Αφηρημένο

Ιστορικό

Νεοαποκτηθέντα κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) σε ασθενείς οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε οισοφαγεκτομή αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ωστόσο, οι κλινικές επιπτώσεις της AF δεν έχουν διευκρινιστεί πλήρως σε αυτούς τους ασθενείς. Αυτή η αναδρομική μελέτη παρατήρησης διερεύνησε τις προγνωστικοί παράγοντες για την κολπική μαρμαρυγή και το αποτέλεσμα της AF στο θνησιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου που υποβάλλονται σε οισοφαγεκτομή.

Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη αξιολόγησε 583 ασθενείς που υποβάλλονται σε οισοφαγεκτομή, από Ιανουάριο 2005 έως Απρίλιο 2012. AF ορίστηκε ως αναπτύχθηκε πρόσφατα μετεγχειρητικής AF που απαιτούν θεραπεία. Οι παράγοντες κινδύνου για AF και τη σχέση μεταξύ AF και θνησιμότητας αξιολογήθηκαν. Η μακροπρόθεσμη θνησιμότητα ήταν η θνησιμότητα από όλα τα αίτια, για τα οποία η ημερομηνία αποκοπής ορίστηκε η 31η Μαΐου 2014.

Αποτελέσματα

AF αναπτύχθηκε σε 63 ασθενείς (10,8%). Σύνθετη (λόγος πιθανοτήτων [OR] 1.099, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] 1,056 έως 1,144,

P

& lt? 0.001) ηλικία, προεγχειρητική αποκλειστή διαύλων ασβεστίου (CCB) (OR 2.339, 95% CI 1,143 έως 4,786 ,

P

= 0.020), και της αγγειοτασίνης-αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου (αΜΕΑ) ή αποκλειστή των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARB) (OR 0.206, 95% CI 0,067 έως 0,635,

P

= 0.006) ήταν που συνδέονται με την εμφάνιση της κολπικής μαρμαρυγής. Η καμπύλη Kaplan-Meier έδειξε ένα σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης στην ομάδα της AF σε σύγκριση με την ομάδα που δεν AF (

P

= 0,045), κατά τη διάρκεια διάμεση παρακολούθηση 50,7 μηνών. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε συσχετισμούς μεταξύ AF και της θνησιμότητας 1 έτους (Αναλογία κινδύνου [HR] 2.556, 95% CI 1,430 έως 4,570,

P

= 0,002) και μεταξύ AF και την μακροπρόθεσμη θνησιμότητα (HR 1.507 , 95% CI 1,003 έως 2,266,

P

= 0.049).

Συμπεράσματα

Σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου, η προχωρημένη ηλικία και η προεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή (CCB, ΜΕΑ ή ARB ) συνδέθηκαν με την επίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής. Επιπλέον, μετεγχειρητικά ανέπτυξε AF συνδέθηκε με τη θνησιμότητα σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου μετά οισοφαγεκτομή, γεγονός που υποδηλώνει ότι η στενή επιτήρηση μπορεί να απαιτείται σε ασθενείς οι οποίοι εμφάνισαν κολπική μαρμαρυγή κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου

Παράθεση:. Chin JH, Σελήνη YJ, Jo JY, Han Ya, Kim ΥΕ, Lee EH, et al. (2016) Σύνδεσης μεταξύ Μετεγχειρητικά Αναπτύχθηκε κολπική μαρμαρυγή και μακροπρόθεσμη θνησιμότητα μετά οισοφαγεκτομή σε καρκίνο του οισοφάγου ασθενείς: μια μελέτη παρατήρησης. PLoS ONE 11 (5): e0154931. doi: 10.1371 /journal.pone.0154931

Επιμέλεια: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 12, Ιαν 2016? Αποδεκτές: 21 Απριλίου, 2016? Δημοσιεύθηκε: 5η Μαΐου του 2016

Copyright: © 2016 Chin et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του οισοφάγου είναι η όγδοη πιο κοινή μορφή καρκίνου παγκοσμίως, επιδεικνύοντας μια φτωχή πρόγνωση [1]. Η θεραπεία στήριγμα αυτού του τύπου καρκίνου είναι οισοφαγεκτομή [2,3]. Ωστόσο, υπάρχει ένα ακόμη σημαντικούς κινδύνους νοσηρότητας και θνησιμότητας μετά από οισοφαγεκτομή [4,5], αν και μετεγχειρητική φροντίδα έχει βελτιωθεί. Η κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) είναι μια μετεγχειρητική νοσηρότητα με συχνότητα 9-46% [6-11]. Μια ανησυχία για AF μετά οισοφαγεκτομή είναι η σύνδεσή της με άλλες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Τα κλινικά χαρακτηριστικά και την πρόγνωση σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή έχουν διερευνηθεί σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που υποβάλλονται σε πνευμονική λοβεκτομή, γεγονός που υποδηλώνει τις επιβλαβείς επιδράσεις του AF στη νοσηρότητα και θνησιμότητα [12]. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της AF ακόλουθα οισοφαγεκτομή δεν έχουν αξιολογηθεί πλήρως, παρά τη σημαντικά δυσμενή επιβάρυνση των AF. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε έλλειψη δεδομένων από μελέτες, που συμμετείχαν αποκλειστικά ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση καρκίνου του οισοφάγου, χωρίς άλλα μη καρδιακά χειρουργεία θώρακα. Θα ήταν χρήσιμο να προσδιοριστούν τα κλινικά έννοιες της AF μετά οισοφαγεκτομή σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου, κατά την εξέταση των διαφόρων προγνώσεις μεταξύ των διαφόρων τύπων καρκίνου.

Υπάρχουν λίγες μελέτες που έχουν αξιολογήσει τη σχέση μεταξύ AF και τις μετεγχειρητικές επιπλοκές , όπως η διαρροή της αναστόμωσης και πνευμονικών επιπλοκών, σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε οισοφαγεκτομή [10,13]. Υπήρξε επίσης μια έλλειψη μελετών για την αντιμετώπιση των επιπτώσεων της AF για την μακροπρόθεσμη θνησιμότητα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε οισοφαγεκτομή [14].

Εμείς ως στόχο να διερευνήσει κατά πόσον μετεγχειρητικά ανεπτυγμένες AF συνδέθηκε με τη θνησιμότητα σε ένα μεγάλο αριθμός των ασθενών που υποβλήθηκαν σε οισοφαγεκτομή οφείλεται σε καρκίνο του οισοφάγου. Επιπλέον, αξιολογήσαμε την περιεγχειρητική παράγοντες κινδύνου για AF μετά οισοφαγεκτομή σε αυτούς τους ασθενείς.

Υλικά και Μέθοδοι

Αυτή η αναδρομική μελέτη εξέτασε 598 διαδοχικούς ασθενείς που υποβλήθηκαν σε οισοφαγεκτομή οφείλεται σε καρκίνο του οισοφάγου σε Asan Ιατρική κέντρο, Σεούλ, Νότια Κορέα, από τον Ιανουάριο του 2005 έως τον Απρίλιο του 2012. οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, κολπικός πτερυγισμός, ρυθμό ρυθμό στην προεγχειρητική ηλεκτροκαρδιογράφημα, και την ιστορία της AF αποκλείστηκαν. Το ερευνητικό πρωτόκολλο εγκρίθηκε και η απαίτηση των γραπτή συγκατάθεση παραιτήθηκε από το Διοικητικό μας Συμβούλιο Institutional Review (AMC IRB 2013 με 0959).

Τα δεδομένα του ασθενούς ελήφθησαν μέσω της αναθεώρησης των ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων. Τα κλινικά δεδομένα που περιλαμβάνονται ηλικία, το φύλο, το δείκτη μάζας σώματος (ΒΜΙ) (kg /m

2), προεγχειρητική ηλεκτροκαρδιογράφημα, καρδιακός ρυθμός προεγχειρητική ανάπαυση (HR), σακχαρώδης διαβήτης (DM), υπέρταση, ισχαιμική καρδιοπάθεια (IHD), αγγειακή εγκεφαλική νόσο, περιφερική αγγειακή νόσο (PVD), χρόνια νεφρική νόσο (κρεατινίνη ορού & gt? 1,5 mg /dl ή εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης & lt? 60 ml /min /1,73 m

2), ηπατική νόσο, την ιστορία της εισαγωγικής θεραπείας chemoradiation , την ταξινόμηση της αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγος φυσικής κατάστασης, προεγχειρητική αιματοκρίτη, κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας, προέβλεψε αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα (FVC), προέβλεψε εκπνεόμενο όγκο σε ένα δευτερόλεπτο (FEV

1), FEV

1 /αναλογία FVC , η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, και να εγχυθούν όγκος ρευστού κατά τη διάρκεια εγχείρησης. Τα δεδομένα σχετικά με την προεγχειρητική χρήση του αναστολέα μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) ή αγγειοτενσίνης αποκλειστή των υποδοχέων (ARB),

β

β-αποκλειστή, αναστολέα των διαύλων ασβεστίου (CCB), ινσουλίνη, αντιδιαβητικά από το στόμα, υπολιπιδαιμικά φάρμακα , η ασπιρίνη και διουρητικά αποκτήθηκαν. Η παθολογική στάδιο του οισοφαγικού καρκίνου προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση ΤΝΜ του 7

η έκδοση του αμερικανικού μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο. Ο τύπος της χειρουργικής προσέγγισης χωρίστηκε σε δύο στάδια, σε τρία στάδια, και transhiatal οισοφαγεκτομή. Τα δεδομένα σχετικά με τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα περιλαμβάνονται η πνευμονία (διαγνωστεί με ακτινολογική ένδειξη πνευμονίας) [14], η οξεία νεφρική βλάβη, παραμονή στο νοσοκομείο, νοσοκομειακή θνητότητα (θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο ή εντός 30 ημερών μετά την επέμβαση), η θνησιμότητα 1 έτους, και μακροπρόθεσμη θνησιμότητα. Οξεία νεφρική βλάβη (AKI) ταξινομήθηκε σύμφωνα με την οξεία νεφρική Τραυματισμός Network (AKIN) κριτήρια για μεταβολές στο επίπεδο της κρεατινίνης ορού εντός 48 ωρών από την επέμβαση [15]. Η μακροπρόθεσμη θνησιμότητα ήταν η θνησιμότητα από όλα τα αίτια, για τα οποία η ημερομηνία αποκοπής ορίστηκε η 31η Μαΐου 2014.

AF ορίστηκε ως νεοαποκτηθέντα AF μετά οισοφαγεκτομή πριν από το άδειασμα που απαιτούσε θεραπεία, ανεξάρτητα από τη διάρκεια AF. AF αναθεωρήθηκε κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου, ή από την άφιξη του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση μέχρι την έξοδο. Ο ρυθμός παρακολουθούνταν συνεχώς με μόλυβδο ΙΙ και V5 ηλεκτροκαρδιογράφημα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στη γενική πτέρυγα, το ηλεκτροκαρδιογράφημα ελέγχθηκε μία φορά την ημέρα συνήθως και όταν οι ασθενείς παρουσίασαν προσφάτως ανεπτυγμένα συμπτώματα, όπως αίσθημα παλμών ή ζάλη, ή όταν η φυσική εξέταση αποκαλύπτεται ένα ακανόνιστο ρυθμό. Ηλεκτρική ανάταξη ή διοίκηση αμιοδαρόνη (300 mg ενδοφλέβιας χορήγησης bolus ακολουθούμενη από 1500 mg /ημέρα για 24 ώρες) έγινε για την αποκατάσταση της φλεβοκομβικό ρυθμό.

Στατιστική Ανάλυση

Τα συνεχή δεδομένα εκφράστηκαν ως μέση τιμή ± τυπική απόκλιση για τα κανονικά κατανεμημένα δεδομένα ή μεσαίο (διατεταρτημοριακό εύρος) για τα μη παραμετρικά δεδομένα και τα κατηγορικά δεδομένα, όπως συχνότητες (ποσοστά). Οι συνεχείς μεταβλητές συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας το

t-test

ή Mann-Whitney

U

τεστ για παραμετρικές και μη παραμετρικές μεταβλητές, αντίστοιχα. Οι κατηγορικές μεταβλητές συγκρίθηκαν με τη χρήση του chi-square test ή το ακριβές τεστ του Fisher, ανάλογα με την περίπτωση.

Τα ακατέργαστα και προσαρμόζεται κινδύνους για AF συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης, και οι πιθανότητες αναλογίες (ΕΑΠ ) με 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ) υπολογίστηκαν. Οι μεταβλητές με μια τιμή P ≤ 0,10 στην μονοπαραγοντική ανάλυση και εκείνους που ήταν πιθανότερο να έχουν μια σύνδεση με AF περιλήφθηκαν στο πολυπαραγοντικό μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης με τα πίσω αποβολή. Επειδή προεγχειρητική ΥΕ και IHD είναι γνωστοί παράγοντες κινδύνου για την μετεγχειρητική AF, αυτά αναγκάστηκαν μέσα στο μοντέλο. Τρεις πολυπαραγοντική μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης με τη διαδικασία προς τα πίσω εξάλειψη κατασκευάστηκαν, ως εξής? μοντέλο 1 περιλάμβαναν την ηλικία, HR, IHD, αΜΕΑ ή ARB και CCB? μοντέλο 2 περιλάμβαναν την ηλικία, IHD, ΜΕΑ ή ARB, β-αποκλειστή και CCB? μοντέλο 3 περιλαμβάνονται η ηλικία, HR, IHD, ΜΕΑ ή ARB, β-αποκλειστή και CCB. Οι επιλεγμένες μεταβλητές για το τελικό μοντέλο ήταν η ηλικία, HR, ΜΕΑ ή ARB και CCB. διακρίσεις μοντέλο αξιολογήθηκε με τη χρήση C στατιστική και το μοντέλο βαθμονόμησης αξιολογήθηκε με τη χρήση Hosmer-Lemeshow καλοσύνη-of-fit test. Το τελικό μοντέλο έδειξε στατιστικά C = 0.722 και

P

= 0,227 του Hosmer-Lemeshow δοκιμή καλοσύνη-of-fit.

Η μακροπρόθεσμη επιβίωση αξιολογήθηκε με τη χρήση εκτιμήσεις Kaplan-Meier και συγκρίθηκαν με η δοκιμασία log-rank. Αργού παράγοντες κινδύνου για θνησιμότητα σε σύγκριση με μονοπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου του Cox, χρησιμοποιώντας τις συμπαράγοντες που παρατίθενται στους Πίνακες 1 και 2. Για την αξιολόγηση των ανεξάρτητες επιδράσεις της AF στη θνησιμότητα, ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου του Cox με τα πίσω εξάλειψη κατασκευάστηκε με σχετική επιβίωση χρόνου ως συνάρτηση της AF, ρυθμίζοντας τις μεταβλητές με το

τιμές P ≤ 0,10 στις μονοδιάστατες αναλύσεις, και τις προσαρμοσμένες αναλογίες κινδύνου (HR) με 95% ΠΙ υπολογίστηκαν. Η προεγχειρητική ΔΜΣ, αιματοκρίτη, παθολογικό στάδιο του καρκίνου, μετεγχειρητική πνευμονία, και AKI προσαρμόστηκαν στο πολυπαραγοντικό μοντέλο Cox αναλογικών κινδύνων για την αξιολόγηση της επίδρασης της AF στο θνησιμότητας 1 έτους. Η προεγχειρητική ΔΜΣ, DM, αιματοκρίτη, την ιστορία της PVD, παθολογικές στάδιο του καρκίνου, μετεγχειρητική πνευμονία, και AKI προσαρμόστηκαν στο πολυπαραγοντικό μοντέλο Cox αναλογικών κινδύνων για την αξιολόγηση της επίδρασης της AF για την μακροπρόθεσμη θνησιμότητα. Επειδή μετεγχειρητική σήψη ήταν πιθανό να περιλαμβάνουν πολλαπλές μεγάλες δυσλειτουργίες όργανο όπως του πνεύμονα και νεφρό, δεν περιλαμβάνεται στην πολυμεταβλητών μοντέλο, αν και παρουσίασαν στατιστική σημαντικότητα στη μονοπαραγοντική ανάλυση. Επιπλέον, αναλύσαμε τα δεδομένα μετά εξαιρουμένης της θνησιμότητας σε νοσοκομείο για να εξαλείψει τις συνέπειες της AF για την έγκαιρη περιεγχειρητική θνητότητα. Η προεγχειρητική ΔΜΣ, DM, αιματοκρίτη, και παθολογικές στάδιο του καρκίνου προσαρμόστηκαν στο πολυπαραγοντικό μοντέλο Cox αναλογικών κινδύνων για την αξιολόγηση της επίδρασης της AF στο θνησιμότητας 1 έτους με εξαίρεση τη νοσοκομειακή θνητότητα. Η υπόθεση κινδύνους ποσοστό επιβεβαιώθηκε από την εξέταση των log (-log [επιβίωσης]) καμπύλες και από τον έλεγχο των υπολοίπων Schoenfeld, και δεν σχετικές παραβιάσεις βρέθηκαν.

Η

Ένα

P

τιμή & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Όλη η στατιστική ανάλυση έγινε με τη χρήση του λογισμικού SAS έκδοση 9.1 (SAS Institute, Cary, NC)

Αποτελέσματα

Από τους 598 ασθενείς, οι 15 αποκλείστηκαν:. 4 που υποβλήθηκαν σε φαρυγγικό εκτομή σε συνδυασμό με οισοφαγεκτομή, 5 οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ερευνητική θωρακοτομή, και 6 που είχαν προεγχειρητικά AF ή κολπικό πτερυγισμό. Οι υπόλοιποι 583 ασθενείς (555 με καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων, 21 με αδενοκαρκίνωμα, και 7 με άλλους ιστολογικούς τύπους καρκίνου του οισοφάγου? 3 με μελάνωμα, 1 με καρκίνωμα signet κύτταρο δαχτυλίδι, 1 με lymphoepithelioma-όπως καρκίνωμα, 1 με καρκίνωμα sarcomatoid, και 1 με μικροκυτταρικό καρκίνωμα) αξιολογήθηκαν. τα δημογραφικά του ασθενούς και περιεγχειρητική μεταβλητές παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

AF αναπτύχθηκε σε 63 ασθενείς (10,8%). AF συνέβη μέσα σε 3 ημέρες μετά την οισοφαγεκτομή στο 82,5% των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή, και η συχνότητα εμφάνισης AF κορυφώθηκε σε μετεγχειρητική ημέρα 2 (Σχήμα 1).

Η

Οι ασθενείς που έπασχαν από κολπική μαρμαρυγή ήταν μεγαλύτεροι σε ηλικία και είχαν χαμηλότερο FEV

1 /FVC αναλογία σε σύγκριση με εκείνους που δεν το έκανε (Πίνακας 1). Επιπλέον, οι ασθενείς οι οποίοι εμφάνισαν κολπική μαρμαρυγή έδειξε μια μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο και υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής πνευμονίας, σήψη, και ενδο-νοσοκομειακή θνητότητα σε σύγκριση με εκείνους που δεν το έκανε (Πίνακας 2). Συγκεκριμένα, υπήρχε μια σχέση μεταξύ AF και πνευμονία (μη προσαρμοσμένες OR 3.393, 95% CI 1,909 έως 6,032,

P

& lt? 0.001).

Περιεγχειριτική Παράγοντες κινδύνου για AF μετά οισοφαγεκτομή

η πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης προσδιορίζεται ότι η προχωρημένη ηλικία (OR 1.099, 95% CI 1,056 έως 1,144,

P

& lt? 0.001), και η προεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή CCB (OR 2.339, 95% CI 1.143- 4.786,

P

= 0.020) ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για AF, και ότι η προεγχειρητική ΜΕΑ ή ARB φάρμακα (OR 0.206, 95% CI 0,067 έως 0,635,

P

= 0.006) είχαν ευεργετική επίδραση στην ανάπτυξη AF.

επίδραση της AF στη θνησιμότητα και άλλους παράγοντες κινδύνου για θνησιμότητα

Είκοσι-εννέα και 176 ασθενείς πέθαναν στη μη-AF ομάδα AF και, αντίστοιχα, κατά τη διάρκεια διάμεση παρακολούθησης των 50,7 μηνών (διατεταρτημοριακό εύρος: 31,6 – 78,3 μήνες). Η καμπύλη Kaplan-Meier έδειξε ότι 1-, 3-, και 5-ετή συνολική επιβίωση της ομάδας AF ήταν 74,6%, 64,5%, και 50,5%, και, 1-, 3-, και 5-ετή συνολική επιβίωση των μη ομάδα AF ήταν 89,8%, 74,1%, και 65,9%, αντίστοιχα, προσδιορίζοντας ένα σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης στην ομάδα AF σε σύγκριση με το μη-AF ομάδα (

P

= 0.045) (Σχήμα 2).

το ποσοστό επιβίωσης στην ομάδα της AF ήταν σημαντικά χαμηλότερα σε σύγκριση με εκείνη του μη-AF ομάδα (log rank

P

= 0,045). AF = κολπική μαρμαρυγή.

Η

Το ποσοστό θνησιμότητας 1 έτους ήταν 25,4% (n = 16) στην ομάδα AF και το 10,2% (n = 52) στην ομάδα μη-AF. Το αναλογικό μοντέλο ανάλυσης κινδύνου Cox έδειξε ότι υπήρχε σχέση μεταξύ AF και η θνησιμότητα 1 έτους (μη προσαρμοσμένες HR 2.773, 95% CI 1,558 έως 4,851,

P

& lt? 0.001? Προσαρμοστεί HR 2.556, 95% CI 1,430 έως 4,570,

P

= 0,002).

Επίσης, η Cox αναλογικό μοντέλο ανάλυσης κινδύνου έδειξε ότι υπήρχε σχέση μεταξύ AF και την μακροπρόθεσμη θνησιμότητα (μη προσαρμοσμένες HR 1.490, 95% CI 1,006 έως 2,207,

P

= 0.047?. προσαρμοστούν HR 1.507, 95% CI 1,003 έως 2,266,

P

= 0,049) (Πίνακας 3)

Η

να αποκλείσει την επίδραση της AF στο νοσοκομειακή θνητότητα, έχουμε επιπλέον ανέλυσε τα δεδομένα μετά την αφαίρεση του νοσοκομειακή θνητότητα από την ανάλυση. Η καμπύλη Kaplan-Meier έδειξε ένα σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης στην ομάδα της AF σε σύγκριση με το μη-AF ομάδα, κατά τη διάρκεια ενός χρόνου παρακολούθησης, αφού εκτός από την νοσοκομειακή θνητότητα (

P

= 0,045) (Εικ 3). Το αναλογικό μοντέλο ανάλυσης κινδύνου Cox προσδιορίζονται σύνδεσης μεταξύ AF και της θνησιμότητας 1 έτους με εξαίρεση τη νοσοκομειακή θνητότητα (μη προσαρμοσμένες HR 2.056, 95% CI 1,001 έως 4,225,

P

= 0,050? Προσαρμοστεί HR 2.130, 95 % CI 1,026 έως 4,422,

P

= 0,043). Ωστόσο, δεν υπήρχε σχέση μεταξύ AF και την μακροπρόθεσμη θνησιμότητα μετά με εξαίρεση την νοσοκομειακή θνητότητα (μη προσαρμοσμένες HR 1.218, 95% CI 0,780 έως 1,901,

P

= 0,385).

το ποσοστό επιβίωσης στην ομάδα της AF ήταν σημαντικά χαμηλότερα σε σύγκριση με εκείνη του μη-AF του ομίλου εντός ενός έτους μετά οισοφαγεκτομή, αφού εκτός από το θάνατο σε νοσοκομείο (log rank

P

= 0,045). AF = κολπική μαρμαρυγή.

Η

Έχουμε ολοκληρώσει τα δεδομένα σχετικά με τις αιτίες θανάτου σε 73,2% (n = 150) των ασθενών που έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια μιας συνολικής περιόδου παρακολούθησης. Εκατό σαράντα πέντε ασθενείς (96,6%) πέθαναν από τα προβλήματα σχετίζονται με τον καρκίνο (εξέλιξη του καρκίνου και του καρκίνου που σχετίζονται με ή οισοφαγεκτομή σχετίζονται επιπλοκές συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και σηψαιμίας), 1 (0,7%) από σήψη μετά από χειρουργική επέμβαση αναδυόμενη να επιλύσει απόφραξη λαγόνια αρτηρία , 1 (0,7%) της πνευμονικής εμβολής, 1 (0,7%) από ενδοκρανιακή αιμορραγία λόγω διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, 1 (0,7%) της μετεγχειρητικής κεραυνοβόλο ηπατίτιδα, και 1 (0,7%) του τραύματος.

Συζήτηση

παρούσα μελέτη μας διαπίστωσε ότι νεοαποκτηθέντα AF κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου συνδέθηκε με 1-έτους και μακροπρόθεσμη θνησιμότητα σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου που έχουν υποβληθεί σε οισοφαγεκτομή. Η ένωση αυτή εξακολουθεί να είναι σημαντική όσον αφορά τη θνησιμότητα 1 χρόνο μετά τον αποκλεισμό της θνησιμότητας στο νοσοκομείο. Επιπλέον, η προχωρημένη ηλικία και η προεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή CCB σχετίστηκαν με αυξημένη επίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής, ενώ προεγχειρητικά ΜΕΑ ή ARB φαρμακευτική αγωγή συσχετίστηκε με μειωμένη συχνότητα εμφάνισης της κολπικής μαρμαρυγής.

Λίγες μελέτες έχουν επικεντρωθεί σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ θνησιμότητας και AF μετά οισοφαγεκτομή [13,14]. Το ποσοστό επιβίωσης 60 ημερών αναφέρθηκε για να είναι χαμηλότερη σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μετά οισοφαγεκτομή σε σύγκριση με τους ασθενείς που δεν AF [13]. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε καμία σημαντική διαφορά στη θνησιμότητα μετά οισοφαγεκτομή μεταξύ AF και των μη-AF ομάδες με διάμεση παρακολούθηση 39 μηνών [14]. τρέχουσα μελέτη μας δείχνει ότι η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να σχετίζεται ανεξάρτητα με τη θνησιμότητα σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου που υποβάλλονται σε οισοφαγεκτομή. Τα διάφορα ευρήματα της μελέτης μας αποτελούν το προηγούμενο θα μπορούσε να είναι, τουλάχιστον εν μέρει, οφείλεται στις διαφορές στα δημογραφικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένων χαμηλότερο δείκτη μάζας σώματος, την ακραία αρσενική κυριαρχία, και μια διαφορετική ιστολογική κατανομή. ομάδα μας είχε ένα πολύ υψηλό ποσοστό (95,3%) του πλακώδους καρκινώματος, η οποία είναι μια εντελώς διαφορετική κατανομή από αυτή που παρουσιάζεται στις ΗΠΑ και την Ευρώπη [1]. Αν και ο υποκείμενος μηχανισμός για τη συσχέτιση μεταξύ AF και θνησιμότητα δεν έχει σαφώς κατανοητή, μπορεί να σκεφτεί, ως ακολούθως. Κατ ‘αρχάς, υποαιμάτωση που προκαλούνται από κολπική μαρμαρυγή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για λοίμωξη, όπως πνευμονία, και την αποτυχία αναστόμωση, με αποτέλεσμα σήψη και περιεγχειρητική θάνατο. Υποαιμάτωση, επίσης, θα μπορούσε να προκαλέσει απόκρυφες απομεινάρι του καρκίνου, αν υπάρχουν, για να στραφούν σε μια επιθετική όγκου [16,17], οδηγώντας σε ένα χαμηλό συνολικό ποσοστό επιβίωσης κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης. Δεύτερον, οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μπορεί να έχουν σχετικά υψηλά αρχικά επίπεδα φλεγμονής οι οποίες περαιτέρω αυξάνεται κατά την χειρουργική διαδικασία, οισοφαγεκτομή, και αυτό θα μπορούσε να συγκλονισμένοι φλεγμονή διέπουν τη σχέση μεταξύ AF και θνησιμότητας σε ασθενείς καρκίνο του οισοφάγου [18,19]. Στην πραγματικότητα, η φλεγμονή σχετίζεται με την ανάπτυξη και την εξέλιξη [20,21] καρκίνου. Επιπλέον, έχει αναφερθεί ότι η AF σε ασθενείς με καρκίνο σχετίζεται με την εμφάνιση του καρκίνου και μετάστασης καρκίνου, γεγονός που υποδηλώνει την εμφάνιση AF ως δείκτης της απόκρυφης του καρκίνου [22]. Οι περισσότεροι ασθενείς στην ομάδα μας έχασαν τη ζωή τους από την εξέλιξη του καρκίνου και του καρκίνου που σχετίζονται με επιπλοκές μετά οισοφαγεκτομή, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και της σήψης, και τα ευρήματα αυτά θα μπορούσαν να υποστηρίξουν την κερδοσκοπία μας. Η σχέση μεταξύ AF και πνευμονία παρατηρούνται στην ομάδα μας, η οποία είναι σύμφωνη με τα προηγούμενα αποτελέσματα [10,14], θα μπορούσε κάλλιστα να αντανακλά την υποκείμενη συγκλονισμένοι φλεγμονής [18].

Επιπλέον, ο αντίκτυπος της υποκείμενης φλεγμονής στη θνησιμότητα θα ήταν πιο σημαντική κατά το πρώτο έτος της οισοφαγεκτομή, και αυτό αντικατοπτρίζεται στην ευρήματά μας που παρατηρήθηκε ένα πολύ υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας 1 έτους στην ομάδα AF σε σύγκριση με την ομάδα που δεν AF και υπήρχε μια σχέση μεταξύ AF και η θνησιμότητα 1 χρόνο μετά την αφαίρεση των νοσοκομειακή θνητότητα. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η στενή παρακολούθηση μπορεί να είναι απαραίτητη σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου που αναπτύσσουν AF μετά οισοφαγεκτομή κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, κυρίως εντός ενός έτους.

Παρά προσαρμογής για συμμεταβλητές στο μοντέλο μας, η μελέτη μας ήταν μια αναδρομική μελέτη παρατήρησης ότι είχε πολλές εγγενείς περιορισμούς που πρέπει να εξεταστούν. Συγχυτικούς παράγοντες που εντοπιζόταν στη δέσμη στοιχείων μας ή δεν έχουν εντοπιστεί σε προηγούμενες μελέτες δεν προσαρμόστηκαν στις στατιστικές αναλύσεις μας. Αντίθετα, θα μπορούσε να υπάρχει μεσολαβητές σε ένα μονοπάτι συνάφεια που προσαρμόστηκαν στις στατιστικές αναλύσεις? είναι δύσκολο να διακρίνει μεσολαβητών από συγχυτικούς παράγοντες μεταξύ των μεταβλητών στο σύνολο δεδομένων μας. Επιπλέον, θα μπορούσαμε να ρυθμίσετε μόνο τα στοιχεία που αφορούν τις μετεγχειρητικές επιπλοκές που ήταν διαθέσιμα στο σύνολο δεδομένων μας. Επιπλέον, δυστυχώς, δεν υπήρχε καμία πληροφορία όσον αφορά την ακριβή ακολουθία των μετεγχειρητικών επιπλοκών και την αιτιώδη συνάφεια μεταξύ της μετεγχειρητικής AF και άλλες επιπλοκές. Ως εκ τούτου, προσοχή πρέπει να ληφθεί κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Παρά τους περιορισμούς του σχεδιασμού της μελέτης, πιστεύουμε ότι η μελέτη μας είναι κλινικά σημαντική ως αναγνωριστική έρευνα που να δείχνει μια προοπτική που μετεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή μπορεί να είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου που υποβλήθηκαν σε οισοφαγεκτομή.

Επίσης βρήκαμε ότι η προχωρημένη ηλικία και η προεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή CCB συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο για κολπική μαρμαρυγή μετά οισοφαγεκτομή. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των προηγούμενων μελετών [23,24], η προχωρημένη ηλικία αναγνωρίστηκε ως παράγοντας κινδύνου για AF μετά οισοφαγεκτομή. Είναι καθιερωμένο ότι η γήρανση οδηγεί σε αλλαγές στο αίθριο, που προκαλεί η κολπική υποστήριξης και διάσπαση της κολπικής κυματομορφή διέγερσης [25,26]. Η χρήση της προεγχειρητικής φαρμάκων CCB έδειξε επίσης αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη των AF μετά οισοφαγεκτομή στην παρούσα μελέτη. Διυδροπυριδίνης, ένας τύπος της CCB που δρα αποκλειστικά στην αγγείωση, οδηγεί σε αγγειοδιαστολή. Οι βλαβερές συνέπειες του προεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή CCB σχετικά με την ανάπτυξη της AF παρατηρήθηκε στην παρούσα ανάλυση μας θα μπορούσε να οφείλεται εν μέρει στη διαδεδομένη χρήση των CCB διϋδροπυριδίνης τύπου, αν και δεν επιβεβαίωσε αυτό οφείλεται στην έλλειψη των δεδομένων κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Οισοφαγεκτομή είναι συνήθως μια μακρά χειρουργική επέμβαση, και συχνά συνοδεύεται από ασταθή αιμοδυναμική. Οι ασθενείς που λαμβάνουν προεγχειρητική CCBs διυδροπυριδίνης τύπου μπορεί να είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης υποτασική γεγονότα. Για να επιλυθεί αυτό αμέσως, ρευστό μπορεί να χορηγηθεί γρήγορα και στη συνέχεια, η κολπική διαστολή οξεία, η οποία είναι ένας μηχανισμός που συνδέεται με την ανάπτυξη του AF [27,28], μπορεί να ακολουθήσει. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι το φάρμακο CCB μπορεί να θεωρηθεί ότι πρέπει να διακοπεί πριν οισοφαγεκτομή, και εάν είναι απαραίτητο, αγγειοσυσπαστικών θα πρέπει να θεωρηθεί ότι χορηγείται για να αντιστραφεί υπόταση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς που είχαν λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή CCB, ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους ασθενείς.

Επιπλέον, το σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης και των υποδοχέων της αγγειοτασίνης ΙΙ που σχετίζονται με δομικές και ηλεκτρικές αναδιαμόρφωση του αιθρίου, η οποία προδιαθέτει τους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή [29-31]. Απόφραξη του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης, χρησιμοποιώντας αναστολείς ΜΕΑ ή ARBs έχει ευεργετικά αποτελέσματα για την κολπική αναδιαμόρφωση σε ζωικά και ανθρώπινα μοντέλα [32-35]. Η προστατευτική επίδραση της προεγχειρητικής αΜΕΑ ή ARB φάρμακα που παρατηρήθηκε στη μελέτη μας μπορεί να είναι σύμφωνη με αυτά τα προηγούμενα αποτελέσματα.

τρέχουσα μελέτη μας είχε τους ακόλουθους περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, η διάρκεια της χρήσης του κάθε φαρμάκου δεν θεωρήθηκε στην ανάλυσή μας, και των αναστολέων ΜΕΑ και ARB φάρμακα δεν εξετάζεται χωριστά. Περαιτέρω μελέτες που περιλαμβάνουν συγκεκριμένα στοιχεία σχετικά με τις προεγχειρητικές φάρμακα μπορεί να είναι απαραίτητη. Δεύτερον, θα μπορούσαμε να αποκλείσουμε το φύλο ως παράγοντα κινδύνου για AF μετά οισοφαγεκτομή, παρά το μεγάλο αριθμό των μελετηθεί ασθενείς, επειδή οι άρρενες ασθενείς αντιπροσώπευαν περίπου το 94% της συνολικής ομάδα μας. Τρίτον, δεν περιλαμβάνουν AF αν ο ασθενής ήταν ασυμπτωματικός στη γενική πτέρυγα. Έτσι, θα μπορούσε να υπάρχει η δυνατότητα να έχουν υποτιμήσει την επίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής. Περαιτέρω μελέτες θα μπορούσαν να είναι αναγκαίο να διερευνηθεί αν AF με διάφορα αιμοδυναμική κατάσταση θα επηρεάσει ομοίως θνησιμότητας.

Εν κατακλείδι, πρόσφατα αναπτύχθηκε AF κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου μπορεί να σχετίζεται με τη θνησιμότητα σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου που υποβάλλονται σε οισοφαγεκτομή. Αυτό θα μπορούσε να υποδηλώνει ότι οι ασθενείς που ανέπτυξαν κολπική μαρμαρυγή μετά οισοφαγεκτομή χρειάζεται μια πιο προσεκτική εποπτεία σε σύγκριση με τους ασθενείς που δεν έκανε κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Περαιτέρω μελέτες θα χρειαστούν για να καθοριστεί αν η μετεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή θα έχουν μια αιτιώδη σχέση με τη θνησιμότητα ή θα είναι ένα υποκατάστατο maker για άρρωστους ασθενείς σε εκείνους με καρκίνο του οισοφάγου που υποβάλλονται σε οισοφαγεκτομή.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 συνόλου δεδομένων. Αυτό το αρχείο είναι το σύνολο δεδομένων της μελέτης μας

doi:. 10.1371 /journal.pone.0154931.s001

(XLSX)

Ευχαριστίες

Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε Min-Ju Kim, BS, στο Τμήμα Κλινικής Επιδημιολογίας και Βιοστατιστικής του Ασάν Ιατρικό Κέντρο για την επαγγελματική βοήθεια με τις στατιστικές εργασίες.