Ερώτηση

Η δεν είχα στείλει το υπόλοιπο της UA για να σας από το χθες στο ασθενή περιπτωσιολογική μελέτη μου

Ήταν:.

Ερυθροκυττάρων 0-2 (0- 2)

λευκά αιμοσφαίρια 6-10 (0-5)

πλακώδες epi 20-100 (0-20)

βακτήρια αρνητικά. (0)

ρίχνει 6-10 (0-2)

χοντρό κοκκώδες απόρριμμα παρόντες (0)

άμορφη κρύσταλλο παρούσα

βλέννα πολλά

Η ασθενής απεβίωσε σήμερα. Πρώτη ξεκίνησε με αναπνευστική δυσχέρεια και διασωληνώθηκε. Στη συνέχεια πήγε στη ΜΕΘ και κωδικοποιημένα. αερίων του έδειξε μεταβολική οξέωση έχει αρχικά το CO2 ήταν χαμηλή, αλλά στη συνέχεια πήρε υψηλή και έμοιαζε περισσότερο με ένα οξέωση, ARDS τύπο εικόνας. Μίλησαν για ραβδομυόλυση, αλλά κάλιο του έμεινε φυσιολογικά και CK πήγε 611 με 785 το 1750. που μου είπαν δεν είναι όλα τόσο υψηλό για rhabdo. καλλιέργειες αίματος, η οποία ήρθε πολύ αργά γι ‘αυτόν, μεγάλωσε σταφυλόκοκκο aureus με 0,5 ευαίσθητα στην οξακιλλίνη και 1,0 στη βανκομυκίνη. Μια επανάληψη UA δεν είχε βακτηρίων στα ούρα. Του δόθηκε στεροειδή από το ER γιατρός που τον είδε 3 ημέρες πριν αυτό το παραδέχονται, μια δόση IV και dosepak Medrol.

Η Έτσι, οι ερωτήσεις μου προς εσάς είναι, έκανε να έχουν σπειραματονεφρίτιδα στην πρώτη θέση; Μπορεί σπειραματονεφρίτιδα αιτία της σήψης; Είχε επίσης μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος; Δεν σκέφτηκα. καλλιέργειες ούρων ήταν αρνητικές. Νομίζετε ότι είχε rhabdo; Είχε, επίσης, κάποιες ύποπτες οζίδια και στους δύο πνεύμονες που κερδοσκοπούν ήταν σηπτικών εμβόλων. Διάβασα ότι οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν από σπειραματονεφρίτιδα με υποστηρικτική φροντίδα, αλλά θα μπορούσε νεφρική ανεπάρκεια έχουν τον σκότωσε ότι γρήγορα ή ότι ήταν από τη σήψη; Αν ναι, θα πρέπει να έχει έχουν δοθεί τα στεροειδή από το προηγούμενο ER doc; Εκείνη την επίσκεψη ER WBC ήταν 12,5, μπάντες 87. Ήταν επίσης ένα πακέτο την ημέρα καπνιστή. Θα μπορούσε να που έχουν προκαλέσει το WBC και το συγκρότημά υψόμετρο; Θέλω πραγματικά να καταλάβει τι συνέβη εδώ και οποιαδήποτε βοήθεια που μπορείτε να δώσετε θα εκτιμηθεί. Έχει γίνει ξαφνικά μια εξαιρετικά περίπλοκη μελέτη περίπτωσης και έχω την έρευνα στο διαδίκτυο για πάντα. Παρακαλώ επιτρέψτε μου να ξέρω αν δεν έχετε πάρει ερώτησή μου από χθες. Η αρχική ερώτηση ήταν αν υπήρχε ή όχι υποκείμενη λοίμωξη ή ήταν σπειραματονεφρίτιδα καθαρά. Μπορώ να ξαναστείλει την πρώτη σελίδα της UA.

Η ευχαριστώ,

Nancy

Η

Απάντηση

Η Γεια σου Nancy,

Η Ευχαριστώ για ζητώντας τη βοήθειά μου για Allexperts.

Η Κλινικά, οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία σπειραματονεφρίτιδα (AGN) θα έχει μια ξαφνική ιστορία της πτώσης της παραγωγής ούρων, οίδημα και υπέρταση. Η φυσική εξέταση θα επιβεβαιώσει περιφερικό οίδημα και υπέρταση. UA θα δείξει μέτρια έως σοβαρή πρωτεϊνουρία και μικροσκοπική αιματουρία. κρεατινίνη ορού θα είναι αυξημένα ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Ποια ήταν η κρεατινίνη του ασθενούς σας;

Η Με βάση τα αποτελέσματα του εργαστηρίου που έχετε δώσει, φαίνεται λιγότερο πιθανό ότι ο ασθενής σας έπασχε από AGN. Όπως γνωρίζετε, AGN είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση. Δεν προκαλεί σήψη, αλλά μπορεί να προκαλέσει σήψη AGN. Έχετε δίκιο σχετικά με την υπόθεση ότι η νεφρική ανεπάρκεια δεν θα μπορούσε να τον είχε σκοτώσει τόσο γρήγορα.

Μια ιστορία της κατάχρησης ναρκωτικών, leucocystosis, bandemia και το αίμα που μεγάλωσε σταφυλόκοκκοι σημεία σε μια διάγνωση της σήψης. Σήψη μπορεί να σκοτώσει ανθρώπους πολύ γρήγορα.

Η εκτίμηση,

Η Dr. Shah