Αφηρημένο

Στόχος

Για να επεκτείνει την τρέχουσα γνώση σχετικά με τη σκοπιμότητα και την ασφάλεια των λαπαροσκοπική ολική γαστρεκτομή (LTG ) για καρκίνο του στομάχου σε σύγκριση με ανοιχτό ολική γαστρεκτομή (OTG).

Ιστορικό

Πρόσθετες μελέτες που συνέκριναν λαπαροσκοπική έναντι ανοιχτή συνολικό γαστρικό εκτομή έχουν δημοσιευθεί, και είναι απαραίτητη για την ενημέρωση του μετα-ανάλυση αυτού του θέματος.

Μέθοδοι

Αρχικό άρθρα σε σύγκριση LTG και OTG για καρκίνο του στομάχου, η οποία δημοσιεύθηκε στην αγγλική γλώσσα από Ιανουάριος 1990 – Ιούλης 2013 ερευνήθηκαν στο PubMed, Embase, και Web of Knowledge από δύο αναθεωρητές ανεξάρτητα. Χειρουργικός χρόνος, απώλεια αίματος, η συγκομιδή των λεμφαδένων, εγγύς περιθώριο εκτομή, αναλγητικών φαρμάκων, πρώτη ημέρα πομπώδης, πρώτη από του στόματος πρόσληψη, μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο, μετεγχειρητικές επιπλοκές, νοσοκομειακή θνητότητα, 5-ετή συνολική επιβίωση (OS) και την ελεύθερη νόσου επιβίωση (DFS ) συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας STATA έκδοση 10.1.

Αποτελέσματα

17 μελέτες επιλέχθηκαν σε αυτή την ανάλυση, η οποία περιελάμβανε ένα σύνολο 2313 ασθενών (955 σε LTG και 1358 σε OTG). LTG έδειξε πλέον χειρουργικός χρόνος, λιγότερη απώλεια αίματος, λιγότερες αναλγητικές χρήσεις, νωρίτερα το πέρασμα των πομπώδης, ταχύτερη επανάληψη της από του στόματος πρόσληψη, νωρίτερα εξιτήριο από το νοσοκομείο, και μειωμένη μετεγχειρητική νοσηρότητα. Ο αριθμός των συγκομίζονται λεμφαδένων, εγγύς περιθώριο εκτομή, νοσοκομειακή θνητότητα, 5-ετούς OS και DFS ήταν παρόμοια.

Συμπέρασμα

LTG είχε τα οφέλη της λιγότερη απώλεια αίματος, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, πιο γρήγορα ανάκτηση του εντέρου λειτουργία, συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο και κάτω μετεγχειρητική νοσηρότητα, στην τιμή των πλέον χειρουργικός χρόνος. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές σε λεμφαδένων, το περιθώριο εκτομή, νοσοκομειακή θνητότητα, και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, τα οποία έδειξαν την παρόμοια ογκολογικά ασφαλείας με OTG. Μια θετική τάση υποδεικνύεται προς LTG. Έτσι LTG μπορεί να εκτελεστεί ως μια εναλλακτική λύση προς OTG από τους έμπειρους χειρουργούς σε κέντρα υψηλού όγκου. Ότι, λόγω του σχετικά μικρού μεγέθους του δείγματος των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων και έλλειψη τυχαιοποιημένες μελέτες ελέγχου, οι περισσότερες μελέτες που απαιτούνται

Παράθεση:. Wang W, Zhang Χ, Shen C, Zhi Χ, Wang Β, Xu Z (2014) Λαπαροσκοπική έναντι Open ολική γαστρεκτομή για τον καρκίνο του γαστρικού: Ένα ενημερωμένο μετα-ανάλυση. PLoS ONE 9 (2): e88753. doi: 10.1371 /journal.pone.0088753

Επιμέλεια: Helge Bruns, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Χαϊδελβέργης, Γερμανία

Ελήφθη: 20 Αυγ, 2013? Αποδεκτές: 12η του Ιανουαρίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 18 του Φεβρουαρίου 2014

Copyright: © 2014 Wang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας (Νο 81072031, 81272712). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

από την πρώτη λαπαροσκοπική γαστρεκτομή για γαστρική Caner έγινε από Ιάπωνες χειρουργούς το 1991 [1], λαπαροσκοπική περιφερική γαστρεκτομή (LDG) για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου έχει κερδίσει ευρεία αποδοχή για την ελάχιστη εισβολή του σε σύγκριση με το ανοιχτό απομακρυσμένο γαστρεκτομή (ODG ). Πολλές μελέτες έχουν αποδείξει τα οφέλη της LDG πάνω από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, όπως λιγότερη απώλεια αίματος, μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο, επιταχυνόμενη ανάκαμψη, εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή και μειωμένες μετεγχειρητικές επιπλοκές [2] – [6]. Επιπλέον, οι ενδείξεις για LDG ακόμη επεκταθεί από νωρίς το γαστρικό καρκίνο σε προχωρημένο γαστρικό καρκίνο [7] – [10]. Ωστόσο, η περιορισμένη χειρουργοί επέλεξε λαπαροσκοπική ολική γαστρεκτομή (LTG) αντί του ανοικτού ολική γαστρεκτομή (OTG) για εγγύς ή μέση τρίτο γαστρικό καρκίνο οφείλεται στις τεχνικές δυσκολίες σε επαρκείς λεμφαδένων, αγγειακές διαδικασίες κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του εγγύς στομάχου και η απόδοση των esophagojejunostomy. Με την ανάπτυξη των λαπαροσκοπικά εργαλεία και τις αυξανόμενες εμπειρίες στο συγκρότημα γαστρικό διαδικασίες, η χρήση του LTG αυξάνεται ετησίως. Αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει τη χρήση του LTG ως τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου και να αναφέρει το δυναμικό υπεροχή του [11], [12]. Πρόσφατα, μια μετα-ανάλυση που δημοσιεύθηκε από Haverkamp

et al.

Αποδεικνύεται επίσης τα καλύτερα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα της LTG σε σύγκριση με OTG [13]. Παρ ‘όλα αυτά, μόνο οκτώ μελέτες είχαν εμπλακεί σε αυτή τη μετα-ανάλυση και τα περισσότερα από αυτά επικεντρώνονται στην πρώιμη γαστρικό καρκίνο με μικρό μέγεθος δείγματος, χωρίς μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Έτσι, η σκοπιμότητα και η ασφάλεια των LTG εξακολουθούν να απαιτούνται περαιτέρω επικύρωση. Επειδή επτά πρόσθετες μελέτες που περιέχουν περισσότερες περιπτώσεις προχωρημένου γαστρικού καρκίνου και περισσότερα δεδομένα επιβίωσης, έχουν πλέον δημοσιευθεί, σκεφτήκαμε να εκτελέσει μια ενημερωμένη μετα-ανάλυση για να διευρύνει την τρέχουσα γνώση σχετικά με τη σκοπιμότητα και την ασφάλεια των LTG για καρκίνο του στομάχου.

Υλικά και Μέθοδοι

Λογοτεχνία αναζήτηση

Φιλολογιών, που δημοσιεύθηκε στην αγγλική γλώσσα από Ιανουάριος 1990 – Ιούλιος 2013 αναζητήθηκαν στην ακόλουθη βάση δεδομένων: PubMed, Embase, και Web of Knowledge. Το λέξεις-κλειδιά «λαπαροσκοπική», «ολική γαστρεκτομή», «γαστρικό καρκίνο», «τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη», «προοπτική μελέτη», και χρησιμοποιήθηκαν «συγκριτική μελέτη». Στη συνέχεια, όλοι οι τίτλοι, οι περιλήψεις, ή που σχετίζονται με αναφορές σαρώθηκαν και αναθεωρούνται

Τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού

Τα κριτήρια ένταξης ήταν περιγράφεται ως εξής:. (1) μελέτες που συνέκριναν LTG με OTG για καρκίνο του στομάχου ? (2) LTG που έγινε είτε με λαπαροσκόπηση υποβοηθούμενη ή ολική λαπαροσκοπική προσέγγιση? (3) κάθε είδους συγκριτική μελέτη? . (4) μελέτες με οποιοδήποτε μέγεθος

Τα κριτήρια αποκλεισμού χρησιμοποιήθηκαν ως εξής: (1) μελέτες, συμπεριλαμβανομένων άλλους τύπους γαστρικών εκτομή, εκτός εάν παρουσιάστηκαν ξεχωριστά τα δεδομένα? (2) μελέτες στις οποίες & lt? 3 ενδιαφέρονται ευρετήρια έχουν αναφερθεί, ή οι δείκτες ήταν δύσκολο να υπολογιστεί από τα αποτελέσματα? (3) επικαλύπτει τα δεδομένα.

Αξιολόγηση της ποιότητας των μελετών

Newcastle-Ottawa Κλίμακα Αξιολόγησης της Ποιότητας για τις μελέτες κοόρτης (NOS) (Πίνακας 1) [14], η οποία συνιστάται στο Εγχειρίδιο Cochrane έκδοση 5.1.0, χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της ποιότητας των μη τυχαιοποιημένων μελετών από δύο ανεξάρτητους σχολιαστές. Τα οκτώ στοιχεία σε αυτή την κλίμακα που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του πληθυσμού και την επιλογή των ασθενών, τη συγκρισιμότητα μελέτη, παρακολούθηση, και το αποτέλεσμα του ενδιαφέροντος. Τα στοιχεία υψηλής ποιότητας που χορηγούνται με την προσθήκη ένα αστέρι, και στη συνέχεια τα αστέρια προστίθενται για να συγκρίνουν την ποιότητα της μελέτης. Κάθε μελέτη βαθμολογήθηκε ως είτε χαμηλής ποιότητας (0-5) ή υψηλής ποιότητας (6-9). Τα αποτελέσματα παρουσιάστηκαν στον Πίνακα 2, και αποκλείστηκαν οι μελέτες χαμηλής ποιότητας. Τυχόν διαφορές επιλύθηκαν με συναίνεση κριτικός.

Η

Μέθοδοι επανεξέτασης

Τα δεδομένα εξάγονται και κριτικά αξιολογούνται ανεξάρτητα από δύο συγγραφείς. Εμείς εκχυλίζεται χειρουργικός χρόνος, απώλεια αίματος, αριθμός που συγκομίζονται λεμφαδένων, και εγγύς περιθώριο εκτομή για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των διαδικασιών. Το φάρμακο αναλγητικό, πρώτη flatus ημέρα, πρώτα εισαγωγής και νοσηλείας του στόματος χρησιμοποιήθηκαν για να συγκριθεί η μετεγχειρητική ανάκτηση των διαδικασιών. συγκρίθηκαν οι μετεγχειρητικές επιπλοκές συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης του τραύματος, αναστόμωσης διαρροή, αναστόμωσης στένωση, μετεγχειρητικός ειλεός, η πνευμονία, η παγκρεατίτιδα, ενδοκοιλιακό απόστημα και κόλλα απόφραξη του εντέρου. Η θνησιμότητα του νοσοκομείου, 5-ετή συνολική επιβίωση (OS) και απαλλαγμένα από ασθένειες επιβίωση (DFS) χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση της μετεγχειρητικής ασφάλειας των LTG.

Η στατιστική ανάλυση

Χρησιμοποιήσαμε σταθμισμένη μέση διαφορές (WMD ) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI) για να αναλύσει τις συνεχείς μεταβλητές παρουσιάζονται με την ίδια κλίμακα (δηλαδή, χειρουργικός χρόνος, απώλεια αίματος, μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο). Όταν μια μελέτη που ανέφερε μια σειρά αντί για την τυπική απόκλιση (SD), το ένα τέταρτο του πλάτους φάσματος ήταν ισοδύναμο προς την εκτιμούμενη SD [15]. Διχοτομική δεδομένα ήταν υπολογίζονται σχετικούς κινδύνους (RR). OS και DFS αξιολογήθηκαν από συγκεντρώθηκαν αναλογίες κινδύνου (HR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% τους (CI). Ώρες και 95% ΠΙ τους για το OS και DFS ελήφθησαν από την αρχική μελέτη. Αν και η μελέτη δεν αναφέρουν άμεσα το HR και το 95% CI, χρησιμοποιήθηκαν οι δημοσιευμένες μεθόδους για τον υπολογισμό τους [16], [17]. Οικόπεδο ψηφιοποίησης έκδοση 2.6.3 χρησιμοποιήθηκε για να διαβάσετε Kaplan-Meier καμπύλες των περιλαμβάνονται μελέτες (δωρεάν λογισμικό που μεταφορτώνεται από https://plot-digitizer.softpedia.com/). υπολογισμός HR υπολογιστικό φύλλο χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό του ΥΕ και 95% CI (ελεύθερα κατεβάσετε από https://www.trialsjournal.com/content/supplementary/1745-6215-8-16-s1.xls). Τυχαία επιδράσεις μοντέλα χρησιμοποιήθηκαν λόγω της υψηλής ετερογένειας των μελετών, διαφορετικά, χρησιμοποιήθηκαν σταθερών επιδράσεων μοντέλα [18], [19]. Χρησιμοποιήσαμε του Cochran για

Q

– δοκιμασία για την αξιολόγηση της ετερογένειας, και

P

& lt? 0,1 θεωρήθηκε σημαντική. Galbraith οικόπεδο χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό των βασικών συντελεστών για την ετερογένεια [20]. Και για να εξερευνήσετε την ετερογένεια μεταξύ των μεταβλητών αποτέλεσμα καλύτερη, εξετάσαμε την ποιότητα της μελέτης (& lt? 8 και ≥8), έτος δημοσίευσης (πριν και μετά το 2012), τη χώρα των ασθενών (ανατολική και δυτική), το μέγεθος του δείγματος (& lt? 50 και ≥50), το στάδιο του καρκίνου του στομάχου (νωρίς, προηγμένες και τα δύο) και των λεμφαδένων ανατομή (D1, D2 και τα δύο) στο μοντέλο μετα-παλινδρόμησης. Αναλύσεις υποομάδων σύμφωνα με τα αποτελέσματα μετα-παλινδρόμησης και να μελετήσει τα χαρακτηριστικά έγιναν για να διερευνήσει τις πιθανές εξηγήσεις της ετερογένειας και να εκτιμηθεί η πιθανή επίδραση αυτών των παραγόντων σχετικά με τα αποτελέσματα. οικόπεδα χωνί και δοκιμασία γραμμικής παλινδρόμησης Egger που χρησιμοποιήθηκαν για να εκτιμηθεί η προκατάληψη δημοσίευση [21]. Όλες οι στατιστικοί υπολογισμοί ολοκληρώθηκαν με τη χρήση STATA (έκδοση 10,1, StataCorp LP, College Station, TX). Ένα δύο-ρυμουλκούμενα αξίας των

P

& lt?. 0.05 θεωρήθηκε σημαντική

Αποτελέσματα

Αποτελέσματα αναζήτησης

Το ηλεκτρονικό στρατηγική αναζήτησης εντοπίστηκαν 195 άρθρα που αναφέρονται λαπαροσκοπική γαστρεκτομή και ανοικτή γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου. Μετά τη διαλογή τους τίτλους, περιλήψεις, πλήρη κείμενα, ή συνδυασμό αυτών, επιλέξαμε άρθρα με βάση τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού (Σχήμα 1). Τέλος, συμπεριλήφθηκαν 18 άρθρα που σε σύγκριση LTG με OTG [22] – [39]. Στη συνέχεια, το NOS χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της ποιότητας της κάθε μελέτης και μία μελέτη αποκλείστηκε για τις χαμηλές βαθμολογίες του [32]. Τέλος, επιλέχθηκαν 17 μελετών για την ανάλυση αυτή (Πίνακας 3). Σε Haverkamp

et al., Δύο άρθρα θεωρήθηκαν

‘s μελέτη [13], ως συμβολή στην υψηλού κινδύνου της προκατάληψης [23], [33] και είχαν εξαιρεθεί από την τελευταία. Αλλά στην εκτίμησή μας, οι δύο αυτές μελέτες βαθμολογήθηκαν ως υψηλής ποιότητας και συμπεριλήφθηκαν στην μας μετα-ανάλυση.

Η

Χαρακτηριστικά των μελετών

Όλα τα άρθρα που δημοσιεύτηκαν μεταξύ 2005 και 2013. συνολικά 2313 ασθενείς συμμετείχαν στη μετα-ανάλυση, η οποία περιείχε 955 άτομα που υποβάλλονται σε LTG και 1358 άτομα που λαμβάνουν OTG. Δεκατέσσερις μελέτες δημοσιεύθηκαν από την ασιατική ερευνητές, και μόνο τρία αναφέρθηκαν από τους δυτικούς μελετητές. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να εξηγηθεί από την υψηλή συχνότητα εμφάνισης γαστρικού καρκίνου σε ανατολικές χώρες. Και τα συμπεράσματα που θα μπορούσε προκατάληψη στους Ασιάτες. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 4, πέντε άρθρα ανέφεραν την θεραπεία για ασθενείς με πρώιμη γαστρικού καρκίνου (EGC) [23], [24], [27], [30], [31], και τρεις μελέτες επικεντρώθηκαν στις ασθενείς με προχωρημένο γαστρικό καρκίνου (AGC) [29], [38], [39]. Το υπόλοιπο των εννέα είδη που περιγράφονται δύο πληθυσμούς [22], [25], [26], [28], [33] – [37]. Η μέση ηλικία των μελετών κυμαίνονταν από 50 έως 75 ετών, και διανέμεται ομοίως στις δύο διαδικασίες. Η συχνότητα του φύλου βρέθηκε επίσης τη διανομή εξίσου και στις δύο ομάδες. Ένα παρόμοιο μέσο ΔΜΣ μεταξύ 22 και 24 kg /m

2 παρατηρήθηκε στις περισσότερες μελέτες αναμένουν ένα [31], ωστόσο, όταν συγκεντρώνονται τα δεδομένα μαζί, οι ασθενείς στην ομάδα LTG βρέθηκε έχουν χαμηλότερο μέσο ΒΜΙ (ΟΜΚ, -0.32? 95% CI, -0.62, -0,01?

P

= 0,041). Συγκρίναμε επίσης το μέγεθος του όγκου. Εκτός από τις δύο μελέτες που ανέφεραν την στατιστική διαφορά [24], [28], τα υπόλοιπα έξι δεν έδειξε σημαντική διαφορά [22], [26], [29] – [31], [38]. Τι περισσότερο, όλες οι μελέτες που περιγράφονται στην παρόμοια κατανομή των σταδίων pTNM και βαθμολογίες ASA, εκτός από δύο [28], [31].

Η

D1 λεμφαδένων από ολική γαστρεκτομή, η οποία απαιτεί την ανάκτηση των λεμφαδένων μαζί η αριστερή γαστρική αρτηρία και η κοινή ηπατική αρτηρία, γύρω από την κοιλιακή αρτηρία, πραγματοποιήθηκε σε τρία άρθρα [22] – [24]. Τροποποιημένο D2 λεμφαδένα ανατομή του συνολικού γαστρεκτομή (χωρίς παγκρεατεκτομή και σπληνεκτομή), το οποίο αναφέρεται στην αφαίρεση του επιπλέον λεμφαδένων γύρω από την σπληνική αρτηρία και hilus της σπλήνας, και εκείνων που βρίσκονται στο hepatoduodenal συνδέσμου, επιτεύχθηκε σε εννέα άρθρα [26] , [27], [29] – [31], [36] – [39]. Στις υπόλοιπες πέντε μελέτες, τόσο D1 και D2 ανατομή χρησιμοποιήθηκαν [25], [28], [33] – [35]. Όλες οι μελέτες ανέφεραν τις επιδόσεις των Roux-en-Y ανασυγκρότηση και esophagojejunal αναστόμωση.

Λειτουργικά ευρήματα

Υπήρξε μια μεγαλύτερη διάρκεια λειτουργικής χρόνο στην ομάδα LTG από ότι στην ομάδα OTG ( όπλα μαζικής καταστροφής, 47.00? 95% CI, 31.67, 62.33?

P

& lt? 0.001) (Σχήμα 2Α). Ωστόσο, σημαντική ετερογένεια (Ι

2 = 93,1%,

P

& lt? 0.001) και η προκατάληψη δημοσίευση (t = 2,93?

P

= 0,010) παρατηρήθηκαν. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιήσαμε το οικόπεδο Galbraith να βρει την πηγή της ετερογένειας [24], [25], [28], [29], [31], [35], [37] – [39], και αποκλείονται όλα αυτά. Στη συνέχεια, μετα-αναλύθηκαν αυτό το θέμα ξανά και εξακολουθεί να βρίσκεται στο ίδιο αποτέλεσμα (WMD, 22,86? 95% CI, 17.18, 28.53?

P

& lt? 0.001) με χαμηλή ετερογένεια (Ι

2 & lt? 0.1 %,

P

= 0.890) και δεν υπάρχει μεροληψία δημοσίευσης (t = 0,31?

P

= 0,764). απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μειώθηκε κάτω από την λαπαροσκοπική διαδικασία (WMD, -179,60? 95% CI, -251,80, -107,89?

P

& lt? 0.001) (Σχήμα 2Β). Στατιστική διαφορά βρέθηκε μεταξύ των δύο ομάδων στον αριθμό των συγκομίζονται λεμφαδένων (WMD, 2,33? 95% CI, -0.04, 4.71?

P

= 0,054) (Σχήμα 2C). Αναλύσαμε επίσης την ανάκτηση των λεμφαδένων κάτω από το τροποποιημένο D2 λεμφαδενεκτομή μεταξύ LTG και OTG, και καμία διαφορά ανακαλύφθηκε (WMD, 0,70? 95% CI, -0.80, 2.20?

P

= 0,361) (Εικόνα 2D ). Επιπλέον, το αποτέλεσμα του Νο 10 λεμφαδένων εκτιμήθηκε ανατομή υπό D2 λεμφαδενεκτομή για τον αριθμό των συγκομίζονται λεμφαδένων, και καμία σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων βρέθηκε (με # 10 λεμφαδένες ανατομή: WMD, -0,40? 95% CI, -2.55, 1.75?

P

= 0.715? χωρίς Νο 10 λεμφαδένες ανατομή: τα όπλα μαζικής καταστροφής, 1,76? 95% CI, -0.35, 3.87?

P

= 0,102). Το μήκος του εγγύς περιθώριο εκτομή ήταν παρόμοια και για τις δύο ομάδες. (ΟΜΚ, 0,06? 95% CI, -0.26, 0.39?

P

= 0,706) (Σχήμα 2Ε)

Η

μετεγχειρητική κλινική πορεία

Ο μετεγχειρητικός πόνος των ασθενών που υπέστησαν εκτιμήθηκε μετρώντας τους χρόνους των αναλγητικών χρήση. Οι ασθενείς που λαμβάνουν τη λαπαροσκοπική διαδικασία που χρησιμοποιείται λιγότερα αναλγητικά (WMD, -2,46? 95% CI, -2.71, -2.22?

P

& lt? 0.001) (Σχήμα 3Α). Τα αποτελέσματα ευνοείται επίσης LTG στην πρώτη ημέρα πομπώδης (WMD, -0,80? 95% CI, -1.11, -0.50?

P

& lt? 0.001) (Σχήμα 3Β) και πρώτη από του στόματος πρόσληψη (WMD, -1,11? 95% CI, -1.57, -0.64?

P

& lt? 0.001) (Σχήμα 3C), η οποία έδειξε μια ταχύτερη ανάκαμψη της λειτουργίας μπολ. Επιπλέον, μετεγχειρητική ημέρα νοσοκομείο ήταν 3,37 ημέρες μικρότερη για τους ασθενείς LTG (WMD, -3,37? 95% CI, -4.58, -2.16?

P

& lt? 0.001). (Σχήμα 3D)

Η

νοσηρότητα, θνησιμότητα νοσοκομείο και τη μακροπρόθεσμη επιβίωση

κατά την ανάλυση υποκατηγορία των μετεγχειρητικών επιπλοκών, οι ασθενείς στην ομάδα LTG έδειξε λιγότερο λοίμωξη του τραύματος (RR, 0,35? 95% CI, 0,20, 0,61?

P

& lt? 0.001). Δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές σε αναστόμωσης διαρροή, αναστόμωσης στένωση, μετεγχειρητικός ειλεός, η πνευμονία, η παγκρεατίτιδα, ενδοκοιλιακό απόστημα και κόλλα εμπόδια του εντέρου μεταξύ των δύο ομάδων (Πίνακας 5). Η συνολική μετεγχειρητική νοσηρότητα ήταν χαμηλότερη για LTG από OTG (RR, 0,78? 95% CI, 0,66, 0,94?

P

= 0,007) (Σχήμα 4Α), και η μείωση της μετεγχειρητικής νοσηρότητας παρατηρήθηκε επίσης στους ασθενείς υπό LTG με D2 ανατομή σε σύγκριση με τους ασθενείς υπό OTG με D2 ανατομή (RR, 0,70? 95% CI, 0,52, 0,94?

P

= 0,017) (Σχήμα 4Β). Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στη θνησιμότητα νοσοκομείο (RR, 0,94? 95% CI, 0,31, 2,82?

P

= 0.910? D2 ανατομή υποομάδα: RR, 0,57? 95% CI, 0,11, 3,09?

P

= 0.513). Έξι άρθρα ανέφεραν την 5-ετή OS και των δύο διαδικασιών. Ένα άρθρο που παρέχονται άμεσα το HR και το 95% CI για το OS [31]. Υπολογίσαμε το HR και το 95% ΚΠ τους από τρία άρθρα [24], [34], [39], χρησιμοποιώντας τη δημοσιευμένη μεθοδολογία. Και δεν θα μπορούσε να εξάγει στην ΥΕ και 95% ΚΠ από τις υπόλοιπες δύο μελέτες, λόγω της έλλειψης πληροφοριών [33], [39]. Στη συνέχεια, θα συγκεντρώνονται τα δεδομένα μαζί, και βρήκε ένα ευνοεί την τάση να LTG χωρίς στατιστικά σημαντική διαφορά (HR, 0,81? 95% CI, 0,51, 1,28?

P

= 0,360) (Εικόνα 4C). Το 5-year DFS εξήχθη από τρεις μελέτες και αναλύθηκαν [24], [31], [34]. Η DFS στην LTG ήταν παρόμοια με εκείνη OTG. (HR, 0,62? 95% CI, 0,30, 1,27?

P

= 0,191) (Εικόνα 4D)

Η

μετα-παλινδρόμησης

Σύμφωνα με Cochrane Handbook, όταν μια μετα-ανάλυση περιέχει λιγότερα από δέκα μελέτες, δεν θα πρέπει γενικά να θεωρείται μετα-παλινδρόμησης. Ως εκ τούτου, εξετάσαμε μόνο τις μεταβλητές έκβασης με υψηλή ετερογένεια, η οποία περιελάμβανε περισσότερα από δέκα μελέτες, σε ένα μοντέλο μετα-παλινδρόμησης. Οι αναλύσεις έδειξαν ότι η ποιότητα της μελέτης, η χώρα των ασθενών, το μέγεθος του δείγματος, και των λεμφαδένων ανατομή ήταν σημαντικές πηγές ετερογένειας (Πίνακας 6).

Η

υποομάδα-ανάλυση

Όπως φαίνεται στον Πίνακα 7, υποομάδα-αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν από τις πηγές της ετερογένειας (ποιότητα σπουδών, τη χώρα των ασθενών και το μέγεθος του δείγματος), καθώς και τα χαρακτηριστικά της μελέτης που νοιαζόταν για (στάδιο του καρκίνου του στομάχου). Επειδή η έκταση των λεμφαδένων είναι ένας σημαντικός παράγοντας που μπορεί να επηρεάσει την κρίση μας σχετικά με την ασφάλεια και τη σκοπιμότητα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, είχαμε περιγράφονται τα αποτελέσματα της LTG με D2 ανατομή στα κύρια αποτελέσματα παραπάνω. Σε χειρουργικός χρόνος, καμία τάση μείωσης βρέθηκε στις μελέτες με περισσότερους από 50 περιπτώσεις LTG, και χρησιμοποιήθηκε ακόμα περισσότερο χρόνο (& lt? 50 περιπτώσεις: 42.97 min? ≥50 περιπτώσεις: 52.34 λεπτά). Στην απώλεια αίματος, μπορούμε επίσης δεν τήρησε τις στατιστικές διαφορές μεταξύ LTG και OTG στις μελέτες με μεγαλύτερο μέγεθος δείγματος (≥50 περιπτώσεις: τα όπλα μαζικής καταστροφής, -82,46? 95% CI, -166,23, 1,31?

P

= 0.054). Στον αριθμό των συγκομίζονται λεμφαδένων, περισσότεροι λεμφαδένες ανασύρθηκαν κάτω από OTG στις μελέτες υψηλή βαθμολογία (≥8 αποτελέσματα: τα όπλα μαζικής καταστροφής, 2,56? 95% CI, 0,52, 4,59?

P

= 0,014). Οι λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές βρέθηκαν μόνο σε μελέτες της AGC και άρθρων με & lt? 8 βαθμολογίες (AGC: RR, 0,50? 95% CI, 0,35, 0,73?

P

& lt? 0.001? & Lt? 8 βαθμολογίες: RR , 0,78? 95% CI, 0,61, 0,99?.

P

= 0,043). Τα αποτελέσματα υπόλοιποι παρέμειναν αμετάβλητες στις υποομάδες.

Η

Ευαισθησία και Δημοσίευση Bias

Χρησιμοποιήσαμε τα οικόπεδα χωνί και δοκιμή γραμμικής παλινδρόμησης Egger να εντοπίζει προκατάληψη δημοσίευσης για κάθε αποτέλεσμα. Όταν ο αριθμός των μελετών ήταν μικρός, υπήρχε ένας περιορισμός σε αυτή τη δοκιμή. Έτσι, τα οικόπεδα χοάνη του εγγύς περιθώριο εκτομής, αναλγητικά φάρμακα, νοσοκομειακή θνητότητα, 5-ετούς OS και DFS, δεν έδειξε. Τελικά, επτά οικόπεδα χοάνη κατασκευάστηκαν για τα αποτελέσματα που πλέον νοιαζόταν για. Παρατηρήθηκε Η συμμετρία των περισσότερων αποτελεσμάτων για το σύνολο. Όλα τα αποτελέσματα δεν έδειξαν καμία σημαντική προκατάληψη δημοσίευση (P & gt? 0,05) εκτός από χειρουργικός χρόνος (t = 2,93?

P

= 0,010) (Εικόνα 5). Galbraith οικόπεδο χρησιμοποιήθηκε για να βρείτε ποια αντικείμενα ήταν οι συντελεστές ετερογένεια. Στη συνέχεια, αποκλείσαμε τα άρθρα αυτά και ανέλυσε τα δεδομένα συγκέντρωση των υπολοίπων. βρέθηκαν τα ίδια συμπεράσματα

Α, χειρουργικός χρόνος.? Β, απώλεια αίματος? C, που συγκομίζονται λεμφαδένες? D, πρώτη ημέρα πομπώδης? Ε, πρώτη από του στόματος πρόσληψη? F, παραμονή στο νοσοκομείο? G, μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Η

Συζήτηση

Σύμφωνα με την «γαστρική κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία του καρκίνου στην Ιαπωνία, το 2010», ολική γαστρεκτομή χρησιμοποιείται σε ριζική εκτομή του εγγύς και μεσαίο τρίτο του γαστρικού καρκίνου. Η λαπαροσκοπική χειρουργική συνιστάται ως θεραπεία για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου και της κλινικής έρευνας. προτιμήσεις του ασθενούς και την πρόταση χειρουργού μπορεί να επηρεάσει την επιλογή του τύπου λειτουργίας. Και αισθητικό αποτέλεσμα, το κόστος, την ανάκτηση και ο πόνος είναι οι κύριοι παράγοντες οι ασθενείς ενδιαφέρονται για [5], [40] – [43]. Πρόσφατα, μια μετα-ανάλυση έδειξε την ανωτερότητα του LTG να OTG [13], ωστόσο, τα ογκολογικά αποτελέσματα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εξακολουθούν να απαιτούνται για την αξιολόγηση. Με την ανάπτυξη της λαπαροσκοπικής τεχνικής, ο αριθμός των χρήση LTG αυξάνεται, και επτά επιπλέον άρθρα που συγκρίνεται η LTG με OTG έχουν δημοσιευθεί. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε αυτό το ενημερωμένο μετα-ανάλυση για την εκτίμηση της αξίας των LTG.

Οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs) είναι η πρώτη μας επιλογή για την υψηλή ποιότητα των αποτελεσμάτων. Αλλά υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες επικεντρώνονται σε αυτό το θέμα δεν βρέθηκε. Επιλέχθηκαν δεκαοχτώ μη τυχαιοποιημένες μελέτες συγκριτική ομάδα. Για να πάρετε καταπειστός αποτελέσματα από άρθρα, NOS χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της ποιότητας των μελετών και μία μελέτη χαμηλής ποιότητας αποκλείστηκε. Στη συνέχεια, σε σύγκριση με τα κλινικά χαρακτηριστικά μεταξύ των δύο ομάδων και δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές ως προς την ηλικία, το φύλο, ASA και pTNM στάδια εκτός ΔΜΣ η οποία ήταν χαμηλότερη σε ομάδες LTG. Το εύρημα αυτό έδειξε ότι μεροληψία της επιλογής μπορεί να υπάρχουν μεταξύ των μελετών. Χειρουργοί μπορεί να προτιμούν να εκτελέσει LTG στο λεπτότερο ανθρώπους και τη σύναψη δύναμη προκαταλήψεις μας να λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Λαμβάνοντας υπόψη ότι περισσότερο από το ήμισυ των άρθρων ανέφερε η γαστρεκτομή με D2 ανατομή, η οποία προτιμάται από ασιατικές χειρουργούς, το γεγονός ότι οι περισσότερες μελέτες που συλλέξαμε ήταν από τις ανατολικές χώρες ήταν λογικό. Σε σύγκριση με τους ασθενείς στις δυτικές χώρες, Ασιάτες ασθενείς είναι νεότεροι, πιο ευέλικτη και πιο υγιεινό [44]. Αυτοί οι παράγοντες που σχετίζονται με την καλύτερη μετεγχειρητική έκβαση μετά από ανοικτή γαστρεκτομή [45] – [47]. Έτσι, θα μπορούσε να υπάρχει μια προκατάληψη για την ασιατική άτομα στην ανάλυσή μας. Έτσι, αξιολόγησε τα αποτελέσματα των δυτικών ασθενείς στην υποομάδα, και οι βρέθηκαν παρόμοια αποτελέσματα αναμένουν το κάτω μετεγχειρητική νοσηρότητα. Επειδή μόνο τρεις μελέτες συμμετείχαν, χρειάστηκαν περισσότερες μελέτες. μεροληψία δημοσίευσης για κάθε μεταβλητή ανιχνεύθηκε με τη χρήση οικόπεδα χωνί και δοκιμή γραμμικής παλινδρόμησης Egger, καθώς και καμία σημαντική προκατάληψη δημοσίευση κάθε αποτέλεσμα βρέθηκε εκτός χειρουργικός χρόνος. Σε γενικές γραμμές, επειδή η ποιότητα όλων των μελετών εξασφαλίστηκε με NOS και τα περισσότερα από τα κλινικά χαρακτηριστικά αντιστοιχήθηκαν, οι δύο ομάδες ήταν συγκρίσιμες.

Λόγω της έλλειψης αίσθηση αφής, στενό πεδίο λειτουργίας, περίπλοκη αγγειακή δομή στην σπληνική αφαλός, και τις προηγμένες τεχνικές για τη συστηματική ανατομή των λεμφαδένων, LTG θεωρήθηκε ως μια διαδικασία χρονοβόρα. Haverkamp

et al.

Αναφέρθηκε επίσης μεγαλύτερη διάρκεια χειρουργικός χρόνος στις ομάδες LTG [13]. καμπύλη πρώιμη μάθηση, η εξοικείωση με τη λαπαροσκοπική σύστημα και η συνεργασία του συνόλου της θεραπευτικής ομάδας θεωρήθηκαν ως οι παράγοντες που επηρεάζουν τη λειτουργική χρόνο [48]. Σύμφωνα με τις μελέτες της καμπύλης μάθησης σε LDG, είναι 40-60 περιπτώσεις που απαιτείται [48] – [50]. Έτσι, χρησιμοποιήσαμε 50 περιπτώσεις LTG ως σημείο κοπής και πραγματοποίησε την ανάλυση των υποομάδων. Ωστόσο, καμία μείωση LTG φορά λειτουργική παρατηρήθηκε και χρησιμοποιήθηκε ακόμα περισσότερο χρόνο. Το αποτέλεσμά μας πρότεινε ότι η εκμάθηση της καμπύλης δεν ήταν η κύρια αιτία του μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, το οποίο ήταν σύμφωνο με το συμπέρασμα ότι, ακόμη και με έμπειρους γαστρεντερικού και λαπαροσκοπική χειρουργών, λαπαροσκοπική γαστρεκτομή εξακολουθεί να είναι μια χρονοβόρα διαδικασία [51]. Έτσι, η πολυπλοκότητα των LTG και η έλλειψη των λαπαροσκοπικών εξοπλισμών θα μπορούσε να είναι ο κύριος λόγος. Με την τεχνολογική βελτίωση και την ανάπτυξη των μέσων, η μείωση του χρόνου λειτουργίας έχει παρατηρηθεί σε LDG [51], [52]. Πιστεύεται ότι ο χρόνος για LTG θα μειωθεί στο μέλλον.

Παρά το πλέον λειτουργικό χρόνο, μια σημαντική μείωση της απώλειας αίματος για λαπαροσκοπική προσέγγιση βρέθηκε σε σύγκριση με ανοικτή διαδικασία, η οποία υποδεικνύεται λιγότερες μεταγγίσεις κατά τη διάρκεια της επιχείρηση. Η διευρυμένη λαπαροσκοπική χειρουργική πεδίο με το πλεονέκτημα της καλύτερης σκάφους εκθέτοντας και τον εντοπισμό συνέβαλαν στο αποτέλεσμα αυτό, το οποίο έχει επίσης αποδοθεί στη χρήση ειδικών οργάνων, όπως το υπερηχητικό νυστέρι και δίψηφα [53]. Η ανάκαμψη των ασθενών επηρεάστηκε τόσο από την ποσότητα της απώλειας αίματος και την απαίτηση της μετάγγισης [54], [55]. Η μικρότερη απώλεια αίματος μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο οξείας ή αργά δυσμενείς επιπτώσεις όπως η οξεία κάκωση πνεύμονα, υπερφόρτωση όγκου, υποθερμία, κ.λπ. Ωστόσο, στην ανάλυση υποομάδας, το όφελος αυτό δεν παρατηρήθηκε στις μελέτες με υψηλότερες βαθμολογίες, αν και υπήρξε μια τάση που ευνοεί LTG. Περαιτέρω επικυρώσεις εξακολουθούν να απαιτούνται.

Το μήκος του περιθωρίου εκτομή μπορεί να επηρεάσει το ρυθμό των περιθωρίων χωρίς όγκο. Έτσι, αν LTG μπορεί εκτομή παρόμοια μήκος ως OTG είναι πολύ σημαντική για την ογκολογική ασφάλεια. Επειδή η εκτομή του εγγύς στομάχου είναι πιο δύσκολη από την δωδεκαδακτυλικό εκτομή, οι περισσότεροι από τους εμπλεκόμενους αντικειμένων, εφόσον μόνο το μήκος του εγγύς περιθώριο εκτομή. Στατιστική διαφορά αυτού του θέματος διαπιστώθηκε, η οποία έδειξε την ανάλογη ικανότητα της εγγύς εκτομή μεταξύ LTG και OTG. Το εύρημα αυτό μπορεί επίσης να εξηγήσει την παρόμοια θετικό ρυθμό περιθώριο εκτομής που αναφέρθηκαν από τρεις μελέτες [22], [26], [29].

Τα αποτελέσματα ήταν σημαντικά ευνοούν για LTG στη χρήση αναλγητικών, πρώτα flatus ημέρες , πρώτη από του στόματος πρόσληψη και η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο. Σε αυτή την ανάλυση, οι χρόνοι της χρήσης αναλγητικών εξήχθησαν για την αξιολόγηση του μετεγχειρητικού πόνου, επειδή ο πόνος-συναίσθημα είναι δύσκολο να μετρηθεί για την υποκειμενικότητα της. Λιγότερο πόνο κατά τη διάρκεια της ανάκαμψης είναι πιθανότατα προκαλείται από την ελάχιστη εισβολής των LTG και προτείνει νωρίτερα ανάκαμψη και βελτίωση της ποιότητας ζωής. Νωρίτερα το πέρασμα των πομπώδης αντιπροσωπεύει μια ταχύτερη ανάκαμψη της λειτουργίας του εντέρου, η οποία έχει άμεσο αντίκτυπο στις προηγούμενες επανάληψη της από του στόματος πρόσληψη και νωρίτερα έξοδο από το νοσοκομείο. Minimal γαστρεντερική παρεμβολή και η χρήση της μικρής τομής μπορεί να εξηγήσει όλα τα πλεονεκτήματα παραπάνω, και μπορεί επίσης να μειώσει τη χειρουργική στρες, ως εκ τούτου να μειώσει την γενικευμένη φλεγμονώδη αντίδραση, οδηγώντας σε μείωση του μετεγχειρητικού νοσηρότητας.

Η έκταση της λεμφαδένων είναι ένας κρίσιμος παράγοντας για την ογκολογική επάρκεια. D1 ανατομή είναι πλέον αποδεκτή ως πρότυπο θεραπεία για επιλεγμένους ασθενείς με πρώιμο καρκίνο του στομάχου. Συζήτηση για το αν D2 εκτομή για ιάσιμη προχωρημένο καρκίνο του στομάχου είναι ανώτερη εξακολουθεί να υφίσταται D1 ανατομή. Η μεγαλύτερη πολυπλοκότητα και τη διεισδυτικότητα των D2 ανατομή πιστεύεται ότι αυξάνουν τις μετεγχειρητικές επιπλοκές και θνησιμότητα. Ότι, D2 ανατομή είναι δυνατόν να απομακρυνθούν πιο θετικούς λεμφαδένες από D1 ανατομή, η οποία είναι απαραίτητη για την ελαχιστοποίηση της μετανάστευσης στάδιο [56]. Οι δυτικοί λόγιοι προτιμούσαν την ανατομή D1, επειδή ορισμένες ευρωπαϊκές μελέτες έχουν δείξει ότι η D2 εκτομή δεν είχε πλεονεκτήματα επιβίωσης, αλλά με υψηλότερα ποσοστά λειτουργική νοσηρότητας και θνησιμότητας [57] – [59]. Από την άλλη πλευρά, η υψηλή συχνότητα των γαστρικών Caner καθιστά Ασίας χειρουργούς πιο εξοικειωμένοι με γαστρεκτομή, η οποία οδηγεί σε καλύτερη κατανόηση των ενδείξεων των D2 ανατομή και χειρουργική τεχνική. Ως εκ τούτου, D2 ανατομή συνιστάται από πολλούς χειρουργούς ανατολικό για τη βελτιωμένη μακροπρόθεσμη επιβίωση [60] – [62]. Σύμφωνα με την «Κατευθυντήριες γραμμές γαστρικός καρκίνος Θεραπεία στην Ιαπωνία, το 2010″, πρότυπο ριζική γαστρεκτομή καν ορίζεται ως εξής: περισσότερο από τα δύο τρίτα των εγγύς, άπω ή ολική γαστρεκτομή που σχετίζονται με D2 ανατομή. Και πιο πρόσφατες εκθέσεις έδειξαν ότι η ευρωπαϊκή χειρουργοί μπορούν να εκπαιδευθούν για να εκτελέσει D2 εκτομή για επιλεγμένους δυτικούς ασθενείς με καλύτερη μετεγχειρητική αποτελέσματα και ένα όφελος επιβίωσης [63] – [66]. Έτσι, D2 ανατομή πιστεύεται ότι είναι μια πιο κατάλληλη θεραπεία για τους ασθενείς με προχωρημένη νόσο επί του παρόντος. Πρόσφατα, LTG με D2 ανατομή (LTGD2) έχει αναφερθεί να είναι εφικτή στα χέρια των έμπειρων χειρουργών [67]. Παρ ‘όλα αυτά, η δυσκολία της εκτέλεσης LTGD2 μπορεί να επηρεάσει τα οφέλη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Λαμβάνοντας υπόψη την ανάλυση μας, συμπεριλαμβανομένων εννέα μελέτες του D2 ανατομή, είναι απαραίτητο να αναλυθεί ο αριθμός των αλιευόμενων λεμφαδένων, μετεγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα νοσοκομείο μετά την γαστρεκτομή με D2 ανατομή στην υποομάδα.

Ο αριθμός των συγκομίζονται λεμφαδένων είναι που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ογκολογική επάρκεια. Σύμφωνα με UICC (Ένωση Διεθνών Ελέγχου του Καρκίνου), την απομάκρυνση τουλάχιστον δεκαπέντε λεμφαδένες είναι ευεργετική για παθολογική εξέταση. Ο μέσος αριθμός των λεμφαδένων ανακτώνται από LTG ήταν επαρκής σε όλες τις μελέτες. Σε Haverkamp

et al.

‘S ανάλυσης, περισσότερων λεμφαδένων συλλέχθηκαν με OTG παρά από LTG, αν και βρέθηκε καμία σημαντική διαφορά. Στην ανάλυσή μας, ανακαλύψαμε τα ίδια αποτελέσματα, τα οποία έδειξαν την παρόμοια ικανότητα των λεμφαδένων διάκενο μεταξύ των δύο διαδικασιών. Λαμβάνοντας υπόψη τη δυσκολία της εκκαθάρισης των λεμφαδένων γύρω από την σπληνική αρτηρία και hilus της σπλήνας υπό LTGD2, η μέτρηση των κατάλληλων λεμφαδενεκτομής από LTGD2 είναι απαραίτητο. Παρατηρήθηκε επίσης η παρόμοια κάθαρση των λεμφαδένων. Σε D2 ανατομή του συνολικού γαστρεκτομή, σπληνεκτομή εκτελείται για να εκτομή λεμφαδένων γύρω σπληνική αρτηρία (Αρ 11) και hlium (Νο 10). Αλλά σπληνεκτομή αναφέρθηκε σχετίζεται με υψηλότερη μετεγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα χωρίς οφέλη επιβίωσης [68] – [70]. Σύμφωνα με τις πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές του Εθνικού Γενικού Αντικαρκινικού Δικτύου (NCCN), σπληνεκτομή συνιστάται μόνο όταν σπλήνα ή αφαλός εμπλέκεται, και τροποποιήθηκε D2 ανατομή (χωρίς παγκρεατεκτομή και σπληνεκτομή) προτείνεται πραγματοποιείται από έμπειρους χειρουργούς σε κέντρα υψηλού όγκου σε ασθενείς με εντοπισμένο καρκίνο του χειρουργήσιμη. Εννέα μελέτες σε μας μετα-ανάλυση ανέφεραν την απόδοση των LTG με τροποποιημένα D2 ανατομή, και οκτώ από τους έδειξε τον αριθμό των συγκομίζονται λεμφαδένων. Όλες οι μελέτες προφέρεται η ανατομή Νο 11 λεμφαδένες και τέσσερις μελέτες δεν ανέφερε την ανάκτηση Νο 10 λεμφαδένες. Δύο μελέτες μπορεί να εξηγηθεί από τη χαμηλή συχνότητα εμφάνισης της πυλαία λεμφαδένες μετάσταση στις αρχές του γαστρικού καρκίνου [27], [31]. Τα άλλα δύο δεν μας δείχνουν το λόγο για τον οποίο εκτελείται το LTGD2 για προχωρημένο καρκίνο του στομάχου, χωρίς την εκκαθάριση των No. 10 λεμφαδένες [29], [39]. Η δυσκολία του σπληνός πυλαία λεμφαδενεκτομής χρησιμοποιώντας σπλήνα, διατηρώντας LTG οφείλεται στην περίπλοκη ανατομική σχέση μεταξύ των λεμφαδένων και τα σκάφη γύρω από σπληνός ουλή μπορεί να το εξηγήσει. Ως εκ τούτου, αξιολογήσαμε επίσης την επίδραση της Νο 10 λεμφαδένες ανατομή από τον αριθμό των συγκομίζονται λεμφαδένες. Και καμία στατιστική διαφορά βρέθηκε ανεξάρτητα από την απομάκρυνση του Νο 10 λεμφαδένες ανατομή μεταξύ LTG και OTG.