ζωτικής σημασίας για τη συνολική φροντίδα της υγείας [17]. Στην Κορέα, δεν υπάρχει ούτε ένα οικογενειακό σύστημα γιατρό παραπομπής, ορίζεται γιατρό, ούτε ένα σύστημα οργανωμένη φροντίδα για τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση των επιζώντων του καρκίνου. Έτσι, οι δυσκολίες στην αντιμετώπιση της χρόνιας νόσου συννοσηρά για επιζώντες του καρκίνου φαίνεται να επιδεινώνεται στην Κορέα.

Δεύτερον, επιζώντες του καρκίνου συχνά μπορεί να αγνοεί τις επιπτώσεις του διαβήτη και των φτωχών γλυκαιμικό έλεγχο στην πρόγνωση της νόσου τους, ή ο κίνδυνος να παρέχει σχετικά με την ανάπτυξη άλλων μορφών καρκίνου. Προηγούμενες μελέτες δείχνουν ότι οι επιζώντες του καρκίνου χαρακτηρίζεται από ένα έλλειμμα γνώσης σχετικά με τα τέλη επιπτώσεις των επιμέρους κινδύνων για την υγεία [37] της θεραπείας και, [38]. Σε αντίθεση, οι ασθενείς με μη σχετιζόμενη με τον καρκίνο χρόνιων ασθενειών, όπως η υπέρταση και καρδιαγγειακή νόσο, είναι σχετικά πιο πιθανό να είναι επίγνωση του κινδύνου ότι ο διαβήτης επιβάλλει στα νόσου τους. Σύμφωνα με το Μοντέλο Πεποιθήσεων Υγείας, αντιληπτή ευπάθεια είναι κρίσιμης σημασίας για την υγιή συμπεριφορές [39]. Επιπλέον, αναμενόμενα οφέλη (που σχετίζονται με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας) και η αντίληψη της σοβαρότητας συμβάλει στη συμπεριφορά αναρρωτικής ρόλο μετά τη διάγνωση [39]. Αν ασθενείς με καρκίνο συνειδητοποιήσει την επίδραση του διαβήτη στην πρόγνωση της νόσου και να αναλάβει τον κίνδυνο του διαβήτη πιο σοβαρά, στη συνέχεια, τις συμπεριφορές υγείας τους είναι πιο πιθανό να αλλάξει.

Τρίτον, θεραπεία και διαχείριση του διαβήτη δεν είναι πιθανό σημαντικές προτεραιότητες για τους ασθενείς με καρκίνο , ανεξάρτητα από το αν αναγνωρίζουν τον κίνδυνο του διαβήτη. Το έργο του Earle και Neville έδειξε ότι έχει μια προηγούμενη διάγνωση του καρκίνου μπορεί να στρέψει την προσοχή μακριά από άλλα σημαντικά θέματα υγείας [17], και Shin

et al

. υποστήριξε ότι ορισμένοι επιζώντες του καρκίνου είναι σχετικά αγνοούν τις ανάγκες της υγείας τους εκτός του καρκίνου, τείνουν να επικεντρώνονται μόνο στην θεραπεία του καρκίνου [40]. Σε πολλές περιπτώσεις, τη διαχείριση του διαβήτη είναι μια χαμηλότερη προτεραιότητα από τη φροντίδα του καρκίνου, προκαλώντας επιζώντες του καρκίνου να είναι αμελείς στη διαχείριση του διαβήτη.

Σε ό, τι αφορά τη δεύτερη και τρίτη δυνατότητα, την εκπαίδευση επιζώντες του καρκίνου για τη σημασία της διαχείρισης του διαβήτη μπορεί να είναι ευεργετικός. Εάν οι ασθενείς να αναγνωρίζουν τις επιπτώσεις της ανεξέλεγκτης σακχάρου στο αίμα για τον καρκίνο που σχετίζονται με προβλέψεις ή /και τον καρκίνο-άσχετη για την υγεία, τη φροντίδα του διαβήτη μπορεί να αυξηθεί αρκετά κατά προτεραιότητα για τη βελτίωση της αυτο-γλυκαιμικού ελέγχου τους.

Το ερώτημα για το ποιος είναι υπεύθυνος για την εκπαίδευση των ασθενών στο σημερινό σύστημα υγείας μας είναι συνδεδεμένο με το ζήτημα του συστήματος που πρέπει να εφαρμοστεί στην μακροχρόνια φροντίδα των επιζώντων του καρκίνου. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων ετών, υπήρξε έντονη συζήτηση σε ό, τι αφορά την παρακολούθηση φροντίδα των επιζώντων του καρκίνου [35]. Η Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας συνιστά την προώθηση επιτυχημένων μοντέλων φροντίδας επιζώντων και τα εργαλεία που βελτιστοποιούν τη διαδικασία μετάβασης μεταξύ του ογκολόγου και την πρωτοβάθμια φροντίδα τους παρόχους να επιτύχουν υψηλής ποιότητας φροντίδα για τον καρκίνο επιζώντα [36]. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι επιζώντες που επισκέφθηκε δύο γιατρούς της πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) και ογκολόγοι έλαβε την καλύτερη διαχείριση συννοσηρότητα και φροντίδα από ό, τι ασθενείς με καρκίνο που το μόνο που επισκέφθηκε ογκολόγους [16], [17]. Δεδομένου ότι ένας ογκολόγος από μόνη της δεν μπορεί να είναι υπεύθυνη για όλες τις περιοχές της περίθαλψης, είναι επιθυμητό PCPs λαμβάνουν μερική ευθύνη για τη φροντίδα των επιζώντων του καρκίνου. Ωστόσο, αυτό δημιουργεί ασάφεια σε διάφορους τομείς? π.χ., ο έλεγχος για συγκεκριμένους καρκίνους, ο έλεγχος για άλλους καρκίνους, και συνεχή διαχείριση συννοσηρότητα [35]. Περαιτέρω μελέτες και συζητήσεις που απαιτούνται για να εξασφαλιστεί ότι οι ρόλοι των ειδικών ογκολογίας και PCPs συντονίζονται συστηματικά στο μέλλον.

Αυτή η μελέτη είχε αρκετούς περιορισμούς. Οι KNHANES δεν είχε σχεδιαστεί για να διερευνήσει επιβίωσης του καρκίνου. Για το λόγο αυτό, ο αριθμός των επιζώντων του καρκίνου που περιλαμβάνονται στη μελέτη ήταν σχετικά μικρή. Το περιορισμένο μέγεθος του δείγματος της ομάδας του καρκίνου του επιζώντος που προκαλείται οι προβλέψεις που προκύπτουν από την υποομάδα αναλύσεις λιγότερο σταθερή και πιο δύσκολο να διεξάγει περαιτέρω αναλύσεις με βάση παράγοντες όπως ο τύπος του καρκίνου και την ηλικία. Επιπλέον, KNHANES διαβαθμισμένες καρκίνο σε μόνο έξι-πλέον διαδεδομένες μορφές στην Κορέα (γαστρικό, ήπατος, του παχέος εντέρου, του μαστού, του τραχήλου της μήτρας, και καρκίνους του πνεύμονα), και, κατά συνέπεια, τα δεδομένα για τους άλλους τύπους απουσίαζαν, δημιουργώντας αρκετές τιμές που λείπουν για το «είδος του καρκίνου » μεταβλητή. Επιπλέον, επειδή πρόσθετες πληροφορίες, όπως το στάδιο του καρκίνου και τη μέθοδο θεραπείας (

i

.

e

., Η χρήση της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας), δεν ήταν συλλέγονται σε KNHANES, δεν θα μπορούσαμε αξιολόγηση της συσχέτισης αυτών των μεταβλητών με τη διαχείριση του διαβήτη. Δεύτερον, ο καρκίνος και άλλες διαγνώσεις χρόνια νόσος και η χρήση φαρμάκων διαβήτη ήταν αυτο-αναφερθεί, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε προκατάληψη εσφαλμένη κατάταξη. Τρίτον, ήμασταν σε θέση να εξετάσει τις επιπτώσεις της παραγγελίας. Λόγω των πολλών ελλείπουσες τιμές μεταξύ των ημερομηνιών διάγνωσης, δεν θα μπορούσαμε να επιβεβαιώσει αν ο καρκίνος, ή άλλες χρόνιες ασθένειες, που εκδηλώνεται πριν ή μετά τη διάγνωση του διαβήτη. Τέταρτον, δεν θα μπορούσαμε να αποκλείσουμε το ενδεχόμενο μεροληψίας επιβίωσης, επειδή η KNHANES χρησιμοποιεί ένα σχέδιο διατομής. Ως εκ τούτου, το εύρημά μας ότι τα επιπολασμούς της θεραπείας και επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο των επιζώντων του καρκίνου και μη καρκίνου ασθενείς με χρόνια νόσο ήταν υψηλότερες, σε σύγκριση με το μη καρκίνου, μη-χρόνιας ομάδα ασθένεια, θα μπορούσε να οφείλεται στην κακή κατάσταση της υγείας του πρώην θέματα, τα οποία είτε είχαν ήδη οδηγήσει σε θάνατο ή εμπόδισε τη συμμετοχή τους στην έρευνα.

Παρά τους περιορισμούς αυτούς, το εύρημα μας ότι οι επιζώντες του καρκίνου είχε μια κατάσταση μη βέλτιστη διαχείριση του διαβήτη σε σύγκριση με εκείνη της ομάδας χρόνιων ασθενειών μη-καρκίνου δείχνει ότι υπάρχει περιθώριο βελτίωσης στη διαχείριση του διαβήτη σε επιζώντες του καρκίνου. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, η πρόσθετη διαπίστωση ότι οι επιπολασμού της θεραπείας και επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο ήταν χαμηλότερες σε επιζώντες του καρκίνου σε σύγκριση με το μη-καρκίνο, χρόνιες ομάδα νόσο, παρά την μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση του διαβήτη στους επιζώντες του καρκίνου, δείχνει σαφώς ότι υπάρχουν ορισμένα εμπόδια με επαρκή διαχείριση του διαβήτη σε επιζώντες του καρκίνου. Τα ευρήματά μας δείχνουν τα ζητήματα με το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης για τους επιζώντες του καρκίνου στην Κορέα, από την άποψη της αμφισημίας ευθύνης φροντίδας μεταξύ ογκολόγους και PCPs. Ανεπαρκή γλυκαιμικό έλεγχο σε ασθενείς με καρκίνο θα μπορούσε να οδηγήσει σε σοβαρή καρδιαγγειακή πάθηση ή ογκογόνο συνέπειες, και ιδιαίτερη προσοχή στη διαχείριση του διαβήτη και απαιτείται προληπτική εκπαίδευσης για να εξασφαλίσει ότι οι επιζώντες λαμβάνουν την καλύτερη δυνατή φροντίδα του διαβήτη. Ανεξάρτητα από το ποιος είναι υπεύθυνος, γενικά θέματα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, συμπεριλαμβανομένων του γλυκαιμικού ελέγχου σε επιζώντες του καρκίνου, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με μεγαλύτερη προτεραιότητα. Περαιτέρω μελέτες σε αυτόν τον τομέα δικαιολογείται να καθορίσουν τις βέλτιστες ρόλους της πρωτοβάθμιας φροντίδας και των εξειδικευμένων γιατρών.