Αφηρημένο

Ιστορικό

Λόγω του μειωμένου αριθμού των ωρών αφιερωμένο στον ύπνο στις σύγχρονες δυτικές κοινωνίες τίθεται το ερώτημα τι συνέπειες μπορεί να προκύψουν από τη διάρκεια του ύπνου για την εμφάνιση χρόνιων νοσημάτων.

Μέθοδοι

τα δεδομένα από 23 620 μεσήλικες συμμετέχοντες Ευρωπαϊκή Προοπτική Διερεύνηση σε Καρκίνος και Διατροφή (EPIC) -Potsdam μελέτη, που προσλήφθηκαν μεταξύ 1994-1998, αναλύθηκαν με τη χρήση Cox παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου για να εξετάσει τη σχέση μεταξύ αυτο-αναφερόμενη διάρκεια του ύπνου κατά την έναρξη και την επίπτωση των χρόνιων ασθενειών, όπως ο διαβήτης, το έμφραγμα του μυοκαρδίου , εγκεφαλικό επεισόδιο και ο καρκίνος.

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια της μέσης περιόδου παρακολούθησης των 7,8 χρόνων 841 νέες περιπτώσεις σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, 197 περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου, 169 περιστατικό εγκεφαλικά επεισόδια, και 846 όγκων παρατηρήθηκαν περιπτώσεις. Σε σύγκριση με άτομα που κοιμούνται 7- » Αν αυτή η ερώτηση απαντήθηκε με «ναι», οι συμμετέχοντες περαιτέρω ρώτησε: «Πόσο καιρό δεν πάσχετε από διαταραχές του ύπνου; Παρακαλούμε συνολικά όλες τις περιόδους κατά τις οποίες θα υποφέρει από διαταραχές του ύπνου. «

Αξιολόγηση των χρόνιων ασθενειών

Πληροφορίες σχετικά με τους πιθανούς περιστατικό χρόνιες ασθένειες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης ήταν αξιολογούνται τακτικά από την αυτο-αναφορές του αντίστοιχου κατάσταση, χρήση φαρμάκων, ή λόγοι για μια αναφερόμενη αλλαγή στη διατροφή στα ερωτηματολόγια παρακολούθησης. Όλες οι πιθανές περιπτώσεις περιστατικό επαληθεύτηκαν χρησιμοποιώντας πληροφορίες από ιατρικές εκθέσεις από τον θεράποντα ιατρό, μητρώα καρκίνου, ή πιστοποιητικά θανάτου [30]. Ασθένειες κωδικοποιήθηκαν με βάση τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων (ICD-10: I21 για έμφραγμα του μυοκαρδίου, I60, I61, I63, I64 για εγκεφαλικό επεισόδιο, E11 για το διαβήτη, και C00-C97 για τον καρκίνο (εκτός από C44: μη-μελάνωμα καρκίνος του δέρματος) . σε περίπτωση πολλών ασθενειών, μόνο το πρώτο κλινικό συμβάν θεωρήθηκε για την ανάλυση.

Στατιστικές αναλύσεις

η διάρκεια του ύπνου κατά την έναρξη θεωρήθηκε ως η κύρια μεταβλητή έκθεσης. με βάση την συνήθη διάρκεια ύπνου , οι συμμετέχοντες που ταξινομούνται ως μικρή, μεγάλη ή κανονική στρωτήρες. ως εκ τούτου, η διάρκεια του ύπνου τη νύχτα και σε μέρα αθροίζονται και οι συμμετέχοντες κατηγοριοποιήθηκαν σε πέντε ομάδες ανάλογα με τη διάρκεια του ύπνου τους, μετά την κατανομή της διάρκειας του ύπνου σε αυτή την ομάδα και cut-offs που χρησιμοποιούνται στην πρώην εκδόσεις: & lt? 6, 6 & lt? 7, 7 & lt? 8, 8 & lt? 9 και ≥9 h ανά 24 ώρες (& lt? 6 ώρες ορίζεται ως μικρή, 6 & lt? 7 h, συντομευθεί, 7 & lt? 8 ώρες ως κανονική /μέσο όρο, 8- & lt?. 9 h κανονικά /παρατεταμένη και ≥9 h, μεγάλη διάρκεια του ύπνου) οι ομάδες αυτές χαρακτηρίζονται από περιγραφικές μονοπαραγοντική στατιστικά στοιχεία, προκειμένου να εξεταστούν οι συσχετισμοί της μακράς και σύντομο ύπνο. Τα βασικά χαρακτηριστικά του πληθυσμού της μελέτης παρουσιάζονται ως μέσο αριθμητική και τυπικές αποκλίσεις (για συνεχείς μεταβλητές) και τα ποσοστά (για τις κατηγορικές μεταβλητές).

Ο κίνδυνος ανάπτυξης μιας χρόνιας νόσου σε διαφορετικές ομάδες της διάρκειας του ύπνου αναλύθηκε με τη βοήθεια του Cox αναλύσεις αναλογική παλινδρόμηση κινδύνου. Την ηλικία και το sex- καθώς και προσαρμοσμένος με πολυπαραγοντικό αναλογίες κινδύνου (HR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI) υπολογίστηκαν με τη χρήση 7- & lt? 8 ώρες του ύπνου ως ομάδα αναφοράς. Αυτή η αναφορά επιλέχθηκε για δύο λόγους. Πρώτον, 7 ώρες ύπνου είχαν αποδειχθεί ότι σχετίζονται με το χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας [31], [32], [33] και επίσης νοσηρότητα π.χ. καρδιαγγειακής νόσου [13] ή του διαβήτη [12]. Δεύτερον, η μέση διάρκεια ύπνου ήταν 7 ώρες σε αυτό το δείγμα (μέση: 7,3 h, διάμεσος: 7 ώρες)

Το κύριο τελικό σημείο ορίστηκε ως το πρώτο περιστατικό χρόνιων ασθενειών – δηλαδή ο διαβήτης τύπου 2, έμφραγμα του μυοκαρδίου,. εγκεφαλικό επεισόδιο, ή καρκίνο. Πρόσθετες εκδηλώσεις σε μεταγενέστερη ημερομηνία δεν θεωρήθηκαν. Ο χρόνος παρακολούθησης ορίστηκε ως χρονικό διάστημα μεταξύ της ηλικίας των προσλήψεων και την ηλικία εξόδου (ηλικία των διαγνώσεων, θανάτου, ή λογοκρισία). Να είναι λιγότερο ευαίσθητη κατά παράβαση του στην υπόθεση αναλογικών κινδύνων, όλα τα μοντέλα ταξινομήθηκαν ανάλογα με την ηλικία. Σχετικές συμπαράγοντες, π.χ. κοινωνικοοικονομικών και παράγοντες του τρόπου ζωής θεωρήθηκαν από πολυμεταβλητή προσαρμογή. Ως εκ τούτου, τέσσερα μοντέλα διεξήχθησαν. Το πρώτο μοντέλο (υπόδειγμα 1, μειωμένο μοντέλο) ρυθμίστηκε για σεξ. Το δεύτερο μοντέλο (υπόδειγμα 2) επιπλέον περιλαμβάνονται διαταραχές του ύπνου (ναι /όχι), η κατανάλωση αλκοόλ από τα ποτά (μη-καταναλωτές? Ανδρών: 1. & gt? 0-12 g /d, 2. & gt? 12-24 g /d, 3. & gt? 24 g /d? γυναίκες: 1. & gt? 0-6 g /d, 2. & gt? 6-12 g /d, 3. & gt? 12 g /d), κατάσταση (ποτέ, πρώην καπνιστών, ρεύμα), το περπάτημα, η ποδηλασία, σπορ (ώρες /εβδομάδα), το καθεστώς απασχόλησης (απασχολούμενοι έναντι άνεργοι), και η εκπαίδευση (Πανεπιστήμιο εφαρμοσμένων Επιστημών ή πτυχίο πανεπιστημίου εναντίον τεχνική σχολή ή μικρότερο βαθμό). Μοντέλο 3, προσαρμοσμένη για πιθανούς ενδιάμεσα, δηλαδή ΔΜΣ (kg /m

2), μέσης-ισχίων, επικρατεί η υπέρταση κατά την έναρξη (ναι /όχι), και την ιστορία των υψηλών επιπέδων λιπιδίων στο αίμα κατά την έναρξη (ναι /όχι). Μοντέλο 4 περιλαμβάνονται επιπλέον κατανάλωση καφεϊνούχων ποτών (καφέ και το μαύρο τσάι σε g /ημέρα), η ικανοποίηση από τη ζωή (4 επίπεδα: πολύ ικανοποιημένος, μάλλον ικανοποιημένος, μάλλον δυσαρεστημένος, πολύ δυσαρεστημένοι), την ικανοποίησή του για την υγεία (4 επίπεδα: πολύ ικανοποιημένος, μάλλον ικανοποιημένος, μάλλον δυσαρεστημένος, πολύ δυσαρεστημένοι), και την πρόσληψη των αντικαταθλιπτικών (ναι /όχι). Covariables ορίστηκαν με βάση την

a priori

γνώσεις σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για τα αποτελέσματα της έρευνας. Σε γενικές γραμμές, οι ίδιες συμμεταβλητές συμπεριλήφθηκαν σε κάθε μοντέλο, εκτός γραμμής βάσης διαδεδομένη υπέρταση και υψηλότερα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα, τα οποία δεν περιλαμβάνονται στα μοντέλα πολλαπλών μεταβλητών για τον καρκίνο.

Εκτός ύπνο διάρκειας, ερευνήσαμε περαιτέρω το αποτέλεσμα του χρόνου του ύπνου (διάρκεια της ημέρας τα NAP (ναι /όχι) και το νυχτερινό ύπνο (& lt? 6, 6 & lt? 7, 7 & lt? 8, 8 & lt? 9 και ≥9 h)) σχετικά με τον κίνδυνο της χρόνιας ασθένειες χρησιμοποιώντας ανάλογη πολυπαραγοντική μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox

Επιπλέον, οι αλληλεπιδράσεις της διάρκειας του ύπνου (συνεχής) με το φύλο, διαταραχές του ύπνου (ναι /όχι), ηλικία (& lt? 60 έναντι ≥60 ετών)., η κατανάλωση αλκοόλ (κατηγορία 2 και 3 της κατηγορίας εναντίον 1), παχυσαρκία (BMI ≥30 kg /m

2: ναι /όχι), και η υπέρταση (ναι /όχι) ερευνήθηκαν. Επιπλέον, εξετάστηκαν οι αλληλεπιδράσεις αυτών των μεταβλητών με τη διάρκεια της ημέρας του ύπνου. Ως εκ τούτου, τα μοντέλα με και χωρίς όρους αλληλεπίδρασης συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ πιθανότητα αναλογίας. Όλα

σ

τιμές ήταν δύο όψεων και ένα επίπεδο σημαντικότητας p & lt?. 0.05 εφαρμόστηκε

Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με στατιστικού λογισμικού SAS (αφήστε 9.2? SAS Institute Inc, Cary, Βόρεια Καρολίνα ).

Αποτελέσματα

Τα αρχικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων της κλάσης EPIC-Potsdam ανάλογα με τη διάρκεια του ύπνου που περιγράφονται στον πίνακα 1. Οι ηλικιωμένοι, γυναίκες και άτομα με λιγότερη εκπαίδευση ήταν πιο πιθανό να αναφέρουν μακράς διάρκειας ύπνου (≥9 h). Αξίζει να σημειωθεί ότι υπήρχε ένα σχετικά χαμηλό ποσοστό των μισθωτών μεταξύ μακρύ στρωτήρες (34% σε σύγκριση με το 66-78% στις άλλες ομάδες), η οποία οφείλεται εν μέρει στο σχετικά υψηλό ποσό των (αρχές) των συνταξιούχων σε αυτή την ομάδα. Επιπλέον, και η ομάδα των βραχυπρόθεσμων στρωτήρων (& lt? 6 ώρες) ήταν ελαφρώς μεγαλύτερης ηλικίας και λιγότερο υψηλά μορφωμένοι σε σύγκριση με το μέσο όρο στρωτήρες

Η

Πολλές μεταβλητές υγείας παρουσίασαν σχήματος U σχέση με τη διάρκεια του ύπνου, όπως. διαταραχές του ύπνου, η παχυσαρκία, η υπέρταση, και τα επίπεδα των λιπιδίων στο αίμα.

δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην πρόσληψη σημαντικές ομάδες τροφίμων μεταξύ των διαφόρων ομάδων του ύπνου, εκτός από την πρόσληψη των ποτών που περιέχουν καφεΐνη όπως ο καφές και το μαύρο τσάι που είναι γραμμικά αντιστρόφως που σχετίζονται με τον ύπνο διάρκειας. Ως εκ τούτου, η πρόσληψη τροφής δεν είχε συμπεριληφθεί στα πολυπαραγοντικά μοντέλα

Ικανοποίηση από τη ζωή ήταν γραμμικά σχετίζεται με το μήκος του ύπνου (17% πολύ ικανοποιημένοι με τη ζωή τους σε άτομα που κοιμούνται & lt?. 6 υ /δ σε σύγκριση με το 28% σε εκείνα κοιμούνται ≥9 h /d). Αντίθετα, σε σχήμα U σχέσεις παρατηρήθηκαν για άλλες ψυχοκοινωνικές μεταβλητές όπως την ικανοποίησή του για την υγεία και τη χρήση των αντικαταθλιπτικών. Η χρήση των αντικαταθλιπτικών ήταν ιδιαίτερα έντονη σε άτομα που κοιμούνται & lt? 6 υ /δ (κάθε 10

ου άτομο που έχει αναφερθεί πρόσληψη των αντικαταθλιπτικών)

Ο Πίνακας 2 δείχνει τη συσχέτιση της διάρκειας του ύπνου με τον κίνδυνο του διαβήτη τύπου 2. , έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, και ο καρκίνος. Κατά τη διάρκεια μιας μέσης περιόδου παρακολούθησης 7,8 ετών (184 388 άτομα-έτη) 841 περιπτώσεις σακχαρώδη διαβήτη, 197 περιπτώσεις περιστατικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, 169 περιπτώσεις περιστατικό εγκεφαλικό επεισόδιο, και 846 περιπτώσεις περιστατικό συνέβη όγκου.

Η

σε σύγκριση με τα άτομα με συνήθη διάρκεια του ύπνου του 7- & lt? 8 ώρες, οι συμμετέχοντες αναφορά λιγότερο από 6 ώρες /ημέρα του ύπνου είχε περίπου 30% αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν τη συνολική χρόνιων ασθενειών στην πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλο (μοντέλο 4: HR = 1,31, 95% CI: 1.10-1.55) (Σχήμα 1 και Πίνακας 2)

στρωματοποιημένη κατά ηλικία και προσαρμοσμένο για σεξ, διαταραχές του ύπνου, η κατανάλωση αλκοόλ από τα ποτά, το κάπνισμα κατάσταση, το περπάτημα /ποδηλασία /σπορ, την απασχόληση. κατάσταση, την εκπαίδευση, BMI, μέσης-ισχίων, επικρατεί η υπέρταση κατά την έναρξη, την ιστορία των επιπέδων των λιπιδίων στο αίμα υψηλά επίπεδα στην αρχική εκτίμηση, η κατανάλωση καφεϊνούχων ποτών, η ικανοποίηση από τη ζωή, την ικανοποίησή του για την υγεία, και η πρόσληψη των αντικαταθλιπτικών.

όσον αφορά συγκεκριμένα αποτελέσματα νόσο, διαβήτη σχετιζόταν με σύντομο ύπνο, δηλαδή & lt? 6 ώρες /ημέρα, στο μοντέλο 1, καθώς και το υπόδειγμα 2 (υπόδειγμα 2: HR = 1,36, 95% CI: 1,04 – 1,79) . Περαιτέρω ενσωμάτωση του δυναμικού ενδιάμεσα, κυρίως ΔΜΣ, εξασθένησε την επίδραση του ύπνου (μοντέλο 3: HR = 1,08, 95% CI: 0,82 – 1,42). Η σχέση μεταξύ σύντομο ύπνο και έμφραγμα του μυοκαρδίου ήταν σημαντική στο μοντέλο 1 (HR = 1,78, 95% CI: 1,07 – 2,97), αλλά συμπερίληψη παράγοντες του τρόπου ζωής, ιδιαίτερα το κάπνισμα, εξασθενημένο της σχέσης αυτής (υπόδειγμα 2: HR = 1,54, 95% CI : 0,92 – 2,59). Επιπλέον, σύντομο στρωτήρες είχε πάνω από 2 φορές αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης εγκεφαλικού επεισοδίου σε σύγκριση με εκείνους που κοιμούνται 7- & lt? 8 ώρες, ανεξάρτητα από το είδος του μοντέλου που επιλέγεται (μοντέλο 4: HR = 2,06, 95% CI: 1,18 – 3,59 ). Σύντομη διάρκεια του ύπνου είναι επίσης ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τη συνολική του καρκίνου και την εξέταση αρκετών συμμεταβλητών σχεδόν δεν αλλάζει την εκτίμηση αποτελέσματος (μοντέλο 4: HR = 1,43, 95% CI: 1,09 – 1,87). Ωστόσο, η ανάλυση ανταγωνιστικών κινδύνων αποκάλυψε ότι οι εκτιμήσεις ισχύουν για τα ενιαία τελικά σημεία της νόσου δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ τους. Ως εκ τούτου, δεν ήταν δυνατό να συνδυαστούν όλα τα γεγονότα σε ένα αποτέλεσμα που ονομάζεται «συνολική χρόνιες ασθένειες».

Όσον αφορά μακρά διάρκεια του ύπνου, καμία επίδραση παρατηρήθηκε για τον κίνδυνο χρόνιων ασθενειών σε γενικές γραμμές, αλλά φάνηκε να συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου (μοντέλο 4: HR για ≥9 ώρες /ημέρα = 1,65, 95% CI: 1,00 – 2,73).

Μελετήσαμε περαιτέρω το ρόλο του χρόνου του ύπνου. Όσον αφορά τη συνολική κίνδυνο χρόνιων ασθενειών οι εκτιμήσεις ισχύουν για ύπνο το βράδυ ήταν παρόμοια με εκείνα της συνολικής διάρκειας του ύπνου επειδή ο ύπνος το βράδυ αποτελεί ένα σημαντικό μέρος της συνολικής ύπνου (& lt? 6 ώρες: HR = 1,27 (1,08 – 1,50)) (Πίνακας S1) . Ωστόσο, η ένωση των & lt? 6 ώρες νυκτερινής ύπνο με εγκεφαλικό επεισόδιο ήταν μόνο οριακά σημαντική μετά την ένταξη της περαιτέρω συμπαράγοντες και η διάρκεια του ύπνου την ημέρα στο μοντέλο πολυμεταβλητής παλινδρόμησης. Αυτό δείχνει ότι μια μικρή αποζημίωση του ύπνου σύντομη νύχτα χρόνο από τη διάρκεια της ημέρας τα NAP μπορεί να είναι δυνατή (HR = 1,66 (0,97 – 2,86)). Επιπλέον, η ένωση των ≥9 ώρες νυκτερινής ύπνο με εγκεφαλικό επεισόδιο δεν ήταν σημαντική (HR για ≥9 ώρες ύπνου τη νύχτα: 1,56 (0,89 – 2,75)).

Μόνο το 11,5% των συμμετεχόντων του EPIC-Potsdam δείγμα αναφοράς της ημέρας ύπνου που είχαν μέση διάρκεια περίπου 1 ώρα (μέση τιμή = 1,1 ώρες). Ως εκ τούτου, μόνο δύο ομάδες έκθεσης συγκρίθηκαν: δηλαδή τα άτομα με και χωρίς τη διάρκεια της ημέρας τα NAP. Η ξεχωριστή ανάλυση της ημέρας τα NAP δεν αποκάλυψε καμία επίδραση στον κίνδυνο χρόνιων ασθενειών στο συνολικό δείγμα της μελέτης. Η αρχικά σημαντική συσχέτιση της ημέρας στον ύπνο με τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου στο μοντέλο 1 (HR = 1,52 (01/04 – 02/24)) εξαφανίστηκαν μετά από πολυμεταβλητή προσαρμογή (HR = 1,38 (0,93 – 2,03), πίνακας δεν φαίνεται). Είναι ενδιαφέρον, μια σημαντική αλληλεπίδραση της ημέρας τα NAP και της υπέρτασης σε σχέση με τον κίνδυνο χρόνιων ασθενειών (p αλληλεπίδρασης = 0,04) και του καρκίνου παρατηρήθηκε (p αλληλεπίδρασης = 0,03). Κατά συνέπεια, επιπλέον αναλύσεις που ταξινομήθηκαν ανάλογα με την επικρατούσα υπέρταση διεξήχθησαν (Πίνακας 3). Διαστρωμάτωση από την έναρξη της υπέρτασης αποκάλυψε ότι σε υπερτασικά άτομα που ανέφεραν για ύπνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο κίνδυνος για τη συνολική χρόνια ασθένεια τείνει να αυξηθεί (HR = 1,13 (0,98 – 1,31)), η οποία προήλθε κυρίως από εγκεφαλικό επεισόδιο (HR = 1,51 (0,96 – 2,37 )). Αντίθετα, ο κίνδυνος της συνολικής χρόνιας νόσου μειώθηκαν μεταξύ των μη υπερτασικών ατόμων αναφέρουν τη διάρκεια της ημέρας τα NAP (HR = 0,75 (0,59-0,96)), η οποία οφείλεται κυρίως στη μείωση του κινδύνου για καρκίνο (HR = 0,68 (0,49 – 0,95)).

η

Συζήτηση

σύντομη ύπνο και χρόνιες παθήσεις

Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι, σε σύγκριση με το μέσο όρο του ύπνου (7 & lt? 8 ώρες), σύντομο ύπνο (& lt? 6 ώρες ανά ημέρα) συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο κατά 30% της συνολικής χρόνιων ασθενειών, ιδίως εγκεφαλικό επεισόδιο (αυξημένος κίνδυνος 2 φορές) και η συνολική του καρκίνου (πάνω από 40% αυξημένο κίνδυνο).

Αυτή η ανάλυση βασίστηκε σε μια ανάλυση συμβάν πρώτο συμβάν που είναι μία νέα προσέγγιση που επιτρέπει να συγκρίνουν την επίδραση του ύπνου σε διαφορετικά τελικά σημεία όπως ο διαβήτης, καρδιαγγειακά νοσήματα και τον καρκίνο. Υπήρξε προηγούμενες ενδείξεις ότι η σύντομη ύπνου (& lt? 5-6 ώρες). Είναι μια συνήθεια που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο χρόνιων ασθενειών [3], [10], [11], [12], [13]

Πολλές μελέτες διερευνήθηκε η συσχέτιση μεταξύ της διάρκειας του ύπνου και του κινδύνου διαβήτη και κάποια από αυτά έδειξαν ότι η μικρή ύπνος είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τον διαβήτη [14], [15], [16], [17], [18]. Αντίθετα, τα αποτελέσματά μας έδειξαν καμία σχέση μεταξύ μικρής διάρκειας του ύπνου και της επίπτωσης του σακχαρώδη διαβήτη μετά από προσαρμογή για πιθανούς ενδιάμεσα. Παρόμοια με εμάς, Hayashino et al. [34] και Björkelund et al. [35] δεν κατάφερε να βρει τον σημαντική συσχέτιση της διάρκειας του ύπνου και του κινδύνου διαβήτη. Μια πιθανή αιτία για αυτή την ασυμφωνία είναι ο ρόλος του ΒΜΙ στη σχέση της διάρκεια του ύπνου και διαβήτη ως δυνητικός μεσολαβητής. Είναι συχνά περιγράφεται στην βιβλιογραφία ότι περιορισμός του ύπνου μπορεί να οδηγήσει σε παχυσαρκία από έναν αριθμό βιολογικών μηχανισμών, π.χ. μέσω αυξημένης αντίστασης στην ινσουλίνη ή μέσω μεταβληθεί έκκριση των ορμονών όπως γκρελίνης ή κορτιζόλη, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε μετέπειτα διαβήτη [3], [10], [36], [37]. Έτσι, οι προβλέψεις κινδύνου μας για μικρή διάρκεια του ύπνου, καθώς και εκείνων του Ayas et al. [25] ήταν εξασθενημένα για να μη σημαντικές εκτιμήσεις κινδύνου μετά την προσαρμογή ως προς το ΒΜΙ. Επιπλέον, η υπέρταση [38] Είναι ένα περαιτέρω δυναμικό ενδιάμεσο που συμβάλλουν στην εξασθένηση της σύνδεσης μεταξύ διάρκεια του ύπνου και διαβήτη.

Λιγότερες μελέτες διεξήχθησαν σε ανεπάρκεια του ύπνου σε σχέση με εγκεφαλικό επεισόδιο και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Chen et al. αναφερθεί ενώσεις μικρής διάρκειας του ύπνου με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (HR = 1,14, 95% CI: 0,97 – 1,33 για ≤6 h σε σύγκριση με 7 ώρες ύπνου), η οποία έγινε σημαντική μετά από τον αποκλεισμό των ατόμων με αρχική συνοδά νοσήματα όπως τα καρδιαγγειακά νοσήματα ή σακχαρώδη διαβήτη (HR = 1,22, 95% CI: 1,03 – 1,44) [21]. Σε αντίθεση, Amagai et al. δεν βρήκε καμία συσχέτιση της διάρκειας του ύπνου και εγκεφαλικού επεισοδίου μετά από πολυμεταβλητή προσαρμογή [22], η οποία μπορεί να οφείλεται σε ένα σχετικά μικρό αριθμό περιπτώσεων ενσωματώνονται σε αυτή την ανάλυση. Αναφορικά με έμφραγμα έμφραγμα δεν θα μπορούσαμε να προσδιορίσει μια σημαντική σχέση με μικρή διάρκεια του ύπνου η οποία είναι σε αντίθεση με τα αποτελέσματα μερικών προηγούμενων μελετών, π.χ. τις τάσεις και τους καθοριστικούς παράγοντες της στην καρδιαγγειακή νόσος Παρακολούθησης (MONICA) μελέτη [20], ή η ιαπωνική Jichi Ιατρική Cohort Study [22], που αναφέρονται σε αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου στις γυναίκες ή άνδρες με σύντομο ύπνο. Στις αναλύσεις μας, η σύνδεση της διάρκειας του ύπνου και του εμφράγματος του μυοκαρδίου ήταν σημαντική στην sex- και τα μοντέλα προσαρμοσμένη στην ηλικία, αλλά συμπερίληψη περαιτέρω συμπαράγοντες, κυρίως το κάπνισμα, αλλά και το αλκοόλ πίνουν, υπέρταση, και την ικανοποίηση με την υγεία, αφαιρεθεί η επίδραση του ύπνου.

Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που θα αναλύει τη σχέση μεταξύ της διάρκειας του ύπνου και συνολικό κίνδυνο καρκίνου παρατηρώντας έτσι αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου μεταξύ των συμμετεχόντων εκθέσεων & lt? 6 ώρες του ύπνου. Μόνο λίγες μελέτες που εξέτασαν τη σχέση μεταξύ μικρής διάρκειας ύπνου και του καρκίνου του μαστού δείχνει διαφορετικά αποτελέσματα. Kakizaki et al. διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες με την ώρα του ύπνου ≤6 βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού περιστατικό (HR = 1,62, 95% CI: 1,05 – 2,50?

σ

για τάση = 0,03) [24], ενώ τα αποτελέσματα από άλλους ερευνητές δείχνουν ότι μια μακρά διάρκεια του ύπνου του 9 ώρες ή περισσότερο μπορεί να έχει προστατευτική δράση για τον κίνδυνο του καρκίνου του μαστού [39], [40]. Αντιθέτως, τα στοιχεία από τη Μελέτη Nurses ‘Health δεν υποστηρίζει μια αντίστροφη συσχέτιση της μακράς διάρκειας του ύπνου και του κινδύνου καρκίνου του μαστού [41]. Επιπλέον, οι συγγραφείς καλούνται περισσότερη έρευνα για τις συγκεκριμένες θέσεις του καρκίνου και η σχέση τους να κοιμηθούν την ποσότητα ή την ποιότητα.

Βιολογικοί μηχανισμοί

Μια σειρά από πιθανές εξηγήσεις για τη συσχέτιση μεταξύ μειώθηκε η διάρκεια του ύπνου και της χρόνιας ασθένειες μπορούν να συζητηθούν. στέρηση Βραχυπρόθεσμες ύπνου επάγει φλεγμονώδεις διεργασίες, καθώς και μια ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, η αυξημένη πίεση του αίματος, υψηλότερα επίπεδα βράδυ κορτιζόλης, και εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης [42], [43], [44], [45], [46 ], [47] με αποτέλεσμα την αυξημένη κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων και διαβήτη. Επιπλέον, σύντομο ύπνο δείχθηκε ότι σχετίζεται με αυξημένα επίπεδα της γκρελίνης, διεγερτικό της όρεξης, και μειωμένα επίπεδα της λεπτίνης, ένας παράγοντας κορεσμού, το οποίο προωθεί την όρεξη και την πρόσληψη τροφής οδηγώντας έτσι σε αυξημένο κίνδυνο παχυσαρκίας [10]. Ωστόσο, η συνολική πρόσληψη ενέργειας ή της πρόσληψης τροφής δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των κατηγοριών του ύπνου σε αυτή την ομάδα (βλέπε Πίνακα 1). Περισσότερη έρευνα είναι απαραίτητη για να εξετάσει τη σχέση μεταξύ της διάρκειας του ύπνου και της πρόσληψης τροφής ή σχέδια και τα γεύματα περιεχόμενο γεύμα.

Όσον αφορά τον καρκίνο, τις τρέχουσες πειραματικά και επιδημιολογικά στοιχεία υποστηρίζουν μια σύνδεση μεταξύ της παραγωγής μελατονίνης και τον κίνδυνο της ανάπτυξης του καρκίνου, ιδίως καρκίνος του μαστού. Η μελατονίνη είναι μια ορμόνη της επίφυσης η οποία εμπλέκεται στη ρύθμιση του κιρκαδιανού και τη διευκόλυνση του ύπνου, την αναστολή της ανάπτυξης και της ανάπτυξης του καρκίνου, καθώς και την ενίσχυση της ανοσοποιητικής λειτουργίας. Τα άτομα με σύντομη νύχτα ύπνου βιώνουν μια καταστολή της έκκρισης μελατονίνης. Έτσι, αυτά τα άτομα είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από διαταραχές του ύπνου, ανοσοκαταστολή και επιπλέον βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν έναν αριθμό διαφορετικών καρκίνων [11]. Επιπλέον, άλλοι μηχανισμοί όπως φλεγμονώδεις διεργασίες ή οι αλλαγές στην αυτόνομη τόνος θα μπορούσε ενδεχομένως να μεσολαβήσει στη σύνδεση μεταξύ ανεπάρκειας ύπνου και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Παρόλα αυτά, περαιτέρω έρευνα είναι απαραίτητη για να πάρει την προηγμένη εικόνα για τη σχέση μεταξύ ανεπάρκειας ύπνου και του καρκίνου.

Long ύπνο και χρόνιες παθήσεις

Σε συμφωνία με τους άλλους, η μελέτη μας δείχνει ότι η παράταση του ύπνου πάνω από 9 h θα μπορούσε να είναι, επίσης, δεν είναι η καλύτερη επιλογή. Βρήκαμε ότι ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου ήταν επίσης αυξημένη κατά 65% σε άτομα αναφέρουν μεγάλη διάρκεια του ύπνου (≥9 h). Παρόμοιες παρατηρήσεις έγιναν από τους Chen et al. που βρήκαν όχι μόνο σύντομο ύπνο αλλά και μεγάλης διάρκειας του ύπνου να σχετίζεται με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (HR = 1,24, 95% CI: 1,04 – 1,47 και HR = 1,70, 95% CI: 1,32 – 2,21 για τις γυναίκες που ανέφεραν 8 και ≥ 9 ώρες ύπνου) [21]. Επιπλέον, παρατηρήθηκε αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου μόνο για εκείνους που κοιμούνται περισσότερο από 8 ώρες στην Α ‘Εθνική Υγείας και Διατροφής έρευνας εξέτασης (NHANES-Ι) [27]. Προηγούμενες μελέτες δείχνουν ότι μακρύ ύπνο περαιτέρω σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης σακχαρώδη διαβήτη [15], [16], [25], [26], η οποία δεν επιβεβαιώθηκε από τη μελέτη μας. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι μελέτες αυτές ήταν λιγότερο αυστηροί στον αποκλεισμό των συμμετεχόντων με χρόνιες παθήσεις κατά την έναρξη που θα μπορούσε να επηρεάσει ώρες ύπνου.

Η σύνδεση του μακρύ ύπνο με τα καρδιαγγειακά νοσήματα, όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο θα μπορούσε να εξηγηθεί από την κακή ποιότητα του ύπνου ή κακή υγεία κατά την έναρξη , π.χ. χρόνια φλεγμονή, άγνωστος άπνοια ύπνου που μπορεί να οδηγήσει σε επακόλουθη υπέρταση, ή κυκλοφοριακών διαταραχών του εγκεφάλου, παράγοντες για τους οποίους δεν θα μπορούσε να ελέγξει για στη στατιστική ανάλυση. Μακρύ ύπνο μπορεί να αντιπροσωπεύουν ένα επιφαινόμενο της συννοσηρότητας [48]. Η θετική συσχέτιση μιας μακράς συνολική διάρκεια του ύπνου την ημέρα με εγκεφαλικό επεισόδιο αντικατοπτρίζεται επίσης από την ένωση της ημέρας ύπνου και εγκεφαλικού επεισοδίου μεταξύ των υπερτασικών που θα μπορούσε να είναι υπεύθυνος για αυτό το συνολικό αποτέλεσμα.

τα NAP τη διάρκεια της ημέρας και χρόνιες παθήσεις

είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπήρξε τροποποίηση ισχύ από επικρατεί η υπέρταση κατά την έναρξη όσον αφορά τη διάρκεια της ημέρας ύπνο. Μεταξύ των υπερτασικών ατόμων ημέρας αναφορά ΕΣΔ του κινδύνου για τη συνολική χρόνιων ασθενειών, ιδίως εγκεφαλικό επεισόδιο, έχουν την τάση να αυξηθεί? ενώ ανάμεσα σε μη-υπερτασικούς συμμετέχοντες που δήλωσαν για ύπνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο κίνδυνος της συνολικής χρόνιων ασθενειών, κυρίως του καρκίνου, μειώνεται.

Αυτή η παρατήρηση θα μπορούσε να εξηγηθεί από μια χειρότερη κατάσταση της υγείας ή των σχετικών συμπτωματική σχετίζονται με τον ύπνο αναπνευστική διαταραχή (SRBD) μεταξύ των ατόμων με τη διάρκεια της ημέρας υποβολής της υπέρτασης ύπνο. Έχει αποδειχθεί ότι τα άτομα με κακή υγεία, τον πόνο, την κατάθλιψη, ή εκείνων με φτωχότερη ποιότητα του ύπνου τη νύχτα, π.χ. από τον κατακερματισμό του ύπνου με αυξημένο αριθμό των αφυπνίσεων, σε γενικές γραμμές τείνουν να έχουν διάρκεια της ημέρας τα NAP πιο συχνά [49], [50], [51]. Ως εκ τούτου, λαμβάνοντας μεγάλες ΕΣΔ βρέθηκε να σχετίζεται με υψηλότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα, ιδίως μεταξύ των ηλικιωμένων [17], [28], [52], [53], η οποία είναι σύμφωνη με τα ευρήματά μας.

Αντίθετα, μικρή διάρκεια της ημέρας τα NAP μεταξύ υγιών ατόμων μπορεί να είναι ένα μέρος της καλής ζωής ή ένα αποτέλεσμα της καλής υγιεινής του ύπνου με το στρες ανακούφιση εφέ σαν να κάνει σιέστα στη νότια Ευρώπη [52], [54], [55]. Ένα υπνάκο λιγότερο από 30 λεπτά διάρκειας κατά τη διάρκεια της ημέρας προωθεί την εγρήγορση και επαγρύπνηση, μειώνει το έλλειμμα ύπνου και ενισχύει την ικανότητα απόδοσης και τη μάθηση. Έτσι, τη διάρκεια της ημέρας συνήθειες ύπνου σε γενικές γραμμές μπορεί να αντανακλά διαφορετικές έννοιες της ζωής και της υγείας.

Πλεονεκτήματα και περιορισμοί της EPIC-Πότσδαμ μελέτη

Η παρούσα μελέτη έχει μια σειρά από δυνατά συμπεριλαμβανομένων μελλοντικού χαρακτήρα της, το μεγάλο μέγεθος του δείγματος, το υψηλό ποσοστό της παρακολούθησης και επαλήθευσης της αυτο-αναφερόμενες πληροφορίες σχετικά με τη νόσο μέσω ιατρικών εκθέσεων [30].

Αν και, με αναλογία προσλήψεων 22,7% του ρώτησε αρχικά προσώπων, η ομάδα EPIC-Potsdam δεν παρουσιάζει ένα αντιπροσωπευτικό δείγμα του γενικού πληθυσμού. Στις περισσότερες μελέτες, άρα και στην EPIC-Πότσδαμ, οι συμμετέχουσες άνθρωποι είναι περισσότερο για την υγεία-συνειδητή από μη συμμετέχοντα άτομα. Σύγκριση με δεδομένα από μια αντιπροσωπευτική έρευνα για την υγεία στην ανατολική Γερμανία έδειξε ότι οι συμμετέχοντες στη μελέτη σε EPIC-Πότσδαμ χαρακτηρίζονται από υψηλότερη κοινωνικο-οικονομική κατάσταση, υψηλότερη συνείδηση ​​της υγείας, και μια καλύτερη κατάσταση της υγείας από το γενικό πληθυσμό στην Ανατολική Γερμανία [56]. < σολ.