Αφηρημένο

Ιστορικό

Πολλές μελέτες έχουν αναφέρει αυξημένη θνησιμότητα του καρκίνου σε ασθενείς με ψυχική ασθένεια. Ωστόσο, ελάχιστα μελέτες αξιολόγησε τις διαφορές στη θεραπεία του καρκίνου και των επιπτώσεών της στα ποσοστά επιβίωσης μεταξύ των ψυχικά ασθενών. καρκίνου του στόματος είναι μία από τις δέκα πιο κοινούς καρκίνους στον κόσμο. Ερευνήσαμε διαφορές στον τύπο της θεραπείας και τα ποσοστά επιβίωσης μεταξύ ασθενών με καρκίνο του στόματος με ψυχική ασθένεια και χωρίς ψυχική ασθένεια.

Μέθοδοι

Χρησιμοποιώντας το Εθνική Ασφάλιση Υγείας της βάσης δεδομένων (NHI), συγκρίναμε το είδος της θεραπείας και τα ποσοστά επιβίωσης σε 16.687 ασθενείς με καρκίνο του στόματος από το 2002 έως το 2006. Το ποσοστό χρησιμοποίησης της χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο του στόματος συγκρίθηκε μεταξύ ασθενών με ψυχικές ασθένειες και χωρίς ψυχική ασθένεια χρήση λογιστικής παλινδρόμησης. Η Cox μοντέλο αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση επιβίωσης

Αποτελέσματα

ασθενών με καρκίνο του στόματος με ψυχική διαταραχή που ανατίθενται σοβαρή πρόγνωση, σε σύγκριση με τους ασθενείς χωρίς ψυχική ασθένεια (αναλογίες κινδύνου [HR] = 1,58.? 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] = 1,30 – 1,93?

P

& lt? 0.001). Μετά την προσαρμογή για τα χαρακτηριστικά των ασθενών και τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου, οι ασθενείς με ψυχική ασθένεια ήταν λιγότερο πιθανό να λάβουν χειρουργική επέμβαση, με ή χωρίς συμπληρωματική θεραπεία (λόγος πιθανοτήτων [OR] = 0,47? 95% CI = 0,34 – 0,65?

P

& lt ? 0.001). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ψυχικές ασθένειες έφερε μια 1.58 φορές τον κίνδυνο θανάτου (95% CI = 1,30 – 1,93?

P

& lt? 0.001).

Συμπεράσματα

ασθενών με καρκίνο του στόματος με ψυχική ασθένεια ήταν λιγότερο πιθανό να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, με ή χωρίς συμπληρωματική θεραπεία από εκείνους που δεν ψυχική ασθένεια. Οι ασθενείς με ψυχική ασθένεια έχουν κακή πρόγνωση σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν την ψυχική ασθένεια. Για τη μείωση των ανισοτήτων στην σωματική υγεία, στρατηγικές δημόσιας υγείας και των πολιτικών πρόνοιας πρέπει να συνεχίσουν να επικεντρώνονται σε αυτή την ευάλωτη ομάδα

Παράθεση:. Chang TS, Χου SJ, Su YC, Chen LF, Ho HC, Lee MS, et al . (2013) Οι διαφορές σε καρκίνο του στόματος επιβίωσης μεταξύ των ψυχικά ασθενών. PLoS ONE 8 (8): e70883. doi: 10.1371 /journal.pone.0070883

Συντάκτης: Kevin Robert Kozak, Πανεπιστήμιο του Wisconsin Σχολή Ιατρικής και Δημόσιας Υγείας, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 31ης Ιανουαρίου 2013? Αποδεκτές: 25 Ιουν, 2013? Δημοσιεύθηκε: 7, Αυγούστου 2013

Copyright: © 2013 Chang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνο του στόματος είναι μεταξύ των δέκα πιο κοινές μορφές καρκίνος στον κόσμο [1]. Μια τάση της αυξανόμενης συχνότητας έχει σημειωθεί σε παγκόσμια κλίμακα στις δυτικές χώρες, καθώς και ασιατικές χώρες όπως η Ταϊβάν [2], [3]. Μεταξύ όλων των καρκίνων στους άνδρες της Ταϊβάν, τον καρκίνο του στόματος η οποία συνέβαλε το 70% του καρκίνου κεφαλής και τραχήλου έχει κατατάσσεται τέταρτη σε συχνότητα και η θνησιμότητα από το 1995. Είναι μια προφανής συνέπεια ότι η θεραπεία του καρκίνου του στόματος κάνει ένα αυξανόμενο οικονομικό βάρος [4], [ ,,,0],. 5]

οι προηγούμενες εκθέσεις αποκάλυψαν αυξημένη θνησιμότητα του καρκίνου σε ψυχιατρικούς ασθενείς, και προτάθηκαν διάφορες πιθανές μηχανισμοί [6] – [8]. Οι ασθενείς με ψυχικές ασθένειες που συνδέονται με την ιατρική συννοσηρότητα, την ανεργία, που ζουν μόνα τους και η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση [9], [10]. Λόγω των προβλημάτων των γνωστικών, συναισθηματικών και κοινωνικών εκδηλώσεων, μπορεί να είναι δύσκολο να πάρετε πλήρη επιγνώσει συναίνεση από ψυχικά ασθενών [11]. Μειωμένη πρόσβαση στη γενική ιατρική περίθαλψη και την κρίση του γιατρού για την παραγγελία εξέταση μπορεί να μειώσει την πιθανότητα της πλήρους αξιολόγησης των ασθενών με ψυχικές ασθένειες [7], [12]. Υψηλή συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών σε ασθενείς με ψυχική ασθένεια μπορεί να θέσει σε κίνδυνο περαιτέρω τα ποσοστά επιβίωσης [13]. Ωστόσο, δεν υπάρχουν μεγάλης κλίμακας μελέτες που διερεύνησαν την παραλαβή της ιατρικής περίθαλψης και το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο του στόματος με ψυχική ασθένεια.

Παρά το γεγονός ότι η εφαρμογή της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας στην Ταϊβάν το 1995 μπορεί να μειώσει τα οικονομικά εμπόδια να έχουν πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη για όλες τις ασθένειες, μπορεί να υπάρχουν κάποιες διαφορές στη μορφή θεραπείας και μακροχρόνιας επιβίωσης για τον καρκίνο του στόματος μεταξύ των ασθενών με και χωρίς διανοητική ασθένεια. Υποθέτουμε εδώ ότι οι ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ψυχικές ασθένειες τείνουν να έχουν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας, σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν την ψυχική ασθένεια. Για την αντιμετώπιση αυτής της υπόθεσης, θα αξιολογηθεί η σχέση μεταξύ ψυχικής ασθένειας και τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του στόματος, μέσω της Εθνική Βάση Δεδομένων Έρευνας Ασφάλισης Υγείας (NHIRD) στην Ταϊβάν. Χρησιμοποιώντας ένα πληθυσμιακά δεδομένα που βασίζονται μας επιτρέπει να εντοπίζουν όλη την ιστορία αξιοποίησης ιατρικών υπηρεσιών στους ασθενείς με καρκίνο του στόματος και τη μέτρηση της σχέσης της ψυχικής ασθένειας με τα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου του στόματος.

Υλικά και Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

η μελέτη εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review της βουδιστικής Dalin Τσου Τσι Γενικό Νοσοκομείο της Ταϊβάν. απαιτήσεις επανεξέτασης του διοικητικού συμβουλίου για γραπτή συγκατάθεση είχαν παραιτηθεί, επειδή όλες οι προσωπικές πληροφορίες ταυτοποίησης αφαιρέθηκε από το σύνολο δεδομένων πριν από την ανάλυση.

Βάση δεδομένων

Τα στοιχεία για την παρούσα μελέτη συλλέχθηκαν από NHIRD της Ταϊβάν για τα έτη 2002 έως το 2006. Αυτό το σύνολο δεδομένων είναι οργανωμένη και διευθύνεται από Εθνικό Σύστημα Υγείας Ερευνητικά Ινστιτούτα της Ταϊβάν, αλλά συλλέγονται από το πρόγραμμα Εθνική Ασφάλιση Υγείας της Ταϊβάν, η οποία έχει τεθεί σε εφαρμογή στην Ταϊβάν από το 1995. Το πρόγραμμα καλύπτει περίπου το 99% των κατοίκων στην Ταϊβάν και έχει συμβάσεις με 97 % των ιατρικών υπηρεσιών εκεί [14]. Να εξακριβώσει την ορθότητα των διαγνώσεων, του Προεδρείου της Ταϊβάν Εθνική Ασφάλιση Υγείας εξετάζει τυχαία τα διαγράμματα μίας ανά 100 περιπατητική και μία ανά 20 ενδονοσοκομειακή αξιώσεις [15], [16].

μελέτη κοόρτης μας αποτελείται από τυχαίες καρκίνο του στόματος Ταϊβάν ασθενείς (

Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, Ένατη Αναθεώρηση, Κλινική Τροποποίηση

[ICD-9-CM] κωδικούς 140,0 έως 145,9? κακοήθης όγκος των σιελογόνων αδένων [κωδικός ICD 142] αποκλείστηκε), οι οποίοι είχαν υποβληθεί σε θεραπεία από το 2002 και το 2006 . εντοπίστηκαν συνολικά 16.687 ασθενείς με καρκίνο του στόματος με τη θεραπεία. Επιπλέον, σταδιοποίηση του καρκίνου δεν ήταν γνωστή στη βάση δεδομένων μας και δεν ήταν το κάπνισμα.

ανεξάρτητες μεταβλητές

Η είσοδος ICD9-CM διάγνωση εντοπίζονται ασθενείς με ή χωρίς συνυπάρχουσα ψυχική ασθένεια θεωρείται τρέχουσες και εν εξελίξει κατά τη στιγμή της αρχικής διάγνωσης: (1) δεν υπάρχει ψυχική ασθένεια, και (2) ψυχική ασθένεια με τη διάγνωση της σχιζοφρένειας (κωδικοί ICD9-CM 295,00 – 295,99) ή μεγάλη συναισθηματική διαταραχή (κωδικοί ICD9-CM 296,00 – 296,99), ή άλλες σημαντικές ψυχικές ασθένεια (κωδικοί ICD9-CM 290,00 έως 294,99, 297,00 – 319,99).

Άλλα χαρακτηριστικά ασθενών που περιέχονται ηλικία, το φύλο, και τη σοβαρότητα της νόσου συνοσηρότητας, κοινωνικοοικονομική κατάσταση, γεωγραφική περιοχή, και την αστικοποίηση της κατοικίας. Η NHIRD δεν διέθετε πληροφορίες σχετικά με σταδιοποίηση του καρκίνου. Η ασθένεια σοβαρότητα του κάθε ασθενή με βάση την βαθμολογία Charlson Συννοσηρότητα Index, το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως τα τελευταία χρόνια για την προσαρμογή κινδύνου σε σύνολα δεδομένων διοικητικές αξιώσεις. Χρησιμοποιήσαμε ένα τροποποιημένο σκορ Charlson Συννοσηρότητα Δείκτη, η οποία υπολογίζεται ως το άθροισμα των σταθμισμένων βαθμολογιών με βάση το σχετικό κίνδυνο θνησιμότητας, της 19ης συνθήκες [17]. Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε την κατηγορία εγγεγραμμένο εργασίας (ΕΚ) ως μέτρο μεσολάβησης της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης (SES), η οποία αποτελεί ένα σημαντικό προγνωστικό παράγοντα για τον καρκίνο [18], [19]. Οι ασθενείς με καρκίνο του στόματος ταξινομήθηκαν σε τέσσερις ομάδες: EC1 (δημόσιοι υπάλληλοι, πλήρους απασχόλησης, ή καταβάλλονται τακτικά το προσωπικό με μια κυβέρνηση υπαγωγή), EC2 (εργαζόμενοι των ιδιόκτητων ιδρύματα), EC3 (αυτοαπασχολούμενων ατόμων, άλλους υπαλλήλους και τα μέλη των αγροτών ή ψαράδων ένωση), και EC4 (βετεράνους, οικογένειες ανέργων, και υποκατάστατο draftees υπηρεσία) [20]. Αυτοί οι ασθενείς στη συνέχεια ταξινομούνται περαιτέρω σε τρεις υποομάδες:. EC1-2 (υψηλή SES), EC3 (μέτρια SES), και EC4 (χαμηλό SES)

Γεωγραφικές περιοχές και η αστικοποίηση είχαν συμπεριληφθεί. Το επίπεδο της αστικοποίησης προσδιορίστηκε από την πυκνότητα του πληθυσμού, το ποσοστό των κατοίκων με το κολέγιο ή τριτοβάθμιας εκπαίδευσης, το ποσοστό των κατοίκων άνω των 65 ετών, το ποσοστό των κατοίκων που ήταν η γεωργία εργαζομένων, καθώς και ο αριθμός των γιατρών ανά 100.000 ανθρώπους. Το επίπεδο της αστικοποίησης ανατέθηκε ως αστικές, προαστιακές και αγροτικές περιοχές [21].

Τα νοσοκομεία ταξινομήθηκαν κατά κυριότητα (δημόσιο, μη κερδοσκοπικού ή κερδοσκοπικού χαρακτήρα), και το επίπεδο του νοσοκομείου διαπίστευση (ιατρική κέντρο, περιφερειακό ή περιφερειακό νοσοκομείο).

εξαρτημένες μεταβλητές

το κλειδί εξαρτημένη μεταβλητή ενδιαφέροντος ήταν η 5-ετής επιβίωση των ασθενών. Ποσοστά που υποβάλλονται σε θεραπεία μελετήθηκαν επίσης

Στατιστική Ανάλυση

Το στατιστικό πακέτο SAS (έκδοση 9.2? SAS Institute, Inc., Cary, NC). Και SPSS (έκδοση 15, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση αυτών των δεδομένων. Ένα δύο όψεων τιμή

P

& lt?. 0.05 χρησιμοποιήθηκε για να προσδιοριστεί η στατιστική σημαντικότητα

chi-square τεστ Pearson είχαν χρησιμοποιηθεί για να διερευνήσει τις διαφορές μεταξύ των κατηγορικών μεταβλητών. Τα αθροιστικά ποσοστά επιβίωσης 5 ετών και οι καμπύλες επιβίωσης κατασκευάσθηκαν με τη μέθοδο Kaplan-Meier και συγκρίθηκαν με τη δοκιμασία log-rank. Η επιβίωση μετρήθηκε από τη στιγμή της καρκίνο του στόματος διαγνωστεί με τη χρήση συνολικής θνησιμότητας ως μεταβλητές συμβάν. Αυτοί οι ασθενείς παρακολουθούνται για 5 χρόνια και επιπλέον συνδέεται με τα διοικητικά δεδομένα για την περίοδο 2002-2006 για την εκτίμηση της συνολικής επιβίωσης, με τις περιπτώσεις λογοκρισία για τους ασθενείς που τράβηξε πίσω εγγυήσεις από το Εθνικό Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας ή ήταν ακόμα ισχυρή, χωρίς να ορίζεται εκδηλώσεις στο τέλος του ακολουθω. Ένα μοντέλο πολλαπλής λογιστικής παλινδρόμησης κατασκευάστηκε για να εκτιμηθεί αναλογίες προσαρμόζονται αποδόσεις για τις διαφορές του τύπου μεταχείριση μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του στόματος με και χωρίς διανοητική ασθένεια. Το αναλογικό μοντέλο παλινδρόμησης κατά Cox χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθεί η επίδραση των ψυχικών ασθενειών στα ποσοστά επιβίωσης μετά την προσαρμογή χαρακτηριστικά των ασθενών (ηλικία, φύλο, Charlson Συννοσηρότητα Index Score, η αστικοποίηση, την περιοχή κατοικίας και εγγεγραμμένου κατηγορία), τροπικότητα θεραπεία (χειρουργική επέμβαση, με ή χωρίς ανοσοενισχυτικό θεραπεία και ακτινοθεραπεία /χημειοθεραπεία /χημειοραδιοθεραπεία) και νοσοκομειακή χαρακτηριστικά (την ιδιοκτησία και το επίπεδο διαπίστευσης)

Αποτελέσματα

από 16.687 ασθενείς, 206 (1,2%) είχαν μια δευτερεύουσα διάγνωση μιας ψυχικής ασθένειας.? 174 (84%) των ασθενών με άλλες μείζονες ψυχικές διαταραχές και 32 (16%) ασθενείς με σχιζοφρένεια ή άλλες μεγάλες συναισθηματικές διαταραχές. Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 18,1 μήνες. Ο Πίνακας 1 δείχνει τα χαρακτηριστικά του δείγματος της μελέτης, σύμφωνα με την παρουσία ή την απουσία της ψυχικής ασθένειας σε ασθενείς με καρκίνο του στόματος. Οι ασθενείς με ψυχικές ασθένειες είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι νεότεροι και υψηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης (

P

& lt? 0.001, και = 0,002? Αντίστοιχα). ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ψυχική ασθένεια ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να γίνουν δεκτοί στο ιατρικό κέντρο (

P

= 0,004).

Η

Το Σχήμα 1 απεικονίζει την κατανομή των τροπικότητα μεταχείριση μεταξύ των δύο ομάδων. Μετά από προσαρμογή για την ηλικία και το φύλο, οι ασθενείς με ψυχική ασθένεια ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, με ή χωρίς συμπληρωματική θεραπεία (λόγος πιθανοτήτων [OR] = 0,45? 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] = 0,33 – 0,60?

P

& lt? 0,001? Πίνακας 2). Μετά την προσαρμογή χαρακτηριστικά των ασθενών (ηλικία, φύλο, Charlson Συννοσηρότητα Index Score, η αστικοποίηση, την περιοχή κατοικίας και εγγεγραμμένου κατηγορία) και τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου (ιδιοκτησία και το επίπεδο πιστοποίησης), οι ασθενείς με ψυχική ασθένεια παρέμεινε λιγότερο πιθανό να λάβουν χειρουργική επέμβαση, με ή χωρίς συμπληρωματική θεραπεία ( OR = 0,47? 95% CI = 0,34 – 0,65?

P

& lt?. 0.001)

η

Τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών, με την παρουσία ή την απουσία της ψυχικής ασθένειας , ήταν απεικονίζεται στην Εικόνα 2. Τα ποσοστά επιβίωσης 5-ετών ήταν 50,5% και 68,1% για τους ασθενείς με ψυχική ασθένεια και χωρίς ψυχική ασθένεια (

P

& lt? 0.001). Σε αναλογικών κινδύνων κατά Cox μοντέλα προσαρμόζονται για τα χαρακτηριστικά των ασθενών και τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου, οι ασθενείς με ψυχική ασθένεια που παρέχει μια σημαντική αύξηση του κινδύνου για θάνατο (αναλογίες κινδύνου [HR] = 1,83? 95% CI, 1,50 – 2,23?

P

& lt ? 0,001? Πίνακας 3). Σε μοντέλα που πρόσθετη προσαρμογή ως προς τροπικότητα θεραπεία, οι ασθενείς με ψυχική ασθένεια παρέμεινε παρείχε φορές τον κίνδυνο θανάτου 1,58, σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν την ψυχική ασθένεια (HR = 1,58? 95% CI, 1,30 – 1,93?

P

& lt? 0.001).

η

Συζήτηση

Αυτή η βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ψυχική ασθένεια είχε ένα σοβαρό πρόγνωση. ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ψυχικές ασθένειες που ανατίθενται σε 1,58 φορές τον κίνδυνο θνησιμότητας, σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν την ψυχική ασθένεια και μετά την προσαρμογή ως προς τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (ηλικία, φύλο, Charlson Συννοσηρότητα Index Score, η αστικοποίηση, την περιοχή κατοικίας και εγγεγραμμένου κατηγορία), τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου (ιδιοκτησίας και το επίπεδο διαπίστευσης), και μορφή θεραπείας. Οι ασθενείς με ψυχική ασθένεια ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, με ή χωρίς συμπληρωματική θεραπεία. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στη χρησιμοποίηση του ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία ή χημειοραδιοθεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ή χωρίς ψυχική ασθένεια.

Υπάρχουν διάφοροι πιθανοί μηχανισμοί για κακή πρόγνωση σε ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ψυχική ασθένεια. Προηγούμενες μελέτες έχουν διερευνήσει ότι οι ασθενείς με ψυχική ασθένεια ήταν ιατρικώς πιο άρρωστος και άνω, σε σύγκριση με τους ασθενείς χωρίς ψυχική ασθένεια. Εκτός αυτού, ασθενείς με καρκίνο του στόματος με σοβαρή συννοσηρότητα σχετίστηκαν με φτωχή πρόγνωση [9], [22]. Στη μελέτη μας, ψυχικά ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι νεότεροι και από την υψηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στη συνοσηρότητα βαρύτητα μεταξύ των ασθενών με ψυχικές ασθένειες και εκείνους που δεν έχουν την ψυχική ασθένεια. Παρ ‘όλα αυτά, ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ψυχική ασθένεια ήταν επιρρεπείς να επισκεφθείτε την περιφερειακή και περιφερειακά νοσοκομεία, τα οποία μπορεί να μην έχουν την κατάλληλη εγκατάσταση, όπως βιώσει το κεφάλι και οι χειρουργοί λαιμό, πλαστικούς χειρουργούς, η ομάδα εντατικής θεραπείας, ογκολόγος ακτινοβολία, αιματολογία ογκολόγος και γραμμικό επιταχυντή για τη θεραπεία από το στόμα του καρκίνου.

ασθενών με καρκίνο του στόματος με ψυχική ασθένεια ήταν λιγότερο πιθανό να λάβουν χειρουργική επέμβαση, με ή χωρίς συμπληρωματική θεραπεία και οι διαφορές στα ποσοστά από την παραλαβή της ιατρικής περίθαλψης μεταξύ των δύο ομάδων παρέμενε στατιστικά σημαντική σε πολυπαραγοντική αναλύσεις που προσαρμόζονται για τα χαρακτηριστικά των ασθενών , το σκορ συννοσηρότητα και τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου. Druss et al. χρησιμοποιηθεί μια μεγάλη εθνική έρευνα στις Ηνωμένες Πολιτείες διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με ψυχική ασθένεια τείνει να αντιμετωπίζουν ιδιαίτερες δυσκολίες στην απόκτηση και διατήρηση τόσο της ασφάλισης υγείας και χρειάζονται ιατρική περίθαλψη [12]. Παρά το γεγονός ότι τα οικονομικά εμπόδια στην πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη είχε μειωθεί μετά την εφαρμογή της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας στην Ταϊβάν το 1995, η ιατρική μέθοδος θεραπείας παρέμεινε διαφορετική σε ψυχικά ασθενείς είτε με τον καρκίνο του στόματος ή άλλων ασθενειών [23]. Αυτή η διαφορά θα πρέπει να εμπνέει ανησυχία. Επιπλέον, ψυχικά ασθενών είναι πιο πιθανό να υποστούν μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως η βαθιά φλεβική θρόμβωση, σηψαιμία και αναπνευστική ανεπάρκεια [24]. Οι επιπλοκές αυτές μπορεί να καθυστερήσει την έναρξη των επικουρική ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία και να προκαλέσει κακή πρόγνωση για τα ποσοστά επιβίωσης [25]. Επιπλέον, η επιδείνωση ψυχιατρικής κατάστασης βρέθηκε πιο συχνά σε ασθενείς με ψυχική νόσο [26]. Μετεγχειρητική σύγχυση, για παράδειγμα, μπορεί να κάνει τη μετεγχειρητική φροντίδα πιο περίπλοκη και να μειώσει την πρόθεση των γιατρών για να εκτελέσει τη χειρουργική επέμβαση για τους ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ψυχική ασθένεια.

Ιατρός κλίση μπορεί να υπάρχουν όταν ασχολείται με τους ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ψυχικές ασθένειες . Μια μελέτη έδειξε δυναμικό φυλετική προκατάληψη που επηρεάζουν την απόφαση των γιατρών να παραπέμψει ασθενείς για καρδιακό καθετηριασμό [27]. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με ψυχική ασθένεια στην φυσική φροντίδα [28], [29]. Όλες οι παραπάνω εκθέσεις έδειξαν ότι πιθανή προκατάληψη ιατρός μπορεί να συμβάλει με τη διαφορά των ποσοστών χειρουργική επέμβαση στη στοματική θεραπεία του καρκίνου.

Οι λόγοι για την αύξηση της θνησιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ψυχική ασθένεια μπορεί να σχετίζεται με προχωρημένη νόσο και την κακή συμμόρφωση στη θεραπεία με θεραπεία. Γνωστικά ελλείμματα, αποδιοργανωμένη σκέψη, και μειωμένη ικανότητα να επικοινωνούν σημαντικά ιατρικά συμπτώματα μπορεί να συμβάλλει στην παρουσίαση, σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου [6], [30]. Ωστόσο, το φαινόμενο αυτό δεν μπορεί να επικυρωθεί στη σειρά, λόγω της έλλειψης της στάσης του καρκίνου στην Εθνική Ασφάλιση Υγείας συνόλου δεδομένων. Ως προς τη διακοπή της πορείας της θεραπείας, όπως ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία, μπορεί να μειώσει τα ποσοστά επιβίωσης μεταξύ των ψυχικά ασθενών. Οι ασθενείς οι οποίοι είχαν σημαντικές ελλείψεις στα σχέδια θεραπείας πραγματοποιούνται διπλάσιο κίνδυνο θνησιμότητας σε σύγκριση με εκείνους που αρχικά συμμορφώθηκε με πρωτόκολλο θεραπείας [31], [32].

Αυτή η μελέτη προσθέτει αρκετά νέα σημεία σχετικά με την παραλαβή της ιατρικής περίθαλψης και ποσοστά επιβίωσης σε ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ή χωρίς ψυχική ασθένεια. Χρησιμοποιώντας ένα σύνολο δεδομένων με βάση τον πληθυσμό μας δίνει τη δυνατότητα να εντοπίζουν όλες τις ιατρικές απαιτήσεις κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης 5 ετών. Προηγούμενες εκθέσεις παρουσίασε την αυξημένη θνησιμότητα του καρκίνου σε ψυχιατρικούς ασθενείς. Ωστόσο, η διαφορά της ιατρικής περίθαλψης δεν αναλύθηκε κατά την διάρκεια αυτών των μελετών [6], [7]. Η μελέτη μας αποκάλυψε τη μειωμένη πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη, ιδιαίτερα χειρουργική επέμβαση με ή χωρίς συμπληρωματική θεραπεία στους ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ψυχική ασθένεια. Αυτό εξηγεί εν μέρει το χαμηλό ποσοστό επιβίωσης σε ψυχικά ασθενείς. Ωστόσο, σημαντικό κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς με ψυχική ασθένεια παρέμεινε ανεξήγητη ακόμη και σε πλήρως προσαρμοσμένη μοντέλο μας. Μερικά μη παρατηρήσιμες μεταβλητές, όπως η κοινωνική απομόνωση και η έλλειψη οικογενειακής υποστήριξης μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τα ποσοστά επιβίωσης σε ασθενείς με ψυχική ασθένεια.

Υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί σε αυτήν την μελέτη. Πρώτα απ ‘όλα, είναι η έλλειψη πρόσβασης σε λεπτομερείς πληροφορίες από τη βάση δεδομένων ασφαλιστικών απαιτήσεων όσον αφορά την προφορική στάδιο του καρκίνου και το σχέδιο της υποτροπής. Αυτά μπορεί να είναι οι σημαντικές μεταβλητές για την αυξημένη θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με καρκίνο με ψυχική ασθένεια. Καθυστερημένη διάγνωση ή η έλλειψη πρόσβασης στην οθόνη σε ψυχικά ασθενείς μπορεί να οδηγήσει σε πιο προχωρημένο στάσης κατά τη διάγνωση και τη μείωση της δυνατότητας χειρουργική επέμβαση μετά τη διάγνωση. Περαιτέρω μελέτη έδειξε χρησιμοποιώντας τα στοιχεία του μητρώου καρκίνου με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά στάσης. Δεύτερον, η βάση δεδομένων δεν διαθέτει πληροφορίες από παράγοντες του τρόπου ζωής όπως διατροφικές συνήθειες, το αλκοόλ ή η χρήση του καπνού, τα οποία μπορεί να είναι παράγοντες κινδύνου και προγνωστικούς παράγοντες για τον καρκίνο του στόματος [33]. Τρίτον, αντί του ποσοστού επιβίωσης ειδική για τον καρκίνο, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης χρησιμοποιήθηκε, επειδή δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί αιτία ειδικά θνησιμότητας με βάση αυτά τα δεδομένα μητρώου. Ψυχικά ασθενείς έχουν συχνά ιατρική συνοδά νοσήματα και η άμεση αιτία του θανάτου μπορεί να είναι μια άλλη ασθένεια που επιρρεπή σε κακόηθες νεόπλασμα. Τέταρτον, δεν συμπεριλήφθηκαν μετεγχειρητική επιπλοκή ή επιπλοκών που σχετίζονται με τη θεραπεία. Πέμπτον, οι εισπράξεις λεπτομέρεια της αντι-ψυχωτικά φάρμακα δεν ήταν διαθέσιμα. Δεδομένου του μεγέθους και της στατιστικής σημαντικότητας των παρατηρούμενων επιδράσεων στη μελέτη αυτή, οι περιορισμοί αυτοί δεν είναι πιθανό να θέσει σε κίνδυνο τα αποτελέσματα.

Εν ολίγοις, ασθενείς με καρκίνο του στόματος με ψυχική ασθένεια ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, με ή χωρίς συμπληρωματική θεραπεία από εκείνους που δεν έχουν ψυχική ασθένεια. Οι ασθενείς με ψυχική ασθένεια που παρέχει μια φτωχή πρόγνωση σε πολυπαραγοντική ανάλυση. Από του στόματος θεραπεία του καρκίνου για τους ψυχικά ασθενείς είναι ένα περίπλοκο ζήτημα και αξίζει περισσότερη ανησυχία. Εν τω μεταξύ, θα πρέπει να υπάρχει προσπάθειες για τη μείωση των ανισοτήτων στην σωματική υγεία, συμπεριλαμβανομένων του στόματος έλεγχο του βλεννογόνου κατά τη διάρκεια της ρουτίνας οδοντιατρική αξιολογήσεων ή φυσική εξέταση.

Ευχαριστίες

Η μελέτη αυτή βασίζεται εν μέρει σε στοιχεία από την Εθνική Ασφάλιση Υγείας έρευνα στη βάση δεδομένων που παρέχονται από το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας και διοικείται από το Εθνικό Σύστημα Υγείας ερευνητικά Ινστιτούτα (Εγγεγραμμένοι αριθμό 99018 και 101115). Η ερμηνεία και τα συμπεράσματα που περιέχονται στο παρόν δεν αντιπροσωπεύουν εκείνες του Προεδρείου της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας, ή Εθνικό Σύστημα Υγείας Ερευνητικά Ινστιτούτα.