;

Αφηρημένο

Ιστορικό

Η προγνωστική σημασία του μεγέθους του όγκου σε καρκίνο του στομάχου είναι ασαφής. Αυτή η μελέτη διερεύνησε κατά πόσο η συμπερίληψη του μεγέθους του όγκου θα μπορούσε να βελτιώσει προγνωστική ακρίβεια σε καρκίνο του στομάχου αρνητικούς λεμφαδένες.

Μέθοδοι

Οι κλινικές και παθολογικές δεδομένων των 492 ασθενείς με αρνητικούς λεμφαδένες καρκίνο του στομάχου που υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική επέμβαση στην υπηρεσία μας από Ιανουάριος 1995-Δεκέμβριος 2008 αναλύθηκαν. Η προγνωστική ακρίβεια του σταδίου Τ συγκρίθηκε με εκείνη του σταδίου Τ συν το μέγεθος του όγκου. Εκτιμήθηκε η ικανότητα του μεγέθους του όγκου για τη βελτίωση της διάστημα εμπιστοσύνης 95% (CI) μετεγχειρητικών ποσοστό επιβίωσης 5 ετών σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνο. Διαφορετικά στάδια Τ συν το μέγεθος του όγκου αναλύθηκαν περαιτέρω για να αξιολογήσει τις βελτιώσεις στην πρόγνωση.

Αποτελέσματα

μέσο μέγεθος του όγκου ήταν 3,79 ± 1,98 εκατοστών με μια κανονική κατανομή. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι το μέγεθος του όγκου και το στάδιο Τ ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες. Μετεγχειρητική ποσοστό επιβίωσης 5 ετών έτειναν να μειώσετε το μέγεθος των όγκων αυξάνεται κατά 1 εκατοστό. Η προσθήκη του μεγέθους του όγκου σε στάδιο Τ βελτιωμένη ακρίβεια στην πρόβλεψη της επιβίωσης 5 ετών κατά 4,2% (P PLoS ONE 9 (7): e101061. doi: 10.1371 /journal.pone.0101061

Επιμέλεια: Helge Bruns, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Χαϊδελβέργης, Γερμανία

Ελήφθη: 18 Ιαν του 2014? Αποδεκτές: 3 Ιούνη 2014? Δημοσιεύθηκε: 8 Ιουλίου 2014

Copyright: © 2014 Xu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Χορηγός εθνικό Key κλινικό πρόγραμμα Ειδικότητα Πειθαρχία Κατασκευή της Κίνας (Αρ [2012] 649). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

γαστρικός καρκίνος είναι μια κοινή γαστρεντερική κακοήθεια στην Κίνα και η δεύτερη πιο κοινή αιτία των θανάτων από καρκίνο που σχετίζονται με όλο τον κόσμο [1], [2]. Λεμφικού μετάσταση στους λεμφαδένες παραμένει ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες πρόβλεψης της επιβίωσης μετά την θεραπευτική εκτομή σε γαστρικό καρκίνο [3] – [5]. Αν και η συνολική επιβίωση είναι καλύτερη σε ασθενείς με αρνητικούς λεμφαδένες από γαστρικό καρκίνο με θετικούς λεμφαδένες, ένας σημαντικός αριθμός πρώην συνεχίσουν να αναπτύσσουν υποτροπή [6], [7]. Ο εντοπισμός των προγνωστικών παραγόντων που σχετίζονται με βελτιωμένα αποτελέσματα σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου αρνητικούς λεμφαδένες είναι επομένως σημαντικό. Παρά το γεγονός ότι το βάθος της εισβολής καρκινικών [7] – [10] και lymphovascular εισβολή [7], [8] έχει αποδειχθεί ότι είναι προγνωστική σε αυτούς τους ασθενείς, η προγνωστική σημασία του μεγέθους του όγκου είναι ακόμη αβέβαιη. Το μέγεθος του όγκου μπορεί να μετρηθεί εύκολα χωρίς ειδικά εργαλεία, και σε ορισμένες μορφές καρκίνου, όπως του μαστού και τον καρκίνο του πνεύμονα, το μέγεθος του όγκου που περιλαμβάνονται στο σύστημα του όγκου node-μετάσταση (TNM) στάσης [11]. Να αξιολογήσει τον αντίκτυπο πρόγνωση του μεγέθους του όγκου στην επιβίωση των ασθενών, είμαστε αναδρομικά αναλύθηκαν τα αποτελέσματα σε 492 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου αρνητικούς λεμφαδένες.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη περιελάμβανε μια προοπτικά συλλέγονται βάση δεδομένων των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ριζική γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου στο Τμήμα γαστρική χειρουργική επέμβαση, Ένωση Νοσοκομείου Συγγενείς της Fujian Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Fuzhou, Κίνα, από τον Ιανουάριο του 1995 έως το Δεκέμβριο του 2008. συνολικά 1586 διαδοχικά και μη επιλεγμένων ασθενείς με γαστρικό καρκίνο υποβλήθηκαν σε λεμφαδενεκτομή, με περισσότερα από 15 λεμφαδένες που εξετάστηκαν σε κάθε ασθενή. Μετά τον αποκλεισμό 1094 ασθενείς με θετικούς λεμφαδένες, αναλύσαμε τα υπόλοιπα 492 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου αρνητικούς λεμφαδένες. κλινικά και ιστοπαθολογικά δεδομένα τους συλλέχθηκαν και καταγράφηκαν χρησιμοποιώντας ένα ειδικά σχεδιασμένο έντυπο συλλογής δεδομένων. Οι λεμφαδένες ήταν διεξοδικά διαχωριστεί από τα δείγματα μπλοκ en, και η ταξινόμηση των ανατομή λεμφαδένων προσδιορίστηκε από εξειδικευμένους χειρουργούς οι οποίοι παρέχουν κριτική για τις αποκόπηκαν δείγματα μετά την επέμβαση βασίζεται στην ιαπωνική Ταξινόμηση γαστρικού καρκινώματος (JCGC) [12]. Με βάση την 7η έκδοση του συστήματος UICC TNM [13], οι κατηγορίες Τ ορίστηκαν ως: Τ1 (όγκου εισβάλλει βλεννογόνο), Τ2 (όγκου εισβάλλει propria μυϊκό), Τ3 (όγκου εισβάλλει subserosa), και T4a (όγκος διαπερνά ορογόνο χωρίς εισβολή παρακείμενη δομή).

οι ασθενείς συμπεριλαμβάνονταν εφόσον έχουν υποστεί θεραπευτική (R0) εκτομή, ορίζεται ως μη μακροσκοπικά ή μικροσκοπικά υπολειπόμενο όγκο, με όχι λιγότερο από ό, τι D2 λεμφαδένων, και παθολογική εξέταση εκτομή δειγμάτων. Επιπλέον, κανένας από αυτούς τους ασθενείς είχαν λάβει εισαγωγική χημειοθεραπεία, και όλοι είχαν πλήρη ιατρικά αρχεία. Οι ασθενείς με καρκίνο του στομάχου κούτσουρο, διείσδυση γύρω όργανα (T4b) ή απομακρυσμένες μεταστάσεις (ηπατική, πνεύμονα, περιτοναϊκή διάχυση, ή extraregional λεμφαδένες όπως το retropancreatic, μεσεντερική, και παρα-αορτική λεμφαδένες) αποκλείστηκαν.

Μέτρηση της διαμέτρου του όγκου

το μέγεθος του όγκου μετρήθηκε σύμφωνα με την JCGC [12]. Εν συντομία, το εκτομή του στομάχου ανοίχθηκε κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας, έτσι θα μπορούσε να παρατηρηθεί η όλη βλεννογόνο. Εάν ο όγκος βρισκόταν στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, το στομάχι ανοίχθηκε με κάποιον άλλο τρόπο, κατά μήκος του μικρότερου καμπυλότητα. Το άνοιγμα του στομάχου τοποθετήθηκε σε μια επίπεδη σανίδα με τη βλεννογόνο πλευρά προς τα πάνω και εξετάστηκαν μακροσκοπικά. Τα μήκη της μεγαλύτερης και μικρότερης καμπυλότητα, καθώς και το συνημμένο τμήμα του οισοφάγου και /ή του δωδεκαδακτύλου και το μέγεθος και το πάχος του όγκου, καταγράφηκαν (Εικ. 1). Όσο περισσότερο το μέγεθος του όγκου χρησιμοποιήθηκε στην τρέχουσα μελέτη [12]. Η απόσταση μεταξύ των συνόρων του όγκου και και στο εγγύς και περιφερικά άκρα κομμένα καταγράφηκαν επίσης. Όταν το περιθώριο όγκου ήταν ασαφής, η εκτομή του στομάχου ορίστηκε από φορμαλίνη για 1 ώρα. Στη συνέχεια, το περιθώριο όγκου προσδιορίστηκε από τους παθολόγους με ακαθάριστα παρατήρηση της μικροσκοπικής εξέτασης [12], [14].

Η

Ηθική Δήλωση

Επιτροπής Δεοντολογίας της Fujian νοσοκομείο Ένωσης ενέκριναν αυτή αναδρομική μελέτη. Γραπτή συγκατάθεση δόθηκε από τους ασθενείς για τις πληροφορίες τους να αποθηκεύονται στη βάση δεδομένων του νοσοκομείου και να χρησιμοποιηθούν για την έρευνα.

Συνέχεια

Τακτική παρακολούθηση αποτελείτο από τη φυσική εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένων μετρήσεις των συγκεντρώσεων CEA, CA19-9 και CA125), ακτινογραφία θώρακα, abdominopelvic υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία (CT). Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους και κάθε 6 ή 12 μήνες μετά, για ένα σύνολο 5 ετών. Η ενδοσκόπηση πραγματοποιήθηκε κάθε 6 ή 12 μήνες. Όλοι οι ασθενείς που επιβίωσαν ήταν υπό παρακολούθηση για περισσότερα από πέντε χρόνια. Η συνολική επιβίωση (OS) ήταν υπολογίζεται από την ημερομηνία της διάγνωσης στην τελευταία επαφή, ημερομηνία του θανάτου, ή ημερομηνία κατά την οποία συλλέγονται οι πληροφορίες επιβίωσης.

Η στατιστική ανάλυση

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη στατιστικό Πακέτο για τις Κοινωνικές Επιστήμες (SPSS) έκδοση 18.0 για Windows. Το χ

2 δοκιμή χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθεί η διαφορά στις αναλογίες, και t-tests του Student χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση συνεχείς μεταβλητές. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έγινε με τη χρήση του μοντέλου Cox αναλογικών κινδύνων, προκειμένου να αξιολογήσει περαιτέρω όλες τις σημαντικές προγνωστικούς παράγοντες που βρέθηκαν στην μονοπαραγοντική ανάλυση. Ανάλυση επιβίωσης πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier και καμπύλες συγκρίθηκαν με την δοκιμασία log-rank. Τέλος, T στάδια συμπληρώθηκαν με το μέγεθος του όγκου σε πολυπαραγοντικά μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox αντιμετώπιση του καρκίνου ειδικά για την επιβίωση. Η έξυπνη εκτιμήσεις ακρίβεια συγκρίθηκαν μεταξύ των μοντέλων ανάλογα με το αν περιλαμβάνεται το μέγεθος του όγκου. Η μέθοδος διάστημα εμπιστοσύνης (CI) χρησιμοποιήθηκε για να συγκριθεί η διαφορά στο μέσο μεταξύ πρόβλεψης εκτιμήσεις ακρίβειας για τα μοντέλα που είτε περιλαμβάνονται είτε δεν περιλαμβάνουν το μέγεθος του όγκου. Με άλλα λόγια, Τ στάδια ήταν analysized μόνο αρμόδιο να εκτιμήσει την ακρίβεια στην πρόβλεψη 5-ετή επιτόκιο συνολική επιβίωση από τα μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox. Στη συνέχεια, το μέγεθος του όγκου προστέθηκε στο μοντέλο μαζί με τα στάδια T για να εκτιμηθεί κατά πόσον η προγνωστική ακρίβεια βελτιώθηκε έτσι ώστε να αξιολογηθεί η επίδραση του μεγέθους του όγκου για την προγνωστική ακρίβεια σε καρκίνο του στομάχου αρνητικούς λεμφαδένες. Η διαφορά μεταξύ των δύο αναλύσεων ήταν η βελτίωση στην πρόβλεψη. Η διαφορά αναλύθηκε επίσης ανάλογα με τα διάφορα στάδια Τ. Κάθε μοντέλο υποβλήθηκε σε bootstrap αναδειγματοληψία για εσωτερική επικύρωση και τη μείωση των overfit προκατάληψη. Όλες οι τιμές ρ ήταν δύο όψεων, με τιμές ρ & lt?. 0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

Κατανομή του μεγέθους του όγκου

Το μέγεθος του όγκου ήταν κανονικά κατανεμημένες (P = 0.611) με μία μέση τιμή (2α Σχ.) 3,79 ± 1,98 εκ. Λειτουργικού χαρακτηριστικού δέκτη ανάλυση (ROC) έδειξε ότι η οριακή τιμή των 4,75 εκατοστών έδωσε ευαισθησία 53,9% και ειδικότητα 73,2% στην πρόβλεψη της επιβίωσης μετά τη γαστρική χειρουργική επέμβαση (AUC = 0,730, 95% CI 0,573 έως 0,689, P = 0.000) ( Σχ. 2β).

(α) Ιστόγραμμα του αριθμού των ασθενών σε σχέση με το μέγεθος του όγκου. (Β) δέκτη– καμπύλης (A: Δείχνει ευαισθησία και ειδικότητα για την αξία του όγκου μέγεθος αποκοπής των 4,75 εκατοστών ήταν 53,9% και 73,2%, αντίστοιχα)

Η

Αποτελέσματα της μετεγχειρητικής παρακολούθησης

Από τους 492 ασθενείς, οι 448 (91,1%) παρακολουθήθηκαν. Το ποσοστό OS 5-ετή του συνόλου των ασθενών ήταν 81,9%. Τα ποσοστά 5-ετή επιβίωση των ασθενών με σταδίου ρΤ1, ρΤ2, ρΤ3 και pT4a όγκοι ήταν 92,3%, 84,2%, 75,7%, και 71,2%, αντίστοιχα, με αυτές τις διαφορές να είναι στατιστικά σημαντική (Ρ & lt? 0,05, σχ. 3).

η

μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση επιβίωσης για όλους τους ασθενείς

η μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι το μέγεθος του όγκου (P = 0.000), το βάθος της εισβολής (P = 0.000), και το είδος Borrmann (P = 0,026) συσχετίζονταν σημαντικά με ποσοστό OS 5 ετών. Σε αντίθεση, το φύλο (Ρ = 0,758), την ηλικία (Ρ = 0,257), την κατανομή των τοποθεσιών όγκου (Ρ = 0,100), ιστολογικό τύπο (Ρ = 0,908), και το είδος της εκτομής (Ρ = 0.740) δεν συνδέθηκαν με την επιβίωση ( Τραπέζι 1). Η πολυπαραγοντική ανάλυση με τη χρήση ενός μοντέλου Cox proportional κινδύνους έδειξε ότι το μέγεθος του όγκου (P = 0.022) και το βάθος της εισβολής του όγκου (P = 0.006) ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της κακής πρόγνωσης των ασθενών (Πίνακας 2).

Η

Η συσχέτιση μεταξύ ποσοστού OS 5 ετών και το μέγεθος του όγκου, σύμφωνα με 1 εκατοστό διαστήματα

οι ασθενείς χωρίστηκαν σε οκτώ ομάδες ανάλογα με το μέγεθος του όγκου διαστήματα 1 εκατοστό. Βρήκαμε ότι το ποσοστό OS 5 ετών έτειναν να μειώσετε το μέγεθος του όγκου αυξήθηκε, με ποσοστά OS 5 ετών σε αυτές τις οκτώ ομάδες των 100%, 93,6%, 90,4%, 79,7%, 83,1%, 77,1%, 64,4%, και 66,6% αντίστοιχα (Εικ. 4).

η

Επιπτώσεις του σταδίου Τ για την ακρίβεια της πρόγνωσης με και χωρίς όγκο μεγέθους

ανάλυση παλινδρόμησης Cox έδειξε ότι η ακρίβεια του σταδίου Τ μόνη της σε πρόβλεψη ποσοστό OS 5 ετών ήταν 72,2% (95% CI 66,3% -78,1%), ενώ η προσθήκη του μεγέθους του όγκου σε στάδιο Τ αύξησε την ακρίβεια στο 76,4% (95% CI 70,4% -82,4%), με 4,2% (95% CI 3,2% -5,1%, P & lt? 0,05). αύξηση της ακρίβειας (Πίνακας 3)

Η

Ακρίβεια πρόβλεψης των συνδυασμών των Τ σταδίου και του όγκου του μεγέθους

Περαιτέρω ανάλυση συνδυασμών Τ σταδίου και του όγκου του μεγέθους έδειξε ότι η προσθήκη του μεγέθους του όγκου βελτίωσε σημαντικά την ακρίβεια της πρόβλεψης σε ασθενείς με σταδίου Τ3 /4aN0M0 γαστρικού καρκίνου (Πίνακας 4).

η

Συζήτηση

το κλειδί για τη βελτίωση της πρόγνωσης των ασθενών με καρκίνο του στομάχου είναι να εξατομικεύσει τη θεραπεία για τη μεγιστοποίηση της αποτελεσματικότητας σε διαφορετικούς ασθενείς. Ο εντοπισμός προγνωστικοί παράγοντες είναι χρήσιμη για την εύρεση ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπής. Λεμφικού μετάσταση στους λεμφαδένες είναι ένας από τους πιο σημαντικούς προγνωστικούς παράγοντες σε γαστρικό καρκίνο μετά θεραπευτική (R0) εκτομή [3] – [5], με συνολική επιβίωση ήταν σημαντικά μεγαλύτερη σε αρνητικούς λεμφαδένες από τους ασθενείς με θετικούς λεμφαδένες. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς με αρνητικούς λεμφαδένες γαστρικό εμπειρία επανεμφάνισης του καρκίνου και μετάσταση [6], η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μοιραία αποτελέσματα. Το ποσοστό υποτροπών σε ασθενείς με πρώιμο καρκίνο του στομάχου αρνητικούς λεμφαδένες βρέθηκε να κυμαίνεται 1,7 έως 3,4% [15] – [18]. Kooby et al. [7] έδειξε ότι ήταν σημαντικό να επιβεβαιώσει τις προγνωστικούς παράγοντες που επηρέασαν την αρνητικούς λεμφαδένες καρκίνο του στομάχου. Μερικά από αυτά με παράγοντες υψηλού κινδύνου όπως οι μικρο-μετάσταση μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή. Ως εκ τούτου, είναι μεγάλης σημασίας για τον εντοπισμό προγνωστικούς παράγοντες που σχετίζονται με κακή επιβίωση σε ασθενείς με λεμφαδένες-αρνητικό καρκίνο του στομάχου

Βάθος της εισβολής τοίχο [7] – [10]. Και lymphovascular εισβολή [7], [8 ] είναι από τους πιο σημαντικούς δείκτες που σχετίζονται με την επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου αρνητικούς λεμφαδένες. Επιπλέον, lymphovascular εισβολή έχει συσχετισθεί με αυξημένο ποσοστό υποτροπής, με αποτέλεσμα την χειρότερη πρόγνωση [19]. Σε ορισμένες μορφές καρκίνου, όπως του μαστού και τον καρκίνο του πνεύμονα, το μέγεθος του όγκου είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας και περιλαμβάνεται στο σύστημα του όγκου-node-μετάσταση (TNM) στάσης [11]. Το μέγεθος του όγκου μπορούν εύκολα και αντικειμενικά να μετρηθεί χωρίς την ανάγκη ειδικών εργαλείων. Ωστόσο, η προγνωστική σημασία του μεγέθους του όγκου σε καρκίνο του στομάχου παραμένει ασαφής. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι το μέγεθος του όγκου ήταν προγνωστικό παράγοντα επιβίωσης για μονοδιάστατες, αλλά όχι πολλών μεταβλητών, ανάλυση [20], ενώ άλλες μελέτες έχουν αναφέρει ότι το μέγεθος του όγκου είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας. Για παράδειγμα, μια μελέτη στην οποία το μέγεθος του όγκου διαιρέθηκε σε τέσσερις υποομάδες, & lt? 2 cm, & lt? 3 cm, & lt? 5 cm και ≥5 cm, διαπιστώθηκε ότι το μέγεθος του όγκου ήταν ανεξάρτητα προβλεπτική της επιβίωσης [21]. Μέγιστη διάμετρος όγκου & gt? 8 εκατοστά συσχετίστηκε με σημαντικά φτωχότερη OS από τη μέγιστη διάμετρο & lt? 8 εκατοστά [22]. Λάθη μπορεί να συμβεί, ωστόσο, κατά την ταξινόμηση του μεγέθους του όγκου χωρίς να λαμβάνει υπόψη τις επιπτώσεις του βάθους εισβολής και της λέμφου μετάσταση στους λεμφαδένες στο μέγεθος του όγκου [23]. Είναι δύσκολο να εντοπιστούν τα πιο σημαντικά προγνωστικούς παράγοντες διότι πολλές μεταβλητές αλληλένδετα. Η επίδραση του μεγέθους του όγκου στην πρόγνωση μπορεί να αξιολογηθεί με ακρίβεια μόνο όταν καθορίζονται βάθος της εισβολής και της μετάστασης λεμφαδένα. Έτσι, για να εξαλείψουν τα αποτελέσματα της μετάστασης λεμφαδένα, αναλύσαμε τα αποτελέσματα του μεγέθους του όγκου για πρόγνωση σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου αρνητικούς λεμφαδένες. Σε συμφωνία με τα προηγούμενα ευρήματα [24], διαπιστώσαμε ότι το μέγεθος του όγκου ήταν ανεξάρτητα προγνωστικό της επιβίωσης των ασθενών, όπως ήταν το βάθος της εισβολής τοίχο. Καθώς το μέγεθος του όγκου αυξάνεται, ο ρυθμός OS 5 ετών έτειναν να κατέβει. Μεγαλύτερο μέγεθος του όγκου συσχετίστηκε με μεγαλύτερη εισβολή του ιστού που περιβάλλει το στομάχι. Επιπλέον, διείσδυση του ορογόνο αυξημένη επαφή του όγκου με την περιτοναϊκή κοιλότητα και την πιθανότητα ελεύθερης καρκινικών κυττάρων στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Εκτιμήσαμε επίσης το κατά πόσον η προσθήκη του μεγέθους του όγκου θα μπορούσε να βελτιώσει την πρόγνωση σε ασθενείς με ανάμικτες από το στάδιο Τ χρησιμοποιώντας πολυπαραγοντική μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox. Βρήκαμε ότι η συμπερίληψη του μεγέθους του όγκου αυξημένη ακρίβεια πρόβλεψης κατά 4,2%. Από την άλλη πλευρά, αποδείχθηκε επίσης ότι το μέγεθος του όγκου επηρέασε την πρόγνωση του γαστρικού καρκίνου αρνητικούς λεμφαδένες και βελτίωσε την ακρίβεια της προγνωστικής πρόβλεψης.

Πραγματοποιήσαμε επίσης μια ανάλυση υποομάδων με βάση το βάθος της εισβολής τοιχώματος για την εξάλειψη της επίδραση του σταδίου Τ στο μέγεθος του όγκου. Βρήκαμε ότι η ακρίβεια του σταδίου Τ στην πρόβλεψη 5 ετών OS βελτιώθηκε σημαντικά όταν το μέγεθος του όγκου συμπεριλήφθηκε σε ασθενείς με σταδίου Τ3 /4aN0M0 γαστρικό καρκίνο. Μικρό εισβολή τοίχωμα, ιδιαίτερα σε ασθενείς με πρώιμη γαστρικού καρκίνου που βρίσκεται στο βλεννογόνο ή υποβλεννογόνο, ήταν λιγότερο πιθανό να σχετίζεται με μακρινές μεταστάσεις, ανεξάρτητα από το μέγεθος του όγκου, περιορίζοντας έτσι εξάπλωση του όγκου σε τέτοιους ασθενείς. Ως αποτέλεσμα, θεραπευτική εκτομή των όγκων αυτών θα ήταν επίσης εκτομή εντελώς τυχόν μικρομεταστάσεων, μειώνοντας τον μετεγχειρητικό ποσοστό υποτροπής και τη βελτίωση της πρόγνωσης των ασθενών. Ως εκ τούτου, το μέγεθος του όγκου είχε μικρότερο αντίκτυπο στην πρόγνωση σε ασθενείς με στάδιο Τ1 /2N0M0 όγκους. Όγκοι που διείσδυσε μέσω του submucosa, ωστόσο, θα ήταν πιο πιθανό να είναι σε σύμβαση με τους λεμφαγγεία, δεδομένου ότι τα περισσότερα από τα τελευταία είναι τοποθετημένα σε αυτό το στρώμα. Αλληλεπιδράσεις μεταξύ όγκων και λεμφατικό ιστό είναι πιθανό να αυξηθεί με την αύξηση του μεγέθους του όγκου. Ως εκ τούτου, όπως το μέγεθος του όγκου αυξάνεται, έτσι θα την πιθανότητα μικρο-μεταστάσεων μεταναστεύουν από τον όγκο μέσω των λεμφαγγείων [7] – [8], αυξάνοντας την μετεγχειρητική αύξηση ποσοστό υποτροπής και καταλήγοντας σε χειρότερη πρόγνωση. Επιπλέον, οι όγκοι που διείσδυσε μέσω του submucosa θα είναι πιο πιθανό να εισβάλουν τα αιμοφόρα αγγεία, ενισχύοντας την πιθανότητα μεταστατικής νόσου. Το ίδιο έκαναν και την αύξηση των νευρικών εισβολή σε αυτούς τους όγκους. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να παραβιάζει την περινεύριου σε θέσεις αγγειακής εσωτερικής ανάπτυξης, προσφέροντας μια άλλη πιθανή διαδρομή της διάδοσης και οδηγεί σε χειρότερη πρόγνωση [25]. Για όγκους που εισέβαλαν στην ορογόνο, διεισδύοντας έτσι το γαστρικό τοίχωμα, το μέγεθος του όγκου ήταν πιθανό σχετίζεται με μια μεγαλύτερη περιοχή του ορογόνου υμένα εισβολή, αυξάνοντας την πιθανότητα διάδοσης και ενδοπεριτοναϊκή φτωχότερη πρόγνωση. Επιπλέον, στρώματος του όγκου παράγει κυτοκίνες που ρυθμίζουν το ανοσοποιητικό αντιδράσεις, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την μεταγωγή σήματος και τη διευκόλυνση της διηθητικότητας του όγκου [26] – [28]. Όλοι αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν την πιθανότητα υποτροπής, που οδηγεί σε χειρότερη πρόγνωση. Ως εκ τούτου, το μέγεθος του όγκου είχε ισχυρότερη επίδραση στην πρόγνωση σε ασθενείς με σταδίου Τ3 /4aN0M0 από πρώιμο στάδιο καρκίνου του στομάχου.

Εν κατακλείδι, διαπιστώσαμε ότι το μέγεθος του όγκου ήταν μια κλινική προγνωστικός δείκτης επιβίωσης σε ασθενείς με αρνητικούς λεμφαδένες γαστρική Καρκίνος. Το μέγεθος του όγκου μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως βοηθός δείκτη και να βοηθήσει στην πρόβλεψη πρόγνωση σε ασθενείς με σταδίου Τ3 /γαστρικών όγκων 4aN0M0.

Ευχαριστίες

Είμαστε υπόχρεοι σε όλα τα μέλη του εργαστηρίου μας για τις χρήσιμες παρατηρήσεις και συζητήσεις.