Αφηρημένο

Ιστορικό

Η σχέση μεταξύ του ατόμου και της γειτονιάς κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES) και τα ποσοστά θνησιμότητας σε ασθενείς με καρκίνωμα του ρινοφάρυγγα (NPC) είναι άγνωστη. Αυτή η βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη με στόχο να εξετάσει τη σχέση μεταξύ SES και την επιβίωση των ασθενών με NPC στην Ταϊβάν.

Υλικά και Μέθοδοι

Μια μελέτη παρακολούθησης με βάση τον πληθυσμό διεξήχθη από 4691 ασθενείς που διαγνώστηκαν με NPC μεταξύ 2002 και 2006. Κάθε ασθενής εντοπίστηκε σε θάνατο ή για 5 χρόνια. Ατομική SES ορίστηκε από εγγεγραμμένο κατηγορία εργασίας. Γειτονιά SES βασίστηκε στο εισόδημα των νοικοκυριών διχοτομήθηκε σε ευνοημένων και των μειονεκτικών περιοχών. Cox μοντέλο αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για να συγκρίνουν τα ποσοστά επιβίωσης θάνατο ελεύθερο μεταξύ των διαφόρων ομάδων SES μετά την προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες και τους παράγοντες κινδύνου.

Αποτελέσματα

Σε ασθενείς NPC ηλικίας κάτω των 65 ετών χρόνια, 5-ετή συνολική επιβίωση ήταν χειρότερη για τα άτομα με χαμηλά ατομική SES ζουν σε μειονεκτούσες γειτονιές. Μετά την προσαρμογή για τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (ηλικία, φύλο, Charlson Συννοσηρότητα Index Score), οι ασθενείς NPC με χαμηλό ατομικό SES που κατοικούν σε υποβαθμισμένες γειτονιές βρέθηκαν να έχουν 2 φορές υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από ό, τι οι ασθενείς με υψηλό ατομικό SES που κατοικούν στην ευνοημένες γειτονιές. Εμείς δεν διαπίστωσαν σημαντική διαφορά στα ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ των διαφόρων ομάδων SES σε ασθενείς NPC ηλικίας 65 ετών και άνω.

Συμπεράσματα

Τα ευρήματά μας δείχνουν ότι οι ασθενείς NPC με χαμηλό ατομικό SES που ζουν σε υποβαθμισμένες γειτονιές έχουν το υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από ό, τι πιο προνομιακή τους ομολόγους τους. στρατηγικές δημόσιας υγείας και των πολιτικών πρόνοιας θα ήταν καλό να προσπαθήσει να αντισταθμίσει τις ανισότητες στον τομέα της υγείας και να δώσει μεγαλύτερη προσοχή στην αντιμετώπιση των αναγκών αυτής της ευάλωτης ομάδας

Παράθεση:. Chang TS, Chang CM, Hsu TW, Λιν YS, Lai NS, Su YC, et al. (2013) το συνδυασμένο αποτέλεσμα των Ατομικών και τη γειτονιά της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης στις ρινοφαρυγγικής Καρκίνος επιβίωσης. PLoS ONE 8 (9): e73889. doi: 10.1371 /journal.pone.0073889

Επιμέλεια: Konradin Metze, Πανεπιστήμιο της Campinas, Βραζιλία

Ελήφθη: 26 Μαρτίου 2013? Αποδεκτές: 23, Ιουλίου 2013? Δημοσιεύθηκε: 12 Σεπτεμβρίου 2013

Copyright: © 2013 Chang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνωμα του ρινοφάρυγγα (NPC) είναι κοινή στην Ασία, ειδικά νότια Κίνα. Η ετήσια επίπτωση στις δυτικές χώρες είναι & lt? 1 ανά 100.000 πληθυσμού, ενώ στην Ταϊβάν είναι 6,17 ανά 100.000 [1]. Λόγω της δυσκολίας κατεργασίας ρινοφαρυγγική όγκων χειρουργικά, αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται συνήθως με την ταυτόχρονη ράδιο- και χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία και μόνο [2]. NPC είναι η δεύτερη πιο κοινή μορφή καρκίνου στην επίπτωση και τη θνησιμότητα (μετά τον καρκίνο του στόματος κοιλότητα) μεταξύ των καρκίνων της κεφαλής και του τραχήλου στην Ταϊβάν.

Αρκετές κλινικές και παθολογικές παράγοντες έχουν δείξει με συνέπεια να επηρεάζουν την επιβίωση σε ασθενείς με NPC. Μια κοινωνική παράμετρο, την κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES), έχει συνδεθεί με την επιβίωση σε διάφορες κοινές μορφές καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του μαστού, του προστάτη και των πνευμόνων [3] – [5]. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, καρκίνο κεφαλής και τραχήλου ασθενείς που δεν είναι καλά ασφαλισμένα ή που προέρχονται από χαμηλά γειτονιές SES έχουν βρεθεί επίσης να έχουν χειρότερη έκβαση [6], [7]. Ωστόσο, υπάρχουν λιγοστές πληροφορίες σχετικά με τη σχέση SES-θνησιμότητα σε NPC. Επιπλέον, οι περισσότερες μελέτες SES έχουν περιοριστεί από μια ενιαία, ακατέργαστο μέτρο της SES, αγνοώντας την πολυδιάστατη έννοια αυτού του κατασκευάσματος που ενσωματώνει παράγοντες όπως τα οικιακά και τη γειτονιά [8]. Van Jaarsveld et al. υποδηλώνουν ότι η ατομική στέρηση και η στέρηση της γειτονιάς μπορεί να επηρεάσει την υγεία μέσω της εν μέρει διαφορετικές πορείες [9]. Μια σειρά από προηγούμενες μελέτες έχουν συνδέσει SES γειτονιά με τη νοσηρότητα, τη θνησιμότητα και την εμπλοκή σε συμπεριφορές κινδύνου για την υγεία των κατοίκων [3], [10] – [13], μελετώντας ασθενείς με καρκίνο στοματοφαρυγγική σε ένα ενιαίο, μεγάλο διεπιστημονικό κέντρο καρκίνου στο Τέξας, Reitzel et al. διαπίστωσε συσχέτιση μεταξύ υψηλού επιπέδου της στέρησης της γειτονιάς και των φτωχότερων συνολική επιβίωση, ανεξάρτητα από τον ασθενή σε επίπεδο sociodemograhpic και κλινικές μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένων των ατομικών επιπέδων ετήσιο εισόδημα του νοικοκυριού [14]. Ωστόσο, καμία μελέτη δεν έχει διερευνήσει τη σχέση μεταξύ ρινοφαρυγγικού καρκίνου, η οποία είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στη νότια Ασία, και αυτές SES παράγοντες. Σε αυτή τη μελέτη, έχουμε συγχωνευθεί στοιχεία για τον πληθυσμό με βάση τις αξιώσεις που λαμβάνονται από το Εθνικό Ερευνητικό Ασφάλισης Υγείας Database Ταϊβάν (NHIRD) με τη γειτονιά πληροφορίες SES για τη διερεύνηση της συμφραζόμενα επίδραση των ατομικών και γειτονιά SES για τα ποσοστά επιβίωσης NPC στην Ταϊβάν.

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική Δήλωση

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review της βουδιστικής Dalin Τσου Τσι Γενικό Νοσοκομείο της Ταϊβάν. απαιτήσεις επανεξέτασης του διοικητικού συμβουλίου για γραπτή συγκατάθεση είχαν παραιτηθεί, επειδή όλες οι προσωπικές πληροφορίες ταυτοποίησης αφαιρέθηκε από το σύνολο δεδομένων πριν από την ανάλυση.

Βάση δεδομένων

Τα στοιχεία για την παρούσα μελέτη συλλέχθηκαν από NHIRD της Ταϊβάν για τα έτη 2002 έως το 2006. Αυτό το σύνολο δεδομένων είναι οργανωμένη και διευθύνεται από Εθνικό Σύστημα Υγείας Ερευνητικά Ινστιτούτα της Ταϊβάν, αλλά συλλέγονται από το πρόγραμμα Εθνική Ασφάλιση Υγείας της Ταϊβάν, η οποία έχει τεθεί σε εφαρμογή στην Ταϊβάν από το 1995. Το πρόγραμμα καλύπτει περίπου το 99% των κατοίκων στην Ταϊβάν και έχει συμβάσεις με 97 % των ιατρικών υπηρεσιών εκεί [15]. Για να επαληθεύσετε την ακρίβεια της διάγνωσης, του Προεδρείου της Ταϊβάν Εθνική Ασφάλιση Υγείας εξετάζει τυχαία τα διαγράμματα μίας ανά 100 περιπατητική και μία ανά 20 ενδονοσοκομειακή αξιώσεις και συνεντεύξεις ασθενών [16], [17]. Λόγω της προστασίας των προσωπικών εμπιστευτικών δεδομένων, το στάδιο του καρκίνου και τις διατροφικές συνήθειες, δεν θα μπορούσε να συνδεθεί με τα δεδομένα πρωτογενούς έρευνας και δεν περιλαμβάνονται σε αυτό το σύνολο δεδομένων.

κοόρτης μελέτη μας αποτελούνταν από ασθενείς Ταϊβάν τυχαίες ρινοφαρυγγικό καρκίνο (

Διεθνούς ταξινόμησης των Νόσων, Ένατη Αναθεώρηση, Κλινική Τροποποίηση

[ICD-9-CM] κωδικούς 147.9), ο οποίος άρχισε είτε ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία, ή χημειοραδιοθεραπεία για τη νόσο τους μεταξύ του 2002 και του 2006.

Μέτρηση

το κλειδί εξαρτημένη μεταβλητή ενδιαφέροντος ήταν η συνολική επιβίωση, δεν προκαλούν ειδικά ποσοστό επιβίωσης 5 ετών επειδή δεν ήταν δυνατό να καθοριστεί ποσοστά επιβίωσης αιτία ειδικά με βάση τα στοιχεία του μητρώου που χρησιμοποιήθηκε. Η χρήση των δεδομένων συνολικής επιβίωσης δεν πρέπει να παρεμβαίνει σημαντικά με τα αποτελέσματά μας, διότι, όπως Roohan et al. έχουν δείξει σε μία μελέτη για την προσαρμογή κλινικός δείκτης νοσηρότητας για χρήση με ICD-9-CM διοικητική βάσεις δεδομένων, δεν υπάρχει καμία σημαντική διαφορά μεταξύ των μοντέλων επιβίωσης για κάθε αιτία θνησιμότητας και ειδική θνησιμότητα λόγω καρκίνου [18].

οι βασικές ανεξάρτητες μεταβλητές της παρούσας μελέτης ήταν οι συνέπειες της αλληλεπίδρασης των επιμέρους SES και γειτονιά SES στην επιβίωση. Επιβίωσης του κάθε ασθενούς NPC προσδιορίστηκε με τη σύνδεση 2002-2006 στοιχεία θνησιμότητας τους με τα δεδομένα απαιτήσεις για την πρώτη θεραπευτική αγωγή μέχρι πέντε έτη πριν από το θάνατο. Με αυτά τα δεδομένα, θα μπορούσε να υπολογίσει το θάνατο επιβίωση ελεύθερη. χαρακτηριστικά των ασθενών περιλάμβαναν την ηλικία, το φύλο, τη γεωγραφική θέση, τροπικότητα θεραπεία, τη σοβαρότητα της νόσου, καθώς και το μηνιαίο εισόδημα. βαρύτητα της νόσου με βάση το τροποποιημένο Charlson συννοσηρότητα Index Score (ΣΠΙ), η οποία είναι ευρέως αποδεκτή για τη ρύθμιση του κινδύνου σε σύνολα δεδομένων διοικητικές αξιώσεις [19].

Μέτρα σε ατομικό επίπεδο

Το τεσσάρων συντελεστής κλίμακας Hollingshead χρησιμοποιεί την οικογενειακή κατάσταση, το φύλο, την εκπαίδευση και την εργασία [20]. Σε αυτή τη σειρά, χρησιμοποιήσαμε εγγεγραμμένο κατηγορία (ΕΚ) ως πληρεξούσιος της ατομικής κοινωνικο-οικονομική κατάσταση που είχε επικυρωθεί σε προηγούμενες μελέτες [11]. Enrollee κατηγορία, το οποίο ορίζει στο χώρο εργασίας, είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για τον καρκίνο [21], [22]. Στην Ταϊβάν, η NHRID ταξινομούνται ανθρώπους σε τέσσερις υποομάδες: ΕΚ 1 (δημόσιοι υπάλληλοι, πλήρους απασχόλησης, ή καταβάλλονται τακτικά το προσωπικό με μια κυβέρνηση υπαγωγή), ΕΚ 2 (εργαζόμενοι των ιδιόκτητων ιδρύματα), EC 3 (αυτοαπασχολούμενοι άτομα, άλλα οι εργαζόμενοι και τα μέλη του συλλόγου των αγροτών ή ψαράδων), ΕΚ 4 (βετεράνοι, τα μέλη των οικογενειών με χαμηλό εισόδημα, και υποκατάστατο draftees υπηρεσία). Σύμφωνα με την ΕΚ, οι ασθενείς NPC στη μελέτη μας στη συνέχεια ταξινομούνται περαιτέρω σε τρεις υποομάδες: ΕΚ 1-2 (υψηλή SES), EC 3 (μέτρια SES), ΕΚ 4 (χαμηλό SES)

Γειτονιά επίπεδο. κοινωνικοοικονομική κατάσταση

γειτονιά SES είναι ένα συμφραζόμενα παράγοντας βασίζονται σε μέσους όρους εισοδήματος γειτονιά των νοικοκυριών και τα ποσοστά που αναφέρονται στο 2001 Απογραφή Ταϊβάν. Σε αυτή την απογραφή, το εισόδημα των νοικοκυριών γειτονιά μετρήθηκε με δήμος χρησιμοποιώντας κατά κεφαλήν εισόδημα το οποίο θα μπορούσε να προσδιοριστεί με βάση το 2001 του φόρου στατιστικά στοιχεία που δημοσίευσε από το Υπουργείο Ταϊβάν Οικονομικών, (https://www.fdc.gov.tw/dp.asp?mp= 5). Η κατηγοριοποίηση σε πλεονεκτικότερη ή μειονεκτούσες γειτονιές βασίστηκε στις μέσες τιμές, με ευνοημένες γειτονιές που έχουν υψηλότερο από το μέσο εισόδημα των νοικοκυριών της γειτονιάς και μειονεκτούσες γειτονιές που έχουν χαμηλότερο από το μέσο εισόδημα των νοικοκυριών.

Άλλες μεταβλητές

χρησιμοποιείται η πυκνότητα του πληθυσμού, το ποσοστό των κατοίκων με το επίπεδο κολέγιο ή τριτοβάθμιας εκπαίδευσης, το ποσοστό των κατοίκων & gt? 65 ετών, το ποσοστό των κατοίκων που ήταν η γεωργία εργαζόμενους, και ο αριθμός των γιατρών ανά 100.000 ανθρώπους για να ταξινομήσουν το επίπεδο αστικοποίησης των κατοικιών σε ένα από επτά επίπεδα [23]. Το αστικό επίπεδο κατηγοριοποιήθηκε ως επιπέδου 1, προαστιακό επίπεδο ήταν subcategorized σε επίπεδα 2 και 3, και των αγροτικών επίπεδο ήταν subcategorized σε επίπεδα 4 έως 7.

Τα νοσοκομεία σε κατηγορίες ανάλογα με το επίπεδο της διδασκαλίας του νοσοκομείου (ιατρικό κέντρο, περιφερειακό νοσοκομείο ή περιφερειακό νοσοκομείο). Οι γεωγραφικές περιοχές που καταγράφηκαν ως βόρεια, κεντρική, νότια και ανατολική Ταϊβάν.

Στατιστική Ανάλυση

Όλες οι στατιστικές εργασίες πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του SPSS (έκδοση 15, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) . chi-square test Pearson χρησιμοποιήθηκε για τις κατηγορικές μεταβλητές όπως το φύλο, το επίπεδο της αστικοποίησης, γεωγραφικές περιοχές κατοικίας, κατηγορία Charlson Συννοσηρότητα Index Score, μέθοδος θεραπείας, την έκταση του όγκου, και τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου (επίπεδο διδασκαλίας, την ιδιοκτησία, και φόρτου εργασίας). Συνεχείς μεταβλητές αναλύθηκαν με μονόδρομη ANOVA.

Τα αθροιστικά ποσοστά επιβίωσης 5 ετών και οι καμπύλες επιβίωσης κατασκευάσθηκαν και σε σύγκριση με τη χρήση του τεστ log-rank. Επιβίωση καμπύλες, τα οποία ταξινομήθηκαν ανάλογα με την ατομική SES και τη γειτονιά SES, μετρήθηκαν από τη στιγμή της διάγνωσης με τη χρήση συνολικής θνησιμότητας ως μεταβλητή εκδήλωση.

Το μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου του Cox χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων των διαφόρων κατηγοριών SES μετά την προσαρμογή για τα χαρακτηριστικά των ασθενών (ηλικία, φύλο, Charlson Συννοσηρότητα Index Score, η αστικοποίηση και η περιοχή της κατοικίας), τροπικότητα θεραπεία (ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία, χημειοραδιοθεραπεία) και τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου. Χαμηλή μεμονωμένη ομάδα γειτονιάς SES και σε μειονεκτική θέση ως ομάδα αναφοράς. Ένα δύο όψεων

σ

-τιμή (

σ

& lt? 0,05). Θεωρήθηκε σημαντική

Για να διερευνήσουν κατά πόσον ο αντίκτυπος του συνδυασμού ατομικών και γειτονιά SES σε NPC τα ποσοστά επιβίωσης είναι ισχυρή, υιοθετήσαμε περαιτέρω την ασφάλιση του εισοδήματος ως πληρεξούσιος των επιμέρους SES. Μετά τη συγχώνευση με τη γειτονιά SES, η ανάλυση έγινε με τις παραπάνω διαδικασίες.

Αποτελέσματα

Δημογραφικά στοιχεία και κλινικά χαρακτηριστικά

Ένα σύνολο 4691 ασθενών NPC που είχαν λάβει αγωγή συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη (Πίνακας 1). Η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση διέφερε σημαντικά από τα επιμέρους SES. Στην υψηλή μεμονωμένη ομάδα SES, μέση ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν 45 ετών? στην μέτρια μεμονωμένη ομάδα SES, ήταν 52, και στη χαμηλή μεμονωμένη ομάδα SES 54 (

P

& lt? 0.001). Επειδή βρήκαμε αποτελέσματα της αλληλεπίδρασης μεταξύ της ηλικίας και διάφορες άλλες μεταβλητές, μπορούμε στρωματοποιημένη περαιτέρω τους ασθενείς σε δύο ομάδες, τα άτομα κάτω των 65 ετών και αυτών 65 ετών και άνω.

Ασθενείς

NPC ηλικίας κάτω των 65 ετών ετών με μέτρια και χαμηλά ατομική SES ήταν πιο πιθανό να είναι μεγαλύτερης ηλικίας, να διαμένουν σε αγροτικές περιοχές, ιδίως στη νότια και ανατολική Ταϊβάν, και να λάβουν θεραπεία σε επαρχιακά νοσοκομεία, πλην της υψηλής ατομική τους ομολόγους τους SES (

P

≦ 0,001, αντίστοιχα).

οι ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω με μέτρια και χαμηλά ατομική SES ήταν πιο πιθανό να είναι μεγαλύτερης ηλικίας, να διαμένουν σε αγροτική περιοχή, ιδιαίτερα στη νότια και ανατολική Ταϊβάν, και να υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία και μόνο από αυτούς με υψηλή ατομική SES στην ίδια ηλικιακή ομάδα (

P

= 0,002, & lt? 0.001 και 0.012, αντίστοιχα). Δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά στη μεταχείριση χαρακτηριστικά νοσοκομείο μεταξύ των ομάδων SES (

P

= 0,083).

μονοπαραγοντική Ανάλυση Επιβίωσης

Όπως μπορεί να φανεί στον Πίνακα 2, μεταξύ των ασθενείς NPC κάτω των 65 ετών, εκείνα που κατηγοριοποιούνται ως χαμηλού SES που κατοικούν σε υποβαθμισμένες γειτονιές είχαν σημαντικά χειρότερο ποσοστό επιβίωσης από όλες τις ομάδες σύγκρισης (όλα, σ & lt? 0.001). Για τα εν λόγω 65 ετών και άνω, βρήκαμε καμία σημαντική διαφορά μεταξύ της SES και τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών (Πίνακας 2). Αυτά τα αποτελέσματα απεικονίζονται γραφικά στα σχήματα 1 και 2.

Η

Η

Ανάλυση Επιβίωσης πολυμεταβλητών

Το αποτέλεσμα της μονοπαραγοντική ανάλυση επιβίωσης μας έδειξε την παρουσία των αποτελεσμάτων αλληλεπίδρασης μεταξύ των ασθενών ποσοστά ηλικία και την επιβίωση από την SES. Στο μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου του Cox χρησιμοποιήθηκε για πολυμεταβλητή ανάλυση μας, το συνδυασμένο αποτέλεσμα των ατομικών SES και γειτονιά SES παρέμεινε σημαντική μετά την προσαρμογή για άλλους παράγοντες σε ασθενείς κάτω των 65 ετών. Προσαρμοσμένη αναλογίες κινδύνου αποκάλυψε ότι, σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, τα άτομα με μέτρια ή υψηλή ατομική SES είχαν 0,5 έως 0,73 φορές χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου από εκείνους που η ίδια ηλικία με χαμηλό ατομικό SES που κατοικούν σε υποβαθμισμένες γειτονιές (Πίνακας 3). Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές σε αυτές τις σχέσεις βρέθηκαν μεταξύ των 65 ετών και άνω.

Η

Ο Πίνακας 4 δείχνει ότι οι ασθενείς NPC με χαμηλό SES σε μειονεκτούσες γειτονιά είχαν χαμηλότερα πόρους υγειονομικής περίθαλψης, όπως γιατροί ανά 10000 κατοίκους και τους φαρμακοποιούς και στις δύο νεώτερων και μεγαλύτερων ομάδων. ασθενείς υψηλού SES στο προνομιούχων γειτονιά ήταν πιο πιθανό να έχουν υψηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης και υψηλότερο μέσο εισόδημα των νοικοκυριών. Τα δεδομένα αυτά υποστηρίζονται και ο λόγος που χρησιμοποιήσαμε έξι ατομικές και γειτονιά ομάδες SES.

Η

Εμείς περαιτέρω μεταχειρισμένα ασφάλισης εισοδήματος ως πληρεξούσιος των επιμέρους SES και στη συνέχεια συγχωνεύθηκε με τη γειτονιά SES. Τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια με τα προαναφερθέντα αποτελέσματα (προσάρτημα S1). Μετά την προσαρμογή σε άλλους παράγοντες, το συνδυασμένο αποτέλεσμα των ατομικών SES και γειτονιά SES παρέμεινε πιο σημαντική σε ασθενείς κάτω των 65 ετών (Παράρτημα S2).

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι, μεταξύ των ασθενών NPC ηλικίας κάτω των 65 ετών στην Ταϊβάν, τα άτομα με χαμηλά ατομική SES που κατοικούν σε υποβαθμισμένες γειτονιές ήταν στο 2-φορές υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από εκείνους με υψηλή SES που ζουν σε γειτονιές προνομιούχων μετά την προσαρμογή της ηλικίας κατά τη διάγνωση, το φύλο, και CCIS. Κανένα τέτοιο βρέθηκαν σημαντικές διαφορές σε αυτές τις 65 ετών και άνω. Για το καλύτερο της γνώσης μας, το έργο αυτό είναι η πρώτη που αξιολογεί το συνδυασμένο αποτέλεσμα της ατομικής και της γειτονιάς SES σχετικά με τον κίνδυνο θνησιμότητας NPC σε μια μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό, χρησιμοποιώντας δεδομένα που παρέχονται από ένα εθνικό ασφαλιστικό σύστημα υγείας.

Ενώ SES έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει σημαντικά την επιβίωση σε καρκίνο κεφαλής και τραχήλου [6], ο ρόλος του στην NPC επιβίωση έχει λάβει σπάνια τέτοια έρευνα προσοχή. Υπήρξαν μερικές αναφορές με επίκεντρο SES και NPC συχνότητα [24], [25]. Turkoz et al., Για παράδειγμα, παρατηρήθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της χαμηλής SES και αυξημένο κίνδυνο NPC. Munck et al. διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για καρκίνο του δακτυλίου Waldeyer (συμπεριλαμβανομένων NPC, αμυγδαλές καρκίνο και τον καρκίνο βάση τη γλώσσα) σε ένα δημόσιο νοσοκομείο είχε σημαντική καθυστερημένη θεραπεία σε σύγκριση με τους ασθενείς σε ένα ακαδημαϊκό κέντρο [26]. Ωστόσο, καμία από αυτές τις εκθέσεις διερευνηθεί κατά πόσο η SES ή το κοινωνικό περιβάλλον μπορεί να συμβάλλει στην πρόγνωση των NPC.

χαρακτηριστικά γειτονιάς που μπορεί να επηρεάσουν την πρόγνωση του NPC μπορεί να ταξινομηθούν σε χαρακτηριστικά του φυσικού περιβάλλοντος και τα χαρακτηριστικά του κοινωνικού περιβάλλοντος . Το αν δεν ζει κανείς σε μειονεκτική κοινότητα μπορεί να συμβάλει στην ανισότητα των ιατρικών πόρων ή υψηλότερη συχνότητα επιβλαβείς συμπεριφορές που επηρεάζουν το ποσοστό επιβίωσης των NPC. Μεταξύ των ασθενών NPC κάτω των 65 ετών στη μελέτη μας, τα άτομα με χαμηλό SES που ζουν σε υποβαθμισμένες γειτονιές είχαν τον υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας. Αυτοί οι ασθενείς έτειναν να ζουν σε αγροτικές περιοχές, ζει στη νότια και ανατολική Ταϊβάν, και υφίστανται επεξεργασία σε περιφερειακό ή περιφερειακά νοσοκομεία, πράγμα που θα σήμαινε ότι η ύπαρξη ανισότητας των διαθέσιμων πόρων των νοσοκομείων, όπως διαθέσιμων διαγνωστικών εργαλείων και διατίθενται λεπτομέρειες τρόπους θεραπείας. MRI απεικόνισης έχει πλέον σχεδόν αντικατασταθεί αξονική τομογραφία ως μέσο σταδιοποίηση των όγκων, συμπεριλαμβανομένων των NPC πριν από την αγωγή [27]. Ωστόσο, στην Ταϊβάν, μπορεί να είναι πολύ ακριβό για μια περιφερειακή ή περιφερειακό νοσοκομείο για να δώσει ένα μηχάνημα μαγνητικής τομογραφίας υψηλής ανάλυσης. Kam et al. διαπίστωσε ότι η διαμορφούμενης έντασης ακτινοθεραπεία (IMRT), άλλο ένα πολύ ακριβό κομμάτι του εξοπλισμού, προσφέρει καλύτερη κάλυψη του όγκου και φυσιολογικό φειδωλοί οργάνων σε τοπικά προχωρημένο NPC και επιτρέπει περισσότερο χώρο για την κλιμάκωση της δόσης από τρισδιάστατη σύμμορφη ακτινοθεραπεία (3-D CRT) [28 ]. Ως εκ τούτου, τα νοσοκομεία χωρίς αυτό τροπικότητα απεικόνισης μπορεί να μην είναι σε θέση να προσφέρουν στους ασθενείς τους, αυτά τα πλεονεκτήματα της θεραπείας. Επιπλέον, όπου διαμένουν οι ασθενείς και το επίπεδο του νοσοκομείου που επισκέπτονται μπορούν επίσης να επηρεάσουν το γιατρό φόρτου εργασίας, μια πιθανή ένδειξη για την εμπειρία. Lee et al. έδειξε ότι οι ασθενείς NPC που έλαβαν από ιατρούς υψηλού όγκου φόρτο εργασίας είχαν χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου και ήταν πιο πιθανό να έχουν μεγαλύτερη επιβίωση [29]. Ακαδημαϊκά ιατρικά κέντρα, τα οποία έχουν περισσότερους πόρους και μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων, είναι πιο πιθανό να προσφέρουν υψηλής ευκρίνειας τομογραφία MRI ή Εκπομπής Ποζιτρονίων (PET) σάρωση για σταδιοποίηση του όγκου, IMRT με ή χωρίς χημειοθεραπεία για ακτινοθεραπεία και να έχουν οι γιατροί με όγκους υψηλού φόρτου εργασίας . Δεδομένου ότι στην Ταϊβάν αυτά τα κέντρα είναι πιο συχνά βρίσκονται σε αστικές περιοχές και προνομιούχων γειτονιές, οι ασθενείς NPC που κατοικούν σε αυτές τις περιοχές είναι πιο πιθανό σε θέση να απολαμβάνουν τα ποσοστά θνησιμότητας βελτίωση.

Μέρος της επίδρασης της γειτονιάς μπορεί επίσης να σχετίζονται με την κοινωνική πρότυπα και τις επικρατούσες στάσεις απέναντι συμπεριφορά υγεία και την υγεία που σχετίζονται με (π.χ., το κάπνισμα, παστά ψάρια) και τα χαρακτηριστικά των κοινωνικών συνδέσεων εντός γειτονιές όπως η κοινωνική συνοχή και την υποστήριξη. Θεωρητικά, οι ασθενείς NPC με χαμηλό SES ζουν σε μειονεκτικές γειτονιά μπορεί να λάβει λιγότερο για κοινωνική υποστήριξη, να είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο του αρνητικού συναισθήματος /κατάθλιψη, έχουν περισσότερο άγχος και λιγότερο κοινωνικό κεφάλαιο, και έχουν μικρότερη πρόσβαση σε θετική συλλογική κοινωνική επιρροή [30], [ ,,,0],31]. Συμπτώματα που σχετίζονται με NPC σε πρώιμο στάδιο είναι συνήθως μη ειδικά μέχρι όγκου εξαπλώνεται στους λεμφαδένες στο λαιμό. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στη διάγνωση σε μεταγενέστερα στάδια και μικρότερη πρόσβαση στη θεραπεία της ποιότητας, και να επιδεινώσει τον κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς με χαμηλό SES που κατοικούν σε υποβαθμισμένες γειτονιές. Μια τεκμηριωμένη κύκλο της οικογένειας και των φίλων πιο πιθανό θα ενθαρρύνει αυτούς τους ασθενείς να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια νωρίτερα από ό, τι θα έκαναν μόνοι τους.

Μερικοί καρκίνοι, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του παχέος εντέρου και του καρκίνου του μαστού, έχουν βρεθεί ότι οι ανισότητες στη μεταχείριση και SES σχετίζονται με μειωμένο ποσοστό επιβίωσης [32], [33]. Ιατρός αποφάσεις για τη θεραπεία μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα των ασθενών NPC με χαμηλό SES. Ταυτόχρονη σισπλατίνη βασίζεται χημειοραδιοθεραπεία έχει αποδειχθεί ότι παρέχει σημαντική βελτίωση της επιβίωσης και είναι σήμερα το πρότυπο της στρατηγικής θεραπείας για ασθενείς NPC με τοποπεριοχική προχωρημένη νόσο [34]. Παρ ‘όλα αυτά, η ταυτόχρονη χημειοραδιοθεραπεία συνδέεται με σημαντική συννοσηρότητα, συμπεριλαμβανομένης σοβαρή ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών, λευκοπενία, νεφροτοξικότητα, εγκάρσια μυελίτιδα και η νόσος του κεντρικού νευρικού συστήματος [35], [36]. Για να αποφευχθούν αυτές οι παρενέργειες και να βελτιωθεί η συμμόρφωση στη θεραπεία, οι γιατροί μπορεί να μην συνταγογραφούν χημειοθεραπεία για ασθενείς NPC με χαμηλό SES ζουν σε μειονεκτούσες γειτονιές, διότι μπορεί να υποθέσει τους ασθενείς τους δεν μπορούν να συμμορφώνονται με συνταγογραφούμενη θεραπεία. Αντίθετα, οι ασθενείς με υψηλή SES που ζουν στην ευνοούμενη γειτονιά έχουν καλύτερη πρόσβαση σε σύγχρονες εγκαταστάσεις με περισσότερους πόρους από εκείνους που ζουν σε γειτονιές μειονεκτική θέση και μπορεί να είναι σε καλύτερη θέση να αντέξουν οικονομικά το φάρμακο με δικά τους έξοδα, όπως ελικοειδή tomotherapy, απεικονιστικά καθοδηγούμενη ακτινοθεραπεία, radioprotective ή αποτελεσματικά αντιεμετικά μέσα. Αυτό θα τους επιτρέψει να ολοκληρώσουν τις θεραπείες βασίζονται σε στοιχεία και τη μείωση της τοξικότητας της θεραπείας. Έτσι, οι γιατροί θα είναι πιο πιθανό να επιβάλει τέτοια τρόπους θεραπείας στους ασθενείς υψηλού SES που ζουν σε γειτονιές πλεονέκτημα.

σειρά μας δεν κατάφερε να βρει τον σημαντική σχέση μεταξύ της SES και το ποσοστό επιβίωσης σε ασθενείς NPC ηλικίας 65 ετών και άνω. Παρομοίως, Chang et al. δεν κατάφερε να βρει σημαντικές σχέσεις μεταξύ αυτών των δύο μεταβλητών στον καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του παχέος εντέρου και καρκίνο κεφαλής και τραχήλου στην Ταϊβάν [37]. Ο λόγος για τη μειωμένη σημασία αυτής της σχέσης σε αυτή την ηλικιακή ομάδα μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα που ανταγωνίζονται τους και την κακή ανοχή για υψηλές δόσεις ακτινοβολίας. Μια μελέτη από τον Κιμ και Durden [38] ανέφεραν ότι η σχέση μεταξύ του εισοδήματος και σωματική βλάβη αποκλίνει επίσης με την αύξηση της ηλικίας. Ως εκ τούτου, η σημασία της SES στη γειτονιά και σε ατομικό επίπεδο μπορεί να χάσει την σημασία γιατί τελικά με την αύξηση άτομα ηλικίας έχουν περισσότερα προβλήματα υγείας (π.χ. διαβήτης, υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου) και να γίνει πιο ευαίσθητες, πράγμα που θα τους καθιστούν λιγότερο ανεκτικοί της ακτινοθεραπείας . Ως εκ τούτου, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι μια κλινική μελέτη NPC στην Ασία βρήκε το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για τη νεαρότερη ηλικιακή ομάδα (& lt? 70 ετών) είναι 78,1% και η μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα (& gt? 70 ετών) είναι 43,9 % [39].

Τα ευρήματα αυτού του μεγάλου πληθυσμού με βάση μελέτη για την αξιολόγηση της συνδυασμένης επίδρασης μεμονωμένων SES και τη γειτονιά SES στη θνησιμότητα σε NPC ασθενείς υπογραμμίζουν την ανάγκη για καλύτερη πληροφόρηση θεραπεία, η πρόσβαση σε σύγχρονες διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις, η ποιότητα της θεραπείας, τη διαθεσιμότητα της υπηρεσίας, καθώς και την κοινωνική στήριξη των ασθενών NPC που κατοικούν σε υποβαθμισμένες γειτονιές. Οι γιατροί τη θεραπεία ασθενών NPC θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η SES έχει στην κλινική έκβαση και ότι μερικοί από τους ασθενείς τους, ιδιαίτερα εκείνων με χαμηλό SES που κατοικούν σε γειτονιές μειονέκτημα, μπορεί να αντιμετωπίσει πρόσθετες προκλήσεις για την επιβίωση τους.

Αυτή η μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς . Ένας περιορισμός είναι ότι η διάγνωση του Εθνικού Λαϊκού Κογκρέσου, καθώς και κάθε άλλη συννοσηρότητα σε αυτή τη μελέτη συγκέντρωσε από τους κωδικούς ICD για Εθνική Ασφάλιση Υγείας αξιώσεις. Αν και αυτό δεν είναι το ιδανικό, το Εθνικό Γραφείο Ασφάλισης Υγείας στην Ταϊβάν δεν επανεξετάσει τυχαία τα διαγράμματα και συνεντεύξεις με τους ασθενείς να εντοπίζουν την επαλήθευση της ακρίβειας της διάγνωσης. Ένας άλλος περιορισμός ήταν η δική μας έλλειψη πρόσβασης σε λεπτομερείς πληροφορίες από τη βάση δεδομένων ασφαλιστικών απαιτήσεων σε σχέση με το στάδιο NPC, πρότυπο υποτροπής, και άλλους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να επηρεάσουν NPC επιβίωσης, όπως ο καπνός, παστά ψάρια τρέφονται και την κατάσταση του ιού Epstein-Barr [40 ], [41]. Αυτά μπορεί να είναι οι σημαντικές μεταβλητές για την αυξημένη θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών NPC με χαμηλό ατομικό SES που κατοικούν σε μειονεκτούσες γειτονιά. Καθυστερημένη διάγνωση ή η έλλειψη πρόσβασης στην οθόνη σε χαμηλή ασθενείς SES θα οδηγήσει σε πιο προχωρημένο στάδιο του καρκίνου κατά τη διάγνωση και τη μείωση της δυνατότητας θεραπείας μετά τη διάγνωση. Εκτός αυτού, SES γενικά σχετίζονται με την ποιότητα ζωής, το επίπεδο διατροφής και τις διατροφικές συνήθειες που μπορούν να επηρεάσουν NPC επιβίωση. Για παράδειγμα, Fang et al. ανέφερε ότι τα χαμηλότερα SES συσχετίστηκε σημαντικά με χειρότερη ποιότητα ζωής σχετιζόμενης με την υγεία μεταξύ αντιμετωπίζονται επιζώντες NPC [42]. κατώτερη των δυνατοτήτων και των πόρων σε κάθε ασθενή θα τους εμποδίσει από την αντιμετώπιση των απειλών του καρκίνου και επιπλοκές. Χαμηλή ποιότητα ζωής και η κακή διατροφή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών NPC. Ως εκ τούτου, η περαιτέρω μελέτη θα πρέπει να σχεδιαστεί για να συγκρίνει την επίδραση των διαφόρων μεταβλητών σε ποσοστό θνησιμότητας NPC, χρησιμοποιώντας την ποιότητα των δεδομένων μέσο ζωής και του μητρώου καρκίνου με περισσότερες πληροφορίες. Ακόμα ένας άλλος περιορισμός είναι η έλλειψη συγκεκριμένων στοιχείων που αφορούν τεχνικές επεξεργασίας, όπως η αγωγή χημειοθεραπείας, η δόση της ακτινοβολίας, και πληκτρολογήστε οργάνων ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιούνται. Αυτό εμπόδισε την περαιτέρω ανάλυση των υποομάδων. Ωστόσο, δεδομένης της αξιοπιστίας των στοιχείων και τη στατιστική ανάλυση σε αυτή τη μελέτη, οι περιορισμοί αυτοί δεν είναι πιθανό να θέσουν σε κίνδυνο τα αποτελέσματά μας.

Εν κατακλείδι, αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που συνδέει το συνδυασμένο αποτέλεσμα των ατομικών SES και γειτονιά SES να 5-ετή συνολική επιβίωση των NPC. Το εύρημα του υψηλού κινδύνου θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών NPC με χαμηλό ατομικό SES που ζουν σε μειονεκτικές γειτονιά προτείνει προσπάθειες για τη δημόσια υγεία μπορεί να χρειαστεί να αντιμετωπιστούν οι υφιστάμενες κοινωνικοοικονομικές ανισότητες στον τομέα της υγείας σε ασθενείς NPC.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Παράρτημα S1.

Η συνδυασμένη επίδραση των ατομικών και γειτονιά SES για τα ποσοστά επιβίωσης NPC σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών (α) και εκείνων ηλικίας 65 ετών και άνω (β)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0073889.s001

(DOC)

Παράρτημα S2.

κινδύνου αναλογίες των επιμέρους SES (που ορίζεται από την ασφάλιση του εισοδήματος) για τη θνησιμότητα στην ευνοημένες και μειονεκτούσες γειτονιές

doi:. 10.1371 /journal.pone.0073889.s002

(DOC)

Ευχαριστίες

η μελέτη αυτή βασίζεται εν μέρει σε στοιχεία από την εθνική βάση δεδομένων έρευνας Ασφάλισης Υγείας που παρέχονται από το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας και διοικείται από το Εθνικό Σύστημα Υγείας Ερευνητικά Ινστιτούτα (αριθμός μητρώου 101115). Η ερμηνεία και τα συμπεράσματα που περιέχονται στο παρόν δεν αντιπροσωπεύουν εκείνες του Προεδρείου της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας, ή τα Εθνικά Ερευνητικά Ινστιτούτα Υγείας.