Είναι η δεύτερη πιο συχνή κακοήθεια στις γυναίκες σε όλο τον κόσμο, και παραμένει η κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο σχετίζονται με τις γυναίκες στις αναπτυσσόμενες χώρες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι η τέταρτη πιο κοινή κακόηθες νεόπλασμα σε γυναίκες, μετά το καρκίνωμα του μαστού, παχέος εντέρου, και του ενδομητρίου. Η συχνότητα εμφάνισης διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας έχει μειωθεί σταθερά στις Ηνωμένες Πολιτείες κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών? Ωστόσο, συνεχίζει να αυξάνεται σε πολλές αναπτυσσόμενες χώρες. Η αλλαγή στην επιδημιολογική εξέλιξη στις Ηνωμένες Πολιτείες, έχει αποδοθεί σε μαζική έλεγχο με τεστ Παπανικολάου (τεστ Παπ)

Ιστορία:.

Επειδή οι γυναίκες εξετάζονται συνήθως, το πιο κοινό εύρημα είναι ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα τεστ Παπανικολάου.

Κλινικά, το πρώτο σύμπτωμα είναι ανώμαλη κολπική αιμορραγία, συνήθως μετά τη συνουσία.

η κολπική δυσφορία, δύσοσμες απαλλαγή, και δυσουρία δεν είναι ασυνήθιστο.

ο όγκος μεγαλώνει με την επέκταση προς τα άνω προς την ενδομήτρια κοιλότητα, προς τα κάτω προς τον κόλπο, και πλευρικά στο πυελικό τοίχωμα. Μπορεί να εισβάλουν από την ουροδόχο κύστη και το ορθό άμεσα.

Τα συμπτώματα που μπορούν να εξελιχθούν, όπως η δυσκοιλιότητα, αιματουρία, συρίγγιο, και απόφραξη ουρητήρα, με ή χωρίς ουρητήρα ή υδρονέφρωση, αντανακλούν τη συμμετοχή των τοπικών οργάνων.

Η τριάδα του οιδήματος στα πόδια, πόνο, και υδρονέφρωση προτείνει τη συμμετοχή πυελικό τοίχωμα

Οι κοινές θέσεις για μακρινή μετάσταση περιλαμβάνουν extrapelvic λεμφαδένες, το ήπαρ, τους πνεύμονες, και των οστών

Φυσική:..

σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε πρώιμο στάδιο, φυσικά ευρήματα εξέταση μπορεί να είναι σχετικά φυσιολογικό.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο τράχηλος μπορεί να γίνει ανώμαλα στην εμφάνιση, με το ακαθάριστο διάβρωση, έλκος, ή μάζα. Αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να επεκταθεί στον κόλπο.

Η δακτυλική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μια εξωτερική μάζα ή μεικτό αίματος από τη διάβρωση του όγκου.

Bimanual ευρήματα της εξέτασης συχνά αποκαλύπτουν πυελικής μετάστασης.

Πόδι οίδημα προτείνει λεμφικού /αγγειακή απόφραξη από όγκο.

Εάν η νόσος περιλαμβάνει το ήπαρ, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν ηπατομεγαλία.

η πνευμονική μετάσταση συνήθως είναι δύσκολο να ανιχνευθούν κατά τη φυσική εξέταση, εκτός του υπεζωκότα συλλογή ή βρογχική απόφραξη γίνεται εμφανής

Αιτίες:.

Πρόωρη επιδημιολογικά στοιχεία έδειξαν μια άμεση αιτιώδη σχέση μεταξύ του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και τη σεξουαλική δραστηριότητα. Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που παρατηρήθηκαν περιλαμβάνουν το σεξ σε νεαρή ηλικία, πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους, επιπόλαιο αρσενικό εταίρους, και την ιστορία των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών. Ωστόσο, η αναζήτηση για μια πιθανή σεξουαλικώς μεταδιδόμενα καρκινογόνο ήταν ανεπιτυχείς μέχρι την τελευταία δεκαετία, όταν μια σημαντική ανακάλυψη στη μοριακή βιολογία επέτρεψε στους επιστήμονες να ανιχνεύσουν γονιδιώματος του ιού σε κύτταρα του τραχήλου.

Ισχυρές αποδείξεις εμπλέκουν τώρα ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPVs) ως κύριοι ύποπτοι. HPV DNA του ιού έχει ανιχνευθεί σε περισσότερο από το 80% του πλακώδους ενδοεπιθηλιακής αλλοιώσεων (SILs) και επεμβατική του τραχήλου της μήτρας σε σύγκριση με ένα σταθερά χαμηλότερα ποσοστά σε ελέγχους. Τόσο δεδομένων για τα ζώα και μοριακές βιολογικές ενδείξεις επιβεβαιώνουν την κακοήθη δυναμικό μετασχηματισμό των βλαβών που προκαλούνται από ιούς των θηλωμάτων. Οι SILs βρίσκονται κυρίως σε νεότερες γυναίκες, ενώ οι διηθητικού καρκίνου ανιχνεύεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 10-15 ετών μεγαλύτερα, υποδηλώνοντας αργή εξέλιξη του καρκίνου.

HPV λοίμωξη συμβαίνει σε ένα υψηλό ποσοστό των σεξουαλικά ενεργών γυναικών. Οι περισσότερες από αυτές τις λοιμώξεις σαφής αυθόρμητα μέσα μήνες έως μερικά χρόνια, και μόνο ένα μικρό ποσοστό της προόδου του καρκίνου. Αυτό σημαίνει ότι οι άλλοι κρίσιμοι παράγοντες πρέπει να συμμετέχουν στη διαδικασία της καρκινογένεσης.

Τρεις κύριοι παράγοντες προταθεί για να επηρεάσει την εξέλιξη της χαμηλής ποιότητας SILs σε υψηλής ποιότητας SILs. Αυτοί περιλαμβάνουν τον τύπο και τη διάρκεια της ιικής μόλυνσης, με τον τύπο HPV υψηλού κινδύνου και επίμονη λοίμωξη πρόβλεψη υψηλότερο κίνδυνο εξέλιξης? φιλοξενήσει τους όρους ότι η συμβιβαστική λύση της ασυλίας, όπως γεννήσεων ή κακή διατροφική κατάσταση? και περιβαλλοντικούς παράγοντες όπως το κάπνισμα, η χρήση αντισυλληπτικών χαπιών, ή ανεπάρκειες βιταμινών. Επιπλέον, διάφορες γυναικολογικές παράγοντες, όπως η ηλικία της εμμηναρχής, της ηλικίας της πρώτης σεξουαλικής επαφής, και τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων, αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας

Ιατρική Φροντίδα:.

Η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Για πρόωρη διηθητικό καρκίνο, η χειρουργική επέμβαση είναι η θεραπεία επιλογής. Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, η ακτινοβολία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία είναι το τρέχον πρότυπο της περίθαλψης. Σε ασθενείς με διάχυτη νόσο, χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία παρέχει ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η θεραπεία εκλογής για το στάδιο Ια της νόσου είναι η χειρουργική επέμβαση.

Στάδιο ΙΒ ή ΙΙΑ

Για τους ασθενείς με σταδίου ΙΒ ή ασθένειας ΔΣ, οι θεραπευτικές επιλογές είναι είτε σε συνδυασμό εξωτερική ακτινοβολία με βραχυθεραπεία ή ριζική υστερεκτομή με διμερείς πυελική λεμφαδενεκτομή.

οι περισσότερες αναδρομικές μελέτες έχουν δείξει ισοδύναμα ποσοστά επιβίωσης για τις δύο διαδικασίες, αν και οι μελέτες αυτές συνήθως είναι ελαττωματική λόγω μεροληψίας ασθενή επιλογή και άλλους παράγοντες σύνθεσης. Ωστόσο, μια πρόσφατη τυχαιοποιημένη μελέτη έδειξε ταυτόσημη συνολική και ελεύθερη νόσου επιβίωση.

Η ποιότητα της ζωής των δεδομένων, ιδίως στην ψυχοσεξουαλική περιοχή, είναι σχετικά πενιχρά.

Μετεγχειρητική ακτινοβολία στην πύελο μειώνει τον κίνδυνο τοπικής υποτροπής σε ασθενείς με παράγοντες υψηλού κινδύνου.

μια πρόσφατη τυχαιοποιημένη μελέτη έδειξε ότι οι ασθενείς με parametrial συμμετοχή, θετικά πυελική κόμβους, ή θετικά χειρουργικά όρια όφελος από μια μετεγχειρητική συνδυασμό σισπλατίνης χημειοθεραπεία που περιέχει και πυελική ακτινοβολία.

Στάδιο ΙΙΒ-IVA

Για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (τα στάδια ΙΙΒ, III και IV Α), ακτινοθεραπεία παραδοσιακά ήταν η θεραπεία εκλογής.

για τη θεραπεία με ακτινοβολία και μόνο, τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών φέρεται να είναι 65-75%, 35-50% και 15-20% για τα στάδια ΙΙΒ, III, και IVA, αντίστοιχα.

Η θεραπεία ξεκινά με μια πορεία ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης για τη μείωση της μάζας του όγκου για να ενεργοποιήσετε μετέπειτα intracavitary εφαρμογή. Βραχυθεραπεία παραδίδεται χρησιμοποιώντας μεταφόρτισης εφαρμοστές που τοποθετούνται στην κοιλότητα της μήτρας και του κόλπου.

Η συνδυασμένη χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας

Πρόσφατα, η έκθεση των 3 ολοκληρωμένες μελέτες των ταυτόχρονων chemoradiation έχει αλλάξει το πρότυπο της περίθαλψης σε αυτή την ομάδα ασθενών.

στη δοκιμή Radiation Therapy Oncology Group, 403 ασθενείς με ογκώδη καρκίνους ΙΒ και ΙΙΒ-IVA τυχαιοποιήθηκαν είτε σε ακτινοθεραπεία σε πυέλου και paraaortic τομέα ή πυελική ακτινοβολία με ταυτόχρονη σισπλατίνη και φθοριοουρακίλη. Ποσοστά τόσο ελεύθερη νόσου επιβίωση και η συνολική επιβίωση ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα που έλαβε θεραπεία συνδυασμού.

Rose και συνεργάτες πραγματοποίησαν μια Γυναικολογικής Ογκολογίας του Ομίλου (GOG) δίκη για ασθενείς με σταδίου ΙΙΒ, III, ή καρκίνο IVA συγκρίνοντας το συνδυασμό της ακτινοβολίας με 3 διαφορετικά σχήματα χημειοθεραπείας (σισπλατίνη μόνο, σισπλατίνη /5-φθοριοουρακίλη /υδροξυουρία, και υδροξυουρία μόνο). Τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης ήταν σημαντικά υψηλότερα στις 2 ομάδες που έλαβαν σισπλατίνη σχήματα περιέχουν.

Σε μια άλλη δοκιμή ΔΑΓ, οι ασθενείς με ογκώδη νόσο στάδιο ΙΒ τυχαιοποιήθηκαν είτε μόνα ακτινοβολία ή με συνδυασμό των εβδομαδιαίων σισπλατίνη και ακτινοβολία. Όλοι οι ασθενείς είχαν ανοσοενισχυτικό υστερεκτομή. Και τα δύο ποσοστά επιβίωσης επιβίωση και τη συνολική ελεύθερη νόσου ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα συνδυασμό θεραπείας στα 4 έτη παρακολούθησης.

Με βάση τα πιο πάνω αποτελέσματα της μελέτης, χρησιμοποιώντας σισπλατίνη χημειοθεραπεία βασισμένη σε συνδυασμό με ακτινοβολία για τους ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας τώρα είναι μια λογική επιλογή.

η