Αφηρημένο

Εισαγωγή

Ο σκοπός αυτής της μετα-ανάλυσης ήταν να εξετάσει την αποτελεσματικότητα της άσκησης για να μειώσουν τα συμπτώματα κατάθλιψης μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου. Επιπλέον, εξετάσαμε το βαθμό στον οποίο ασκεί τη δόση και κλινικά χαρακτηριστικά των επιζώντων του καρκίνου επηρεάζει τη σχέση μεταξύ της άσκησης και μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων.

Μέθοδοι

Διενεργήσαμε μια συστηματική έρευνα εντοπισμό τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές των παρεμβάσεων της άσκησης μεταξύ των ενηλίκων επιζώντες του καρκίνου, εξετάζοντας τα καταθλιπτικά συμπτώματα ως αποτέλεσμα. Υπολογίσαμε τα μεγέθη ισχύουν για κάθε μελέτη και εκτελείται σταθμισμένη ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης συντονιστής.

Αποτελέσματα

Εντοπίσαμε 40 παρεμβάσεις άσκησης συμπεριλαμβανομένων 2.929 επιζώντες του καρκίνου. Διαφορετικές ομάδες των επιζώντων καρκίνου εξετάστηκαν σε επτά παρεμβάσεις άσκηση? επιζώντες του καρκίνου του μαστού εξετάστηκαν σε 26? καρκίνο του προστάτη, λευχαιμία, λέμφωμα και εξετάστηκαν σε δύο? και ορθοκολικού καρκίνου σε ένα. επιζώντες του καρκίνου που ολοκλήρωσαν την παρέμβαση της άσκησης μειώνεται η κατάθλιψη περισσότερο από τους ελέγχους,

δ

+ = -0.13 (95% CI: -0.26, -0.01). Αυξήσεις στο εβδομαδιαίο όγκο αερόβια άσκηση μείωσε τα καταθλιπτικά συμπτώματα στη μόδα δόσης-απόκρισης (β = -0,24, p = 0,03), ένα πρότυπο εμφανής μόνο στην υψηλότερη δοκιμές ποιότητας. Άσκηση μειωθούν τα καταθλιπτικά συμπτώματα περισσότερο όταν ήταν εποπτεύεται συνεδρίες άσκησης (β = -0,26, p = 0.01) και όταν οι επιζώντες του καρκίνου ήταν μεταξύ 47-62 yr (β = 0,27, p = 0,01).

Συμπέρασμα

άσκηση κατάρτισης παρέχει μια μικρή συνολική μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου, αλλά αυτός που αυξήθηκε στη μόδα δόσης-απόκρισης με εβδομαδιαίο όγκο της αερόβιας άσκησης σε δοκιμές υψηλής ποιότητας. Καταθλιπτικά συμπτώματα μειώθηκαν στο μεγαλύτερο βαθμό μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου του μαστού, μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου ηλικίας μεταξύ 47-62 yr, ή όταν ήταν εποπτεύεται συνεδρίες άσκησης

Παράθεση:. Μπράουν JC, Huedo-Medina φυματίωση, Pescatello LS, Ryan SM, Pescatello SM, moker Ε, et al. (2012) Η αποτελεσματικότητα της άσκησης στη μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μεταξύ Καρκίνο: Μια μετα-ανάλυση. PLoS ONE 7 (1): e30955. doi: 10.1371 /journal.pone.0030955

Επιμέλεια: Alejandro Lucia, Universidad Europea de Madrid, Ισπανία

Ελήφθη: 1, Σεπτεμβρίου, 2011? Αποδεκτές: 27, Δεκεμβρίου 2011? Δημοσιεύθηκε: 27 Γενάρη 2012

Copyright: © 2012 Brown et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Χρηματοδότηση ήταν παρέχεται από το Πανεπιστήμιο του Κονέκτικατ Ίδρυμα Ερευνών και Μελετών συμβουλευτική Επιτροπή δεν χορηγούν. 433527 (PIs: Blair T. Johnson και Linda S. Pescatello). Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

υπάρχουν πάνω από 12 εκατομμύρια επιζώντες του καρκίνου στις ΗΠΑ [1]. Σχεδόν το 100% του συνόλου των επιζώντων του καρκίνου βιώνουν ψυχολογικά και σωματικά συμπτώματα και τις παρενέργειες που σχετίζονται με τον καρκίνο ή θεραπεία του καρκίνου [2]. επιζώντες του καρκίνου ενδέχεται να αντιμετωπίσετε το φόβο του θανάτου, η υποτροπή της νόσου, και οι αλλαγές της εικόνας του σώματος [3], η οποία μπορεί να συμβάλει στην καταθλιπτικά συμπτώματα εμφανίστηκαν έως και σε 60% των επιζώντων του καρκίνου [4] σε σύγκριση με το 7% του γενικού πληθυσμού των ΗΠΑ [5]. Η κατάθλιψη συνδέεται με τη χημειοθεραπεία μη συμμόρφωση [6], [7] και μείωσε 5 ποσοστά επιβίωσης yr [8], [9]. Ως εκ τούτου, η κατάλληλη διαχείριση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου είναι κλινικής σημασίας. Η άσκηση είναι ένα αποτελεσματικό μη φαρμακολογική θεραπεία για τη μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μεταξύ εκείνων που ζουν με κατάθλιψη [10], με μια μέτρια τυποποιημένη μέση μείωση σε σύγκριση με εκείνους που δεν ασκούν. Άσκηση παρέχει παρόμοιες ή μεγαλύτερες μειώσεις στα καταθλιπτικά συμπτώματα σε μια σειρά από κλινικούς πληθυσμούς συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ζουν με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια [11], τον ιό της ανοσολογικής ανεπάρκειας του ανθρώπου [12], και της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας [13].

Συσσωρευμένα αποδείξεις προτείνει προπόνηση μετά τη διάγνωση του καρκίνου μπορεί να βελτιώσει την λειτουργική ικανότητα, μυϊκή δύναμη, την ποιότητα ζωής, και να μειώσει σχετίζονται με τον καρκίνο κόπωσης [14] – [16], αλλά η αποτελεσματικότητα της άσκησης για να μειώσουν τα συμπτώματα κατάθλιψης είναι ασυνεπής [2]. Μερικές μελέτες έχουν δείξει μέτρια έως μεγάλες μειώσεις στα καταθλιπτικά συμπτώματα ως αποτέλεσμα της άσκησης [17], [18], ενώ άλλοι παρατηρούν τέτοιες μειώσεις [19], [20]. Παρά το γεγονός ότι μια προηγούμενη μετα-ανάλυση ποσοτικοποιηθεί η ετερογένεια των παρεμβάσεων άσκηση για να μειώσουν τα συμπτώματα κατάθλιψης μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου και ανέφεραν μέτρια έως μεγάλη ποσότητα ετερογένεια (

I

2 = 55% -76%), το έκανε δεν εξετάζει μεταβλητές συντονιστής που θα μπορούσε να εξηγήσει τη μεταβλητότητα στα αποτελέσματα [16].

Ως εκ τούτου, αυτή η μετα-ανάλυση εξέτασε την αποτελεσματικότητα της άσκησης για να μειώσουν τα συμπτώματα κατάθλιψης μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου, επιβεβαιώνοντας την προηγούμενη μετα-ανάλυση [16], και προσπάθησε να εντοπίσει συνταγή άσκησης και κλινικούς παράγοντες που σχετίζονται με τις μεγαλύτερες μειώσεις στα καταθλιπτικά συμπτώματα. Προσδιορισμός των χαρακτηριστικών μετριοπαθή το μέγεθος της μείωσης των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μπορεί να βοηθήσει τους κλινικούς ιατρούς στην συνταγογράφηση προσαρμοσμένες παρεμβάσεις άσκησης για τη διαχείριση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου.

Μέθοδοι

Κριτήρια Ένταξης

Οι μελέτες ήταν προσδιορίζονται στο

a priori

κριτήρια που περιλαμβάνονται: (1) μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη σχεδιασμό συγκρίνοντας μια παρέμβαση άσκηση με μια ομάδα ελέγχου (δηλαδή, κανένα πρόγραμμα άσκησης συνταγογραφείται και οδηγίες για να διατηρήσουν τα σημερινά επίπεδα δραστηριότητας ή καθόλου πληροφορίες σχετικά με την άσκηση)? (2) έκθεση των αποτελεσμάτων της κατάθλιψης? και (3), ενήλικες διαγνωστεί με κάποιο τύπο καρκίνου, ανεξάρτητα από το στάδιο της διάγνωσης ή τύπου ή στάδιο της θεραπείας. παρεμβάσεις άσκησης συμβαίνουν σε οποιαδήποτε ρύθμιση, με ή χωρίς επίβλεψη, ήταν επιλέξιμες.

Συστηματική Αναζήτηση

Οι βάσεις δεδομένων PubMed, PsycINFO, CINAHL Plus, SPORTSdiscus, OregonPDF στην Υγεία και την απόδοση, και ProQuest Διατριβές και διατριβές αναζητήθηκαν μέσω Nov 18, 2010. Ψάξαμε όλες τις βάσεις δεδομένων χρησιμοποιώντας μια Boolean στρατηγική αναζήτησης [δηλαδή, (καρκίνος ή neoplas * Ή όγκου ή χημειο * Ή Radiat * Ή κακόβουλη * Ή carciniom *) ΚΑΙ (συμπιέσει * Ή ανησυχία ή άγχος ή ανησυχούν ή φοβισμένοι ή νευρικό ή νοητικές ή βιοανάδραση Ή χαλάρωση ή κοινωνική υποστήριξη ή νου-σώματος) ΚΑΙ (άσκηση ή σωματική δραστηριότητα ή αεροβική ή καρδιαγγειακή ή αντίσταση ή δύναμη ή μυϊκής Ή ευελιξίας ή με τα πόδια ή το πρόγραμμα ή το διάστημα ή τον αθλητισμό ή την καταλληλότητα ή η εκτέλεση ή μετακίνηση ή stretching ή tai chi ή γιόγκα ή χορού ή φορέα ή σύνθεσης)]. Περιοδικά εστιάζοντας σε επιζώντες του καρκίνου (

Journal of Clinical Oncology, Breast Cancer Research and Treatment

,

Journal of Cancer Survivorship

,

Ογκολογίας Νοσηλευτική Φόρουμ

), και η αναφορά τους καταλόγους των περιλαμβάνονται μελέτες, επίσης, έψαξε για πρόσθετες εκθέσεις.

Κωδικοποίηση και Αξιοπιστία

Εμείς υπολογίζεται η ένταση της άσκησης, χρησιμοποιώντας την επιτομή των μεταβολικών ισοδύναμες μονάδες (METs), όπου 1 MET αντιπροσωπεύει κάθεται ήσυχα (3.5 ml O

2 · kg

-1 · min

-1) και & lt? 3 METs, 3 & lt? 6 METs, και ≥6 METs αντιπροσωπεύουν χαμηλή, μέτρια και έντονη άσκηση έντασης, αντίστοιχα [21 ]. Υπολογίσαμε το εβδομαδιαίο όγκο της αερόβιας άσκησης, όπως το προϊόν λεπτά καθημερινής άσκησης και τη συχνότητα των συνεδριών άσκησης την εβδομάδα (min · εβδομάδες

-1). Χρησιμοποιήσαμε το Φυσικοθεραπείας Αποδεικτικά Database κλίμακας (Pedro) για να μετρήσει μεθοδολογική ποιότητα των μελετών όσον αφορά την εσωτερική εγκυρότητα και την υποβολή στατιστικών στοιχείων [22]. Τέσσερις ανεξάρτητες, εκπαιδευμένους βαθμολογητές εξάγονται πληροφορίες που σχετίζονται με τη μελέτη με υψηλή αξιοπιστία μεταξύ των αξιολογητών, σημαίνει κ Κοέν = 0.90, για τις κατηγορικές μεταβλητές, και σημαίνει ενδο-class συσχέτιση

r

= 0.94 για τις συνεχείς μεταβλητές.

αποτελέσματα μελέτης και Επίδραση Μέγεθος Υπολογισμός

Οι μελέτες αξιολογήθηκαν τα καταθλιπτικά συμπτώματα μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου ως συνεχής μεταβλητή αποτέλεσμα αξιολογείται ως συστατικό μιας συνολικής ψυχολογικό ερωτηματολόγιο με υποκλίμακα κατάθλιψη [23] ή ένα ερωτηματολόγιο που αξιολογεί μόνο την κατάθλιψη επίπεδα [24] – [27]. Για να εκτιμηθεί αρχικά επίπεδα καταθλιπτικών συμπτωμάτων σε ένα κοινό μετρικό όλη ερωτηματολόγια κατάθλιψη, χρησιμοποιήσαμε μια κλίμακα 0-100, όπου το «0» συνεπάγεται κανένα απολύτως καταθλιπτικών συμπτωμάτων, και «100» υποδηλώνει το υψηλότερο επίπεδο των συμπτωμάτων είναι δυνατόν σε μια συγκεκριμένη κλίμακα. Χρησιμοποιήσαμε το τυποποιημένο μέσο μέγεθος επίδρασης διαφορά (

δ

) για τον ποσοτικό προσδιορισμό της διαφοράς στην κατάθλιψη από την έναρξη έως την παρακολούθηση μεταξύ των ομάδων άσκησης και ελέγχου, διορθώνοντας για μικρό δείγμα μεγέθους προκατάληψη [28], [29]. Το μέγεθος της επίδρασης

δ

υποδηλώνει τη διαφορά μεταξύ των μέσων τιμών της κατάθλιψης των ομάδων ελέγχου και την άσκηση, διαιρούμενο με την συγκεντρωτική τυπική απόκλιση [30]? το σημάδι του

δ

τιμές ορίστηκε να είναι αρνητική, όταν η ομάδα της άσκησης μειώνεται η κατάθλιψη περισσότερο από την ομάδα ελέγχου. Η τυποποιημένη

δ

αξία μπορεί να ερμηνευθεί ως -0.20, -0.50, -0.80 και, αντιπροσωπεύουν μικρές, μεσαίες και μεγάλες μειώσεις στα καταθλιπτικά συμπτώματα, αντίστοιχα [31]. Όταν μελέτες περιελάμβαναν περισσότερες από μία ομάδες άσκησης (π.χ., η αερόβια άσκηση και άσκηση αντίστασης), υπολογίσαμε πολλαπλά μεγέθη αποτέλεσμα. ανάλυση ευαισθησίας εξέτασε την επίδραση μιας μελέτης σχετικά με το συνολικό μέσο μέγεθος της επίδρασης όλων των δοκιμών από επαναληπτικά αφαίρεση ενός ενιαίου μελέτη και στη συνέχεια εκ νέου υπολογισμό της συνολικής μέσης αποτέλεσμα με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% [32]. Σας παρουσιάζουμε σημαίνει συνολικό μέγεθος επίδρασης (

d

+

) καθώς και οι δύο, σταθερής και τυχαίων δράσεων εκτιμήσεις.

Χρησιμοποιήσαμε Stata 11.1 (StataCorp, College Station, TX) με μακροεντολές αναπτύχθηκε για μετα-ανάλυση [33] για να εκτελέσει όλες τις στατιστικές αναλύσεις. δοκιμασία Begg [34] (

z

= -1,67, p = 0.10), δοκιμή Egger [35] (

t

= -0.12, p = 0,90), και η επένδυση-και- μέθοδος συμπληρώσετε [36] δεν εντόπισε κανένα ασυμμετρίες στην κατανομή μεγέθους επίδραση υποδηλώνουν προκατάληψη δημοσίευση. Πιθανοί ετερογένεια ή μεταξύ μελέτη διακύμανσης υπολογίστηκε ως

Q

και

I

2 (και το 95% CI) [37], [38]. Η

Q

στατιστική ακολουθεί μια προσέγγιση

χ

2 κατανομή με

k

-1 βαθμούς ελευθερίας, όπου

k

είναι ο αριθμός των μελετών που περιλαμβάνονται στο μετα-ανάλυση [38]. Η

Q

στατιστικό στοιχείο μπορεί να τυποποιηθεί σε

I

2 με τιμές που κυμαίνονται από 0% (ομοιογένεια) έως 100% (ετερογένεια). Για να εξηγήσει διακύμανση των καταθλιπτικών μείωση-συμπτώματος σχέση μεταξύ των χαρακτηριστικών της μελέτης επίπεδο και το μέγεθος της μέγεθος της επίδρασης μείωση της κατάθλιψης (

δ

+) – ένα τροποποιημένο, σταθμισμένων ελαχίστων τετραγώνων παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε με βάρη ίσα με το αντίστροφο της διακύμανσης της κάθε μέγεθος της επίδρασης παρέμβαση άσκησης (δηλ., σταθερής αποτελέσματα μετα-παλινδρόμησης). Οι βασικές υποθέσεις του μετα-παλινδρόμησης είναι παρόμοια με εκείνη των συνήθων ελαχίστων τετραγώνων παλινδρόμηση, συμπεριλαμβανομένου ανεξαρτησία των σφαλμάτων, ομοσκεδαστικότητα διακύμανσης, και κανονικά κατανεμημένες μεταβλητές [28], [33], [39], [40]. Στατιστικά σημαντικές αναλύσεις διμεταβλητή παλινδρόμησης ενσωματωθούν σε ένα σταθερό πολλαπλών συντονιστής επιδράσεις παλινδρόμησης για να καθορίσει ποιες μεταβλητές θα μπορούσαν να εξηγήσουν το μοναδικό μεταξύ της διακύμανσης της μελέτης. Για να μειώσετε πολυσυγγραμμικότητα σε πολλαπλά μοντέλα μετα-παλινδρόμησης, όλοι οι συνεχείς μεταβλητές ήταν μηδενική επίκεντρο βασίζονται σε μέσα τους? κατηγορικές μεταβλητές κωδικοποιήθηκαν αντίθεσης (-1 /+ 1). Βήτα-τιμές (β) εμφανίζονται σε τυποποιημένη μορφή, προκειμένου να υπολογιστεί το ποσό της μεταβλητότητας στο

δ

s που σχετίζονται με κάθε συντονιστής του ενδιαφέροντος. Όλα μοντέλο μετα-παλινδρόμησης υπολογίζεται μεγέθη αποτέλεσμα που απεικονίζεται με τη χρήση της κινείται σταθερά τεχνική, την εισαγωγή πολλαπλών μεταβλητών πρόβλεψης ταυτόχρονα [41]. Δύο όψεων στατιστικής σημαντικότητας ήταν

σ

& lt?. 0.05

Αποτελέσματα

Μεθοδολογικά Χαρακτηριστικά

Η πρόκριση για την ένταξη στην μετα-ανάλυση ήταν 37 σχετικές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες επεμβάσεις άσκηση [17] – [20], [42] – [74] (Ν = 2.929) με ένα σύνολο 40 συγκρίσεις (

k

= 40) της άσκησης έναντι συνθήκες ελέγχου (Σχήμα 1). Τριάντα τέσσερις μελέτες που παρέχονται ένα μέγεθος αποτέλεσμα, και τρεις, εφόσον δύο μεγέθη επίδραση [20], [44], [52]. παρεμβάσεις άσκηση δημοσιεύθηκαν το 2006 ± 4.2 (εύρος: 1994-2010) με τις περισσότερες μελέτες (70%) που πραγματοποιήθηκε στη Βόρεια Αμερική. Η μέση βαθμολογία Pedro των παρεμβάσεων της άσκησης ήταν 7,0 ± 1,0 γεγονός που υποδηλώνει σχετικά υψηλή μεθοδολογική ποιότητα [22]. Μια μειοψηφία των σπουδών (20%) ανέφεραν ότι εφάρμοσαν τουλάχιστον μια θεωρία της αλλαγής της συμπεριφοράς (Πίνακας 1). Μελέτες αξιολόγησε την κατάθλιψη χρησιμοποιώντας το Κέντρο για επιδημιολογικές μελέτες-Κατάθλιψη ερωτηματολόγιο (40%) [25], Προφίλ Mood μελών (23%) [23], η Απογραφή Κατάθλιψης Beck (18%) [24], Νοσοκομείο Άγχος και κατάθλιψη Κλίμακα ( 12%) [26], ή Κλίμακα Σύμπτωμα αξιολόγησης (7%) [27].

Η

Καρκίνος του Survivor Χαρακτηριστικά

επιζώντες

Ο καρκίνος που συμμετέχουν στις δοκιμές της άσκησης κατά μέσο όρο 51,3 ± 6.5 yr (εύρος: 39-70). Η πλειοψηφία των επιζώντων του καρκίνου που συμμετέχουν στις παρεμβάσεις της άσκησης ήταν λευκοί, μη-ισπανόφωνοι (n = 2.255? 77%) και τις γυναίκες (n = 2548? 87%) με ένα χρόνο από τη διάγνωση του καρκίνου του 25,3 ± 19,6 μήνες (εύρος: 2,8 -73,0). παρεμβάσεις Άσκηση ήταν πιο συχνές κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής αγωγής με 29 από τις 40 παρεμβάσεις άσκησης (73%) που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας (δηλαδή, χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία θεραπεία). Δοκιμές εξέτασαν τις περισσότερες φορές οι επιζώντες του καρκίνου του μαστού (

k

= 24) [17], [20], [48] – [69]. Δύο δοκιμές το καθένα επικεντρώθηκε σε καρκίνο του προστάτη [19], [70], λευχαιμία [72], [73], και του λεμφώματος [18], [74] επιζώντες, και μόνο μία μελέτη εξέτασε παχέος επιζώντες του καρκίνου [71]. Τα υπόλοιπα 6 δοκιμές εξέτασαν τους επιζώντες, με ποικίλα είδη των διαγνώσεων καρκίνου [42] – [47]. Κατά την έναρξη, η τυποποιημένη μετρικό των καταθλιπτικών συμπτωμάτων ήταν 34,2 ± 26,9 και κυμάνθηκε 3,49 έως 81,5.

Χαρακτηριστικά Άσκηση Παρέμβαση

Το μέσο μήκος των παρεμβάσεων της άσκησης ήταν 13,2 ± 11,7 εβδομάδες, με μέση 3,0 ± 2,5 συνεδρίες την εβδομάδα διάρκειας 49,1 ± 27,1 λεπτά · συνόδου

-1. Μέσος εβδομαδιαίος όγκος του συνόλου της άσκησης ήταν 129,4 ± 64,9 λεπτά · εβδομάδες

-1. λεπτομέρειες άσκησης περιελάμβανε περπάτημα (

k

= 16? 40%), στατικό ποδήλατο (

k

= 5? 13%), μηχανές βάρους (

k

= 2? 5 %), ζώνες αντίστασης (

k

= 3? 8%), και η γιόγκα (

k

= 8? 20%). Επιπλέον, οι ασκήσεις ευελιξίας που προβλέπονται στο 50% των παρεμβάσεων άσκησης. Η απόλυτη ένταση της άσκησης ήταν 3,9 ± 1,3 METs αναφέροντας ότι ήταν χαμηλή (δηλαδή, & lt? 3 METs) έως μέτρια (δηλαδή, ≥3 να & lt? 6 METs) ένταση. Η πλειοψηφία των παρεμβάσεων της άσκησης (60%) ήταν εποπτεύεται. Πίνακας S1 συνοψίζει μεθοδολογικά χαρακτηριστικά των περιελάμβανε δοκιμές.

Η επίδραση της άσκησης σε καταθλιπτικά συμπτώματα

Άσκηση παρέχεται μια μικρή συνολική μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων σε σύγκριση με το πρότυπο περίθαλψης μεταξύ όλων των τύπων καρκίνου [

d

+

= -0.13 (95% CI: -0.26, -0.01)]. ανάλυση υποομάδων ανά τύπο καρκίνου αποκάλυψε σημαντικές μειώσεις στα καταθλιπτικά συμπτώματα μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου του μαστού [

d

+

= -0.17 (95% CI: -0.32, -0.02)], αλλά καμία σημαντική διαφορά στα καταθλιπτικά συμπτώματα μεταξύ του προστάτη, λευχαιμία, λέμφωμα, και του παχέος επιζώντες του καρκίνου (Πίνακας 2). Το Σχήμα 2 απεικονίζει τα πάγια επιπτώσεις σημαίνει μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων, στρωματοποιημένη ανά τύπο καρκίνου. Συλλογικά, οι 40 μεγέθη επίδρασης έλειπε η ομοιογένεια [

I

2 = 55% (95% CI: 35-68), σ & lt? 0.001], όπως και η ανάλυση, όταν περιορίζεται σε επιζώντες του καρκίνου του μαστού [

I

2 = 59% (95% CI: 37-73), σ & lt? 0.001? Πίνακας 2].

Η

Συντονιστές της επίδραση της άσκησης σε καταθλιπτικά συμπτώματα

Τρεις συντονιστές εξήγησε μοναδική διακύμανση σχετικά με την αποτελεσματικότητα της άσκησης για να μειώσουν τα συμπτώματα κατάθλιψης, όταν τέθηκε σε μια πολλαπλές μοντέλο παλινδρόμησης μετα-ανάλυση. Εβδομαδιαίος όγκος των αερόβια άσκηση μείωσε την κατάθλιψη στο χώρο της μόδας δόσης-απόκρισης (β = -0,24, p = 0,03), ένα σχέδιο που ήταν εμφανής μόνο στην υψηλότερη δοκιμές ποιότητας. Άσκηση μειωθούν τα καταθλιπτικά συμπτώματα περισσότερο όταν ήταν εποπτεύεται συνεδρίες άσκησης (β = -0,26, p = 0,01) και επιζώντες του καρκίνου ήταν μεταξύ 47-62 yr [(β = 0,27, p = 0,01)? Πίνακας 3]. Αυτές οι τρεις συντονιστές μαζί εξήγησε το 35% της διακύμανσης στη μείωση της κατάθλιψης που προκύπτουν από την άσκηση? ακόμα, η μεταβλητότητα πέρα ​​από αυτό που αναμένεται από δειγματοληπτικό σφάλμα και μόνο παρέμεινε ανεξήγητη

Η

Στη διμεταβλητή αναλύσεις μας (Πίνακας S2), τρεις άλλες λειτουργίες που σχετίζονται με το μέγεθος που προκαλείται από άσκηση μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων:. ρητή χρήση της θεωρία στην ανάπτυξη παρέμβαση, το ποσοστό των μη-ισπανόφωνοι λευκοί στο δείγμα, και ο χρόνος από τη διάγνωση του καρκίνου. Οι παρεμβάσεις είχαν μεγαλύτερη επιτυχία στη μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων, όταν χρησιμοποιείται ψυχολογική θεωρία, μεγαλύτερο ποσοστό των μη ισπανόφωνων λευκών δειγματοληψία, και ήταν πιο κοντά στην ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου. Παρόλα αυτά, κανένας από αυτούς τους συντονιστές εξήγησε σημαντική μεταβλητότητα στην ανάλυση των συνδυασμένων συντονιστής, γεγονός που υποδηλώνει ότι η επιρροή τους εξηγείται από τις μεταβλητές στο συνδυασμένο μοντέλο συντονιστής (δηλαδή, την εποπτεία, τον όγκο της άσκησης, μεθοδολογική ποιότητα, και την ηλικία? Βλ. Πίνακα 3). Τυποποιημένες βαθμολογίες βασική καταθλιπτικά συμπτώματα δεν συσχετίστηκαν με καταθλιπτικές βελτιώσεις των συμπτωμάτων που προκύπτουν από την άσκηση (p = 0,71).

Συζήτηση

Αυτή η εξέταση διαπιστώθηκε ότι η άσκηση παρέχεται ένα μικρό συνολική μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου ,

d

+

= -0.13 (95% CI: -0.26, -0.01), αλλά το ποσό της αλλαγής ποικίλλει ευρέως μεταξύ των μελετών. Η ανάλυσή μας έδειξε άσκηση μείωσε τα καταθλιπτικά συμπτώματα μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου του μαστού,

d

+

= -0.17 (95% CI: -0.32, -0.02), ένα μοτίβο που επιβεβαιώνει προηγούμενες αναφορές στη βιβλιογραφία [2] , [75], [76]. Παρατηρήσαμε μη σημαντική άσκηση που σχετίζονται με τη μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μεταξύ του προστάτη, του παχέος εντέρου, της λευχαιμίας, και οι επιζώντες λέμφωμα, αλλά η έλλειψη στατιστικής σημαντικότητας μεταξύ αυτών των τύπων μπορεί να οφείλεται εν μέρει στις μικρό αριθμό περιλαμβάνονται μελέτες και μετέπειτα μείωσε στατιστική ισχύ για να εντοπίσουν αποτελέσματα (Πίνακας 2). Αξίζει να σημειωθεί ότι, σε διμεταβλητή αναλύει ένα μοντέλο που σχετίζονται με τον τύπο του καρκίνου, δεν έδειξαν διαφορά (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται), γεγονός που υποδηλώνει ότι οι κατάθλιψη μείωσης αποτελέσματα της άσκησης μπορεί να γενικευθεί σε άλλους τύπους καρκίνου.

Οι μελέτες που περιλαμβάνονται στην ανάλυσή μας εφαρμοστούν μια σειρά από μέτρα για την κατάθλιψη για να δείξει αν μπορεί να υποφέρουν από κατάθλιψη. Τα ερωτηματολόγια που χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της κατάθλιψης ποικίλουν σε σχέση με το περιεχόμενο των ερωτήσεων, βαθμολόγησης, και cut-σημείων που χρησιμοποιείται για την κλινική κρίση, καθιστώντας τη συγκρισιμότητα της κατάθλιψης κατά την έναρξη των δοκιμών δύσκολη, και καθιστώντας την κλινική γενίκευσης των σημερινών αποτελεσμάτων πιο δύσκολη. Ως εκ τούτου, επιλέξαμε να εστιάσουμε τη συζήτησή μας σχετικά με το τυποποιημένο μέσο μέγεθος επίδρασης διαφορά, και η στατιστική ερμηνεία της σύνδεσης μεταξύ της άσκησης και καταθλιπτικά συμπτώματα, παρά κλινική σημασία.

Προσπαθήσαμε να διευκρινιστεί η δόση άσκηση και κλινικά χαρακτηριστικά μετριάζοντας τη συνολική μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου. Μέχρι σήμερα, μια μετα-ανάλυση εξέτασε μεταβλητές συντονιστής που σχετίζονται με βελτιώσεις στα καταθλιπτικά συμπτώματα μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου [76]. Αυτή η προηγούμενη μετα-ανάλυση εξέτασε μεμονωμένες συντονιστές των καταθλιπτικών συμπτωμάτων [76], ενώ μας μετα-ανάλυση εξέτασε πολλούς συντονιστές ταυτόχρονα. Η αεροβική άσκηση μείωσε τα καταθλιπτικά συμπτώματα στη μόδα δόσης-απόκρισης, έτσι ώστε η εβδομαδιαία λεπτά αερόβιας άσκησης αυξήθηκε, το ίδιο έκανε και μειώσεις στα καταθλιπτικά συμπτώματα, ένα εύρημα που παρατηρείται μόνο σε υψηλότερες δοκιμές ποιότητας (Πίνακας 3). Στην υψηλότερη δοκιμές ποιότητας, το ποσό των καταθλιπτικών τη μείωση των συμπτωμάτων φτάσει μεγάλο μέγεθος για εκείνους με 3 ώρες την εβδομάδα αερόβια άσκηση.

Δεδομένου ότι η συνολική μέση μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων ήταν μικρή σε μέγεθος, είναι εύλογο ότι μόνο το μεθοδολογικά αυστηρές μελέτες ήταν σε θέση να εντοπίσει ένα τέτοιο αποτέλεσμα σε καταθλιπτικές μείωση των συμπτωμάτων. Οι τάσεις αυτές είναι συνεπείς με στοιχεία που υποδηλώνουν την άσκηση μειώνει τα καταθλιπτικά συμπτώματα στη μόδα δόσης-απόκρισης μεταξύ των πληθυσμών με την κατάθλιψη [77], καθώς και μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου [76]. Συνεπής με τα ευρήματά μας, το American College of Sports Medicine συναίνεση δήλωση σχετικά με την άσκηση και την επιβίωση του καρκίνου προτείνει όλες οι επιζώντες του καρκίνου θα πρέπει να προσπαθήσει να επιτύχει ένα μεγάλο όγκο της αερόβιας άσκησης των ≥150 λεπτά · εβδομάδες

-1 για να μεγιστοποιηθούν τα οφέλη για την υγεία [2 ]. Επιπλέον, συσσωρεύοντας μεγάλους όγκους αερόβια άσκηση θα πρέπει να είναι σταδιακή, αυξάνοντας τη διάρκεια και τη συχνότητα της άσκησης σε διάστημα εβδομάδων ή μηνών της άσκησης, όπως την πορεία της εξέλιξης της νόσου επιτρέπουν και λειτουργική ικανότητα βελτιώνει [2], [78], [79].

Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι ο καρκίνος επιζώντες συμμετοχή σε εποπτευόμενη άσκηση παρουσίασαν λιγότερα συμπτώματα κατάθλιψης από εκείνους που ασχολούνται με την μη επιβλεπόμενη άσκηση. Παρόμοια σχέδια έχουν εμφανιστεί σε προηγούμενες μετα-αναλύσεις για την αντιμετώπιση των επιπτώσεων της άσκησης στην ποιότητα ζωής [14], μείωση της κόπωσης [80], και τα καταθλιπτικά συμπτώματα [76] μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου. Επιπλέον, Spence

et al.

, Και Whitehead

et al.

, Βρέθηκαν επιζώντες του μαστού και του καρκίνου του παχέος εντέρου προτιμούν την εποπτεία άσκησης πάνω από ανεξέλεγκτους άσκηση [81], [82].

Βρήκαμε άσκηση μείωσε τα καταθλιπτικά συμπτώματα περισσότερο μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου μεταξύ 47-62 yr από άτομα κάτω των 47 yr και ηλικίας άνω των 62 yr. Επειδή προηγούμενες μελέτες ανέφεραν υψηλότερα επίπεδα ψυχοκοινωνικό στρες, συμπεριλαμβανομένων των καταθλιπτικών συμπτωμάτων, μεταξύ των νεότερων επιζώντες του καρκίνου [83], [84], υποθέσαμε ότι θα ήταν νεότερους επιζώντες του καρκίνου που θα βιώσουν τις μεγαλύτερες μειώσεις στα καταθλιπτικά συμπτώματα που αποδίδονται στην άσκηση. Είναι ασαφές γιατί οι επιζώντες του καρκίνου ηλικίας κάτω των 47 yr δεν παρουσίασαν σημαντικές μειώσεις που προκαλείται από άσκηση σε καταθλιπτικά συμπτώματα, κατά μέσο όρο (Πίνακας 3). Μια πιθανότητα είναι ότι ο μέσος εβδομαδιαίος όγκος αερόβια άσκηση που πραγματοποιείται (~ 130 λεπτά · εβδομάδες

-1) δεν ήταν αρκετά μεγάλη δόση της άσκησης για να μειώσουν τα συμπτώματα κατάθλιψης μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου νεότερος από 47 yr. Το γεγονός ότι δεν υπάρχει σημαντική μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου, ηλικίας άνω των 62 yr εμφανίστηκε μπορεί να οφείλεται εν μέρει σε μια επίδραση πάτωμα [10]. Δηλαδή, ηλικιωμένους επιζώντες του καρκίνου αναφέρουν λιγότερα καταθλιπτικά συμπτώματα κατά την έναρξη [85], και μπορεί να δείχνουν μικρότερα προκαλείται από άσκηση βελτιώσεις στα καταθλιπτικά συμπτώματα σε σύγκριση με εκείνους που είναι μεσήλικες.

Η απελευθέρωση των νευροδιαβιβαστών μονοαμίνης (δηλαδή, σεροτονίνη, η ντοπαμίνη και η νορεπινεφρίνη) και οι ενδορφίνες κατά τη διάρκεια της αερόβιας άσκησης έχει παράσχει προκαταρκτικά μηχανιστική υποστήριξη για τη χρήση της αερόβιας άσκησης για τη μείωση και τη διαχείριση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων [86], [87] και αποφεύγει συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με φάρμακα αντι-καταθλιπτικό [88 ], [89]. Είναι ενδιαφέρον, το τρέξιμο απόστασης συνδέεται με βελτιωμένη νευρολογική λειτουργία? αυξάνοντας νευροτρόπο παράγοντες στον εγκέφαλο και τη βελτίωση της διάθεσης [90]. Παρ ‘όλα αυτά, αυτές οι υποθέσεις περιορίζεται στην επεξήγηση των πολύπλοκων φυσιολογικών και ψυχοκοινωνικών αιτιολογίες των καταθλιπτικών συμπτωμάτων [87]. Σπουδές στο σημερινό μετα-ανάλυση σπάνια περιλαμβάνονται φυσιολογικές μέτρα, που εμποδίζουν σαφές δοκιμές των εν λόγω υποθέσεων. Συνεχίζεται η έρευνα είναι απαραίτητη για την εξέταση των μηχανισμών που διέπουν τη μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων σε απάντηση της άσκησης.

Περιορισμοί

Ο σημαντικός περιορισμός αυτής της μετα-ανάλυσης είναι ότι τα καταθλιπτικά συμπτώματα ήταν ένα δευτερεύον αποτέλεσμα σε όλα σχεδόν τα παρεμβάσεις άσκησης. Ως εκ τούτου, επιζώντες του καρκίνου στις δοκιμές άσκηση που έχουμε μετα-αναλύθηκαν δεν είχαν προσληφθεί με βάση τα επίπεδα της κατάθλιψης? Επιπλέον, μπορεί να έχουν εκτεθεί λίγες καταθλιπτικά συμπτώματα κατά την έναρξη. Παρ ‘όλα αυτά, η ανάλυσή μας δείχνει η άσκηση είναι αποτελεσματική για τη βελτίωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου. Η ανάλυσή μας μπορεί να υποτιμούν την αποτελεσματικότητα της άσκησης για να μειώσουν τα συμπτώματα κατάθλιψης μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου με υψηλότερα επίπεδα κατάθλιψης ή εκείνοι με τη διάγνωση της κατάθλιψης. Επιπλέον, η ανάλυση και η ερμηνεία των ευρημάτων μας, μας έχουν επικεντρωθεί στις στατιστικές συσχετίσεις, όχι οι κλινικές επιπτώσεις της άσκησης και της εμπειρίας των καταθλιπτικών συμπτωμάτων.

Παρά την πρόθεσή μας να περιλαμβάνουν όλους τους τύπους καρκίνου οποιασδήποτε φυλής, 26 οι 40 μεγέθη επίδρασης (65%) στοχευμένες λευκό, μη-ισπανόφωνοι, επιζώντες του καρκίνου του μαστού αποκλειστικά, το οποίο έχει ένα περιορισμό της προηγούμενης μετα-αναλύσεις που εξετάζει μια ποικιλία από την υγεία που σχετίζονται με τα αποτελέσματα μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου [14] – [16]. Επιπλέον, ο αριθμός των επεμβάσεων άσκησης μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου του μαστού περιορίζει την γενίκευσης των ευρημάτων μας σε άλλους τύπους καρκίνου, αν και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στη μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων που αποδίδονται με τον τύπο του καρκίνου. Οι περιορισμοί αυτοί θα πρέπει να δώσει ώθηση στους ερευνητές να συνεχίσουν τη διερεύνηση των επιδράσεων της άσκησης μεταξύ των άλλων εθνοτικών ομάδων και υποεκπροσωπούνται τύπους καρκίνου.

Παρά τη συνολική βαθμολογία της υψηλής μεθοδολογικής ποιότητας (7,0 ± 1,0 από 11), σημειώσαμε κάποια συνεπή μεθοδολογικές αδυναμίες σε όλη τη βιβλιογραφία, όπως η ένταξη του μικρού μεγέθους του δείγματος, σε αντίθεση κριτήρια σε σχέση με τη μελέτη επιλεξιμότητας είσοδο και την έναρξη καταθλιπτικά συμπτώματα τα επίπεδα, κακή αναφορά των ανεπιθύμητων ενεργειών, και η αποτυχία να ακολουθήσουν πρόθεση για θεραπεία στρατηγικές αναλυτική. Πράγματι, το πρότυπο δόσης-απόκρισης της άσκησης στη μείωση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης υλοποιήθηκε πιο καθαρά μόνο στις μελέτες με την υψηλότερη μεθοδολογική ποιότητα.

Συμπέρασμα

Κλείνοντας, επιβεβαίωσε ότι η άσκηση παρέχει ένα μικρή συνολική μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου. Καταθλιπτική μείωση των συμπτωμάτων συνέβη στη μόδα δόσης-απόκρισης με εβδομαδιαίο όγκο της αερόβιας άσκησης, με δοκιμές υψηλής ποιότητας τεκμηρίωση μεγάλες αλλαγές για τους επιζώντες του καρκίνου που προκύπτουν μεγαλύτερα εβδομαδιαία όγκους της αερόβιας άσκησης. Μεγαλύτερες μειώσεις στα καταθλιπτικά συμπτώματα εμφανίστηκαν επίσης με τους εποπτευόμενους άσκηση, και μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου 47-62 yr. επιζώντες του καρκίνου θα πρέπει να προσπαθήσουν να αποφύγουν τη σωματική αδράνεια? συζητήσουν την ασφάλεια και τη σκοπιμότητα της άσκησης με τον φορέα παροχής ιατρικής φροντίδας τους να βελτιστοποιήσουν τα καταθλιπτικά συμπτώματα της διαχείρισης? και τελικά αποσκοπούν στην επίτευξη μεγαλύτερης εβδομαδιαία όγκους της αερόβιας άσκησης, αν είναι δυνατόν, συμπληρώνεται με την κατάρτιση αντίστασης δύο φορές την εβδομάδα, και η δραστηριότητα της ευελιξίας κατά τις ημέρες της μη άσκησης [2]. Επιπλέον, οι κλινικοί ιατροί έχουν τώρα αποδεικτικά στοιχεία για να υποστηρίξει το πιθανό όφελος της αερόβιας άσκησης, όπως μια τροπικότητα για τη διαχείριση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1.

Κλινική, την άσκηση, και μεθοδολογικά χαρακτηριστικά του περιλαμβάνονται μελέτες

doi:. 10.1371 /journal.pone.0030955.s001

(DOCX)

Πίνακας S2.

Διμεταβλητά χαρακτηριστικά συντονιστής παρέμβαση που σχετίζονται με τα καταθλιπτικά συμπτώματα μείωσης για όλους τους επιζώντες του καρκίνου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0030955.s002

(DOCX)

Ευχαριστίες

ευχαριστούμε τους ανώνυμους κριτές και Robert D. Siegel, MD, Gray Cancer Center του Χάρτφορντ Νοσοκομείου, για τα πολύτιμα σχόλιά τους σχετικά με τις προηγούμενες εκδόσεις του παρόντος άρθρου.