Αφηρημένο

Σκοπός

Η μελέτη έχει ως στόχο να αξιολογήσει την ανοχή ηλικιωμένους ασθενείς (70 ετών και άνω) με τοπικά προχωρημένο ορθού σε ακτινοθεραπεία απεικονιστικά καθοδηγούμενη (IGRT). Μια αναδρομική ανασκόπηση των 13 ηλικιωμένους ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού οι οποίοι υποβλήθηκαν σε προεγχειρητική chemoradiation χρησιμοποιώντας IGRT εκτελέστηκε. Βαθμού 3-4 οξεία τοξικότητα, την επιβίωση, και μακροπρόθεσμες επιπλοκές σε σύγκριση με το 17 νεότερους ασθενείς (& lt? 70 ετών) με το ίδιο στάδιο της νόσου

Αποτελέσματα

Βαθμού 3-4 αιματολογικές. τοξικότητες παρουσιάσθηκαν στο 7,6% και 0% (ρ = 0,4) και γαστρεντερικές τοξικότητες, και, σε 15,2% και 5% (ρ = 0.5), των ηλικιωμένων και των νεότερων ασθενών, αντίστοιχα. Χειρουργική επέμβαση ματαιώθηκε σε τρεις ασθενείς, δύο στους ηλικιωμένους ομάδα και μία στη νεότερη ομάδα. Ένας ασθενής σε ηλικιωμένους ομάδα πέθανε μετά την επέμβαση από καρδιακή αρρυθμία. Μετά από μια μέση περίοδο παρακολούθησης των 34 μηνών, πέντε ασθενείς είχαν πεθάνει, δύο στους ηλικιωμένους και τρεις στη νεότερη ομάδα. Η επιβίωση των 3 ετών ήταν 90,9% και 87,5% (p = 0,7) για τους ηλικιωμένους και νεότερους ομάδα αντίστοιχα. Δύο ασθενείς στη νεότερη ομάδα ανέπτυξε ισχαιμική κολίτιδα και ακράτεια κοπράνων. Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στην οξεία και αργά τοξικότητες, καθώς και την επιβίωση μεταξύ των δύο ομάδων.

Συμπεράσματα και κλινική σημασία

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με τοπικά προχωρημένο ορθού μπορεί να ανεχθεί την προεγχειρητική chemoradiation με IGRT ως καθώς και νεότεροι ασθενείς. Περαιτέρω προοπτικές μελέτες θα πρέπει να γίνει για να διερευνήσει τις δυνατότητες της IGRT για πιθανή θεραπεία σε ηλικιωμένους ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού

Παράθεση:. Nguyen NP, Ceizyk Μ, Vock J, Vos P, Chi Α, Vinh Hung- V, et al. (2013) Σκοπιμότητα της εικόνας-Καθοδηγούμενη Ακτινοθεραπεία για τους ηλικιωμένους ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού. PLoS ONE 8 (8): e71250. doi: 10.1371 /journal.pone.0071250

Συντάκτης: Kevin Robert Kozak, Πανεπιστήμιο του Wisconsin Σχολή Ιατρικής και Δημόσιας Υγείας, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 4 Μαρτίου 2013? Αποδεκτές: 26, Ιουνίου, 2013? Δημοσιεύθηκε: 13 του Αύγ 2013

Copyright: © 2013 Nguyen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

πρότυπο φροντίδας για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού έχει χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με chemoradiation είτε προεγχειρητικά ή μετεγχειρητικά. Προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία συχνά προτιμάται λόγω της βελτίωσης του ελέγχου τοπική-περιφερειακή και βελτιωμένη διατήρηση του σφιγκτήρα [1]. Η αγωγή χημειοθεραπείας συχνά βασίζεται σε 5-φθοριοουρακίλη (5-FU) ή καπεσιταβίνη με παρόμοια αποτελεσματικότητα όταν συνδυάζεται με ακτινοθεραπεία [2]. Βαθμού 3-4 γαστρεντερικό, ουρολογικές, και τοξικότητες αιματολογικές είναι συχνά οι περιοριστικοί παράγοντες όταν η χημειοθεραπεία συνδυάζεται με τρισδιάστατη σύμμορφη ακτινοθεραπεία (3D-CRT), λόγω της υπερβολικής ακτινοβολίας της κανονικής πυελικών οργάνων [1] – [3]. Με δεδομένο το φόβο σοβαρής τοξικότητας, οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά αποκλείονται από τυχαιοποιημένες μελέτες, έτσι δυνητικά τους στερεί από μια θεραπευτική αγωγή. Λιγότερο επιθετική θεραπεία σε ασθενείς ηλικιωμένους ορθού καρκίνου έχει αναφερθεί ότι αυξάνει ειδική για τον καρκίνο θνησιμότητα τους, ακόμη και αν μπορεί να διαγνωστεί σε λιγότερο προχωρημένα στάδια [4]. Νέοι τρόποι θεραπείας ακτινοβολίας, όπως η διαμορφούμενης έντασης ακτινοθεραπεία (IMRT) δυνητικά μπορεί να μειώσει τα ποσοστά του βαθμού 3-4 οξείας τοξικότητας και να βελτιώσει την ανοχή του ασθενούς να chemoradiation δημιουργώντας μια απότομη κλίση δόση [5]. Προκαταρκτικά αποτελέσματα με IMRT είναι ενθαρρυντικά με λιγότερα διαλείμματα θεραπείας, λιγότερο σοβαρή τοξικότητα, και λιγότερο νοσηλείας σε ασθενείς με καρκίνο του ορθού υποβάλλονται chemoradiation με διάφορα σχήματα χημειοθεραπείας [6]. Εκτός από τη μειωμένη τοξικότητα, ένα εξαιρετικό ποσοστό παθολογική απόκριση και πλήρη ρυθμό εκτομή αναφέρονται παρακάτω chemoradiation με IMRT σε ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού [7]. Έτσι, το δυναμικό πλεονέκτημα σε φυσιολογικό φειδωλή ιστό που σχετίζεται με IMRT μπορεί να επιτρέψει ηλικιωμένους ασθενείς να λαμβάνουν θεραπευτική αγωγή παρά την παρουσία του σχετιζόμενη με την ηλικία συν-νοσηρότητες. Εικόνα-καθοδηγούμενη ακτινοθεραπεία (IGRT) είναι μια ειδική τεχνική της παράδοσης IMRT συνδυάζοντας την απότομη δόση κλίση με ακριβή καθημερινά απεικόνισης που επιτρέπουν την ακριβή παράδοση δόση ακτινοβολίας στόχου και περαιτέρω φειδωλή των μικρών εντέρων, της ουροδόχου κύστης, και του μυελού των οστών [8], [9 ]. Προηγουμένως, αναφέραμε την εφικτότητα IGRT να μειωθεί η τοξικότητα της θεραπείας και βελτιωμένη παθολογική απόκριση σε ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο που υποβάλλονται ορθού chemoradiation [10]. Στην παρούσα μελέτη, θα αξιολογήσει περαιτέρω την αποτελεσματικότητα και την τοξικότητα των οριστικών ακτινοθεραπείας παραδίδονται με IGRT σε ηλικιωμένους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπευτική αγωγή για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού.

Υλικά και Μέθοδοι

Τα ιατρικά αρχεία των 30 ασθενείς που υποβάλλονται σε νεο-επικουρική ακτινοθεραπεία για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού στο Πανεπιστήμιο της Αριζόνα τμήμα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας έγιναν αναδρομικά. Το Πανεπιστήμιο της Αριζόνα επιτροπή δεοντολογίας (IRB) ενέκρινε αυτή την αναδρομική μελέτη και παραιτηθεί από την απαίτηση για συγκατάθεση του ασθενούς, λόγω της φύσης της μελέτης. Τοπικά προχωρημένους όγκους ορίστηκαν ως Τ3, Τ4 όγκοι με βάση την προεγχειρητική υπερήχων (US) στάσης. Όλοι οι ασθενείς είχαν κατάσταση απόδοσης Karnofsky 70% ή υψηλότερο. Όλοι οι ασθενείς είχαν ένα πλήρες ιστορικό και φυσική εξέταση, μια δακτυλική εξέταση, μια αξονική τομογραφία του θώρακα, την κοιλιά και τη λεκάνη, και μια ενδοαυλική US εξετάσεις. Εργαστηριακές δοκιμές περιλάμβαναν τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση, ολική χολερυθρίνη, και καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο. Πριν από τη θεραπεία, κάθε ασθενής προσομοιώθηκε σε ύπτια θέση με ένα σάκο κενού φορέα για ακινητοποίηση θεραπεία. Μια αξονική τομογραφία (CT) με και χωρίς την ενδοφλέβια (IV) αντίθεσης για σχεδιασμό της θεραπείας διεξήχθη στη θέση θεραπείας. Η κοιλιακή χώρα και την πύελο σαρώθηκαν με ένα πάχος φέτας 3 mm. Ορθού και IV αντίθεση χρησιμοποιήθηκαν για να βοηθήσουν στην εντόπιση του όγκου και στον εντοπισμό κατάφωρα διευρυμένη περιφερειακή λεμφαδένων για την οριοθέτηση του όγκου στόχου. σχεδιασμού ακτινοθεραπείας έγινε για τη μη αντίθεση ενισχυμένη αξονική τομογραφία για να αποφευχθεί πιθανή παρεμβολή της πυκνότητας αντίθεση με τους υπολογισμούς της διανομής isodose. Διαγνωστική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) -CT σάρωση για την απεικόνιση του όγκου επίσης ενσωματωθεί με το σχεδιασμό CT όταν είναι διαθέσιμα. Φυσιολογικά όργανα βρίσκονται σε κίνδυνο (OAR) για επιπλοκές που περιγράφονται για το σχεδιασμό της θεραπείας (μικρά έντερα, την ουροδόχο κύστη, και μηριαίων κεφαλών). Το μικτό όγκο του όγκου (GTV) σκιαγραφήθηκε την ενσωμάτωση των πληροφοριών που λαμβάνονται από την αξονική τομογραφία με IV και του ορθού Αντίθετα, η ενδοσκοπική εξέταση, και σάρωση ΡΕΤ όταν είναι διαθέσιμα. Η κλινική όγκος στόχος (CTV) περιλαμβάνεται το ορθό, mesorectum, presacral χώρο και εσωτερικούς κόμβους λαγόνια. Οι εξωτερικοί κόμβοι λαγόνια συμπεριλαμβάνονταν εάν υπήρξε επέκταση του όγκου στον κόλπο, της μήτρας, του τραχήλου, του προστάτη, ή της ουροδόχου κύστης. Οι βουβωνικοί λεμφαδένες υποβλήθηκαν σε θεραπεία, αν υπήρχε προσβολή όγκου του πρωκτικού καναλιού. Ο όγκος στόχος σχεδιασμού (PTV) δημιουργήθηκε από ισοτροπικά επέκταση της ΔΕΤ με ένα περιθώριο 1 cm. Η περιτοναϊκή κοιλότητα περίγραμμα να εκπροσωπεί την μικρό όγκο έντερο, όπως φαίνεται να είναι η πιο ακριβής προγνωστικός δείκτης της οξείας χαμηλότερη γαστρεντερική τοξικότητα σε ακτινοβόληση της πυέλου σε σύγκριση με της διαμόρφωσης περιγράμματος ενιαία βρόχους εντέρου [11]. Μια ολοκληρωμένη τεχνική ώθηση χρησιμοποιήθηκε για την τεχνική IGRT για τη θεραπεία της PTV έως 45 Gy σε 1,8 Gy /κλάσματος και του GTV έως 50 Gy στα 2 Gy /κλάσμα αντίστοιχα. Στόχο την κάλυψη του όγκου προσδιορίστηκε να είναι τουλάχιστον το 95% της συνιστώμενης δόσης. Οι περιορισμοί δόσεων για φυσιολογικά όργανα βρίσκονται σε κίνδυνο (OAR) για επιπλοκές ήταν: όγκος του λεπτού εντέρου που λαμβάνουν 45 Gy (V45) λιγότερο από 10%, της ουροδόχου κύστης: V45 λιγότερο από 50%? και οι όγκοι μηριαία κεφαλή υποδοχής 40 Gy (V40) λιγότερο από 50%. Είκοσι οκτώ ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε μία ελικοειδή μονάδα tomotherapy και 2 ασθενείς σε μια μονάδα Varian ΕΧ. Καθημερινή MV CT (Tomotherapy) ή σύντηξη εικόνων (Varian EX) ελέγχθηκαν ως προς την ακρίβεια της θεραπείας. Όλες οι περιορισμοί ακτινοβολίας οι προϋποθέσεις για την κάλυψη του όγκου κουπί.

Η χημειοθεραπεία

Η ταυτόχρονη χημειοθεραπεία ήταν είτε ενδοφλέβια 5-φθοριοουρακίλη (5FU) ή από του στόματος capecetabine. Capecetabine δόθηκε σε μια από του στόματος δόση 825 mg /m

2 φορές την ημέρα, 7 ημέρες την εβδομάδα, αρχής γενομένης από την πρώτη ημέρα της ακτινοθεραπείας και λήγει την τελευταία ημέρα. 5-FU χορηγήθηκε με συνεχή ενδοφλέβια έγχυση με μια φορητή αντλία, σε 225 mg /m

2 καθημερινά καθ ‘όλη τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εβδομαδιαίες ΚΤΚ, ηπατικά ένζυμα, ηλεκτρολύτες, BUN και της κρεατινίνης. Οξεία και καθυστερημένη τοξικότητα της θεραπείας βαθμολογήθηκαν σύμφωνα με το Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) κλίμακα (https://ctep.cancer.gov).

Χειρουργική

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση 6 έως 8 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε πρωκτική ενδοσκόπηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να αξιολογηθεί η ανταπόκριση του όγκου μετά από χημειοακτινοθεραπεία. Το είδος της χειρουργικής διαδικασίας προσδιορίστηκε από τον χειρουργό με βάση την απόκριση του όγκου. Μια διαδικασία σφιγκτήρα-φειδωλός επιχειρήθηκε αν συρρίκνωση του όγκου κρίθηκε επαρκής ώστε να επιτρέπει την πλήρη εκτομή με αρνητικά περιθώρια κέρδους.

Παθολογικός Αξιολόγηση

περιθώρια εκτομή μετρήθηκαν βάση από την εμποτισμένα επιφάνεια των χειρουργικών δείγματος. Η περιφερειακή περιθώριο εκτομή (CRM) βαθμολογήθηκε ως θετικό αν ο όγκος βρίσκεται 1 mm ή λιγότερο από το μελανωμένο μη peritonealized επιφάνεια του δείγματος. Μία παθολογική πλήρης απόκριση (PCR) ορίστηκε ως χωρίς υπολειμματικό όγκου στους χειρουργικό δείγμα. Για τους ασθενείς που δεν επιτευχθεί μια PCR, το μέγεθος του όγκου και το βάθος της εισβολής αξιολογήθηκαν στις χειρουργικές δείγματος και οργάνωσε σύμφωνα με το σύστημα ΤΝΜ.

Στατιστική Ανάλυση

Η στατιστική ανάλυση έγινε με το αρχείο καταγραφής -rank δοκιμή. Μια τιμή ρ & lt? 0,05 θεωρείται στατιστικά σημαντική. δεδομένα επιβίωσης αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας εκτιμήσεις Kaplan-Meier.

Αποτελέσματα

Χαρακτηριστικά Ασθενών

Εντοπίσαμε 30 ασθενείς με τοπικά προχωρημένο αδενοκαρκίνωμα του ορθού αντιμετωπίζεται με προεγχειρητική chemoradiation IGRT στο Πανεπιστήμιο της Αριζόνα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας τμήματος από το 2008 έως το 2012. Δεκατρείς ασθενείς ήταν 70 ετών ή μεγαλύτερης ηλικίας (ηλικιωμένοι) και 17 ήταν λιγότερο από 70 χρόνια (νεότερος), διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν 77 (εύρος: 70-85) και 62 ετών (εύρος: 49-68) για τους ηλικιωμένους και νεότερους ασθενείς, αντίστοιχα. Υπήρχαν τέσσερα θηλυκά και στις δύο ομάδες, εννέα άνδρες στους ηλικιωμένους ομάδα και 13 αρσενικά στη νεώτερη ομάδα. Όλοι οι ασθενείς είχαν νόσο Τ3 σε ενδοσκοπική υπέρηχος. Perirectal λεμφαδένες ήταν παρόντες σε τρεις ασθενείς, δύο από τους ηλικιωμένους της ομάδας και ένας από τους νεότερους ομάδα. Χημειοθεραπεία αποτελούνταν από 5-FU σε 19 ασθενείς (7 των ηλικιωμένων και 12 της νεότερης ομάδας), και καπεσιταβίνη σε 11 ασθενείς (6 των ηλικιωμένων και 5 της νέας ομάδας). Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τα χαρακτηριστικά των ασθενών.

Η

οξείες τοξικότητες

Κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, ένας ασθενής στους ηλικιωμένους ομάδα ανέπτυξε βαθμού 4 διάρροια δευτερεύουσα σε ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα και απαιτείται ένα διάλειμμα θεραπεία 13 ημερών. Ένα άλλο ηλικιωμένο ασθενή με καρκίνο μπέρδεψαν καπεσιταβίνη για μια άλλη φαρμακευτική αγωγή και είχε μια υπερβολική δόση που προκύπτει στο βαθμό 4 διάρροιας και της αναιμίας που απαιτούν επανειλημμένη μετάγγιση αίματος. ακτινοθεραπεία της διεκόπη μετά από 28 Gy. Ένας ασθενής στη νεότερη ομάδα είχε διάρροια βαθμού 3. Δεν υπήρχε αιματολογική τοξικότητα στη νεότερη ομάδα. Ένας ασθενής στη νεότερη ομάδα ανέπτυξε η διάρροια βαθμού 3.

Η μέση απώλεια βάρους ήταν 3,7 και 3,9 κιλά για τους ηλικιωμένους και νεότερους ασθενείς, αντίστοιχα. Κανένας ασθενής στη νεότερη ομάδα είχε ένα διάλειμμα ακτινοθεραπεία. Μόνο ένας ασθενής στους ηλικιωμένους ομάδα είχε μια θεραπεία σπάσει δευτερεύουσα σε ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα του.

Ανάμεσα στους πέντε ασθενείς που είχαν παραβιάσεις του πρωτοκόλλου χημειοθεραπεία (μείωση της δόσης, καθυστέρηση ή διακοπή της χημειοθεραπείας), δύο ήταν στους ηλικιωμένους ομάδα και τρεις στη νεότερη ομάδα.

Μεταξύ τέσσερις ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μετά από chemoradiation, τρεις ήταν σε ηλικιωμένους ομάδα και μία στη νεότερη ομάδα. Ένας ηλικιωμένος ασθενής είχε χειρουργική ματαιώθηκε εξαιτίας ηπατικών μεταστάσεων σε λαπαροτομία, ένα άλλο πέθανε από καρδιακή αρρυθμία πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, και το τρίτο μειώθηκε χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής στη νεότερη ομάδα αρνήθηκε χειρουργική επέμβαση όταν της είπαν ότι θα χρειαστεί μια Κοιλιοπλαστική-πυελική εκτομή λόγω της θέσης του όγκου.

Όλα τα 26 λειτουργούν οι ασθενείς πέτυχαν πλήρη εκτομή με αρνητικά περιθώρια κέρδους. Μεταξύ των εννέα ασθενείς (30%) που πέτυχαν PCR, τρεις ήταν σε ηλικιωμένους ομάδα και το άλλο έξι ήταν στη νεότερη ομάδα.

Αποτελέσματα Θεραπεία

Μετά από μια μέση περίοδο παρακολούθησης των 42 μήνες (εύρος 3-57), η επιβίωση των 3 ετών εκτιμάται ότι είναι 90,9% και 87,5% για τους ηλικιωμένους και νεότερους ασθενείς, αντίστοιχα (p = 0,7). Κανένας ασθενής ο οποίος υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση αναπτύξει μια τοπική υποτροπή. Το τοπικό ποσοστό υποτροπής ήταν εκτιμάται ότι θα είναι 7,6% και 6,6% για τους ηλικιωμένους και νεότερους ασθενείς, αντίστοιχα (p = 0,4). Αντίστοιχοι αριθμοί για απομακρυσμένη μετάσταση ήταν 17,6% και 15,4% (p = 1). Μεταξύ πέντε ασθενείς που ανέπτυξαν απομακρυσμένες μεταστάσεις (ήπαρ: 4, του πνεύμονα και του ήπατος: 1), δύο ήταν σε ηλικιωμένους ομάδα και τρεις ήταν στη νεότερη ομάδα. Ένας ασθενής στη νεότερη ομάδα ανέπτυξε ένα δεύτερο πνεύμονα πρωτοβάθμια και διασώθηκε με τη χειρουργική επέμβαση. Οι δύο ασθενείς που ανέπτυξαν μακροπρόθεσμες επιπλοκές ήταν στη νεότερη ομάδα. Ένας είχε ισχαιμική κολίτιδα και η άλλη είχε πρωκτική ακράτεια. Ο Πίνακας 2 συνοψίζει τα αποτελέσματα της θεραπείας και τοξικότητα στις δύο ομάδες.

Η

Συζήτηση

Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που εξετάζει τη σκοπιμότητα της IGRT για τους ηλικιωμένους ασθενείς με τοπικά προχωρημένο ορθού καρκίνους. Παρά το μικρό αριθμό ασθενών, η μελέτη μας δείχνει ότι οι ασθενείς ηλικιωμένοι ορθού ανέχονται chemoradiation αρκετά καλά andare σε θέση να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση με εξαιρετική τοπική-περιοχική ελέγχου λόγω του υψηλού ποσοστού πλήρη εκτομή. Στο παρελθόν, υπήρχαν ανησυχίες ότι οι ασθενείς ηλικιωμένοι ορθού καρκίνος δεν μπορεί να ανεχθεί τη συνδυασμένη τροπικότητα πολύ καλά λόγω της αναμενόμενης τοξικότητας κατεργασίας ενός μεγάλου όγκου των εντέρων με συμβατική τεχνική chemoradiation [12], [13]. Πράγματι, σε μελέτες που ανέφεραν ένα υψηλό ποσοστό γαστρεντερικής τοξικότητας και χαμηλής ανοχής στη συνδυασμένη τροπικότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς με ορθού, το ένα τρίτο των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με μετεγχειρητική chemoradiation η οποία έχει συσχετισθεί με υψηλότερο οξείες και μακροπρόθεσμες τοξικότητα σε σύγκριση σε προεγχειρητική chemoradiation [13], [14]. Επιπλέον, τα περισσότερα από τα διαλείμματα της θεραπείας ήταν δευτερογενείς προς εντερίτιδα ακτινοβολίας συνδέονται με την υπερβολική ακτινοβολία εντέρου με 3D-CRT [13]. Ως παράδειγμα, ο θάνατος από έμφραγμα του μυοκαρδίου και το πρωτόκολλο παραβιάσεις που απαιτεί μείωση της δόσης χημειοθεραπεία ή /και διακοπή της ακτινοθεραπείας σε σοβαρή τοξικότητα έχουν αναφερθεί στο 32% των ασθενών με τοπικά προχωρημένο καρκίνο που έλαβαν αγωγή με καπεσιταβίνη και οξαλιπλατίνη ταυτόχρονα με 3D-CRT [15]. Ωστόσο, χρησιμοποιώντας την ίδια αγωγή χημειοθεραπείας, Sola et al ανέφεραν ότι πυελική ακτινοβολία με IMRT για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού ήταν καλύτερα ανεκτή με λιγότερη διακοπή του προγράμματος θεραπείας [7]. Έτσι, φειδωλοί εντέρου και sparring μυελού των οστών μέσω IMRTmay βελτιώσει την ανοχή του ασθενούς να chemoradiation, επιτρέποντάς τους να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για την πλήρη εκτομή και την πιθανή θεραπεία για τον καρκίνο του ορθού [5], [6]. Εικόνα-καθοδηγούμενη ακτινοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει περαιτέρω την ανοχή του ασθενούς για chemoradiation λόγω της καθημερινής CT απεικόνισης που επιτρέπουν την ακριβέστερη διανομή ακτινοβολίας, και την ταχεία δόση πέσουν σε σύγκριση με συμβατική τεχνική IMRT [9], [16]. Μια ταυτόχρονη ολοκληρωμένη ώθηση όγκου (Ε.Τ.Π.) παρέχοντας μεγαλύτερη δόση ακτινοβολίας στο ακαθάριστο όγκου ενώ διαφυλάσσει τα κανονικά όργανα μπορεί επίσης να επιτευχθεί με τη βελτίωση της τοπικής έλεγχο χωρίς υπερβολική αύξηση σε οξεία τοξικότητα [17]. Η ευνοϊκή οξεία τοξικότητα της IGRT μπορεί να είναι ευεργετική για τη βελτίωση των ηλικιωμένων ορθού ανοχή ασθενείς με καρκίνο σε ακτινοβολία και θα τους επιτρέψει να έχουν θεραπευτική εκτομή, παρά τη σχετική συν-νοσηρότητα. Πράγματι, στη μελέτη μας, όλοι οι ασθενείς ανεκτή chemoradiation αρκετά καλά και σε ηλικιωμένους ασθενείς πήγε, καθώς και νεότεροι ασθενείς με μη σημαντική διαφορά στην διακοπή της θεραπείας ή την απώλεια βάρους. Οξεία τοξικότητα βαθμού 3-4 ήταν αποδεκτή και στις δύο ομάδες. Τα αποτελέσματά μας συγκρίνεται ευνοϊκά με άλλες μελέτες που χρησιμοποιούν IMRT με χημειοθεραπεία για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού. Η αναφερόμενη οξεία βαθμού 3-4 εντερίτιδα ακτινοβολίας και αιματολογική τοξικότητα εύρος από 3% έως 24% και 0 έως 3% αντίστοιχα. Το ποσοστό των ασθενών που έχουν ακτινοθεραπεία φάσμα διάλειμμα επεξεργασία από 11,1% σε 16,2% [7], [18] – [20]. Ο Πίνακας 3 συνοψίζει οξείας τοξικότητας σε ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού θεραπεία με IMRT και χημειοθεραπείας.

Η

Παρά το μικρό αριθμό ασθενών, η μελέτη μας υπογραμμίζει την πιθανότητα ότι ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο του ορθού μπορεί να ανεχθεί chemoradiation καλύτερα νέα τεχνικές ακτινοθεραπείας που περίσσευαν τα κανονικά όργανα της πυέλου από την υπερβολική ακτινοβολία. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς ηλικιωμένοι ορθού στέρησε από χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία λόγω της ηλικίας προκατάληψη [21], [22]. Η μηδενιστική στάση απέναντι στους ηλικιωμένους ασθενείς οδηγεί σε υπο-βέλτιστη θεραπεία και την κακή επιβίωση (22). ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο του ορθού οι οποίοι ήταν σε θέση να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση είχαν σημαντικά καλύτερη επιβίωση σε σύγκριση με αυτούς που δεν έχουν τη χειρουργική επέμβαση [23]. Απεικονιστικά καθοδηγούμενη ακτινοθεραπεία μπορεί να παρέχει ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο μια καλύτερη ευκαιρία για θεραπευτική εκτομή και βελτιωμένη επιβίωση.

Οι περιορισμοί της παρούσας μελέτης περιλαμβάνει αναδρομική φύση της, ο μικρός αριθμός των ασθενών, η απουσία πληροφοριών συν-νοσηρότητας, και η σχετικά μικρή διάμεση παρακολούθηση. Παρ ‘όλα αυτά, IGRT μπορεί να είναι μια νέα μέθοδος θεραπείας για τη μείωση της οξείας τοξικότητας κατά τη διάρκεια chemoradiation για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού και να βελτιώσει την ανοχή στη θεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο ηλικιωμένους. Περαιτέρω μελέτες με μεγαλύτερο πληθυσμό ασθενών πρέπει να γίνει για να διερευνήσει τις δυνατότητες της IGRT για θεραπευτική αγωγή σε ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο του ορθού.

Συμπέρασμα

Εικόνα-καθοδηγούμενη ακτινοθεραπεία στη ρύθμιση της chemoradiation είναι καλά ανεκτή σε ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο του ορθού. Το δυναμικό της IGRT να βοηθήσει τους ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο του ορθού επιτευχθεί μια θεραπευτική εκτομή θα πρέπει να διερευνηθεί σε μελλοντικές κλινικές δοκιμές.