Αφηρημένο

Στόχοι

λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να προστατευτεί μετά από ανοικτή πλευρική ανατομή κόμβο (LND) με πυελικό νεύρο αυτόνομου συντήρηση (PANP) για τον προχωρημένο καρκίνο του ορθού. Ωστόσο, τα δεδομένα που αφορούν τη λειτουργία του ουροποιητικού μετά από λαπαροσκοπική LND με PANP δεν έχουν αναφερθεί. Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να προσδιοριστούν τα αποτελέσματα της λαπαροσκοπικής LND με PANP στην λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος σε άνδρες ασθενείς με καρκίνο του ορθού.

Μέθοδοι

Τα ούρα ροομετρία πραγματοποιήθηκε με τη χρήση ενός μετρητή ροής Urodyn. Οι ασθενείς κλήθηκαν επίσης να συμπληρώσουν το ερωτηματολόγιο τυποποιημένο Διεθνές προστάτη Σύμπτωμα Score (IPSS) πριν από το χειρουργείο και 6 μήνες μετά. Συνολικά, η μελέτη αυτή αποτελούνταν από 60 άνδρες με προχωρημένο καρκίνο του ορθού.

Αποτελέσματα

Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στη μέγιστη ταχύτητα ροής των ούρων, ακυρώνεται όγκο ή υπολειμματικό όγκο πριν και μετά την επέμβαση. Η συνολική βαθμολογία IPSS αυξήθηκαν σημαντικά μετά την επέμβαση και τουλάχιστον 41 ασθενείς (68,3%) ανέφεραν ότι δεν υπήρξε καμία αλλαγή σε ένα από τα επτά IPSS ερωτήσεις.

Συμπεράσματα

Λαπαροσκοπική LND με PANP ήταν σχετικά ασφαλής στη διατήρηση της λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος

Παράθεση:. Liu Ly, Liu Wh, Cao Yk, Ζανγκ L, Wang Ph, Tang Lj (2013) λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος μετά από λαπαροσκοπική Λεμφαδενεκτομή για άνδρες με καρκίνο του ορθού. PLoS ONE 8 (11): e78701. doi: 10.1371 /journal.pone.0078701

Επιμέλεια: Kazuaki Takabe, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: May 14, 2013? Αποδεκτές: 16, Σεπ 2013? Δημοσιεύθηκε: 12 του Νοεμβρίου του 2013

Copyright: © 2013 Liu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτοί οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

έχει αναφερθεί ότι η συχνότητα εμφάνισης της πλευρικής λέμφου κυμαίνεται κόμβος μετάσταση από 10 έως 25% σε ασθενείς με προχωρημένο μεσαία και χαμηλή καρκινώματα του ορθού [1]. Έχει επίσης προταθεί ότι λεμφικό εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων σε πλευρικές πυελικό κόμβοι μπορεί να είναι ένας λόγος για την τοπική ανεπάρκεια [2], [3]. Ως εκ τούτου, ορισμένοι συγγραφείς έχουν υποστηρίξει ότι η πλευρική κόμβους ανατομή (LND) είναι ευεργετική για τον τοπικό έλεγχο και τη μακροπρόθεσμη επιβίωση. Πολλές μελέτες έδειξαν ότι σημαντική βελτίωση στην επιβίωση και τη μείωση της τοπικής υποτροπής μπορεί να επιτευχθεί με LND [4], [5]. Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκε μετεγχειρητική δυσλειτουργία του ουροποιητικού λόγω βλάβης των νεύρων και των υπογαστρικών πυελικό νεύρο πλέγματα σε 42% έως 73% των ασθενών [6], [7]. Η πλειονότητα των χειρουργών ήταν απρόθυμοι να χρησιμοποιήσουν LND οφείλεται στην συχνή επιπλοκή της ουρικής δυσλειτουργίες. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η χρήση του πυελικού νεύρου αυτόνομου συντήρηση με πλευρική κόμβο ανατομή μειώνει την ενόχληση στα αρσενικά λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος [8].

Κατά την τελευταία δεκαετία, οι εξελίξεις στις χειρουργικές τεχνικές και βελτιωμένη λαπαροσκοπικά εργαλεία επέτρεψαν τον καρκίνο πιο ορθού διαδικασίες εκτομή που πρέπει να εκτελεστούν λαπαροσκοπικά. Σε σύγκριση με ανοικτή χειρουργική επέμβαση, λαπαροσκοπική ορθού εκτομή του καρκίνου σχετίζεται με λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, ταχύτερη επιστροφή της λειτουργίας του εντέρου, και συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο [9], [10]. Ωστόσο, λίγα είναι γνωστά για τη συχνότητα εμφάνισης της ουρικής δυσλειτουργίας μετά LND με PANP χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπική τεχνική. Θεωρητικά, μια μεγεθυμένη εικόνα της πυέλου μπορεί να διευκολύνει την αυτόνομη αναγνώριση του νεύρου. Κατά συνέπεια, θα πρέπει να τηρούνται τα χαμηλότερα επίπεδα της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης στους άνδρες μετά από λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Ως εκ τούτου, διενεργήσαμε αυτή τη μελέτη για να ελέγξετε τη λειτουργία της ανδρικής ακράτειας μετά από λαπαροσκοπική LND με PANP για τον καρκίνο του ορθού. Υποθέσαμε ότι, δεδομένης της καλά φωτισμένες μεγεθυμένη εικόνα της λαπαροσκόπησης, τα αυτόνομα νεύρα και αρσενικό λειτουργία του ουροποιητικού μπορεί να διατηρηθεί.

Υλικά και Μέθοδοι

1. Ασθενείς

Αυτή η μελέτη διεξήχθη από τον Οκτώβριο του 2010 και τον Οκτώβριο του 2012. Η παρούσα μελέτη ήταν σύμφωνα με τα ηθικά πρότυπα της Παγκόσμιας Διακήρυξης Ιατρικού Συλλόγου Ελσίνκι και παίρνουμε την άδεια της Chengdu Στρατιωτικό Γενικό Νοσοκομείο ιατρική επιτροπή Δεοντολογίας (Αριθμός Μητρώου : 2.010.051). Όλοι οι ασθενείς είχαν υπογράψει έντυπο συγκατάθεσης. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική LND με PANP. Αποκλειστική κριτήρια ήταν τα εξής: (1) τα άτομα με εντερική απόφραξη που απαιτούν επείγουσα αποσυμπίεση, (2) αρσενικά με το στάδιο 0, το στάδιο I και στάδιο IV όγκων με μετάσταση στους πνεύμονες αξιολογήθηκε με διορθικό υπερηχογράφημα άνω κοιλίας και πυέλου ενίσχυση αξονική τομογραφία, (3) εκείνων με αντένδειξη για τη γενική αναισθησία στο πλαίσιο πνευμοπεριτόναιο, (4) όσοι ήταν παχύσαρκοι (μάζας σώματος index≥30 kg /m

2), (5) όγκους που βρίσκονται στο άνω τρίτο του ορθού. Το ορθό χωρίστηκε σε τρία μέρη: το κάτω τρίτο (εντός 7 cm από το πρωκτικό χείλος), στο μεσαίο τρίτο (8-12 cm), και το ανώτερο ένα τρίτο (13-16 cm). Αυτή η μελέτη περιέλαβε 60 ασθενείς ορθού καρκίνο οι οποίοι είχαν διαγνωστεί με καρκίνο στα μέσα ή κάτω του ορθού. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε προεγχειρητική σταδιοποίηση όγκου με ένα μέσο αντίθεσης κλύσμα, πρωκτοσκόπηση και κολονοσκόπηση με βιοψίες των όγκων, endorectal υπερηχογράφημα, κοιλιακό υπέρηχο, και μια ακτινογραφία θώρακος.

Οι ασθενείς με τοπικά προχωρημένο ορθού καρκίνωμα (uT3 /uT4 ) και δεν υπάρχουν στοιχεία απομακρυσμένων μεταστάσεων ήταν υποψήφιοι για εισαγωγική chemoradiation με το ακόλουθο χρονοδιάγραμμα: 30-50 Gy ραδιο-θεραπεία και 5-fluouracil (5-FU) σε συνδυασμό με φολινικό οξύ πάνω από 5 εβδομάδες. Η επιχείρηση διεξήχθη δύο με τρεις εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας πολυτροπικότητα. Η επικουρική θεραπεία χορηγήθηκε σε ασθενείς με σταδίου III ασθένεια UICC και αποτελείτο από έξι κύκλους της 5-FU. Τα χαρακτηριστικά αυτών των ασθενών παρατίθενται στον Πίνακα 1.

Η

2. Αξιολόγηση της λειτουργίας του ουροποιητικού

Ακράτεια λειτουργία καθορίστηκε με βάση τις ακόλουθες παραμέτρους: μόνιμου καθετήρα, ο ρυθμός ροής των ούρων (Urodyn®, Dantec, Κοπεγχάγη, Δανία), ποσοστό επανακαθετηριασμό, ποσοστό μακροχρόνιας καθετηριασμό (πέρα από την ημέρα της απαλλαγή), και το Διεθνές προστάτη Σύμπτωμα Score (IPSS) [11]. Το IPSS υποδιαιρείται σε επτά σημεία: ατελούς κένωσης της ουροδόχου κύστης, η συχνότητα, διαλείπουσας, επείγον, ασθενές ρεύμα, στράγγισμα και νυκτουρία. Το σύστημα βαθμολόγησης βασίζεται σε μια κλίμακα από το μηδέν έως το πέντε ως ακολούθως: 0, καθόλου? 1, λιγότερο από μία φορά σε πέντε? 2, λιγότερο από το ήμισυ του χρόνου? 3, περίπου το ήμισυ του χρόνου? 4, περισσότερο από το ήμισυ του χρόνου? και 5, σχεδόν πάντα. Επιπλέον, ένα άλλο ζήτημα, την ποιότητα ζωής, λόγω του ουροποιητικού συμπτώματα, επίσης περιλαμβάνονται σε αυτό το ερωτηματολόγιο. Η συνολική βαθμολογία υπολογίζεται προσθέτοντας τις ατομικές βαθμολογίες της κάθε υποδιαίρεση. Επιδείνωση της μετεγχειρητικής λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος ήταν κατηγοριοποιούνται σε τρεις ομάδες: ήπια συμπτωματικούς (IPSS 0-7 μονάδες), μέτρια συμπτωματική (IPSS 8-19), και σοβαρά συμπτωματική (IPSS 20-35 βαθμούς). Εμείς δεν ορίζεται «καμία αλλαγή» εάν η συνολική βαθμολογία IPSS του ασθενούς στην ίδια κατηγορία, μετά και πριν από την επέμβαση. Οι IPSS ερωτηματολόγια διανεμήθηκαν και συλλέγονται από τον συγγραφέα στην κλινική εξωτερικών ασθενών. Ακράτεια ροομετρία και IPSS πραγματοποιήθηκαν πριν από το χειρουργείο και 6 μήνες μετά την επέμβαση.

3. Χειρουργική θεραπεία

Αυτόνομη διατήρηση νεύρο αποτελείται από τον εντοπισμό και τη διατήρηση της ανώτερης υπογαστρικών (συμπαθητικό) και του ιερού οστού σπλαχνική (παρασυμπαθητικό) νεύρου κορμούς (Εικ. 1), εκτός από το πυελικό αυτονόμου νευρικού πλέγματος. Το αεροπλάνο της πυέλου ανατομή ήταν κατά μήκος του βρεγματικού πυελική περιτονία, αφήνοντας το υπογάστριο νεύρο κορμό πάνω από την αορτή. Τα αριστερά και δεξιά υπογαστρικών νεύρα εντοπίστηκαν στο επίπεδο της αορτικής διακλάδωσης. Η πλαγίου συνδέσμου ήταν διαιρεμένη, που χωρίζει το άθικτο mesorectum από το πυελικό αυτονόμου νευρικού πλέγματος. Οι διαδικασίες αυτές αφήνουν το ιερό σπλαχνική νεύρο και το πυελικό αυτονόμου νευρικού πλέγματος άθικτη στον τοίχο πλευρική πυέλου. Στο επίπεδο του τέταρτου ιερού σπονδύλου, ο rectosacral περιτονία απότομα διαιρείται στη δημιουργία ενός ανοίγματος στο retrorectal χώρο μέχρι το σφιγκτήρα του πρωκτού. Σε όλες τις περιπτώσεις, μια σαφής ογκολογική άπω και πλευρικά περιθώριο ελήφθη μετά την ολοκλήρωση της πυέλου ανατομή.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, ανώτερη υπογάστριο νεύρο είναι πιθανόν να υποστούν επεξεργασία ως συνδετικό ιστό και να κοπεί σε αυτή τη διαδικασία . Πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτήν την κατάσταση. Ενίσχυση της λαπαροσκόπησης καθιστά εύκολο να εντοπιστούν ανώτερο υπογάστριο νεύρο και ως εκ τούτου θα μπορούσαν να αποφευχθούν ζημιές.

Η

LND έγινε με ανατομή των λεμφαδένων γύρω από τα κοινά, εσωτερικών και εξωτερικών λαγονίων αρτηριών (Εικ. 2) , η μεσαία ρίζα πρωκτική αρτηρία, και ο χώρος έμβυσμα (Εικ. 3). Μετά ο όγκος εντοπίζεται στη δεξιά ή αριστερή πλευρά, ομόπλευρη LND διεξήχθη (n = 44). Εάν ο όγκος ήταν τοποθετημένο εμπρός, προς τα πίσω, ή περιφερειακά, και οι δύο πλευρές του πλευρικού λεμφαδένες ανατμήθηκαν (n = 16). Πλήρης PANP πραγματοποιήθηκε σε 42 από 60 ασθενείς LND. Υπόλοιπους ασθενείς είχαν μονομερή PANP. Μέσος αριθμός λεμφαδένων που αφαιρέθηκε ήταν 23 (19-26).

Οι λεμφαδένες γύρω από τα κοινά, εσωτερικών και εξωτερικών λαγονίων αρτηριών θα πρέπει να αφαιρεθεί σε αυτή τη διαδικασία. Ουρητήρα πρέπει να προσδιορίζονται σαφώς. Αυτόνομο πλέγμα με τα πόδια στη μέση των δύο πλευρών της κοινής λαγόνιας αρτηρίας, αυτό το χαρακτηριστικό θα πρέπει να σημειωθεί κατά τη διάρκεια κόμβους lymp ανατομή.

Η

Αυτή η διαδικασία είναι δύσκολη, όχι μόνο λόγω του περιορισμένου χώρου, αλλά και συγκεντρώνεται πυέλου αυτόνομου νεύρου. Λειτουργία με λαπαροσκοπική τεχνική εδώ μπορούν να καταλαμβάνουν μικρό χώρο και τον εντοπισμό των ιστών με σαφήνεια. Με την τεχνική αυτή, ο σκοπός των λεμφαδένων αφαιρέστε και αυτόνομο διατήρηση των νεύρων θα μπορούσε να επιτευχθεί.

Η

4. Στατιστική Ανάλυση

Η στατιστική ανάλυση έγινε με το πρόγραμμα SPSS 11.0 (Chicago, IL). Ονομαστική δεδομένα αναλύθηκαν με δοκιμή ή ακριβής πιθανότητα του Fisher. Οι διαφορές σε συνεχείς μεταβλητές αναλύθηκαν από Φοιτητών

t-test

. Ανάλυση διασποράς και πολυπαραγοντική ανάλυση πραγματοποιήθηκε επίσης. Οι τιμές Ρ θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές όταν 0,05 ή λιγότερο.

Αποτελέσματα

1. Η αφαίρεση του καθετήρα και την επιτυχή Η εκκένωση

Κατά μέσο όρο, ο μόνιμος καθετήρας αφαιρέθηκε 5,6 ημέρες μετά από κάθε λειτουργία. Οι περισσότεροι ασθενείς ακυρωθούν τα ούρα αυθόρμητα. Τρεις ασθενείς που απαιτείται επανακαθετηριασμό, αλλά ικανοποιητική κένωση σημειώθηκε εντός επτά ημερών από την επέμβαση. Κανένας ασθενής πήρε εξιτήριο με σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με τη λειτουργία της ούρησης.

2. Ούρα Flowmetric δεδομένων

Τρεις παράγοντες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την αξιολόγηση των ούρων flowmetric δεδομένα: μέγιστη ταχύτητα ροής (Qmax, ml /s), ακυρώνεται όγκο (Vcomp, ml), και ο υπολειπόμενος όγκος (RV, ml). Με βάση την ροομετρία ούρα, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές σε μέγιστη ταχύτητα ροής ούρων, ακυρώνεται όγκο, ή υπολειπόμενος όγκος πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση (20,9 ± 4,3 έναντι 19,8 ± 3,9, 222,8 ± 67,1 έναντι 211,5 ± 77,2, 3,1 ± 1,6 vs. 4.6 ± 1.5, μέση τιμή ± τυπική απόκλιση,

P

& gt? 0,05, αντίστοιχα? Πίνακας 2). Το μέγεθος του όγκου, εντόπιση όγκου, και ανοσοενισχυτικό χημειοραδιοθεραπεία δεν επηρέασε σημαντικά τα ούρα flowmetric ευρήματα μετά την επέμβαση.

Η

3. IPSS

Σύνολο IPSS βαθμολογίας (Ν = 60) ήταν 6.6 ± 4.7 (προεγχειρητικά) έναντι 8.5 ± 5.9 (μετεγχειρητικά? Μέση τιμή ± τυπική απόκλιση,

P

& lt? 0,05). Η ποιότητα ζωής λόγω του ουροποιητικού συμπτώματα βαθμολογία αυξήθηκε από 1,7 ± 1.1 – 2.8 ± 1.6 (μέσος όρος ± τυπική απόκλιση,

P

& lt? 0,05? Πίνακας 3) σε ασθενείς προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά, αντίστοιχα. Οι βαθμολογίες για κάθε μία από τις επτά υποκατηγορίες του IPSS (ατελής κένωση, η συχνότητα, διαλείπουσας, επείγον, ασθενές ρεύμα, στράγγισμα, και νυκτουρία) δεν έδειξαν σημαντικές διαφορές μετά την επέμβαση. Περαιτέρω στατιστική ανάλυση των παραγόντων που επηρεάζουν την το IPSS έδειξε την ηλικία μεγαλύτερη των 60 ετών (ατελής κένωση,

P

= 0,021? Συχνότητας,

P

= 0,014) και του όγκου διαμέτρου 4,5 cm ή μεγαλύτερο (ασθενές ρεύμα,

P

= 0.033) ήταν οι μόνοι σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την IPSS. Τα αποτελέσματα του ερωτηματολογίου IPSS έδειξε ότι δεν υπήρχαν αλλαγές στο ατελούς κένωσης 47 (78,3%) ασθενείς, σε συχνότητα 42 (70,0%) ασθενείς, σε διαλείπουσας 51 (81,0%) ασθενείς, σε νυκτουρία 44 (73,3%) ασθενών, στην επείγουσα ανάγκη για την 41 (68,3%) ασθενείς, σε ασθενές ρεύμα για 45 (75,0%) ασθενείς, και τέντωμα για 55 (91,7%). (Πίνακας 4).

Η

Συζήτηση

Intrapelvic λέμφου ανατομή κόμβο για το ορθό καρκίνωμα αναφέρθηκε για πρώτη φορά στις αρχές της δεκαετίας του 1950 s [12]. Ωστόσο, αυτή η τεχνική εγκαταλείφθηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι αργά 1,980 s. Αυτό ήταν πιθανόν να οφείλεται σε τεχνική δυσκολία του, υψηλότερη νοσηρότητα, και η έλλειψη στοιχείων που δείχνουν βελτίωση των ογκολογικών αποτελέσματα. Στις δυτικές χώρες, ΤΜΕ (σύνολο mesorectal εκτομή, TME) έχει γίνει ευρέως αποδεκτή ως το χρυσό πρότυπο για τη μείωση της τοπικής υποτροπής [13], [14]. Ωστόσο, σε τοπικά προχωρημένο μέση ή χαμηλή ορθού καρκινώματα, περίπου 10-25% των όγκων είχαν πλευρική ή skip μετάσταση λεμφαδένα [1], [15]. Αν και οι περισσότεροι της Δυτικής χειρουργοί προτείνουν ότι τοπικά προχωρημένο ορθού καρκίνωμα είναι μια συστημική ασθένεια [16], [17], προτείνεται ότι πλευρικές κόμβος ανατομή μπορεί να είναι επωφελής για ορισμένες υποομάδες ασθενών [4], [18], [19].

Αποκολλήσεις ή άμεση βλάβη στο υπογάστριο νευρικό πλέγμα και το ιερό νευρικό πλέγμα κατά τη διάρκεια αμβλύ πυέλου ανατομή του ορθού είναι στενά συνδεδεμένη με τη μετεγχειρητική δυσλειτουργία του ουροποιητικού [20]. Υπογάστριο αποτελέσματα των νεύρων τραυματισμού στην αποτυχία της πλήρους πλήρωσης της ουροδόχου κύστης στους άνδρες. Τραυματισμός των ιερού οστού παρασυμπαθητικών νεύρων οδηγεί σε μια απώλεια της παρόρμησης για ούρηση. Προσθέτοντας περίπλοκη παράγοντες όπως η παχυσαρκία ή μια στενή λεκάνη κάνει διεγχειρητική αναγνώριση του νεύρου πιο δύσκολη. Αυτό μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε νευρική βλάβη και, κατά συνέπεια, λειτουργικές επιπλοκές. Ως εκ τούτου, η διατήρηση των πυελικών αυτόνομου νεύρα αντιπροσωπεύει ένα βασικό στοιχείο για τη διατήρηση της λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος [21], [22].

Η εμπειρία μας έδειξε ότι η λαπαροσκοπική LND και PANP μπορεί να γίνει με ασφάλεια και αποτελεσματικά από χειρουργούς που έχουν επαρκή εμπειρία με τη λαπαροσκοπική τεχνική. Λαπαροσκοπική LND και PANP έχουν πολλά πλεονεκτήματα. Η λαπαροσκοπική μεγέθυνση του εγχειρητικού πεδίου βοηθά τον χειριστή να προσδιορίσει το επίπεδο του χαλαρού συνδετικού ιστού μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού πυελική περιτονία [23]. Ένα 30 ° λαπαροσκόπιο μπορεί να φτάσει τα στενά ελάσσονος πυέλου, με αποτέλεσμα τη βελτίωση της όρασης και συμβάλλοντας μια επίδραση φακό που καθιστά ευκολότερο για το χειρούργο για τον εντοπισμό και την προστασία του πυελικού αυτόνομου νευρικές ίνες και το πλέγμα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό για χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του ορθού για να επιτευχθεί ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα ογκολογικές και να διατηρηθεί η λειτουργία. Λαπαροσκοπική LND και PANP βασίζονται σε σαφείς ανατομικές γνώσεις της πυέλου, τη δυνατότητα να αφαιρέσετε προσεκτικά τους λεμφαδένες, και επιδέξια χρήση της λαπαροσκοπικής τεχνικής. Επιπλέον, πυελική αυτόνομη διατήρηση των νεύρων πρέπει να εκτελεστεί πλήρως. Ως εκ τούτου, οι τελικοί στόχοι αυτών των τεχνικών είναι να αποτρέψει την τοπική αποτυχία και για τη διατήρηση των ούρων και τη σεξουαλική λειτουργία. Δυσλειτουργία του ουροποιητικού είναι μια καλά αναγνωρισμένη επιπλοκή του ορθού επέμβαση καρκίνου. Οι ουροποιητικού επιπλοκές μετά συμβατική χειρουργική επέμβαση έχουν παρατηρηθεί σε 42 έως 73% των ασθενών, και νευρογενή δυσλειτουργία ουροδόχου κύστης αντιμετωπίστηκε στο 16% των ασθενών [24]. Κατά τα τελευταία 30 χρόνια, έχουν αλματώδης πρόοδος στην κατανόηση της σημασίας του αυτόνομου διατήρηση των νεύρων. Αυτό έχει οδηγήσει σε μια μείωση στην ουρική δυσλειτουργία. Procard παρέχονται ουροδυναμικής προφίλ που δεν έδειξε καμία αλλαγή στη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος μετά από νεύρων TME [25]. Kyo και οι συνεργάτες του [26] ανέφερε ότι μετά LND και PANP, καμία σοβαρή δυσλειτουργία, όπως είναι οι μεγάλες ακράτεια ή καθετηριασμό, παρατηρήθηκε. Στη μελέτη μας, δεν υπήρχαν σημαντικές επιπλοκές που σχετίζονται με την ούρηση λειτουργία κατά το χρόνο της απαλλαγής. Δεν υπήρχαν επίσης σημαντικές διαφορές στην μέγιστη ταχύτητα ροής, αποβαλλόμενο όγκο, και ο υπολειπόμενος όγκος πριν και μετά την επέμβαση. Αλλά όλα από τους τρεις παράγοντες ήταν ελαφρώς χειρότερα μετά από χειρουργική επέμβαση, έδειξαν ότι αν και η τεχνική PANP χρησιμοποιήθηκε, ουροποιητικού λειτουργία μπορεί ακόμη άλλαξε μετά από χειρουργική επέμβαση σε ορισμένες περιπτώσεις. Ο ενδεχομένως λόγος μπορεί να είναι ότι η ενίσχυση του ρόλου της λαπαροσκόπησης είναι περιορισμένη, μερικές από τις μικρές νευρικές ίνες μπορεί να είναι ζημιά. Ένας άλλος λόγος ήταν προς τα πίσω κλίση μετά την επέμβαση μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του αυχένα της ουροδόχου κύστης και κατά συνέπεια οδηγεί σε δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης [27]. Στη σειρά των ασθενών, ακόμη και αν συνολικού IPSS αυξήθηκε μετεγχειρητικά, περισσότερο από το 70 τοις εκατό των ασθενών που ανέφεραν ότι δεν είχαν καμία αλλαγή ακυρωθεί η λειτουργία βασίζεται σε επτά σημεία του ερωτηματολογίου IPSS. Και έχουμε παρατηρήσει ότι, η ποιότητα ζωής, λόγω των ούρων συμπτώματα ήταν χειρότερη μετά την επέμβαση από ό, τι πριν. Οι ασθενείς με διάφορους βαθμούς αλλαγές στα συμπτώματα του ουροποιητικού λειτουργία έτειναν να την καταγγελία της ποιότητας ζωής τους λόγω του ουροποιητικού συμπτώματα υποχώρησαν μετά την επέμβαση. Liang [28] ανέφερε ότι η λειτουργία της ούρησης μετά από λαπαροσκοπική TME ήταν καλή στο 71,6% των ασθενών, δίκαιη στο 23,0%, και φτωχή σε 5,4%. Kneist [22] βρήκαν μια σημαντική διαφορά στο IPSS σκορ μετά από ΤΜΕ με PANP με ανοικτή τεχνική. Μια άλλη μελέτη [29] δείχνει ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στη συνολική μέση IPSS σκορ μετά από λαπαροσκοπική TME, και της ποιότητας ζωής λόγω του ουροποιητικού συμπτώματα μειώνονται σημαντικά, αλλά και όλες τις άλλες IPSS βαθμολογίες (ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης, διαλείπουσας, επείγον, ασθενές ρεύμα, το στράγγισμα και νυκτουρία) δεν παρουσίασαν σημαντικές μεταβολές στους 15 μήνες παρακολούθησης. Με βάση τα δεδομένα μας, η λαπαροσκοπική LND με PANP ήταν σχετικά ασφαλής στη διατήρηση λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Επιπλέον, παράγοντες που επηρεάζουν τις IPSS στοιχεία ήταν ηλικίας άνω των 60 ετών και το μέγεθος του όγκου είναι μεγαλύτερη από 4,5 cm σε διάμετρο. Είδος της πράξης, ΤΝΜ στάδιο και επικουρική θεραπεία δεν είχε καμία επίδραση στις IPSS βαθμολογίας.

Τα στοιχεία μας δείχνουν ότι η λαπαροσκοπική πλευρική κόμβο ανατομή με πυελικό αυτονόμου διατήρηση των νεύρων μπορεί να παρέχει αποδεκτή διατήρηση των νεύρων, σύμφωνα με τα ούρα flowmetric ευρήματα, eventhough το συνολικό IPSS σκορ ήταν υψηλότερη μετά την επέμβαση. Επιπλέον, χειρουργικά απέκτησε δυσλειτουργία της κύστεως επηρεάστηκε από κλινικά συναφείς παράγοντες όπως η ηλικία και το μέγεθος του όγκου, αλλά δεν είχε ενισχυθεί από λαπαροσκοπική χειρουργική. Οι προτεινόμενες πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής τεχνικής, συμπεριλαμβανομένης της βελτιωμένη ορατότητα που παρέχεται από μεγεθυμένη, καλά φωτισμένο οπτικό πεδίο, εμφανίζονται για να βοηθήσουν τον χειρούργο όταν έρχονται αντιμέτωποι με τεχνικές χειρουργικής δυσκολίες.